,-C)tl

MUNICIPAIIDAO

PROVINCIAL

LICENCIA DE CONSTRUCCION

MODALIDAD..A'' - VIVIENDA UNIFAMILIAR (HASTA 120M2 CONSTRUIDOS)

TASA MUNICIPAL
O.O2% VATOR DE

tA OBRA

s/. 3s.00 PoR NUMERO DE VTSTTAS

(VERTFTCACTON

TECNTCA)

ACION ADMISTRATIVA
SOLICITUD DIRIGIDA AL ALCALDE - FUT
. COPIA DE DERECHO DE PROPIEDAD

COPIA DNI DE PROPIETARIO (S)

. CERTIFICADO DE PARAMETROS URBANISTICOS

FORMULARIO UNICO DE EDIFICACION. FUE

CERTIFICADO DE HABILI DAD PROFESIONAL ORIGINAL
. ANEXO D FUE + COPIA DE COMPROBANTE DE LA TASA MUNICIPAL

TECNICA
. PLANO DE UBICACIN Y LOCATIZACION SEGN FORMATO
. PLANOS DE ARQUITECTURA (PLANTAS, CORTES Y ELEVACIONES)
PLANOS DE ESTRUCTURAS
PLANOS DE INSTALACIONES ELECIRICAS

5. PLANOS DE INSTALACIONES SANITARIAS

(*)02

JUEGOS DEBIDAMENTE FIRMADO + ARCHVO EN DIGITAL

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d*
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Municipalidad de
No de Expedient

Llenar con letE de imprenta y marr con X lo que coresponda

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tr
tr

Hg.Ft,

ANTEPROYECTO

EN CONSULTA

LICENCIA OE OBRA

REGULARIzActN DE LtcENCIA

l-l eotprcncru uuevn I-l

ncororcor.AMrENro (-)

l-l pursrn vmoR HtsroRtco MoNUMENTAL

I eluelnctN
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l-lnereccrr.r 1
fl ornos
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-Art. 9'Ley N'29090
eru

Slo paE obEs que consttulen pae del Patrimonio Cultul d la Nacn

FUE - Licencia (PAG. 2 de 7)

2.3 REPRESENTANTE LEGAL O APODERADO:

PERSoNANATURAL

PERSONAJUR1DTCA

t]

Domicilio

Poder inscrito en:

tl

Registro de Mandatos

Fojas

Fcha

Tomo

Registro Mercantil

Partida Eleclrnica

Oficina Registral de:

3.I UBICACION:

Av/Jr./Calle/Pasaje

3.2 REAY MEDIDAS PERIMTRICAS:

,.i

..

. ,, ,

: ,,

(Las meddas se expresan con dos decmales. Si el pemetro es ineglr debe

describiilo en el rubro 8 - ObseNacioris)

4. DE LA TIiULACIN DEL PREDIO:

4.1

TERRENO:

(Llenar los datos slo s sl terreno est registrado a nombre del (los) propetario (s) solcitante (s)

Rgimen de la Propiedad:
Propeoa

lndivdual

J-l
I

Propedad
ConWgal

tr

En

Copropiedad

L--l

No de
Condminos

lnscrito en el Registro de Predios de:

Con el:

Partida Electrnca

4.2 EDIFICACION EXISTENTE:

No de Licencia de Edificacin anterior:

lnscrita en el Registro de Predios de:

Con el:

""""'-"
O nscrita en:

"""'caid'd;t'piiii-

Licencia de Edificacin
Dor reqularizar

Lcerica de Edifcacn

antrior

i,li.-,

ii

.'.

tr

FUE - Lcenca (PAG. 3 de 7)

tr

Vigencia de Poder expedida por el Registro de Personas

Jurdicas

Alcantarillado( )yEnergaElcfica(

tr
tr
tr
tr

u
tr
tr
tr
tr
tr
tr
tr

Certifcado de Factibilidad de Servicios de Agua

n
T-]
tt

Documento que acredite derecho a edificar

Plano de Ubicacin y Localizacin

[-l
l-'l
ll

Planos

) de Estructuras

Planos

) de lnstalacones Sanitarias

T--l
tt

Planos

) de Instalaciones de Gas

Planos ( )de lnstalaciones

Electromecnicas

l-]
| |

Plano de seguridad y evacuacin amoblado

(para Anteproyecto)

Pliza CAR (Todo Riesgo Contratsta)

T--l

lJ

Memorias Descriptivas de cada

spsgilidfl

Pliza de Responsabilidad Civil

T--l
II

Estudio de lmpacto Ambiental

Carta de Seguridad de Obra

Estudio de lmpacto Vial

Presupuesto de obra en base al cuadro de Valores

Unitarios Oficiales de Edificacin

Tl
f--l
l-l

Presupuesto de obra a nivel de subpartidas con costos

unitarios de mercado publicados

l-l

Estudo de Mecnica de Suelos

Autorizacin de la junta de propietarios (para propiedad

exclusiva y bienes de propiead comn)

T--l

l-l

lnforme Tcnico favorable emitido por los

Psys6s5 Urbanos

Autorizaciones para uso de explosivos Discamec (

Comando Conunto FF.AA. ( ), Defensa Civil ( )

l---l
| |

Plano de cenamiento del predio para

Demolcion Total

l-l
L-J

Pliza de Seguro contra todo riesgo para

Js6g6s en caso de uso de explosivos

Planos

) deArquitectura

Plano de estructuras de sostenimiento de excavaciones

y memoria descriptiva
Planos

) de lnstalaciones Elctricas

Copia carta vecinos colindantes comunicando fecha y

hora de las detonaciones en caso de uso de explosivos

Comprobante de pago por los Derechos

6665p6(istsg

u
DEL CUMPLIMIENTO DE LOS REQUISITOS:

Sello y Frma del Funcionario Municipal que verifica

Ptsos

Exstente

Demolicn

t,

NueE
l2 \

mp.rKsm,
(2 \

ut -t(,tAL
(2.\

risos SuDeriores l")

(REA TECHADA PARC|AL
AREA TECHADA TOTAL
(*)

Am

acumulada, detallar en rubro 8-Obseryacions

valor estimado de la obra se obtiene de la siguiente forma: para edificacin nueva o amplacin, en base a los valores
Oficiales de Edifcin, actualizados de acuerdo a los indices aprobados por el lNEl. Para remodelacn,
y modificacin, en base al presupuesto estimado de la obra. Para demolicin, en base a los Valores Unitarios
de Edificacin ac{ualizados, aplicando la mxma depreciacin por antigedad y estado de conservacin. La
Municipalidad entregar, iunto con el Formulario Unico, el Cuadro de Valores Unitarios Oficales de Edificacin actualizado.
Tipo de Obm
EDIFICACIN NUEVA

Jnid.

Area

AMPLIACIN

m2

REMODELACIN

m2

REFACCIN

m2

ACONDICIONAMIENTO

PUESTA EN VALOR

m2

{N:tli'find1i::

CERCADO

ml

{Ndit'eoortde}*l

DEMOLICION

m2

OTROS

VALOR DE OBRATOTAL I*]

Vlr Uitri lS, I

Esfmd lS/ l

m2

)Fpande)

?l:tilrc;sirofi )rri;,ri'l ri8li$iresbgtilo)

dNiiiriitiiiiiinddii
l{Nt':iriXiile'l

;:

il.

Los suscritos declaramos que la informacin ydocumentacin que presentamos se presumen ciertas yverdaderas, en
del numeral 1 .7 del Artculo lV de la ley N" 27M4, Ley de Procedmento Administrativo ceneral.
Responsable de Obra / Constatador

firmantes deben visar cada una de las hojas anteriores, de este formulario, al pie de su anverso

DE AMPLIACIN DE VIGENCIA DE
LICENCIA DE EDIFICACIN N':

Fecha

emisin

Fecha

caducidad

l-A I

DE REVALIDACION DE L.A

Sello

Firma del Funcionario Municipal que autoriza

Sello

Firma del Funcionario Municipal que autoriza

LICENGIA DE EDIFICACIN N':

Fecha

emisin

Fecha

caducdad

NUMERACN ASIGNADA A LAIS) UNIDADIES) INMOBILIARIA(S):

Fecha

Sello

y Fima

del Funcionario Muncipal que autoriza

(Cuando exista ms de un tipo de obra, marcar los que correspondan)

4.1 TIPO DE OBR/\YVALOR ESTIMADO

Elvalor estimado d la obra se obene de la siguiente forma: Para edifcacin nueva o ampliacin, en base a los Valores
Untarios Ofciales de Edificacin, acfualizados de acuerdo a los fndces aprobados por el INEI. Para remodelacin,
reparacin y modifcacin, en base al presupuesto estimado de la obra. Para demolicin, en base a los Valores Unitarios
Oficales de Edificacin actualizados, aplicando la mxima depreciacin por antigedad y estado de conservacin.
La Municipaldad entregar, lunio con el Formulario nico, el Cuadro d Valores Unitarios Oficiales de Edificacin actualizado.
TiDo de Obra

tft2

AMPLIACIN
REMODELACIN
REFACCIN
ACONDICIONAMIENTO
PUESTA EN VALOR
CERCADO

m2
m2
r2
m2

DEMOLICIN

T)

OTROS

Area

Jnd

EDIFICACIN NUEVA

SubTotal o Presupuesto Esmado (S/.)

Valor Unitario lS/.)

m2
:rNri ;iiaiir\.ild:1
if if

ilririr-onrlet' :r{No

'riroiiesDnde).
cdtebnd)i.:'!'l

ml
m2
M2

VALORTOTAL (S)
(t) De ttaBe de demoein parcial: @nsig@rvalo@
(") No apli@bl paE @lNlalasas y docc+los

ciriiblo'rirde)'":,r:r'r,1]

if Ni'Coi|Bliibnd'I

de la edifidn maente.

r,.,.,.'r,,11

Los suscritos declaramos qus la informacin que proporcionad se pres*me

cisa y vardadera, en aplcacin dei
numerul 1"7 del Articulo lv de la Ley N' 21444, Ley de pocedmiento Admistratvo
Generai"

Responsable de

Los

Obra

frmant$ deben vsar la hoja anterior de este fomulario, al pie de su anveEo.

ss!cirnte