Procedimiento de Enfermera en el Servicio Central de Equipos y Esterilizacin para

Hospitales Rurales del Programa IMSS Oportunidades

1 Objetivos

1.1 Establecer las polticas y las actividades para actualizar las tcnicas de trabajo,
consolidar y homologar las funciones y actividades de enfermera dentro del servicio
de la Central de Equipo y Esterilizacin de todos los Hospitales Rurales del Programa
IMSS Oportunidades con el fin de proveer insumos seguros para ser usados con el
paciente, de manera sistematizada, oportuna, eficiente, confiable y precisa.
1.2 Establecer las actividades e implementar el presente documento en todo el mbito de
responsabilidad del Programa IMSS Oportunidades en el rea de enfermera, para
obtener un mejor rendimiento y aprovechamiento de los recursos humanos,
materiales.
2 El presente procedimiento atiende a lo dispuesto en:

2.1 Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos.

2.2 Contrato Colectivo de Trabajo.
2.3 Norma Oficial Mexicana NOM 206-SSA1-2002 Regulacin de los servicios de salud.
Que establece los criterios de funcionamiento y atencin en los servicios de urgencias
de los establecimientos de atencin mdica.
2.4 Norma Oficial Mexicana NOM 197-SSA1-2000 Que establece los requisitos mnimos
de infraestructura y equipamiento de hospitales y consultorios de atencin mdica
especializada.
2.5 Norma Oficial Mexicana NOM-087-ECOL-SSA-202. Proteccin ambiental Salud
ambiental- Residuos peligrosos biolgico infecciosos. Clasificacin y especificaciones
del manejo.
2.6 Proyecto de Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-045SSA2-2004. Para la vigilancia
epidemiolgica, prevencin y control de las infecciones nosocomiales.

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3 mbito de aplicacin.

3.1 El presente Procedimiento es de observancia obligatoria para el personal de los

Equipos Multidisciplinarios de Supervisin, Jefe de Enfermeras, Enfermeras Generales
y Auxiliares de Enfermera General y todo el personal que labora dentro del servicio de
la Central de Equipos y Esterilizacin de los hospitales rurales de IMSSOportunidades.
4 Polticas

4.1 El Director del HR, difundir, supervisar la aplicacin de este procedimiento,

mediante el anlisis de los resultados obtenidos de los indicadores de desempeo e
informes mensuales de productividad y establecer los mecanismos de coordinacin
necesarios con el rea involucrada en los procesos de atencin mdica.
4.2 La Jefe de Enfermeras del HR establecer los criterios para la difusin del presente
documento al personal de enfermera y asesora al personal de CEYE para su correcta
aplicacin.
4.3 El personal de enfermera debe presentarse en la unidad mdica con ropa de calle y
en el vestidor general se cambiar por el uniforme clnico reglamentario,
posteriormente cambiarse por el uniforme quirrgico en el vestidor exprofeso que se
localiza dentro del rea quirrgica.
4.4 Este personal se abstendr de deambular con el uniforme quirrgico fuera de su
servicio, con excepcin del rea quirrgica estando estrictamente prohibido introducir
alimentos, aparatos electrnicos y objetos personales dentro de la CEyE.
4.5 Caractersticas de la CEyE: cuenta con dimensiones fsicas que estn en funcin del
tipo y modelo de cada Hospital Rural, la clasificacin de las reas de CEYE se
agrupan por secciones, empleando la codificacin de colores de la comunidad
econmica europea: REA NEGRA O ROJA, AZUL y VERDE.
4.6 REA NEGRA O ROJA: Zona sucia de acceso al servicio en donde se realizan las
funciones de recepcin de los insumos, la sanitizacin del material para curacin e
instrumental, as como el almacn, el bao y vestidores del personal. Su ubicacin
deber permitir el acceso para la recepcin de material del rea quirrgica y de los
dems servicios de la unidad.
4.7 REA GRIS O AZUL: Zona limpia de acceso restringido, en donde se clasifican,
ensambla, prepara y esteriliza el instrumental, material de curacin y ropa quirrgica.

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4.8 REA BLANCA O VERDE: Zona destinada a la descarga de los esterilizadores, as

como al almacenaje de los artculos estriles. Debe contar con comunicacin exclusiva
y directa con el quirfano, de modo que permita la entrega de material para curacin e
instrumental estril.
5 Definiciones

5.1 anaqueles: Estructura de acero donde se colocan los paquetes preparados de

material de curacin y de consumo.
5.2 apsito: Porcin rectangular de material con base de algodn de diferentes medidas,
espesor y forma.
5.3 asepsia: Mtodo por medio del cual se destruyen los microorganismos capaces de
producir infeccin, por medios fsicos y qumicos.
5.4 AEG: Auxiliar de Enfermera General.
5.5 bisel: Corte oblicuo en la punta de la aguja.
5.6 caducidad: Tiempo en que deja de ser apto para su utilizacin.
5.7 cmara del esterilizador: Cavidad en cuyo interior se colocan los objetos que se van
a esterilizar.
5.8 carro montacargas: Parte mvil del esterilizador en la cual se acomodan para su
esterilizacin el material, equipo e instrumental.
5.9 CEYE: Central de Equipo y Esterilizacin.
5.10 cinta testigo: Tira larga, estrecha de material flexible con adhesivo que consta de
sustancias qumicas que cambian de color al cumplirse en el interior de las cmaras
las condiciones de temperatura.
5.11 condensacin: Proceso fsico que consiste en la formacin de pequeas gotas agua
adheridas en el interior de las charolas o contenedores y que por precipitacin pueden
gotear y humedecer la envoltura del resto de los paquetes.
5.12 CGHR: Cuerpo de Gobierno del Hospital Rural.
5.13 desinfeccin: Es la destruccin o disminucin del desarrollo de microorganismos
patgenos causantes de enfermedad.
5.14 disfuncional: Equipo que presenta falla en su funcionamiento y no realiza su proceso.
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5.15 EGAS: Equipo de Gestin, Asesora y Seguimiento, integrado por un supervisor

mdico y un supervisor administrativo.
5.16 EMS: Equipo Multidisciplinario de Supervisin, integrado por un supervisor mdico,
supervisora de enfermera, supervisor administrativo, y supervisor de accin
comunitaria.
5.17 EG: Enfermera General.
5.18 esterilizacin: Proceso por medio del cual es toda forma de vida microbiana
(bacterias, esporas, hongos y virus) contenidos en lquidos, instrumentos o utensilios,
es completamente destruida.
5.19 funcionalidad: Facilidad y utilidad de las funciones del material, equipo e instrumental
con un fin determinado.
5.20 habilitado: Material de curacin y de consumo sin restos de pelusa, grasa, astillas, ni
hilos sueltos.
5.21 instrumental quirrgico: Son los instrumentos que se requieren para realizar
curaciones, exploraciones e intervenciones quirrgicas.
5.22 instrumental pinzas de hemostasia: Instrumental que abraza tejidos entre sus
mandbulas. Por su diseo puede interactuar desde un tejido ocular, tejido vascular.
5.23 instrumental para sostener o fijar: Instrumentos que sirven para sujetar o para
suturar (pinza de diseccin sin dientes).
5.24 instrumental de sutura: Se utiliza para restablecer la continuidad en los tejidos (porta
agujas y agujas).
5.25 inventario: Lista en la que se detalla la cantidad de material de curacin y de
consumo contenidos en los paquetes.
5.26 jabn enzimtico: Preparado que sirve para lavar, adems favorece y regula la
produccin de reacciones qumicas para la destruccin de microorganismos.
5.27 JE: Jefe de Enfermeras.
5.28 limpio: Que est libre de material orgnico y manchas.
5.29 lubricacin: Deposita aceite hidrosoluble spray en aerosol sobre las uniones de rama
y cremalleras.
5.30 no habilitado: Material de curacin y de consumo con restos de pelusa y grasa
astillas, hilos sueltos.
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5.31 paquete: Bolsa de papel grado mdico que contiene material de curacin o de
consumo.
5.32 paquete de prueba: Bulto preparado con material textil debidamente doblado a la cual
se le coloca en el centro el control bacteriolgico.

5.33 PESS: Pasante de Enfermera en Servicio Social.

5.34 reactivo de control bacteriolgico: Recipiente que en el interior contiene lquido de
color lila o verde con esporas, el cual nos indica si el esterilizador realiza el proceso
correcto.
5.35 radiopaco: Estructura que no permite el paso a los Rayos X o de otra energa
radiante.
5.36 reprocesar: Someter nuevamente el material, equipo e instrumental a una serie de
operaciones programadas, retirando envoltura y material de curacin.
5.37 ropa quirrgica: Son las prendas confeccionadas con tela de algodn de trama
cerrada absorbente, protectora, fcil de lavar, doblar y esterilizar, para ser utilizadas
durante la accin quirrgica.
5.38 secado: Dejar sin humedad el material, equipo e instrumental.
5.39 sanitizacin: Proceso de retiro mecnico de material orgnico e inorgnico que se
encuentra sobre la superficie de un objeto.
5.40 separadores o retractores: Se usan para separar tejidos del rea operatoria; pueden
ser automticos o manuales (de Farabeu, de Parker, Richarson, Deavers y gancho
traqueal o para piel).
5.41 etiqueta de contenido: Pieza de plstico o cartulina, rectangular que lleva impreso el
nombre del equipo, nmero y tipo de instrumental y firma de la Jefe del Hospital.
5.42 viraje positivo: Cambio de color del medio de cultivo de la ampolleta de control
bacteriolgico debido a fallas en el proceso de esterilizacin (color, lila, amarillo o
verde a color mbar).

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6 Procedimiento de Enfermera en el Servicio Central de Equipos y Esterilizacin para

Hospitales Rurales del Programa IMSS Oportunidades.
Responsable

Actividad

Documentos
involucrados

Induccin al Puesto
JE, EG, AEG.

1. Coordina y realiza induccin al puesto al

personal de enfermera (PESS, as como
al personal prximo de rotacin al
servicio) que ingresan al Programa IMSSOportunidades, con apoyo de las EG de
HR.
2. Establece coordinacin con la Jefe de
Enfermeras y Enfermera General para
efectuar
la
programacin
de
la
capacitacin a PESS y personal de las
UMR.
Organizacin del Servicio

Enfermera de CEyE

3. Mantiene organizadas las reas del

servicio: rea Verde, esterilizar guardar;
rea Azul preparado de ropa, preparado y
empaquetado de material de curacin.
rea Roja lavado y desinfeccin de
material.

Responsable de la
CEyE del turno que
recibe

4. Revisa al inicio de la jornada en el

servicio de CEyE, la recepcin de ropa,
material
de
curacin,
equipo
electromdico e instrumental durante el
enlace de turno.

Enfermera de CEyE

5. Cuenta con los insumos necesarios y que

la dotacin corresponda a los autorizados
en el cuadro bsico.

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Responsable

Enfermera de CEyE

Actividad

Documentos
involucrados

6. Deber lavarse las manos cada vez que

ingrese a las diferentes reas de trabajo.
7. Recibir bajo libreta de inventario, la
existencia del material y equipo del
servicio.
8. Entrega y recibe las reas de trabajo
limpias y ordenadas, verifica se encuentre
en buenas condiciones.
9. Clasifica el material de curacin, de
consumo e instrumental, tipo de bulto de
ropa e identifica en cinta testigo o anota
directo en bolsa de papel grado mdico:

Nombre del artculo.

Fecha de esterilizacin, fecha de
caducidad, y el turno en que se realiz.
La
persona
que
realiza
el
procedimiento anota inicial de su
nombre y apellido paterno completo.
Ejemplo:
Equipo
de
Frceps
Simpson.
FE - 5/11/09 (Fecha de
Esterilizacin)
FC 20/11/09 (Fecha de
Caducidad)
TM (Turno Matutino)
L. Jara (Lucia Jara).

Nota: Recuerde que todo paquete de

instrumental debe llevar sus 2 tarjetas de
contenido, una interna y otra externa.

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Responsable

Actividad

Documentos
involucrados

Procedimiento de enlace de turno y del

rea Roja.
Enfermera de CEyE

10. Revisa si existen pendientes de

preparacin, distribucin y dotacin de
material para curacin, ropa, equipo e
instrumental.

Responsable de la
CEyE del turno que
recibe

11. Identifica en el formato Monitoreo de la

esterilizacin (anexo 1) el equipo
disfuncional, elabora en original y copia
Reporte de descompostura de equipos
electromdicos (anexo 2), lo entrega al
rea de Conservacin.

Jefe de Conservacin

12. Recibe
formato
de
reporte
por
descompostura, el cual firma, sella y
entrega copias a la jefa de enfermeras.

Jefa de enfermeras

13. Conserva formato en minutario de control

de Jefatura de Enfermera y en CEyE,
efecta seguimiento hasta su conclusin.

Monitoreo de la
esterilizacin
0730 021 001
Reporte de
descompostura de
equipo
electromdico
0730 021 002

Enfermera de la CEyE. 14. Revisa que el esterilizador est apagado,

vaci y con letrero que lo identifique en
reparacin o fuera de servicio.
15. Analiza el formato de Resultados del
control
bacterilogo
(anexo
3)
identificado si se present viraje positivo
en las ampolletas de los reactivos.

Resultados de
control
bacteriolgico
0730-021-003

En caso de ampolleta virada o autoclave

disfuncional
Enfermera de la CEyE

16. Verifica en el formato Monitoreo de la

esterilizacin el contenido de la carga y
realiza lo siguiente:
Retira de circulacin.
Concentre, reprocese.
Reesterilice el contenido de la carga.
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Responsable
Enfermera de la CEyE

Actividad

Documentos
involucrados

17. Traslada la ampolleta virada al laboratorio

para su incubacin.
Recepcin de material, equipo e
instrumental en el rea Roja.

Enfermera de la CEyE.
18. Realiza las siguientes acciones:

El material, equipo e instrumental con

etiqueta y verifica que se encuentre
limpio y seco.

Rechaza todo tipo de punzo cortantes.

No est limpio y seco.

19. Regresa a la enfermera de los servicios.
Si est limpio y seco.
20. Revisa que la etiqueta corresponda con el Vale por
material, equipo o instrumental recibido y instrumental
coteja contra el Vale por instrumental 0730-021-005
(anexo 5).
Si corresponde.
21. Devuelve a enfermera de los servicios el Vale por
Vale por instrumental (anexo 5).
instrumental
0730-021-005
No corresponde.
22. Solicita al personal que aclare la
inconsistencia e informa a jefe de
enfermeras del HR.
Jefa de enfermeras

23. Recibe de la enfermera encargada de la

CEyE el Vale por instrumental, lo requisita
y firma por el articulo reportado
regresndolo a la enfermera encargada
de la CEyE.

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Clave: 0730-003-005

Responsable
Enfermera de la CEyE

Actividad

Documentos
involucrados

24. Resguarda Vale por instrumental y

efecta seguimiento.
Equipo e instrumental a cargo del servicio

Enfermera de la CEyE

25. Requisita el Vale por instrumental y

entrega al personal de enfermera de los
servicios.

AEG

26. Conserva el Vale para entregarlo al

momento de solicitar su material, equipo o
instrumental.

Enfermera de la CEyE

27. Identifica si el material equipo e

instrumental se entreg con faltantes,
rotos o en mal estado y lo notifica a la
enfermera de los servicios.
Artculos faltantes o en mal estado.
28. Notifica a la Jefe de Enfermeras el tipo y
nmero de artculos faltantes y requisita el
formato Inventario del instrumental
quirrgico en la CEyE y lo entrega a jefa
de enfermeras.

Jefa de enfermeras

Inventario del
instrumental
quirrgico de la
CEyE
0730 005 003

29. Solicita al personal que otorga atencin

mdica el Vale por instrumental y le
informa que cuenta con 72 horas para
restituir el artculo.

NOTA: Al momento en que el personal de

enfermera de los servicios restituye el
artculo faltante, se devolver el vale.
Baja por deterioro de los bienes
Enfermera de la CEyE

30. Separa el (los) instrumentales roto(s) o en

mal estado y lo entrega en el sub almacn.

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Clave: 0730-003-005

Responsable

Jefa de enfermeras

Actividad

Documentos
involucrados

31. Repone el instrumental y se lo entrega a

la encargada de la CEyE.
No existe.
32. Espera
reposicin
del
equipo
e
instrumental por parte del sub - almacn.

Enfermera de la CEyE

33. Verifica
si
el
instrumental
es
indispensable para el uso, de ser as,
retira de circulacin todo el equipo hasta
la reposicin del artculo.

AEG

34. Elabora en original y dos copias

Inventario del instrumental quirrgico en
la CEyE firmado por ella, el administrador
y jefe de enfermeras con el que solicita al
responsable del sub - almacn el
descargo de inventario de la CEyE.

Personal de servicios
administrativos

35. Firma de recibido el documento y se

entrega copia a la Jefa de Enfermeras.

Jefa de enfermeras

36. Archiva copia del formato y le da

seguimiento en forma peridica.

Inventario del
instrumental
quirrgico en la
CEyE
0730 005 003

Lavado, secado y preparado de equipo.

Material e instrumental
Enfermera de CEyE

37. Clasifica el material, equipo e instrumental

y los traslada a la seccin de lavado.
38. Prepara en un recipiente de plstico, la
solucin con jabn enzimtico por 20
minutos.
39. Clasifica y separa el material, equipo e
instrumento con su respectiva tarjeta, los
sumerge en el recipiente de plstico con
la solucin de jabn enzimtico por 20
minutos, los tubos de aspiracin los
coloca separado.
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Clave: 0730-003-005

Responsable
Enfermera de CEyE

Actividad

Documentos
involucrados

40. Lava el instrumental con la tcnica

requerida, toma las pinzas del mismo tipo
y coloca sobre el dedo ndice con las
ramas abiertas y realiza el cepillado.
41. Lava las ramas de las tijeras una por una.
42. Verifica que el estriado, cremallera y el
interior del tubo de aspiracin queden
limpios y enjuaga a chorro con agua fra.
43. Verifica la limpieza del equipo, material e
instrumental, si no cumple con este
requisito procede al lavado nuevamente.
44. Examina integridad y funcionalidad del
instrumental.
45. Coloca sobre compresa de la mesa de
trabajo, el material, equipo o instrumental
en la posicin adecuada para su secado y
coteja contra la etiqueta que est
completa.
46. Verifica funcionalidad del instrumental de
acuerdo las Instrucciones para lavado,
secado y preparado del material, equipo e
instrumental.
47. Identifica el instrumental que presente
oxidacin y lo sumerge en solucin
removedora de xido.
48. Reinicia la actividad en la clasificacin y
separacin del material, equipo e
instrumental.

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Clave: 0730-003-005

Responsable

Actividad

Documentos
involucrados

Procedimiento para esterilizar y guardar el

material, equipo e instrumental en el rea
Verde
AEG

49. Reconoce al inicio de la jornada la

funcionalidad y limpieza de la cmara del
esterilizador y carro transportador,
ocupando el 80% de su capacidad.

Enfermera de CEyE

50. Elabora
el
formato
Reporte
de Reporte de
descompostura
de
aparatos descompostura de
electromdicos (anexo 2).
aparatos
electromdicos
0730-021-002
51. Empaqueta el material, equipo e
instrumental con una sola envoltura, para
los diferentes servicios y el rea
quirrgica con doble envoltura y sella con
cinta testigo o con maquina trmica en
caso de ser bolsa grado mdico.
52. Si est funcional y limpio. Coloca (en
carro montacargas) o autoclave en la
parte superior, en posicin de canto,
dejando un espacio entre las paredes y el
techo para evitar su deterioro, lo
siguiente:

Charolas y contenedores con

artculos del mismo material y
recipientes pequeos.

Bultos de ropa.
Y en los entrepaos inferiores:

Charolas y contenedores
artculos mixtos.

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con

Clave: 0730-003-005

Responsable

Enfermera de CEyE

Actividad

Documentos
involucrados

NOTA. Se recomienda esterilizar charolas

y contenedores con el mismo material
para evitar condensacin.
NOTA: Dejar un espacio entre las paredes
y el techo de la cmara del esterilizador
para que ningn paquete haga contacto y
se deteriore.
53. Colocar el paquete de prueba en los
esterilizadores a vapor, en el entrepao
inferior, cerca de la puerta, en caso de
realizar prueba.
54. Introduce carga dentro de la cmara del
esterilizador, cierra la puerta e inicia el
ciclo de esterilizacin.
55. Abre la puerta de la cmara del
esterilizador al escuchar la alarma que
indica la conclusin del ciclo de
esterilizacin, hacerlo en la posicin que
impida que el vapor que salga de la
cmara.
NOTA: Entreabrir la puerta un mximo de
10 cm, por un lapso de cinco minutos.

56. Prepara el carro transportador de

charolas y contenedores con compresas
limpias.
57. Extrae del carro montacargas charolas y
contenedores con material, equipo e
instrumental esterilizado y paquete de
prueba, previo colocacin de guantes de
asbesto y verifica la integridad de la
envoltura.

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Responsable
Enfermera de CEyE

Actividad

Documentos
involucrados

58. La envoltura no esta integra.

Separa la charola o contenedor que

presenta la envoltura no integra y lo
traslada al rea Roja.

59. Inicia el procedimiento para la recepcin

de material, equipo e instrumental en el
rea Roja de la CEyE.
60. Si la envoltura est integra.

Transfiere al carro transportador las

charolas y contenedores, equipo e
instrumental esterilizado.

61. Traslada el paquete de prueba para su

incubacin, en caso de salir virado.
NOTA: El paquete de prueba se incuba en
el rea roja de la CEyE o se traslada al
laboratorio.
62. Acomoda en las vitrinas y anaqueles, las
charolas y contenedores con material,
equipo e instrumental esterilizado.
NOTA. No almacenar charolas y
contenedores calientes en las vitrinas y
anaqueles.
63. Acomoda en las mesas de la ventanilla de
entrega las charolas y contenedores con
el material, equipo e instrumental
esterilizado
correspondiente
a
los
servicios que otorgan atencin mdica.
64. Coloca en anaqueles o vitrinas (guarda de
lo estril) por orden alfabtico de
izquierda a derecha y de arriba hacia
abajo o por especialidad, el material.
65. Identifica con listados de contenido, cada
vitrina.
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Responsable

Enfermera de CEyE

Actividad

Documentos
involucrados

Reesterilizacin
66. Apegarse a la fecha de caducidad,
cronograma
de
reesterilizacin
de
material y equipo as como al del tipo de
envoltura.
Proceso de la preparacin y
empaquetamiento de material, equipo e
instrumental y paquete de prueba en el
rea Azul.

Enfermera de CEyE

67. Revisa en el equipo e instrumental

cremalleras y uniones e identifica si estas
requieren de lubricacin, de acuerdo a las
Instrucciones para el lavado, secado y
preparado de equipo, material e
instrumental.
68. Si requiere lubricacin.

Aplica sobre cremalleras y uniones del

equipo, material e instrumental, gotas de
aceite hidrosoluble o el lubricante en
aerosol, enjuaga y verifica funcionalidad
de acuerdo a las Instrucciones para el
lavado, secado y preparado de equipo,
material e instrumental.

69. No requiere lubricacin.

Revisa el estriado de las pinzas, el filo de

las tijeras, e identifica si cumple requisitos.

70. No cumple requisitos.

Separa el equipo, material e instrumental
y avisa a la Jefe de de Enfermeras.

Realiza
actividades
del
procedimiento
para
la
Recepcin de material, equipo
e instrumental en el rea Roja
de la CEyE.
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Responsable
Enfermera de CEyE

Actividad

Documentos
involucrados

71. Si cumple requisitos.

Prepara la charola o contenedor utilizando

las siguientes opciones, funda de mayo,
compresa sencilla o papel crepado.

72. Coloca sobre la charola o en el interior del

contenedor el material que forma parte
del
equipo,
de
acuerdo
a
las
especificaciones del proveedor.
73. Coloca sobre la charola o en el interior del
contenedor el equipo, de acuerdo a las
especificaciones del proveedor.
74. Introduce en una pinza de anillos los aros
o arcos de las pinzas y tijeras abiertas
con la puntas en una misma direccin y la
coloca sobre la charola o en el interior del
contenedor, as como el instrumental
restante, de acuerdo a la etiqueta de
contenido.
75. Empaqueta la charola o contenedor con
lienzo de tela o con bolsas de papel grado
mdico o con papel crepado.

Preparacin del paquete de prueba

Enfermera de CEyE

76. Identifica la ampolleta de control de

acuerdo al mtodo de esterilizacin.
NOTA. Ampolleta con tapa caf y
colorante lila o morado para vapor y
ampolleta con tapa verde y colorante
verde para gas.

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Responsable
Enfermera de CEyE

Actividad

Documentos
involucrados

77. Membreta la ampolleta de control con:

No. de esterilizador.
No. de carga.
Fecha.
Turno.
Posicin de colocacin.
Iniciales del nombre y primer apellido de la
persona que prepara.

78. Membrete una bolsa de papel grado

mdico con la leyenda ampolleta de
prueba introduce la ampolleta de control
bacteriolgico y se sella con cinta testigo.
79. Introduce
ampolleta
de
control
bacteriolgico en la parte intermedia de la
bolsa membretada y coloca cinta testigo
con la leyenda paquete de prueba.
80. Traslada al rea Verde la charola o
contenedor con el material, equipo e
instrumental a esterilizar y el paquete de
prueba.
81. Coloca el paquete de prueba en forma
rotatoria en la siguiente posicin:

En los entrepaos superior, medio e

inferior.
En la parte anterior, media y posterior
de cada entrepao.

Proceso para activar e incubar ampolleta

de control.
Enfermera de CEyE

82. Permite que la ampolleta de control se Instructivo de

enfre 10 minutos despus de haber operacin para
concluido el ciclo de esterilizacin.
manejo de controles
biolgicos, de
proveedores
externos.

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Responsable
Enfermera de CEyE

Actividad

Documentos
involucrados

83. Verifica cambio de color en el testigo

qumico de la etiqueta de la ampolleta de
control bacteriolgico, para vapor de color
rosa a caf y para gas de color verde a
color verde aceituna de acuerdo a las
instrucciones.
Si existe viraje.
84. Realiza actividades propias de la
recepcin y entrega de turno de la CEyE.
85. Coloca el envase o la bolsa de papel
grado mdico o papel Kraft con la
ampolleta de control bacteriolgico y la
entrega al Laboratorio Clnico de la
Unidad para su incubacin y desecho.

Personal de laboratorio 86. Recibe

ampolleta
e
incuba
y
posteriormente entrega resultados a la
Jefa de Enfermeras.
Jefa de enfermeras.

87. Recibe resultados de laboratorio.

Enfermera de CEyE

88. Informa que el autoclave se encuentra

contaminado a servicios generales para
que realice la limpieza previo enfriamiento
para uso posterior.
89. Registra en Bitcora de resultados de
control bacteriolgico (anexo 4) y anexa
una copia en bitcora y una para la Jefa
de Enfermeras.

Jefa de enfermeras

Bitcora de
resultados de
control
bacteriolgico.
0730-021-004

90. Archiva copia en carpeta de control

bacteriolgico.

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Clave: 0730-003-005

Responsable

Actividad

Documentos
involucrados

Proceso de empaquetamiento de material

de curacin y de consumo en rea Azul
Jefa de enfermeras

91. Elabore Solicitud de reaprovisionamiento

decenal al Almacn de la Unidad CC6.

Enfermera de la CEyE

92. Contabiliza las cantidades de material de

curacin, confronta las cantidades
recibidas e identifica si existen faltantes.
93. Desempaqueta y acomoda el material de
consumo para facilitar su control,
despacho y movimiento dentro de la
CEyE.
94. Coloca por orden alfabtico de izquierda a
derecha y de arriba hacia abajo, cada
artculo identificando con una etiqueta que
describa la presentacin del material y la
cantidad contenida.
95. Recibe y revisa que el material de
curacin se encuentre habilitado.
Material no habilitado.
96. Separa el material de curacin y de
consumo
inhabilitado
y
elabora
Memorando para el Almacn de la
Unidad.
Si se encuentra habilitado.
97. Prepara el material de curacin y de
consumo conforme a las Instrucciones
para el preparado y empaquetado en el
rea Azul de la CEyE.
98. Coloca el material de curacin y de
consumo empaquetado en el anaquel de
guarda de material preparado en el
espacio destinado para cada uno de ellos.

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Clave: 0730-003-005

Responsable
Enfermera de la CEyE

Actividad

Documentos
involucrados

99. Verifica si se requiere esterilizar alguna

cantidad de material de curacin y
consumo estril que se encuentra en los
anaqueles o vitrinas.
100.

No requiere material.

Conserva el material de curacin y de

consumo en el anaquel.
101.

Si requiere material.

Traslada los
necesario al
esterilizacin.

paquetes de material
rea Azul para su

102. Contina con las actividades del

Procedimiento para esterilizar y guardar el
material, equipo e instrumental.
Proceso de doblar prendas y preparar
bultos de ropa en el rea Azul
Enfermera de la CEyE

103. Cumple con el (Anakin), Proceso

Sistematizado para el control de la
informacin de ropa hospitalaria, en
coordinacin con Jefa de Enfermeras
104. Recibe paquetes con las diferentes Cdula de consumo
prendas que ampara el formato de de ropa para 24
Dotacin de ropa hospitalaria autorizada horas.
al servicio y en la Cdula de consumo
de ropa para 24 horas, registra las
cantidades y firma de recibido.
105. Abre el paquete, extrae la prenda y
revisa que se encuentre habilitada.
No se encuentra habilitada.
106. Contabiliza al trmino del doblado de
prendas recibidas, las que se encuentren
inhabilitadas.
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Clave: 0730-003-005

Responsable
Enfermera de la CEyE

Actividad

Documentos
involucrados

107. Deposita la prenda en una bolsa de

plstico verde membretada con la leyenda
Ropa inhabilitada.
108. Dobla prendas de acuerdo a las
instrucciones establecidas y prepara
bultos de ropa en la CEyE.
109. Integra bultos con cada una de las
diferentes prendas de acuerdo a las
necesidades de la Unidad.
110. Coloca los bultos en anaquel del rea
de preparado de Ropa en espacio
identificado para cada uno de ellos.
111. Verifica en las vitrinas de guarda de
ropa estril, si se requiere de prendas.
No se requiere de prendas.
112.

Conserva los bultos en el anaquel.

Si se requiere de prendas.
113. Traslada los bultos necesarios al rea
Azul para su esterilizacin.
114. Contina
con
la
actividad
de
Procedimiento para esterilizar y guardar el
material, equipo e instrumental en el rea
Verde de la CEyE.

Fin del procedimiento

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Clave: 0730-003-005

6. Diagrama de flujo del Procedimiento de Enfermera en el Servicio Central de

Equipos y Esterilizacin para Hospitales Rurales del Programa IMSS Oportunidades.

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Clave: 0730-003-005

Pgina 25 de 33

Clave: 0730-003-005

Pgina 26 de 33

Clave: 0730-003-005

Pgina 27 de 33

Clave: 0730-003-005

Pgina 28 de 33

Clave: 0730-003-005

Pgina 29 de 33

Clave: 0730-003-005

Pgina 30 de 33

Clave: 0730-003-005

Pgina 31 de 33

Clave: 0730-003-005

Pgina 32 de 33

Clave: 0730-003-005

Relacin de documentos que intervienen en el Procedimiento para otorgar atencin

en el servicio de CEyE en Hospitales Rurales del Programa IMSS Oportunidades
Clave

Titulo del documento

Observaciones

0730-009-001

Monitoreo de la esterilizacin

Anexo 1

0730-009-002

Reporte de descompostura de equipos

electromdicos

Anexo 2

0730-009-003

Resultados del control bacteriolgico

Anexo 3

0730-009-004

Bitcora de resultados de control

bacteriolgico

Anexo 4

0730-009-005

Vale por instrumental

Anexo 5

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Clave: 0730-003-005

ANEXO 1
Monitoreo de la Esterilizacin

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Clave: 0730-003-005

PROGRAMA IMSS OPORTUNIDADES

MONITOREO DE LA ESTERILIZACIN
TIPO Y NUMERO DE ESTERILIZADOR

FECHA
No. DE
CARGA

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

___/ ___/ _____ 1

DIA MES AO

HORA DEL CICLO

INICIO

_________________________

3
_______________
ENFERMERA(O)
RESPONSABLE
(Nombre y firma)

No. DE BULTOS

TERMINO

SERVICIO

CONTENIDO

5
6

PERSONAL DE CONSERVACIN
OBSERVACIONES

___________
NOMBRE

________
MATRCULA

________
FIRMA

ENFERMERA JEFA DE HOSPITAL

OBSERVACIONES

_________
NOMBRE

_________
MATRCULA

________
FIRMA

0730-009-001

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Clave: 0730-003-005

INSTRUCTIVO DE LLENADO
MONITOREO DE LA ESTERILIZACIN
No.

DATOS

ANOTAR

1 Fecha

El dia, mes y ao que se elabora el formato de

monitoreo de la esterilizacin.
Ej: 29 / Jun / 2009

2 Tipo y No. de esterilizador

El tipo y nmero de esterilizador de que se trate:

De vapor
De gas o
De plasma
Ej. Esterilizador de gas

3 Servicio

El nombre del servicio.

Ejemplo: Neonatos.

4 Hora del ciclo

La hora de inicio y la de trmino del ciclo de

esterlizacin en el rubro correspondiente.
Ejemplo: Inicio Trmino
8:20
9:30
El nmero de bultos, que se introducen a la
cmara del esterilizador.
Ejemplo: 3

5 No. de bultos

6 Contenido

7 Enfermero (a) responsable

(nombre y firma)
8 Personal de conservacin

El contenido de la carga (ropa, material de

curacin, instrumental, etcetera.)
Ej. 2 bultos generales, 4 batas quirrgicas, 5
sbanas de pubis, etctera.
El nombre y la firma del (a) Enfermero (a)
responsable de realizar el procedimiento de
esterilizacin.
Las observaciones del funcionamiento del
autoclave. El nombre, matrcula y firma del
personal de conservacin que hizo el recorrido de
mantenimiento.

9 Enfermera Jefa de Hospital o Las observaciones del funcionamiento del

Responsable
esterilizador.
As como el nombre completo, matrcula y firma.
Nota: Dar continuidad al llenado del formato en los
siguentes turnos con el color de tinta
correspondiente.
Azul: Para el turno matutino.
Verde: para el turno vespertino.
Rojo: para el turno nocturno.
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Clave: 0730-003-005

ANEXO 2
Reporte de descompostura de
equipo electromdico

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Clave: 0730-003-005

REPORTE DE DESCOMPOSTURAS DE EQUIPOS ELECTROMDICOS

1

No. de Reporte

Fecha

Servicio

Equipo electromdico

Modelo

Unidad mdica

Personal que reporta

6

Serie

Nm. de inventario

10

Descripcin de la descompostura

Observaciones (personal de conservacin)

Fecha de reparacin del

equipo

12

Persona que recibe el

reporte
14

11

Oficial que la realiza

13

Personal de conservacin que verifica la

reparacin del equipo
15

0730-009-002

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Clave: 0730-003-005

INSTRUCTIVO DE LLENADO
REPORTE DE DESCOMPOSTURA DE EQUIPO ELECTROMDICO

No.

DATO

ANOTAR

No. de reporte

El nmero progresivo asignado por el servicio

demandante

Fecha

El da, mes y ao en la cual se solicita la reparacin del

aparato electromdico

Unidad mdica

El nombre oficial de la unidad mdica

Servicio

El nombre y ubicacin del servicio demandante

Personal que reporta

El nombre completo y categora de la persona que

solicita y elabora la solicitud

Equipo electromdico

El nombre y ubicacin del aparato electromdico

descompuesto

Modelo

El nmero asignado por el proveedor externo y que est

en la ficha tcnica adherida al aparato electromdico

Serie

El nmero asignado por el proveedor externo y que se

encuentra en la ficha tcnica adherida al aparato
electromdico

No. de inventario

El nmero asignado por la empresa para control y

ubicacin de los aparatos electromdicos

10

Descripcin de la
descompostura

El personal que reporta la descompostura anotar las

fallas o disfunciones del aparato electromdico

11

Observaciones

El personal de conservacin anotar con detalle las

fallas o disfunciones de los aparatos electromdicos y el
resultado de la reparacin cuando sta concluya

12

Fecha de reparacin

El da, mes y ao en que se repar el aparato

electromdico

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Clave: 0730-003-005

INSTRUCTIVO DE LLENADO
REPORTE DE DESCOMPOSTURA DE EQUIPO ELECTROMDICO

No.

DATO

ANOTAR

13

Oficial que la realiza

El nombre completo y categora de la persona que

realiza la reparacin

14

Persona que recibe el

reporte

El nombre, categora y firma de la persona que recibe la

solicitud del reporte

15

Persona que verifica la

reparacin del equipo

El nombre, categora y firma de la persona que verifica

la compostura del equipo

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Clave: 0730-003-005

ANEXO 3
Resultados de control bacteriolgico

Pgina 1 de 4

Clave: 0730-003-005

Pgina 2 de 4

Clave: 0730-003-005

FECHA

UNIDAD
MDICA :

VAPOR

GAS

PLASMA

MTODO DE ESTERILIZACIN

7
8

RESPON No. DE
FECHA DE
No. DE
HORA DE
ESTERI - SABLE DE LA
LECTURA
INCUBADORA INCUBACIN
LIZADOR INCUBACIN

10
11

RESUL RESPON TADO DE LA SABLE DE LA

INCUBACIN
LECTURA

RESULTADOS DE CONTROL BACTERIOLGICO

PROGRAMA IMSS OPORTUNIDADES

FECHA:
MES

/
AO

12

CLAVE: 0730 - 009 - 003

OBSERVACIONES

DD

INSTRUCTIVO DE LLENADO
RESULTADOS DE CONTROL BACTERIOLGICO
No.

DATO

ANOTAR

Unidad Mdica

El tipo y nmero de unidad hospitalaria correspondiente

Fecha

El da, mes y ao en que se elabora el formato de resultados

del control bacteriolgico
Ejemplo: 29/Jun/2009

Fecha

El da, mes y ao en el cual se registra la ampolleta de control

bacteriolgico.
Ejemplo: 15/04/08

Mtodo

Una "X" en el mtodo de esterilizacin usado.

Vapor
Gas
Plasma

Ejemplo: Vapor: X

No. de incubadora

El nmero que le corresponde siguiendo el orden progresivo

dentro de la incubadora.

Hora de incubacin

La hora en que se inici la incubacin del reactivo biolgico

para el control bacteriolgico
Ejemplo: 8:10

No. del esterilizador

El nmero o nombre del esterilizador en el cual se llev a

cabo el proceso de esterilizacin
Ejemplo: 2

Responsable de la
incubacin

El nombre completo de la enfermera que activa e introduce el

reactivo biolgico para el control bacteriolgico a la
incubadora.
Ejemplo: Mara Lpez Hernndez

Fecha de lectura

La fecha en que se realiza la lectura del reactivo biolgico o

qumico, iniciando por el da, mes y ao.
Ejemplo: 15/04/08

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Clave: 0730-003-005

INSTRUCTIVO DE LLENADO
No.
10

DATO
Resultado de la
incubacin

ANOTAR
Los cambios de color (viraje) de los reactivos que denotan
positividad o negatividad
Ejemplo: Positivo

11

Responsable de
lectura

El nombre completo de la enfermera que verifica el resultado

del reactivo para el control bacteriolgico
Ejemplo: Mara Lpez Hernndez

12

Observaciones

Las acciones realizadas, en caso de haber sido positivo el

resultado.
Ejemplo:
Se notifica a la enfermera Jefe de piso
Se rastrea el contenido de la carga
Se retira de la circulacin el contenido de la ca rga
NOTA: Dar continuidad al llenado del formato en los
siguientes turnos con el color de tinta correspondiente
Azul: para el turno matutino
Verde: para el turno vespertino
Rojo: para el turno nocturno

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Clave: 0730-003-005

ANEXO 4
Bitcora de resultados de
control bacteriolgico

Pgina 1 de 3

Clave: 0730-003-005

Pgina 2 de 3

Clave: 0730-003-005

T.M

FECHA

T.V

T.N

VAPOR,
GAS

HORA

No.
ESTERILIZADOR
FECHA DE
LECTURA

RESPONSABLE DE
INCUBACIN

RESP. DE LECTURA

RESUL TADO

BITCORA DE RESULTADOS DE CONTROL BACTERIOLGICO

11

10

CLAVE: 0730 - 009 - 004

OBSERVACIONES

No.
PROGRESIVO

INSTRUCTIVO DE LLENADO
BITCORA DE RESULTADO DE CONTROL BACTERIOLGICO
No.

DATO

Fecha

T.M.
T.V.
T.N.

ANOTAR
El da, mes y ao en el cual se registra la ampolleta de control
bacteriolgico
El turno que registra la ampolleta de control bacteriolgico y
corresponde a:
T.M. Turno matutino
T.V. Turno vespertino
T.N. Turno nocturno

Vapor, gas

El mtodo de esterilizacin usado

Hora

La hora en que se inici la incubacin de la ampolleta de control

bacteriolgico

No. Est

El nombre o nmero de esterilizador en el cual se llev a cabo el

proceso de esterilizacin

Responsable de
incubacin

El nombre completo de la enfermera que introduce la ampolleta

de control bacteriolgico a la incubadora

Fecha de lectura

El da, mes y ao en el cual se realiza la lectura de la ampolleta

Resultado

Positivo: si existe viraje de color lila a color mbar o de color

verde o azul a color mbar
Negativo: no existe viraje

Responsable de
lectura

El nombre completo de la enfermera que verifica el resultado de

la ampolleta de control bacteriolgico

10

No. progresivo

El nmero que le corresponde siguiendo el orden dentro de la

incubadora

11

Observaciones

Las acciones tomadas en caso de positividad de ampolleta

Pgina 3 de 3

Clave: 0730-003-005

ANEXO 5
Vale por instrumental

Pgina 1 de 3

Clave: 0730-003-005

P R O G R A M A IM S S O P O R T U N ID A D E S
S E R V IC IO D E C E yE
V A L E P O R IN S T R U M E N T A L
N O M B R E D E L E Q U IP O

1
2
3
C L A V E D E L E Q U IP O
S E R V IC IO Q U E S O L IC IT A
N O M B R E D E L T R AB AJAD O R
M A T R C U L A
FECHA

0730 - 009 - 005

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Clave: 0730-003-005

INSTRUCTIVO DE LLENADO
VALE POR INSTRUMENTAL
No
.

DATO

1 NOMBRE DEL
EQUIPO

ANOTAR
Nombre correspondiente al equipo que solicita.
Ej. Equipo de Legrado

2 CLAVE DEL EQUIPO Clave correspondiente del equipo solicitado

Ej. CLAVE 23 14 A71
4 SERVICIO QUE
SOLICITA

El nombre y ubicacin del servicio demandante

Ej. Sala de Expulsin 2

5 NOMBRE DEL
TRABAJADOR

Anota la letra inicial de nombre y apellido paterno

Ej. L. Jimenez (Laura Jimenez)

7 MATRCULA

Nmero de matrcula del trabajor

Ej. 10932926

8 FECHA

El da, mes y ao en la cual se solicita el instrumental

20 /01 /2010

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Clave: 0730-003-005