3.

LESIONES TENDINOSAS
Dr. Giovanni Montealegre
3.1 TENDONES FLEXORES
Anatoma de sistemas de poleas.
5 poleas anulares: mantienen el tendn unido al hueso.
3 poleas cruciformes (cercanas a las articulaciones): A2 y A4 son de
importancia. Realizan flexin digital sin alteracin de poleas anulares.
Nutricin de tendones: Vinculas
Doble sistema: Difusin (Paratendon); arterial directo (sistema vincular)
3.2 Lesiones
Zona 1. Incluye poleas C3 y A5; insercin del flexor profundo.
Zona 2. Proximal a la polea A1; insercin flexor superficial, hasta el sistema
tendinoso llamado Tierra de nadie. La entrada es la vaina osteofibrosa del
tendn.
Zona 3. Origen lumbricales en el flexor profundo.
Zona 4. Flexores en el tnel del carpo.
Zona 5. Unin musculotendinosa.
Reparacin tendones
1. Cicatrizacin intrnseca
Depende de los tenocitos, que producen colgeno.
Se produce luego de la tenorrafia.
2. Cicatrizacin extrnseca
Tejidos adyacentes: fibrina.
Forma adherencia.
Fase inflamatoria: 0-14 das.
Fase de reparacin: hay produccin intensa de colgeno; 2-6 semanas.
Fase de remodelacin: despus de las 6 semanas; las fibras de colgeno
estn suaves y uniformes dada a la tensin generada, para as aumentar la
fuerza en el rea de reparacin.
Reparacin quirrgica
Primaria: 3 semanas.
Reparacin de emergencia: compromiso de las dos arterias, con alteracin
de la sensibilidad.
Zona 1.
Tipo 1. AVULSIONES: Sistema vincular roto, con retraccin hacia la palma.
Tipo 2. El muon se retrae hasta la falange distal.
Tcnicas. Bunnel: punto de fijacin (Botn) permite movimientos leves.
Zona 2.
Poco espacio en la vaina tendinosa; suturas no bultosas.
Las reparaciones deben ser fuertes para permitir el movimiento temprano
sin ruptura.

 Tcnicas: Brunner: en zic zac. Ente mas hilos soporta, se da ms fuerza,

pero se produce isquemia.
Postoperatorio.
Frula dorsal: Kleyner, movimientos suaves desde 4-5 das.
Bloque a la 2-3 semana.
Fortalecimiento a la octava semana; movimiento activo.
Despus de la octava semana se realizan movimientos contra-resistencia.
Zona 3 (lesiones vasculares), zona 4 (Nervio mediano), zona 5
(exposicin amplia)
Rehabilitacin
Programa de movilizacin digital pasiva (Duran)
Tenorrafia de 2 hilos.
3-5 das flexin de los dedos (Pasiva) de la interfalange distal.
80-90 de la frula dorsal en flexin.
Extensin activa (Lister, Strickland y Glogovac, Kleinert Program).
Con el hilocaucho se realizan 10 ejercicios al da.
Programa de movilizacin digital activa.
Frula dinmica con bisagra en la mueca.
Arcos de movimientos mejores.
Rupturas ms frecuentes.
Su uso se limita a reparaciones fuertes.
Zona 1-4
Frula dorsal.
Iniciar movimientos 3-5 das despus del postoperatorio.
El movimiento es temprano de acuerdo a la fuerza de reparacin.
Los movimientos activos de mueca se realizan a las 3 semanas.
A las 6 semanas (sntesis de colgeno) estiramiento de deformidades en
flexin.
Despus de las 6 semanas se realizan actividades funcionales ligeras.
FERULAJE
Zona 1. Extensin de mueca a 30.
Zona 2. Extensin de mueca a 10-30, con flexin de metacarpo-falngicas
a 30.
Zona 3. Extensin de mueca a 10-30, con flexin de metacarpo-falngicas
a 30.
Zona 4 y 5. Si la lesin es nerviosa la frula va en posicin neutra durante 2
semanas.
3.2 TENDONES EXTENSORES
Los trazos subcutneos son de fcil exposicin.
El retinculo extensor acta como una polea de deslizamiento con bursa
sinovial.
Msculos intrnsecos (lumbricales e interseos)

 Seis comportamientos extensores.

Zonas de lesin
DEDO
Interfalngica distal
Falange media
Interfalngica proximal
Falange proximal
Metacarpo-falngica
Metacarpo
Carpo-metacarpiana
Carpo
Radio-carpiana (Mueca)

PULGAR
Interfalngica
Falange proximal
Metacarpo-falngica

Articulaciones (72%) tienen adherencias que limitan el deslizamiento

tendinoso. De 4-6 mese se da la tenolisis.
Tcnicas reparadoras
Dedo en martillo y la lesin de la banda central en la zona 3.
Dedo en martillo:
Se caracteriza por una deformidad en flexin de la articulacin
interfalngica distal.
Cuando no hay fractura: Tipo 1, frula de Stack durante 6 semanas.
Despus de las 6 semanas se inicia la flexin activa ms la frula
nocturna, que se deja 15 das ms.
Se inmoviliza la articulacin interfalngica distal en extensin, que ancle
el tendn terminal y afronte el fragmento seo.
Dedo en botonera:
Hay una seccin o rotura de la banda central Interfalngica proximal.
Hay traccin con hiperextensin en la articulacin metacarpo-falngica.
La articulacin interfalngica proximal esta en ligera flexin.
Permitir la flexo-extensin total de la interfalngica distal.
Cuello de cisne:
Impide la totalidad de los movimientos de pinza y empuadura.
Hay hiperflexin de la interfalngica distal, e hiperextensin de la
interfalngica proximal.
Las bandas laterales estn por debajo del eje de rotacin.
Articulacin metacarpo-falngica:
El sistema extrnseco est implicado.
La mueca deber permanecer durante las 4 primeras semanas, en
extensin de 45 y la articulacin metacarpo-falngica en flexin de 1520.
Dorso de la mano:
Inmovilizacin de la mueca en extensin de 45 y la articulacin
metacarpo-falngica en flexin de 15-20.
Retinculo extensor: No copie
3.3 BURSITIS, TENDINITIS (TENOVAGINITIS) Y TENOSINOVITIS.

Estos son sndromes por sobreuso, es decir actividades que son repetitivas y
traumticas para el segmento corporal que lleva a cabo la actividad.
Bursitis: Se debe a la inflamacin de una bursa, que es un tejido sinovial
especializado, que nutre las uniones musculotendinosas y es de superficie lisa.
Tanto las vainas flexoras y extensoras tienen bursas cada una.
Bursas infecciosas:
1. Tenosinovitis purulenta.
Involucra a la vaina sinovial de los flexores. Las movilizaciones asistidas
deben iniciarse aun cuando la herida este abierta. Las medidas
antiedema elevan la extremidad.
Bursas inflamatorias: Tenosinovitis estenosantes (p. ej. De Quervain,
dedo en gatillo, sndrome de interseccin), y tendinitis de los extensores.
2. Tenosinovitis de De Quervain.
Afecta al primer compartimento extensor, provocando un dolor de
mueca en el lado radial.
Signo de Finklestein.
Se debe inmovilizar con frula, manteniendo la mueca en extensin y el
pulgar en extensin y abduccin; tambin se proporciona una inyeccin
de corticoesteroides en el compartimiento extensor.
3. Sndrome de interseccin.
La unin miotendinosa entre el abductor largo del pulgar y el extensor
pollicis pulgar, dado a la friccin con los extensores del carpo.
4. Dedo en gatillo o resorte.
Frecuente en los dedos o el pulgar, ya que producen un bloqueo durante
la flexin con movimiento rpido al realizar la extensin. El bloqueo es a
nivel de la polea A1.
El uso de las frulas, deben realizar una inmovilizacin de las
metacarpo-falngicas con 15 de flexin; la inmovilizacin debe ser
inmediata al postoperatorio.
5. Tendinitis.
El dolor se ubica en la unin miotendinosa o el epimisio. Como tal el
tendn no se inflama. Los puntos en gatillo disipan el dolor. Se debe
tratar con profilaxis, es decir, higiene postural, ergonoma y educacin.
6. Fibromialgia.
Inflamacin de la fascia o capa que rodea los musculos, con presencia de
puntos de gatillo que exasperan el dolor.
7. Epicondilitis.
Se da ms que todo en el epicondilo lateral. La inflamacin es de origen
de los msculos extensores, lo cual ocasiona dolor intenso durante la
contraccin muscular. Hay una unin del musculo al hueso. Golpe en
extensin con mueca flejada.
8. Codo de tenista.
Frulas en extensin. El postquirrgico es una inmovilizacin durante 1
semana y luego movilizaciones asistidas.