Antologia

1
ndice
Psicopatologa infantil del DSM-IV-TR y CIE 10
Descripcin histrica de la infancia

Como fue hecho el DSM IV y el CIE 10
Dificultades para determinar los trastornos infantiles en los manuales
Dislexia
Retraso mental
Cuadro comparativo de los trastornos generalizados del desarrollo
Trastorno del apego
Trastorno del lenguaje
Enuresis
Encopresis
Trastorno negativsta desafiante
Trastorno disocial
Suicidio infantil
Trastornos de ansiedad infantil
Conclusin
Bibliografa
4
6
12
14
18
30
36
42
56
62
69
73
78
83
88
89
Antologa Psicopatologa Infantil
DSM-IV-TR CIE
Como
10Psicopatologa
similitudes
Retraso
Trastornos
mental
encuentro
especficos
ambas
infantilquedel
desarrollo
Trastornos
deldel
retoman
aprendizaje
los trastornos
2
Trastorno
habla y del
de del
las
lenguaje
habilidades
lenguaje
delmotoras
habla, de
DSM-IV-TR
Trastornos
Trastornos
especficos
dedesarrollo
la comunicacin
delmotor,
desarrollo
de tics,
de
lasTrastornos
habilidades
generalizados
generalizados
escolares
del
del
CIE 10
Trastorno
desarrollo
especifico
desarrollo.
del desarrollo
motor
Trastornos por
Dedficit
igual de
manera
atencin
se y
Trastorno
comportamiento
especifico
hablan
perturbador
del
sobre
desarrollo
otros mixto
Otros
Trastorno
trastornos
de trastornos
la del
ingestin
desarrollo
ms
y desin
la
psicolgico
conducta alimentaria
embargode
le ponen
la infancia o
Trastorno
la niez del desarrollo
diferentespsicolgico
nombres ono
se
especificado
Trastorno de engloban
tics
varios
Trastorno
Trastorno
hiperquineticos
de trastornos
la eliminacin
en uno solo.
Trastorno
Otros trastornos
de conducta
De manera
de la infancia,
generalniez o
Trastornos
adolescencia
mixto
ambos
y de sistemas
las emociones
de
Trastornos emocionales
clasificacin
conse
comienzo
enfocan
especifico en laen
infancia
los trastornos que
Trastorno del funcionamiento
pueden surgir en
social
la con
comienzo especifico
infancia
enolaadolescencia,
infancia y la
adolescencia asi como muestran los
Trastorno por tics
parmetros con los
Otros trastornos
cuales
conductuales
se debeny
emocionales con comienzo en la
infancia o adolescencia
Trastorno mental no especificado
Descripcin histrica de la infancia

Antes de nuestros tiempos se puede afirmar con tristeza que la infancia no
exista, los nios pasaron de ser un objeto que podra ser utilizado a modo de
transaccin hasta el ser una persona.
Antes del siglo XVI, a los nios y nias se les consideraba pequeos adultos,
de hecho se le llama el periodo macabro, ya que los padres podan vender a
sus hijos, ignorarlos, abandonarlos, mutilarlos e incluso eliminarlos, eran
considerados meras posesiones familiares y estos podran decidir qu hacer
con ellos.
Del siglo XVI al siglo XVIII, los nios comenzaron a ser utilizados como mano
de obra, ellos contribuan al trabajo familiar y al mantenimiento y con esto
garantizaban
el
sustento
de
cuando
los
padres
fueran
mayores.
Desafortunadamente, los nios siguen siendo ignorados e inclusive sin

identidad
individual,
adems
de
que
seguan
siendo
considerados
reemplazables e intercambiables. Adems de que su educacin era cruel y

dura, adems de que se podra hablar de que tambin era insatisfactoria ya
que los que obtenan la mejor educacin correspondan a un estatus social alto.
En el siglo XIX se comienza a dar la separacin entre nios y adultos. Se le
comenz a ver como un grupo vulnerable que necesita de proteccin. A estar
era se le llamo SALVAR-AL-NIO, esta trataba de asegurar la salud y el
bienestar de los nios. Tanto el estado, como las agencias privadas y religiosas
comienzan a interesarse en la proteccin de los nios. Tambin en este siglo se
dieron las siguientes creencias:
a) Los nios son seres innatamente buenos
b) No inclinados ni al bien ni al mal pero maleables por la experiencia
c) En estado de pecado.
Ya a principios del siglo XX se desarrolla una nueva creencia en la cual se
consideraba a los nios como los recursos esenciales en la determinacin de la
sociedad futura, llamando a esta era el NIO-COMO-SALVADOR.
Finalmente en la segunda mitad de este siglo el nio adquiere el estatuto de

persona y se experimenta un gran avance en los derechos de proteccin al
nio, que culminar en la Declaracin Universal de los Derechos del Nio.
Como fue hecho el DSM IV y el CIE 10

DSM IV
En Estados Unidos el impulso inicial para llevar a cabo una clasificacin de los
trastornos mentales fue la necesidad de recoger informacin de tipo
estadstico. Podra considerarse como el primer intento oficial de reunir
informacin sobre los trastornos mentales en el registro de la frecuencia de una
categora idocia/locura, en el censo de 1840. En el censo de 1880 se
diferencian 7 categoras de trastorno mental: mana, melancola, pareca,
demencia, dipsomana y epilepsia. En 1917 el Committe on Statistics of the
American Psychiatric Association, junto con la National Commission on Mental
Hygiene, diseo un plan adaptado por la oficina del censo para reunir datos
estadsticos uniformes de diversos hospitales mentales. A pesar de que este
sistema prestada ms atencin al uso clnico que otros sistemas anteriores,
todava era primordialmente una clasificacin estadstica. La American
Psychiatric Association colabor con la New York Academy of Medicine en le
elaboracin de una nomenclatura psiquitrica aceptable para todo el pas, para
ser publicada en la primera edicin de la American Medical Association`s
Standard Classified Nomenclature of Disease. Esta nomenclatura fue creada
bsicamente para diagnosticar a pacientes ingresados con enfermedades
psiquitricas y neurolgicas graves.
Ms adelante el ejrcito de Estados Unidos confecciono una nomenclatura
mucho ms amplia para englobar a los enfermos de la Segunda Guerra
Mundial.
El DSM I consista en un glosario de descripciones de las diferentes categoras
diagnsticas y fue el primer manual oficial de los trastornos mentales con
utilidad clnica. El uso del trmino reaccin en el DSM I reflejo la influencia de
la visin psicobiolgica de Adolf Meyer, por lo que los trastornos mentales
representan reacciones de la personalidad a factores biolgicos, sociales y
biolgicos.
Al igual que el DSM-I y el DSM-II, la confeccin del DSM-III se llev a cabo
junto a la elaboracin de la CIE-9 (se public en 1975 y se puso en prctica en
1978); su realizacin empez en 1974 y su publicacin tuvo lugar en 1980. El

DSM-III introdujo una serie de importantes innovaciones metodolgicas como
criterios diagnsticos explcitos, un sistema multiaxial y un enfoque descriptivo
que pretenda ser neutral respecto a las teoras etiolgicas. Este esfuerzo fue
facilitado por el extenso trabajo emprico, realizado en aras a la construccin y
validacin de los criterios diagnsticos y al desarrollo de entrevistas
semiestructuradas. La CIE-9 no inclua criterios diagnsticos ni un sistema
multiaxial, ya que su funcin primordial era establecer categoras con la
finalidad de hacer ms fcil la recogida de datos estadsticos referentes a la
salud pblica. Por el contrario, el DSM-III se confeccion con el objetivo
adicional de proporcionar una nomenclatura mdica para clnicos e
investigadores. Debido al desencanto producido por la ausencia de
especificidad de la CIE-9, se tom la decisin de llevar a cabo una extensa
modificacin para su uso en Estados Unidos, convirtindose en CIE-9-MC
(modificacin clnica).
El uso del DSM-III constat una serie de inconsistencias en el sistema y un
nmero de casos en los que los criterios diseados no eran del todo claros. Por
ello, la American Psychiatric Association sugiri a un grupo de trabajo que
revisara el DSM-III y realizara las oportunas correcciones y modificaciones, con
lo que se obtuvo el DSM-III-R, publicado en 1987.
La tercera edicin del MANUAL DIAGNSTICO Y ESTADSTICO DE LOS
TRASTORNOS MENTALES ha representado un gran avance en el diagnstico
de los trastornos mentales y ha facilitado mucho la investigacin emprica. La
creacin del DSM-IV se ha beneficiado del sustancial aumento de la
investigacin en el diagnstico, generado por el DSM-III y el DSM-III-R. La
mayora de los diagnsticos poseen ya literatura emprica o datos disponibles a
la hora de tomar decisiones relevantes en la revisin de este manual
diagnstico. El Comit Elaborador del DSM-IV y los grupos de trabajo han
efectuado un proceso emprico a tres niveles, que ha incluido:
1) Revisiones sistemticas de la literatura hasta ahora publicada
2) Reanlisis de los datos ya recogidos
3) Estudios de campo.
CIE 10
El estudio estadstico de las enfermedades se haba iniciado un siglo antes,
con el tratado de John Graunt sobre las tablas de mortalidad de Londres. En un
intento por calcular la proporcin de nios nacidos vivos que fallecieron antes
de llegar a la edad de seis aos, Graunt tom todas las muertes que haban
sido clasificadas bajo las rbricas muguet, convulsiones, raquitismo, trastornos
de la denticin y gusanos, prematuros, recin nacidos sin bautizar (chrysomes),
lactantes, hgado grande y nios asfixiados (sofocados), y les sum la mitad de
las defunciones atribuidas a viruela, varicela, sarampin y parasitados por
gusanos sin convulsiones. A pesar de que su clasificacin era elemental e
imperfecta, su clculo de que un 36% de la mortalidad ocurra antes de los seis
aos parece haber sido correcto a la luz de conocimientos ulteriores. Si bien
tres siglos ha contribuido algo a la exactitud cientfica de la clasificacin de
enfermedades, muchos todava dudan de la utilidad de las tentativas y los
ensayos hechos para recopilar estadsticas de enfermedades o aun de causas
de defuncin, debido a las dificultades inherentes a la clasificacin. A ellos se
les podra citar la frase de Major Greenwood: El purista cientfico que piense
esperar hasta que las estadsticas mdicas sean exactas desde el punto de
vista nosolgico no es ms razonable que aquel campesino de Horacio que
aguardaba a que el ro acabara de fluir.
La clasificacin de enfermedades haba sido presentada casi exclusivamente
en relacin con estadsticas de causa de muerte. Farr, sin embargo, reconoci
que era deseable extender el mismo sistema de nomenclatura a las
enfermedades que, aunque no sean mortales, causan discapacidades en la
poblacin, y que ahora figuran en los cuadros estadsticos de enfermedades de
los ejrcitos, navos, hospitales, prisiones, manicomios, instituciones pblicas
de toda clase, y sociedades de enfermedades, as como en los censos de
pases como Irlanda, donde las enfermedades de toda la poblacin son
enumeradas. En su Informe sobre la nomenclatura y clasificacin estadstica
de enfermedades presentadas al Segundo Congreso Internacional de
Estadstica, Farr incluy en la lista general de enfermedades la mayora de
aquellas que afectan la salud, adems de las enfermedades que causan la
muerte. En el Cuarto Congreso Estadstico Internacional, celebrado en Londres
en 1860, Florence Nightingale insisti en que se adoptara la clasificacin de

enfermedades de Farr para la tabulacin de la morbilidad hospitalaria en el
artculo Propuestas para un plan uniforme de estadsticas hospitalarias.
En la Primera Conferencia Internacional para revisar la Clasificacin de Causas
de Defuncin de Bertillon, que se llev a cabo en Pars en 1900, se adopt
paralelamente una clasificacin para las estadsticas de morbilidad. En la
segunda conferencia, realizada en 1909, se adopt tambin una lista paralela.
Las categoras adicionales para enfermedades no mortales se formaron
mediante la subdivisin de algunas rbricas de la clasificacin de causas de
defuncin en dos o tres grupos de enfermedades identificados cada uno por
una letra. La traduccin en ingls de la Segunda Revisin Decenal publicada
por el Departamento de Comercio y Trabajo de los Estados Unidos en 1910,
fue denominada International Classification of Causes of Sickness and Death
(Clasificacin Internacional de Causas de Enfermedad y Muerte). Las
revisiones posteriores incorporaron algunos de los grupos dentro de la Lista
Internacional Detallada de Causas de Defuncin. La Cuarta Conferencia
Internacional adopt una clasificacin de enfermedades que se diferenci de la
Lista Internacional Detallada de Causas de Defuncin solo por la adicin de 12
subdivisiones.
Estas
clasificaciones
internacionales
de
enfermedades
fracasaron al no recibir aceptacin general, ya que tuvieron solamente una

expansin limitada de la lista bsica de causas de defuncin. En ausencia de
una
clasificacin
satisfactoriamente
uniforme
para
de
enfermedades
estadsticas
de
que
morbilidad,
pudiera
muchos
utilizarse
pases
consideraron necesario preparar sus propias listas. El Consejo de Salud del

Dominio del Canad prepar un cdigo estndar de morbilidad que se public
en 1936. Las principales subdivisiones de esta lista representaban los 18
captulos de la revisin de la Lista Internacional de Causas de Defuncin de
1929 y estas estaban subdivididas a su vez en unas 380 categoras especficas
de enfermedades. Durante la Quinta Conferencia Internacional de 1938, el
delegado canadiense introdujo una modificacin de esta lista para que fuera
considerada como la base para una lista internacional de causas de
enfermedades. Aunque no se tom ninguna decisin en relacin con esta
propuesta, la Conferencia adopt la resolucin mencionada anteriormente. En
1944
se
publicaron
clasificaciones
provisionales
de
enfermedades
traumatismos para la tabulacin de las estadsticas de morbilidad tanto en los

Estados Unidos como en el Reino Unido. Ambas clasificaciones eran ms
extensas que la lista canadiense, pero al igual que ella, siguieron el orden
general de enfermedades de la Lista Internacional de Causas de Defuncin. La
clasificacin britnica fue preparada por el Comit de Estadsticas de
Morbilidad Hospitalaria del Consejo de Investigacin Mdica creado en enero
de 1942. Su ttulo fue A provisional classification of diseases and injuries for use
in compiling morbidity statistics (Una clasificacin provisional de enfermedades
y traumatismos para la tabulacin de estadsticas de morbilidad) y se prepar
con el propsito de ofrecer un esquema para la recoleccin y el registro
estadstico de los pacientes admitidos en los hospitales del Reino Unido,
mediante la utilizacin de una clasificacin estndar de enfermedades y
traumatismos,
que
fue
utilizada
en
todo
el
pas
por
organismos
gubernamentales y otros usuarios. Unos pocos aos antes, en agosto de 1940,

el Cirujano General del Servicio de Salud Pblica de los Estados Unidos y el
Director de la Oficina del Censo del mismo pas, publicaron una lista de
enfermedades y traumatismos para la tabulacin de estadsticas de morbilidad.
Esta lista fue elaborada por la Divisin de Mtodos de Salud Pblica del
Servicio de Salud Pblica con la cooperacin de un comit de consultores
escogido por el Cirujano General. En 1944 se public el Manual for coding
cause of illness according to a diagnosis code for tabulating morbidity statistics
de las causas de enfermedad de acuerdo con los diagnsticos para tabulacin
de las estadsticas de morbilidad), que inclua los cdigos diagnsticos, una
lista tabular de inclusiones y un ndice alfabtico. Esta lista fue utilizada en
varios hospitales, en un gran nmero de planes de seguro hospitalario
voluntario y en programas de atencin mdica as como tambin en estudios
especiales de otros organismos en los Estados Unidos.
En concreto en una reunin efectuada en Viena en 1891, el Instituto
Internacional de Estadstica, encarg a un comit dirigido por Jacques Bertilln
(1851-1922) la preparacin de una clasificacin de causas de defuncin, esto
es el primer antecedente de lo que hoy denominamos Clasificacin
Internacional de la Enfermedades.
10
El Listado CIE-10 tiene su origen en la Lista de causas de muerte, cuya

primera edicin edit el Instituto Internacional de Estadstica en 1893.
Esta clasificacin recibi aprobacin general y fue acogida por varios pases y
numerosas ciudades. Su primera aplicacin fue en Amrica del Norte y ya en
1898 la Asociacin Estadounidense de Salud Pblica, recomend que los
registros civiles de Canad, Mxico y Estados Unidos, adoptaran la
Clasificacin de Bertilln y sugiri adems su revisin cada 10 aos.
En agosto de 1900 se dispuso la primer revisin y as es que nace lo que
entonces se llam fue llamado CIE 1. En ese momento se tom la
determinacin de que se revisara cada 10 aos, esto se llev a cabo hasta
1979, cuando es publicado el CIE 9.
A partir del ao 1995 se ha ido implementado en forma gradual en el resto del
mundo. En la Conferencia Internacional para el CIE 10 auspiciada por la OMS
llevada a cabo en 1989 se tom la determinacin de definir un mecanismo de
actualizaciones que permitiera incorporar cambios entre las diferentes
revisiones.
11
Dificultades de determinar los trastornos infantiles en los manuales

Elegir un sistema de clasificacin en psicopatologa infantil es una tarea
comprometida y difcil porque cualquier eleccin no es neutra. Sin embargo
esta orienta de forma decisiva la prctica clnica, el tratamiento, la investigacin
o la organizacin de una red sanitaria por parte de una administracin.
Considero que como principal dificultad en los manuales es que los apartados
ue tratan de los nios tanto el DMS y la CIE, tienen poco en cuenta el factor
evolutivo as como las diferencias de expresin de los sntomas segn la edad.
Esto constituye un problema en las primeras etapas del desarrollo. Pero lo es
en toda la etapa de pubertad y adolescencia. En estos periodos de cambios
rpidos puede ser difcil hacer encajar un trastorno dentro de una unidad
sindrmica rgidamente organizada segn la forma que tiene el sndrome en la
adultez. Sin duda considero dejan de lado estas consideracin tan importantes
puesto que cada etapa de desarrollo se caracteriza por sus rasgos muy propias
de la edad, sin duda es importante hacer recalcar el cmo evolucionara cierto
trastorno dependiendo de la edad del nio.
Adems, el espacio reservado en estas dos grandes clasificaciones para los
trastornos infantiles y de la adolescencia son proporcionalmente reducidos en
comparacin con el de los adultos. Considero que an existen muchos
trastornos los cuales no han sido considerados y que simplemente han sido
reemplazados por otros, problemas como la ansiedad infantil las fobias; si bien
es cierto que la personalidad se forma en la infancia considero que an pueden
existir ciertos nios susceptibles a estos tipos de trastornos como puede ser
psicosis, lmite, entre otros.
Tambin una importante dificultad es la delimitacin de los trastornos. En
psicopatologa infantil la tarea de describir y delimitar exactamente los
trastornos, condicin indispensable para clasificar, est todava por hacer. Por
un lado no existe, hoy por hoy, consenso sobre que trastornos existen
realmente en los nios; este problema se acrecienta por debajo de los 6 aos,
por ejemplo el TDH, hoy en da se cree que ningn nio lo padece y que las
caractersticas de este trastorno son conductas normales en los nios de
determinada edad. Por otra parte la comorbilidad es muy elevada tanto en los
12
nios ms pequeos como en los adolescentes, como en este caso el

Trastorno Negativista Desafiante, donde en esta edad dado por las conductas y
el cambio actitudinal se considera que este comportamiento es completamente
normal. Esto explica que se cambien o se introduzcan nuevas categoras de
una edicin a otra dentro de una misma clasificacin.
Dada estas limitantes sin duda considero de gran importancia el replantearse
todas las incgnitas relevantes a este tema. Sin duda es realmente importante
que se inicien investigaciones en donde se reconsideren los criterios
diagnsticos de cada trastorno segn alguna escala de edad. Adems
investigar que otros trastornos se han pasado por alto o ignorado y que el da
de hoy se encuentra presentes en nuestros nios. Separarlos desde un orden
evolutivo considero tambin realmente importante adems de no hacer una
comparacin con los trastornos a nivel adulto puesto que son distintos en
muchas dimensiones.
13
Dislexia (Trastorno de la lectura)

La caracterstica esencial del trastorno de la lectura es un rendimiento en
lectura (esto es, precisin, velocidad o comprensin de la lectura evaluadas
mediante pruebas normalizadas administradas individualmente) que se sita
sustancialmente por debajo del esperado en funcin de la edad cronolgica del
coeficiente de inteligencia y de la escolaridad propia de la edad del individuo.
La alteracin de la lectura interfiere significativamente el rendimiento
acadmico o ciertas actividades de la vida cotidiana que requieren habilidades
para la lectura. Si est presente un dficit sensorial, las dificultades en lectura
exceden de las habitualmente asociadas a l. En los sujetos con trastorno de la
lectura (tambin denominado dislexia), la lectura oral se caracteriza por
distorsiones, sustituciones u omisiones; tanto la lectura oral como la silenciosa
se caracterizan por lentitud y errores en la comprensin.
Etiologa
La etiologa de la dislexia es objeto de continuo debate en los ltimos aos. Los
recientes estudios cientficos, apoyados en las nuevas tcnicas de Tomografa
por Emisin de Positrones, estn aportando informacin sumamente valiosa
para entender la etiologa de la dislexia.
Se ha encontrado que los dislxicos las reas de asociacin auditiva no
funcionan igual que las de un normo lector. Las conexiones funcionales del
lbulo temporal (reas fonolgicas) y reas visuales del lbulo occipital del
hemisferio izquierdo tienen un nivel de activacin muy bajo o inexistente.
Dichos hallazgos sugieren que las reas cerebrales alteradas no slo muestran
un patrn caracterstico de hipo activacin, sino que estas alteraciones podran
ser la causa de este padecimiento.
Sntomas
Sntomas en infantil (0 a 5 aos).
Historia Familiar de problemas dislxicos.

Dificultades de evocacin y poca habilidad para acceder a la forma
lingstica de los conceptos.

Ausencia de conciencia fonolgica.
14
Dificultades para entender el sentido de la lectura, resulta una tarea que

no entienden que representa y ni que se quiere conseguir. En la mayor
parte de los casos es frustrante enfrentarse a la tarea de aprender a leer.

Alternancia de das "buenos" y "malos " en el trabajo escolar, sin razn
aparente.
Dificultad para aprender las rimas y canciones tpicas de la etapa
preescolar.
Bajo nivel de las memorias operativas de trabajo necesarias en los
procesos de reconocimiento y retn de sonidos y grafemas.
Sntomas en nios de 5 a 9 aos
Serios problemas para aprender la asociacin fonema grafema para
cada letra y aprender a leer.

Persistente tendencia a escribir los nmeros y letras en espejo o con un
trazo no correcto.
No se consigue pegar el salto en velocidad lectora para superar la
lectura silbica.
Dificultad de aprender el alfabeto y las tablas de multiplicar y en general
para retener secuencias, como por ejemplo: los das de la semana, los
dedos de la mano, los meses del ao, las estaciones, etc.

Problemas en las tareas de escritura: errores al copiar de la pizarra,
sobre todo si se les deja poco tiempo antes de borrar el modelo.

Bajsimo rendimiento en los dictados con numerosos errores
ortogrficos.
Bajo rendimiento de las memorias operativas de trabajo, que provoca
lentitud en las tareas acadmicas, deberes sencillos les ocupan hasta
las 10/11 de la noche.
Sntomas entre 9 y 12 aos
Continan los errores en lectura, aunque son ms sutiles.

No se ha conseguido el automatismo en la lectura, aumentan los errores
cuando aparece el cansancio y la ansiedad.

Mala letra y gran cantidad de errores ortogrficos.
Bajo rendimiento acadmico al tener que demostrar sus conocimientos
por escrito, soporte que no les permite expresar todo lo que saben.
Falta de confianza, frustracin y baja autoestima.
Problemas de comprensin y estructuracin de los contenidos.
15
Dificultad para el aprendizaje de lenguas extranjeras. Sobre todo su

escritura.
Sntomas de los 12 aos en adelante.
Tendencia a la escritura descuidada, desordenada, en ocasiones
incomprensible.
Inconsistencias
gramaticales
errores
ortogrficos,
veces
permanencia de las omisiones, alteraciones y adiciones de etapas
anteriores.
Dificultad en la comprensin lectora.
Dificultad para planificar y para redactar relatos y composiciones escritas
en general.
Aparicin de alteraciones conductuales (de inhibicin, depresin y/o
agresivas).
Aversin a la lectura y la escritura.
Prevalencia
La prevalencia del trastorno de la lectura es difcil de establecer porque muchos
estudios sobre la prevalencia de los trastornos del aprendizaje se llevan a cabo
sin la debida separacin entre trastornos especficos de la lectura, el clculo o
la expresin escrita. El trastorno de la lectura, solo o en combinacin con un
trastorno del clculo o un trastorno de la expresin escrita, se observa en
aproximadamente 4 de cada 5 casos de trastorno del aprendizaje. En Estados
Unidos la prevalencia de trastorno de la lectura se estima en un 4 % de los
nios en edad escolar. En otros pases donde se utilicen criterios ms estrictos
pueden hallarse unas cifras de incidencia y prevalencia ms bajas.
Curso
Aunque los sntomas de la dificultad para leer (p. ej., incapacidad para
distinguir las letras usuales o para asociar fonemas usuales con smbolos de
letras) pueden aparecer ya en el parvulario, el trastorno de la lectura rara vez
se diagnostica antes de finalizar esta etapa o de iniciarse el primer curso de
enseanza bsica, puesto que la enseanza de la lectura habitualmente no
comienza en la mayor parte de las escuelas hasta ese momento. Cuando el
trastorno de la lectura se asocia a un CI elevado, el nio puede rendir de
16
acuerdo con sus compaeros durante los primeros cursos, y el trastorno de la

lectura puede no ponerse de manifiesto por completo hasta el cuarto curso o
incluso posteriormente. Si se procede a una identificacin e intervencin
tempranas, el pronstico es satisfactorio en un porcentaje significativo de
casos. El trastorno de la lectura puede persistir durante la vida adulta.
Diagnostico
Retraso Mental
Tipos
Pueden especificarse cuatro grados de intensidad, de acuerdo con el nivel de
insuficiencia intelectual: leve (o ligero), moderado, grave (o severo), y profundo.
F70.9 Retraso mental leve [317]: CI entre 50-55 y aproximadamente 70.
F71.9 Retraso mental moderado [310.0]: CI entre 35-40 y 50-55.
17
F72.9 Retraso mental grave [318.1]: CI entre 20-25 y 35-40.

F73.9 Retraso mental profundo [318.2]: CI inferior a 20 o 25.
F79.9 Retraso mental de gravedad no especificada [319], es una categora que
puede utilizarse cuando exista una clara presuncin de retraso mental, pero no
sea posible verificar la inteligencia del sujeto mediante los tests usuales (p. ej.,
en individuos excesivamente deficitarios o no cooperadores, o en el caso de los
nios pequeos).
Prevalencia
La tasa de prevalencia de retraso mental ha sido estimada aproximadamente
en un 1 %. Sin embargo, diferentes estudios han hallado tasas distintas en
funcin de las definiciones utilizadas, los mtodos de evaluacin y la poblacin
estudiada.
Curso
El diagnstico de retraso mental requiere que el inicio del trastorno sea anterior
a los 18 aos de edad. La edad y el modo de inicio dependen de la etiologa y
la gravedad del retraso mental. Los retrasos ms graves, especialmente
cuando se asocian a un sndrome con fenotipo caracterstico, tienden a
reconocerse tempranamente (p. ej., el sndrome de Down habitualmente se
diagnstica en el nacimiento). Por el contrario, el retraso leve de origen
desconocido acostumbra a observarse posteriormente. En muchos retrasos
graves resultantes de una causa adquirida, la afectacin intelectual se
presentar ms bruscamente (p. ej., retraso leve a consecuencia de una
encefalitis). El curso del retraso mental est influido por la evolucin de las
enfermedades mdicas subyacentes y por factores ambientales (p. ej.,
pedaggicos y afines, estimulacin ambiental e idoneidad del trato general
otorgado). Si la enfermedad mdica subyacente es de carcter esttico, muy
probablemente el curso ser variable, dependiendo de factores ambientales. El
retraso mental no es necesariamente un trastorno que dure toda la vida. Los
individuos que presentan un retraso mental leve precozmente, manifestado por
el fracaso en tareas de aprendizaje acadmico, si gozan de oportunidades y
adiestramiento adecuados, pueden desarrollar en otros terrenos buenas
18
habilidades adaptativas y, a partir de un cierto momento, no presentar el grado

de afectacin requerido para un diagnstico de retraso mental.
Etiologa
Existe una gran dificultad para saber con certeza la causa exacta del R.M. ya
que pueden deberse a una gran cantidad de factores:
A) Trastornos Hereditarios
Los
sndromes especficos
ya
conocidos y
asociados al
R.M.
son
aproximadamente unos 210, dentro de ellos, segn el mecanismo de

produccin pueden ser debidos a:
1-Anomalas por gen nico:
Son raras pero cuando se producen cursan con patologa asociada severa.
Segn la herencia pueden ser:
a) Autosmicos dominantes (Esclerosis tuberosa y otros) o Autosmicos
recesivos (Sndrome Laurence-Moon-Biedl y otros).
b) Trastornos recesivos ligados al cromosoma X (Sndrome de Lesch-Nyhan y
otros)
c) Errores innatos del metabolismo. A destacar dentro del metabolismo proteico
la Fenilcetonuria.
d) Sndromes de anticipacin gnica por expansin y tripletes. En este grupo se
incluye el Sndrome de X Frgil.
2-Anomalas Cromosmicas:
Se trata de alteraciones cromosmicas, cromosopatas. La causa pude ser
estructural o numrica. Es estructural cuando, por ejemplo, falta de un
fragmento (delecciones), es el caso del Sndrome Cri du Chat o Maullido de
Gato (deleccin 5p). En las numricas se aade material gentico
complementario como es el caso de las trisomas (tres cromosomas en un par).
En este apartado se incluye el Sndrome de Down (trisoma 21) o el Sndrome
de Edwards (trisoma 18), entre otros. Aqu tambin podemos incluir la
19
alteracin en el par sexual, caso del Sndrome de Turner o el Sndrome de

Klinefelter.
B) Alteraciones tempranas desarrollo embrionario
1) Sndromes de influencia prenatal:
A destacar el sndrome alcohlico fetal, que se caracteriza por una deficiencia
neurolgica y mental, retraso del crecimiento y desarrollo somtico pre y
postnatal y dismorfia crneo-facial. El mecanismo exacto por el que se produce
es desconocido a pesar de que son muy conocidos los efectos del etanol sobre
el Sistema Nervioso Central. Dentro del cuadro de este trastorno, mencionar el
dficit de atencin, las estereotipias, dificultad en la relacin social, ansiedad y
depresin.
2) Infecciones Maternas:
El feto no tiene respuesta inmunolgica demostrada en la gestacin temprana
lo que hace que, en esta etapa, sea muy vulnerable al ataque de posibles
agentes infecciosos. Destacan las enfermedades de transmisin sexual, la
rubola, la toxoplasmosis. En el Sida congnito, la mitad sufre encefalopata
progresiva, Retraso Mental y convulsiones en el primer ao de vida.
3) Exposicin a teratgenos, frmacos, radiaciones, etc:
Podemos destacar en este grupo los embarazos de madres consumidoras de
diferentes tipos de sustancias (opiceos, cocana, anfetaminas, etc.). En
general, los efectos producidos sobre el feto van a ser irreversibles y originan
retraso en el crecimiento intrauterino, prematuridad, sufrimiento fetal agudo en
el nacimiento y alteraciones de conducta a partir del ao de vida, entre otros.
C) Problemas de gestacin y perinatales
Se trata de las alteraciones en el desarrollo fetal durante los dos ltimos
trimestres del embarazo o en el nacimiento. Son nios con frecuentes
anomalas neurolgicas. Destacamos dos grupos importantes:
1) Malnutricin fetal:
20
Puede deberse a alteraciones placentarias, trastornos vasculares, infecciosos,

carencias nutricionales de la madre, bien por bajo aporte calrico o por
carencia de determinadas vitaminas o de cido flico que puede perturbar el
desarrollo del tubo neural. Otras causas de malnutricin fetal pueden ser
causadas por la diabetes o infecciones urinarias.
2) Alteraciones perinatales:
Se incluyen las complicaciones derivadas con problemas de reanimacin,
dificultad respiratoria, infecciones como la meningitis del recin nacido, etc.
D) Enfermedades adquiridas en la infancia
Tienen carcter agudo y son potencialmente reversibles. A destacar diferentes
tipos de infecciones, traumatismos y otros. Del primer grupo destacan las
meningitis y encefalitis, siendo, en la mayora de casos, originados por virus.
Respecto a los traumatismos craneales, son frecuentes en nios debido a
accidentes de trfico o caseros. Aunque clsicamente se afirma que el cerebro
del nio resiste mejor los traumatismos, y existe evidencia de su mejor
capacidad de regeneracin respecto a la poblacin adulta, hay que sealar la
posibilidad y riesgo de consecuencias graves, desde trastornos psicoafectivos,
impulsividad, hipercinesia y tambin trastornos intelectuales y epilepsia.
E) Otras etiologas
Otras causas pueden estar relacionadas con intoxicaciones de plomo, arsnico,
tumores intracraneales, lesiones derivadas de paradas cardiorrespiratorias,
enfermedades neuroendocrinas, hipotiroidismo, etc.
F) Problemas conductuales y ambientales
Existen finalmente, circunstancias ambientales y psicosociales como el
abandono
carencia
de
estmulos,
pobreza,
desnutricin,
madres
adolescentes, padres con bajo C.I., en un entorno multiproblemtico, asociado

a entornos marginales, que pueden propiciar enfermedades psiquitricas y
insuficiente aprendizaje y escolaridad en los nios que lo padecen. En estos
casos podramos hablar de cierta reversibilidad si se acta a tiempo.
21
Causas
Los doctores han encontrado muchas causas del retraso mental. Las ms
comunes son:
Condiciones genticas. A veces el retraso mental es causado por genes

anormales heredados de los padres, errores cuando los genes se
combinan, u otras razones. Algunos ejemplos de condiciones genticas
incluyen sndrome de Down, sndrome frgil X, y phenylketonuria (PKU).

Problemas durante el embarazo. Retraso mental puede resultar cuando
el beb no se desarrolla apropiadamente dentro de su madre. Por
ejemplo, puede haber un problema con la manera en la cual se dividen
sus clulas durante su crecimiento. Una mujer que bebe alcohol o que
contrae una infeccin como rubola durante su embarazo puede
tambin tener un beb con retraso mental.

Problemas al nacer. Si el beb tiene problemas durante el parto, como,
por ejemplo, si no est recibiendo suficiente oxgeno, l o ella podra
tener retraso mental.

Problemas de la salud. Algunas enfermedades tales como tos
convulsiva, varicela, o meningitis pueden causar retraso mental. El
retraso mental puede tambin ser causado por malnutricin extrema (por
no comer bien), no recibir suficiente cuidado mdico, o por ser expuesto
a venenos como plomo o mercurio. El retraso mental no es una
enfermedad. No se lo puede contraer de otras personas. El retraso
mental no es un tipo de enfermedad mental, como la depresin. No hay
cura para el retraso mental. Sin embargo, la mayora de los nios con
retraso mental pueden aprender a hacer muchas cosas. Slo les toma
ms tiempo y esfuerzo que a los otros nios.
Evaluacin
Antes de efectuar la evaluacin deber procederse a recoger con detalle toda
la historia evolutiva del nio con los diagnsticos mdicos, si los hay, as como
las circunstancias pasadas y presentes.
La aplicacin de diferentes escalas para averiguar el nivel del desarrollo son
importantes en un primer momento. Dependiendo de la edad del nio podemos
22
utilizar el Inventario de Desarrollo de Batelle (0 a 8 aos), o las Escalas BrunetLezine (1 a 30 meses).

Otra forma de valorar el R.M., es a travs del dibujo. La Copia de Figuras
Geomtricas, nos proporciona una primera informacin para indicarnos su nivel
mental. En esta prueba se tiene en cuenta que una lnea vertical se realiza al
ao y medio; la horizontal y el circulo a los dos aos; la cruz a los tres; el
cuadrado a los cuatro y el rombo a los siete aos.
La Figura Humana tambin puede proporcionarnos datos importantes de su
madurez mental aportndonos datos segn la riqueza y detalle del dibujo.
Finalmente de los tests de dibujo sealar el Test de Bender, prueba de
coordinacin visomotora pero muy sensible para detectar problemas de
coordinacin viso-espacial e incluso como indicador de la posible presencia de
trastornos neurolgicos o emocionales.
A partir de los 4 aos (WPPSI), podemos empezar a evaluar el C.I. con las
diversas escalas de David Wechsler (WISC-R, WISC-IV). stas nos van a
proporcionar un valor de C.I muy fiable si la prueba se ha efectuado
correctamente.
En nios con dificultades en la parte verbal, es importante complementar con
pruebas meramente manipulativas o que estn libres de la influencia del
lenguaje. Se pueden utilizar, por ejemplo, el Toni-2 o las llamadas de factor g
(Cattell).
Diagnostico
23
Tratamiento
Intervenir sobre el ambiente
La exposicin de algunos tratamientos psicolgicos del retraso vale, por tanto,
al mismo tiempo, por una presentacin de sendas reas profesionales en las
que el psiclogo est llamado a intervenir y en las que puede prestar sus
servicios. E, por lo dems y forzosamente, por la brevedad del espacio frente a
la amplitud del tema, una exposicin elemental, que no ensea nada a los que
trabajan ya en esas reas, y que slo aspira a instruir en algo a quienes
quieren saber qu puede hacer el psiclogo con retrasados mentales, sin
desvirtuar su oficio en un mero aplicador de tests.
Todo tratamiento psicolgico o conductual consiste esencialmente en algn
gnero de intervencin sobre el ambiente. "Cambia el entorno y cambiars la
conducta", reza un lema en modificacin de conducta. En realidad, tambin
otros gneros de tratamiento, incluidos los denominados psicoteraputicos, se
aplican directamente a producir eventos en el entorno de la persona a travs de
24
los cuales se espera que llegarn a producirse cambios en la conducta de la

persona. En lo que los diversos tratamientos difieren es en el tipo de cambios
introducidos en el ambiente y tambin en los aspectos de conducta que se
proponen crear o modificar. Es de acuerdo con estas dos caractersticas que
pueden tipificarse los siguientes gneros de tcnicas psicolgicas o
conductuales bsicas para el retraso mental:
Procedimientos operantes
Trabajan sobre el principio de que toda conducta est controlada por sus
efectos o consecuencias. Conducta operante es aquella que opera o realiza
algn cambio en el medio ambiente, un cambio que afecta al sujeto agente en
forma de refuerzo o de estmulo aversivo. Por la relacin que esta conducta
guarda con la obtencin del refuerzo o la evitacin (o reduccin) de la
estimulacin aversiva, se la suele denominar tambin actividad o conducta
instrumental.
En un anlisis funcional-operante, la conducta retrasada aparece contingente o
consecuente con una inadecuada historia de experiencias reforzantes o
aversivas. La existencia de lesiones cerebrales o de anomalas genticas se
considera, en dicho anlisis, como factor remoto determinante de tal
inadecuacin, pero es la inapropiada o disfuncional historia de refuerzo, y no
sus posibles antecedentes neurolgicos o cromosmicos los que se contempla
como el factor crucial aqu y ahora, y, desde luego, como el nico factor ahora
ya
modificable.
El
tratamiento
va
ordenarse,
pues,
proveer
sistemticamente al individuo retrasado con unas adecuadas contingencias de

refuerzo.
Resumiendo mucho, esas contingencias tiene lugar en dos mbitos diferentes:
por un lado, en sesiones cuidadosamente programadas para el aprendizaje de
habilidades bsicas,
sobre
todo
de
autocuidado,
de
aprendizaje
de
discriminaciones, de imitacin, y de comunicacin social, lingstica o gestual,

haciendo que cada tem o secuencia conductual propuesto como objetivo de
adquisicin ("target behavior") vaya acompaado de un refuerzo, material o
social, que efectivamente sea tal para el sujeto; por otro, en el entorno donde el
individuo vive, introduciendo contingencias consistentes de refuerzo, de
25
recompensa y de castigo, que contribuyan a promover las conductas deseadas,

as como a disminuir y eliminar las conductas daosas e indeseables.
Muy poderosas en la ampliacin de los repertorios de habilidades, as como en
la extincin de conductas indeseadas, las tcnicas operantes resultan de ms
difcil manejo para el mantenimiento efectivo de conductas. Para lograr ste ha
de conseguirse una progresiva transicin desde refuerzos programticamente
planeados en el marco de las sesiones de aprendizaje hacia los naturalmente
producidos en el entorno habitual del sujeto, y, finalmente, desde refuerzos
otorgados por otras personas hacia autorrefuerzos y procesos de autocontrol.
Tratamientos de estimulacin
Los refuerzos son eventos de orden estimular; son estmulos consecuentes a
una conducta y que modifican la futura probabilidad de esta conducta. Sin
embargo, cuando a propsito del retraso mental se habla de estimulacin
precoz o temprana, de estimulacin sensorio-motriz, o sencillamente de la
necesidad de proporcionar un ambiente rico en estmulos, se piensa sobre todo
en otro tipo de estmulos, no consecuentes, sino antecedentes a la conducta. Si
las tcnicas operantes llevan a la prctica procesos de condicionamiento
operante, instrumentalizando la sencilla ley del efecto o del refuerzo, las de
estimulacin,
en
sus
diferentes
variedades,
trabajan
con
estmulos
antecedentes, cuya relacin a la conducta es ms compleja. Los procesos

ahora implicados son o pueden ser muchos: de condicionamiento pavloviano o
clsico, de aprendizaje perceptivo y discriminativo, de formacin de conceptos
y de solucin de problemas. Obviamente, las tcnicas de estimulacin pueden
combinarse con las operantes; y ambas juntas integran lo que genricamente
suele determinarse "modificacin de conducta".
Convertir eventos en estmulos
No todo evento fsico es o llega a ser estmulo. La tarea del psiclogo
estimulador consiste en tratar de conseguir convertir eventos fsicos en
estmulos psquicos reales y efectivos para el sujeto retrasado. El proceso de
convertir en estmulos las condiciones antecedentes puede comenzar por
cualquier evento que, previamente al tratamiento, se haya evidenciado ya
26
funcional o estimular para el sujeto. La tarea consistir, a partir de ah, en lograr

la transferencia de unas a otras relaciones sensoriales funcionales. En las
primeras fases de cualquier aprendizaje habr que acudir a materiales con
mltiples atributos funcionalmente redundantes, verbigracias, escribiendo el
nombre de un color ("rojo", o "verde") con tinta del color mismo as nombrado.
No es abundancia sino calidad de estmulos lo que las tcnicas de estimulacin
pretenden ofrecer al sujeto. Presentan a ste una diversidad de experiencias,
v.gr., de caliente y fro, de agudo y grave, de luminoso y oscuro, por citar
algunas dimensiones sensoriales elementales, y otro tanto en experiencias ms
complejas, pero siempre en una presentacin ordenada, con las oportunas
claves de sealizacin, y susceptible de ser asimilada por el individuo. La
coordinacin de las experiencias resulta fundamental: coordinacin entre los
distintos canales sensoriales y, sobre todo, entre percepcin y accin, entre la
experiencia estimular y la experiencia motriz de las propias operaciones y
movimientos sobre los objetos y el medio.
Tcnicas expresivas y creativas
Si la hiptesis orientadora de los procedimientos de refuerzo y de estimulacin,
es que la conducta humana constituye siempre respuesta o reaccin a
determinados estmulos, la de las tcnicas por considerar ahora sume que el
organismo vivo es esencialmente activo, y no slo reactivo. Son tcnicas
ordenadas a favorecer el principio autnomo de actividad y creacin que se
supone en todo sujeto humano, incluso en el ms deficiente. Musicoterapia,
ludoterapia, y toda clase de terapias o tratamientos basados en actividades
artsticas o manuales, de danza o de expresin corporal, de dramatizacin y de
deporte, en las que el sujeto ha de expresarse o crear algo, comparten en
alguna
medida
la
hiptesis
epigentica
de
que
la
conducta
es
autoactualizacin. Naturalmente, esa hiptesis puede ser aderezada y

complementada con nociones de estimulacin y de refuerzo, destacando, por
ejemplo, la riqueza estimular o la calidad reforzante del sonido musical. En este
ltimo caso, musicoterapia y otros procedimientos afines quedan incorporados
a programas mas generales de modificacin de conducta. Lo caracterstico de
27
estos procedimientos, con todo, est en apelar a capacidades o posibilidades

que se suponen intrnsecas, aunque acaso latentes, en la persona retrasada.
El valor y eficacia de las tcnicas expresivas y creativas es diferente segn el
rea conductual y tambin segn la capacidad del sujeto en el momento de
aplicarlas. Favorecer el desarrollo y la autorrealizacin en el juego o en
actividades plsticas seguramente surte efectos positivos transferidos en reas,
como la sexualidad, en las que la conducta depende principalmente de una
evolucin madurativa y no tanto de aprendizajes bsicos concretos. Si se trata,
en cambio, de crear en un individuo habilidades de autocuidado, no se ve en
qu podran contribuir para ese fin las terapias expresivas, ni siquiera por
transferencia o generalizacin de los efectos. La expresin y creacin, por otro
lado, son posibles all donde hay personalidad o identidad de un "si mismo" ya
configurada, y no donde todava est por constituirse. Seguramente valiosas
para ciertos aspectos del tratamiento de personas con retraso ligero y medio.
Las tcnicas expresivas no parecen tener mucho especfico que aportar y caen
ms bien bajo la rbrica genrica de tcnicas de estimulacin sensorio-motriz
cuando se aplican a deficientes profundos o a nios muy pequeos.
Psicoterapias
Incluyo en este apartado todos aquellos procedimientos, verbales o no, en los
que la modificacin perseguida por el psiclogo ha de producirse ante todo y
ms bien en el mbito de unas estructuras y procesos psquicos encubiertos,
no manifiestos, alcanzando a la conducta observable slo como resultado de la
modificacin interior. Las psicoterapias, adems, implican en algn sentido un
modelo de enfermedad. Si se aborda psicoteraputicamente un retraso mental,
es por suponer -lo que no hacen las tcnicas antes consideradas- que el
retraso es una variedad de enfermedad mental y por incluirla, como hace la
clasificacin de enfermedades de la O.M.S., dentro del apartado de los
desrdenes psicopatolgicos.
No slo en el abordaje psicoanaltico, tambin en otras interpretaciones
psicodinmicas, se tiende a considerar el retraso mental como un sndrome
derivado de procesos de otra naturaleza, motivacional o afectiva. Incluso desde
premisas de psicologa objetiva y experimental ha llegado a sugerirse que nos
28
hallamos ante una deficiencia no tanto intelectual o aptitudinal cuanto

estrictamente motivacional. Si la disfuncionalidad se produce en los procesos
de motivacin y, por consiguiente, afecta al desempeo antes que a la aptitud,
o, si como ocurre en una reciente interpretacin psicoanaltica, el retraso
mental es un modo de resolucin de conflictos del deseo que otras veces, en
otros nios, se han resuelto en autismo o psicosis infantil, entonces aparece
claro que el retrasado mental necesita, ante todo, no de aprendizaje, sino de
psicoterapia, de una terapia que le restituya al reconocimiento del deseo y del
otro como objeto del deseo, o, fuera ya del psicoanlisis, en enfoque genrico
de psicologa dinmica, que le devuelva a la plenitud de su capacidad para
sentirse motivado, de su sensibilidad al refuerzo.
Diversidad de tcnicas
Por lo dems, tanto las terapias cuanto la modificacin de conducta, al
aplicarse a retrasados, se atienen a los mismos procedimientos generales que
respectivamente utilizan con cualesquiera otros sujetos. Para trabajar en
psicoterapia o en cambio conductual con retrasados se requiere un
conocimiento de tales procedimientos, que no he tenido intencin de describir
aqu, sino solamente de citar, perfilando a grandes rasgos las correspondientes
reas de trabajo profesional del psiclogo. Si, aparte de haber trazado este
croquis o plano general de situacin, tuviera que manifestar algn otro
propsito de mi exposicin, ciertamente sera la de haber expresado la
hiptesis de que el retraso mental puede deberse a procesos de muy diversa
naturaleza y que, por consiguiente, en el tratamiento de cada caso concreto
hay que acudir a aquellas tcnicas que, tras la adecuada evaluacin del caso,
parezcan ms prometedoras y eficaces en la eliminacin o reduccin de las
disfuncionalidades procesuales determinantes.
Cuadro comparativo de Trastornos Generalizados del

Desarrollo
29
Trastorno de Asperger
Importante
uso
Autismo
alteracin
de
Trastorno de Rett
del Importante
mltiples uso
comportamiento
alteracin
de
del Desarrollo
prenatal
mltiples perinatal
nos comportamientos
infantil
30
y Desarrollo
aparente
no normal.
expresin
posturas
desinteg
aparentemente normal durante por lo

los
verbales, como son contacto Desarrollo

ocular,
Trastorno
psicomotor posteriores al naci
facial,
corporales
primeros
manifestado
por
presencia de comun
gestos reguladores de la
verbal
no
interaccin social.
verbales
como
ocular,
contacto Incapacidad para desarrollar
expresin
facial, relaciones con compaeros
posturas corporales y gestos adecuados

reguladores
de
al
nivel
de
la desarrollo.
interaccin social.
Ausencia
Incapacidad
para
de
desarrollas relaciones con
la
tendencia
compaeros apropiadas al
nivel
de
desarrollo
disfrutes,
objetivos
con
y
otras
personas.
Ausencia
de
reciprocidad
social y emocional.
Preocupacin
absorbente
por uno o ms patrones de

inters
estereotipados
restrictivos
que
y
son
anormales,
sea
por
su
intensidad,
sea
por
su
objetivo.
Adhesin
aparentemente
inflexible a rutinas o rituales

especficos, no funcionales.
Manierismos
motores
estereotipados y repetitivos.
meses
primeros
despus
5
del
nacimiento.
craneal relaciones sociales, j
Circunferencia
comportamiento
normal en el nacimiento.
ada
del apropiados a la ed
Desaceleracin
Perdida
Prdida significativa
habilidades lenguaje
de
expresiv
intencionales receptivo,
manuales
compartir
intereses
los
5 y 48 meses de edad.
Ausencia de la tendencia
a
durante
normal
crecimiento craneal entre los sujeto.
del
sujeto.
espontanea
aparentemente
habi
adquiridas sociales o comporta
previamente
espontanea para compartir entre los 5 y 30 meses de adaptativo, control in

con
otras
disfrutes,
personas edad, con el subsiguiente o
intereses
objetivos.
Falta de reciprocidad social Perdida

social
Alteracin cualitativa
implicacin interaccin social.
de
en
el
inicio
del Alteracin cualitativa
Retraso o ausencia total del trastornos

desarrollo del lenguaje oral.
Mala
comunicacin.
coordinacin
En sujetos con un habla marcha

adecuada,
juego
y desarrollo de movimientos habilidades motoras.

manuales estereotipados.
o emocional.
vesical,
de
de
la Patrones
los comportamiento, inter
alteracin movimientos del tronco.
actividades
restr
importante de la capacidad Desarrollo
del
lenguaje repetitivas y estereot
para iniciar o mantener una expresivo
receptivo en
conversacin con otros.
los
que
gravemente afectado, con estereotipias
Utilizacin estereotipada y retraso psicomotor grave.

manierismos.
repetitiva del lenguaje o El
aprendizaje
(con
lenguaje idiosincrsico.
dificultades
para
recordar
se
in
motor
31
Trastorno de apego
Dedicar tiempo de calidad a nuestros hijos no se un tema menor. Hoy en da
sabemos muy bien, desde la psicologa infantil, que tiempos insuficientes o de
mala calidad pueden determinar en nuestros hijos pequeos, inseguridad, miedos
y retraimiento.
En algunos casos hablamos del Trastorno del vnculo cuando se han producido
rupturas traumticas en el lazo afectivo nio-madre desde las etapas ms
tempranas. Diversas pueden ser las causas: abandono, maltrato, separaciones,
nios ingresados en centros de acogida y posteriormente adoptados, nios que
han estado en incubadoras, etc.
La sintomatologa se manifiesta desde un retraimiento extremo a conductas
disruptivas que cursan con hiperactividad, dficit atencional e impulsividad entre
otros.
Pero no siempre hacen falta grandes traumas para que un nio pueda desarrollar
problemas de vinculacin. Las largas horas de trabajo de muchos padres, los
sustitutos temporales, la guardera en etapas anteriores a 2 aos, no facilitan que
se establezcan los tiempos y la calidad de relacin que muchos nios necesitan.
La mayora de nios que presentan alteraciones en el vnculo afectivo suelen
poner a prueba constantemente el amor de sus padres y los lazos que tienen en
comn. Lo ms paradjico es que lo hacen mediante un proceso sutil de
exigencias, manipulaciones, mentiras e, incluso, utilizando comportamientos
agresivos y violentos hacia las personas que quieren. Tambin, a veces, contra
ellos mismos.
Es como si necesitaran constantemente reafirmar la presencia fsica y la
proximidad de los padres, aunque sea para que les rian.
Otros nios presentan somatizaciones frecuentes (dolores de cabeza, supuestas
enfermedades para conseguir la atencin de la madre).
32
Pueden aparecer manifestaciones verbales del tipo nadie me quiere o me

gustara morirme. De hecho un trastorno del vnculo puede derivar hacia un
cuadro depresivo.
Algunas veces la sintomatologa se presenta de forma tarda durante el
crecimiento del nio y cuando la seguridad alcanzada en su momento se pierde
debido a algn hecho que irrumpe bruscamente en la vida del nio (enfermedad
de la madre, separacin de los padres, prdida de alguno de los padres, cambios
repentinos de residencia, etc).
Cada nio es diferente y por lo tanto habr que analizar con cuidado su propia
historia y sentimientos as como otros factores de riesgo presentes. Sin embargo,
en esta pgina intentaremos dar algunas herramientas generales para trabajar con
todos aquellos nios que de una u otra forma manifiestan problemas derivados de
un vnculo afectivo no establecido adecuadamente en su momento o truncado,
cuando ya estaba alcanzado, por nuevas circunstancias vitales imprevisibles y que
vive de forma dolorosa condicionando su comportamiento.
Criterios diagnsticos del Trastorno vnculo
El vnculo es la relacin emocional especial que se establece entre el nio y la
persona que lo cra o lo cuida. Se expresa por el modo en el que el nio que lo
establece emite determinadas conductas con el objetivo de mantener fsicamente
cerca la persona de referencia. Dichas conductas pueden ser evidentes a partir del
primer mes de vida (ver nuestra pgina: el Apego).
La funcin primordial del llamado vnculo o apego establecido por el nio, en sus
primeras etapas evolutivas con las figuras que lo cuidan (en especial madre y
padre), obedece a una necesidad vital de reducir la ansiedad que permita el
afrontamiento de situaciones generadoras de ansiedad.
En general, podemos afirmar, que un vnculo roto, no establecido o deficiente va a
cursar probablemente con un nio inseguro, temeroso del entorno y el futuro.
Despus pueden aparecer los sntomas de hiperactividad, dficit atencional o
33
impulsividad como forma de reaccionar a un mundo que perciben fuera de su

control.
Como trastorno clnico, la caracterstica esencial del trastorno reactivo de la
vinculacin (segn DSM-IV), es una relacin social que, en la mayor parte de los
contextos, se manifiesta marcadamente alterada e inapropiada para el nivel de
desarrollo del sujeto y que se inicia antes de los 5 aos de edad.
Se diferencian 2 subtipos:
Tipo inhibido:
En el que la alteracin dominante de la relacin social reside en la incapacidad
persistente para iniciar la mayor parte de las relaciones sociales y responder a
ellas de modo adecuado al nivel de desarrollo del sujeto.
Tipo desinhibido:
Cuando la alteracin dominante de la relacin social consiste en una sociabilidad
indiscriminada o una ausencia de selectividad en la eleccin de figuras de
vinculacin.
Por definicin, el trastorno se asocia a una crianza claramente patolgica que
puede adoptar la forma de desatencin persistente de las necesidades
emocionales bsicas del nio relativas a bienestar, afecto y estimulacin.
Siguiendo la descripcin del DSM-IV, algunas situaciones (p.ej, hospitalizacin
prolongada del nio, pobreza extrema, inexperiencia de los padres) predisponen a
la prctica de una crianza patolgica. No obstante, una crianza claramente
patolgica no siempre determina el desarrollo de un trastorno reactivo de la
vinculacin; algunos nios establecen relaciones sociales y vnculos estables
incluso en situaciones de abandono o maltrato relevantes.
Para su diagnstico es preciso tambin descartar a nivel clnico la presencia de
otros trastornos como el retraso mental o trastornos del espectro autista.
34
Intervencin y orientaciones
La intervencin con nios que presentan trastornos de la vinculacin va a
depender de sus circunstancias actuales y, evidentemente, de su propia historia.
En algunos casos, el terapeuta, no podr modificar situaciones ambientales
generadoras y mantenedoras del problema (prdidas de padres, separaciones,
condiciones de pobreza extrema o entornos marginales, etc.), por lo que su trabajo
se centrar en el propio nio y en las personas actuales de referencia.
En otros casos, por ejemplo, nios de familias normalizadas que sufren de
problemas de vinculacin por motivos diversos (nios adoptados, enfermedad
crnica de la madre, separaciones forzosas, etc.) el trabajo puede efectuarse a
nivel familiar y en su entorno inmediato (escuela, etc.) con un mejor pronstico si
no hay otros factores de riesgo.
Aunque puede ser necesario el trabajo psicolgico individual con el nio, en la
mayora de los casos, uno de los principales objetivos del terapeuta, ser
proporcionar informacin y comprensin acerca del problema a los padres o
tutores del nio.
Trabajo psicolgico individual
En trminos generales, cuando existen problemas de la vinculacin a edades
tempranas, el objetivo fundamental es reforzar la lnea emocional del nio. Se trata
que el nio vaya ganando confianza en s mismo a medida que le proporcionamos
un mayor apoyo afectivo por parte de las figuras de referencia y un ambiente
predecible y estable.
Como parte de la intervencin, el psiclogo infantil puede trabajar aspectos
concretos de las emociones y sentimientos del nio. Segn edad e historia, puede
ser necesario reelaborar antiguos traumas o acompaar al nio en el
afrontamiento de nuevas situaciones.
Muchas de sus conductas desadaptadas no dejan de ser manifestaciones
reactivas ante situaciones vitales estresantes actuales o pasadas. Por tanto, a
35
nivel teraputico deberemos intentar corregirlas pero sin olvidar su origen

emocional.
En trminos generales, es de esperar una mejor evolucin cuanto antes se hayan
repuesto o reforzado los vnculos afectivos tras aparecer los primeros sntomas.
Estrategias para ensear a los padres o tutores
El primer objetivo es explicar a los padres o tutores el origen del problema. A partir
de esta comprensin, como estrategia general, hay que potenciar espacios de
comunicacin diaria con el nio. Priorizar la calidad versus la cantidad en la
interaccin.
Fomentar que explique sus sentimientos y emociones (tristeza, alegra, etc.) ms
que lo que ha hecho (jugar, ir de excursin, etc.). Al respecto puede utilizarse el
Diario emocional donde se registrar diariamente una cosa que el nio ha vivido
positivamente y otra en la que debe mejorar. Esto debe servir de base para que
los padres razonen con l los aspectos de sus sentimientos y comportamiento que
les preocupa. Normalmente esto puede hacerse por la noche justo antes de
acostarse.
Marcar muy claramente las consecuencias de las conductas que queremos
corregir (castigos) pero, cuando ocurre la conducta, no le gritemos ni intentemos
pedirle explicaciones, o razonar lo sucedido. Para ello podemos utilizar el espacio
nocturno del "Diario emocional" donde todos ya estamos ms relajados.
Cuando se produce una conducta inadecuada que queremos corregir, retiremos
(en la medida de lo posible) la atencin (tiempo fuera u otros) y hacerle saber que
estamos tristes porque l puede hacerlo mejor. De esta forma el nio pasa de ser
la vctima a sentirse responsable de la tristeza de los padres. Esto puede ser
muy eficaz en nios que precisamente tienen temores a la prdida o
distanciamiento emocional de los padres, no obstante debe utilizarse con cautela
debido a que hablamos de nios con problemtica afectiva.
36
Hay que rechazar las conductas malas del nio, nunca al propio nio. Es decir, le
diremos que se ha portado mal pero no que es un nio malo, desobediente, etc.
Para trabajar aspectos concretos de su conducta, utilizar la economa de fichas
mediante grficas visuales. Pactar premios por anticipado y definir las reglas de
juego.
Intentar incrementar el tiempo de ocios juntos.
Recordarle cuanto le queremos y lo importante que es l para la familia. Darle
protagonismo y saber alabarle la conducta o el trabajo correcto inmediatamente
despus que lo lleve a cabo.
Si hay problemas de impulsividad o atencin, podemos incorporar juegos que
fomenten la demora de la respuesta y el pensar antes de actuar. Es mejor
establecer un horario diario para que podamos estar con l juntos. Estas
actividades deben ser vividas por el nio como un espacio ldico no como unos
deberes.
Los padres deben ser capaces de abrir, desde muy temprana edad, una puerta en
el nio para que pueda dejar salir sus sentimientos y emociones. Saber escuchar,
acompaar, conectar con el mundo interior infantil, es la mejor manera de construir
un joven sin complejos y con buena autoestima. Todo esto recobra especial
importancia en nios que por un motivo u otro han visto truncado el vnculo
temprano.
37
Trastornos del lenguaje

DEFINICIN:
Las primeras clasificaciones incluan bajo la denominacin de trastornos del
lenguaje nicamente las discapacidades referentes a la funcin motora de los
rganos vocales, excluyendo as perturbaciones centrales, como la afasia.
Podemos diferenciar los que son ms propios de trastornos de la voz (disfonas y
fenopatas), de los trastornos orgnicos, aunque pueden ser incluidas aquellas
alteraciones que pueden ser recuperables, o aquellos que son en parte
consecuencia de trastornos propios del lenguaje.
El origen de los trastornos del lenguaje puede ser variado.
CARACTERSTICAS:
El lenguaje se puede ver afectado en sus dimensiones (forma, contenido y uso) o
en sus distintos niveles.
Se puede observar cuando afecta al habla y a la articulacin (fontico-fonolgico),
al vocabulario, a las palabras (lxico) o a cmo se combinan stas para formar
oraciones (sintctico).
Las alteraciones que se producen en el lenguaje pueden ser temporales o
permanentes.
En cuanto al contenido, afectara a la adquisicin y utilizacin de los significados
de las palabras (semntico); mientras que, el uso mide la adecuacin al
interlocutor, la calidad de interaccin adulto-nio o el uso del lenguaje (pragmticodiscurso).
TRASTORNOS EN LA VOZ
Disfona:
Alteracin de la voz en cualquiera de sus cualidades (intensidad, tono, timbre)
38
Pueden ser hipotnicas (voz ronca, apagada) o hipertnicas (aguda, tono alto).
Pueden ser:
Orgnicas: congnitas (lesiones cerebrales, malformaciones, parlisis, factores
endocrinos), inflamatorias (laringitis aguda o crnica) y traumticas (lesiones por
heridas, quemaduras, radioterapia, intervenciones quirrgicas, etc.).
Funcionales: debidas a excesiva tensin de las cuerdas vocales durante la
fonacin (nios que gritan continuamente, hiperactivos y colricos), o porque las
cuerdas vocales no cierran totalmente la glotis por falta de tensin muscular.
2. Afona
Prdida total de voz debido a un estado inflamatorio agudo, traumatismo, parlisis
larngeas o por un mal uso respiratorio y vocal.
TRASTORNOS EN EL HABLA
POR LA ARTICULACIN DEL HABLA
Los trastornos de articulacin suelen combinarse de manera variable con
alteraciones de la fonacin, respiracin resonancia y la prosodia.
Dislalias
Son alteraciones en la articulacin de los fonemas, que pueden ser:
Dislalia evolutiva o fisiolgica: Hay una fase en el desarrollo del lenguaje en la que
el nio/a no articula bien o distorsiona algunos fonemas; a estos errores se les
llama dislalias evolutivas.
Dislalia audigena : Trastorno en la articulacin de los fonemas producida por un
dficit auditivo.
Dislalia orgnica (disglosias) : Trastorno de la articulacin de los fonemas por
alteraciones de los rganos perifricos del habla y de origen no neurolgico
central.
39
Dislalia funcional: Trastorno funcional de los rganos perifricos del habla,

permanente (sin que existan defectos anatmicos, neurolingsticos, parlisis, etc.
que lo puedan justificar). Los sntomas son: sustitucin, adicin u omisin de
fonemas, distorsin de palabras.
TRASTORNOS ORGNICOS
AFASIA
Prdida de capacidad de producir o comprender el lenguaje, debido a lesiones en
reas cerebrales especializadas en estas tareas.
El hemisferio cerebral izquierdo como base del lenguaje
Los hemisferios cerebrales se especializan en funciones diferentes. El hemisferio
izquierdo es la base del lenguaje verbal y tambin se encarga de controlar la
motricidad de los miembros del hemicuerpo (mitad del cuerpo) derecho.
CAUSAS
Accidente cerebrovascular o ictus, sobre todo el producido por isquemia
trombtica o embolgena.
Traumatismo craneoenceflico: provocado generalmente por un accidente.
Infecciones localizadas o difusas del cerebro, como absceso cerebral o encefalitis.
SNDROMES AFSICOS CORTICALES:
A. AFASIA EXPRESIVA O MOTORA (DE BROCA):
Se caracteriza por la casi imposibilidad para articular y el empleo de frases cortas
(habla telegrfica), que son producidas con gran esfuerzo y aprosodia.
La afasia de Broca, se caracteriza por ser una afasia no fluida (o de tartamudeo).
Por ejemplo, una persona con afasia de Broca puede decir, "caminar
perro", pero en realidad est tratando de decir que sacar al perro de paseo.
Suelen estar alteradas la denominacin, la lectura (alexia) y la escritura (agrafa).
40
El paciente habla poco y tiene conciencia de sus errores.

Realiza grandes esfuerzos para acompasar la lengua, la faringe y la laringe. Su
articulacin es deficiente.
Tiene problemas para encontrar las palabras deseadas.
La comprensin del lenguaje es casi normal.
B.- AFASIA RECEPTIVA/SENSORIAL (DE WERNICKE):
Se caracteriza por un dficit para la comprensin y un habla fluida pero
completamente desprovista de sentido. Los individuos con este tipo de afasia
pueden hablar con oraciones largas (logorrea), que no tienen ningn significado;
agregan palabras innecesarias y neologismos y cambian unas palabras por otras
parafasias.
Los individuos con afasia de Wernicke tienen grandes dificultades para
comprender y entender el habla; incluyendo la propia y, por lo tanto, no son
conscientes de los errores que cometen al comunicarse.
Estos individuos por lo general no presentan ninguna debilidad corporal porque su
lesin cerebral no est cerca de las partes del cerebro que controlan los
movimientos.
El paciente habla mucho, como si estuviese alterado.
Las palabras que usa estn transformadas, cambiadas de lugar y alteradas en su
fontica.
El paciente no entiende lo que se le dice ni es consciente de sus errores.
C.- AFASIA DE CONDUCCIN:
Se produce por lesin del fascculo arqueado que conecta el rea de Broca y de
Wernicke.
Su principal caracterstica es una incapacidad para la repeticin.
41
No suelen mostrar dficits sintcticos.

La lectura en voz alta y la escritura estn alteradas, pero la comprensin lectora
suele estar conservada.
La afasia de conduccin suele acompaarse de apraxia.
D.- AFASIA GLOBAL:
Se produce por la interrupcin temporal del riego sanguneo en la arteria cerebral
media.
Suele aparecer mutismo total, pasando luego a cierta verbalizacin o estereotipias
verbales repetitivas (por ejemplo, el paciente repite nicamente "ta ta ta
ta") a las que se dota de entonacin e inflexin expresiva o palabras o frases
sencillas completas.
La comprensin permanece muy deficitaria, pero puede recuperarse ms que la
expresin, evolucionando con rehabilitacin.
DISARTRIA
DEFINICIN:
Es un trastorno del habla cuya etiologa se atribuye a una lesin del sistema
nervioso central y perifrico.
Contexto conversacional.
- voz forzada, disfnica.
- Articulacin defectuosa y Ritmo lento.
- Tono y volumen del habla. Apraxia verbal; Disartria vs. Afasia motriz; Disartria vs.
Dislalia.
TIPOS DE DISARTRIA:
A) Disartria bulbar:
42
Causada por una lesin en el bulbo raqudeo

B) Disartria pseudobulbar:
La lesin se localiza en las vas corticobulbares, que unen la corteza cerebral
C) Disartria cerebelosa:
Se debe a afectacin del cerebelo, rgano importante en la coordinacin del
movimiento.
D) Disartria parkinsoniana:
La que se da en el contexto de una Enfermedad de Parkinson o en otros
sndromes parkinsonianos
ALALIA
DEFINICIN:
Se denomina con ste trmino a la prdida patolgica del lenguaje oral.
CARACTERSTICAS:
No hay un acuerdo generalizado sobre su etiologa. Es sinnimo de mudez.
Es posible que se produzca por lesiones enceflicas, al igual que la mayora de los
trastornos de tipo orgnico, aunque tambin suelen estar comprometidos los
msculos y los procesos que intervienen en la fonacin.
En algunos casos, quizs ms cercanos a la histeria o a alguna patologa
psicolgica, su origen deriva de alguna causa psicolgica, por lo cual, una vez
removida dicha causa, el individuo podr volver a expresarse utilizando su
oralidad.
Segn esta lnea de pensamiento, la Alalia sera un caso extremo de Afasia,
aunque lo que la diferencia estribara en que en la primera los problemas surgen
43
cuando el lenguaje ya est adquirido, mientras que en la segunda la dificultad es

previa a l. No existen datos estadsticos sobre su incidencia en la poblacin.
TRASTORNOS FUNCIONALES O ARTICULATORIOS
DISLALIA
DEFINICIN:
La dislalia, es un trastorno en la articulacin de los fonemas.Es la incapacidad
para pronunciar correctamente ciertos fonemas o grupos de fonemas. Son las ms
frecuentes y conocidas de todas las alteraciones del lenguaje.
TIPOS:
A) DISLALIA EVOLUTIVA:
Es la que tiene lugar en la fase de desarrollo del lenguaje infantil.
B) DISLALIA FUNCIONAL:
Segn Jorge Perell se trata de la articulacin producida por un mal
funcionamiento de los rganos perifricos del habla, sin que haya lesin o
malformacin de los mismos. Por tanto, el nio sabe que articula mal y quisiera
corregirse, por eso trata de imitar, sin embargo sus rganos no le obedecen y no
encuentran el movimiento.
Tipos de errores en la dislalia funcional:
Sustitucin: un sonido es sustituido por otro. Ejemplo: cedo por cero .
Omisin: se omite el fonema que no se sabe decir. Ejemplo: Amora por Zamora.
Insercin: si la persona disllica no sabe pronunciar un grupo consonntico
introduce una vocal en medio. Ejemplo: calavo por clavo.
44
Distorsin: se trata de un fallo en la articulacin de un sonido. El sonido se

pronuncia de forma aproximada a la correcta pero sin llegar a serlo.Es el trastorno
del lenguaje ms comn en los nios, el ms conocido y ms fcil de identificar.
C.- DISLALIA AUDIGENA:
Es la alteracin en la pronunciacin producida por una audicin defectuosa.
Tratamiento de las Dislalias
La intervencin tendr como objetivo que el nio aprenda a articular los sonidos
correctamente. 2 Estimulacin de la coordinacin de los movimientos necesarios
para la pronunciacin de sonidos: ejercicios labiales y linguales. Se ensea al nio
las posiciones correctas de los sonidos ms difciles.
3 Se realizan ejercicios donde el nio debe producir el sonido dentro de slabas
hasta que se automatice el patrn muscular necesario para la articulacin del
sonido.
TARTAMUDEZ
DEFINICIN:
La tartamudez o disfemia es un trastorno de la comunicacin (no un trastorno del
lenguaje) que se caracteriza por interrupciones involuntarias del habla que se
acompaan de tensin muscular en cara y cuello, miedo y estrs. Ellas son la
expresin visible de la interaccin de determinados factores orgnicos,
psicolgicos y sociales que determinan y orientan en el individuo la conformacin
de un ser, un hacer y un sentir con caractersticas propias.
Sigmund Freud y sus seguidores, corrigiendo la visin anterior, asociaron la
tartamudez a crisis nerviosas y a problemas psquicos, considerando que reflejaba
la puja de los deseos reprimidos por salir al exterior.
HISTORIA:
45
La tartamudez es conocida desde la antigedad clsica, y ya Aristteles sealaba

a la lengua como responsable de la misma, incapaz de seguir la velocidad con que
fluan las ideas. Esta idea fue sostenida hasta el siglo XIX, en que los cirujanos
intentaban corregir la lengua con medios braquiales (dividiendo su raz, cortndole
cuas,
aadiendo
prtesis...).
Otros,
en
cambio,
recomendaban
el
ensanchamiento de las vas respiratorias y la extirpacin de las vegetaciones

adenoides y de las amgdalas.
TIPOS DE TARTAMUDEZ
A) Neurognica
Es producida por alguna lesin o golpe en el cerebro.
B) Psicgena
Es la menos comn. Es producido por algn trauma severo.
C) De Desarrollo
Es el tipo de tartamudez ms comn. Ocurre cuando el nio est aprendiendo el
lenguaje y el habla, alrededor de los 2 y 5 aos.
CAUSAS:
Neurofisiolgicamente, el tartamudo presenta un funcionamiento deficiente de los
centros del habla del hemisferio izquierdo.
Sexo: la disfemia es ms frecuente en hombres (75%) que mujeres.
DIAGNOSTICO
Si el nio mantiene esta tartamudez evolutiva en el tramo comprendido entre los 3
y los 5 aos estamos ante una tartamudez episdica o fisiolgica. Slo un 10 % de
los nios con tartamudez fisiolgica llegar a desarrollar una disfemia en la edad
adulta.
46
Si el nio tiene entre 5 y 7 aos estamos ante una disfemia primaria. Adems el
nio ya tendr problemas sociales con sus compaeros.
Trastornos de la articulacin.
Trastornos del carcter o del comportamiento.
Trastornos del estado emocional, problemas de inhibicin o ansiedad.
Movimientos asociados a la disfemia en ojos, cara y cuello.
Duracin del trastorno (ms de un ao indica disfemia no evolutiva).
Soluciones y Tratamientos
El uso de un ritmosensor de frecuencia variable y de los adecuados ejercicios de
rehabilitacin con el mismo palian algunos tipos de tartamudez.
Es bueno conservar el contacto visual natural cuando se est hablando,
reforzando la conversacin con el lenguaje gestual movimientos de cabeza,
sonrisas, ...)La formacin de los profesionales
La logopedia estudia el tratamiento, rehabilitacin e intervencin del lenguaje; los
logopedas son los especialistas formados en esta disciplina.
CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS DEL LENGUAJE POR OTROS
AUTORES
CLASIFICACION DEL DESARROLLO DEL LENGUAJE SEGN MARIA LAURA
ALESSANDRI
TRASTORNOS ESPECFICOS DEL DESARROLLO DEL LENGUAJE:
Los trastornos del lenguaje se producen asociados a otras patologas. As
hablamos de dficits motores, dficits sensoriales auditivos y visuales, trastornos
psicopatolgicos y deficiencia mental.
47
En un nio normal, luego de descartar otras afecciones, el desarrollo del lenguaje

est alterado o retrasado, tal es el caso de los trastornos especficos del desarrollo
del lenguaje.
A esta definicin por exclusin podemos agregar algunas caractersticas que s
aparecen en el nio con TEDL y son las que muchas veces determinan la
realizacin de un diagnstico diferencial.
I. CLASIFICACIN PRONSTICA
A) Retraso simple del lenguaje
B) Disfasia del desarrollo
II. CLASIFICACIN SEMIOLGICA
Dficits gnsicos, Agnosia auditiva, Agnosia verbal, Dficits prxicos, Dislalia,
Apraxia verbal severa, Dficits fonolgicos, Alteraciones de la Prosodia,
Disfluencia o tartamudez
Podemos distinguir dos tipos:
Tartamudez tnica: donde se produce un bloqueo acentuado en el inicio de las
frases o palabras, generando pausas cargadas de tensin. Es ms comn que se
produzcan ante la aparicin de fonemas oclusivos "p" "t"
"k" iniciales, que por s requieren una cierta tensin natural para su
produccin.
Tartamudez clnica: donde se produce la repeticin de un fonema o slaba en
forma continuada, con aumento de tensin e interrupcin del discurso.
Tratamiento
El tratamiento de nios con disfluencia es bastante complejo.
Generalmente se realiza en forma conjunta entre un psiclogo y un fonoaudilogo,
trabajando en forma individual con el nio y la familia, a la vez que se recomienda
48
la inclusin en grupos de autoayuda que funcionan en Hospitales para nios y

adolescentes con disfluencia. Tambin es buena la realizacin de actividades
deportivas o artsticas (danza - teatro) que aumenten el dominio y control sobre su
cuerpo y emociones.
CLASIFICACIN SEMIOLGICA DE LOS TEDL
DE RAPIN Y ALLEN
TRASTORNOS DE LA VERTIENTE EXPRESIVA:
A) Dispraxia verbal
Este cuadro afecta slo a la expresin del lenguaje. La comprensin no si
encuentra afectada o puede estar levemente descendida, pero no comprometida
totalmente y este'' descenso obedece al dficit de expresin. La dificultad est
producida por la incapacidad para la articulacin de los sonidos del lenguaje;
afectada en grado variable desde una incapacidad severa a leve, pero que
siempre afecta la fluencia del discurso.
La consulta de los padres es "Entiende todo, pero no habla.
B) Trastorno de la programacin fonolgica
Tambin en este caso la comprensin del lenguaje est conservada totalmente o
levemente descendida por el defecto de expresin. La dificultad radica en que los
fonemas no estn totalmente integrados .
Contrariamente a la Dispraxia verbal, en este caso el nio habla mucho, organiza
frases largas pero con palabras tan deformadas que resulta muy dificultoso
comprender su mensaje. La consulta de los padres es " Habla mucho, pero
no se le entiende nada".
Generalmente son nios activos y vivaces, que hablan mucho y se comunican con
el entorno.
49
CLASIFICACIN DE LOS TRASTORNOS DE LA COMUNICACIN SEGN EL

DSM IV
Trastorno del lenguaje expresivo:
Caractersticas diagnsticas
La caracterstica esencial de este trastorno es una deficiencia del desarrollo del
lenguaje expresivo demostrada mediante las puntuaciones obtenidas en
evaluaciones del desarrollo del lenguaje expresivo normalizadas y administradas
individualmente. Los sntomas no cumplen los criterios de trastorno mixto del
lenguaje receptivo-expresivo, ni de trastorno generalizado del desarrollo (Criterio
C). El trastorno del lenguaje expresivo puede ser adquirido o evolutivo. Sntomas y
trastornos asociados
La caracterstica ms frecuentemente asociada al trastorno del lenguaje expresivo
en los nios pequeos es un trastorno fonolgico. El trastorno del lenguaje
expresivo de tipo evolutivo es ms frecuente en varones que en mujeres.
La evolucin del trastorno del lenguaje expresivo de tipo evolutivo es variable.
Diagnstico diferencial
El trastorno del lenguaje expresivo se distingue del trastorno mixto del lenguaje
receptivo expresivo por la presencia en este ltimo de alteraciones significativas
del lenguaje receptivo. El trastorno del lenguaje expresivo no se diagnostica si se
cumplen criterios de trastorno autista o de otro trastorno generalizado del
desarrollo. Si las dificultades del lenguaje exceden de las habitulamente asociadas
o estos problemas, puede formularse un diagnstico concurrente de trastorno del
lenguaje expresivo o de trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo. C. No se
cumplen criterios de trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo ni de
trastorno generalizado del desarrollo.
El trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo puede ser adquirido o
evolutivo.
50
Sntomas y trastornos asociados

Las caractersticas lingsticas del trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo
son similares a las que acompaan al trastorno del lenguaje expresivo. Muchos
nios
con
trastorno
mixto
del
lenguaje
receptivo-expresivo
adquieren
eventualmente unas habilidades lingsticas normales, pero el pronstico es peor

que en los afectados por un trastorno del lenguaje expresivo.
Diagnstico diferencial
Los sntomas incluyen los propios del trastorno del lenguaje expresivo, as como
dificultades para comprender palabras, frases o tipos especficos de palabras,
tales como trminos espaciales.
51
Enuresis
La vejiga urinaria est constituida por el msculo detrusor y los esfnteres
vesicales interno y externo. Cuando la orina alcanza una determinada presin
intravesical se pone en marcha el reflejo de miccin, que es innato. Este reflejo
consiste en la contraccin del detrusor y en la relajacin de los esfnteres, lo que
provoca la emisin de orina. Las ganas de orinar corresponden a las primeras
contracciones del detrusor. La miccin voluntaria consiste en la relajacin
voluntaria del esfnter externo. La adquisicin del control vesical supone poder
inhibir el reflejo innato de miccin. Para lograrlo es imprescindible haber alcanzado
un nivel de maduracin fisiolgica que consiste en haber aumentado la capacidad
de la vejiga, haber adquirido un control voluntario del esfnter externo, y por ltimo
alcanzar el control voluntario para poder inhibir el reflejo miccional.
Se acepta que la adquisicin de hbitos es completa a la edad de 4 aos y que se
realiza
siguiendo una determinada secuencia: control anal diurno, controlanal
nocturno, control vesical diurno y, finalmente, control vesical nocturno.

La DSM-IV-TR define la enuresis como la emisin repetida de orina durante el da
o la noche en la cama o en los vestidos (sea voluntaria o intencionada), por lo
menos dos veces por semana durante un mnimo de tres meses consecutivos, en
un nio/a con una edad cronolgica de por lo menos 5 aos (o un nivel de
desarrollo equivalente). La incontinencia urinaria no se debe exclusivamente a los
efectos fisiolgicos de una sustancia (p. ej. diurtico), ni a una enfermedad mdica
(p. ej. diabetes, espina bfida, trastorno convulsivo). La definicin de la DSM-IV-TR
tambin considera que puede haber una frecuencia o tiempo menor si provoca
malestar clnicamente significativo o deterioro social, acadmico (laboral) o de
otras reas importantes de la actividad del individuo.
Puede clasificarse en slo nocturna si la emisin de orina es slo durante el sueo
(subtipo ms frecuente), slo diurna si la emisin de orina es slo durante las
horas de la vigilia, o nocturna y diurna cuando se trata de una combinacin de los
dos tipos anteriores.
52
La enuresis primaria ocurre en nios/as que nunca han tenido un periodo de

continencia, mientras que la enuresis secundaria se produce cuando aparece tras
un periodo de continencia (que suele cifrarse entre seis meses y un ao).
EPIDEMIOLOGA
A pesar de ser un trastorno relativamente comn, no son muchos los estudios
epidemiolgicos llevados a cabo y, en su mayora, no distinguen entre los distintos
tipos de enuresis, aunque casi todas las series coinciden en que la incidencia de
enuresis nocturna disminuye a medida que aumenta la edad, y la frecuencia es
mayor en varones (2:1).
La prevalencia de la enuresis nocturna en las distintas edades vara
considerablemente en los distintos trabajos, movindose entre el 6-32% a los 5
aos de edad, el 8-28% a los 7 aos, 5-24% a los 9 aos, 3-17% a los 11 aos, 16% a los 13 aos y 1-4% a los 15 aos. La enuresis diurna es mucho menos
frecuente (1 a 2 por cada 7-8 aproximadamente), y es casi inexistente en la
adolescencia, acompaando con cierta frecuencia a la enuresis nocturna (2-17%
de los casos), y siendo su prevalencia significativamente mayor en el sexo
femenino. Es ms frecuente en clases socioeconmicas bajas y en nios
institucionalizados.
La enuresis primaria es dos veces ms comn que la secundaria, habiendo un
incremento en la prevalencia de enuresis secundaria entre los cinco y siete aos.
ETIOPATOGENIA
A) FACTORES BIOLOGICOS:
1.- Gentico: Frente a la incidencia del 15% de nios enurticos provenientes de
familias no enurticas, la incidencia aumenta al 44% y 77% si uno o los dos
progenitores eran enurticos en la infancia.
2.- Retraso de la maduracin: 30% asociado a retraso especfico del habla y
lenguaje y a torpeza motora.
53
3.- Disfuncin vesical: capacidad vesical mxima disminuida (volumen mximo de

orina evacuado en una sola miccin), capacidad vesical funcional disminuida
(volumen de orina a partir del cual se inician las contracciones del detrusor y por
tanto las ganas de orinar).
4.- Alteraciones del sueo: no se han podido demostrar diferencias significativas
en la arquitectura del sueo entre nios sanos y enurticos. La enuresis puede
aparecer en todas las fases del sueo. Asociado en nios con narcolepsia y con
sndrome de apnea del sueo.
5.- Disfuncin sensoperceptiva: el fallo pudiera radicar en la produccin de la
estimulacin vesical, en la transmisin de las sensaciones o en la recepcin
cortical de las mismas.
6.- Estreimiento y encopresis: hasta un 25% de encoprticos en muestras de
enurticos. La dilatacin persistente de la ampolla rectal provoca una disfuncin
vesical responsable de la enuresis.
7.- Hormona antidiurtica: ausencia de ritmicidad nictameral de la vasopresina en
nios enurticos. En estos nios la respuesta a DDAVP es muy positiva.
8.- Trastornos del tracto urinario: vejiga inestable, evacuadores disfuncionales,
infecciones del tracto urinario, trabeculacin vesical intensa, vejiga alongada,
reflujo ureteral, etc.
9.- Enuresis inducida por otros psicofrmacos: litio, cido valproico, clozapina,
teofilina.
B) FACTORES PSICOLGICOS Y SOCIALES:
1.- Situaciones estresantes: las enuresis secundarias frecuentemente se asocian a
experiencias estresantes, como el divorcio o la separacin de los padres,
fallecimiento de un progenitor, nacimiento de un hermano, cambio de residencia,
traumas
escolares,
abusos
sexuales
hospitalizaciones,
intervenciones quirrgicas.
accidentes
54
2.- Clase social: mayor cuanto ms bajo es el nivel socioeconmico.

3.- Entrenamiento en el control vesical: familias desestructuradas o negligentes
que nunca han fomentado el entrenamiento vesical.
4.- Trastornos emocionales y conductuales: los trastornos psiquitricos son ms
frecuentes en nios enurticos que en no enurticos, aunque slo una minora de
enurticos presentan algn trastorno emocional. No se ha podido demostrar la
existencia de asociaciones especficas entre enuresis y algn trastorno concreto.
La enuresis diurna es ms frecuente en el sexo femenino, y est ms relacionada
con la asociacin de trastornos psiquitricos.
EVALUACIN CLNICA
1.- Anamnesis: historia clnica cuidadosa (antecedentes, tipo de enuresis -primaria,
secundaria, diurna, nocturna-, frecuencia, sntomas acompaantes -polaquiuria,
urgencia miccional, escapes intermitentes que orienten a vejiga inestable y de
capacidad vesical disminuida-, antecedentes de infecciones de orina o de
anomalas del sueo). Edad del nio en su primera consulta, tratamientos previos,
duracin y eficacia, medidas adoptadas por los padres, nivel de ansiedad que
genera en los padres. Exploracin de los aspectos evolutivos del paciente,
incluyendo el desarrollo psicomotor, lenguaje, adaptabilidad y reaccin a los
cambios, los extraos, relacin con los iguales y con los adultos, nivel de
tolerancia a la frustracin. A nivel afectivo, presencia de problemas de rivalidad o
celos entre hermanos, baja autoestima, actitud ante temas conflictivos, nivel de
angustia y ansiedad que provoca la enuresis en el nio y grado de motivacin para
dejar de orinarse. Antecedentes familiares de primer grado.
2.- Exploracin:
Examen fsico y exploracin neurolgica general: descartar patologa antes de
derivar al especialista.
Examen mental para descartar comorbilidad. Capacidad intelectual.
55
Estudios complementarios: en funcin de las caractersticas de cada paciente

(anlisis de orina y urocultivo, radiografas de abdomen y de columna lumbosacra,
ecografa renal y vesical para descartar obstruccin del tracto urinario. En enuresis
mixtas, nocturna secundaria o en nios mayores de 12 aos, se recomienda un
estudio urodinmico para descartar inestabilidad vesical por contracciones no
inhibidas, para conocer la capacidad vesical funcional y la capacidad vesical
mxima).
3.- Derivacin:
1.- El Pediatra de Atencin Primaria o en su defecto el Mdico de Cabecera son
los primeros en identificar el problema, hacer las pruebas necesarias para
descartar causa orgnica y plantear una intervencin de primera lnea.
2.- Si el paciente no responde a los principios generales o se aprecia una
comorbilidad psiquitrica conviene derivar al Equipo de Salud Mental InfantoJuvenil.
PROTOCOLO DIAGNSTICO
De acuerdo con los criterios diagnsticos del DSM-IV-TR se definira como la
emisin repetida de orina en la cama o en los vestidos (sea voluntaria o
intencionada).
El comportamiento en cuestin es clnicamente significativo, manifestndose por la
frecuencia de 2 episodios semanales durante por lo menos 3 meses consecutivos
o por la presencia de malestar clnicamente significativo o deterioro social,
acadmico (laboral) o de otras reas importantes en la actividad del individuo.
La edad cronolgica es de por lo menos 5 aos (o un nivel de desarrollo
equivalente).
El comportamiento no se debe exclusivamente al efecto fisiolgico directo de una
sustancia (p. ej., un diurtico) ni a una enfermedad mdica (p. ej. Diabetes, espina
bfida, trastorno convulsivo).
56
Hay que especificar si es slo nocturna, slo diurna o diurna y nocturna.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
1.- Diabetes inspida
2.- Diabetes mellitus
3.- Potomana
4.- Infeccin urinaria
5.- Insuficiencia renal
6.- Patologa convulsiva
7.- Patologa neurolgica que afecte a la inervacin de la vejiga
8.- Enuresis inducida por frmacos: litio, cido valproico, clozapina, teofilina
9.- Disfunciones anatmicas del tracto urinario
10.- Narcolepsia (asociada con frecuencia a enuresis)
11.- Sndrome de apnea del sueo (asociado con frecuencia a enuresis)
57
Encopresis
En el lactante, la distensin del recto por las heces estimula el vaciamiento
peridico automtico mediante la relajacin de los esfnteres anales interno y
externo. A medida que el nio se hace mayor, los msculos elevadores del ano y
el esfnter externo, ambos de fibra estriada, pasan a ser controlados de forma
voluntaria. Con el fin de evitar la expulsin fecal, el nio aprende a contraer estos
msculos cuando percibe la sensacin de plenitud del recto. El esfnter interno
(que no est bajo control voluntario) pasa a un estado de contraccin a largo plazo
probablemente propulsado por esta actividad voluntaria. El esfnter interno
funciona en esta sentido hasta que de nuevo la distensin rectal hace que el nio
de nuevo ejercite el control voluntario.
En torno a la segunda mitad del segundo ao de vida el nio est fisiolgicamente
preparado para contener y para sentarse quieto durante un perodo de tiempo
mayor. Junto a estos aspectos fisiolgicos deben concurrir otros relacionados con
la adquisicin de habilidades motoras complejas y con el desarrollo cognitivo. La
mayor parte de los nios cumplen todos los requisitos y estn preparados para el
control esfinteriano entre los 24 y los 30 meses.
Normalmente es ms apropiado pensar que el nio ha madurado lo suficiente para
adquirir una nueva habilidad y no concebir el proceso como fruto de un proceso de
entrenamiento llevado a cabo por los padres.
La encopresis se define como la evacuacin de heces, de consistencia normal o
anormal, de forma repetida, involuntaria o voluntaria, en lugares no apropiados
para este propsito (incluida la ropa interior), no debida a trastornos somticos.
Se considera primaria cuando aparece despus de que el nio haya cumplido los
4 aos, sin haber tenido control fecal de por lo menos un ao; secundaria cuando
ha sido precedida de un perodo de continencia fecal al menos de un ao. Si la
salida de heces es involuntaria, a menudo est relacionada con estreimiento,
impactacin o retencin de heces.
58
La edad de comienzo para la encopresis primaria es, por definicin, hacia los 4
aos, mientras que la secundaria empieza entre los 4 y 8 aos. El curso raramente
es crnico.
La asociacin con otros sntomas psicopatolgicos (p. ej. retraimiento y
comportamiento antisocial) es frecuente. La enuresis concurre en el 25% de los
pacientes. La forma ms frecuente de enuresis es la primaria y nocturna, mientras
en el caso de la encopresis la ms frecuente es secundaria y diurna.
EPIDEMIOLOGA
La encopresis es menos comn que la enuresis. En torno a los 3 aos, el 16% de
los nios muestran todava signos de incontinencia fecal una vez a la semana o
ms, pero en torno a los 4 aos slo el 3%. A los 7 aos slo el 1,5% de los nios
todava no han conseguido la continencia, y a los 10-11 aos esta cifra desciende
al 0.8%. La mayor parte de los nios identificados en las encuestas muestran ms
probablemente el fenmeno de marcado secundario a estreimiento, y slo una
minora verdadera encopresis. Esta se produce raramente en adolescentes. Existe
un predominio masculino de 3-4:1. Se da una aparicin familiar de la encopresis,
con el 15% de los padres que han sufrido encopresis en la niez. No existen
diferencias consistentes en funcin de la clase social. Se han observado tasas
ms altas en individuos con retraso mental, especialmente en los casos
moderados y graves.
Como factores predisponentes destacan el aprendizaje inadecuado de los hbitos
higinicos y el estrs psicosocial, como la entrada a la escuela y el nacimiento de
un hermano.
Necesidad de unidad de criterios
El carcter concreto y objetivo de la manifestacin encoprtica hace que el
diagnstico sea relativamente sencillo, si el nio cumple los criterios de frecuencia,
duracin, y edad. Por tanto no se trata tanto de unificar criterios como de hacer
59
una clasificacin lo ms comprehensiva posible, es decir, que brinde la posibilidad

de encuadrar todos los casos en los que la encopresis aparece como sntoma.
La dicotoma entre involuntaria o intencional tiene importantes implicaciones
clnicas. En los casos en los que la encopresis es intencionada, el nio ha
adquirido un control esfinteriano adecuado pero depone las heces en lugares
inapropiados en respuesta a tensiones familiares o de forma totalmente
intencionada. El episodio puede aparecer como consecuencia de un proceso de
desorganizacin o regresin secundario a una situacin de importante tensin
emocional o puede producirse en el marco de una actitud de represalia contra los
cuidadores. En los casos en los que el nio no ha logrado un control esfinteriano
adecuado puede no ser consciente del episodio encoprtico o puede ser
consciente pero incapaz de controlarlo.
De igual forma, el carcter retentivo o no retentivo tiene utilidad clnica. El
estreimiento crnico y por tanto la retencin de heces pueden ser consecuencia
de la combinacin de diversos factores, como son la evitacin del dolor que
produce la defecacin en el caso de que exista una fisura anal, la lucha entre los
padres y el nio en el proceso de entrenamiento del control esfinteriano, o la
evitacin fbica de la defecacin en base a una experiencia negativa real o
imaginaria. El estreimiento provoca impactacin fecal, y las heces lquidas
tienden a rebosar en torno a la impactacin. Los esfuerzos del nio mediante la
contraccin anal para evitar el paso involuntario de las heces puede incrementar la
cantidad de heces retenidas.
Con la distensin rectal, el esfnter anal interno se vuele dbil y arreactivo, y la
sensacin de paso de las heces a travs del recto disminuye. El nio puede perder
conciencia del paso de las heces, y su olfato puede llegar a habituarse al olor.
De todos los casos de encopresis, un 80-95% cursa con estreimiento y retencin
fecal; en el 5-20% de los casos restantes se trata de formas de encopresis no
retentiva. La bibliografa sobre esta ltima forma, en la que la retencin fecal no es
el componente etiolgico primario, no abunda.
60
En definitiva, la categorizacin ms comprehensiva contiene las siguientes

categoras:
1) intencional - no retentiva: nios que tienen control esfinteriano, pero de forma
intencionada deponen en lugares inapropiados por razones psicolgicas
2) involuntaria - no retentiva: debida a incapacidad para controlar adecuadamente
el esfnter o por una falta de conciencia del proceso
3) involuntaria - retentiva: heces demasiado fluidas debido a un desbordamiento
retentivo (75% de estos casos) pero que tambin podra ser secundario a diarrea,
o a ansiedad
Tambin resulta de utilidad clnica la diferenciacin entre encopresis primaria y
secundaria, que representa el 50-60% de todos los casos, y en la que los factores
mdicos o psicolgicos tendran mayor importancia. Los nios con encopresis
primaria presentan con ms frecuencia retrasos en el desarrollo. En las formas de
encopresis primaria es tambin frecuente encontrar que el estreimiento se
establece antes de que el nio domine las habilidades que requiere el control
esfinteriano.
SIGNOS Y SINTOMAS DE DETECCIN Y/O DERIVACIN
A.- Deteccin:
1.- A pesar de su alta prevalencia puede pasar desapercibida a no ser que los
profesionales de la salud interroguen de forma especfica sobre aspectos
relacionados con el control esfinteriano.
Control evolutivo en programa de nio sano:
a) deposiciones en lugares inapropiados (incluida ropa interior).
b) prestar atencin a posibles marcados secundarios a estreimiento.
c) condiciones de la defecacin: aislamiento y concentracin que no puede
diferenciarse de la habitual en un nio que va normalmente al retrete; otros
61
evacuan sus heces sin cesar en sus actividades; otros dejan que las heces se les
escapen por el camino, mientras corren hacia el retrete.
d) actitud del nio hacia sus heces variable: indiferencia a su sntoma; conductas
de disimulo y de acumulacin; muy raramente, intenta disimular lavando la prenda;
tambin muy raramente se encuentra al nio provocador, que exhibe su ropa
sucia, indiferente a reproches y regainas.
2.- Dolores abdominales, aumento del volumen de las heces y estreimiento
crnico.
3.- En las chicas son frecuentes las infecciones de la va urinaria e incluso las
pielonefritis crnica.
4.- Sntomas neuroevolutivos: falta de atencin, hiperactividad, impulsividad, baja
tolerancia a la frustracin e incoordinacin.
B.- Derivacin:
1.- El Pediatra de Atencin Primaria o en su defecto el Mdico de Cabecera son
los primeros en identificar el problema y plantear una intervencin de primera
lnea.
2.- Si el nio es negativista u oposicionista respecto a las instrucciones del adulto
derivar a Equipo de Salud Mental Infanto-Juvenil.
DIAGNSTICO
A. Evacuacin repetida de heces en lugares inadecuados (p. ej., vestidos o
suelos), sea involuntaria o intencionada.
B. Por lo menos un episodio al mes durante un mnimo de 3 meses.
C. La edad cronolgica o mental es por lo menos de 4 aos.
62
D. El comportamiento no se debe exclusivamente a los efectos fisiolgicos

directos de una sustancia (p. ej., laxantes) ni a una enfermedad mdica excepto a
travs de un mecanismo que implique estreimiento.
De acuerdo con el DSM-IV existen dos subtipos, con estreimiento e incontinencia
por desbordamiento, y sin estreimiento ni incontinencia por desbordamiento.
Segn la CIE-10, los criterios son idnticos salvo los referidos a la frecuencia,
siendo suficiente con un episodio al mes, y debe presentarse durante al menos 6
meses. Aporta tambin una clasificacin opcional, que distingue entre los casos en
los que se produce un fracaso de la adquisicin del control esfinteriano como
expresin de la enseanza inadecuada del control de esfnteres o de un fallo en el
aprendizaje de dicha enseanza, frente aquellos en los que las deposiciones se
producen en lugares inadecuados a pesar de un control esfinteriano normal o
aquellos en los que las deposiciones son lquidas por rebosamiento secundario a
retencin.
No est clara la separacin entre la encopresis que acompaa algn trastorno de
las emociones o del comportamiento y los trastornos psiquitricos en los que la
encopresis es uno de sus sntomas. El criterio diagnstico es codificar la
encopresis si es la manifestacin predominante. En caso de asociarse a enuresis
tiene preferencia la codificacin de la encopresis.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
La principal dificultad reside en que la encopresis puede ser un sntoma de otros
procesos o puede ser un sndrome en s mismo.
En un primer paso es importante identificar patologa potencial, ya sea mdica,
evolutiva o conductual:
Para descartar PATOLOGA MDICA, se hace imprescindible llevar a cabo una
anamnesis y una exploracin fsica, pues constituyen las herramientas
diagnsticas necesarias para identificar los casos de encopresis retentiva y
factores orgnicos relacionados. La patologa mdica que causa estreimiento
63
permite el diagnstico concurrente de encopresis, pero no es as en los casos en

los que la incontinencia fecal se relaciona con procesos que no producen
estreimiento (tal es el caso de la diarrea crnica). En la
Si el tratamiento no es eficaz o la historia o la exploracin fsica sugieren una
etiologa orgnica, pueden ser tiles diversas pruebas complementarias, como una
radiografa de abdomen, anlisis de laboratorio, enemas baritados, manometra
rectal o biopsia.
Descartar
PATOLOGA EVOLUTIVA tipo
retraso
mental
trastornos
generalizados del desarrollo. Tambin se han descrito este tipo de conductas en

nios con trastornos del control de los impulsos o con TDAH, donde los episodios
estaran relacionados con la falta de atencin.
Descartar la posibilidad de que exista PATOLOGA CONDUCTUAL, como
agresin, oposicionismo, negativismo y/o rabietas.
Los factores psicodinmicos generalmente se centran en la relacin madrehijo o
en la fijacin en la auto-estimulacin anal como una fuente de placer. En este
sentido hay que tener presente que han sido descritos casos de encopresis
postraumtica con agresin sexual anal.
64
Trastorno negativista desafiante

Qu es el trastorno negativista desafiante (su sigla en ingls es ODD)?
El trastorno negativista desafiante (su sigla en ingls es ODD) es un
trastorno del comportamiento, normalmente diagnosticado en la niez,
que se caracteriza por comportamientos no cooperativos, desafiantes,
negativos, irritables y enojados hacia los padres, compaeros, maestros y
otras personas en posicin de autoridad. La angustia y la preocupacin que los
nios y adolescentes que tienen ODD provocan en los dems son mayores que
las que ellos mismos experimentan.
A quines afecta el trastorno negativista desafiante?
Los trastornos del comportamiento, como categora, son sin duda la causa ms
comn de remisin a los servicios de salud mental para nios y adolescentes. Las
estadsticas indican que el trastorno negativista desafiante afecta a entre un 10 por
ciento y un 15 por ciento de los nios y adolescentes de la poblacin general. El
ODD es ms comn en los nios que en las nias.
Qu causa el trastorno negativista desafiante?
La causa precisa del ODD no se conoce por el momento, pero se aventuran dos
teoras primarias para explicar el desarrollo del ODD. Una teora del desarrollo
sugiere que los problemas comienzan cuando los nios tienen entre uno y dos
aos y medio de edad. Los nios y adolescentes que desarrollan el ODD pueden
haber tenido dificultades para aprender a separarse de su figura de apego primaria
y desarrollar habilidades autnomas. Las malas actitudes caractersticas del ODD
se consideran una continuacin de las cuestiones normales durante el desarrollo
que no fueron resueltas adecuadamente en los primeros aos de vida. La teora
del aprendizaje sugiere, sin embargo, que las caractersticas negativas del ODD
son actitudes aprendidas que reflejan los efectos de las tcnicas de refuerzo
negativo empleadas por los padres y personas en posicin de autoridad. Se
considera que el empleo de refuerzos negativos por parte de los padres
65
incrementa la frecuencia e intensidad de los comportamientos opositores en el

nio que de este modo logra la atencin, el tiempo, la preocupacin y la
interaccin deseados con los padres o personas en posicin de autoridad.
Cules son los sntomas del trastorno negativista desafiante?
La mayora de los sntomas observados en nios y adolescentes que tienen el
trastorno negativista desafiante tambin se observa a veces en nios que no lo
padecen, especialmente alrededor de los 2 3 aos de edad o durante la
adolescencia. Muchos nios, especialmente cuando estn cansados, con hambre
o disgustados, tienden a desobedecer, discutir con sus padres y desafiar la
autoridad. Sin embargo, en los nios y adolescentes que tienen el trastorno
negativista desafiante, estos sntomas ocurren de forma ms frecuente e
interfieren con el aprendizaje, el ajuste a la escuela y, algunas veces, con las
relaciones del nio (o adolescente) con los dems. Los sntomas del trastorno
negativista desafiante pueden incluir los siguientes:
Tiene rabietas frecuentes.

Tiene excesivas discusiones con los adultos.
Se niega a acceder a las solicitudes de los adultos.
Cuestiona constantenente las normas; se niega a obedecer las reglas.
Su comportamiento est dirigido a molestar o enojar a los dems,
incluyendo a los adultos.

Culpa a otras personas por su mal comportamiento o errores.
Los dems le causan fastidio con facilidad.
Tiene frecuentemente una actitud de enojo.
Habla con severidad o poca amabilidad.
Se comporta deliberadamente de formas que suscitan venganza.
Los sntomas del ODD pueden parecerse a los de otras condiciones mdicas o
problemas del comportamiento. Siempre consulte con su pediatra (o el mdico del
adolescente) para el diagnstico.
Cmo se diagnostica el trastorno negativista desafiante?
66
Los padres, maestros y otras personas en posicin de autoridad del entorno del
nio o del adolescente suelen identificar al nio o adolescente que tiene ODD. No
obstante, un psiquiatra infantil o un profesional de la salud mental capacitado
normalmente diagnostica el ODD en los nios y adolescentes. Una historia
detallada del comportamiento del nio por parte de los padres y maestros,
observaciones clnicas del comportamiento del nio y, algunas veces, un examen
psicolgico contribuyen a realizar el diagnstico. Los padres que advierten
sntomas de ODD en sus nios o hijos adolescentes pueden ayudar procurando
una evaluacin y tratamiento tempranos. El tratamiento temprano puede prevenir a
menudo problemas futuros.
Adems, el trastorno negativista desafiante a menudo se manifiesta junto con
otros trastornos de la salud mental, como los trastornos del estado de nimo, de
ansiedad, de conducta y el trastorno hiperactivo de dficit de atencin,
aumentando la necesidad de un diagnstico y un tratamiento tempranos. Siempre
consulte con el pediatra (o mdico del adolescente) para obtener ms informacin.
Tratamiento del trastorno negativista desafiante:
El tratamiento especfico de los nios que tienen el trastorno negativista desafiante
ser determinado por el pediatra (o mdico del adolescente) basndose en lo
siguiente:
La edad, estado general de salud e historia mdica del nio (o
adolescente).
Qu tan avanzados estn los sntomas del nio (o adolescente).
La tolerancia del nio (o adolescente) a determinados medicamentos,
procedimientos o terapias.
Sus expectativas para la trayectoria de la condicin.
Su opinin o preferencia.
El tratamiento puede incluir:
Psicoterapia individual
67
La psicoterapia individual para el ODD suele emplear un enfoque cognitivo

conductista para aumentar la capacidad del paciente de resolver los problemas y
sus habilidades de comunicacin, y las habilidades de control de la ira.
Terapia familiar
La terapia familiar tiene a menudo como objetivo la introduccin de cambios en la

familia, como por ejemplo, mejorar la capacidad de comunicacin y fomentar la
interaccin entre los miembros de la familia. La crianza de los nios que tienen
ODD puede ser una tarea muy difcil para los padres. Los padres necesitan apoyo
y comprensin y tambin necesitan desarrollar enfoques ms eficaces para la
crianza de los hijos.
Terapia de grupo con los compaeros
La terapia de grupo con los compaeros a menudo se enfoca en desarrollar y

utilizar las capacidades sociales e interpersonales.
Medicamentos
Si bien no se consideran eficaces para tratar el ODD, pueden utilizarse

medicamentos si otros sntomas o trastornos estn presentes y responden al
medicamento.
68
Trastorno disocial
Qu es el trastorno de conducta disocial?
El trastorno de conducta (su sigla en ingls es CD),
es una alteracin del comportamiento, que a veces
es diagnosticada en la infancia, caracterizada por un comportamiento antisocial
que viola los derechos de otras personas, y las normas y reglas adecuadas para la
edad. Entre los comportamientos antisociales podemos citar la irresponsabilidad,
el comportamiento transgresor (como las ausencias escolares o el escaparse), la
violacin de los derechos ajenos (robo, por ejemplo) y, o la agresin fsica hacia
otros (asalto o violacin). Estos comportamientos a veces se presentan juntos,
pero puede suceder que aparezca uno o varios de ellos sin estar acompaados
por ninguno de los dems.
Cules son las causas del trastorno de conducta disocial?
Son muchos los factores que contribuyen al desarrollo del trastorno de conducta.
Los exmenes neuropsicolgicos indican que los nios y adolescentes que tienen
trastornos de conducta parecen tener afectado el lbulo frontal del cerebro, lo cual
interfiere con su capacidad de planificar, evitar los riesgos y aprender de sus
experiencias negativas. Se considera que el temperamento de los nios tiene
origen gentico. Los nios y adolescentes de "carcter difcil" tienen mayor
probabilidad de desarrollar trastornos del comportamiento. Los nios o
adolescentes que provienen de hogares en desventaja, disfuncionales o
desorganizados tienen mayor probabilidad de desarrollar este tipo de trastornos.
Se sabe que los problemas sociales y el rechazo por parte de sus compaeros
contribuyen a la delincuencia. Existe tambin una relacin entre el bajo nivel
socioeconmico y los trastornos de conducta. Los nios y adolescentes que
manifiestan un comportamiento delictivo y agresivo tienen un perfil cognitivo y
psicolgico que los caracteriza cuando se los compara con nios que tienen otros
problemas mentales y con los pertenecientes a grupos de control. Todos los
69
factores posibles influyen en la interaccin de los nios y adolescentes con los

dems.
A quines afecta el trastorno de conducta disocial?
Aproximadamente 6 por ciento de edades de los nios 9 a 17 aos de viejo tienen
desrdenes de la conducta. Este trastorno se presenta con una frecuencia mayor
en nios que en las nias. Los nios y los adolescentes que padecen trastornos
de la conducta con frecuencia tienen tambin otros problemas psiquitricos que
pueden contribuir al desarrollo de este trastorno. En las ltimas dcadas, los
trastornos de la conducta han aumentado considerablemente. La conducta
agresiva es la causa de entre un tercio y la mitad de las derivaciones a los
servicios de salud mental para nios y adolescentes.
Cules son los sntomas del trastorno de conducta disocial?
La mayor parte de los sntomas que se observan en nios que tienen un trastorno
de conducta algunas veces se presentan tambin en nios que no tienen este
trastorno.
Sin embargo, en los nios que tienen ADHD, estos sntomas ocurren de forma
ms frecuente e interfieren con el aprendizaje, el ajuste a la escuela y, algunas
veces, con las relaciones del nio con los dems.
A continuacin se enumeran los sntomas ms comunes de los trastornos de
conducta. Sin embargo, cada nio puede experimentarlos de una forma diferente.
Existen cuatro grupos principales de comportamientos que pueden incluirse en
esta clasificacin:
Conducta agresiva
La conducta agresiva causa o amenaza un dao fsico a otras personas y puede

incluir:
Conducta intimidante.
Amedrentar.
70
Peleas fsicas.
Crueldad con otras personas o animales.
Uso de armas.
Acciones que obligan a otra persona a tener relaciones sexuales;
violacin o acoso sexual.
Conducta destructora
Podemos citar los siguientes tipos de conducta destructora:
Vandalismo; destruccin intencional de la propiedad.

Incendios intencionales.
Falsedad, engao
Existen distintos tipos de engao:
Mentira.
Robo.
Hurto en tiendas.
Delincuencia.
Violacin de reglas
Entre las violaciones de las reglas habituales de conducta o de las normas

adecuadas para la edad, podemos citar las siguientes:
No asistir a la escuela.
Escaparse.
Bromas pesadas.
Travesuras.
Actividad sexual a muy corta edad.
Los sntomas caractersticos de los trastornos de conducta pueden parecerse a los

de otros problemas mdicos o psiquitricos. Consulte siempre al mdico del nio
(del adolescente) para el diagnstico.
Cmo se diagnostica el trastorno de conducta?
Por lo general, los trastornos de conducta son diagnosticados por psiquiatras
especializados en nios u otros profesionales de la salud mental. Una historia
detallada del comportamiento del nio por parte de los padres y maestros,
observaciones clnicas del comportamiento del nio y, algunas veces, un examen
71
psicolgico contribuyen a realizar el diagnstico. Los padres que observen

sntomas de ODD en sus nios o hijos adolescentes pueden ayudar buscando una
evaluacin y tratamiento temprano. El tratamiento temprano puede prevenir a
menudo problemas futuros. Adems, el trastorno de conducta a menudo se
manifiesta junto con otros trastornos de la salud mental, incluyendo trastornos del
estado de nimo, de ansiedad, de estrs postraumtico, abuso de drogas,
trastorno hiperactivo de dficit de atencin y trastornos del aprendizaje,
aumentando la necesidad de un diagnstico y un tratamiento tempranos. Siempre
consulte al mdico del nio o del adolescente para obtener ms informacin.
Tratamiento del trastorno de conducta disocial:
El tratamiento especfico de los nios que tienen trastornos de conducta ser
determinado por el mdico del nio (o adolescente) basndose en lo siguiente:
La edad del nio (o adolescente), su estado general de salud y su historia
mdica.
Qu tan avanzados estn los sntomas del nio (o adolescente).
La tolerancia del nio (o adolescente) a determinados medicamentos,
procedimientos o terapias.
Sus expectativas para la trayectoria de la condicin.
Su opinin o preferencia.
El tratamiento puede incluir:
Un enfoque cognitivo-conductista
El objetivo de la terapia cognitivo-conductista es aumentar la capacidad del

paciente de resolver los problemas y sus habilidades de comunicacin, as como
promover tcnicas para controlar los impulsos y la ira.
Terapia familiar
La terapia familiar tiene a menudo como objetivo la introduccin de cambios en la

familia, como por ejemplo, mejorar la capacidad de comunicacin y fomentar la
interaccin entre los miembros de la familia.
72
Terapia de grupo con los compaeros
La terapia de grupo con los compaeros a menudo se enfoca en desarrollar y

utilizar las capacidades sociales e interpersonales.
Medicamentos
Si bien no se consideran eficaces para los trastornos de conducta, pueden

utilizarse medicamentos si otros sntomas o trastornos estn presentes y
responden al medicamento.
Suicidio Infantil
Suicidio infantil: un fenmeno complejo y difcil de explicar
Siendo un tab con numerosas causas, el suicidio infantil es un tema delicado que
muchas veces es difcil de diagnosticar. Apenas estudiado a nivel internacional, la
incidencia del suicidio infantil parece, sin embargo, haber aumentado en los
ltimos aos.
73
Definicin
Un nio o adolescente suicida es un menor de edad que planea o intenta acabar
con su vida.
El trmino suicidio infantil designa el acto por el cual un nio provoca su propia
muerte de manera voluntaria. En la mayora de los casos, esto no significa
simplemente un deseo de morir, sino que aparece como el ltimo recurso para
escapar de un gran sufrimiento o de una situacin para la cual el nio no
encuentra salida.
Un intento de suicidio es definido como un acto no exitoso- a travs del cual el
nio expresa un deseo de lastimarse, ponindose en peligro, con la intencin de
provocar su propia muerte.
Los intentos de suicidio no son siempre intentos fallidos. Muchos son
considerados como un intento desesperado de llamar la atencin hacia los
problemas o sentimientos de maltrato que el nio experimenta.
Datos mundiales sobre el suicidio infantil
El suicidio infantil es un tema tab en la mayora de pases. Aunque entre
adolescentes est siendo crecientemente investigado, hay pocos estudios
cientficos acerca del suicidio de nios ms pequeos (menores de 13 aos de
edad), y no hay datos acerca de la incidencia de este fenmeno a nivel
internacional. Sin embargo, se sabe que las razones que llevan a los nios a
suicidarse son muy diferentes de aquellas que motivan a los adultos.
El suicidio infantil a veces es difcil de diagnosticar, ya que los nios viven tienen
mayor dificultad que los adultos para expresar sus conflictos o su infelicidad. El
suicidio de los nios ms pequeos es, adems, confundido con o pensado como
un accidente: muchas veces atribuido a apoyarse en las ventanas o cruzar la calle
en el momento equivocado, por ejemplo. Adems, la muerte de nios hurfanos
y/o los que viven en la calle no suelen ser investigadas o siquiera registradas por
74
las autoridades de algunos pases, lo cual dificulta poseer estadsticas o realizar

estudios.
Segn algunos de los pocos estudios que existen al respecto -la mayora, llevados
a cabo en pases industrializados-, la mayora de los nios que logran suicidarse
son generalmente varones, mientras que la mayora de los intentos de suicidio son
realizados por nias.
Un estudio realizado en Estados Unidos revela que el suicidio es la cuarta causa
de mortalidad entre nios de 10 a 14 aos, y la tercera en nios mayores de 15.
Incluso ha llegado a reportarse el suicidio de un nio de 7 aos. Segn dos
estudios suizos realizados en 2004 en nios de entre 11 y 15 aos, y de entre 16 y
20 aos, aproximadamente el 8% de las nias y el 3% de los nios admitieron
haber realizado un intento de suicidio al menos una vez en su vida.
La mayora de estos estudios observan una tendencia creciente del suicidio infantil
y un incremento en los comportamientos de riesgo que antes solo era atribuido a
los adolescentes.
Causas de suicidio en nios y adolescentes
El fin de la infancia y el comienzo de la adolescencia suelen ser perodos difciles
que presentan mltiples desafos, tales como cambios hormonales, mayores
responsabilidades escolares o laborales o relaciones personales turbulentas, entre
otros, lo cual puede llevar a tener pensamientos negativos.
Sin embargo, hablar de un nico factor precipitante sera incorrecto. Aunque un
hecho significativo, tal como la prdida de un ser querido, divorcio de los padres,
mudanzas, agresiones, etc., puedan empujar a un nio a suicidarse, estos suelen
ser la gota que colma el vaso. Es entonces preferible hablar de mltiples causas y
de circunstancias agravantes.
Factores personales
75
Los factores ms frecuentemente sealados son psicolgicos (depresin,

ansiedad, personalidad anti-social) y comportamentales (agresividad, abuso de
alcohol o drogas).
Factores familiares
El entorno familiar tambin juega un importante papel si no logra brindar al nio
una atmsfera suficientemente segura durante todo su crecimiento. El abandono,
la negligencia, el abuso o la prdida de parmetros culturales (como en el caso de
una reubicacin forzada) y la falta de proyectos de futuro, pueden fomentar
tendencias suicidas. En general, el aislamiento social o afectivo es una importante
causa de suicidio.
Otros factores
Tambin deben ser considerados otros factores que acontecen algunas veces o
que son especficos de un pas en particular, como la ciber-dependencia (adiccin
a videojuegos o internet), acoso en el colegio o violencia debido a la orientacin
sexual o por pertenecer a una minora.
Por ejemplo, en Japn, donde las autoridades no han logrado controlar este
fenmeno, el maltrato y el acoso escolar fueron responsables por 14 de los 40
suicidios que fueron reportados entre 1999 y 2005.
El caso de las minoras
La tasa de suicidio entre jvenes en la comunidad india de Brasil, y de aborgenes
en Australia, por ejemplo, es cuatro veces ms alta que la tasa nacional de
suicidios de esos pases debido a la violencia fsica y psicolgica, as como a la
discriminacin social.
Prevencin del suicidio infantil
Detectando actitudes suicidas
76
Detectar y comprender los signos antes de que los nios lleven a cabo sus
impulsos es importante a la hora de tomar las medidas necesarias para prevenir
un suicidio. Los padres y otras personas cercanas al nio deben prestar atencin a
su comportamiento y a sus actividades de forma que sea posible detectar signos
que sugieran la presencia de depresin o pensamientos suicidas.
A continuacin observamos una lista de sntomas que podran ser preocupantes,
especialmente si varios de ellos se manifiestan al mismo tiempo:
Trastorno del sueo (dormir mucho o muy poco)

Prdida del apetito y/o peso
Aislamiento
Prdida del inters en las actividades preferidas
Absentismo escolar
Agresividad fsica o psicolgica
Abuso de alcohol o drogas
Falta de preocupacin por la apariencia e higiene
Correr riesgos innecesarios
Inters por la muerte
Envo de mensajes preocupantes por internet
Malas notas o problemas escolares inusuales
Dificultad para concentrarse
Pensamientos negativos respecto de las propias cualidades y logros
Pasos a seguir
Lo ms importante es la atencin de los miembros de la familia y del personal
educativo, quienes deben apoyar al nio y no descuidar o desacreditar sus
sentimientos y problemas, especialmente si est atravesando un perodo
estresante o cambios profundos en su vida. Debe hacerse un esfuerzo por
eliminar gradualmente los pensamientos suicidas o comportamientos destructivos.
Los miembros del personal educativo (maestros, mdicos escolares) deberan ser
entrenados para detectar signos de alarma y responder ante ellos. Aquellos
padres que sospechan que su hijo tiene pensamientos suicidas pueden, en la
mayora de los pases, contactar lneas de ayuda y asesoramiento o consultar
sitios en internet. Los mismos nios pueden usar estos servicios si no encuentran
a nadie cercano a ellos con quien hablar acerca de sus conflictos.
77
Si los sntomas revelan una situacin seria, es importante que el nio sea
asesorado por un mdico para determinar si sufre problemas mentales o
comportamentales. Esto debera derivar en un tratamiento adecuado: tratamiento
psicolgico o psiquitrico, prescripcin de medicacin y, de ser necesario,
internacin hospitalaria.
Trastornos de ansiedad en al infancia

Los miedos constituyen un factor casi constante en el transcurso del desarrollo
humano. La aparicin de la ansiedad en los nios, lejos de constituir un rasgo
patolgico, indica una evolucin en la que podemos observar la conciencia que el
nio va adquiriendo acerca de su propia individualidad, de sus limites y de sus
recursos. El registro de aquello que pueda resultar peligroso es una adquisicin
evolutiva
fundamental.
A lo largo de la infancia aparecen miedos considerados normales. Entre los 6 y 18

78
meses comienzan los temores a la oscuridad y a lo desconocido. Alrededor de los

8 meses aparece la angustia frente al rostro de un extrao, reaccin que revela el
reconocimiento y la individualizacin del rostro de la madre. En este periodo slo
la presencia de una figura conocida puede calmar al nio.
En la segunda infancia (2-3 a 6-7 aos), la naturaleza de los miedos es muy
amplia; aparecen temores a:
Animales.
Monstruos, fantasmas.
Situaciones de soledad.
A partir de los 7 aos se presentan temores acerca del rendimiento escolar y

deportivo, temores de tipo existencial y el miedo a la muerte.
Los temores descriptos disminuyen o desaparecen cuando el nio evoluciona de
modo normal. Si esto no ocurre, es probable que nos encontremos frente a un
Trastorno de Ansiedad .
Cundo hablamos de un Trastorno de Ansiedad en un nio? Bsicamente,
cuando la ansiedad interfiere en el desarrollo normal de su vida, as como tambin
cuando las manifestaciones de la ansiedad son muy intensas.
Los estudios epidemiolgicos demuestran que la prevalencia de los Trastornos de
Ansiedad en la infancia oscila entre 5,6% y 21% (Benjamn, Costello y
Warren;.1990). Las nias presentan una ms alta frecuencia que los varones.
Los Trastornos de Ansiedad en la Infancia se clasifican en:
Trastorno
de
Ansiedad
por
Separacin
Este trastorno se caracteriza por ansiedad excesiva e inapropiada para
79
el nivel de desarrollo del nio, concerniente a su separacin respecto

del hogar o de las personas con quienes est vinculado Sintomatologa:
o Preocupacin excesiva y manifiesta en relacin a la
salud o seguridad de sus padres.
o Miedo que algo terrible lo separe de las figuras
significativas.
o Miedo a estar solo.
o Negativa a ir a la escuela.
o Quejas somticas cuando se anticipa la separacin.
o Crisis de angustia frente a la separacin.
o Insistencia en dormir con los padres.
Este trastorno se encuentra estrechamente ligado al Trastorno de Pnico. Estudios
clnicos han determinado que la mitad de los nios con este trastorno presentan,
adems, otro trastorno de ansiedad y en un tercio de ellos encontramos, tambin,
estados
depresivos.
Otros estudios sugieren que esta patologa incrementa el riesgo de desarrollar

Trastorno de Pnico y Agorafobia durante la niez o la adultez (Moreau y Follet
1993)
Trastorno
de
Pnico.
Los sntomas fsicos y cognitivos son similares a los que ocurren en el

adulto Puede presentarse en forma inesperada y espontnea, pero en
general aparece asociado a otros diagnsticos, especialmente a los de
Ansiedad por Separacin, Fobia Escolar y Agorafobia.
80
Trastorno
De
Ansiedad
Generalizada.
En contraste con las fobias especificas, en este trastorno encontramos

una excesiva preocupacin y temor a diversas situaciones de la vida
cotidiana. Es decir, que no est enfocado en una situacin u objeto
determinado. Los nios con este trastorno van cambiando, con el correr
de
las
semanas,
los
focos
de
preocupacin.
Sintomatologia:
Preocupacin crnica y excesiva, difcil de controlar .

Fatiga fcil -Quejas somticas frecuentes.
Mal humor.
Berrinches frecuentes ante situaciones de cambio o

que el nio pueda evaluar como peligrosas o insegura.
Fobia
Social
Los criterios para diagnosticar este trastorno son:

o Marcado y persistente temor sobre uno o ms
aspectos del rendimiento social.
o Temor intenso a la critica y humillacin en pblico.
o Miedo a estar con personas diferentes a los amigos
o familiares.
o La exposicin a situaciones sociales casi siempre
provoca ansiedad, predisponiendo, en algunos
casos, a un ataque de pnico.
En los nios, la ansiedad se expresa en forma de llanto, oposicin, berrinches y
una necesidad imperiosa de evitar la situacin. A diferencia de los adultos, los
81
nios
no
tienen
porque
reconocer
lo
irracional
del
miedo.
Los nios con fobia social presentan, con frecuencia, distintos grados de
depresin, as como tambin poca confianza en sus habilidades y una fuerte
tendencia a ser obstinados. .
Fobia
Especifica.
Es el temor exagerado e irracional a un objeto o situacin determinada

(volar, contacto con animales, a las alturas, a los espacios cerrados, a la
oscuridad, a los insectos, etc.) Constituye el trastorno fbico ms
frecuente.
En los nios, las Fobias Especficas ms frecuentes son :
A los animales.
A irse a dormir.
Fobia escolar.
A la oscuridad.
Como explicamos antes, debe diferencia la fobia de los temores normales y

evolutivos. Estos ltimos desaparecen luego de seis a ocho meses de haberse
presentado.
Trastorno
Obsesivo
Compulsivo.
Las obsesiones son ideas intrusivas, que irrumpen y asedian a quien las
padece. Son difciles de controlar y se acompaan de una sensacin de
malestar y ansiedad de la que el nio no puede desprenderse.
Llamamos compulsin a la necesidad de ejecutar una accin o tener un
pensamiento con el objeto de aliviar la ansiedad o impedir que algo
malo suceda (pensamiento mgico). Las obsesiones y compulsiones
82
deterioran la vida social y escolar. Las compulsiones ms frecuentes en

los nios son:
o Lavado ritualizado de manos.
o Necesidad de repetir, chequear y contar.
o Rituales a la hora de dormir.
La edad de comienzo se sita alrededor de los 8 aos. La mayora de lo adultos
con este trastorno refiere haberlo sufrido desde su infancia, sin que nadie notara
que estaban sufriendo sntomas constitutivos de una patologa.
Tratamiento de los Trastornos de Ansiedad en Nios
A diferencia de los miedos evolutivos, los trastornos de ansiedad en los nios no
desaparecen por s solos, sino que, por el contrario, se intensifican y predisponen
a quien los padece a sufrir otros trastornos emocionales, as como tambin
dificultades en el aprendizaje.
Los estudios que relacionan ansiedad y aprendizaje determinan que los altos
niveles de ansiedad, como as tambin como los bajos niveles de ansiedad
dificultan el aprendizaje.
La relacin entre el funcionamiento neurocognitivo y la ansiedad es bidireccional,
ya que los trastornos de ansiedad interfieren en dicho funcionamiento y, de
manera inversa, determinado funcionamiento neurocognitivo puede incrementar
patolgicamente la ansiedad. .Por ejemplo: un nio con dificultades en el habla
puede desarrollar, por esa causa, una fobia social y, a la inversa, una fobia social
severa puede conducir a una dificultad en la expresin del habla.
Por estas razones y para ahorrarle al nio aos de padecimiento, es fundamental
el abordaje de estos trastornos en el momento de su aparicin, para prevenir el
83
desarrollo de complicaciones como las ya explicitadas o, por ejemplo, el abuso de

sustancias.
A diferencia de lo que ocurre con los adultos, en los nios se privilegia el abordaje
psicolgico por sobre el farmacolgico, si bien existe la posibilidad de que, en
algunos casos en particular, cuando los sntomas resultan muy severos y difciles
de controlar, se indique, adems del abordaje familiar, la psicoeducacin y la
terapia cognitivo-comportamental, el tratamiento con psicofrmacos
Conclusiones
Los nios son como esponjitas que van absorbiendo todo lo que observan a su
alrededor. Ah es donde aprenden dentro de su contexto y dependen bsicamente
de este para su formacin en un futuro. Que si bien algunos trastornos ya de
nacimiento, otros son adquiridos con el tiempo, la convivencia, el aprendizaje
social, y depende de nosotros los psiclogos el ayudarles a poder desarrollarse
ms sanamente.
Con respecto al curso debo admitir que amplio bastante mi panorama en cuanto a
la forma de intervenir con los nios en los diferentes trastornos. Sin duda el haber
expue3so casos ya resueltos, el haberlos estudiado me sirvi, al menos a m, ya
que conoc distintas terapias de juego y a pesar de tener un objetivo en comn,
sus funciones, su manera de abordar al paciente son completamente distintas.
Adems aprend las distintas formas en las que puede aparecer un trastorno en un
nio, el hecho de analizar a fondo cada trastorno me ayudo puesto que hay
algunos que son muy similares, difieren en pocas cosas, sin embargo son
bastante distintos, el que ms me impresiono y sin duda quisiera poder estudiarlo
en un futuro seria el disocial, puesto que ltimamente he observado en las noticias
que existen menores de edad infractores de la ley; sin duda aplican en este
trastorno.
Considero que el rea de la psicologa infantil es muy rica y muy extensa y sin
duda muy bonita, el poder ayudar a los pequeos servir para que en un futuro
84
tengan un mejor control sobre su conducta as como tambin la tan deseada salud
mental. Y el poder conocer los distintos trastornos y el cmo se presentan nos
ayuda en nuestra formacin como psiclogos adems de que nos da un panorama
ms extenso sobre todo lo que podemos realizar, sobre en lo que podemos
ejercer.
Me hubiera gustado abordar el tema de suicidio infantil, as como tambin algo
relacionado con los trastornos alimentarios en la niez, enfocndonos en la
bulimia y anorexia.
Bibliografa
APA (1995) Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders: DSM-IV. EUA:
Masson
Encopresis. Recuperado de
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/encopresis.pdf
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%20conducta%20disocial.pdf
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http://web.udl.es/usuaris/e7806312/grup/aaluja-archi/psico/el%20trastorno
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Herrera Cantera, E. (s.f) Dislexia, el trastorno desconocido. On Line. Recuperado
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Jimnez Hernndez, M. (1995) Psicopatologa infantil. Mxico: Aljibe
Paba, M. Suicidio infantil: un fenmeno complejo y difcil de explicar. Recuperado
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85
(2015)
Trastorno
del
vnculo.
On
line.
http://www.psicodiagnosis.es/areaclinica/trastornosemocionales/trastornodelvincul
o/index.php

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1

Descripcin histrica de la infancia

Antologa Psicopatologa Infantil

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Descripcin histrica de la infancia

Desafortunadamente, los nios siguen siendo ignorados e inclusive sin

reemplazables e intercambiables. Adems de que su educacin era cruel y

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Finalmente en la segunda mitad de este siglo el nio adquiere el estatuto de

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Como fue hecho el DSM IV y el CIE 10

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1978); su realizacin empez en 1974 y su publicacin tuvo lugar en 1980. El

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en 1860, Florence Nightingale insisti en que se adoptara la clasificacin de

fracasaron al no recibir aceptacin general, ya que tuvieron solamente una

consideraron necesario preparar sus propias listas. El Consejo de Salud del

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traumatismos para la tabulacin de las estadsticas de morbilidad tanto en los

gubernamentales y otros usuarios. Unos pocos aos antes, en agosto de 1940,

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El Listado CIE-10 tiene su origen en la Lista de causas de muerte, cuya

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Dificultades de determinar los trastornos infantiles en los manuales

nios ms pequeos como en los adolescentes, como en este caso el

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Dislexia (Trastorno de la lectura)

Historia Familiar de problemas dislxicos.

lingstica de los conceptos.

Dificultades para entender el sentido de la lectura, resulta una tarea que

parte de los casos es frustrante enfrentarse a la tarea de aprender a leer.

Sntomas en nios de 5 a 9 aos

Serios problemas para aprender la asociacin fonema grafema para

cada letra y aprender a leer.

dedos de la mano, los meses del ao, las estaciones, etc.

sobre todo si se les deja poco tiempo antes de borrar el modelo.

Sntomas entre 9 y 12 aos

Continan los errores en lectura, aunque son ms sutiles.

cuando aparece el cansancio y la ansiedad.

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Dificultad para el aprendizaje de lenguas extranjeras. Sobre todo su

Sntomas de los 12 aos en adelante.

Tendencia a la escritura descuidada, desordenada, en ocasiones

permanencia de las omisiones, alteraciones y adiciones de etapas

acuerdo con sus compaeros durante los primeros cursos, y el trastorno de la

F72.9 Retraso mental grave [318.1]: CI entre 20-25 y 35-40.

habilidades adaptativas y, a partir de un cierto momento, no presentar el grado

aproximadamente unos 210, dentro de ellos, segn el mecanismo de

alteracin en el par sexual, caso del Sndrome de Turner o el Sndrome de

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Puede deberse a alteraciones placentarias, trastornos vasculares, infecciosos,

adolescentes, padres con bajo C.I., en un entorno multiproblemtico, asociado

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Condiciones genticas. A veces el retraso mental es causado por genes

incluyen sndrome de Down, sndrome frgil X, y phenylketonuria (PKU).

tambin tener un beb con retraso mental.

tener retraso mental.

utilizar el Inventario de Desarrollo de Batelle (0 a 8 aos), o las Escalas BrunetLezine (1 a 30 meses).

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los cuales se espera que llegarn a producirse cambios en la conducta de la

sistemticamente al individuo retrasado con unas adecuadas contingencias de

discriminaciones, de imitacin, y de comunicacin social, lingstica o gestual,

recompensa y de castigo, que contribuyan a promover las conductas deseadas,