ENFERMEDADES ESOFAGICAS Y GASTRICAS

ENFERMEDADES DEL ESFAGO

ESOFAGITIS CAUSTICA
La esofagitis caustica es el proceso patolgico que ocurre por la ingestin de
sustancias custicas de productos qumicos.

Tipos de sustancias
Entre las cidas:
cido clorhdrico (cido muritico), limpiametales, productos para limpiar
piscinas y sumideros, para pulir muebles, cido sulfrico, cido de bateras de
automviles, agua fuerte (cido sulfrico ms cido ntrico), bisulfito sdico,
cido oxlico, desinfectantes, cido fluorhdrico, formaldehdos (cido frmico),
tabletas desodorantes, productos parar reparar plsticos, sustancias
fumigantes, agentes embalsamantes, cido carblico (fenol-creosol-creosota),
antispticos y conservantes, entre otras.
Entre las alcalinas:
Hidrxido de sodio o potasio, detergentes y productos de lavado, productos
para limpiar sumidores y pulir metales, limpiahornos, limpia dentaduras
protsicas, hipoclorito sdico, lejas, productos para limpiezas y
reblandecedores de agua, sales sdicas, boratos, fosfatos, silicatos, amonaco,
colorantes y tintes para el cabello,y para limpieza de joyas, permanganato
sdico, aplicacin mdica para abortos ilegales (va tpica)raticidas,
insecticidas, artculos pirotcnicos.

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Estadios hsticos de las lesiones por sustancias custicas

Inflamacin aguda: Dura entre 3 - 4 das, acompaada de trombosis

vascular, necrosis celular y ulceraciones.

Perodo de granulacin latente: Demora entre 4 - 14 das, durante

los cuales se produce fibrosis y colgeno. Usualmente aparecen las
perforaciones.

Perodo de cicatrizacin crnica: Abarca desde 14 das hasta varios

meses, con formacin de cicatriz y contractura.

A)- tempranas
- Perforacin esofgica o gstrica, o
ambas, con mediastinitis o
peritonitis.
- Trastornos respiratorios por lesin
en laringe, trquea o bronquios
- Estado de choque (neurognico,
hemorrgico o sptico)
- Muerte

COMPLICACIONES
B)- tardas
-Infecciones agregadas
- Predisposicin maligna a la estenosis
- Fstulas cervicales esfagotraqueales
- Trastornos metablicos
- Estenosis digestiva alta (con los
estrechamientos ms frecuentes:
cricofarngeos, broncoarticos, diafragmticos
y antropilricos)
- Fracaso para restablecer la va digestiva
- Desnutricin grave (deben nutrirse por
yeyunostoma por 6 meses para su operacin
definitiva)
- Estenosis postoperatoria de la interposicin
intestinal

Diagnstico

La endoscopia es la tcnica diagnstica principal de la esofagitis custica.

Permite valorar la extensin y la profundidad del dao inducido por el toxico.
En los casos que han hecho la ingestin de custico en gran cantidad o en
gran concentracin presentan un cuadro clnico sumamente grave, no
solamente no pueden hacer ningn intento de deglucin, sino que la saliva
que como se sabe normalmente estamos segregando y al mismo tiempo
deglutiendo de un modo subconsciente, no puede ser deglutida y por
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tanto se almacena en la boca, lo que promueve su vez una mayor

Produccin de saliva y de aqu que estos pacientes presentan una
secrecin intensa, expulsando constantemente saliva .
Adems, como la causticacin no es solamente en el esfago, sino en la
base de la lengua, de la misma mucosa bucal, y desde luego, de la
epiglotis, se produce con gran frecuencia un edema epigltico, lo que
determina al paciente una gran dificultad respiratoria.
La destruccin tisular determina la expulsin de secreciones
sanguinolentas. Aparece un estado de shock general y el pulso se debilita
de un modo considerable. El paciente se queja adems de dolor en la
regin afectada, en ocasiones acompaado de vmitos y hay adems
disfagia.
El enfermo puede mejorar en algunos das, aunque sigue atormentado
por el dolor, la sed, la disfagia Y el vmito sanguinolento. Si no ocurre
la perforacin, entra en la fase de reparacin, lesional y estenosis
progresiva.
En la fase tarda de la causticacin o fase estentica, la sintomatologa
corresponde a la de una disfagia que se hace rpidamente progresiva; al
principio, el paciente no puede deglutir los slidos, pero ms tarde
tampoco los lquidos, aunque esto no sucede en todos los casos y
depende del grado de afeccin del esfago.
Como el paciente. no puede ingerir bien los alimentos, se desnutre
paulatinamente, va perdiendo peso, pudiendo llegar hasta la caquexia,
pero todo esto depende del tiempo que lleve el paciente con su patologa
y del grado de sta.
En los casos graves en que el paciente se encuentra casi en estado de
shock, con un pulso muy dbil y fuertes dolores en la garganta y retroesternales es necesario administrar analgsicos, algunas veces en
cantidades elevadas, otras veces es necesario usar morfina para poder
calmar los fuertes dolores.
Dieta:
El paciente debe consumir alimentos lquidos y dietas blandas durante su
recuperacin.
En Estados Unidos de Norteamrica resultan afectados anualmente entre 5 000
a 15 000 ciudadanos; de ellos, ms de 75 % son nios menores de 5 aos,
seguidos en frecuencia por adultos o adolescentes de la poblacin con nivel
socioeconmico bajo.

ESOFAGITIS POR PLDORA.

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Varios medicamentos orales pueden causar dao a los tejidos si permanecen

en contacto con el revestimiento del esfago durante un perodo prolongado.
Por ejemplo, si una pldora se ingiere con escasa o ninguna agua, la misma
pastilla o residuo de la pldora puede permanecer en el esfago.

Los medicamentos que han sido relacionados con esofagitis incluyen:

Medicamentos analgsicos, como aspirina, ibuprofeno y naproxeno

Antibiticos, como la tetraciclina y doxiciclina

Cloruro de potasio, que se utiliza para tratar la deficiencia de potasio

Bifosfonatos, como alendronato, para el tratamiento de huesos dbiles y

quebradizos (osteoporosis)

ESOFAGITIS POR RADIACIN.

Cuando el esfago est incluido en el campo de radiacin, se inflama en el
80% de los pacientes que reciben terapia de radiacin para cncer, siendo el
riesgo de esofagitis mayor si se acompaa de quimioterapia. Los pacientes
desarrollan dolor de pecho, disfagia y odinofagia casi inmediatamente de haber
iniciado la terapia. Esto puede ser un problema serio en esos pacientes que
estn ya con malnutricin severa.

DESRDENES MOTORES DEL ESFAGO Y DEL EEI

Los desrdenes motores esofgicos pueden ser primarios o secundarios. Los
primarios se refieren a los que usualmente solo el esfago est comprometido
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y no tiene una etiologa conocida, mientras que los secundarios son problemas
motores causados por alguna otra condicin sistmica o local. Ejemplos de
trastorno secundario son dismotilidad por enfermedad por reflujo
gastroesofgico, dismotilidad por neuropata diabtica o alcohlica, o
secundarias a esclerodermia u otras enfermedades del tejido conectivo que
comprometen al esfago.
Acalasia:
Esta enfermedad de motilidad primaria, rara de esfago se caracteriza por
aperistalsis en el cuerpo del esfago y una relajacin incompleta o ausente del
esfnter esofgico interior como respuesta al tragar el alimento. La presin en
reposo del EEI tambin puede estar elevada. Esta falla en el relajamiento el
EEI lleva a una dilatacin progresiva del esfago proximal con presiones
elevadas de reposo en todo el esfago. La acalasia es causada por
degeneracin de las neuronas inhibitorias del xido ntrico dentro del esfago y
en el plexo mientrico del EEI. El parsito tripanosoma cruzi, que es endmico
en Brasil, puede causar acalasia destruyendo las neuronas mientricas.
El sntoma cardinal de la acalasia es la disfagia, aunque puede presentarse
tambin dolor de pecho y pirosis, as como regurgitacin del contenido
esofgico. En casos leves el tratamiento puede iniciarse con bloqueadores de
canales de calcio o con nitratos de accin prolongada, que han demostrado
disminuir la presin del EEI, sin embargo es muy raro que este tratamiento
tenga xito a largo plazo. Lo que se utiliza es dilatacin del EEI con balones
neumticos que alivian la disfagia y mejoran el transporte esofgico en el 60 al
90 % de los pacientes. Los pacientes que no responden a varias sesiones de
dilatacin neumtica deben ser sometidos a la miotoma de Heller que consiste
en una incisin longitudinal a travs del msculo del EEI, ya sea por va
laparoscpica o por toracotoma. Despus de las dilataciones o de la miotoma,
en especial despus de esta ltima el paciente puede desarrollar reflujo
gastroesofgico severo ya que la barrera de presin al reflujo ha sido
eliminada.
La inyeccin de toxina botulnica al msculo el EEI puede aliviar la disfagia en
casi los 2/3 de pacientes con acalasia. Esta terapia est limitada ya que la
respuesta que se obtiene no es sostenida, dura aproximadamente un ao, pero
puede ser una alternativa en los pacientes ancianos o con riesgos quirrgicos
altos. Es importante tener en cuenta que los pacientes con acalasia tienen un
riesgo ms alto de hacer cncer esofgico por lo que deben ser evaluados
cuidadosamente si desarrollan sntomas esofgicos nuevos.

ESFAGO DE ESCLERODERMIA.
Los pacientes con esclerodermia frecuentemente tienen compromiso esofgico,
aun en ausencia de signos drmicos y articulares, aunque en estos casos casi
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siempre est presente el fenmeno de Raynaud. El dao inicial es en los

pequeos vasos sanguneos lo que lleva a disfuncin de las neuronas
transmurales, llevando con el tiempo a dao muscular y fibrosis, dando como
resultado un EEI muy hipotenso y contracciones no propulsivas esofgicas muy
leves. La esclerodermia tambin puede comprometer al estmago, causando
un vaciamiento gstrico lento y como resultado de ello el paciente desarrolla
un reflujo gastroesofgico severo que requiere una terapia muy agresiva con
bloqueadores de bomba de protones 2 veces al da. Debido a que tienen una
propulsin muy dbil incrementar la barrera en el EEI con ciruga antireflujo
puede empeorar la disfagia.
ESFAGO EN CASCANUECES (NUTCRACKER).
Este desorden de motilidad se caracteriza por ondas de gran amplitud
peristlticas propagadas normalmente hacia el esfago distal. La duracin de
las ondas de contraccin tambin est generalmente prolongada. La relajacin
del EEI es normal aunque en muchos pacientes la presin de reposo del EEI
est elevada. El diagnstico se realiza por manometra. Los pacientes se
quejan de dolor tipo anginoso frecuentemente pero no de disfagia. Se
desconoce su etiologa. La parte mas importante en el tratamiento es asegurar
que el dolor del paciente no es de origen cardiaco. Los nitratos o los
bloqueadores de canales de calcio, para relajar el msculo liso, se usan en
forma rutinaria pero no tienen un beneficio probado por estudios controlados.
En algunos pacientes con esfago de cascanueces el dolor es causado por el
cido refluido y estos pacientes responden dramticamente a terapia
antireflujo.

ESPASMO ESOFGICO DIFUSO.

Son contracciones anormales de los msculos en el esfago, el conducto que
lleva el alimento desde la boca hasta el estmago. Estos espasmos no
movilizan el alimento de una manera efectiva hasta el estmago.
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Causas:
La causa de los espasmos esofgicos se desconoce. Las comidas muy calientes
o muy fras pueden desencadenar un episodio en algunas personas.
Sntomas:

Dolor o dificultad para deglutir

Dolor en el pecho o en la parte superior del abdomen

El espasmo puede ser difcil de diferenciar de la angina de pecho, un sntoma

de cardiopata. El dolor puede irradiarse al cuello, la mandbula, los brazos o la
espalda.
Pruebas y exmenes:

Esofagogastroduodenoscopia (EGD)

Manometra esofgica

Esofagografa (radiografa con toma de bario)

Tratamiento:
La nitroglicerina administrada debajo de la lengua (sublingual) puede ayudar
en un episodio repentino de espasmo esofgico. Igualmente, se utilizan
nitroglicerina de accin prolongada y antagonistas del calcio para tratar este
problema.
Los casos prolongados (crnicos) algunas
veces se tratan con dosis bajas de
antidepresivos, como trazodona o
nortriptilina, para reducir los sntomas. En
raras ocasiones, los casos graves pueden
necesitar dilatacin (ensanchamiento) del
esfago o ciruga para controlar los sntomas.

ESOFAGITIS POR REFLUJO GASTROESOFGICO:

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La enfermedad por reflujo gastroesofgico es una de las patologas ms

frecuentes a nivel mundial, ya que se asocia a una gran cantidad de factores
de alta incidencia como el consumo de alcohol y cigarro, el consumo de
irritantes y comidas condimentadas, la infeccin por H. pylori, la disfuncin del
esfnter esofgico inferior, etc
Cules son los sntomas de reflujo gastroesofgico?
Las personas que sufren de reflujo gastroesofgico, el sntoma ms comn es
regurgitacin es decir el sentir que los alimentos luego de haber comido se
regresan, generalmente este sntomas la mayora de los pacientes lo controlan
con cambios posturales, otro sntoma es el dolor detrs del pecho que una
sensacin de ardor se denomina pirosis.
Existen otros sntomas que al presentarse pueden confundir al paciente sobre
el origen de ellos, pacientes que se levantan a media noche, cuando estn
dormidos, tosiendo en forma continua, dolor en trax y que luego de una
evaluacin por el medico cardilogo se ha descartado que tenga origen en el
corazn, o inflamaciones repetidas de la faringe, son sntomas que pueden
deberse a un Reflujo gastroesofgico no diagnosticado.
Cules son las causas del reflujo gastroesofgico?
Existen 3 bsicamente:
1. En la unin del esfago con el estmago existe un msculo que acta como
vlvula, para evitar que el contenido del estmago regrese al esfago, ese
msculo se llama Cardias o Esfnter Esofgico inferior, la incapacidad de este
msculo en realizar el efecto de vlvula es la principal causa del Reflujo
Gastroesofgico Patolgico, aproximadamente en el 60% de los casos.
2. La falla de movimientos adecuados del esfago, el esfago es un tubo
muscular que se encarga de transportar los alimentos de la faringe al
estmago, la falla en realizar esta funcin es una causa de Reflujo,
enfermedades que afectan las glndulas salivales, o fibras musculares lisas,
entre otras, son capaces de alterar la funcionabilidad del esfago.
3. Los pacientes que por alguna razn, tienen los movimientos del estmago
disminuidos, hace que la presin dentro del estmago aumente y como
consecuencia su contenido puede regresarse al esfago, la enfermedad ms
comn que presenta este problema son los que sufren de Diabetes.

Cmo se diagnostica el reflujo gastroesofgico?

Existen varios estudios que los pacientes con sospecha de Reflujo
Gastroesofgico deben realizarse.
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A. Estudios radiolgicos, como Serie Esfago-Gastroduodenal es el estudio ms

tradicional que se hace y nos puede mostrar alteraciones en la unin del
esfago con el estmago, no tiene una especificidad muy alta por lo tanto debe
ser complementada con otros.
B. Endoscopias no puede revelar dao en la porcin final del esfago como
inflamaciones, ulceras, estenosis que nos revelan que el contenido que
proviene del estmago ha daado esa porcin final del esfago, adems el
realizar una biopsia de esa zona.
C. La Manometra que no es ms que un estudio que mide la funcin muscular
del esfago y del Cardias o Esfnter Esofgico inferior y superior, este estudio
nos informara si el Cardias tiene la capacidad de impedir que el contenido del
estmago regrese al esfago, adems de valorar la funcionabilidad del
esfago.
D. La pH Metria de 24 horas, este es un estudio que consiste en colocar un
tubo muy pequeo por la nariz hasta el esfago y se lo mantiene en esa
posicin por un lapso de 24 horas se le informa al paciente que realice su
actividad diaria normal, la informacin que es recogida por ese tubo pequeo
que en su extremo tiene un sensor y que almacena informacin en un
dispositivo, esta informacin nos sirve para diagnosticar en la forma ms
exacta que una persona sufre de Reflujo Gastroesofgico Patolgico, es el
mtodo de diagnstico ms especfico para concluir que una persona sufre de
esta enfermedad.
Cul es el tratamiento?
Aproximadamente entre el 80 al 90% de los pacientes con Reflujo
Gastroesofgico les va bien con tratamiento mdico y medidas higienodietticas, el paciente debe someterse con Diagnostico de Reflujo
gastroesofgico:
Se ordenan medidas especiales como levantar la cabecera de la cama para
lograr un efecto de gravedad, no acostarse despus de comer, dieta con
supresin de alimentos irritantes como alcohol, caf, condimentos, otras
sustancias como el tabaco deben evitarse, a su vez se indican medicacin para
controlar la cantidad de cido secretado en el estmago y adems mejorar los
movimientos esofgicos y tratar de restablecer la competencia del esfnter
esofgico inferior.

Si estas medidas no logran controlar la enfermedad luego de un tiempo no

menor a 8 a 10 semanas, se debe considerar un tratamiento quirrgico.
El tratamiento quirrgico que se realiza por va laparoscpica o ciruga de
invasin mnima tiene como objetivo corregir las alteraciones que se han
corroborado con los mtodos de diagnstico antes descritos, es decir si la
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causa del Reflujo Gastroesofgico es una incompetencia del cardias o esfnter

esofgico inferior, la ciruga ira a restablecer esta funcin, como es una ciruga
de invasin mnima las molestias postoperatorias son muy pocas el tiempo de
hospitalizacin luego de la ciruga no es mayor a 48 horas, el dolor es mnimo
ya que las heridas son pequeas.

CLASIFICACIN DE LOS TUMORES ESOFGICOS

Tumores benignos

De origen epitelial

Tumores malignos

De origen epitelial
Carcinoma escamoso
Papiloma escamoso Adenocarcinoma
Carcinoma qustico adenoide
De origen no epitelial Carcinoma mucoepidermoide
Carcinoma adenoescamoso
Leiomioma
Carcinoma indiferenciado:
carcinoma de clula pequea
Tumor de clulas
De origen no epitelial
granulares
Leiomiosarcoma
Carcinosarcoma
Hemangioma
Melanoma maligno
Tumores secundarios
Linfangioma
Melanoma maligno
Carcinoma de mama
NEOPLASIAS ESOFGICAS

Lesiones parecidas a
tumor
Plipo fibro vascular
Heterotopia
Quiste congnito
Acantosis por
glicgeno

Un gran nmero de neoplasias pueden comprometer el esfago como se

muestra en el cuadro anterior. La gran mayora son muy raras y no producen
enfermedad clnica. Desafortunadamente la neoplasia esofgica ms comn es
el carcinoma escamoso que tiene una sobreviva a 5 aos de menos de 10 %.
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Tumores benignos

El leiomioma: es el tumor benigno ms comn, pueden producir

disfagia y

dolor de pecho retroesternal, rara vez sangran y en la mayora de los casos son
asintomticos. En la radiografa baritada se observa un defecto liso,
redondeado y su apariencia endoscpica es una lesin elevada que protruye
hacia el lumen con la mucosa normal. La biopsia no ayuda ya que la lesin es
submucosa. Si el leiomioma es sintomtico se indica la enucleacin quirrgica.

El papiloma escamoso: consiste en proyecciones de la lmina propia

que son

cubiertas por epitelio escamoso y de desarrollan en diversos sitios al mismo

tiempo. Es muy rara que crezcan tanto como para producir disfagia. Se
presentan en asociacin con acantosis nigricansy tilosis. Estas lesiones no son
consideradas como precursoras del carcinoma escamoso con excepcin de las
asociadas a tilosis.

Los plipos fibrovasculares: consisten en un ncleo de tejido

conectivo laxo fibroso, grasa y vasos sanguneos cubiertos por una capa
gruesa de epitelio escamoso. Estos plipos pueden ser muy grandes y
tener pedculos muy grandes balancendose hacia atrs y adelante en el
lumen esofgico, a veces algunos pacientes regurgitan su plipo hacia la
boca y en otros casos la regurgitacin del plipo puede causar muerte
sbita al obstruir la laringe.
Los tumores de clulas granulares: son lesiones submucosas
con mucosa que lo recubre intacta. Raramente causan sntomas y
usualmente son diagnosticados casualmente por endoscopa.

Tumores malignos.
El cncer de esfago es uno de los menos estudiados y de ms mortalidad a
nivel mundial. El cncer que se inicia en el esfago incluyendo la unin
gastroesofgica es relativamente poco frecuente en nuestro pas, aunque no
poseemos cifras definitivas. En USA la incidencia es de 13 900 nuevos casos al
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ENFERMEDADES ESOFAGICAS Y GASTRICAS

ao y un riesgo de padecerlo de O.8% en hombres y 0.3 % en mujeres. El

riesgo se incrementa con la edad y la edad media al momento del diagnstico
es 67 aos. A nivel mundial el cncer de esfago ocupa el sexto lugar como
causa de muerte por cncer. Ms del 90% de los cnceres de esfago son
carcinomas escamosas o adenocarcinomas. Aproximadamente de todos los
adenocarcinomas son hallados en el esfago distal mientras que los carcinomas
escamosos estn casi igualmente distribuidos entre el tercio proximal y el
distal. El cncer en el esfago cervical es muy raro.
La patogenia del cncer de esfago es an desconocida. Datos de algunos
estudios en animales sugieren que el dao exudativo por fumar tabaco o
Reflujo Gastro Esofgico pueden causar inflamacin, esofagitis, un reemplazo
celular incrementado pudiendo iniciar el proceso de carcinognesis. Una vez
que el cncer se desarrolla se extiende rpidamente, 14 a 21% de los cnceres
submucosos y 38 a 60 % de los cnceres que invaden el msculo estn
asociados a ganglios linfticos comprometidos. Al momento del diagnstico
ms del 50% de pacientes o tienen tumores irresecables o metstasis visibles
radiolgicas.
Fumar est asociado con ambos cnceres. El tabaco viene con ingesta de
nitrosaminas en contacto con la mucosa esofgica. El riesgo se correlaciona
directamente con el nmero de cigarrillos consumidos por da y la duracin del
habito. Una historia de radioterapia previa tambin est asociada a ambos
cnceres que se desarrollan 10 a ms aos despus de la exposicin a la
radioterapia.

ENFERMEDADES GSTRICAS
HERNIA HIATAL PARAESOFAGICA
En este tipo de hernias la unin esofagogstrica se mantiene en posicin
normal debajo del diafragma, pero el fondo y porciones sucesivamente
mayores de la curvatura mayor del estmago se desliza hacia el trax, a travs
del hiato esofgico, a un lado del esfago.
La hernia hiatal esofgica es relativamente comn y se presenta en cinco
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ENFERMEDADES ESOFAGICAS Y GASTRICAS

individuos por cada mil. Menos del 5% desarrolla algn sntoma o complicacin
que requiera de intervencin quirrgica.
LA HERNIA DE HIATO
Es una condicin adquirida que constituye uno de los diagnsticos
endoscpicos ms frecuentemente realizados, aunque el sobre diagnstico no
es infrecuente.
Se presenta generalmente en forma asintomtica o con sntomas inespecficos
y cuando hace manifestaciones clnicas, stas son principalmente debidas a
reflujo gastroesofgico (RGE). Se pueden presentar complicaciones ya sea
secundarias al reflujo cido o al encarcelamiento del estmago en el trax,
que puede llegar a comprometer la vida del paciente. El manejo mdico
constituye la primera opcin de tratamiento, bsicamente encaminado al
manejo de las manifestaciones de reflujo gastroesofgico, reservndose el
tratamiento quirrgico para aquellos casos que no responden al manejo
mdico, presencia de complicaciones, grandes hernias hiatales y hernias para
esofgicas.

DEFINICIN Y CLASIFICACIN
Se define como hernia hiatal el prolapso del estmago proximal hacia el trax a
travs del hiato esofgico del diafragma. La hernia hiatal es una condicin
esencialmente adquirida que no slo es la ms frecuente de las hernias
diafragmticas, sino una de las anormalidades ms frecuentes que afectan el
TGI . Clsicamente la hernia hiatal se ha clasificado en tres tipos:
Tipo I o hernia hiatal por deslizamiento (axial) donde se presenta
desplazamiento superior de la unin esfago-gstrica hacia el mediastino
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posterior. Se denomina hernia por deslizamiento ya que tiene un saco de

peritoneo parietal parcial, cuya pared posterior est formada por el estmago.
Tipo II o hernia paraesofgica caracterizado por desplazamiento superior del
fondo gstrico, anterior y lateral al esfago, con la unin esfago-gstrica
localizada en su posicin intraabdominal normal.
Tipo III o mixta donde hay desplazamiento superior tanto de la unin
esfago -gstrica como del fondo gstrico.
El 85-90% de las hernias hiatales son de tipo I, en tanto que las hernias
paraesofgicas puras son encontradas muy infrecuentemente.
Causas de la hernia de hiato
El diafragma se puede encontrar debilitado por un gran nmero de condiciones,
patologas o circunstancias. Dentro de las cuales podemos mencionar.

Envejecimiento: A medida que envejecemos, el msculo diafragmtico

puede volverse algo ms dbil, posibilitando la protusin del estmago.

Tos crnica: debido al esfuerzo constante que supone la accin de

toser para la cavidad torcica (ya que el diafragma est muy relacionado
con los pulmones).
Estreimiento: las personas propensas a sufrir estreimiento realizan
esfuerzos continuos a la hora de defecar, y esta presin en la cavidad
abdominal puede repercutir en el deslizamiento de la parte superior del
estmago.
Obesidad: un aumento del volumen abdominal puede producir presin
sobre los rganos del abdomen, el estmago entre ellos, y forzar el paso
a travs del hiato.
Levantar objetos muy pesados.
Estrs.
Tabaquismo: el consumo de tabaco parece estar asociado a la aparicin
de la hernia de hiato.

Sntomas de la hernia de hiato

La hernia de hiato tiene una consecuencia clara: al deslizarse hacia la cavidad
torcica la parte superior del estmago, es muy probable que el mecanismo
antirreflujo del estmago no sea del todo efectivo. Este mecanismo, cuyo
punto importante es el cardias (que es un esfnter que impide que el contenido
que pasa al estmago vuelva al esfago), no funciona correctamente y permite
que el contenido gstrico pase al esfago. Como el contenido del estmago es
cido, y las paredes del esfago son mucho ms delicadas que las del
estmago, es fcil imaginar los sntomas de una hernia de hiato:

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-Ardor (pirosis): el contenido cido irrita las paredes del esfago,

ocasionando molestias en la boca del estmago.
-Dolor de pecho: si esa sensacin de ardor alcanza zonas elevadas del
esfago, el dolor puede sentirse ms en la zona torcica que en la abdominal,
confundindose con un dolor en el pecho (pulmones o corazn).
-Dificultad a la hora de tragar: las estructuras gastrointestinales se
encuentran descolocadas y, por lo tanto, es factible que este sntoma pueda
aparecer.
El ardor y dolor en el pecho son dos de los sntomas de la hernia de hiato
Complicaciones de la hernia de hiato
Por s misma, la hernia de hiato no produce sntomas ni complicaciones, salvo
que se acompae de un estrangulamiento de la porcin del estmago que se
ha deslizado, lo que puede tener como consecuencia que dicha parte se
necrose (muera) por falta de aporte sanguneo; o de una hemorragia. En este
caso, el sangrado puede llevar a complicaciones como la anemia, por ejemplo,
siendo preciso entonces realizar una reparacin quirrgica de la hemorragia.
En algunos casos, el contenido cido puede llegar de nuevo a la boca, y puede
ser aspirado, con entrada en los pulmones, que tambin poseen unas paredes
muy delicadas (broncoaspiracin).
Pero la mayora de los problemas asociados provienen de la accin del cido
sobre las paredes del esfago. La irritacin constante que produce el contenido
del estmago en el esfago puede llevar a cambios en la estructura de la pared
esofgica, provocando la aparicin de algunas patologas como el esfago de
Barrett (alteracin de las clulas del esfago, que puede acabar produciendo
una modificacin en la estructura de la pared. Se considera una complicacin
pre-maligna), enfermedad por reflujo gastroesofgico (ERGE) y otras
patologas por reflujo. No todas las personas que padecen hernia de hiato
tendrn problemas por el reflujo; pero se estima que un importante porcentaje
de los pacientes que acuden a consulta por problemas de reflujo tienen una
hernia de hiato como causa subyacente.
Diagnstico de la hernia de hiato
En muchos casos la hernia de hiato puede pasar desapercibida, ya que no
produce sntomas o estos son muy leves o intermitentes en el tiempo.
Generalmente, pruebas de imagen con contraste (en caso de hernias
pequeas) o mediante rayos X (en caso de hernias de mayor tamao) suelen
ser los mtodos de diagnstico empleados. La gastroscopia (un tubo que se
introduce por la boca y permite ver el interior del esfago y estmago gracias a
una pequea cmara de vdeo) suele ser la prueba para confirmar el

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diagnstico y conocer la gravedad de la situacin, y as determinar el

tratamiento a seguir.

Las pruebas de imagen con contraste o por rayos x son las utilizadas para el
diagnstico de una hernia de hiato

Tratamiento de la hernia de hiato

La gran mayora de las hernias de hiato no
requieren tratamiento (ya que muchos
pacientes la padecen sin sufrir sntomas son
asintomticas). En caso de presentar sntomas, generalmente responden bien
a los tratamientos farmacolgicos (anticidos, protectores de la mucosa
gstrica y esofgica, inhibidores de la sntesis de cido).

Los anticidos suelen ser una de las elecciones para el tratamiento de la hernia
de hiato
Prevencin de la hernia de hiato
Ya hemos mencionado cules son los factores de riesgo que pueden aumentar
la probabilidad de sufrir una hernia de hiato. En caso de la hernia de origen
congnito, es evidente que no puede evitarse. La gran mayora de los bebs o
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ENFERMEDADES ESOFAGICAS Y GASTRICAS

nios a los que se les diagnostica reflujo-gastroesofagico (ERGE) se debe a una

hernia de hiato, posiblemente de origen gentico.
Pero los adultos que no la han sufrido durante su vida, pueden intentar
controlar dichos factores. Las personas obesas deben intentar bajar de peso
para disminuir la sobrepresin en el estmago y el diafragma; los fumadores,
deben reducir el consumo de tabaco, o suprimirlo, si es posible. Intentar llevar
una dieta sana y equilibrada, procurando no excederse con las comidas
pesadas, que requieren una digestin ms complicada y, por ello, mayor aporte
cido en el estmago.
Hay que evitar levantar objetos muy pesados sin ayuda, y ms an si es de
manera repetida. Esos esfuerzos ya han sido apuntados como posibles
desencadenantes de las hernias (no slo de hiato).
En caso de que la hernia est relacionada con el estrs, las tcnicas de
relajacin pueden ayudar a controlar los sntomas.

El control del peso por parte de los obesos es una de las maneras de prevenir
la hernia de hiato

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