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SEMIOLOGIA
CARDIOVASCULARLACCIC
DRA. CLAUDIA AP. MARQUES
LANDIM
Abertura com
retrospectivas
Noes de Anatomia
CAMADAS DO CORAAO
Noes de Anatomia
Noes de Anatomia
Noes de Anatomia
CICLO CARDACO
DRA. CLAUDIA AP. MARQUES LANDIM
Ningum to grande
que no possa aprender,
nem to pequeno que no
possa ensinar
Ciclo cardaco
Para se compreender a semiologia cardaca
devemos ter conhecimento dos eventos que
constituem o ciclo cardaco.
Durante o trabalho cardaco ocorre fenmenos
eltricos e pressricos e o trabalho mecnico
do corao apoia-se em duas variveis:
Volume de sangue X presso
Fisiologia do msculo
cardaco
Diagrama de Wiggers
Eventos do ciclo cardaco no
ventrculo esquerdo;
Registro de presso na aorta, no
interior do ventrculo e no trio
esquerdo;
Registro dos sons cardacos;
Registro das variaes no volume
de sangue no interior do
ventrculo esquerdo;
Registro do eletrocardiograma;
As variaes na atividade do
ventrculo e no posicionamento
das vlvulas.
Ciclo cardaco
Ciclo cardaco
1. Abertura valva atrioventricular
2. Enchimento ventricular rpido
3. Enchimento ventricular lento
4. Contrao atrial
5. Fechamento valva
atrioventricular
6. Contrao isovolumtrica
7. Abertura valvas semilunares
8. Ejeo ventricular rpida
9. Ejeo ventricular lenta
10.Fechamento valvas
semilunares
11.Dilatao isovolumtrica
O CICLO CARDACO E
SUAS FASES
1 SSTOLE ATRIAL
2 CONTRAO VENTRICULAR ISOVOLUMTRICA
(Ejeo Sistlica Rpida e Ejeo Sistlica Lenta)
3 - RELAXAMENTO ISOVOLUMTRICO (Enchimento
Diastlico Rpido e Enchimento Diastlico Lento)
4 - NOVA SSTOLE ATRIAL
Sstole Atrial
CONTRAO VENTRICULAR
ISOVOLUMTRICA
EJEO SISTLICA
RPIDA
EJEO SISTLICA
LENTA
Relaxamento
Isovolumtrico
Enchimento Diastlico
Rpido
Enchimento Diastlico
Lento
ENCHIMENTO VENTRICULAR
VOLUME DIASTLICO
CONTRAO SISTLICA
ESVAZIAMENTO VENTRICULAR
VOLUME SISTLICO
ECG NORMAL
Relao do eletrocardiograma
e o ciclo cardaco
Aproximadamente 0,16 s
aps o incio da onda P,
aparecem s ondas QRS,
em consequncia da
despolarizao dos
ventrculos, que iniciam a
contrao dos ventrculos presso ventricular
comear a subir; pouco
antes do incio da sstole
ventricular
FONOCARDIOGRAMA
Representao grfica
da 1 e 2 bulhas e sua
relao com o ECG
FONOCARDIOGRAMA
PULSOS ARTERIAIS E
VENOSOS
Dra. Claudia Ap. Marques Landim
PULSOS - HISTRICO
Palpao dos pulso, especialmente o pulso radial um
dos procedimentos clnicos mais antigos da prtica
mdica;
A inveno do pulsilogium por Santorius, no
principio do sculo XVII para determinar a
frequncia do pulso com base na oscilao de um
pndulo foi de grande importncia antes mesmo de
se conhecerem os mecanismo de suas alteraes.
1)
PULSOS - HISTRICO
Outro aspecto que merece registo o contedo
simblico do gesto de tomar o pulso, como sendo o
primeiro contato do mdico e o paciente, a partir deste
momento h uma entrega do paciente;
EXAME FSICO
ROTEIRO
Pulso radial
Pulsos perifricos
Pulso venoso
Turgncia jugular
Presso arterial
Veias perifricas
Precrdio (exame do corao)
Pulso
Impacto do sangue contra a parede arterial
produzido pela contrao ventricular.
Pulsos perifricos
Avaliar (comparando as artrias homlogas):
presena ou ausncia
amplitude (+/++++)
Examinar os pulsos:
Carotdeo
Temporal
Axilar
Braquial
Femoral
Poplteo
Pedioso
Tibial posterior
Pulso radial
Palpao do pulso
radial
Avaliando simetria
Amplitude
Tipos de ondas
Pulso radial
Caractersticas semiolgicas
Frequncia: 60-100 bpm. Na presena de alteraes do ritmo
cardaco, a frequncia ser mais precisamente determinada,
aumentando-se o tempo de observao.
Ritmo: regular / irregular
Amplitude: grau de enchimento na sstole; normal,
aumentada ou reduzida
Tipos de ondas
Tipos de pulsos
Pulso clere ou martelo dgua caracterstica de
aparecer e sumir com rapidez, lembrando a sensao ttil
provocada pelo martelo dgua (observado nas fistulas av,
anemias graves, insuficincia artica, e hipertireoidismo;
Pulso anacrtico pequena onda inscrita no ramo
ascendente da onda pulstil aparece na estenose artica;
Pulso dicrtico dupla onda em cada pulao a primeira,
mais intensa e mais ntida e seguida de outra de menor
intensidade e imediatamente depois clssico exemplo
de febre tifoide.
Tipos de pulsos
Pulso bisferiens - percebe uma dupla sensao mas
neste caso as duas ondulaes aparecem no pice da
onda do pulso, para diferenciar o pulso dicrtico do
pulso bisferiens, basta aumentar a compresso da
artria , o pulso bisferiens torna se mais ntido
enquanto do dicrtico perde sua caracterstica de
pulsao dupla este tipo de pulso aparece quando h
estenose e insuficincia artica associada;
Pulso alternante - se percebe de modo sucessivo uma
onda ampla seguida de uma outra mais fraca, constitui
sinal de insuficincia ventricular esquerda.
Tipos de pulsos
Pulso filiforme, tipos e pulso ao mesmo tempo de
pequeno amplitude e mole, indica quase sempre
colapso circulatrio;
Pulso paradoxal caracterizado pela diminuio de
pulsaes durante a inspirao forada , aparece na
pericardite constritiva , derrame pleural volumoso e
enfisema pulmonar;
Pulsos
Pulso carotdeo
Tibial posterior
Pulso pedioso
Pulso poplteo
Pulso femoral
Pulso braquial
Pulso radial
Pulso temporal
Pulso venoso
Pelo fato do sistema venoso estar submetido a um regime
de presso muito menor, comparado ao sistema arterial, a
sua avaliao realizada quase que exclusivamente
atravs da inspeo. Significa dizer que o pulso venoso
visvel, mas, na enorme maioria das vezes, no palpvel;
Tambm decorrente dessa caracterstica o fato de se
perceber o pulso venoso apenas prximo ao corao, na
regio cervical;
Alm de no ser palpvel, o pulso venoso pode
diferenciar-se de um pulso arterial por apresentar, em
cada ciclo cardaco, mais de uma oscilao visvel
inspeo, enquanto apenas uma identificada no pulso
arterial.
Pulso venoso
Posio confortvel;
Cabea relaxada e voltada para o lado e
iluminao tangencial ao pescoo melhora a percepo;
A cama do paciente ngulo de 45
Turgncia jugular
o enchimento persistente das veias jugulares
quando se adota a posio semi-sentada (45) ou
sentada;
Precrdio
Inspeo
Palpao
Percusso valor limitado
Ausculta
Semiologia Cardiovascular
Dra. Claudia Ap. Marques Landim
Semiologia Cardiovascular
Inspeo
Palpao
Ausculta
Pulsos
Introduo
Poder diagnstico
A sequncia de raciocnio
Anamnese
Disciplina
Assiduidade
Exame fsico
Perseverana
Histria Clnica
Viso humanstica
Mecanismos psicolgicos
Mtodo clnico
Sintomas Cardiovasculares
Dor torcica
Dispneia
Tosse
Hemoptise
Sncope
Edemas
Palpitao
Fadiga
Rouquido
Nuseas
Febre e calafrios
Perda de peso
Claudicao
Raynaud
INSUFICINCIA
ARTICA AGUDA
DISSECO DAS
CORONRIAS
EXTENSO PARA
VASOS CERVICAIS PODE CAUSAR AVC
OUTRAS
Inspeo
O olho... o principal meio pelo qual a
compreenso pode mais completa e
abundantemente apreciar os infinitos
trabalhos da natureza
Leonardo Da Vinci
O olho inocente que precisa ver o mundo
novamente, no v nada definitivamente
Gombrich, 1978
Objetivos da Inspeo
Pele: cianose, eritemas;
Temperatura: endocardite, D. reumtica;
Objetivos da Inspeo
Atitude postural
Colorao da pele
Cianose: Central x Perifrica
Palidez:
Ictercia
Xantomas e xantelasmas
Inspeo
Inspeo
Objetivos da Inspeo
Ictus Cordis
Batimento do Ventrculo Direito
Impulses Sistlicas
Oco esternal
Artria pulmonar
Abaulamentos
Inspeo
Flexo e extenso da cabea Insuficincia
Artica
Pulsao extensora da cabea Aneurisma
Ao
Estase jugular bilateral ICC
Retrao processo xifoide Pericardite
Retrao 11. e 12. Costela Pericardite
PALPAO
Objetivos da Palpao
Ictus Cordis
Objetivos da Palpao
4 ou 5 EICE, LHC
2 cm ou 1cm EIC
Varivel
1/3 inicial sstole
1 cm
Ictus cordis
NORMAL ou
Desviado baixo
desviado Baixo e e lateral
lateral
Extenso
NORMAL ou
aumentado
Superior a 2
cm
Durao
Prolongado
Curta
Amplitude
Varivel
Varivel
Mobilidade
Normal
Normal
Causas
Ictus cordis
Objetivos da Palpao
Bulhas
Cliques
Estalidos
Frmito
Palpao: batimento do VD
Localizao - 3 ao 5 EICE LP
Palpao: bulhas
Primeira bulha
Mitral
Tricspide
Estenose tricspide
Palpao: bulhas
SEGUNDA BULHA
Artico
2 EICD LP
Pulmonar
2 EICE LP
Hipertenso pulmonar
Palpao: cliques
PROTOSISTLICO
Artico
3 e 4 EICE LPE
Hipertenso arterial sistmica
Pulmonar
2 e 3 EICE LPE
Hipertenso pulmonar
Rudos de prteses valvares
Meso e telesistlicos Prolapso de valva mitral e
brida pericrdica
Palpao: frmito
a sensao ttil de um conjunto de vibraes
produzidas no corao ou vasos, correspondem aos
sopros (frmito catario).
Anlise
Posio
Articos: sentado com o trax inclinado
Mitrais: Decbito lateral esquerda
Fase do ciclo cardaco
Local de intensidade mxima
Direes de irradiao
Durao
Palpao: estalidos
DIASTLICO
Mitral
3 e 4 EICE LPE.
Estenose mitral sem calcificao e hipertenso
pulmonar.
Tricspide
Linha paraesternal.
Estenose tricspide
AUSCULTA CARDACA
Focos auscultatrios
Ausculta Cardaca
Outras reas no precrdio:
vs.
AO
P
T M
Semiotcnica de ausculta
cardaca
Ambiente da ausculta
Estetoscpio
Posio do paciente e do examinador
Orientao do pacientes
Manobras especiais
Ausculta Cardaca
Normas:
Ambiente silencioso e posio confortvel;
Paciente em decbito dorsal com o trax descoberto,
mdico direita. Variaes: sentado inclinado para
frente (base) / DLE (mitral) / em p debruado
(hipofonese/base);
Instruir o paciente em linguagem clara;
Usar estetoscpio do tipo membrana-campnula:
Membrana - sons de alta frequncia
Campnula - B3 / B4 / ruflar (baixa frequncia)
Objetivos da
ausculta cardaca
1. Bulhas
Primeira
Segunda
Terceira
Quarta
2.cliques
3.Estalidos
4. Sopros
5.Atritos
Bulhas
AUSCULTA
Os sons destas bulhas podem ser representados da
seguinte forma:
Primeira TUM
Segunda TA
Terceira TU
Primeira Bulha
Primeira Bulha
Primeira Bulha
formada por uma srie de vibraes de
intensidade variada que se iniciam com o perodo
de contrao isovolumtrica e se estendem at o
incio da ejeo ventricular
Coincidente com o pulso carotdeo, seu timbre
mais grave e sua durao maior do que a
segunda bulha. de maior intensidade no foco
mitral - TUM
Ausculta Cardaca
Intensidade Hiperfonese
Fatores cardacos:
Contratilidade VE
Febre, Anemia, Tireotoxicose
Estados hiperdinmicos primrios
Medicamentos - hormnios
Ausculta Cardaca
Intensidade Hiperfonese
Fatores cardacos:
Estenose Mitral
Mixoma trio Esquerdo
Taquicardia sinusal
Intervalo Pr curto
Ausculta Cardaca
Intensidade Hiperfonese
Fatores extra-cardacos:
Dimetro torcico ntero-posterior
reduzido
Sndrome do dorso reto
Espessura da parede reduzida
Pessoas magras
Ausculta Cardaca
Intensidade Hipofonese
Fatores cardacos:
Ausculta Cardaca
Intensidade Hipofonese
Fatores cardacos:
Ausculta Cardaca
Intensidade Hipofonese
Fatores extra cardacos:
Segunda bulha
produzida por vibraes nas estruturas
cardiovasculares. composta pelos componente
artico e pulmonar. Seu timbre agudo e soa de
maneira seca TA
Segunda bulha
Intensidade Hiperfonese
Fatores cardacos: Artico
Hipertenso Arterial
Estados hiperdinmicos Anemia, tireotoxicose
Exerccio fsico
Ansiedade
Tetralogia de Fallot
Intensidade Hiperfonese
Fatores cardacos: Pulmonar
Hipertenso pulmonar
CIA
Dilatao A. pulmonar
Intensidade Hiperfonese
Fatores extra cardacos:
Dimetro AP reduzido
Exerccio fsico
Febre
Emoo
Intensidade Hipofonese
Fatores cardacos: Artico
Hipotenso arterial
Estenose e Insuficincia Artica
Mobilidade valvar reduzida fibrose e
calcificao
ICC e IAM
Intensidade Hipofonese
Fatores cardacos: Pulmonar
Estenose Pulmonar
Mobilidade valvar reduzida - fibrose e
calcificao
Terceira bulha
Terceira bulha
um rudo protodiastlico, de baixa frequncia,
originado das vibraes da parede ventricular
durante a fase de enchimento ventricular rpido
TU
Miocardiopatias, IM, defeito septal ventricular,
pericardite constritiva, hipercinese
GALOPE VENTRICULAR
Quarta Bulha
Quarta bulha
um rudo telediastlico, de baixa frequncia,
originado da contrao atrial e da distenso da
parede ventricular
Miocardiopatia hipertrfica, HAS,
insuficincia coronria e E. Ao.
GALOPE ATRIAL
Desdobramento
Tipos:
Fisiolgico
Varivel
Fixo
Paradoxal
Exemplos de desdobramento
CIA
Exemplos de desdobramento
CIA
Desdobramento de B1
So audveis no foco TRICSPIDE
Podem acontecer:
Distrbios de conduo
Alteraes hemodinmicas
Alteraes mecnicas
Desdobramento de B1
Desdobramento
Dois componentes M1 e T1 nicos ou discretamente
desdobrados;
Representam, no ciclo cardaco, os fenmenos
resultantes do fechamento da valva M e T
Desdobramento anormal retardo T1 ou M1
antecipada.
Desdobramento
Desdobramento
INSPIRAO
Diminuio da presso intratorcica
Maior enchimento do
VD
Alongamento do perodo
de contrao do VD
Desdobramento
INSPIRAO
Diminuio da presso intratorcica
No h aumento do enchimento do AE e VE
podendo at diminuir
A contrao do VE no se
prolonga ou est ligeiramente encurtada
Desdobramento
EXPIRAO
Aumento da presso intratorcica
Adiantam-se os componentes
do lado direito
Componentes ficam juntos
Menor enchimento do
VD
Encurtamento do perodo
de contrao do VD
Desdobramento
EXPIRAO
Aumento da presso intratorcica
Diminuio do armazenamento de
sangue nas grandes veias e capilares
pulmonares
Os componentes mitral e artico
ocorrem no mesmo tempo ou
ligeiramente mais cedo
Componentes ficam juntos
Aumento do enchimento do AE e VE
Prolongamento da
contrao do VE
Desdobramento de B1
Alterao da conduo
Bloqueio do ramo direito do feixe de hiss
Alteraes hemodinmicas
Comunicao interatrial
Alteraes mecnicas
Mixoma do trio direito
Desdobramento de B2
Desdobramento
O componente tricspide adianta-se em relao ao
componente mitral na inspirao e junta-se a este na
expirao;
Cliques
Cliques
So rudos agudos, breves, de alta frequncia e
notvel intensidade. So sistlicos e podem ser
chamados tambm de Rudos de Ejeo
Cliques Tipos
Protosistlicos:
Artico
No se modifica com a respirao, melhor
audvel no 3 e 4 EICE LPE
Ateroma artico, aneurisma dissecante e sifiltico
da aorta, coarctao da aorta, HAS, E. Ao e I. Ao
Pulmonar
mais precoce que o artico, varia com a
respirao no 2 e 3 EICE LPE
Defeitos do septo atrial, dilatao idioptica da
artria pulmonar, EP e HP
Cliques Tipos
Mesosistlicos e telesistlico
So de alta frequncia, secos, variam com a
respirao
Prolapso da valva mitral e brida pericrdica
Cliques Tipos
Rudos de valvas artificiais
Os vrios tipos de vlvulas prostticas e tissulares
podem produzir sons na sua abertura e no seu
fechamento
A relativa intensidade destes sons varia de acordo
com o desenho da vlvula
Estalidos
Estalidos Tipos
Mitral
Estalido de abertura da valva mitral
protodiastlico, melhor audvel no 3 e 4 EICE
LPE, e deve ser diferenciado do desdobramento
da 2 bulha e da 3 bulha
Estenose Mitral
Desaparece quando h acentuada calcificao
e/ou hipertenso pulmonar
Estalidos Tipos
Tricspide
de sonoridade mais alta e menos forte que o
mitral, varia com a inspirao profunda ficando
mais ntido, mais audvel na borda esternal
esquerda e ocasionalmente na direita. Deve ser
diferenciado do desdobramento da 2 bulha;
Estenose tricspide.
Atrito pericrdico
Obrigado!