SINDROMES

HEMORRAGICOS
EN EL RECIEN
NACIDO
DRA. JESSICA
GUADARRAMA OROZCO
HOSPITAL INFANTIL DE
MEXICO FEDERICO GOMEZ

SINDROMES HEMORRAGICOS
EN EL RECIEN NACIDO
La

presencia de sangrado en un recin

nacido sano debe orientarnos hacia un
trastorno congnito de la hemostasia
como el dficit de vitamina K y el dficit
congnito de factores plasmticos de la
coagulacin.
Los trastornos adquiridos son los mas
frecuentes, especialmente las
trombopenias secundarias.

SINDROMES HEMORRAGICOS
EN EL RECIEN NACIDO
El

tipo de sangrado presente en los recin nacidos

difiere del observado en otras etapas de la vida

SINDROMES HEMORRAGICOS
EN EL RECIEN NACIDO
inicialmente

deben efectuarse unas

mnimas pruebas de laboratorio que
comprenden:

tiempo de protrombina
tiempo parcial de tromboplastina
fibringeno
recuento plaquetario
Tiempo de sangra.

Trombocitopenia neonatal
Puede

ser debida a una falta de

produccin, a un aumento de la
destruccin o a un secuestro a nivel de
un bazo aumentado de tamao.

Trombocitopenia neonatal
La

falta de produccin plaquetaria es

rara en el recin nacido y puede tener su
causa:

Por reemplazamiento de los elementos

medulares (leucemia congnita,
histiocitosis, neuroblastoma, osteopetrosis,
etc.)
Por aplasias medulares reales (trombopenia
con ausencia de radios, anemia de
Fanconi).

Trombocitopenia neonatal
Ms

frecuentes son los episodios de

trombocitopenia secundarios a un
aumento de la destruccin perifrica de
las plaquetas, bien por mecanismos
inmunes , bien por mecanismos no
inmunolgicos (asfixia, enterocolitis

Trombocitopenia neonatal
En

un recin nacido sano con

trombocitopenia aislada debe
descartarse el origen inmune de la
misma.
La trombocitopenia neonatal inmune es
debida a un aumento de la destruccin
plaquetaria secundario a la existencia de
un auto o aloanticuerpo antiplaquetario
de naturaleza IgG, producido por la
madre.

Trombocitopenia neonatal
aloinmune
Produccin

de aloanticuerpos maternos
de tipo IgG contra antgenos plaquetarios
fetales derivados del padre que estn
ausentes en las plaquetas maternas.
Por dicho motivo, las madres de nios
con trombocitopenia aloinmune tienen
un recuento normal de plaquetas y
ausencia de historia de sangrados,
pudiendo haber dado a luz previamente
nios trombocitopnicos

Trombocitopenia neonatal
aloinmune
La gravedad del cuadro hemorrgico se debe no

slo a la intensa trombocitopenia, sino tambin a

una disfuncin plaquetaria aadida, originada por
el aloanticuerpo al fijarse a las glucoprotenas IIb y
IIIa de las plaquetas fetales.

Trombocitopenia neonatal
aloinmune
Administracin

de inmunoglobulina
intravenosa a dosis alta (IgGAD)
es imprescindible efectuar un seguimiento
estricto mediante ecografa cerebral
para descartar la presencia de una
hemorragia intracraneal

Trombocitopenia neonatal
autoinmune
La

trombocitopenia autoinmune se
presenta en recin nacidos cuyas madres
se hallan afectas de un proceso
autoinmune, generalmente una prpura
trombopnica idioptica (PTI),
Debida al paso de un anticuerpo
materno dirigido contra antgenos
plaquetarios comunes a las plaquetas
maternas y fetales.

 No

suele manifestarse hasta pasadas

horas o das del nacimiento,
generalmente en forma de prpura
petequial.
Raras las hemorragias graves,
especialmente las intracraneales.

Dficit congnito de factores

de
coagulacin
La

presentacin clnica de un dficit

grave de un factor de coagulacin se
manifiesta en forma de sangrados
espontneos en nios aparentemente
sanos

Dficit congnito de factores

de
coagulacin
Las

tcnicas ms extendidas estn

dirigidas al diagnstico de las formas
graves de hemofilia A (factor VIII) y
hemofilia B (factor IX)
Es posible la deteccin de dficits de los
factores V, VII y von Willebrand.

Dficit de vitamina K
La

falta de vitamina K reviste particular

importancia en el periodo neonatal ya
que los factores de coagulacin vitamina
K dependientes (factores II, VII, IX y X)
presentan fisiolgicamente niveles muy
bajos a estas edades.

Dficit de vitamina K
Puede

manifestarse de tres formas:

La forma ms habitual es la enfermedad
hemorrgica del recin nacido, suele
manifestarse en recin nacidos a trmino,
sanos y alimentados con lactancia
materna.

Dficit de vitamina K

Los primeros sntomas aparecen entre el 2 y

5 das de vida en forma de hemorragias
digestivas, sangrado cutneo y en los lugares
de puncin, hemorragias intracraneales.
Este proceso es debido a la suma de varios
factores:

bajo transporte placentario de vitamina K,

baja concentracin de vitamina K en la leche
materna,
escasa ingesta de leche durante los primeros
das de vida
esterilidad del tubo digestivo del recin nacido.

Dficit de vitamina K
Segunda

forma de presentacin:
Se manifiesta durante las primeras 24
horas de vida, con hemorragias graves
En recin nacidos de madres que han
tomado frmacos (warfarina,
anticonvulsivantes, rifampicina,
isoniacida) que interfieren con los
depsitos de vitamina K del nio.

Dficit de vitamina K
La

tercera forma corresponde a la

presentacin tarda
Aparece durante las primeras semanas
de la vida en nios con lactancia
materna exclusiva y que suelen ser
portadores de algn trastorno que
dificulta la absorcin de la vitamina K:
diarrea crnica, mucoviscidosis,dficit de
a1-antitripsina, hepatitis.

Dficit de vitamina K
Las

pruebas de laboratorio para el

diagnstico del dficit de vitamina K
incluyen varias etapas:
1. Pruebas de screening global de la
coagulacin.
2. Determinacin de las formas
decarboxiladas de los factores de
coagulacin vitamino K dependientes.
3. Dosificacin de los niveles de vitamina K.

Dficit de vitamina K
Se

calcula que, en ausencia de profilaxis,

est presente en el 1,7 % de los recin
nacidos, manifestndose clnicamente en
1 de cada 200.

Dficit de vitamina K
Las

dosis de vitaminaK recomendadas

para su administracin profilctica
consisten en una dosis nica de 0,5-1 mg
intramuscular o bien 2-4 mg por va oral,
ya que se ha confirmado que la
administracin oral es efectiva, ms
barata y menos traumtica.

Dficit de vitamina K
Existe

un intervalo de unas 2 horas entre la

administracin de la vitamina y el
ascenso de los niveles plasmticos de los
factores vitamina K dependientes,
En los nios con sangrados francos:
administrar plasma o de concentrados de
factor IX.