Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
Cncer de pulmn
CIE-10
CIE-9
162
CIAP-2
R84
DiseasesDB
7616
MedlinePlus
007194
MeSH
D002283
Aviso mdico
1 Historia
2 Clasificacin
o
3 Epidemiologa
o
3.1 Frecuencia
3.2 Mortalidad
3.4 Sexo
3.5 Edad
4.1 Tabaquismo
4.7 Virus
4.8 Dieta
5 Anatoma patolgica
o
5.4 Metstasis
6.4 Broncoscopia
6.5 Citologa
6.6 Biopsia
6.7 Mediastinoscopia
8.1 Ciruga
8.2 Radioterapia
8.3 Quimioterapia
10 Referencias
11 Enlaces externos
Historia[editar]
Estudios en 1913, en la comunidad social de los mineros de los Montes Metlicos deSchneeberg,
concluyeron que el cncer de pulmn era una enfermedad ocupacional. 26
El cncer de pulmn era muy infrecuente antes de la difusin del hbito tabquico y, al menos
hasta 1791 con los reportes de John Hill, no era considerada como una entidad patolgica de
importancia.27 No fue sino hasta 1819 cuando se publicaron las caractersticas resaltantes del
cncer de pulmn, una enfermedad que para entonces resultaba difcil distinguir de
la tuberculosis.28 Para 1878 los hallazgos malignos de pulmn representaban solo el 1% de los
cnceres observados durante autopsias.29 La cifra se elev a 10-15% en la primera parte
delsiglo XX.29 Hasta 1912 solo se contaba con 374 casos publicados en la literatura mdica
sobre el cncer de pulmn. En 1926, el cncer pulmonar de clulas pequeas fue reconocido
por vez primera como una entidad de enfermedad maligna, diferente a todos los dems tipos
de cncer pulmonar.30 Al revisar esos estudios se demuestra un aumento en la incidencia de
cncer de pulmn durante las autopsias de un 0,3% en 1852 a un 5,66% en 1952.
El mdico alemn Fritz Lickint report en 1929 la primera prueba estadstica que relacionaba
el cncer de pulmn con el consumo de cigarrillos,31 lo que conllev a una impresionante
campaa antitabaco en la Alemania nazi. Un estudio, iniciado en la dcada de 1950 por
mdicos britnicos, detect la primera conexin epidemiolgica de evidencia slida entre
fumar y el cncer de pulmn.29 Como resultado, en1964, los Estados Unidos comenz
campaas pblicas sobre los efectos dainos del fumar cigarrillos.29
La conexin con el radn fue reconocida por primera vez en la regin de los Montes
Metlicos alrededor de Schneeberg,32 en la zona fronteriza entre Sajonia (Alemania)
y Bohemia (Repblica Checa). Esta regin es muy rica
en fluorita, hierro, cobre, cobalto y plata, esta ltima extrada desde los aos 1470.26La
presencia de grandes cantidades de uranio y radio dio lugar a una intensa y continua
exposicin al radn, un gas radiactivo con propiedades carcinognicas.
Los mineros desarrollaron una cantidad desproporcionada de enfermedades pulmonares que,
al hacer seguimiento epidemiolgico, conllev en 1870 al descubrimiento de ciertos trastornos
variados y para entonces no reportados, que coincidan con las caractersticas, descritas aos
despus, del cncer de pulmn.33 Se estima que alrededor del 75% de estos mineros murieron
de cncer de pulmn.26 A pesar de este descubrimiento, la minera de uranio en la Unin
Sovitica continu incluso hasta los aos 1950, debido a la continua demanda del metal.
La primera operacin exitosa de neumonectoma para el carcinoma de pulmn se hizo el 5 de
abril de 1933.34 La radioterapia en los casos de cuidados paliativos se ha utilizado desde
los aos 1940, mientras que la radioterapia radical (un intento de radiacin a dosis ms altas)
comenz a emplearse desde la dcada de 1950 en adelante como teraputica en personas
con cncer de pulmn, pero sin indicacin de ciruga. En 1997 la radioterapia acelerada,
continua e hiperfraccionada (CHART, por sus siglas en ingls) suplant la radioterapia
convencional radical para una neoplasia pulmonar.
En cuanto el cncer de pulmn de clulas pequeas, los abordajes quirrgicos iniciales en
1960 y la radioterapia radical dieron resultados decepcionantes. Los regmenes de
quimioterapia satisfactoria no se desarrollaron hasta la dcada de 1970.
Clasificacin[editar]
Frecuencia de las formas histolgicas de cncer de pulmn35
Forma histolgica
Frecuencia (%)
75-80
15-20
Carcinoide36
<5
<2
Sarcoma37
<1
La gran mayora de los tipos de cncer de pulmn son carcinomas, es decir, tumores malignos
que nacen de clulas epiteliales. Hay dos formas de carcinoma pulmonar, categorizados por el
tamao y apariencia de las clulas malignas vistas histopatolgicamente bajo un microscopio:
los tumores de clulas no-pequeas (80,4%) y los de clulas pequeas (16,8%).35 Esta
clasificacin est basada en criterios histolgicos y tiene importantes implicaciones para el
tratamiento y el pronstico de la enfermedad.38 39 Con un microscopio se logra dividir en clases
principales: los adenocarcinomas, los carcinomas de clulas escamosas, los carcinomas de
clulas grandes y de clulas pequeas. Existen adems los carcinomas bronquioalveolares y
varias formas mixtas.
Frecuencia (%)
31,1
Adenocarcinoma
23,2
Carcinoma bronquioloalveolar
3,0
Carcinoma adenoescamoso
1,2
Adenocarcinoma papilar
0,7
Carcinoma mucoepidermoide40
0,1
0,04
Otros adenocarcinomas
1,1
10,7
0,4
8,9
Epidemiologa[editar]
Frecuencia[editar]
El cncer de pulmn o carcinoma broncognico representa ms del 90% de los tumores
pulmonares.56 De este 90%, el 93% corresponde al cncer de pulmn primario y un 4% lo
forman tumores secundarios o metastsicos. El 2% corresponde aladenoma bronquial y el 1%
son tumores benignos. El trmino broncognico se aplica a la mayora de los cnceres de
pulmn pero es algo errneo ya que implica un origen bronquial para todos ellos, a pesar de
que los adenocarcinomas, que son perifricos, son ms frecuentemente de origen bronquiolar.
La relacin con el tabaquismo es tal que la incidencia de muerte por cncer de pulmn es 46,
95, 108, 229 y 264 por cada 100.000 habitantes entre los que fuman media caja, media - 1
caja, 1 - 2 cajas, 2 cajas y ms de 2 cajas diarias, respectivamente.
Mortalidad[editar]
Tasa de mortalidad por cncer de pulmn (datos)57[mostrar]
El cncer de pulmn es una neoplasia muy agresiva: ms de la mitad de los pacientes mueren
antes del primer ao despus del diagnstico,53 fundamentalmente porque ms de dos tercios
de los individuos son diagnosticados en estados avanzados, cuando se imposibilitan los
tratamientos curativos.63 La causa ms comn de muerte relacionada con cncer es el cncer
pulmonar.64 En los Estados Unidos, ms personas mueren de cncer del pulmn que
de cncer de colon, de mama y de prstata juntos.65 66 Mientras que en otros pases,
como Venezuela, la cantidad de muertes por el cncer de pulmn es superado por el cncer
de prstata en hombres y el cncer de mama en mujeres.67
Aumento de la incidencia[editar]
El nmero de casos ha ido en aumento desde principios del siglo XX, duplicndose cada 15
aos. La incidencia ha aumentado cerca de 20 veces entre 1940 y 1970. A principios del siglo
XX, se consideraba que la mayor parte de los tumores pulmonares eran metastsicos, y que
el cncer primitivo era raro. El cncer de pulmn es menos comn en pases en vas de
desarrollo,68 sin embargo, se espera que la incidencia aumente notablemente en los siguientes
aos en esos pases,69 especialmente en China70 y la India.71
Sexo[editar]
El cncer de pulmn es la neoplasia ms frecuente en el varn, especialmente en el este de
Europa, con tasas cercanas a 70 casos por cada 100 000 habitantes y ao en los pases con
ms casos y una tasa cercana a 20/100,000 en pases como Colombia, Suiza y otros pases
que reportan las incidencias ms bajas.72 La tasa entre mujeres es aproximadamente la mitad
de la de los hombres, con tasas cercanas a 30 por cada 100 000 mujeres y ao en los pases
con ms casos y una tasa cercana a 20 en pases como Colombia, Suiza y otros pases que
reportan las incidencias ms bajas.72 India tiene una tasa de 12,1 y 3,8 por 100 000 entre
hombres y mujeres respectivamente.72 En la mujer sigue teniendo una menor incidencia, pero
la muerte por cncer de pulmn ya se ha situado en algunos pases en segundo lugar
despus del cncer de mama, incluso en primer lugar.73 Aunque la tasa de mortalidad entre los
hombres de pases occidentales est disminuyendo, la tasa de mortalidad de mujeres por
cncer de pulmn est aumentando, debido al incremento en el nmero de nuevos fumadores
en este grupo.53
Edad[editar]
El cncer de pulmn afecta sobre todo a personas entre los 60 y los 65 aos. Menos del 15%
de los casos acontecen en pacientes menores de 30 aos de edad. 53 La edad promedio de las
personas a las que se les detecta cncer del pulmn es 60 aos.53 Puesto que en muchos
pases se ha observado un aumento en la cantidad de fumadores jvenes, se observarn
cambios en la mortalidad por edades en las prximas dcadas.53
Las principales causas del cncer de pulmn, as como del cncer en general,
incluyen carcingenos tales como el humo del cigarrillo, radiacin ionizante e infecciones
virales. La exposicin a estos agentes causa cambios sobre el ADN de las clulas,
acumulndose progresivamente alteraciones genticas que transforman el epitelio que reviste
los bronquios del pulmn.74 A medida que el dao se hace ms extenso, la probabilidad
aumenta de desarrollar un cncer.4
Vase tambin: Anexo:Sintomatologa del cncer de pulmn
Tabaquismo[editar]
Correlacin entre la aparicin del tabaquismo con la incidencia de cncer de pulmn desde comienzos
del siglo XX. Fuente: NIH.
Vase tambin: Anexo:Carcingenos en el humo del tabaco
Los grupos culturales que defienden el no fumar como parte de su religin, como los Santos
de los ltimos Das85 y los adventistas del sptimo da,86 tienen tasas mucho menores de
cncer de pulmn y de otros cnceres asociados con el consumo de tabaco.
El tabaco es el responsable del 30% de los cnceres en general y por orden de frecuencia
decreciente son: pulmn, labio, lengua, suelo de la boca, faringe, laringe, esfago,vejiga
urinaria y pncreas.78
El cncer de pulmn, igual que otras formas de cncer,90 se inicia por activacin
de oncogenes o inactivacin de genes de supresin tumoral.91 Los oncogenes son genes que
parecen hacer que un individuo sea ms susceptible de contraer cncer. Por su parte,
los protooncogenes tienden a convertirse en oncogenes al ser expuestos a determinados
carcingenos.92
Hay varios estudios que indican que a igual exposicin al tabaco las mujeres tienen ms
riesgo de padecer cncer de pulmn que los varones.74 93Los hermanos e hijos de las
personas que han tenido cncer de pulmn pueden tener un riesgo levemente mayor que la
poblacin general. Si el padre y el abuelo de un individuo murieron por cncer de pulmn y
ste fuma, la causa ms probable de su muerte ser un cncer de pulmn.
Mesotelioma maligno (flechas amarillas) con efusin pleural (asterisco amarillo). Leyenda:
1. Pulmn derecho,
2. Columna vertebral,
3. Pulmn izquierdo,
4. Costillas,
5. Aorta,
6. Bazo,
7. Rin izquierdo,
8. Rin derecho,
9. Hgado.
Artculo principal: Enfermedad profesional
El asbesto es otro factor de riesgo para el cncer de pulmn. Las personas que trabajan con
asbesto tienen un riesgo mayor de padecer de cncer de pulmn y, si adems fuman, el riesgo
aumenta enormemente.11 Aunque el asbesto se ha utilizado durante muchos aos, los
gobiernos occidentales casi han eliminado su uso en el trabajo y en los productos para el
hogar. El tipo de cncer de pulmn relacionado con el asbesto, el mesotelioma, a menudo
empieza en la pleura.
Tienen riesgo aumentado de presentar cncer de pulmn los trabajadores relacionados con la
industria del asbesto, arsnico, azufre, (las tres A) cloruro de vinilo, hematita, materiales
radiactivos, cromatos de nquel, productos de carbn, gas mostaza, teres de
clorometilo,gasolina y derivados del disel, hierro, berilio, etc. An el trabajador no fumador de
estas industrias tiene un riesgo cinco veces an mayor de contraer cncer de pulmn que
aquellos no asociados a ellas.74 99 Todos los tipos de radiaciones son carcinognicas.
El uranio es dbilmente radiactivo, pero el cncer de pulmn es cuatro veces ms frecuente
entre los mineros de las minas de uranio no fumadores, que en la poblacin general y diez
veces ms frecuente entre los mineros fumadores. El radn es un gas radiactivo que se
produce por la desintegracin natural del uranio. El radn es invisible y no tiene sabor ni olor.
Este gas puede concentrarse en los interiores de las casas y convertirse en un posible riesgo
de cncer.10
Partculas radiactivas.
clulas malignas en el proceso de regeneracin epitelial de estas lesiones, 102 o que hayan
quedado atrapadas en el tejido de la cicatriz sustancias carcingenas, como por ejemplo
el colesterol en las lesiones tuberculosas antiguas. La hiptesis sobre este hecho asume que
este atrapamiento se podra explicar por el bloqueo linftico ocasionado por la cicatriz, con
acumulacin de histiocitos cargados de partculas virales o sustancias qumicas. 103 Algunas
enfermedades que causan cicatriz potencialmente asociados a cncer de pulmn incluyen:
1. Bronquitis crnica: ntimamente asociada a fumadores y a un mayor riesgo de contraer
cncer de pulmn.104 105
2. Tuberculosis: es una irritacin crnica sobre el parnquima pulmonar que deja una
cicatriz tuberculosa que favorece la aparicin de cncer de pulmn (scar carcinoma o
cncer sobre cicatriz, sobre todo el adenocarcinoma).
3. Bronquiectasias, zonas de infarto pulmonar, inclusiones de cuerpos extraos, fibrosis
pulmonar idioptica (el 10% muere por cncer broncognico), esclerodermia y
cicatrices de otra naturaleza.
Virus[editar]
Se sabe que ciertos virus pueden causar cncer de pulmn en animales 106 107 y evidencias
recientes sugieren que tienen un potencial similar en humanos. La relacin de losvirus con el
cncer de pulmn tiene dos bases diferentes:
1. En el mbito experimental, se supone una incidencia de metaplasia del epitelio
bronquial producida por paramixovirus, el Virus del Papiloma Humano,108 el Papovirus
SV-40, el virus BK, virus JC y el citomegalovirus.109
2. En cuanto a la patologa humana, se observa una vinculacin con el carcinoma
bronquioalveolar, probablemente por alteracin del ciclo celular y la inhibicin de
laapoptosis, permitiendo divisin celular descontrolada.
Dieta[editar]
Algunos estudios concluyen que una alimentacin con pocos alimentos de clase vegetal,
podra aumentar el riesgo de cncer de pulmn en personas que estn expuestas al humo del
tabaco. Es posible que las manzanas,110 las cebollas y otras frutas y alimentos de origen
vegetal contengan sustancias que ofrecen cierta proteccin contra el cncer de pulmn. 111
Se piensa que ciertas vitaminas, sobre todo las vitaminas A y C, son protectoras de las
mucosa bronquial, por su capacidad de inactivar los radicales libres de los carcingenos, o por
su capacidad de regular de forma precisa ciertas funciones celulares, a travs de distintos
mecanismos.112 Sin embargo, no hay estudios que hayan podido demostrar que el uso
prolongado de mulitivitaminas reduzca el riesgo de desarrollar cncer de
pulmn.113 Investigaciones relacionadas con la vitamina E muestran evidencias concluyentes
que esa vitamina tomada en grandes dosis, puede aumentar el riesgo de cncer de pulmn,
un riesgo especialmente importante entre fumadores.113 114
Se ha demostrado que el -caroteno fue ineficaz como quimioprevencin del cncer de
pulmn,114 ms an, desde el ao 2007 no se recomienda el uso de -caroteno como
suplemento quimiopreventivo del cncer de pulmn en individuos con antecedentes de
consumo de cigarrillos mayor a 20 paquetes-ao o con antecedentes familiares o personales
de cncer de pulmn.115 Los estudios especulan que el beta-caroteno, considerado
tradicionalmente como un antioxidante podra metabolizarse a "pro-oxidante" una vez dentro
del organismo humano.
Anatoma patolgica[editar]
Localizacin del cncer de pulmn[editar]
Aspecto macroscpico[editar]
En su desarrollo, el carcinoma pulmonar comienza como un rea de atipia citolgica in situ,
que durante un periodo de tiempo no conocido produce una zona de engrosamiento de la
mucosa bronquial. A partir de aqu puede seguir uno de varios patrones:
1. Ulceracin tumoral de la mucosa: el pequeo foco, generalmente de menos de 1 cm
de dimetro, al progresar adquiere el aspecto de una excrecencia verrucosa que eleva
y erosiona el revestimiento epitelial. Tiene bordes mamelonados de contorno irregular.
2. Tumor intrabronquial: forma una prominencia que ocupa la mayor parte de la luz del
bronquio.120
3. Infiltracin circular estenosante: de crecimiento predominantemente submucoso,
aunque suele acabar ulcerndose.
4. Infiltracin peribronquial: el tumor penetra rpidamente en la pared bronquial e infiltra
el tejido peribronquial, hacia la carina o mediastino. 121
Invasin del parnquima: a partir de una de las formas anteriores, puede alcanzar
tamaos considerables segn el tiempo transcurrido hasta que se hace el diagnstico,
constituyendo una masa slida, de consistencia firme a dura, de color grisceo o
blanquecino al corte, con algunas zonas amarillentas y focos hemorrgicos. El tumor
crece en un frente amplio produciendo una masa intraparenquimatosa en forma de coliflor
que desplaza el tejido pulmonar adyacente.
sistema linftico perineural del plexo braquial, lo que tendr una traduccin clnica
importante.
El crecimiento intra y extrabronquial es constante en todo cncer de pulmn. Slo el 20% de
los casos, el cncer se diagnosticar en el parnquima pulmonar (localizado), y es el que tiene
mejor pronstico.
Metstasis[editar]
El 25% de los casos diagnosticados de cncer de pulmn, ya presentan ganglios linfticos
regionales afectados. Aun en estadios iniciales, alrededor del 30% de pacientes en estadio I
de cncer de pulmn no microctico mueren tras la reseccin completa del tumor, debido a la
presencia de metstasis indetectables al diagnstico.124
Diseminacin linftica[editar]
La frecuencia de la afectacin ganglionar vara ligeramente segn el patrn histolgico, pero
oscila alrededor del 50%. Teniendo en cuenta la continuidad directa de los ganglios
paratraqueales con los supraclaviculares, se puede establecer que todos los cnceres de
pulmn derecho y los localizados en el lbulo inferior izquierdo podrn invadir los ganglios de
la fosa supraclavicular derecha, a travs de la gran vena linftica; en cambio, los ganglios
supraclaviculares izquierdos se afectarn exclusivamente en los tumores del lbulo superior
izquierdo, por el conducto torcico.
1. Bases anatmicas del drenaje linftico:
1. Linfticos pulmonares: se incluyen aqu la red linftica subpleural y los ganglios
lobares e interlobares; de stos, tienen especial importancia los situados entre
el bronquio lobar medio (pulmn derecho), o segmentarios de la lngula
(pulmn izquierdo), y el bronquio del segmento apical del lbulo inferior
(segmento 6), ya que por sus conexiones interlinfticas drenan linfa de todos
los lbulos en un mismo pulmn. Los ganglios hiliares representan el lmite
entre este grupo pulmonar y el extrapulmonar.
2. Ganglios extrapulmonares: son los ganglios subcarinales, situados debajo de
la bifurcacin traqueal, y los ganglios paratraqueales. Los ganglios
mediastnicos anteriores y paraesofgicos representan ya estaciones
ganglionares alejadas.
3. Ganglios extratorcicos: los grupos ms importantes son el supraclavicular,
los paraarticos abdominales, los cervicales y los axilares.
2. Territorios linfticos pulmonares: son tres:
1. Superior: comprende el lbulo superior, con excepcin de las porciones
posterior y lateral en el lado derecho, y la porcin lingular y parte del
segmento anterior en el izquierdo. El drenaje linftico se hace hacia los
ganglios paratraqueales y despus a los ganglios supraclaviculares
ipsilaterales (en el lado izquierdo hay tambin una importante va de
propagacin a los ganglios mediastnicos anteriores).
2. Medio: con las porciones antes excluidas de los lbulos superiores y el lbulo
medio y el segmento 6 del lbulo izquierdo inferior. El drenaje linftico se hace
Diagnstico[editar]
Artculo principal: Diagnstico del cncer de pulmn
En las radiografas simples de trax se puede observar alguna anormalidad en casi el 98% de
los pacientes con un carcinoma broncognico, y el 85% son imgenes sugestivas para
sospechar el diagnstico por las alteraciones pulmonares distales (atelectasia), la existencia
de adenopatas (ensanchamiento mediastnico) o deteccin de invasin de la pared torcica.
La radiografa de trax detecta elementos sospechosos en la mayora de los pacientes con
tumores pulmonares.56 No se recomiendan las tomas radiolgicas en serie para la deteccin
temprana del cncer de pulmn.115
Imagen de una tomografa que muestra un tumor canceroso en el pulmn izquierdo (flecha).
Broncoscopia[editar]
Artculo principal: Broncoscopia
Con el broncoscopio rgido se puede explorar un amplio territorio bronquial que comprende
trquea, bronquios principales y bronquios lobares inferiores en visin directa. Por medio de
pticas es posible llegar a visualizar la salida de los bronquios lobares superiores. Su
limitacin viene dada por la imposibilidad de introducirse en bronquios segmentarios y obtener
muestras de lesiones perifricas. Por el contrario, el broncofibroscopio consigue una
visualizacin prcticamente total del rbol bronquial, llegando a territorios realmente
perifricos, obtenindose, sin duda, un aumento considerable de la rentabilidad. La
broncoscopia rgida apenas se utiliza quedando completamente desplazada por
la fibrobroncoscopia.
La broncoscopa permite la visualizacin directa del tumor ya que la mayora de stos son
centrales y accesibles con esta tcnica exploratoria.117
Citologa[editar]
La citologa del esputo es el procedimiento diagnstico ms habitual en pacientes con
sospecha de cncer de pulmn y debe constituir la primera tcnica a utilizar en todo paciente
sospechoso de padecer un cncer de pulmn, bien porque as lo sugieren la clnica y la
radiologa, bien porque, aun no siendo sugerentes, se trate de un individuo de alto riesgo. A
partir del ao 2007, no se recomienda realizar una citologa de esputo individual o en serie
para el tamizaje en el cncer de pulmn.115
La puncin para aspiracin con aguja fina (PAAF) es til especialmente en el diagnstico del
carcinoma broncognico. Tiene una sensibilidad del 80%, 128 que mejora en ciertas ubicaciones
torcicas a un 100% guiada con ultrasonido endoscpica. 129 Slo est indicada en tumores
perifricos no accesibles a la fibrobroncoscopia o en tumores de situacin media en los que
reiteradamente ha fallado la obtencin de material inflamatorio o necrtico. 130 En masas de 3-4
cm de dimetro o mayores se alcanza una rentabilidad alrededor del 80%, pero consigue
obtener material de lesiones tan pequeas como ndulos de 1 centmetro de dimetro.
Biopsia[editar]
Artculo principal: Biopsia
Mediastinoscopia[editar]
La mediastinoscopia est encaminada a la visualizacin del mediastino anterior, por lo general
para extraer tejido (biopsia) de un ganglio linftico que rodea las vas respiratorias o de
cualquier tumor inusual.131 Se realiza una pequea incisin en la base del cuello y se introduce
un dispositivo llamado mediastinoscopio hasta la parte media del trax, pudiendo llegar al hilio
pulmonar.132 A pesar de ser una tcnica invasiva, distintos estudios han demostrado su
eficacia en la estadificacin preoperatoria del cncer de pulmn y en el diagnstico de
lesiones mediastinales.133
Otros estudios[editar]
El empleo de istopos radiactivos, principalmente macroagregados de albmina marcada con
I131 o Tecnecio 99 para el estudio de la perfusin pulmonar. Tambin se encuentra disponible
la gammagrafa con Galio 67 para la deteccin de metstasis, sobre todo ganglionares. Se
realiza con bleomicina marcada con Co57 o con Ga67. Otra tcnica que se emplea es la
Tomografa por Emisin de Positrones (PET) que utiliza glucosa marcada con
un tomo radiactivo.
Los estudios de la extensin intratorcica y extratorcica emplean diferentes metodologas
exploratorias y con varias finalidades, incluyendo conocer la extensin del tumor o de las
metstasis.
Criterios
Carcinoma oculto
TX, N0, M0
Estadio 0
Estadio I
Estadio II
Estadio III
Estadio IV
IA
T1, N0, M0
IB
T2, N0, M0
IIA
T1, N1, M0
IIB
IIIA
IIIB
T3 - Tumor de cualquier tamao con extensin directa a la pared costal (incluidos los
tumores de la cisura superior) diafragma, pleura mediastnica o pericardio, sin afectacin
del corazn, grandes vasos, trquea, esfago, cuerpos vertebrales o un tumor del
bronquio principal a menos de 2 cm de la carina, sin infiltracin de la misma. La
atelectasia afecta a todo un pulmn. Existe derrame pleural no maligno.
T4 - Tumor de cualquier tamao con infiltracin del mediastino o del corazn, grandes
vasos, trquea, esfago, cuerpos vertebrales o carina o con derrame pleural maligno. Los
derrames pleurales no hemticos ni exudativos y con varios estudios citolgicos negativos
no se clasifican como malignos con fines de determinacin del estadio.
La International Association for the Study of Lung Cancer clasifica el cncer microctico de
pulmn, solamente en dos estadios: enfermedad localizada al trax y enfermedad diseminada
fuera del trax.134
Ciruga[editar]
Si las investigaciones diagnsticas confirman la presencia de cncer de pulmn,
una tomografa puede determinar si la enfermedad est localizada y si es posible el abordaje
quirrgico o si la diseminacin es tal que no puede ser curada con ciruga. Tambin se espera
que se hagan exmenes de sangre y de funcin pulmonar para determinar si el paciente est
en condiciones de ser operado y si le quedar suficiente tejido pulmonar sano despus de la
ciruga. Si se descubre una reserva respiratoria deficiente, como en el caso de fumadores
con enfermedad pulmonar obstructiva crnica, puede que la ciruga est contraindicada.
Algunos avances en tcnicas quirrgicas han hecho posible la ciruga en pacientes con serios
problemas mdicos coexistentes.135
Algunos procedimientos quirrgicos incluyen:
Criterios de inoperabilidad
[mostrar]
Radioterapia[editar]
La radioterapia implica el uso de radiacin ionizante, como los rayos X de alta energa, para
destruir las clulas cancerosas y reducir el tamao de los tumores. 143
En la radioterapia externa se utiliza radioterapia generada en el exterior del cuerpo por medio
de un acelerador lineal y que se concentra en el cncer. Este tipo de radioterapia es el que se
usa con ms frecuencia para tratar un cncer primario del pulmn o sus metstasis en otros
rganos.136
En la radioterapia interna o braquiterapia se utilizan pequeas pastillas de material
o istopo radiactivo que se colocan directamente en el rea cancerosa o en la va area
prxima al rea cancerosa.136 Este tipo de braquiterapia generalmente es de tipo paliativo y su
Quimioterapia[editar]
Artculo principal: Quimioterapia
EP (etopsido y cisplatino)
ET (etopsido y carboplatino)
Terapia biolgica[editar]
Recientemente se ha aprobado en algunos pases la terapia biolgica o inmunoterapia para el
tratamiento del cncer de pulmn. La inmunoterapia puede indicarse en conjunto con la
ciruga, la quimioterapia y la radioterapia. Estas terapias biolgicas utilizan el sistema inmune
del cuerpo, ya sea directa o indirectamente, para combatir el cncer o para disminuir los
efectos secundarios que pueden causar algunos tratamientos del cncer.158 Los compuestos
aprobados para cncer de pulmn son inhibidores de tirosina quinasas del EGFR (receptor del
factor epidrmico de crecimiento) como erlotinib y gefitinib (solo en pacientes con EGFR
mutado); anticuerpos monoclonales como cetuximab (dirigido contra EGFR) o bevacizumab
(dirigido contra el receptor del factor de crecimiento del entorilo vascular o VEGFR) en
combinacin con quimioterapia; y crizotinib en pacientes con traslacin de los genes EML4ALK.159 En Argentina y Cuba est aprobado racotumumab,160 un anticuerpo monoclonal que
induce respuesta inmune contra ganglisidos NGc presentes en clulas tumores.
El progreso que se ha realizado en cuanto a entender la biologa y los mecanismo
oncogenticos del cncer de pulmn ha permitido el desarrollo de tratamientos basados en la
composicin molecular de las clulas cancerosas. Algunas de las dianas moleculares
estudiadas incluyen el factor de crecimiento vascular y sus receptores, as como el receptor
del factor de crecimiento epidrmico.161 Estos medicamentos parecen ser ms seguros y
eficaces en ciertos subtipos histolgicos del cncer de pulmn, en particular el de clulas nopequeas y sus estadios avanzados.162 La nica desventaja hasta ahora es que se requiere de
un diagnstico histolgico del cncer.
La prevencin primaria a travs del abandono o del evitar el consumo de tabaco, junto con
una deteccin temprana representan las medidas de control del cncer de pulmn ms
importantes.19 Los esfuerzos anti-tabquicos comenzados desde los aos 1970 han resultado
en una estabilizacin de la tasa de mortalidad por cncer de pulmn en los varones blancos,
en tanto que entre las mujeres los casos estn todava en aumento, ya que ese grupo ha
aumentado la prevalencia de consumo, disminuido la edad de inicio y aumentado la cantidad
de cigarrillos fumados.163 No todos los casos de cncer de pulmn son debidos a fumar
cigarrillos, pues el papel del fumador pasivo ha estado incrementando su importancia como
factor riesgo de la aparicin del cncer de pulmn. 163 Ello ha incentivado la creacin de
polticas para disminuir el contacto con el humo delcigarrillo entre no-fumadores.
El humo proveniente de automviles, industrias y plantas energticas tambin suponen un
riesgo de cncer de pulmn.12 14 164 Los complejos multivitamnicos tomados a largo plazo no
ayudan a prevenir el cncer de pulmn, mientras que la vitamina E parece aumentar el riesgo
de cncer de pulmn en fumadores.113
Prevencin secundaria[editar]
Para evitar que el cncer de pulmn alcance a manifestarse clnicamente, las polticas de
salud se enfocan en el diagnstico o la deteccin precoz de la enfermedad a travs de
programas de pesquisa y control del tumor. Otra manera de realizar prevencin secundaria es
mediante el conocimiento por parte de la poblacin a travs de campaas publicitarias de los
sntomas iniciales de sospecha del cncer de pulmn. No se recomienda el cribado con
radiografa de trax ni con citologa de esputo en personas asintomticas. 165
Es probable que la deteccin precoz del cncer de pulmn a travs de pesquisas no reduzcan
las cifras de mortalidad, aunque se ha demostrado que mejora la supervivencia de los
pacientes diagnosticados con la enfermedad.166
Referencias[editar]
1.
2.
3.
4.
Saltar a:a b c d e Vaporciyan, AA; Nesbitt JC, Lee JS et al. (2000). Cancer Medicine. B
C Decker Inc. pp. 12271292. ISBN 1-55009-113-1.
5.
6.
7.
Volver arriba Lung Carcinoma: Tumors of the Lungs. Merck Manual Professional
Edition, Online edition. Consultado el 16 de enero de 2010.
8.
Volver arriba Gorlova, OY; Weng SF, Zhang Y et al. (July 2007). Aggregation of
cancer among relatives of never-smoking lung cancer patients. International Journal of
Cancer 121 (1): 111118. PMID 17304511.
9.
Volver arriba Hackshaw, AK; Law MR, Wald NJ (October 1997). The accumulated
evidence on lung cancer and environmental tobacco smoke. British Medical
Journal 315 (7114): 980988.PMID 9365295. Consultado el 10 de agosto de 2007.
10.
Saltar a:a b c Catelinois, O; Rogel A, Laurier D et al. (May 2006). Lung Cancer
Attributable to Indoor Radon Exposure in France: Impact of the Risk Models and Uncertainty
Analysis.Environmental Health Perspectives (National Institute of Environmental Health
Science)114 (9): 13611366. doi:10.1289/ehp.9070. PMID 16966089. Consultado el 10 de agosto de
2007.
11.
Saltar a:a b O'Reilly, KM; Mclaughlin AM, Beckett WS, Sime PJ (March
2007). Asbestos-related lung disease. American Family Physician 75 (5): 683
688. PMID 17375514. Consultado el 18 de agosto de 2007.
12.
Saltar a:a b Kabir, Z; Bennett K, Clancy L (February 2007). Lung cancer and urban
air-pollution in dublin: a temporal association?. Irish Medical Journal 100 (2): 367
369.PMID 17432813.
13.
Volver arriba Coyle, YM; Minahjuddin AT, Hynan LS, Minna JD (September 2006). An
ecological study of the association of metal air pollutants with lung cancer incidence in
Texas..Journal of Thoracic Oncology 1 (7): 654661. PMID 17409932.
14.
Saltar a:a b Chiu, HF; Cheng MH, Tsai SS et al. (December 2006). Outdoor air
pollution and female lung cancer in Taiwn.. Inhalation Toxicology 18 (13): 1025
1031.PMID 16966302.
15.
Volver arriba U.S. Department of Health and Human Services. "The Health
Consequences of Involuntary Exposure to Tobacco Smoke: A Report of the Surgeon General",
2006.
16.
Volver arriba WHO International Agency for Research on Cancer "Tobacco Smoke and
Involuntary Smoking" IARC Monographs on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans,
Vol. 83, 2002.
17.
Volver arriba vivirmejor.es, ed. (octubre, 2007). Slo el 20% de los cnceres de
pulmn se pueden operar. Consultado el 10 de julio de 2009.
18.
Volver arriba Pilar Garrido (febrero, 2004). El Mundo del Siglo XXI, ed. Qu
porcentaje de casos de cncer de pulmn se cura?. Consultado el 10 de julio de 2009.
19.
20.
21.
Volver arriba OMS (2004). Deaths by cause, sex and mortality stratum (PDF). World
Health Organization. Consultado el 1 de junio de 2007.
22.
Volver arriba Lung Cancer Facts (Women). National Lung Cancer Partnership.
2006. Consultado el 26 de mayo de 2007.
23.
24.
Saltar a:a b Asociacin Espaola Contra el Cncer, ed. (julio, 2007). El cancer de
pulmn en cifras, AECC. Consultado el 10 de julio de 2009.
25.
Volver arriba Cardona AF y col (julio, 2007). Rev Venez Oncol 2010;22(1):66-83,
ed. Supervivencia de pacientes con cncer de pulmn de clula no pequea. Consultado el
24 de diciembre de 2010.
26.
Saltar a:a b c Greaves, Mel (2004). Cancer el legado evolutivo. Editorial Critica.
p. 221.ISBN 8484323625.
27.
28.
Volver arriba Olson, James Stuart (1989). The history of cancer: an annotated
bibliography. ABC-CLIO. p. 235. ISBN 0313258899.
29.
Saltar a:a b c d Hanspeter Witschi (2001). A Short History of Lung Cancer (artculo
completo disponible en ingls). Toxicological Sciences 64, pg 4-6. ltimo acceso 22 de julio de
2010.
30.
Volver arriba Hansen, H.H. (2003). Historia cronolgica del tratamiento del cncer de
pulmn de clula pequea. Revisiones en cncer 17 (3): 125130. Consultado el 28 de marzo
de 2010.
31.
Volver arriba Cornwell, John (2005). Los cientficos de Hitler: ciencia, guerra y el pacto
con el diablo. Editorial Paids. p. 179. ISBN 8449316928.
32.
33.
Volver arriba Senra Varela, Avellino (2005). Comentarios hipocrticos sobre cultura y
saber mdico. Ediciones Daz de Santos. p. 119. ISBN 8479786655.
34.
Volver arriba ">Horn, L; Johnson DH (July de 2008). Evarts A. Graham and the first
pneumonectomy for lung cancer. Journal of Clinical Oncology 26 (19): 3268
3275.doi:10.1200/JCO.2008.16.8260. PMID 18591561.
35.
Saltar a:a b c d e f Travis, WD; Travis LB, Devesa SS (January 1995). Lung
cancer. Cancer 75(Suppl. 1): 191202. PMID 8000996.
36.
37.
38.
39.
Saltar a:a b Instituto Nacional del Cncer (febrero de 2008). Clasificacin celular del
cncer de pulmn de clulas no pequeas. Consultado el 22 de julio de 2010.
40.
41.
Volver arriba Moran, CA; Suster S, Koss MN (March 1994). Primary adenoid cystic
carcinoma of the lung. A clinicopathologic and immunohistochemical study of 16
cases. Cancer 73 (5): 13901397. PMID 7509254.
42.
Saltar a:a b Netter, Frank H.; Buja, Maximiliam; Krueger, Gerhard (2006). Tumores
pulmonares y pleurales. Anatoma patolgica. Elsevier. ISBN 9788445815632.
43.
Volver arriba Travis WD, Travis LB, DeVesa SS. Lung Cancer. Cancer 1995; 75:191202.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8000996 PMID 8000996] con Erratum publicado
en Cancer 1995 Jun 15;75(12):2979.
44.
45.
46.
Volver arriba Veronesi G; Morandi U, Alloisio M et al. (July 2006). Large cell
neuroendocrine carcinoma of the lung: a retrospective analysis of 144 surgical cases. Lung
Cancer 53 (1): 111115. doi:10.1016/j.lungcan.2006.03.007. PMID 16697073.
47.
48.
Volver arriba Collins, LG; Haines C, Perkel R, Enck RE (January 2007). Lung cancer:
diagnosis and management. American Family Physician (American Academy of Family
Physicians) 75(1): 5663. PMID 17225705.
49.
Volver arriba Rosti, G; Bevilacqua G, Bidoli P et al. (March 2006). Small cell lung
cancer. Annals of Oncology 17 (Suppl. 2): 510. doi:10.1093/annonc/mdj910. PMID 16608983.
Consultado el 6 de septiembre de 2007.
50.
51.
52.
Volver arriba Seo, JB; Im JG, Goo JM et al. (2001). Atypical pulmonary metastases:
spectrum of radiologic findings. Radiographics 21 (2): 403417. PMID 11259704. Consultado el
10 de septiembre de 2007.
53.
Saltar a:a b c d e f Rubin, Philip; Jacqueline P. Williams (2003). Oncologia Clinica (8va
edicin).Elsevier, Espaa. p. 823. ISBN 8481746274.
54.
Volver arriba Commonly diagnosed cancers worldwide. Cancer Research UK. Apr
2005. Consultado el 11 de enero de 2008.
55.
Volver arriba Mohr, SB; Garland CF, Gorham ED et al. (2008). Could ultraviolet B
irradiance and vitamin D be associated with lower incidence rates of lung cancer?. Journal of
Epidemiology and Community Health 62 (1): 6974. doi:10.1136/jech.2006.052571.PMID 18079336.
56.
Saltar a:a b c d Manual Merck de Informacin Mdica para el Hogar (20052008). Tumores pulmonares. Consultado el 6 de agosto de 2010.
57.
Volver arriba Tasa de mortalidad ajustada por edad, expresada como casos por
100.000 habitantes por ao.
Referencia: Boffetta P, et al. Int. J. Epidemiol 22:377-384; 1993 - citada en: Algranti E, et al.
Lung Cancer in Brazil. Seminars in Oncology 28:143-152; 2001.
58.
Saltar a:a b c LORIA, Dora et al. Tendencia de la mortalidad por cncer en Argentina,
Cuba y Uruguay en un perodo de 15 aos (en espaol). Rev Cubana Salud Pblica [online].
2010, vol.36, n.2 [consultado 2010-05-29], pp. 0-0. ISSN 0864-3466.
59.
60.
Volver arriba Jos Franco, Santiago Prez-Hoyos, Pedro Plaza. Changes in lungcancer mortality trends in Spain (en ingls). International Journal of Cancer. Volume 97 Issue 1,
Pages 102 - 105. ltimo acceso 29 de mayo de 2010.
61.
Volver arriba TOVAR-GUZMAN, Vctor Jos; BARQUERA, Simn and LOPEZANTUNANO, Francisco J. Tendencias de mortalidad por cnceres atribuibles al tabaco en
Mxico (en espaol). Salud pblica Mx [online]. 2002, vol.44, suppl.1 [consultado 2010-05-29],
pp. s20-s28. ISSN 0036-3634. doi: 10.1590/S0036-36342002000700006.
62.
Volver arriba Frecuencia del cncer de pulmn, expresada como casos por 100.000
habitantes por ao.
Referencia: GLOBOCAN 2008 (IARC) Section of Cancer Information (en ingls). ltimo acceso
3 de junio de 2010.
63.
Volver arriba The Information Centre for Health and Social Care and RCP (diciembre
de 2006).National Lung Cancer Audit, Report for the audit period 2005 (en ingls).
Consultado el 9 de diciembre de 2010.
64.
65.
Volver arriba National Lung Cancer Partnership (junio 2010). Lung Cancer Info:
FAQs (en ingls). Consultado el 24 de julio de 2010.
66.
67.
68.
Volver arriba Gender in lung cancer and smoking research (PDF). Organizacin
Mundial de la Salud. 2004. Consultado el 26 de mayo de 2007.
69.
Volver arriba Toh CK. The changing epidemiology of lung cancer (en ingls). Methods
Mol Biol. 2009;472:397-411. PMID 19107445
70.
Volver arriba Liu, BQ; Peto R, Chen ZM et al. (November 1998). Emerging tobacco
hazards in China: 1. Retrospective proportional mortality study of one million deaths. British
Medical Journal 317 (7170): 14111422. PMID 9822393. Consultado el 27 de septiembre de 2007.
71.
Volver arriba Behera, D; Balamugesh T (2004). Lung cancer in India. Indian Journal
of Chest Diseases and Allied Sciences 46 (4): 269281. PMID 15515828.
72.
Saltar a:a b c Surveillance and Risk Assessment Division, CCDP, Health Canada;
citado por www.wrongdiagnosis.com. Statistics about Lung cancer. Diseases (en ingls).
Consultado el 8 de mayo de 2008.
73.
Volver arriba Office on Women's Health in the U.S. Department of Health and Human
Services (agosto de 2003). Lung Cancer. National Women's Health Information Center (en
ingls). Consultado el 8 de mayo de 2008.
74.
75.
Volver arriba Pidrola Gil, Gonzalo (2000). Medicina preventiva y salud pblica (10ma
edicin).Elsevier, Espaa. p. 309. ISBN 8445810243.
76.
Volver arriba Samet, JM; Wiggins CL, Humble CG, Pathak DR (May 1988). Cigarette
smoking and lung cancer in New Mexico. American Review of Respiratory Disease 137 (5):
11101113.PMID 3264122.
77.
Saltar a:a b RACHTAN Jadwiga. Smoking, passive smoking and lung cancer cell types
among women in Poland (en ingls). Lung cancer; 2002, vol. 35, no2, pp. 129-136 (26 ref.).
ISSN 0169-5002. ltimo acceso 3 de mayo de 2008.
78.
4, pp. 331-345. Consultado el 3 de mayo de 2008. [1]. ISSN 0036-3634. doi: 10.1590/S003636341997000400011
79.
80.
Hammond EC. Smoking in relation to the death of one milion men and women.
J Natl Cancer Inst Monogr 1996;19:127-204. PMID: 5905667
81.
82.
Volver arriba CDC (December 1986). 1986 Surgeon General's report: the health
consequences of involuntary smoking. CDC. PMID 3097495. Consultado el 10 de agosto de
2007.
83.
Volver arriba Alatorre, Alfredo (2004). Que es el Cancer?: Respuestas a las preguntas
mas frecuentes (10ma edicin). SELECTOR. p. 75. ISBN 9706437754.
84.
Brun, Jean (1995). Scrates (4ta edicin). Publicaciones Cruz O., S.A. pp. 93
94.ISBN 9682001595.
85.
Volver arriba Joseph L. Lyon, Kent Gardner and Richard E. Gress. Cancer Incidence
among Mormons and Non-Mormons in Utah (United States) 1971-85 (en ingls). Cancer
Causes & Control, Vol. 5, No. 2 (Mar., 1994), pp. 149-156. ltimo acceso 3 de mayo de 2008.
86.
Volver arriba Gary E. Fraser1,, W. Lowrence Beeson y Ronald L. Phillips2. Diet and
Lung Cancer in California Seventh-day Adventists (en ingls). American Journal of
Epidemiology Vol. 133, No. 7: 683-693. ltimo acceso 3 de mayo de 2008.
87.
Volver arriba WU, Tzu-Chin and Tashkin, Donald P. and Djahed, Behnam and Rose,
Jed E. (1988).Pulmonary Hazards of Smoking Marijuana as Compared with Tobacco. New
England Journal of Medicine 318 (6): 347351. Consultado el 29 de abril de 2015.
88.
Volver arriba MEHRA Reena; MOORE Brent A.; CROTHERS Kristina; TETRAULT
Jeanette; FIELLIN David A. The association between marijuana smoking and lung cancer: A
systematic review (en ingls). Archives of internal medicine. 2006, vol. 166, no13, pp. 13591367 [9 page(s) (article)]. ISSN 0003-9926. ltimo acceso 3 de mayo de 2008.
89.
Volver arriba Thompson, Margaret W.; Robert L. Nussbaum, James Scott Thompson,
Roderick R. McInnes, Huntington F. Williard (2004). Gentica en medicina (4ta
edicin). Elsevier, Espaa. p. 351. ISBN 8445812254.
90.
91.
Volver arriba Fong, KM; Sekido Y, Gazdar AF, Minna JD (October 2003). Lung
cancer. 9: Molecular biology of lung cancer: clinical implications. Thorax (BMJ Publishing
Group Ltd.) 58 (10): 892900. PMID 14514947.
92.
93.
94.
95.
Volver arriba Miller AB; Harve AR (1989). Diet and lung cancer. Chest 96: 8S
9S.doi:10.1378/chest.96.1_Supplement.8S. Consultado el 8 de septiembre de 2010.
96.
Volver arriba Willett WC (1990). Vitamin A and lung cancer. Nutr Rev 48 (5): 201
11.PMID 2196482.
97.
Volver arriba Aviel-Ronen, S; Blackhall FH, Shepherd FA, Tsao MS (July 2006). K-ras
mutations in non-small-cell lung carcinoma: a review. Clinical Lung Cancer (Cancer
Information Group)8 (1): 3038. PMID 16870043.
98.
99.
100.
Volver arriba Trends in lung cancer mortality (artculo completo disponible en
ingls). Thorax1983;38:721-723. ltimo acceso 24 de julio de 2010.
101.
Saltar a:a b MOLINA ESQUIVEL, Enrique; BARCELO PEREZ, Carlos; BONITO LARA,
Luis Antonio y DEL PUERTO QUINTANA, Conrado. Factores de riesgo de cncer pulmonar en
Ciudad de La Habana. Rev Cubana Hig Epidemiol [online]. 1996, vol.34, n.2 [consultado el 24
de julio de 2010], pp. 13-25. ISSN 1561-3003.
102.
Volver arriba Bakris, GL; Mulopulos GP, Korchik R, Ezdinli EZ, Ro J, Yoon BH
(agosto 1983).Pulmonary scar carcinoma. A clinicopathologic analysis.. Cancer. 52 (3): 493
7. Consultado el 5 de julio de 2010.
103.
Volver arriba Lima, Catherine; Hugo lapaze y Rafael Garca-Bunuel (1971). "Scar"
carcinoma of the lung. Chest 59: 219222. Consultado el 5 de julio de 2010.
104.
Volver arriba J. Rimington. Smoking, Chronic Bronchitis, and Lung Cancer (en
ingls). Br Med J. mayo de 1971; 2(5758):373375. Consultado el 30 de diciembre de 2010.
105.
Volver arriba Young RP, Hopkins RJ, Christmas T, Black PN, Metcalf P, Gamble GD
(August de 2009). COPD prevalence is increased in lung cancer, independent of age, sex and
smoking history. Eur. Respir. J. 34 (2): 3806. doi:10.1183/09031936.00144208. PMID 19196816.
106.
Volver arriba Leroux, C; Girard N, Cottin V et al. (Mar-April 2007). Jaagsiekte Sheep
Retrovirus (JSRV): from virus to lung cancer in sheep. Veterinary Research 38 (2): 211
228.PMID 17257570.
107.
Volver arriba Palmarini, M; Fan H (November 2001). Retrovirus-induced ovine
pulmonary adenocarcinoma, an animal model for lung cancer. Journal of the National Cancer
Institute (Oxford University Press) 93 (21): 16031614. doi:10.1093/jnci/93.21.1603.PMID 11698564.
108.
Volver arriba Cheng, YW; Chiou HL, Sheu GT et al. (April 2001). The association of
human papillomavirus 16/18 infection with lung cancer among nonsmoking Taiwanese
women.Cancer Research (American Association for Cancer Research) 61 (7): 2799
2803.PMID 11306446. Consultado el 11 de agosto de 2007.
109.
Volver arriba Giuliani, L; Jaxmar T, Casadio C et al. (September 2007). Detection of
oncogenic viruses (SV40, BKV, JCV, HCMV, HPV) and p53 codon 72 polymorphism in lung
carcinoma. Lung Cancer 57 (3): 273281. PMID 17400331.
110.
Volver arriba Manzanas (en espaol). North Carolina Department of Agriculture and
Consumer Services. ltimo acceso 5 de julio de 2010.
111.
Volver arriba Murray, Michael T. (2004). La curacin del cncer, mtodos naturales.
Ediciones Robinbook. p. 81. ISBN 8479276584.
112.
Volver arriba Rakel, D. (2008). Medicina integrativa (2da edicin). Elsevier, Espaa.
p. 829.ISBN 8445819119.
113.
Saltar a:a b c Zosia Chustecka; Charles Vega (febrero de 2008). Multivitamins Do Not
Reduce Risk for Lung Cancer, and Vitamin E May Raise It (en ingls). Medscape Medical
News. Consultado el 13 de mayo de 2008. The long-term use of supplemental multivitamins
does not reduce the risk of developing lung cancer, and high doses of vitamin E may even raise
the risk, particularly in smokers. These conclusions from a large, prospective study tie in with
previous research, say the investigators.
114.
Saltar a:a b Serra Majem, Llus (2006). Nutricin y salud pblica: mtodos, bases
cientficas y aplicaciones (2da edicin). Elsevier, Espaa. p. 388. ISBN 8445815288.
115.
Saltar a:a b c d Laurie Barclay; Hien T. Nghiem (septiembre de 2007). New Guidelines
Issued on Lung Cancer Diagnosis and Management (en ingls). Medscape Medical News.
Consultado el 13 de mayo de 2008.
116.
117.
Saltar a:a b c d Irfan Maghfoor y col. Marzo de 2006. Lung Cancer, Oat Cell (Small Cell)
(artculo completo disponible en ingls). eMedicine.com (WebMD): Oncologa. ltimo acceso 3
de septiembre de 2008.
118.
Volver arriba Kane, Madeleine A.; Paul A. Bunn (1998). Biology of lung cancer (en
ingls). Informa Health Care. p. 503. ISBN 0824701321.
119.
Volver arriba Terasaki H; Niki T y col (2003). Lung adenocarcinoma with mixed
bronchioloalveolar and invasive components: clinicopathological features, subclassification by
extent of invasive foci, and immunohistochemical characterization. Am J Surg Pathol 27 (7):
937951. PMID 12826886.
120.
Volver arriba TULESKI, MARCELO JOS, ESCUISSATO, DANTE LUIZ and
BARROS, JOO ADRIANO DE. Imagem por ressonncia magntica em paciente jovem com
hemoptise e radiografia de trax normal. J. Pneumologia [online]. 2000, vol. 26, no. 2 [cited
2008-05-16], pp. 81-82. Available from: [3]. ISSN 0102-3586. doi: 10.1590/S010235862000000200007
121.
Volver arriba BERNAL BERNAL, R., LEN JIMENEZ, A., JAN OLASOLO, J. et al.
Recidiva local tras la ciruga del cncer de pulmn no microcrtico: Factores pronsticos. An.
Med. Interna (Madrid). [online]. 2008, vol. 25, no. 2 [consultado el 16 de mayo de 2008], pp. 5560. Disponible en: [4]. ISSN 0212-7199.
122.
Volver arriba CIPRIANI THORNE, Enrique, FAUSTOR, Jessica, HERRERA, Percy et
al. Caso Clnico en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza. Rev Med Hered. [online]. jul./set.
2004, vol.15, no.3 [consultado el 31 de julio de 2010], p.166-172. ISSN 1018-130X.
123.
Volver arriba Uribe-Etxebarria, Naia; Mnica Lorenzo,Unai Jimnez,Isidoro Calvo,Juan
Carlos Rumbero,Rafael Rojo y Joaqun Pac (2006). Lipoma endobronquial. Consideraciones
teraputicas. Cir Esp 80 (2): 109110. Consultado el 10 de febrero de 2010.
124.
Volver arriba Coleman RE. Skeletal complications of malignancy (artculo completo
disponible en ingls). Cancer 1997; 80: 1588-1594. ltimo acceso 3 de julio de 2010.
125.
Volver arriba Castillo MC, Mesch GJ, Ignacio Benavente EP, Blanco NM. Neoplasia
pulmonar. Revisin de datos clnicos, diagnsticos y teraputicos. Revista de Posgrado de la
VIa Ctedra de Medicina - N 150 Octubre 2005. Pg. 13-17. ltimo acceso 5 de julio de
2010.
126.
Volver arriba Albert, Richard K. (2001). Tratado de Neumologia. Elsevier, Espaa.
p. 43.6.ISBN 8481745278.
127.
Volver arriba MAINIERI-HIDALGO, Jos A. y BRENES-DITTEL, Alejandro. Cncer de
pulmn (en espaol). Acta md. costarric. [online]. mar. 2003, vol.45 supl.1 [consultado el 4 de
junio de 2010], p.35-39. ISSN 0001-6002.
128.
Volver arriba Brunicardi, F. (1994). Chest wall, pleura, lung and
mediastinum. Schartz: Principios de cirugia (8va edicin). McGraw-Hill.
p. 741. ISBN 9789701053737. Citado en Rev Cubana Cir 2000;39(3):204-7
129.
Volver arriba VILA COSTAS, J. J.. Ultrasonografa endoscpica sectorial: situacin
actual e indicaciones. Rev. esp. enferm. dig. [online]. 2005, vol.97, n.12 [consultado el 10 de
agosto de 2010], pp. 899-906. ISSN 1130-0108. doi: 10.4321/S1130-01082005001200006.
130.
Volver arriba CancerPulmon.es (noviembred e 2007). Diagnstico del cncer de
pulmn. Consultado el 30 de diciembre de 2010.
131.
Volver arriba por MedlinePlus (mayo de 2010). Mediastinoscopia con
biopsia. Enciclopedia mdica en espaol. Consultado el 18 de septiembre de 2010.
132.
Volver arriba FUENTES VALDES, Edelberto. Mediastinotoma anterior y
mediastinoscopia cervical en el diagnstico de las lesiones tumorales mediastinales. Rev
Cubana Cir [online]. 2005, vol.44, n.1; consultado el 18 de septiembre de 2010. ISSN 00347493.
133.
Volver arriba Fernando Abdala, Oscar Abdala, Claudia Poleri, Karina Patan, Oscar
Rojas y Moiss Rosenberg (2006). Utilidad de la mediastinoscopa sistemtica en el
diagnstico y la estadificacin del cncer de pulmn. Revista Argentina de Medicina
Respiratoria, n. 1: pg 51-53; consultado el 18 de septiembre de 2010
134.
135.
Volver arriba Martin-Ucar AE, Nakas A, Pilling JE, West KJ, Waller DA. A casematched study of anatomical segmentectomy versus lobectomy for stage I lung cancer in highrisk patients(en ingls). Eur J Cardiothorac Surg. 2005;27(4):675-9.
136.
Saltar a:a b c d e Instituto Nacional del Cncer (febrero de 2008). Cncer de pulmn
de clulas no pequeas: Tratamiento (PDQ). Consultado el 16 de enero de 2010.
137.
Volver arriba El-Sherif, A; Gooding WE, Santos R et al. (August 2006). Outcomes of
sublobar resection versus lobectomy for stage I non-small cell lung cancer: a 13-year
analysis.Annals of Thoracic Surgery 82 (2): 408415. PMID 16863738.
138.
Volver arriba Strand, TE; Rostad H, Damhuis RA, Norstein J (June 2007). Risk
factors for 30-day mortality after resection of lung cancer and prediction of their
magnitude. Thorax (BMJ Publishing Group Ltd.). PMID 17573442.
139.
Volver arriba A. Wein y col. Impacto de la ciruga sobre la supervivencia en pacientes
paliativos con cncercolorrectal metastsico despus del tratamiento de primera lnea con
infusin semanal de 24 horas de 5-fluorouracilo y cido folnico a dosis altas (en espaol).
Annals of Oncology 11: 223-230; 2002. ltimo acceso