J.

BERNABEU-VERD, ET AL

de los recursos atencionales durante el procesamiento cognitivo, tiene como resultado el procesamiento atencional de informacin redundante y una falta de recursos atencionales para procesar informacin novedosa. Se proponen modelos explicativos para los sntomas subjetivos y perceptivos y los trastornos del lenguaje y ejecutivos
en la esquizofrenia. Se discuten las posibilidades de aplicacin de
una rehabilitacin neurocognitiva, especialmente mediante la utilizacin de tcnicas de aprendizaje implcito que no requieren del procesamiento atencional. Se realizan recomendaciones para implementar
la rehabilitacin neurocognitiva en el marco general de la rehabilitacin psicosocial y laboral. [REV NEUROL 2004; 38: 473-82]
Palabras clave. Atencin. Cognicin. Esquizofrenia. Neuropsicologa. Psicopatologa. Rehabilitacin.

atencionais durante o processamento cognitivo, tem como resultado o processamento atencional de informao redundante e uma
falta de recursos atencionais para processar informao inovadora. Propem-se modelos explicativos para os sintomas subjectivos
e perceptivos e as perturbaes da linguagem e os executivos na
esquizofrenia. Discutem-se as possibilidades de aplicao de reabilitao neurocognitiva, especialmente atravs da utilizao de
tcnicas de aprendizagem implcita que no requerem processamento atencional. Realizam-se recomendaes para implementar a
reabilitao neurocognitiva no marco geral da reabilitao psicossocial e laboral. [REV NEUROL 2004; 38: 473-82]
Palavras chave. Ateno. Cognio. Esquizofrenia. Neuropsicologia. Psicopatologia. Reabilitao.

Aplicacin del Attention Process Training dentro de un proyecto

de intervencin en procesos atencionales en nios con cncer
J. Bernabeu-Verd a,d, B. Lpez-Luengo b, C. Fournier-del Castillo c,
A. Caete-Nieto a, J. Surez-Rodrguez d, V. Castel-Snchez a
ATTENTION PROCESS TRAINING APPLICATION WITHIN AN INTERVENTION PROJECT
ON ATTENTIONAL PROCESSES IN CHILDREN WITH CANCER
Summary. Introduction. Childhood cancer treatments have made a spectacular advance in recent years, obtaining survival rates
of about 70%. These survival rates have permitted many children to reach adulthood, but also involve the appearance of previously
unknown neurocognitive sequelae because of high mortality. Development. Neuropsychological evaluation allows the detection of
these deficits and the design of intervention. In children, rather than a loss of function there is a loss of the capacities that should
develop in comparison with his/her peers. To obtain a base line to determine the affected and altered areas, it is equally vital to
assess the acute and long-term effects so as to evaluate the success of the intervention program. Attention Process Training (APT)
is an individualized application program of attentional exercises of varying complexity in sustained, selective, alternating and
divided attention. This program combines methods and techniques of cerebral damage rehabilitation, as well as educational and
clinical psychology. It is completed with a self-instruction training which is applied in situations of daily life. Conclusions. Child
cancer treatment continues to carry long-term neurocognitive sequelae. Neuropsychological evaluation is basic for its detection,
allowing relevant information to be offered to parents and teachers, so as to facilitate design of individualized rehabilitation procedures. Attention training is basic for this type of population with generalized damage related to white matter, and forms part of a
wider rehabilitation process that enhance the ecological validity of the program. [REV NEUROL 2004; 38: 482-6]
Key words. Attention Process Training. Attentional processes. CNS tumor. Leukemia. Multidisciplinary intervention. Neuropsychological rehabilitation. Pediatric oncology.

INTRODUCCIN
La incidencia de alteraciones cognitivas en nios con cncer,
secundarias a la enfermedad y al efecto de su tratamiento sobre

Recibido: 31.05.03. Aceptado: 21.11.03.

a

Unidad de Oncologa Peditrica. Hospital Universitario La Fe. Valencia.

Departamento de Psicologa. Universidad de Jan. Jan. c Departamento
de Psiquiatra y Psicologa Infantil. Hospital Universitario Nio Jess.
Madrid. d Mtodos de investigacin y diagnstico en educacin. Universitat
de Valncia. Valencia. Espaa.
b

Correspondencia: Dr. Jordi Bernabeu. Unidad Oncologa Peditrica. Hospital La Fe. Avda. Campanar, 21. E-46009 Valencia. Fax: +34 961 973 304.
E-mail: bernabeu_jor@gva.es.
Agradecimientos: A Tina Barahona, psicooncloga, Junta Asociada de Valencia de la AECC; Claudia Grau, catedrtica, Universitat de Valncia;
Mara Dolores Badal, Radioterapia, Hospital Universitario La Fe; Jos
Andrs lvarez Garijo, Neurociruga Peditrica, Hospital Universitario La
Fe; ngela Trtola Cano, trabajadora social, Hospital Universitario La Fe,
Valencia, y Stan Perkins, traductor.
2004, REVISTA DE NEUROLOGA

482

el sistema nervioso central (SNC), es un tema de inters creciente debido al aumento de la supervivencia de estos pacientes. Los tratamientos sobre el SNC incluyen radiacin craneal
(RC) y administracin intratecal e intravenosa de quimioterapia, como partes del tratamiento directo de algunos tumores
craneales y de algunas leucemias. Estos tratamientos, que pueden salvar la vida del nio, pueden provocar un detrimento en
su calidad de vida [1,2], en especial en el medio escolar, por
sus efectos adversos sobre la atencin, la concentracin y otras
funciones neurocognitivas.
El inters reciente por documentar estos dficit neuropsicolgicos generados por el tratamiento del cncer peditrico no ha
ido acompaado de un inters paralelo por su rehabilitacin.
Existen estrategias teraputicas eficaces en la mejora del funcionamiento de las personas con dao cerebral. El objetivo de
estas intervenciones vara en funcin del tipo de paciente y de la
capacidad sobre la que se desea intervenir, si bien todos ellos
tienen como denominador comn la rehabilitacin neuropsicolgica. ste es un trmino muy amplio, que incluye tanto la re-

REV NEUROL 2004; 38 (5): 482-486

II CINI: REHABILITACIN NEUROPSICOLGICA

habilitacin propiamente dicha, es decir, la recuperacin de la

funcin cognitiva a su funcionamiento previo; la habilitacin de
la funcin en aquellos casos en los que la capacidad nunca ha
llegado a desarrollarse, as como la compensacin de la funcin
cuando no es posible su recuperacin. En concreto, en los
pacientes oncolgicos peditricos con tumores cerebrales o leucemias, los trabajos diseados para paliar los dficit atencionales [3,4] revisten especial inters.
No obstante, y a pesar de lo evidentes que deberan resultar
dichas intervenciones cognitivas en esta poblacin, los estudios
que se han publicados al respecto son muy escasos. En este contexto, se sita el proyecto que se est llevando a cabo en el Hospital Universitario La Fe de Valencia, en colaboracin con el
Hospital Universitario Infantil Nio Jess de Madrid y el Departamento de Psicologa de la Universidad de Jan, para mejorar los dficit cognitivos en los nios afectados por alguna de
las dos formas de cncer con mayor prevalencia en la infancia:
la leucemia linfoblstica aguda y los tumores del SNC.
En el presente trabajo se explica el tipo de rehabilitacin
neuropsicolgica que se lleva a cabo en el proyecto; se describen las alteraciones cognitivas que se han detectado y se comentan algunos aspectos relacionados con la evaluacin.

nes ejecutivas, memoria y cada del cociente intelectual (CI) [16].

Los pacientes peditricos que sobreviven al cncer y han recibido RC muestran un menor volumen de sustancia blanca (SB) en
el SNC [17], y se encuentra una estrecha relacin entre las alteraciones en la SB y el dficit de atencin [18]. La dosis de RC
en el tratamiento profilctico de las leucemias es ms baja que
la que se usa en los tumores; sin embargo, los estudios neuropsicolgicos han mostrado igualmente alteraciones en la atencin, dificultades en tareas asociadas al hemisferio no dominante, deterioro del CI no verbal y discalculia [19-22].
Adems del dao generalizado que pueden producir los distintos tratamientos, se registran alteraciones especficas en funcin de la localizacin hemisfrica o cerebelosa del tumor. La
localizacin ms frecuente en la infancia es el cerebelo, por lo
que, adems de los dficit motores que los acompaan, podemos encontrar un sndrome de mutismo y disartria, as como
alteraciones lingsticas expresivas y de comprensin auditiva
[23,24]. Se ha descrito un sndrome cognitivo-afectivo cerebeloso tras la reseccin de tumores, no asociado a la quimioterapia ni a la radioterapia, que cursa con dficit en funciones ejecutivas, lenguaje expresivo, funciones visuoespaciales, memoria
verbal y regulacin del afecto [25-27].

ALTERACIONES COGNITIVAS
EN ONCOLOGA PEDITRICA
El espectacular desarrollo de la oncologa peditrica en las ltimas dcadas ha permitido que un alto porcentaje de los nios
con neoplasia se cure de su enfermedad en los pases desarrollados. La neuropsicologa peditrica en los ltimos 20 aos ha
incrementado sus conocimientos sobre los procesos de maduracin cerebral, desarrollando modelos de cerebro-conducta que
tienen en cuenta el desarrollo cerebral [5]. Su aplicacin en la
poblacin peditrica con cncer y el aumento de la supervivencia de los pacientes ha permitido conocer los efectos cognitivos
de los tratamientos a largo plazo y colaborar con el perfeccionamiento de la teraputica que se ha empleado contra el cncer
para minimizar sus secuelas, antes desconocidas debido a la
elevada mortalidad de la patologa [6,7].
La radioterapia se utiliza habitualmente en el tratamiento de
los tumores malignos del SNC y las leucemias con diseminacin neuromenngea. Consiste en la utilizacin de radiacin
ionizante para conseguir la destruccin de las clulas tumorales
residuales, con el menor perjuicio del tejido normal adyacente a
ellas. La quimioterapia consiste en la administracin por va
sistmica de frmacos citotxicos (producen muerte celular); es
el tratamiento estndar de las leucemias y se utiliza en algunos
tumores del sistema nervioso, aunque su eficacia no es tan marcada como en otras neoplasias.
Las complicaciones cognitivas tardas que provoca el tratamiento de los tumores del SNC y las leucemias son consecuencia de la neurotoxicidad de la radioterapia y de la quimioterapia, solas o en combinacin. Los factores que determinan su
aparicin y gravedad estn asociados a la edad de aparicin de
la patologa, la edad durante el tratamiento, el estado previo del
nio, el tipo de neoplasia y su localizacin, la dosis de radioterapia, el tipo de quimioterapia y la asociacin de radioterapia y
quimioterapia [8-15].
El protocolo de tratamiento de la mayora de los tumores
cerebrales infantiles contina estando asociado a alteraciones
neurocognitivas tardas, que incluyen dficit en atencin, funcio-

EVALUACIN NEUROPSICOLGICA
La rehabilitacin neuropsicolgica es un proceso teraputico
cuyo objetivo es el de incrementar o mejorar la capacidad del
individuo para procesar y usar la informacin que recibe, as
como permitir un funcionamiento adecuado en la vida cotidiana
[28]. Este proceso se debe iniciar con una evaluacin que permita no slo la deteccin del dficit, sino la elaboracin de la
intervencin. Las caractersticas de esta evaluacin son las siguientes [29]:
Aportar informacin sobre las reas cognitivas alteradas y
sobre las conservadas. Esto permite conocer, por un lado,
las reas en las que hay que intervenir y, por otro, con qu
capacidades intactas contamos para construir el programa
de intervencin.
Obtener una lnea base antes de los tratamientos, para poder
evaluar tanto los efectos agudos como los que se producen a
largo plazo.
Utilizacin de pruebas estandarizadas que permitan comparar
el rendimiento del nio con el de la poblacin general, con
puntos de corte y baremadas con gran nmero de sujetos.
Adems de la informacin cuantitativa (qu se hace), debe
extraer informacin cualitativa (cmo se hace).
Proporcionar informacin sobre el funcionamiento en la vida cotidiana, dado que el objetivo ltimo de la rehabilitacin es mejorar la adaptacin del nio a su entorno.
Incluir detalladas evaluaciones de seguimiento en la medida
que sea posible.

REV NEUROL 2004; 38 (5): 482-486

La evaluacin neuropsicolgica de un nio difiere de la que se

realiza en los adultos. El desarrollo del SNC no se ha completado y no han emergido todas las funciones cognitivas. Es posible
que las alteraciones no se detecten inicialmente, y en muchos
casos no va a implicar la prdida de una funcin, sino una merma de las capacidades que debera desarrollar en comparacin
con su grupo de iguales.
La evaluacin neuropsicolgica debe incluir una detallada
valoracin de las habilidades conceptuales, de lenguaje, visuoes-

483

J. BERNABEU-VERD, ET AL

paciales y motoras; adems, es necesario incluir medidas conductuales y educativas. En todos los casos, deben incorporarse
medidas de las habilidades cognitivas generales, con lo que se
obtiene un nivel intelectual, as como una evaluacin de reas
especficas (para una informacin ms detallada, vase [30]).
A partir de la evaluacin se define el perfil de las capacidades preservadas y afectadas, y se determina el grado de influencia de estos dficit en la realizacin de las actividades de la vida
diaria. De esta forma, se establece una lnea base que permite
comparar la evolucin y el xito del programa de intervencin
que se ha empleado. Esta lnea base debe estar orientada no tanto a conocer las puntuaciones que consigue el nio en las pruebas, sino qu componentes cognitivos estn afectados y qu estrategias emplea el sujeto para resolver las tareas.
REHABILITACIN NEUROPSICOLGICA
Como ya se coment anteriormente, apenas existen trabajos cuyo objetivo sea la rehabilitacin neuropsicolgica de nios afectados de cncer. Debido a la necesidad de intervenir en los dficit cognitivos, hemos diseado un proyecto para mejorar las
capacidades atencionales de nios afectados de tumores del
SNC y leucemia. Las razones por las cuales se decidi optar por
intervenir en la atencin fueron varias: por un lado, es una de las
primeras funciones que se ven afectadas en estas patologas; por
otro, es una funcin bsica sobre la que se asientan otras funciones, y finalmente, es una funcin necesaria al aplicar otros
programas de intervencin en funciones cognitivas especficas.
Los requisitos que debe cumplir un programa de rehabilitacin de la atencin son varios, como se recogen en la tabla.
El Attention Process Training (APT) [31] es un programa que
cumple los requisitos sealados. Se desarroll para utilizarlo en
personas con traumatismo craneoenceflico, y se ha aplicado en
otras poblaciones, entre ellas esquizofrnicos [29] y personas
con demencia tipo Alzheimer [32]. En la actualidad, Butler y
Copeland [33] estn empleando el programa en nios con cncer, como parte de un programa de rehabilitacin neuropsicolgica centrado en la mejora de los procesos atencionales.
El APT es un programa de aplicacin individualizada, que
consiste en una serie de ejercicios atencionales de complejidad
jerarquizada y que estimulan los siguientes mbitos de la atencin:
1. Atencin sostenida. Supone la habilidad para mantener un
foco de atencin durante un perodo de tiempo y responder
a los cambios en la estimulacin externa.
2. Atencin selectiva. Se asocia a la capacidad para identificar y
aislar estmulos relevantes para la tarea que se realiza, dentro
del contexto de toda la informacin sensorial que se recibe.
3. Atencin alternante. Supone el cambio flexible de atencin
de un componente a otro de una tarea, mientras mantiene un
estilo de conducta fluido.
4. Atencin dividida. La informacin nueva debe procesarse
espontneamente, sin retardar o interferir las tareas que se
realizan en un momento determinado.
Las tareas que se emplean para mejorar los aspectos atencionales
citados son pruebas de cancelacin, cintas de audio, pruebas de
control mental y vida cotidiana. Las primeras son tareas de papel
y lpiz, en las que la persona debe tachar todo lo rpido que pueda un objetivo predeterminado; en las cintas, se tiene que dar un
golpe en la mesa cada vez que se escuche el objetivo, y en las de
control mental el paciente debe manejar informacin mental-

484

Tabla. Requisitos de un programa de rehabilitacin del funcionamiento

atencional.
Basarse en una teora del funcionamiento
cognitivo que permita entender el dficit
Debe ser individual, perfectamente adaptado a sus dficit
y que aproveche su potencial; debe adaptarse a las necesidades
individuales de cada sujeto y ha de ser til para su vida cotidiana
Debe intervenir en todas las reas afectadas, de forma seriada
y organizndolas en un orden jerrquico. El entrenamiento cognitivo
debe comenzar por los aspectos ms nucleares, y se debe programar
la generalizacin en un mbito ms amplio, trabajando con tareas
de la vida diaria del sujeto que activen las funciones cognitivas
objeto de entrenamiento
Debe comenzar con tareas que exijan del sujeto unas demandas
mnimas de su capacidad atencional, de tal modo que sea necesario
un pequeo esfuerzo para realizarlas, pero que aseguren que se va
a tener xito en ellas; la dificultad debe aumentar poco a poco segn
se vaya alcanzando el criterio adecuado
Para facilitar la generalizacin, se debe entrenar al sujeto en
varios tipos de tareas visuales, auditivas y tctiles que exijan
distintas respuestas, como hablar, apretar una tecla o escribir
Se ha de realizar un entrenamiento metacognitivo.
Esto implica explicar qu es la atencin y dotar
de estrategias para dirigirla de forma adecuada
Siempre hay que informar al sujeto sobre su rendimiento.
Si la persona no sabe qu hace mal ni por qu, no tendr
la oportunidad de ajustar su rendimiento a uno ms correcto
Hay que recompensar tanto los logros que
se obtengan como el esfuerzo que se realice

mente. Los ejercicios que incluye cada tarea estn organizados

jerrquicamente en funcin de su dificultad. El programa no
incluye ejercicios de la vida cotidiana, pues el objetivo es que
stos sean propios de la vida cotidiana de cada uno de los nios,
por lo que sern diferentes para cada uno.
El programa se adapta al estado de cada nio en particular,
por lo que antes de iniciar el entrenamiento se calcula, de forma
independiente para cada tipo de tarea, el punto de partida, que
ser el ejercicio en el que el nio falle dos veces de forma consecutiva. Una vez que se ha calculado este inicio para cada tarea
(cancelacin, cintas y control mental), el entrenamiento empezar con la tarea anterior a la del punto de partida.
El programa combina mtodos y tcnicas usadas en la rehabilitacin del dao cerebral, psicologa educativa y psicologa
clnica. Cada sesin de entrenamiento sigue una pauta especfica: primero se le explica al nio en qu consiste la atencin y
qu problemas puede ocasionarle cuando sta no funciona bien.
A continuacin, se inicia la prctica repetida con las tareas del
programa. Cada ejercicio se repite hasta que se realiza correctamente tres veces consecutivas. Se da por vlido un ejercicio
cuando lo hace en menos de cinco minutos o no comete ms de
cinco errores.
Durante el proceso, se observa cmo lo realiza el nio, para
detectar el motivo que le lleva a fallar y poder ayudarle a que lo
haga de forma correcta. No es lo mismo que el nio falle porque
vaya demasiado lento que si deja muchos estmulos sin responder. En el primer caso, adaptaremos la prueba para que lo haga
cada vez ms rpido, y en el segundo, para que observe bien
toda la informacin. Para hacer esto, recurriremos a las habilidades que estn preservadas, ya detectadas en la evaluacin.
En cada sesin se emplean ejercicios de los cuatro tipos de

REV NEUROL 2004; 38 (5): 482-486

II CINI: REHABILITACIN NEUROPSICOLGICA

tareas, es decir, se entrenar con pruebas de cancelacin, cintas

de audio, control mental y vida cotidiana.
El orden de aplicacin se deja a juicio del terapeuta, teniendo en cuenta que para favorecer la motivacin conviene empezar y acabar con las pruebas que el nio realiza mejor.
Al finalizar la sesin se le mandarn tareas que el nio deber realizar en su domicilio. Generalmente, se elegirn aquellas
que permitan reforzar la modalidad atencional que se encuentre
ms deteriorada. En la siguiente sesin, despus de que el nio
explique qu es la atencin, revisar con nosotros las tareas que
realiz en casa y juzgar su rendimiento.
Para que el nio vaya conociendo su progreso, se ir creando una grfica con su rendimiento, que permanecer visible en
todo momento, de forma que pueda servir como reforzador.
Con el objetivo de facilitar la generalizacin de lo aprendido
a otros contextos, la intervencin se completa con un entrenamiento en autoinstrucciones [33], para favorecer la puesta en
prctica en otras situaciones de las habilidades que el nio va
desarrollando durante las sesiones. Con la tcnica de autoinstrucciones se aprende a guiar de forma adecuada la atencin, al
observar lo que hace el terapeuta para modelar posteriormente
las ejecuciones del nio. El terapeuta realiza cada ejercicio del
APT diciendo en voz alta la serie de instrucciones que guan su
ejecucin, en funcin de las demandas de la tarea; a continuacin, el nio, en presencia del terapeuta, realiza la tarea guiado
por las autoinstrucciones de forma autnoma; se pretende que el

nio aplique esta tcnica en otras situaciones cotidianas, incluidas las escolares. Durante el proceso de intervencin se ir analizando y regulando su evolucin.
CONCLUSIN
El aumento de la esperanza de vida de los nios con leucemia y
tumores del SNC en las ltimas dcadas, con el avance de la
oncologa, sigue conllevando en la actualidad secuelas neurocognitivas a largo plazo que no pueden olvidarse. El desarrollo
de tcnicas especficas de evaluacin neuropsicolgica peditrica, para detectarlas evitando falsas atribuciones y expectativas
inadecuadas, debe ir seguida de procedimientos rehabilitadores
que las minimicen, con el fin de favorecer una adecuada integracin del nio a su entorno familiar, social y escolar. El proyecto que hemos presentado se enmarca en esta lnea de trabajo;
el entrenamiento especfico sobre el funcionamiento atencional
se basa en la frecuencia con la que este tipo de problemas aparece en la poblacin oncolgica peditrica por un lado, y, por
otro, por la notable interferencia que una habilidad bsica como
la atencin tiene en cualquier tipo de aprendizaje. El entrenamiento de los distintos aspectos atencionales propuesto est
inmerso en un contexto rehabilitador ms amplio en el que, adems de los profesionales implicados, debe otorgarse un papel
activo al nio y a sus padres para intentar su generalizacin y
dotar al programa de validez ecolgica.

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APLICACIN DEL ATTENTION PROCESS TRAINING

DENTRO DE UN PROYECTO DE INTERVENCIN EN
PROCESOS ATENCIONALES EN NIOS CON CNCER
Resumen. Introduccin. Los tratamientos para el cncer infantil
han experimentado un avance espectacular en las ltimas dcadas, y han conseguido unas tasas de supervivencia en torno al
70%. Estos avances han permitido a muchos nios llegar a la edad
adulta, pero tambin han conllevado la aparicin de secuelas neurocognitivas desconocidas previamente, debido a la elevada mortalidad. Desarrollo. La evaluacin neuropsicolgica permite la
deteccin de los dficit y la elaboracin de la intervencin. En nios, ms que una prdida de la funcin, hay una merma de las capacidades que debera desarrollar en comparacin con sus iguales. La obtencin de una lnea base para conocer las reas alteradas y afectadas es vital, tanto para evaluar los efectos agudos y a
largo plazo como para evaluar el xito del programa de intervencin. El Attention Process Training (APT) es un programa de aplicacin individualizada de ejercicios atencionales con diferente
complejidad en atencin sostenida, selectiva, alternante y dividida. El programa combina mtodos y tcnicas de rehabilitacin del
dao cerebral as como de psicologa educativa y clnica. Se completa con un entrenamiento en autoinstrucciones para que se apliquen en situaciones de la vida cotidiana. Conclusiones. El tratamiento del cncer infantil sigue conllevando secuelas neurocognitivas a largo plazo. La evaluacin neuropsicolgica es bsica para
su deteccin, permite ofrecer informacin relevante a los padres y
profesores y facilita el diseo de procedimientos rehabilitadores
individualizados. El entrenamiento en atencin es bsico para este
tipo de poblacin con un dao generalizado relacionado con la
sustancia blanca, adems de formar parte de un proceso rehabilitador ms amplio que potencia la validez ecolgica del programa.
[REV NEUROL 2004; 38: 482-6]
Palabras clave. Attention Process Training. Intervencin multidisciplinar. Leucemia. Oncologa infantil. Procesos atencionales. Rehabilitacin neuropsicolgica. Tumores del sistema nervioso central.

APLICAO DO ATTENTION PROCESS TRAINING

DENTRO DE UM PROJECTO DE INTERVENO EM
PROCESSOS ATENCIONAIS EM CRIANAS COM CANCRO
Resumo. Introduo. Os tratamentos para o cancro infantil tiveram um avano espectacular nas ltimas dcadas, ao conseguir
umas taxas de sobrevivncia prximas de 70%. Estes ndices de
sobrevivncia permitiram muitas crianas chegar idade adulta,
mas tambm comportou o aparecimento de sequelas neurocognitivas previamente desconhecidas, devido elevada mortalidade.
Desenvolvimento. A avaliao neuropsicolgica permite a deteco dos dfices e a elaborao da interveno. Nas crianas,
para mais que uma perda da funo, h uma diminuio das
capacidades que deveriam desenvolver em comparao com os
seus iguais. A obteno de uma linha de base para conhecer as
reas alteradas e afectadas vital, tanto para avaliar os efeitos
agudos e a longo prazo, como para avaliar o sucesso do programa de interveno. O Attention Progress Training (APT) um
programa de aplicao individualizada de exerccios atencionais
com diferente complexidade na ateno sustida, selectiva, alternante e dividida. O programa combina mtodos e tcnicas de reabilitao de leso cerebral, assim como psicologia educativa e
clnica. Completa-se com um treino em auto-instrues para que
se aplique em situaes da vida diria. Concluses. O tratamento
do cancro infantil continua a comportar sequelas neurocognitivas a longo prazo. A avaliao neuropsicolgica bsica para a
sua deteco, permite oferecer informao relevante a pais e educadores e facilita o desenho de procedimentos de reabilitao individualizados. O treino em ateno bsico para este tipo de populao com leso generalizada relacionada com a substncia
branca para alm de formar parte de um processo de reabilitao
mais amplo que potencia a validade ecolgica do programa. [REV
NEUROL 2004; 38: 482-6]
Palavras chave. Attention Process Training. Interveno multidisciplinar. Leucemia. Oncologia infantil. Processos atencionais. Reabilitao neuropsicolgica. Tumor do sistema nervoso

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REV NEUROL 2004; 38 (5): 482-486