NORMAOficialMexicanaNOM004SSA32012,Delexpedienteclnico.

Al margen un sello con el Escudo Nacional, que dice: Estados Unidos Mexicanos.- Secretara de Salud.
GERMAN ENRIQUE FAJARDO DOLCI, Subsecretario de Integracin y Desarrollo del Sector Salud
y Presidente del Comit Consultivo Nacional de Normalizacin de Innovacin, Desarrollo, Tecnologas
e Informacin en Salud, con fundamento en lo dispuesto por los artculos 39 de la Ley Orgnica de
la Administracin Pblica Federal; 4o. de la Ley Federal de Procedimiento Administrativo; 3o. fraccin XI,
38 fraccin II, 40 fracciones III y XI, 41, 43, 47 fracciones III y IV de la Ley Federal sobre Metrologa
y Normalizacin; 3o. fracciones I, II y VII, 13 apartado A fracciones I y IX, 34, 45 y 48 de la Ley General
de Salud; 28 y 34 del Reglamento de la Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin; 1o., 7o., 8o., 9o.,
10o. fracciones I, II, III, IV y VI, 28, 29, 32, 37, 62 y 134 del Reglamento de la Ley General de Salud en
materia de prestacin de servicios de atencin mdica; 2o. apartado A fraccin I, 8o. fraccin V y 9o. fraccin
IV Bis del Reglamento Interior de la Secretara de Salud, me permito ordenar la publicacin, en el Diario
Oficial de la Federacin, de la Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012, Del expediente clnico.
CONSIDERANDO
Que con fecha 5 de octubre de 2010, fue publicado en el Diario Oficial de la Federacin el Proyecto
de Modificacin de esta norma, en cumplimiento a la aprobacin del mismo por parte del Comit
Consultivo Nacional de Normalizacin de Innovacin, Desarrollo, Tecnologas e Informacin en Salud; de
conformidad con lo previsto en el artculo 47 fraccin I de la Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin, a
efecto de que en los siguientes 60 das naturales posteriores a dicha publicacin, los interesados presentaran
sus comentarios ante el Comit Consultivo Nacional de Normalizacin de Innovacin, Desarrollo, Tecnologas
e Informacin en Salud.
Que durante el periodo de Consulta Pblica de 60 das, que concluy el 4 de diciembre del 2010,
fueron recibidos en la sede del mencionado Comit, comentarios respecto del Proyecto de Modificacin de
Norma Oficial Mexicana, razn por la que con fecha previa fueron publicadas en el Diario Oficial de la
Federacin las respuestas a los comentarios recibidos por el mencionado Comit, en los trminos del artculo
47 fraccin III de la Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin.
Que en atencin a las anteriores consideraciones, contando con la aprobacin del Comit
Consultivo Nacional de Normalizacin de Innovacin, Desarrollo, Tecnologas e Informacin en Salud, se
expide la siguiente:
NORMAOFICIALMEXICANANOM004SSA32012,DELEXPEDIENTECLINICO
PREFACIO
En la elaboracin de esta norma participaron:
CONSEJO DE SALUBRIDAD GENERAL
SECRETARIA DE SALUD
Subsecretara de Integracin y Desarrollo del Sector Salud
Subsecretara de Prevencin y Promocin de la Salud
Direccin General de Calidad y Educacin en Salud
Direccin General de Epidemiologa
Direccin General de Informacin en Salud
Direccin General de Evaluacin del Desempeo
Direccin General de Planeacin y Desarrollo
Direccin General de Coordinacin de los Hospitales Federales de Referencia
Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Instituto Nacional de Rehabilitacin
Instituto Nacional de Cancerologa
Instituto Nacional de Cardiologa Ignacio Chvez
Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias Ismael Coso Villegas

Instituto Nacional de Ciencias Mdicas y Nutricin Salvador Zubirn

Instituto Nacional de Neurologa Neurociruga Manuel Velasco Surez
Instituto Nacional de Pediatra
Instituto Nacional de Perinatologa Isidro Espinosa de los Reyes
Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente Muiz
Hospital Psiquitrico Infantil Juan N. Navarro
Hospital Psiquitrico Fray Bernardino Alvarez
Hospital Psiquitrico Dr. Samuel Ramrez Moreno
Hospital General Dr. Manuel Gea Gonzlez
Hospital General de Mxico, O.D.
Hospital Infantil de Mxico Federico Gmez
Secretariado Tcnico del Consejo Nacional contra las Adicciones
Secretariado Tcnico del Consejo Nacional de Salud
Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva
Centro Nacional para la Salud de la Infancia y la Adolescencia
Comisin Federal para la Proteccin contra Riesgos Sanitarios
Comisin Nacional de Arbitraje Mdico
SECRETARIA DE SALUD DEL ESTADO DE AGUASCALIENTES
SECRETARIA DE SALUD DEL ESTADO DE COAHUILA DE ZARAGOZA
SERVICIOS DE SALUD Y SERVICIOS DE SALUD DE CHIHUAHUA
SECRETARIA DE SALUD DEL DISTRITO FEDERAL
SECRETARIA DE SALUD DEL ESTADO DE HIDALGO
SECRETARIA DE SALUD DEL ESTADO DE JALISCO
SECRETARIA DE SALUD DEL ESTADO DE NUEVO LEON
SECRETARIA DE SALUD DEL ESTADO DE SONORA
SECRETARIA DE SALUD DEL ESTADO DE TABASCO
HOSPITAL DE ALTA ESPECIALIDAD DR. GRAHAM CASASUS, TABASCO, TABASCO
SECRETARIA DE SALUD DEL ESTADO DE VERACRUZ DE IGNACIO DE LA LLAVE
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
Direccin de Prestaciones Mdicas
INSTITUTO DE SEGURIDAD Y SERVICIOS SOCIALES DE LOS TRABAJADORES DEL ESTADO
Direccin Mdica
Centro Mdico Nacional 20 de Noviembre
PETROLEOS MEXICANOS
Subdireccin de Servicios de Salud
SECRETARIA DE LA DEFENSA NACIONAL
Direccin General de Sanidad MiIitar
SISTEMA NACIONAL PARA EL DESARROLLO INTEGRAL DE LA FAMILIA
Direccin de Rehabilitacin y Asistencia Social
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO

Facultad de Medicina
INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL
Escuela Superior de Medicina
Escuela Nacional de Medicina y Homeopata
UNIVERSIDAD ANAHUAC
Escuela de Medicina
ACADEMIA MEXICANA DE CIRUGIA, A.C.
ASOCIACION MEXICANA DE FACULTADES Y ESCUELAS DE MEDICINA, A.C.
ASOCIACION NACIONAL DE HOSPITALES PRIVADOS, A.C.
COLEGIO DE POSTGRADUADOS EN CIRUGIA GENERAL, A.C.
SOCIEDAD MEXICANA DE MEDICINA DE EMERGENCIA, A.C.
HOSPITAL AMERICAN BRITISH COWDRAY, I.A.P.
HOSPITAL DE LA BENEFICENCIA ESPAOLA, I.A.P.
HOSPITAL MEDICA SUR, S.A. DE C.V.
INDICE
0

Introduccin

Objetivo

Campo de aplicacin

Referencias

Definiciones

Generalidades

Del expediente clnico en consulta general y de especialidad

De las notas mdicas en urgencias

De las notas mdicas en hospitalizacin

De los reportes del personal profesional y tcnico

10

Otros documentos

11

Concordancia con normas internacionales y mexicanas

12

Bibliografa

13

Vigilancia

14

Vigencia

15

Apndice A (Informativo)
0 Introduccin
La revisin y actualizacin de esta norma, tiene como propsito establecer con precisin los
criterios cientficos, ticos, tecnolgicos y administrativos obligatorios en la elaboracin, integracin, uso,
manejo, archivo, conservacin, propiedad, titularidad y confidencialidad del expediente clnico, el cual se
constituye en una herramienta de uso obligatorio para el personal del rea de la salud, de los sectores
pblico, social y privado que integran el Sistema Nacional de Salud.
Los criterios establecidos en esta norma, inciden en la calidad de los registros mdicos, as como de
los servicios y de sus resultados, toda vez que se requiere de la participacin comprometida de mdicos,
enfermeras y dems personal del rea de la salud, para brindar una atencin ms oportuna,
responsable, eficiente y amable.
El expediente clnico es un instrumento de gran relevancia para la materializacin del derecho a
la proteccin de la salud. Se trata del conjunto nico de informacin y datos personales de un paciente,
que puede estar integrado por documentos escritos, grficos, imagenolgicos, electrnicos,

magnticos, electromagnticos, pticos, magneto-pticos y de otras tecnologas, mediante los cuales se hace
constar en diferentes momentos del proceso de la atencin mdica, las diversas intervenciones del personal
del rea de la salud, as como describir el estado de salud del paciente; adems de incluir en su caso, datos
acerca del bienestar fsico, mental y social del mismo.
Se tomaron en cuenta los distintos mbitos y fases del proceso continuado de la atencin mdica, en
los que el uso del expediente clnico resulta imprescindible, destacando algunos aspectos del estado de salud
del paciente, cuyo registro se considera de la mayor relevancia para su correcta integracin, buscando que
en el proceso de atencin se generen los mayores beneficios.
En el marco del ejercicio de los derechos del paciente, esta norma ratifica la importancia de que
la autoridad sanitaria, garantice la libre manifestacin de la voluntad del paciente de ser o no atendido a
travs de procedimientos clnicos o quirrgicos, para lo cual, el personal de salud debe recabar su
consentimiento, previa informacin y explicacin de los riesgos posibles y beneficios esperados.
Un aspecto fundamental en esta norma, es el reconocimiento de la titularidad del paciente sobre los
datos que proporciona al personal del rea de la salud. En ese sentido, se han considerado aquellos datos
que se refieren a su identidad personal y los que proporciona en relacin con su padecimiento; a todos ellos,
se les considera informacin confidencial. Lo anterior ratifica y consolida el principio tico del secreto
profesional.
De igual manera, se reconoce la intervencin del personal del rea de la salud en las acciones
de diagnstico, tratamiento y rehabilitacin, que se registran y se incorporan en el expediente clnico a
travs de la formulacin de notas mdicas y otras de carcter diverso con motivo de la atencin mdica. En
ellas, se expresa el estado de salud del paciente, por lo que tambin se brinda la proteccin de los datos
personales y se les otorga el carcter de confidencialidad.
Con la expectativa de que su contenido se convierta en una firme aportacin a los esfuerzos y procesos
de integracin funcional y desarrollo del Sistema Nacional de Salud, esta norma impulsa el uso ms avanzado
y sistematizado del expediente clnico convencional en el mbito de la atencin mdica y orienta el desarrollo
de una cultura de la calidad, permitiendo los usos: mdico, jurdico, de enseanza, investigacin,
evaluacin, administrativo y estadstico principalmente.
Es importante sealar que para la correcta interpretacin de esta norma se tomarn en
cuenta invariablemente, los principios cientficos y ticos que orientan la prctica mdica, especialmente el de
la libertad prescriptiva del personal mdico a travs de la cual, los profesionales y tcnicos del rea de la
salud, habrn de prestar sus servicios a su leal saber y entender, en beneficio del usuario, atendiendo a
las circunstancias de modo, tiempo y lugar en que presten sus servicios.
1 Objetivo
Esta norma, establece los criterios cientficos, ticos, tecnolgicos y administrativos obligatorios en
la elaboracin, integracin, uso, manejo, archivo, conservacin, propiedad, titularidad y confidencialidad
del expediente clnico.
2 Campo de aplicacin
Esta norma, es de observancia obligatoria para el personal del rea de la salud y los
establecimientos prestadores de servicios de atencin mdica de los sectores pblico, social y privado,
incluidos los consultorios.
3 Referencias
Para la correcta interpretacin y aplicacin de esta norma, es necesario consultar las siguientes
Normas Oficiales Mexicanas o las que las sustituyan:
3.1 Norma Oficial Mexicana NOM-003-SSA2-1993, Para la disposicin de sangre humana y
sus componentes con fines teraputicos.
3.2 Norma Oficial Mexicana NOM-005-SSA2-1993, De los servicios de planificacin familiar.
3.3 Norma Oficial Mexicana NOM-006-SSA2-1993, Para la prevencin y control de la tuberculosis en
la atencin primaria a la salud.
3.4 Norma Oficial Mexicana NOM-006-SSA3-2011, Para la prctica de anestesiologa.
3.5 Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atencin de la mujer durante el embarazo, parto
y puerperio y del recin nacido. Criterios y procedimientos para la prestacin del servicio.

3.6 Norma Oficial Mexicana NOM-010-SSA2-2010, Para la prevencin y control de la infeccin por
Virus de la Inmunodeficiencia Humana.
3.7 Norma Oficial Mexicana NOM-013-SSA2-2006, Para la prevencin y control de enfermedades bucales.
3.8 Norma Oficial Mexicana NOM-014-SSA2-1994, Para la prevencin, deteccin, diagnstico,
tratamiento, control y vigilancia epidemiolgica del cncer crvico uterino.
3.9 Norma Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-1994, Para la prevencin, tratamiento y control de la
diabetes mellitus en la atencin primaria.
3.10 Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-1994, Para la vigilancia epidemiolgica.
3.11 Norma Oficial Mexicana NOM-025-SSA2-1994, Para la prestacin de servicios de salud en
unidades de atencin integral hospitalaria mdico-psiquitrica.
3.12 Norma Oficial Mexicana NOM-028-SSA2-2009, Para la prevencin, tratamiento y control de
las adicciones.
3.13 Norma Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, Para la atencin a la salud del nio.
3.14 Norma Oficial Mexicana NOM-040-SSA2-2004, En materia de informacin en salud.
3.15 Norma Oficial Mexicana NOM-046-SSA2-2005,
mujeres. Criterios para la prevencin y atencin.

Violencia

familiar,

sexual

contra

las

3.16 Norma Oficial Mexicana NOM-206-SSA1-2002, Regulacin de los servicios de salud. Que
establece los criterios de funcionamiento y atencin en los servicios de urgencias de los establecimientos de
atencin mdica.
4 Definiciones
Para los efectos de esta norma, se entender por:
4.1 Atencin mdica, al conjunto de servicios que se proporcionan al individuo, con el fin de
promover, proteger y restaurar su salud.
4.2 Cartas de consentimiento informado, a los documentos escritos, signados por el paciente o
su representante legal o familiar ms cercano en vnculo, mediante los cuales se acepta un
procedimiento mdico o quirrgico con fines diagnsticos, teraputicos, rehabilitatorios, paliativos o de
investigacin, una vez que se ha recibido informacin de los riesgos y beneficios esperados para el paciente.
4.3 Establecimiento para la atencin mdica, a todo aqul, fijo o mvil, pblico, social o privado,
donde se presten servicios de atencin mdica, ya sea ambulatoria o para internamiento de pacientes,
cualquiera que sea su denominacin, incluidos los consultorios.
4.4 Expediente clnico, al conjunto nico de informacin y datos personales de un paciente, que
se integra dentro de todo tipo de establecimiento para la atencin mdica, ya sea pblico, social o privado,
el cual, consta de documentos escritos, grficos, imagenolgicos, electrnicos, magnticos,
electromagnticos, pticos, magneto-pticos y de cualquier otra ndole, en los cuales, el personal de salud
deber hacer los registros, anotaciones, en su caso, constancias y certificaciones correspondientes a su
intervencin en la atencin mdica del paciente, con apego a las disposiciones jurdicas aplicables.
4.5 Hospitalizacin, al servicio de internamiento de pacientes para su diagnstico, tratamiento
o rehabilitacin, as como, para los cuidados paliativos.
4.6 Interconsulta, procedimiento que permite la participacin de otro profesional de la salud en la
atencin del paciente, a solicitud del mdico tratante.
4.7 Paciente, a todo aquel usuario beneficiario directo de la atencin mdica.
4.8 Pronstico, al juicio mdico basado en los signos, sntomas y dems datos sobre el probable curso,
duracin, terminacin y secuelas de una enfermedad.
4.9 Referencia-contrarreferencia, al procedimiento mdico-administrativo entre establecimientos para
la atencin mdica de los tres niveles de atencin, para facilitar el envo-recepcin-regreso de pacientes,
con el propsito de brindar atencin mdica oportuna, integral y de calidad.
4.10 Resumen clnico, al documento elaborado por un mdico, en el cual, se registran los
aspectos relevantes de la atencin mdica de un paciente, contenidos en el expediente clnico.
Deber tener como mnimo: padecimiento actual, diagnsticos, tratamientos, evolucin, pronstico
y estudios de laboratorio y gabinete.

4.11 Urgencia, a todo problema mdico-quirrgico agudo, que ponga en peligro la vida, un rgano o
una funcin y requiera atencin inmediata.
4.12 Usuario, a toda aquella persona, que requiera y obtenga la prestacin de servicios de
atencin mdica.
5 Generalidades
5.1 Los prestadores de servicios de atencin mdica de los establecimientos de carcter pblico, social
y privado, estarn obligados a integrar y conservar el expediente clnico los establecimientos
sern solidariamente responsables respecto del cumplimiento de esta obligacin, por parte del personal que
preste sus servicios en los mismos, independientemente de la forma en que fuere contratado dicho personal.
5.2 Todo expediente clnico, deber tener los siguientes datos generales:
5.2.1 Tipo, nombre y domicilio del establecimiento y en su caso, nombre de la institucin a la
que pertenece;
5.2.2 En su caso, la razn y denominacin social del propietario o concesionario;
5.2.3 Nombre, sexo, edad y domicilio del paciente; y
5.2.4 Los dems que sealen las disposiciones sanitarias.
5.3 El mdico, as como otros profesionales o personal tcnico que intervengan en la atencin
del paciente, tendrn la obligacin de cumplir las disposiciones de esta norma, en forma tica y profesional.
5.4 Los expedientes clnicos son propiedad de la institucin o del prestador de servicios mdicos que
los genera, cuando ste, no dependa de una institucin. En caso de instituciones del sector pblico, adems
de lo establecido en esta norma, debern observar las disposiciones que en la materia estn vigentes. Sin
perjuicio de lo anterior, el paciente en tanto aportante de la informacin y beneficiario de la atencin mdica,
tiene derechos de titularidad sobre la informacin para la proteccin de su salud, as como para la proteccin
de la confidencialidad de sus datos, en los trminos de esta norma y dems disposiciones jurdicas que
resulten aplicables.
Por lo anterior, por tratarse de documentos elaborados en inters y beneficio del paciente, debern
ser conservados por un periodo mnimo de 5 aos, contados a partir de la fecha del ltimo acto mdico.
5.5 Para efectos de manejo de informacin, bajo los principios sealados en el numeral anterior, dentro
del expediente clnico se deber tomar en cuenta lo siguiente:
Los datos personales contenidos en el expediente clnico, que posibiliten la identificacin del paciente,
en trminos de los principios cientficos y ticos que orientan la prctica mdica, no debern ser divulgados
o dados a conocer.
Cuando se trate de la publicacin o divulgacin de datos personales contenidos en el expediente
clnico, para efectos de literatura mdica, docencia, investigacin o fotografas, que posibiliten la identificacin
del paciente, se requerir la autorizacin escrita del mismo, en cuyo caso, se adoptarn las medidas
necesarias para que ste no pueda ser identificado.
5.5.1 Datos proporcionados al personal de salud, por el paciente o por terceros, mismos que, debido a
que son datos personales son motivo de confidencialidad, en trminos del secreto mdico profesional y
dems disposiciones jurdicas que resulten aplicables. Unicamente podrn ser proporcionados a terceros
cuando medie la solicitud escrita del paciente, el tutor, representante legal o de un mdico debidamente
autorizado por el paciente, el tutor o representante legal;
5.6 Los profesionales de la salud estn obligados a proporcionar informacin verbal al paciente, a
quin ejerza la patria potestad, la tutela, representante legal, familiares o autoridades competentes. Cuando
se requiera un resumen clnico u otras constancias del expediente clnico, deber ser solicitado por escrito.
Son autoridades competentes para solicitar los expedientes clnicos las autoridades judiciales, rganos
de procuracin de justicia y autoridades administrativas.
5.7 En los establecimientos para la atencin mdica, la informacin contenida en el expediente clnico
ser manejada con discrecin y confidencialidad, por todo el personal del establecimiento, atendiendo a
los principios cientficos y ticos que orientan la prctica mdica, as como, las disposiciones establecidas en
la Norma Oficial Mexicana, referida en el numeral 3.14 de esta norma y dems disposiciones
jurdicas aplicables.
Slo ser dada a conocer a las autoridades judiciales, rganos de procuracin de justicia y
autoridades administrativas.

5.8 Las notas mdicas, reportes y otros documentos que surjan como consecuencia de la aplicacin
de esta norma, debern apegarse a las disposiciones jurdicas que resulten aplicables, relacionadas con
la prestacin de servicios de atencin mdica, cuando sea el caso.
5.9 Las notas mdicas y reportes a que se refiere esta norma debern contener: nombre completo
del paciente, edad, sexo y en su caso, nmero de cama o expediente.
5.10 Todas las notas en el expediente clnico debern contener fecha, hora y nombre completo de quien
la elabora, as como la firma autgrafa, electrnica o digital, segn sea el caso; estas dos ltimas se sujetarn
a las disposiciones jurdicas aplicables.
5.11 Las notas en el expediente debern expresarse en lenguaje tcnico-mdico, sin abreviaturas,
con letra legible, sin enmendaduras ni tachaduras y conservarse en buen estado.
5.12 De manera optativa, se podrn utilizar medios electrnicos, magnticos, electromagnticos,
pticos, magneto-pticos o de cualquier otra tecnologa en la integracin de un expediente clnico, en los
trminos de las disposiciones jurdicas aplicables.
5.13 Los prestadores de servicios de atencin mdica de los sectores pblico, social y privado,
podrn elaborar formatos para el expediente clnico, tomando en cuenta los requisitos mnimos establecidos
en esta norma.
5.14 El expediente clnico se integrar atendiendo a los servicios genricos de consulta general,
de especialidad, urgencias y hospitalizacin, debiendo observar, adems de los requisitos mnimos sealados
en esta norma, los establecidos en las Normas Oficiales Mexicanas, referidas en los numerales 3.2, 3.3, 3.5,
3.7, 3.8, 3.9, 3.11, 3.13, 3.14, 3.15 y 3.16 de esta norma, respectivamente. Cuando en un mismo
establecimiento para la atencin mdica, se proporcionen varios servicios, deber integrarse un solo
expediente clnico por cada paciente, en donde consten todos y cada uno de los documentos generados por
el personal que intervenga en su atencin.
5.15 El expediente odontolgico que se integre en un establecimiento para la atencin mdica
ambulatoria independiente o no ligado a un establecimiento hospitalario, se ajustar a lo establecido en la
Norma Oficial Mexicana, referida en el numeral 3.7 de esta norma.
5.16 Para el caso de los expedientes de atencin psicolgica, de nutriologa o similares, que se
integren en un establecimiento para la atencin mdica ambulatoria independiente o no ligado a un
establecimiento hospitalario, tanto la historia clnica como las notas de evolucin, se ajustarn a la naturaleza
de los servicios prestados, atendiendo a los principios cientficos y ticos que orientan la prctica mdica.
5.17 El registro de la transfusin de unidades de sangre o de sus componentes, se llevar a cabo
de conformidad con lo establecido en la Norma Oficial Mexicana, referida en el numeral 3.1 de esta norma.
5.18 Adems de los documentos especificados en esta norma como obligatorios, se podr contar
con: cubierta o carpeta, hoja frontal, en su caso notas de trabajo social, nutricin, ficha laboral y los que
se consideren necesarios para complementar la informacin sobre la atencin del paciente.
5.19 En los casos en que medie un contrato suscrito por las partes para la prestacin de servicios
de atencin mdica, invariablemente deber existir una copia de dicho contrato en el expediente clnico.
5.20 Al interior de los establecimientos para la atencin mdica ambulatoria y hospitalaria del
Sistema Nacional de Salud, se podr evaluar la calidad del expediente clnico, a travs de organismos
colegiados internos o externos. Para tal efecto, podrn utilizar el Modelo de Evaluacin del Expediente Clnico
Integrado y
de Calidad, incorporado en esta norma como Apndice A (Informativo).
5.21 Las personas fsicas, morales, representantes legales o la persona facultada para ello, en
los establecimientos para la atencin mdica ambulatoria y hospitalaria de los sectores pblico, social y
privado, en su caso, podrn solicitar la evaluacin de la conformidad respecto de esta norma, ante los
organismos acreditados y aprobados para dicho propsito.
6 Del expediente clnico en consulta general y de especialidad
Deber contar con:
6.1 Historia Clnica.
Deber elaborarla el personal mdico y otros profesionales del rea de la salud, de acuerdo con
las necesidades especficas de informacin de cada uno de ellos en particular, deber tener, en el
orden sealado, los apartados siguientes:
6.1.1 Interrogatorio.- Deber tener como mnimo: ficha de identificacin, en su caso, grupo
tnico, antecedentes heredo-familiares, antecedentes personales patolgicos (incluido uso y dependencia del

tabaco, del alcohol y de otras sustancias psicoactivas, de conformidad con lo establecido en la Norma
Oficial Mexicana, referida en el numeral 3.12 de esta norma) y no patolgicos, padecimiento actual (indagar
acerca de tratamientos previos de tipo convencional, alternativos y tradicionales) e interrogatorio por aparatos
y sistemas;
6.1.2 Exploracin fsica.- Deber tener como mnimo: habitus exterior, signos vitales (temperatura,
tensin arterial, frecuencia cardiaca y respiratoria), peso y talla, as como, datos de la cabeza, cuello, trax,
abdomen, miembros y genitales o especficamente la informacin que corresponda a la materia del
odontlogo, psiclogo, nutrilogo y otros profesionales de la salud;
6.1.3 Resultados previos y actuales de estudios de laboratorio, gabinete y otros;
6.1.4 Diagnsticos o problemas clnicos;
6.1.5 Pronstico;
6.1.6 Indicacin teraputica.
6.2 Nota de evolucin.
Deber elaborarla el mdico cada vez que proporciona atencin al paciente ambulatorio, de acuerdo
con el estado clnico del paciente. Describir lo siguiente:
6.2.1 Evolucin y actualizacin del cuadro clnico (en su caso, incluir abuso y dependencia del tabaco,
del alcohol y de otras sustancias psicoactivas);
6.2.2 Signos vitales, segn se considere necesario.
6.2.3 Resultados relevantes de los estudios de los servicios auxiliares de diagnstico y tratamiento
que hayan sido solicitados previamente;
6.2.4 Diagnsticos o problemas clnicos;
6.2.5 Pronstico;
6.2.6 Tratamiento e indicaciones mdicas; en el caso de medicamentos, sealando como mnimo la
dosis, va de administracin y periodicidad.
6.3 Nota de Interconsulta.
La solicitud deber elaborarla el mdico cuando se requiera y quedar asentada en el expediente
clnico. La nota deber elaborarla el mdico consultado y deber contar con:
6.3.1 Criterios diagnsticos;
6.3.2 Plan de estudios;
6.3.3 Sugerencias diagnsticas y tratamiento; y
6.3.4 Los dems que marca el numeral 7.1 de esta norma.
6.4 Nota de referencia/traslado.
De requerirse, deber elaborarla un mdico del establecimiento y deber anexarse copia del
resumen clnico con que se enva al paciente, constar de:
6.4.1 Establecimiento que enva;
6.4.2 Establecimiento receptor;
6.4.3 Resumen clnico, que incluir como mnimo:
6.4.3.1 Motivo de envo;
6.4.3.2 Impresin diagnstica (incluido abuso y dependencia del tabaco, del alcohol y de otras
sustancias psicoactivas);
6.4.3.3 Teraputica empleada, si la hubo.
7 De las notas mdicas en urgencias
7.1 Inicial.
Deber elaborarla el mdico y deber contener lo siguiente:
7.1.1 Fecha y hora en que se otorga el servicio;

7.1.2 Signos vitales;

7.1.3 Motivo de la atencin;
7.1.4 Resumen del interrogatorio, exploracin fsica y estado mental, en su caso;
7.1.5 Resultados relevantes de los estudios de los servicios auxiliares de diagnstico y tratamiento
que hayan sido solicitados previamente;
7.1.6 Diagnsticos o problemas clnicos;
7.1.7 Tratamiento y pronstico.
7.2 Nota de evolucin.
Deber elaborarla el mdico cada vez que proporciona atencin al paciente y las notas se llevarn
a efecto conforme a lo previsto en el numeral 6.2, de esta norma;
7.2.1 En los casos en que el paciente requiera interconsulta por mdico especialista, deber quedar
por escrito, tanto la solicitud, que deber realizar el mdico solicitante, como la nota de interconsulta que
deber realizar el mdico especialista.
7.3 De referencia/traslado.
Las notas se llevarn a efecto conforme a lo previsto en el numeral 6.4, de esta norma.
8 De las notas mdicas en hospitalizacin
8.1 De ingreso.
Deber elaborarla el mdico que ingresa al paciente y deber contener como mnimo los datos
siguientes: 8.1.1 Signos vitales;
8.1.2 Resumen del interrogatorio, exploracin fsica y estado mental, en su caso;
8.1.3 Resultados de estudios, de los servicios auxiliares de diagnstico y tratamiento;
8.1.4 Tratamiento y pronstico.
8.2 Historia clnica.
8.3 Nota de evolucin.
Deber elaborarla el mdico que otorga la atencin al paciente cuando menos una vez por da y las
notas se llevarn a efecto conforme a lo previsto en el numeral 6.2, de esta norma.
8.4 Nota de referencia/traslado.
Las notas se llevarn a efecto conforme a lo previsto en el numeral 6.4, de esta norma.
8.5 Nota Preoperatoria.
Deber elaborarla el cirujano que va a intervenir al paciente, incluyendo a los cirujanos dentistas
(excepto el numeral 8.5.7 para estos ltimos) y deber contener como mnimo:
8.5.1 Fecha de la ciruga;
8.5.2 Diagnstico;
8.5.3 Plan quirrgico;
8.5.4 Tipo de intervencin quirrgica;
8.5.5 Riesgo quirrgico;
8.5.6 Cuidados y plan teraputico preoperatorios; y
8.5.7 Pronstico.
8.6 Un integrante del equipo quirrgico podr elaborar un reporte de la lista de verificacin de la ciruga,
en su caso, podr utilizar la lista Organizacin Mundial de la Salud en esta materia para dicho propsito.
8.7 Nota preanestsica, vigilancia y registro anestsico.
Se elaborar de conformidad con lo establecido en la Norma Oficial Mexicana, referida en el numeral
3.4 de esta norma y dems disposiciones jurdicas aplicables.
8.8 Nota postoperatoria.

Deber elaborarla el cirujano que intervino al paciente, al trmino de la ciruga, constituye un resumen
de la operacin practicada y deber contener como mnimo:
8.8.1 Diagnstico preoperatorio;
8.8.2 Operacin planeada;
8.8.3 Operacin realizada;
8.8.4 Diagnstico postoperatorio;
8.8.5 Descripcin de la tcnica quirrgica;
8.8.6 Hallazgos transoperatorios;
8.8.7 Reporte del conteo de gasas, compresas y de instrumental quirrgico;
8.8.8 Incidentes y accidentes;
8.8.9 Cuantificacin de sangrado, si lo hubo y en su caso transfusiones;
8.8.10 Estudios de servicios auxiliares de diagnstico y tratamiento transoperatorios;
8.8.11 Ayudantes, instrumentistas, anestesilogo y circulante;
8.8.12 Estado post-quirrgico inmediato;
8.8.13 Plan de manejo y tratamiento postoperatorio inmediato;
8.8.14 Pronstico;
8.8.15 Envo de piezas o biopsias quirrgicas para examen macroscpico e histopatolgico;
8.8.16 Otros hallazgos de importancia para el paciente, relacionados con el quehacer mdico;
8.8.17 Nombre completo y firma del responsable de la ciruga.
8.9 Nota de egreso.
Deber elaborarla el mdico y deber contener como mnimo:
8.9.1 Fecha de ingreso/egreso;
8.9.2 Motivo del egreso;
8.9.3 Diagnsticos finales;
8.9.4 Resumen de la evolucin y el estado actual;
8.9.5 Manejo durante la estancia hospitalaria;
8.9.6 Problemas clnicos pendientes;
8.9.7 Plan de manejo y tratamiento;
8.9.8 Recomendaciones para vigilancia ambulatoria;
8.9.9 Atencin de factores de riesgo (incluido abuso y dependencia del tabaco, del alcohol y de
otras sustancias psicoactivas);
8.9.10 Pronstico;
8.9.11 En caso de defuncin, sealar las causas de la muerte acorde a la informacin contenida en
el certificado de defuncin y en su caso, si se solicit y se llev a cabo estudio de necropsia hospitalaria.
9 De los reportes del personal profesional y tcnico
9.1 Hoja de enfermera.
Deber elaborarse por el personal en turno, segn la frecuencia establecida por las normas internas
del establecimiento y las rdenes del mdico y deber contener como mnimo:
9.1.1 Habitus exterior;
9.1.2 Grfica de signos vitales;
9.1.3 Ministracin de medicamentos, fecha, hora, cantidad y va prescrita;
9.1.4 Procedimientos realizados; y

9.1.5 Observaciones.
9.2 De los servicios auxiliares de diagnstico y tratamiento.
Deber elaborarlo el personal que realiz el estudio y deber contener como mnimo:
9.2.1 Fecha y hora del estudio;
9.2.2 Identificacin del solicitante;
9.2.3 Estudio solicitado;
9.2.4 Problema clnico en estudio;
9.2.5 Resultados del estudio;
9.2.6 Incidentes y accidentes, si los hubo;
9.2.7 Identificacin del personal que realiz el estudio;
9.2.8 Nombre completo y firma del personal que informa.
10 Otros documentos
Adems de los documentos mencionados, debido a que sobresalen por su frecuencia, pueden existir
otros del mbito ambulatorio u hospitalario que por ser elaborados por personal mdico, tcnico o
administrativo, obligatoriamente deben formar parte del expediente clnico:
10.1 Cartas de consentimiento informado.
10.1.1 Debern contener como mnimo:
10.1.1.1 Nombre de la institucin a la que pertenezca el establecimiento, en su caso;
10.1.1.2 Nombre, razn o denominacin social del establecimiento;
10.1.1.3 Ttulo del documento;
10.1.1.4 Lugar y fecha en que se emite;
10.1.1.5 Acto autorizado;
10.1.1.6 Sealamiento de los riesgos y beneficios esperados del acto mdico autorizado;
10.1.1.7 Autorizacin al personal de salud para la atencin de contingencias y urgencias derivadas del
acto autorizado, atendiendo al principio de libertad prescriptiva; y
10.1.1.8 Nombre completo y firma del paciente, si su estado de salud lo permite, en caso de que su
estado de salud no le permita firmar y emitir su consentimiento, deber asentarse el nombre completo y firma
del familiar ms cercano en vnculo que se encuentre presente, del tutor o del representante legal;
10.1.1.9 Nombre completo y firma del mdico que proporciona la informacin y recaba el
consentimiento para el acto especfico que fue otorgado, en su caso, se asentarn los datos del mdico
tratante.
10.1.1.10 Nombre completo y firma de dos testigos.
10.1.2 Los eventos mnimos que requieren de cartas de consentimiento informado sern:
10.1.2.1 Ingreso hospitalario;
10.1.2.2 Procedimientos de ciruga mayor;
10.1.2.3 Procedimientos que requieren anestesia general o regional;
10.1.2.4 Salpingoclasia y vasectoma;
10.1.2.5 Donacin de rganos, tejidos y trasplantes;
10.1.2.6 Investigacin clnica en seres humanos;
10.1.2.7 Necropsia hospitalaria;
10.1.2.8 Procedimientos diagnsticos y teraputicos considerados por el mdico como de alto riesgo;
10.1.2.9 Cualquier procedimiento que entrae mutilacin.
10.1.3 El personal de salud podr obtener cartas de consentimiento informado adicionales a las
previstas en el numeral 10.1.2, cuando lo estime pertinente, sin que, para ello sea obligatorio el empleo de
formatos impresos.

10.1.4 En los casos de urgencia, se estar a lo previsto en el artculo 81 del Reglamento de la Ley
General de Salud en materia de prestacin de servicios de atencin mdica.
10.2 Hoja de egreso voluntario.
10.2.1 Documento por medio del cual el paciente, el familiar ms cercano, tutor o representante
legal, solicita el egreso, con pleno conocimiento de las consecuencias que dicho acto pudiera originar;
10.2.2 Cuando el egreso sea voluntario, aun en contra de la recomendacin mdica, la hoja se
elaborar conforme a lo dispuesto en el artculo 79 del Reglamento de la Ley General de Salud en materia de
prestacin de servicios de atencin mdica y relevar de responsabilidad al establecimiento y al mdico
tratante. En el caso de egreso voluntario para continuar el tratamiento mdico en otro establecimiento para la
atencin mdica, la hoja deber tener el nombre y firma del mdico que lo autoriza.
10.2.3 Deber elaborarla el mdico y deber contener como mnimo los siguientes datos:
10.2.3.1 Nombre y domicilio del establecimiento;
10.2.3.2 Fecha y hora del egreso;
10.2.3.3 Nombre completo del paciente o del representante legal, en su caso, edad, parentesco, nombre
y firma de quien solicita el egreso;
10.2.3.4 Resumen clnico que se emitir conforme a lo previsto en el apartado 6.4.3 de esta norma;
10.2.3.5 Medidas recomendadas para la proteccin de la salud del paciente y para la atencin de
factores de riesgo;
10.2.3.6 En su caso, nombre completo y firma del mdico que otorgue la responsiva;
10.2.3.7 Nombre completo y firma del mdico que emite la hoja; y
10.2.3.8 Nombre completo y firma de dos testigos.
10.3 Hoja de notificacin al Ministerio Pblico.
En casos en los que sea necesario dar aviso a los rganos de procuracin de justicia, la hoja
de notificacin deber contener:
10.3.1 Nombre, razn o denominacin social del establecimiento notificador;
10.3.2 Fecha de elaboracin;
10.3.3 Identificacin del paciente;
10.3.4 Acto notificado;
10.3.5 Reporte de lesiones del paciente, en su caso;
10.3.6 Agencia del Ministerio Pblico a la que se notifica; y
10.3.7 Nombre completo y firma del mdico que realiza la notificacin.
10.4 Reporte de causa de muerte sujeta a vigilancia epidemiolgica.
La realizar el mdico de conformidad con lo que establece la Norma Oficial Mexicana, referida en
el numeral 3.10, de esta norma.
10.5 Notas de defuncin y de muerte fetal.
Deber elaborarla el mdico facultado para ello.
10.6 Todas las notas a que se refiere el presente apartado debern contener:
10.6.1 Un encabezado con fecha y hora;
10.6.2 El nombre completo y firma de quien la elabora.
11 Concordancia con normas internacionales y mexicanas
Esta norma concuerda con normas internacionales ni mexicanas.
12 Bibliografa
12.1 Alianza Mundial para
WHO/IER/PSP/, Francia, 2008.

la

Seguridad

del

Paciente.

La

Ciruga

Segura

Salva

Vidas,

12.2 Aguirre Gas Hctor. Calidad de la atencin mdica. Conferencia Interamericana de Seguridad
Social, Mxico. 1997.
12.3 Carta de los Derechos Generales de los Pacientes. Comisin Nacional de Arbitraje Mdico.
12.4 Consentimiento Vlidamente Informado, Comisin Nacional de Arbitraje Mdico, 1a. Edicin,
Mxico, D.F. 2004.
12.5 Dawdy-MR; Hunter-DW; Gilmore-RA. Correlation of patient entry rates and physician
documentation errors in dictated and handwritter emergency treatment records. Am. J. Emerg. Med. 15 (2):
115-7; Mar. 1997.
12.6 Estudio analtico del expediente clnico, Facultad de Medicina Universidad Nacional Autnoma
de Mxico, 1997.
12.7 La Historia Clnica, en Responsabilidad Legal del Profesional Sanitario. Asociacin Espaola
de Derecho Sanitario. Madrid, Espaa. 2000. Pg. 11 y s.s
12.8 Ley General de Salud.
12.9 Manual de Procedimientos para la Referencia y Contrarreferencia de Pacientes. Direccin General
de Regulacin de Servicios de Salud, 1995.
12.10 Reglamento de la Ley General de Salud en materia de prestacin de servicios de atencin mdica.
12.11 Reglamento Interior de la Secretara de Salud.
12.12 Tabak-N, Ben-Or-T. Juridic and medical nursing aspects of documentation, recording and
reporting. Med. Law. 1995; 14 (3-4): 275-82.
13 Vigilancia
La vigilancia de la aplicacin de esta norma, corresponde a la Secretara de Salud y a los gobiernos de
las entidades federativas en el mbito de sus respectivas competencias.
14 Vigencia
Esta norma, entrar en vigor a los 60 das naturales, contados a partir de la fecha de su publicacin en
el Diario Oficial de la Federacin.
TRANSITORIO.- La entrada en vigor de esta norma, deja sin efectos a la Norma Oficial Mexicana NOM168-SSA1-1998, Del expediente clnico, publicada en el Diario Oficial de la Federacin el 30 de
septiembre de 1999 y su modificacin publicada el 22 de agosto de 2003 en el mismo rgano oficial de
difusin.
Sufragio Efectivo. No Reeleccin.
Mxico, D.F., a 29 de junio de 2012.- El Subsecretario de Integracin y Desarrollo del Sector Salud
y Presidente del Comit Consultivo Nacional de Normalizacin de Innovacin, Desarrollo, Tecnologas
e Informacin en Salud, Germn Enrique Fajardo Dolci.- Rbrica.
APENDICEA(Informativo)
Modelo de Evaluacin del Expediente Clnico Integrado y de Calidad
CALIDAD DE LOS CRITERIOS Y CUMPLIMIENTO NORMATIVO
DI

INTEGRACION DEL EXPEDIENTE

1.

Existe el expediente clnico solicitado

2.

Tiene un nmero nico de identificacin

3.

Se incorpora un ndice gua en las carpetas

4.

Los documentos estn secuencialmente ordenados y completos

5.

Escrito con letra legible en lenguaje tcnico mdico

6.

Sin abreviaturas, tachaduras y enmendaduras

7.

Se anexa la lista de verificacin para las intervenciones quirrgicas

D2

HISTORIA CLINICA

1.

Ficha de Identificacin

2.

Antecedentes heredo familiares

3.

Antecedentes personales no patolgicos

4.

Antecedentes personales patolgicos

5.

Padecimiento actual

6.

Interrogatorio por aparatos y sistemas

7.

Exploracin fsica (habitus exterior,

abdomen,extremidades y genitales)

8.

Resultados previos y actuales de estudios de laboratorio, gabinete y otros

9.

Teraputica empleada y resultados obtenidos (medicamento, va, dosis, periodicidad)

10.

Diagnstico(s) o problemas clnicos

11.

Nombre completo, cdula profesional y firma del mdico

D3

EN GENERAL DE LAS NOTAS MEDICAS

signos

vitales,

datos

de

cabeza,

cuello,

trax,

NU NE NT NI NPE-O NPE-A NP0-Q NPO-A

1.

Nombre del paciente

2.

Fecha y hora de elaboracin

3.

Edad y sexo

4.

Signos
vitales
(Peso,
respiratoria, temperatura)

5.

Resumen del interrogatorio

6.

Exploracin fsica

7.

Resultado de estudios de los servicios auxiliares de diagnstico y tratamiento

8.

Diagnstico(s) o problemas clnicos

9.

Plan de estudio y/o Tratamiento (indicaciones mdicas, va, dosis, periodicidad)

10.

Pronstico

11.

Nombre completo, cdula profesional y firma del mdico

D4

ESPECIFICACIONES DE LAS NOTAS MEDICAS (D4-D11)x

talla,

tensin

arterial,

frecuencia

NOTAS DE URGENCIAS (NU)

12.

Motivo de la consulta

13.

Estado mental del paciente

14.

Se menciona destino de paciente despus de la atencin de urgencias

15.

Se precisan los procedimientos en el rea de urgencias

D5

NOTAS DE EVOLUCION (NE)

12.

Existencia de nota mdica por turno

13.

Evolucin y actualizacin de cuadro clnico

D6

NOTAS DE REFERENCIA/TRASLADO (NT)

12.

Motivo de envo

13.

Establecimiento que enva y establecimiento receptor

cardaca,

frecuencia

14.

Nombre del mdico responsable de la recepcin del paciente en caso de urgencia

D7

NOTAS DE INTERCONSULTA

12.

Criterio diagnstico

13.

Sugerencias diagnsticas y de tratamiento

14.

Motivo de la consulta

D8

NOTA PRE-OPERATORIA (NPE-O)

12.

Fecha de la ciruga a realizar

13.

Diagnstico pre-operatorio

14.

Plan quirrgico

15.

Riesgo quirrgico

16.

Cuidados y plan teraputico preoperatorio

D9

NOTA PRE-ANESTESICA (NPE-A)

12.

Evaluacin clnica del paciente

13.

Tipo de anestesia

14.

Riesgo anestsico

D10

NOTA POST-OPERATORIA (NPEO-Q)

12.

Operacin planeada

13.

Operacin realizada

14.

Diagnstico post-operatorio

15.

Descripcin de la tcnica quirrgica

16.

Hallazgos transoperatorios

17.

Reporte de gasas y compresas

18.

Incidentes y accidentes

19.

Cuantificacin de sangrado

20.

Resultados e interpretacin de estudios de servicios auxiliares de diagnstico transoperatorios

21

Estado post-quirrgico inmediato

22.

Plan manejo y tratamiento post-operatorio inmediato

23.

Envo de piezas y biopsias quirrgicas para examen macroscpico

D11

NOTA POST-ANESTESICA (NPO-A)

12.

Medicamentos utilizados

13.

Duracin de la anestesia

14.

Incidentes y accidentes atribuibles a la anestesia

15.

Cantidad de sangre o soluciones aplicadas

16.

Estado clnico del enfermo a su egreso de quirfano

17.

Plan manejo y tratamiento inmediato

D12

NOTA DE EGRESO

1.

Nombre del paciente

2.

Edad y sexo

3.

Fecha y hora de elaboracin

4.

Signos vitales (peso, talla, tensin arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, temperatura)

5.

Fecha y hora del ingreso/egreso hospitalario

6.

Das de estancia en la unidad

7.

Se identifica si es reingreso por la misma afeccin en el ao

8.

Diagnstico(s) de ingreso. Contiene diagnstico principal y diagnsticos secundarios

9.

Resumen de la evolucin y el estado actual

10.

Manejo durante la estancia hospitalaria

11.

Diagnstico(s) final(es)

12.

Fecha y hora de procedimientos realizados en su caso

13.

Motivo de egreso (mximo beneficio, por mejora, alta voluntaria, exitus)

14.

Problemas clnicos pendientes

15.

Plan de manejo y tratamiento

16.

Recomendaciones para la vigilancia ambulatoria

17.

Nombre completo, cdula profesional y firma del mdico

D13

HOJA DE ENFERMERIA

1.

Identificacin del paciente

2.

Hbitus exterior

3.

Grfica de signos vitales

4.

Ministracin de medicamentos (fecha, hora, va, dosis, nombre de quien aplica el medicamento)

5.

Procedimientos realizados

6.

Valoracin del dolor (localizacin y escala)

7.

Nivel de riesgo de cadas

8.

Observaciones

9.

Nombre completo y firma de quien elabora

D14

DE LOS SERVICIOS AUXILIARES DE DIAGNOSTICO Y TRATAMEINTO

1.

Fecha y hora del estudio

2.

Estudio solicitado

3.

Problema clnico en estudio

4.

Especifica incidentes o accidentes

5.

Descripcin de resultados e interpretacin por el mdico tratante (excepto estudios histopatolgicos)

6.

Nombre completo y firma del mdico

D15

REGISTRO DE LA TRANSFUSION DE UNIDADES DE SANGRE O DE SUS COMPONENTES

1.

Cantidad de unidades, volumen, nmero de identificacin de las unidades de sangre o de

suscomponentes transfundidos

2.

Fecha y hora de inicio y finalizacin de la transfusin

3.

Control de signos vitales y estado general del paciente, antes, durante y despus de la transfusin

4.

En caso de reacciones adversas a la transfusin indicar su tipo y manejo, as como,

losprocedimientos para efecto de la investigacin correspondiente

5.

Nombre completo y firma del mdico que indic la transfusin, as como del personal de
saludencargado de la aplicacin, vigilancia y control de la transfusin

D16

TRABAJO SOCIAL (EN SU CASO)

1.

Se integra copia en el expediente clnico del estudio socioeconmico de trabajo social

2.

Nombre completo y firma del mdico

D17

CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO*

1.

Nombre de la Institucin a la que pertenece el establecimiento mdico

2.

Nombre o razn social del establecimiento mdico

3.

Ttulo del documento

4.

Lugar y fecha

5.

Acto autorizado

6.

Sealamiento de los riesgos y beneficios esperados del acto mdico autorizado

7.

Autorizacin al personal de salud para la atencin de contingencias y urgencias derivadas del

actoautorizado, atendiendo al principio de libertad prescriptiva*

8.

Nombre y firma de la persona que otorga la autorizacin*

9.

Nombre y firma de los testigos* (en caso de amputacin, mutilacin o extirpacin orgnica
queproduzca modificacin fsica permanente o en la condicin fisiolgica o mental del paciente)

10.

Nombre completo y firma de quien realiza el acto autorizado

11.

Se elaboran tantos consentimientos como eventos mdicos lo ameritan

* En caso de incapacidad transitoria o permanente y ante la imposibilidad de que el familiar tutor

orepresentante legal firme el consentimiento, se proceder bajo acuerdo de por lo menos dos de
los mdicos autorizados por el hospital dejando por escrito constancia en el expediente clnico.
D18

HOJA DE EGRESO VOLUNTARIO

1.

Nombre y direccin del establecimiento

2.

Nombre del paciente

3.

Fecha y hora del alta hospitalaria

4.

Nombre completo, edad, parentesco y firma de quien solicita el alta voluntaria

5.

Resumen clnico

6.

Medidas recomendadas para la proteccin de la salud del paciente y para la atencin de factores de
riesgo

7.

En su caso, nombre completo y firma del mdico

8.

Nombre completo y firma de los testigos

D19

HOJA DE NOTIFICACION AL MINISTERIO PUBLICO

1.

Nombre, razn o denominacin social del establecimiento notificador

2.

Fecha de elaboracin

3.

Identificacin del paciente

4.

Acto notificado

5.

Reporte de lesiones del paciente en su caso

6.

Agencia del ministerio pblico a la que se notifica

7.

Nombre completo, cdula profesional y firma del mdico que realiza la notificacin

8.

Reporte de causa de muerte sujeta a vigilancia epidemiolgica

D20

NOTA DE DEFUNCION Y DE MUERTE FETAL

1.

Se integra copia en el Expediente Clnico

2.

Nombre completo, cdula profesional y firma de quien lo elabora

3.

Fecha y hora de elaboracin

D21

ANALISIS CLINICO

1.

Existe congruencia clnico-diagnstica

2.

Existe congruencia diagnstico-teraputica

3.

Existe congruencia diagnstico-pronstico

NORMA OFICIAL MEXICANA, NOM 005-SSA2-1993, De los Servicios

de Planificacin Familiar
Al margen un sello con el Escudo Nacional, que dice: Estados Unidos Mexicanos.- Secretara de
Salud.
GREGORIO PEREZ-PALACIOS, Director General de Planificacin Familiar, por acuerdo del
Comit Consultivo Nacional de Normalizacin de Servicios de Salud, con fundamento en los
artculos 39 de la Ley Orgnica de la Administracin Pblica Federal; 3o. fraccin V, 13 apartado A)
fraccin I, 67, 68, 69 de la Ley General de Salud; 38, fraccin II, 45, 46 fraccin II, 47 de la Ley
Federal sobre Metrologa y Normalizacin; 8o. fraccin IV y 25 fraccin V del Reglamento Interior
de la Secretara de Salud.
PREFACIO
Esta Norma deja sin efecto a la Norma Tcnica No. 22 Para la Planificacin Familiar en la Atencin
Primaria de la Salud, publicada en el Diario Oficial de la Federacin el lunes 7 de julio de 1986.
En la elaboracin de esta Norma Oficial Mexicana de los Servicios de Planificacin Familiar
participaron:
Direccin General de Planificacin Familiar, SSA
Direccin General de Atencin Materno Infantil, SSA
Direccin General de Fomento de la Salud, SSA
Direccin General de Educacin Primaria en el D.F., SEP
Direccin General de Sanidad Militar, Sedena
Direccin General de Sanidad Naval, Secretara de Marina
Secretara General del Consejo Nacional de Poblacin
eConsejo Nacional de Prevencin y Control del SIDA
Jefatura de Salud Reproductiva y Materno Infantil, IMSS
Subdireccin de Medicina Familiar, Medicina Preventiva y Programas para la Salud, ISSSTE
Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Instituto Nacional de la Nutricin Salvador Zubirn
Instituto Nacional de Perinatologa
Instituto Nacional de Pediatra
Hospital Infantil de Mxico

Instituto Nacional Indigenista

Direccin General de Servicios de Salud, DDF
Gerencia de Servicios Mdicos de Petrleos Mexicanos
Organizacin Mundial de la Salud
Organizacin Panamericana de la Salud
Fondo de Poblacin de Naciones Unidas
Fondo de Naciones Unidas para la Infancia
Fundacin Mexicana para la Planeacin
Familiar, A.C.
Federacin Mexicana de Asociaciones Privadas de Salud y Desarrollo Comunitario, A.C.
Asociacin Mexicana de Ginecologa y Obstetricia
Federacin Mexicana de Asociaciones de Ginecologa y Obstetricia
Sociedad Mexicana de Salud Pblica, A.C.
Asociacin Mexicana de Hospitales, A.C.
Comit Nacional Pro-Vida, A.C.
Liga de la Leche de Mxico
Academia de Investigacin en Biologa de la Reproduccin, A.C.
Para la verificacin de la concordancia con guas y recomendaciones internacionales se cont con
el apoyo de las siguientes organizaciones:
Organizacin Mundial de la Salud
Organizacin Panamericana de la Salud
Fondo de Poblacin de Naciones Unidas
Fondo de Naciones Unidas para la Infancia
Family Health International
Pathfinder Mxico
Association for Voluntary Surgical Contraception

The Ford Foundation

The Population Council
INDICE
0 Introduccin
1 Objeto y campo de aplicacin
2 Referencias
3 Smbolos y abreviaturas
4 Terminologa
5 Disposiciones generales
6 Mtodos anticonceptivos
6.1 Mtodos hormonales orales
6.2 Mtodos hormonales inyectables
6.3 Mtodo hormonal subdrmico
6.4 Dispositivo intrauterino
6.5 Oclusin tubaria bilateral
6.6 Vasectoma
6.7 Mtodos de barrera y espermicidas
6.8 Mtodos naturales o de abstinencia peridica
7 Identificacin de casos de esterilidad e infertilidad
8 Concordancia con guas y recomendaciones internacionales
9 Bibliografa
10 Observancia de la Norma
11 Vigencia
0 Introduccin
Mxico est viviendo un proceso de modernizacin en todos los rdenes, con el propsito explcito
de insertarse en una economa global a partir de una opcin clara de competencia entre iguales, en
cuanto a la calidad de los productos y servicios que pone a la disposicin de los mexicanos y de la
comunidad internacional.
Como parte de este proceso se identifica la necesidad de adecuar los marcos normativos que
regulan el quehacer nacional, a fin de que respondan a las exigencias de la competencia entre
pases. Para lograrlo, se actualiz la Ley General sobre Metrologa y Normalizacin, la cual entr
en vigor el 1o. de julio de 1992 que seala, entre otras, las bases para la elaboracin de las
normas oficiales mexicanas que sustituyen a partir del 16 de octubre de 1993 a las normas
tcnicas que hasta entonces indicaran las caractersticas que debieran reunir los servicios y
productos que se elaboran y consumen en nuestro pas.
Las actividades de salud, y dentro de ellas los servicios de planificacin familiar, constituyen una de
las materias objeto de la actualizacin normativa, por su importancia para la vida de la poblacin,
su extensa cobertura de uso y la trascendencia que reviste para la calidad de vida de los
mexicanos.
El presente documento contiene la Norma Oficial Mexicana de los servicios de planificacin
familiar, cuya elaboracin fue posible gracias a la participacin de las instituciones pblicas,
sociales y privadas del mbito nacional que se encuentran relacionadas directamente con servicios
de salud reproductiva.
Este documento describe las disposiciones generales y especificaciones tcnicas para la
prestacin de los servicios de planificacin familiar e incluye tanto la seleccin, prescripcin y

aplicacin de mtodos anticonceptivos, como la identificacin, manejo y referencia de casos con

esterilidad e infertilidad, destacando los elementos de informacin, orientacin y consejera.
1. Objeto y campo de aplicacin
El objeto de esta Norma es uniformar los principios, criterios de operacin, polticas y estrategias
para la prestacin de los servicios de planificacin familiar en Mxico, de tal manera que dentro de
un marco de absoluta libertad y respeto a la decisin de los individuos y posterior a la consejera,
basada en la aplicacin del enfoque de salud reproductiva, pueda realizarse la seleccin adecuada,
prescripcin y aplicacin de los mtodos anticonceptivos, as como tambin la identificacin,
manejo y referencia de los casos de infertilidad y esterilidad, y con ello acceder a mejores
condiciones de bienestar individual, familiar y social.
El campo de aplicacin de esta Norma lo constituyen los servicios de atencin mdica y
comunitaria de las instituciones de los sectores pblico, social y privado, y regula requisitos para la
organizacin, prestacin de servicios y desarrollo de todas las actividades que constituyen los
servicios de planificacin familiar.
La planificacin familiar se ofrece con carcter prioritario dentro del marco amplio de la salud
reproductiva, con un enfoque de prevencin de riesgos para la salud de las mujeres, los hombres y
los nios; sus servicios son un medio para el ejercicio del derecho de toda persona a decidir de
manera libre, responsable e informada sobre el nmero y espaciamiento de sus hijos, con pleno
respeto a su dignidad.
Esta Norma es de observancia obligatoria en todas las unidades de salud, para la prestacin de los
servicios de planificacin familiar de los sectores pblico, social y privado del pas.
2. Referencias
Para la aplicacin correcta de esta Norma es necesario consultar:
- Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos, ttulo primero, captulo I, artculo 4o.
- Ley General de Poblacin, captulo I, artculo 3o., fracciones II y IV.
- Ley General de Salud, captulo VI, artculos 67, 68, 69, 70 y 71.
- Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin, ttulo tercero, captulos I, II, III, IV y V.
- Ley Orgnica de la Administracin Pblica Federal, artculo 39.
- Reglamento de la Ley General de Poblacin, captulo segundo, seccin II, artculos del 14
al 24 inclusive, seccin III, artculos 25 al 27.
- Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacin de Servicios de Atencin
Mdica, captulo VI, artculos 116, 117, 118, 119 y 120.
- Reglamento Interior de la Secretara de Salud, captulo VI, artculo 17.
3. Smbolos y abreviaturas

NET-EN - Enantato de noretisterona

DMPA - Suspensin acuosa de MPA de depsito
g - Microgramo
mg - Miligramo
g - Gramo
ml - Mililitro
l - Litro
DIU - Dispositivo Intrauterino
SIDA - Sndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida
mm - Milmetro
cm - Centmetro
4. Terminologa
Terminologa seleccionada para los propsitos de esta Norma:
Amenorrea: Ausencia de menstruacin por ms de 90 das.
Amenorrea por lactancia: Es una condicin natural de la mujer en el puerperio, durante la cual el
riesgo de embarazo est disminuido. Se limita a los primeros cuatro meses despus del parto,
siempre y cuando se practique la lactancia en forma exclusiva y frecuente. No es confiable como
mtodo anticonceptivo.
Anemia severa: Cifras de hemoglobina por debajo de 10 g/l.
Calidad de servicios de planificacion familiar. Se define en trminos de la forma en que los
individuos y las parejas reciben atencin por el Sistema de Servicios de Planificacin Familiar. Esta
definicin incorpora seis elementos: variedad de mtodos anticonceptivos disponibles para la
decisin, informacin que se proporciona a los usuarios, competencia tcnica de los prestadores
de servicios, relaciones interpersonales de los prestadores de servicios y los usuarios, mecanismos
de seguimiento para favorecer la continuidad del uso de los mtodos anticonceptivos y, un conjunto
apropiado de servicios de salud que incluyan los de planificacin familiar.
Ciclo menstrual: Periodo de 28 +/- 5 das comprendido entre dos menstruaciones durante el cual se
lleva a cabo la maduracin de folculos ovricos, la ovulacin y la formacin de un cuerpo lteo.
Cloasma: Hiperpigmentacin cutnea, localizada principalmente sobre la frente, sienes y mejillas.
Consentimiento informado: Es la decisin voluntaria del aceptante para que se le realice un
procedimiento anticonceptivo, con pleno conocimiento
y comprensin de la informacin pertinente y sin presiones.

Contraindicacin: Es la situacin de riesgo a la salud por la cual no se debe administrar, aplicar o

practicar un mtodo anticonceptivo.
Criptorquidia: Defecto del desarrollo, en el cual uno o ambos testculos no logran descender a las
bolsas escrotales y permanecen dentro del abdomen o el conducto inguinal.
Disponibilidad de mtodos anticonceptivos: Posibilidad cierta de los usuarios para obtener los
mtodos anticonceptivos en las instituciones del Sistema Nacional de Salud o para adquirirlos en
las farmacias del pas.
Edad frtil o reproductiva: Etapa de la vida del hombre y de la mujer durante la cual se posee la
capacidad biolgica de la reproduccin.
Efectividad anticonceptiva: Es la capacidad de un mtodo anticonceptivo para evitar embarazos en
las condiciones habituales de uso, en un periodo de un ao.
Enfermedad inflamatoria plvica: Inflamacin de las estructuras plvicas, tero y trompas uterinas.
Enfermedad transmisible sexualmente: Infeccin adquirida mediante el coito, intercambio de fluidos
sexuales o contacto de mucosas genitales.
Factor de riesgo: Caracterstica o circunstancia personal, ambiental o social de los individuos o
grupos, asociados con un aumento de la probabilidad de ocurrencia de un dao.
Fiebre: Elevacin de la temperatura corporal por arriba de 38.0 grados centgrados, por medicin
en la cavidad bucal.
Hematoma: Acumulacin tisular de sangre extravascular.
Hemorragia: Escape de sangre de los vasos.
Hernia: Es la salida o desplazamiento de un rgano o de una vscera, total o parcialmente, fuera de
su localizacin normal, a travs de un orificio natural de la cavidad que normalmente lo contiene y
siempre revestido por una membrana serosa.
Hidrocele: Acumulacin de lquido claro en el saco de la tnica vaginal de los testculos.
Hipertensin arterial: Cifras de tensin arterial anormalmente elevadas. (Mayores a 140/90 mm.
Hg.)
Ictericia: Pigmentacin de la piel de color amarillo, debida al incremento en las cifras de bilirrubinas
circulantes.
Indicacin: Prescripcin o aplicacin de un mtodo anticonceptivo de acuerdo a las necesidades,
caractersticas y factores de riesgo para la salud de el o la aceptante.
Lactancia materna exclusiva: Alimentacin del recin nacido con leche materna, sin la adicin de
otros lquidos o alimentos, evitando el uso de chupones o biberones.
Mastalgia. Dolor en glndulas mamarias.

Planificacin familiar: Es el derecho de toda persona a decidir de manera libre, responsable e

informada, sobre el nmero y el espaciamiento de sus hijos y a obtener la informacin
especializada y los servicios idneos.
El ejercicio de este derecho es independiente del gnero, la edad y el estado social o legal de las
personas.
Posparto: Es el periodo asociado a la condicin fisiolgica de la mujer despus de la resolucin por
va vaginal de un embarazo de 21 semanas o ms.
Poscesarea: Es el periodo asociado a la condicin fisiolgica de la mujer despus de la resolucin
quirrgica abdominal de un embarazo de 21 semanas o ms.
Posaborto: Es el periodo asociado a la condicin fisiolgica de la mujer despus de la resolucin
de la interrupcin del embarazo menor de 21 semanas.
Precaucin: Es la situacin de riesgo a la salud por la cual se debe valorar, bajo criterio clnico, la
conveniencia o no de administrar, aplicar o practicar un mtodo anticonceptivo.
Puerperio: Proceso que se inicia al trmino de la expulsin del feto y sus anexos y finaliza al
concluir la involucin de los rganos genitales maternos. Su duracin aproximada es de seis
semanas o 42 das, y comprende tres periodos: inmediato, las primeras 24 horas; mediato del
segundo al sptimo da; y tardo, desde el octavo hasta el cuadragsimo segundo das posparto.
Relacin sexual: Para los fines de esta Norma se considera relacin sexual nicamente el coito
vaginal.
Riesgo reproductivo: Probabilidad que tienen, tanto la mujer en edad frtil, como su producto
potencial, de experimentar enfermedad, lesin o muerte en caso de presentarse un embarazo.
Salud reproductiva: Es el estado de completo bienestar fsico, mental y social y no solamente la
ausencia de enfermedad durante el proceso de reproduccin, as como en el ejercicio de la
sexualidad.
Seguridad razonable de ausencia de embarazo: Es cuando la mujer:
1. No ha tenido relaciones sexuales desde la ltima menstruacin,
2. Ha usado correcta y consistentemente un mtodo anticonceptivo,
3. Est dentro de los primeros siete das despus del inicio de la menstruacin,
4. Est en lactancia exclusiva y amenorrea posparto,
5. Est dentro de las primeras cuatro semanas del posparto (para mujeres que no estn lactando),
y
6. Est dentro de los primeros siete das posaborto.
Usuario: Persona que utiliza un mtodo anticonceptivo temporal o le ha sido practicado alguno de
los mtodos anticonceptivos permanentes.

Usuario potencial: Hombres y mujeres en edad frtil, con vida sexual activa, que actualmente no
usan un mtodo anticonceptivo.
Nomenclatura sistemtica de progestinas y estrgenos sintticos que se mencionan en esta Norma
Etinilestradiol: 17alfa-etinilo1,3,5 (10)-estratrieno-3,17-diol.
Mestranol: 17alfa-etinilo-3-metoxi-1,3,5(10)-estratrieno-17-ol
Cipionato de estradiol: 3,17-dihidroxi-1,3,5(10)-estratrieno-17-il-(3-ciclopentil)-propionato.
Valerianato de estradiol: 3-hidroxi-1,3,5(10)-estratrieno-17-il-valerianato.
Enantato de estradiol: 3,17-dehidroxi-1,3,5(10)-estratrieno-17-il-heptanoato.
19 Nortestosterona: 17-hidroxi-4-estreno-3ona.
Noretisterona: 17alfa etinilo-17-hidroxi-4 estreno-3-ona.
Enantato de noretisterona: 17alfa-etinilo-3-oxo-4-estreno-17-il-heptanoato
Norgestrel: 17.etilo,17alfa etinilo-17-hidroxi-4-goneno-3-ona.
Levonorgestrel: D-(l)-13-etilo, 17alfa-etinilo-17-hidroxi-4-goneno-3-ona.
Linestrenol: 17 etinilo-17 hidroxi-4-estreno.
Gestodeno: 17alfa etinilo-13 etilo-17-hidroxi-4.15-gonadien-3-ona.
Norgestimato: 13 etil-17alfa etinil-17 acetoxi-4 gonen-3 ona-oxima.
Desogestrel: 17alfa etinilo-11 metileno-13 etilo-4-gonano-17 ol.
17 Hidroxiprogesterona: 17alfa-hidroxi-4-pregneno,3,20-diona.
Acetato de clormadinona: 6alfa-cloro-3,20-dioxo-4,6-pregnandieno, 17alfa-il-acetato.
Acetato de ciproterona: 1,2alfa-metileno-6cloro-3,20-dioxo 4,6-pregnandieno-17alfa il acetato.
Acetato de medroxiprogesterona: 6alfa-metilo-3,20-dioxo-4-pregneno-17alfa-il-acetato.
Acetofenido de dihidroxiprogesterona: 16alfa,17alfa dihidroxi 4-pregneno-3,20 diona,16,17 acetal
cclico con acetofenona ( metil-alfa-fenilo).
5. Disposiciones generales
5.1 Servicios de planificacin familiar
5.1.1 Los servicios de informacin, orientacin, consejera, seleccin, prescripcin y aplicacin de
anticonceptivos, identificacin y manejo de casos de esterilidad e infertilidad, as como de
prevencin de enfermedades de transmisin sexual y de atencin materno infantil, constituyen un

conjunto de acciones, cuyo propsito es contribuir al logro del estado de completo bienestar fsico,
mental y social y no solamente la ausencia de enfermedad durante el proceso de reproduccin y el
ejercicio de la sexualidad, as como al bienestar de la poblacin.
5.1.2 Los servicios de planificacin familiar que se imparten por personal mdico y paramdico de
las instituciones de salud, auxiliar comunitario y mdicos privados, deben comprender las
siguientes actividades:
- Promocin y difusin.
- Informacin y educacin.
- Consejera.
- Seleccin, prescripcin y aplicacin de mtodos anticonceptivos.
- Identificacin y manejo de casos de infertilidad y esterilidad.
5.1.3 La prestacin de los servicios de planificacin familiar debe ofrecerse sistemticamente, a
toda persona en edad reproductiva que acuda a los servicios de salud, independientemente de la
causa que motive la consulta y demanda de servicios, en especial a las mujeres portadoras de
mayor riesgo reproductivo.
5.1.4 Los servicios de planificacin familiar deben ser gratuitos cuando sean prestados por
instituciones del sector pblico.
5.1.5 Todo solicitante de los servicios de planificacin familiar debe quedar protegido para evitar
embarazos no deseados y prevenir el embarazo de alto riesgo, para lo cual, adems de la
informacin que reciba, se le debe proporcionar consejera adecuada y, en caso de aceptarlo, se
debe prescribir o aplicar algn mtodo anticonceptivo lo cual puede ocurrir desde la primera
atencin.
5.1.6 Todo usuario puede asistir libremente al servicio de planificacin familiar para recibir atencin
adecuada cuando tenga alguna duda o se presente algn efecto colateral importante imputable al
uso del mtodo anticonceptivo, aun cuando no tuviera cita.
5.1.7 El instrumental y los materiales que se empleen para la prestacin de servicios de
planificacin familiar, deben cumplir las condiciones de higiene y esterilizacin, de acuerdo a los
procedimientos propios de cada mtodo.
5.1.8 Los locales donde se presten los servicios de planificacin familiar, deben de cumplir las
condiciones higinicas y de limpieza que garanticen la atencin a los usuarios sin riesgo para su
salud.
5.1.9 Las unidades de atencin mdica que presten servicios de planificacin familiar deben llevar
un control de existencias de material anticonceptivo, para garantizar en forma permanente la
prestacin de los servicios a que se refiere esta Norma.
5.1.10 Los responsables de las unidades de atencin mdica deben verificar que el personal
efecte la prestacin de los servicios de planificacin familiar, atendiendo criterios de calidad, de
conformidad con lo sealado por esta Norma.
5.2 Promocin y difusin

La promocin y difusin de los servicios de planificacin familiar se deben efectuar a travs de

acciones de comunicacin en medios masivos, participacin social y comunitaria, tcnicas
grupales, entrevistas personales, y visitas domiciliarias para dar a conocer la importancia de la
prctica de la planificacin familiar para la salud, as como la existencia de los servicios
correspondientes en unidades mdicas, centros comunitarios de atencin y servicios mdicos
privados.
5.3 Informacin y educacin
Deben impartirse tanto a hombres como a mujeres a nivel grupal o individual y comprender los
siguientes aspectos:
a) Sexualidad y reproduccin humana desde los puntos de vista biolgico, psicolgico y social.
b) Informacin y orientacin sobre salud reproductiva, con nfasis en los principales factores de
riesgo reproductivo en las diferentes etapas de la vida, con el fin de que los individuos lleguen al
autorreconocimiento de sus factores de riesgo.
c) Informacin sobre los mtodos anticonceptivos disponibles para hombres y mujeres, su
presentacin, efectividad anticonceptiva, indicaciones, contraindicaciones, ventajas y desventajas,
efectos colaterales e instrucciones sobre su uso, y si procede, informacin sobre su costo.
d) Informacin sobre lo que el usuario debe esperar de los prestadores de los servicios con
respecto a asesora tcnica y abastecimiento de mtodos anticonceptivos.
e) Informacin y orientacin sobre esterilidad e infertilidad.
5.4 Consejera
5.4.1 Definicin
La consejera en Planificacin Familiar debe incluir un proceso de anlisis y comunicacin
personal, entre los prestadores de servicios y los usuarios potenciales y activos, mediante el cual
se brinden a los solicitantes de mtodos anticonceptivos, elementos para que puedan tomar
decisiones voluntarias, conscientes e informadas acerca de su vida sexual y reproductiva, as como
para efectuar la seleccin del mtodo ms adecuado a sus necesidades individuales y as asegurar
un uso correcto y satisfactorio por el tiempo que se desea la proteccin anticonceptiva. En parejas
infrtiles o estriles debe acompaarse de referencia oportuna a unidades mdicas en caso
necesario.
5.4.2 Caractersticas
5.4.2.1 La consejera debe proporcionar informacin, orientacin y apoyo educativo a individuos y
parejas, para esclarecer las dudas que pudieran tener sobre los mtodos anticonceptivos en
cuanto a:
- Sus caractersticas.
- Efectividad anticonceptiva.
- Indicaciones.
- Contraindicaciones y precauciones.

- Forma de administracin.
- Lineamientos generales para la prescripcin.
- Duracin de la proteccin anticonceptiva.
- Seguridad, efectos colaterales y conducta a seguir.
- Necesidad de seguimiento, evaluacin y reforzamiento de la proteccin anticonceptiva.
- Cuando proceda, informacin sobre el costo.
La consejera tambin debe proporcionar informacin, orientacin y apoyo adecuado a las parejas
infrtiles y estriles.
5.4.2.2 La consejera debe hacer nfasis en la correlacin entre los atributos y limitaciones de los
mtodos anticonceptivos, con las necesidades y caractersticas individuales y de pareja de los
posibles aceptantes. Se debe poner especial atencin en la seguridad, efectividad y duracin de la
proteccin anticonceptiva de cada uno de los mtodos, as como de sus caractersticas, forma de
uso, necesidades de seguimiento y participacin activa y comprometida de los usuarios, para lograr
la efectividad del mtodo seleccionado.
5.4.2.3 La consejera debe tomar en cuenta en todo momento, que la decisin y consentimiento
responsable e informado de los usuarios deben ser respetados en forma absoluta y no se debe
inducir la aceptacin de un mtodo anticonceptivo en especial.
5.4.2.4 El consejero debe constatar que los aceptantes han recibido y comprendido la informacin
completa sobre las caractersticas, usos y riesgos de los diferentes mtodos anticonceptivos, as
como de su responsabilidad por el buen uso de ellos. En virtud de que no existe un anticonceptivo
100% efectivo, el aceptante asume el riesgo de la falla de cada mtodo.
5.4.2.5 La consejera debe dar particular atencin a los siguientes grupos e individuos: a)
adolescentes; b) usuarios que solicitan mtodos de anticoncepcin permanente; c) individuos que
presentan limitaciones fsicas o psquicas que puedan afectar su capacidad de decisin, y d) en el
posparto y poscesrea cuando el recin nacido presente problemas de salud que comprometan su
supervivencia.
5.4.2.6 La consejera debe proporcionar informacin completa sobre los diferentes mtodos
anticonceptivos, tanto a los nuevos usuarios o aceptantes, como a los usuarios activos, con el fin
de esclarecer dudas. En caso necesario, ser un apoyo para la decisin de cambio de mtodo.
5.4.2.7 La aceptacin de mtodos anticonceptivos permanentes (oclusin tubaria bilateral y
vasectoma) debe ir precedida por consejera y se debe ratificar por escrito por el usuario e incluir
este documento en la ficha individual o expediente clnico personal. Este documento debe describir
el conocimiento del aceptante sobre la irreversibilidad del procedimiento.
5.4.3 Perfil del prestador de servicios que proporciona consejera
La consejera debe ser impartida por cualesquiera de los integrantes del personal de salud que
hayan recibido capacitacin especial (personal mdico, de enfermera, trabajo social, u otro
personal paramdico, promotores de salud y agentes de salud comunitaria).

Para realizar una labor eficaz, el consejero debe establecer un dilogo gil con el usuario potencial,
as como observar, hacer preguntas relevantes y escuchar. Asimismo, debe estar bien informado
sobre todos los mtodos anticonceptivos existentes, aspectos bsicos de sexualidad y
reproduccin humana, incluyendo los lineamientos para la identificacin y manejo de casos de
esterilidad e infertilidad, factores de riesgo reproductivo, elementos del entorno sociocultural y
familiar y saber transmitir esta informacin en forma clara y accesible a los usuarios, para lo cual
debe auxiliarse de material educativo adecuado.
Debido a que el consejero y el usuario potencial establecen comunicacin sobre cuestiones de
ndole personal, es importante que se preserve el carcter privado y confidencial de la consejera
en planificacin familiar, para que aliente al solicitante a expresarse con absoluta confianza y
libertad. El consejero debe imprimir carcter de respeto y privaca en el trato al usuario, a travs de
su actitud y del inters mostrado al solicitante, procurando que exista un ambiente de mutua
confianza, as como tomar en consideracin los mitos, tabes y creencias sobre los anticonceptivos
y hacer las aclaraciones pertinentes con delicadeza y sensibilidad.
El consejero debe reconocer signos de cualesquier problema emocional u orgnico de importancia
en el solicitante y hacer la referencia en caso necesario.
5.4.4 Tiempo y lugar para efectuar la consejera
La consejera puede impartirse en las diferentes oportunidades de consulta o visita que el usuario
potencial haga al prestador de servicio y puede llevarse a cabo en las unidades mdicas de
consulta, externa y hospitalizacin, en los centros de atencin comunitaria o en el domicilio de los
usuarios potenciales y activos. El proceso de consejera debe realizarse con anterioridad a la
decisin del usuario, y a la seleccin y aplicacin de los mtodos anticonceptivos. Debe tenerse
especial inters en proporcionar consejera individual y de pareja durante el periodo prenatal,
posparto, poscesrea, postaborto y cuando la situacin de salud de la mujer pueda ser afectada
por la presencia de un embarazo. No debe efectuarse bajo situaciones de presin emocional.
5.5 Seleccin, prescripcin y aplicacin de mtodos anticonceptivos
5.5.1 Los mtodos anticonceptivos se utilizan para regular la capacidad reproductiva de un
individuo o una pareja con el fin de evitar embarazos no deseados. Dependiendo de la posibilidad
de recobrar la fertilidad se clasifican en temporales y permanentes, y son los siguientes:
- Temporales
a) Hormonales orales.
b) Hormonales inyectables.
c) Hormonales subdrmicos.
d) Dispositivo intrauterino.
e) De barrera y espermicidas.
f) Naturales o de abstinencia peridica.
- Permanentes
a) Oclusin tubaria bilateral.

b) Vasectoma.
5.5.2 Para la adecuada seleccin, prescripcin y aplicacin de mtodos anticonceptivos se deben
efectuar:
- Interrogatorio.
- Examen fsico en funcin de capacitacin y recursos de los prestadores de servicios, as como de
los requerimientos de los mtodos anticonceptivos.
- Valoracin de riesgo reproductivo.
- Consejera que garantice seleccin informada de un mtodo especfico por el usuario.
- Sealamiento de la efectividad, duracin de la proteccin anticonceptiva, efectos colaterales e
indicaciones sobre el uso.
- Seguimiento de los usuarios de mtodos anticonceptivos, para detectar oportunamente
embarazo, uso incorrecto del mtodo y efectos colaterales.
- Referencia a otra unidad de salud, cuando no exista la posibilidad de proporcionar el mtodo
anticonceptivo seleccionado.
- Localizacin y promocin de la reincorporacin de usuarios inasistentes al control peridico.
5.5.3 Cuando la mujer se encuentre en periodo de lactancia, se deben preferir mtodos
anticonceptivos no hormonales, o bien, utilizar nicamente los que contienen slo progestina.
5.5.4 Cuando, adems de la prevencin de embarazos no deseados, se desee evitar el contagio de
enfermedades de transmisin sexual, incluyendo al SIDA, deber usarse el condn o preservativo,
solo o en asociacin con otro mtodo, ya que es el nico mtodo que contribuye a evitar dichas
enfermedades.
5.6 Identificacin y manejo de casos de esterilidad e infertilidad
Para propsitos de esta Norma:
5.6.1 Definicin de esterilidad
Por esterilidad debe entenderse la incapacidad que presente un individuo, hombre o mujer o
ambos integrantes de la pareja, en edad frtil, para lograr un embarazo por medios naturales,
despus de un periodo mnimo de 12 meses de exposicin regular al coito, sin uso de mtodos
anticonceptivos.
5.6.2 Definicin de infertilidad
Por infertilidad debe entenderse la incapacidad de la pareja o del individuo (mujer) para poder
llevar a trmino la gestacin con un producto vivo, despus de dos aos de exposicin regular al
coito, sin uso de mtodos anticonceptivos.
6. Mtodos anticonceptivos

Mtodos anticonceptivos son aqullos que se utilizan para impedir la capacidad reproductiva de un
individuo o una pareja en forma temporal o permanente.
6.1 Mtodos hormonales orales
Los anticonceptivos hormonales orales son mtodos temporales y se dividen en dos grupos:
- Los combinados de estrgeno y progestina, y
- Los que contienen slo progestina.
6.1.1 Hormonales combinados orales que contienen estrgeno y progestina
6.1.1.1 Formulacin
Contienen un estrgeno sinttico: etinil estradiol (20-50 g) o mestranol (50 - 100 g). Las dosis
diarias recomendables no deben exceder de 35 g de etinil estradiol o de 50 g de mestranol.
Adems del estrgeno contienen una de cualesquiera de las siguientes progestinas sintticas
derivadas de la 19 Nortestosterona: noretisterona
(400 g-1mg), norgestrel (300-500 g), levonorgestrel (50-250 g), gestodeno (75 g),
norgestimato (250 g)
y desogestrel (150 g), o derivadas de la 17 hidroxiprogesterona: acetato de clormadinona (2 mg) y
acetato de ciproterona (2 mg).
6.1.1.2 Presentacin
Existen tres tipos de presentaciones de los anticonceptivos hormonales combinados orales:
- Las que contienen dosis constantes del estrgeno y de la progestina en cada una de las tabletas
o grageas. Se presentan en cajas de 21 tabletas o grageas. Algunas presentaciones incluyen siete
tabletas o grageas adicionales que no contienen hormonas, sino slo hierro o lactosa, resultando
ciclos de 28 tabletas o grageas para administracin ininterrrumpida.
- Las que contienen dosis variables del estrgeno y de la progestina en las tabletas o grageas que
se administran dentro del ciclo de 21 das, se denominan trifsicos por incluir tabletas o grageas
con tres cantidades diferentes de hormonas sintticas, y
- Aquellas que en el paquete para 21 das contienen 15 tabletas o grageas con el estrgeno solo,
seguidas por seis tabletas o grageas con dosis fijas del estrgeno, ms alguna progestina sinttica,
se denominan secuenciales y no se debe recomendar su uso como anticonceptivo.
6.1.1.3 Efectividad anticonceptiva
- Bajo condiciones habituales de uso, este mtodo brinda proteccin anticonceptiva del 92 al 99%.
6.1.1.4 Indicaciones
Los anticonceptivos hormonales combinados orales estn indicados para mujeres en edad frtil
con vida sexual activa, nuligestas, nulparas o multparas, incluyendo adolescentes, que deseen un

mtodo temporal de alta efectividad y seguridad y que acepten la responsabilidad de la ingesta

diaria de las tabletas o grageas en las siguientes circunstancias:
- Antes del primer embarazo.
- En el intervalo intergensico.
- En posaborto inmediato
- En posparto o poscesrea, despus de la tercera semana, si la mujer no est lactando.
6.1.1.5 Contraindicaciones
- Lactancia en los primeros seis meses posparto.
- Embarazo o sospecha de embarazo.
- Tener o haber tenido enfermedad tromboemblica, incluyendo trombosis de venas profundas,
embolia pulmonar, accidente cerebrovascular, insuficiencia cardaca, cardiopata isqumica, y
cardiopata reumtica.
- Tener o haber tenido cncer mamario o del crvix.
- Tener o haber tenido tumores hepticos benignos o malignos.
- Enfermedad heptica aguda o crnica activa.
- Durante la administracin crnica de rifampicina o anticonvulsivantes.
6.1.1.6 Precauciones
- Hemorragia uterina anormal de etiologa no determinada.
- Fumadoras mayores de 35 aos de edad.
- Hipertensin arterial.
- Diabetes mellitus no controlada.
- Migraa focal.
- Leiomiomatosis uterina.
- Insuficiencia renal.
- Alteraciones de la coagulacin.
6.1.1.7 Forma de administracin
- Los anticonceptivos hormonales combinados orales, en el primer ciclo de tratamiento, deben
iniciarse preferentemente dentro de los primeros cinco das del ciclo menstrual. Tambin pueden

iniciarse al sexto o sptimo da. En este caso debe usarse simultneamente un mtodo de barrera
durante los primeros siete das de la administracin del mtodo.
- En las presentaciones de 21 tabletas o grageas se ingiere una tableta o gragea diaria durante 21
das consecutivos, seguidos de siete das de descanso sin medicacin. Los ciclos subsecuentes
deben iniciarse al concluir los siete das de descanso del ciclo previo independientemente de
cuando se presente el sangrado menstrual.
- En las presentaciones de 28 tabletas o grageas se ingiere una de stas, que contienen hormonas,
diariamente durante 21 das consecutivos, seguidos de siete das durante los cuales se ingiere
diariamente una tableta o gragea que contiene hierro o lactosa. Los ciclos subsecuentes se inician
al concluir el previo, independientemente de cuando se presente el sangrado menstrual.
- Este mtodo debe suspenderse dos semanas antes de una ciruga mayor electiva o durante la
inmovilizacin prolongada de alguna extremidad y reiniciarse dos semanas despus.
6.1.1.8 Lineamientos generales para la prescripcin
Los anticonceptivos hormonales combinados orales pueden obtenerse en unidades de atencin
mdica y programas institucionales de distribucin comunitaria o adquirirse en las farmacias.
Se deben realizar los siguientes procedimientos para su prescripcin:
- Proporcionar consejera.
- Efectuar interrogatorio.
- Instruir a la mujer en el uso adecuado de las tabletas o grageas.
- Efectuar examen fsico en funcin de capacitacin y recursos de los prestadores de servicios y
requerimientos de los mtodos anticonceptivos, incluyendo toma de la tensin arterial, examen de
mamas, examen plvico y toma de muestra para citologa crvico-vaginal (Papanicolaou). En caso
de adolescentes el examen plvico y la toma de citologa crvico-vaginal se pueden diferir para
consultas subsecuentes.
6.1.1.9 Duracin de la proteccin anticonceptiva
La proteccin anticonceptiva est limitada a cada uno de los ciclos durante los cuales se ingieren
las tabletas o grageas en forma correcta.
6.1.1.10 Efectos colaterales
Algunas mujeres pueden presentar:
- Cefalea.
- Nusea.
- Vmito.
- Mareo.

- Mastalgia.
- Cloasma.
- Manchado intermenstrual.
6.1.1.11 Conducta a seguir en caso de presentarse efectos colaterales
- En caso de sintomatologa leve, reforzar la consejera y recomendar a la usuaria que contine el
uso del mtodo, ya que esta sintomatologa generalmente es transitoria y comnmente se presenta
slo en los primeros ciclos de uso.
- Suspender el uso del mtodo, reforzar consejera y ofrecer cambio de mtodo si se presentara
alguna de las siguientes situaciones:
- Sospecha de embarazo.
- Cefalea intensa.
- Alteraciones visuales.
- Dolor torcico intenso.
- Disnea.
- Dolor de miembros inferiores.
- Ictericia.
- Persistencia o intolerancia de efectos colaterales ms all de seis meses
6.1.1.12 Conducta a seguir en caso de uso irregular del mtodo anticonceptivo
- En caso de olvido de una tableta o gragea: tomar al da siguiente dos tabletas o grageas.
- En caso de olvido de dos tabletas o grageas consecutivas: ingerir dos tabletas o grageas durante
los dos das siguientes, y adicionar un mtodo de barrera por siete das.
- En caso de olvido de tres tabletas o grageas consecutivas, el mtodo ya no es efectivo. Se debe
suspender la ingestin de las tabletas o grageas restantes, utilizar un mtodo de barrera durante el
resto del ciclo y reiniciar la ingestin de tabletas o grageas en el siguiente ciclo menstrual.
- La diarrea y el vmito intensos pueden interferir con la efectividad de las tabletas o grageas. En
estos casos se debe recomendar el uso adicional de un mtodo de barrera.
6.1.1.13 Seguimiento de la usuaria
Se efectuar mediante una visita inicial al mes y posteriormente cada ao a partir del inicio del uso
del mtodo o antes si es necesario. En cada visita se reforzar la consejera, se vigilar el uso
correcto del mtodo, la satisfaccin con el mismo, la posible aparicin de efectos colaterales y
cuando proceda, se dotar a la usuaria de las tabletas o grageas. Siempre que sea posible, en la
visita anual de revisin, se tomar muestra para citologa crvico-vaginal (Papanicolaou).

En la primera visita y en cada una de las subsecuentes se pueden prescribir y/o entregar hasta
cuatro ciclos de tabletas o grageas. El nmero de ciclos que se proporcionen puede estar
determinado por razones programticas, logsticas o financieras, incluyendo la capacidad de la
usuaria de pagar en un sistema de recuperacin de cuotas.
6.1.2 Hormonales orales que slo contienen progestina
6.1.2.1 Formulacin
Existen dos formulaciones que contienen dosis bajas de una progestina sinttica, linestrenol 0.5 mg
y levonorgestrel 35 g (no contienen estrgenos).
6.1.2.2 Presentacin
- Se presenta en cajas que contienen 35 tabletas o grageas.
6.1.2.3 Efectividad anticonceptiva
- Bajo condiciones habituales de uso, este mtodo brinda proteccin anticonceptiva del 90 al 97%.
6.1.2.4 Indicaciones
Los anticonceptivos hormonales orales que slo contienen progestina estn indicados para
mujeres en edad frtil con vida sexual activa, nuligestas, nulparas o multparas, incluyendo
adolescentes, que deseen un mtodo temporal de alta efectividad y seguridad y que acepten la
responsabilidad de la ingesta diaria de las tabletas o grageas, en las siguientes circunstancias:
- Antes del primer embarazo inclusive, cuando el uso de estrgenos est contraindicado.
- En el intervalo intergensico inclusive, cuando el uso de estrgenos est contraindicado.
- En el posparto o poscesrea, con o sin lactancia y cuando se deseen anticonceptivos orales.
- En el posaborto inmediato.
6.1.2.5 Contraindicaciones
- Embarazo o sospecha de embarazo.
- Tener o haber tenido cncer mamario o del crvix.
- Tener o haber tenido tumores hepticos benignos o malignos.
- Enfermedad heptica aguda o crnica activa.
- Durante la administracin crnica de rifampicina o anticonvulsivantes.
6.1.2.6 Precauciones
- Hemorragia uterina anormal de etiologa no determinada.

- Insuficiencia renal.
- Cardiopata isqumica.
- Depresin importante.
- Migraa focal.
6.1.2.7 Forma de administracin
- Los anticonceptivos hormonales orales que slo contienen progestina en su primer ciclo de
tratamiento deben iniciarse preferentemente el primer da de la menstruacin. Si el inicio se efecta
despus del primero y antes del sexto da desde el inicio de la menstruacin, se deber usar un
mtodo de barrera, como apoyo, durante siete das. Se ingiere una tableta diaria
ininterrumpidamente, incluso durante la menstruacin.
- Debido a la menor duracin de su efectividad anticonceptiva, es necesario tomar la tableta o
gragea a la misma hora.
- En el posparto, o poscesrea cuando la mujer est lactando se debe iniciar despus de la sexta
semana. Si no est lactando puede iniciarse despus de la tercera semana.
- Al suspender totalmente la lactancia se puede recomendar el cambio a otro mtodo
anticonceptivo.
6.1.2.8 Lineamientos generales para la prescripcin
Los anticonceptivos hormonales orales que contienen slo progestina, pueden obtenerse en
unidades de atencin mdica y programas institucionales de distribucin comunitaria o adquirirse
en farmacias.
Se deben realizar los siguientes procedimientos para su prescripcin:
- Proporcionar consejera.
- Efectuar interrogatorio.
- Instruir a la mujer en el uso adecuado de las tabletas o grageas en forma diaria ininterrumpida.
- Efectuar examen fsico en funcin de capacitacin y recursos de los prestadores de servicios y
requerimientos de los mtodos anticonceptivos incluyendo: toma de la tensin arterial, examen de
mamas, examen plvico y toma de muestra para citologa crvico-vaginal (Papanicolaou). En caso
de adolescentes, el examen plvico y la toma de muestra para citologa crvico-vaginal, puede
diferirse para consultas subsecuentes.
6.1.2.9 Duracin de la proteccin anticonceptiva
La proteccin anticonceptiva est limitada al da en que se ingiere la tableta. Si se omiten una o
ms tabletas o grageas el mtodo es inefectivo.
6.1.2.10 Efectos colaterales

Algunas mujeres pueden presentar:

- Irregularidades menstruales (hemorragia, manchado prolongado o amenorrea).
- Cefalea.
- Mastalgia.
6.1.2.11 Conducta a seguir en caso de presentarse efectos colaterales
- Cuando hay amenorrea y antecedente de ingestin irregular de la tableta se debe descartar la
existencia de embarazo.
- En caso de sintomatologa leve, se debe reforzar la consejera y recomendar a la usuaria
continuar el uso del mtodo anticonceptivo.
- El uso del mtodo se debe suspender si se presenta:
- Embarazo confirmado.
- Intolerancia a las alteraciones del ciclo menstrual.
6.1.2.12 Conducta a seguir en caso de uso irregular del mtodo anticonceptivo
- En caso de olvido de una o ms tabletas o grageas se debe adicionar un mtodo de barrera,
descartar la posibilidad de embarazo y luego reiniciar el uso de las tabletas o grageas o cambiar a
otro mtodo.
- La diarrea y el vmito intensos pueden interferir con la efectividad de las tabletas o grageas. En
estos casos se debe recomendar el uso adicional de un mtodo de barrera.
6.1.2.13 Seguimiento de la usuaria
- Se debe efectuar mediante una visita inicial al mes y posteriormente al menos cada ao o cuando
se estime necesario por el prestador del servicio o la usuaria. En cada visita se reforzar la
consejera, se vigilar el correcto uso del mtodo, la satisfaccin con el mismo, la posible aparicin
de efectos colaterales y cuando proceda, se dotar de tabletas o grageas.
- En la primera visita y en cada una de las subsecuentes se pueden prescribir y/o entregar hasta
cuatro ciclos de tabletas o grageas. El nmero de ciclos que se proporcionen puede estar
determinado por razones programticas, logsticas o financieras, incluyendo la capacidad de la
usuaria de pagar en un sistema de recuperacin de cuotas.
6.2 Mtodos hormonales inyectables
Los anticonceptivos hormonales inyectables son mtodos temporales de larga accin y se dividen
en dos grupos:
- los combinados de estrgeno y progestina, y
- los que contienen slo progestina.

6.2.1 Hormonales combinados inyectables que contienen estrgeno y progestina

6.2.1.1 Formulacin
- Contienen un ster de estradiol: cipionato de estradiol (5 mg), valerianato de estradiol (5 mg) o
enantato de estradiol (5 y 10 mg). Las dosis recomendables del ster de estradiol no deben
exceder de 5 mg al mes.
- Adems de estrgeno contienen una de cualesquiera de las siguientes progestinas sintticas
esterificadas derivadas de la 19-nortestosterona: enantato de noretisterona (50 mg), o derivadas
de la 17-hidroxiprogesterona: acetato de medroxiprogesterona (25 mg) y acetofnido de
dihidroxiprogesterona (75 y 150 mg).
6.2.1.2 Presentacin
Existen cuatro tipos de anticonceptivos hormonales combinados inyectables:
- Cipionato de estradiol 5 mg + acetato de medroxiprogesterona 25 mg en 0.5 ml de suspensin
acuosa microcristalina.
- Valerianato de estradiol 5 mg + enantato de norestisterona 50 mg en 1 ml de solucin oleosa.
- Enantato de estradiol 5 mg + acetofnido de dihidroxiprogesterona 75 mg en 1 ml de suspensin
acuosa.
- Enantato de estradiol 10 mg + acetofnido de dihidroxiprogesterona 150 mg en 1 ml de
suspensin acuosa.
6.2.1.3 Efectividad anticonceptiva
- Bajo condiciones habituales de uso, este mtodo brinda proteccin anticonceptiva mayor al 99%.
6.2.1.4 Indicaciones
Estos anticonceptivos estn indicados para mujeres en edad frtil con vida sexual activa,
nuligestas, nulparas o multparas, incluyendo adolescentes, que deseen un mtodo anticonceptivo
hormonal de larga accin e inyectable, en las siguientes circunstancias:
- Antes del primer embarazo.
- En el intervalo intergensico.
- En posaborto.
- En posparto, o poscesrea despus de la tercera semana, si la mujer no est lactando.
6.2.1.5 Contraindicaciones
- Lactancia en los primeros seis meses posparto.

- Embarazo o sospecha de embarazo.

- Tener o haber tenido cncer mamario o de crvix.
- Tener o haber tenido enfermedad tromboemblica incluyendo trombosis de venas profundas,
embolia pulmonar, accidente cerebrovascular, insuficiencia cardaca, cardiopata isqumica y
cardiopata reumtica.
- Tener o haber tenido tumores hepticos benignos o malignos.
- Tener enfermedad heptica aguda o crnica activa.
- Durante la administracin crnica de rifampicina o anticonvulsivantes.
6.2.1.6 Precauciones
- Hemorragia uterina anormal de etiologa no determinada.
- Fumadoras mayores de 35 aos de edad.
- Hipertensin arterial.
- Diabetes mellitus no controlada.
- Migraa focal.
- Leiomiomatosis uterina.
- Insuficiencia renal.
- Alteraciones de la coagulacin.
6.2.1.7 Forma de administracin
- Los anticonceptivos hormonales combinados inyectables se aplican por va intramuscular
profunda en la regin gltea.
- La primera aplicacin debe hacerse en cualesquiera de los primeros cinco das despus de
iniciada la menstruacin. Tambin puede iniciarse en cualquier momento, si se est
razonablemente seguro de que la usuaria no est embarazada. Si el mtodo se inicia despus del
quinto da del ciclo menstrual debe usarse simultneamente un mtodo de barrera durante los
primeros siete das despus de la inyeccin. Las inyecciones subsecuentes deben aplicarse cada
30 +/- 3 das, independientemente de cuando se presente el sangrado menstrual.
- Las usuarias de anticonceptivos inyectables que slo contienen progestina pueden cambiar al
hormonal combinado inyectable recibiendo la primera aplicacin de ste en el da programado para
su inyeccin. Posteriormente se debe aplicar cada 30 +/- 3 das independientemente de cuando se
presente el sangrado menstrual.
- En el posparto, o poscesrea cuando la mujer no efecta lactancia, la administracin del
hormonal combinado inyectable se puede iniciar despus de la tercera semana.

- Despus de un aborto se puede iniciar la administracin del hormonal combinado inyectable a las
dos semanas.
- Estos anticonceptivos deben suspenderse 45 das antes de una ciruga mayor electiva, o durante
la inmovilizacin prolongada de alguna extremidad y reiniciarse dos semanas despus.
6.2.1.8 Lineamientos generales para la prescripcin
- Los anticonceptivos hormonales combinados inyectables pueden obtenerse en unidades de
atencin mdica y en programas de distribucin comunitaria o adquirirse en las farmacias.
- Se deben realizar los siguientes procedimientos para su prescripcin:
- Proporcionar consejera.
- Efectuar Interrogatorio.
- Instruir a la mujer en el uso adecuado de los inyectables.
- Efectuar examen fsico, en funcin de capacitacin y recursos de los prestadores de servicios y
requerimientos de los mtodos anticonceptivos incluyendo: toma de la tensin arterial, examen de
mamas, examen plvico y toma de muestra para citologa crvico-vaginal (Papanicolaou). En caso
de adolescentes el examen plvico y la toma de muestra para citologa crvico-vaginal, puede
diferirse para consultas subsecuentes.
- Se deben utilizar jeringas y agujas estriles que sean desechables.
6.2.1.9 Duracin de la proteccin anticonceptiva
La proteccin anticonceptiva se extiende hasta por 33 das despus de la aplicacin de la
inyeccin. La aplicacin de inyecciones subsecuentes despus de 33 das a partir de la anterior no
garantiza proteccin anticonceptiva.
6.2.1.10 Efectos colaterales
Algunas mujeres pueden presentar:
- Irregularidades menstruales.
- Cefalea.
- Nusea.
- Vmito.
- Mareo.
- Mastalgia.
- Incremento de peso corporal.

6.2.1.11 Conducta a seguir en caso de presentarse efectos colaterales

- En casos de sintomatologa leve, se debe reforzar la consejera y recomendar a la usuaria que
contine el uso del mtodo, ya que esta sintomatologa puede ser transitoria y comnmente se
presenta slo en los primeros meses de uso.
- Suspender el uso del mtodo si se presentara alguna de las siguientes situaciones:
- Sospecha de embarazo.
- Cefalea intensa.
- Alteraciones visuales.
- Dolor torcico intenso.
- Disnea.
- Dolor de miembros inferiores.
- Ictericia.
- Intolerancia a las irregularidades del ciclo menstrual.
- Persistencia o intolerancia de efectos colaterales mas all de seis meses.
6.2.1.12 Conducta a seguir en caso de uso irregular del mtodo anticonceptivo
- Para asegurar la efectividad del mtodo es indispensable que las inyecciones subsecuentes se
apliquen con un intervalo mximo de 33 das. No es recomendable aplicarlas antes de 27 das.
- Si se omite la aplicacin de la inyeccin en el periodo adecuado, deben prescribirse mtodos de
barrera y diferir la inyeccin al siguiente ciclo menstrual.
- Si la aplicacin de la inyeccin se efectu tardamente (despus de 33 das), deben adicionarse
mtodos de barrera durante el resto de ese ciclo menstrual.
6.2.1.13 Seguimiento de la usuaria
Se debe efectuar mediante una visita inicial a los 30 das y posteriormente cada ao o cuando se
estime necesario por el prestador del servicio o la usuaria.
En cada visita se reforzar la consejera, se valorar la satisfaccin con el mtodo, la posible
aparicin de efectos colaterales y cuando proceda se aplicar la siguiente inyeccin.
En la primera visita y en cada una de las subsecuentes se pueden entregar varias ampolletas, pero
slo tres o cuatro son programticamente razonables. El nmero de ampolletas que se
proporcionen puede estar determinado por razones programticas, logsticas o financieras,
incluyendo la capacidad de la usuaria de pagar en un sistema de recuperacin de cuotas.
6.2.2 Hormonales inyectables que slo contienen progestina

6.2.2.1. Formulacin
Contienen una progestina sinttica esterificada derivada de la 19-nortestosterona, enantato de
noretisterona (200 mg); o derivada de la 17-hidro-xiprogesterona, acetato de medroxiprogesterona
(150 mg).
6.2.2.2 Presentacin
Existen dos tipos de anticonceptivos hormonales inyectables que slo contienen progestina:
- Enantato de noretisterona 200 mg, en ampolleta con 1 ml de solucin oleosa.
- Acetato de medroxiprogesterona 150 mg, en ampolleta con 3 ml de suspensin acuosa
microcristalina.
6.2.2.3 Efectividad anticonceptiva
- Bajo condiciones habituales de uso, este mtodo brinda proteccin anticonceptiva mayor al 99%.
6.2.2.4 Indicaciones
Estos anticonceptivos estn indicados para mujeres en edad frtil con vida sexual activa,
nuligestas, nulparas o multparas, incluyendo adolescentes, que deseen un mtodo temporal de
larga accin e inyectable, en las siguientes circunstancias:
- Antes del primer embarazo, inclusive cuando el uso de estrgenos est contraindicado.
- En el intervalo intergensico, inclusive cuando el uso de estrgeno est contraindicado.
- Mujeres en el posparto o poscesrea, con o sin lactancia y deseen un mtodo inyectable.
- En el posaborto.
6.2.2.5 Contraindicaciones
- Embarazo o sospecha de embarazo.
- Tener o haber tenido cncer mamario o del crvix.
- Tener o haber tenido tumores hepticos benignos o malignos.
- Tener enfermedad heptica aguda o crnica activa.
- Durante la administracin crnica de rifampicina o anticonvulsivantes.
6.2.2.6 Precauciones
- Hemorragia uterina anormal de etiologa no determinada.
- Insuficiencia renal

- Cardiopata isqumica.
- Depresin importante.
- Migraa focal.
- Mujeres que deseen embarazarse en un periodo menor a 9 meses despus de suspender el
anticonceptivo.
- Alteraciones de la coagulacin.
6.2.2.7 Forma de administracin
- Los anticonceptivos hormonales inyectables que slo contienen progestina se aplican por va
intramuscular profunda en la regin gltea.
- La primera aplicacin debe efectuarse en cualesquiera de los primeros siete das despus del
inicio del ciclo menstrual.
- Las inyecciones subsecuentes de DMPA deben aplicarse cada tres meses y las de NET-EN cada
dos meses independientemente de cuando se presente el sangrado.
- En el posparto, cuando la mujer est lactando, la aplicacin de estos anticonceptivos inyectables
debe efectuarse despus de la sexta semana.
- En el posaborto la primera aplicacin puede efectuarse inmediatamente.
6.2.2.8 Lineamientos generales para la prescripcin
- Los anticonceptivos inyectables que slo contienen progestina se pueden obtener en unidades de
atencin mdica, y en programas de distribucin comunitaria o adquirirse en las farmacias con
prescripcin mdica.
- Se deben realizar los siguientes procedimientos para su prescripcin:
- Proporcionar consejera.
- Efectuar interrogatorio.
- Instruir a la mujer en el uso adecuado de las inyecciones.
- Efectuar examen fsico en funcin capacitacin y recursos del prestador de servicios y
requerimientos de los mtodos anticonceptivos incluyendo: toma de la tensin arterial, examen de
mamas, examen plvico y toma de muestra para citologa crvico-vaginal (Papanicolaou). En caso
de adolescentes, el examen plvico y la toma de citologa crvico-vaginal se pueden diferir para
consultas subsecuentes.
- Se debe tener especial atencin para evitar el uso indistinto de anticonceptivos hormonales
combinados inyectables y los que slo contienen progestina, en razn de su diferente formulacin y
duracin de efectividad.
- Se deben utilizar jeringas y agujas estriles que sean desechables.

6.2.2.9 Duracin de la proteccin anticonceptiva

- La proteccin anticonceptiva conferida por NET-EN, se extiende por lo menos a los 60 das que
siguen a la inyeccin, aunque en general es ms prolongada.
- La proteccin anticonceptiva conferida por DMPA, se extiende por lo menos a los 90 das que
siguen a la inyeccin, aunque en general es ms prolongada.
6.2.2.10 Efectos colaterales
Algunas mujeres pueden presentar:
- Irregularidades menstruales.
- Amenorrea.
- Cefalea.
- Mastalgia.
- Aumento de peso.
6.2.2.11 Conducta a seguir en caso de presentarse efectos colaterales
- En caso de sintomatologa leve, reforzar la consejera y recomendar a la usuaria que contine el
uso del mtodo.
- Suspender el uso del mtodo si se presentara alguna de las siguientes situaciones:
a) Sospecha de embarazo.
b) Intolerancia a las irregularidades del ciclo menstrual.
6.2.2.12 Conducta a seguir en caso de uso irregular del mtodo anticonceptivo
- La aplicacin de NET-EN puede efectuarse hasta dos semanas despus de la fecha programada,
sin necesidad de adicionar otro mtodo. Aunque no es aconsejable, tambin puede aplicarse hasta
dos semanas antes de la fecha programada para inyecciones subsecuentes.
- La aplicacin de DMPA puede efectuarse hasta cuatro semanas despus de la fecha programada,
sin necesidad de adicionar otro mtodo. Aunque no es aconsejable, tambin puede aplicarse hasta
cuatro semanas antes de la fecha programada para inyecciones subsecuentes.
6.2.2.13 Seguimiento de la usuaria
- Se debe efectuar mediante una visita inicial y posteriormente cada ao, o cuando se estime
necesario por el prestador del servicio o la usuaria.
- En cada visita se reforzar la consejera, se vigilar el correcto uso del mtodo, la satisfaccin
con el mismo, la posible aparicin de efectos colaterales y cuando proceda se aplicar la siguiente
inyeccin.

- En la primera visita y en cada una de las subsecuentes se pueden entregar varias ampolletas,
pero slo tres o cuatro son programticamente razonables. El nmero de ampolletas que se
proporcione puede estar determinado por razones programticas, logsticas o financieras,
incluyendo la capacidad de la usuaria de pagar en un sistema de recuperacin de cuotas.
6.3 Mtodo hormonal subdrmico
Es un mtodo anticonceptivo temporal, de accin prolongada, que se inserta subdrmicamente y
consiste en un sistema de liberacin continua y gradual de una progestina sinttica (no contiene
estrgeno).
6.3.1 Formulacin
Seis cpsulas de dimetilpolisiloxano que contiene cada una 36 mg de levonorgestrel.
6.3.2 Presentacin
Seis cpsulas con dimensiones individuales de 34 mm de longitud por 2.4 mm de dimetro
transversal, que liberan en promedio 30 g diarios de levonorgestrel.
6.3.3 Efectividad anticonceptiva
- Bajo condiciones habituales de uso este mtodo brinda proteccin anticonceptiva superior al 99%
durante el primer ao. Despus disminuye gradualmente (96.5% al quinto ao de uso).
6.3.4 Indicaciones
Este mtodo est indicado para mujeres en edad frtil con vida sexual activa, nuligestas, nulparas
o multparas, incluyendo adolescentes con patrn menstrual regular, que deseen un mtodo
anticonceptivo hormonal de larga accin que no requiere de la toma o aplicacin peridica, en las
siguientes circunstancias:
- Antes del primer embarazo, inclusive cuando el uso de estrgenos est contraindicado.
- En el intervalo intergensico, inclusive cuando el uso de estrgenos est contraindicado.
- En el posparto o poscesrea, con o sin lactancia.
- En el posaborto inmediato.
6.3.5 Contraindicaciones
- Embarazo o sospecha de embarazo.
- Tener o haber tenido cncer mamario o del crvix.
- Tener o haber tenido tumores hepticos benignos o malignos.
- Enfermedad heptica aguda o crnica activa.
- Durante la administracin crnica de rifampicina o anticonvulsivantes.

6.3.6 Precauciones
- Hemorragia uterina anormal de etiologa no determinada.
- Insuficiencia renal.
- Cardiopata isqumica.
- Depresin importante.
- Migraa focal.
- Debe considerarse la posibilidad de disminucin de la efectividad del mtodo despus de dos
aos de uso en mujeres con peso mayor de 70 kilogramos.
6.3.7 Forma de administracin
Las cpsulas deben insertarse subdrmicamente en la cara interna del brazo siguiendo las normas
y tcnicas quirrgicas recomendadas para el mtodo. La insercin debe efectuarse
preferentemente durante cualesquiera de los primeros siete das del ciclo menstrual o en cualquier
otro da, siempre que se tenga la seguridad razonable de que no hay embarazo. En el posparto y
poscesrea con lactancia, la insercin debe efectuarse despus de la sexta semana del puerperio.
6.3.8 Lineamientos generales para la prescripcin
Tanto las inserciones como las remociones de los implantes subdrmicos deben ser realizados por
personal de salud capacitado para ello, bajo supervisin mdica.
Se deben realizar los siguientes procedimientos:
- Proporcionar consejera.
- Efectuar interrogatorio.
- Indicar el uso de mtodos anticonceptivos de barrera y espermicidas en caso de tener relaciones
sexuales el da de la insercin.
- Efectuar examen fsico incluyendo: toma de la tensin arterial, examen de mamas, examen
plvico y toma de muestra para citologa crvico-vaginal (Papanicolaou). En caso de adolescentes,
el examen plvico y la toma de muestra para citologa crvico-vaginal puede diferirse a consultas
subsecuentes.
La remocin debe efectuarse al cumplir cinco aos de uso. Tambin puede realizarse a solicitud y
por decisin de la usuaria en cualquier momento antes de la terminacin de la duracin total de la
proteccin anticonceptiva. Si procede se puede efectuar la insercin de nuevos implantes o
cambiar a otro mtodo anticonceptivo.
6.3.8.1 Tcnica de insercin y remocin
6.3.8.1.1 Insercin
Se deben utilizar jeringas y agujas estriles que sean desechables, para aplicar la anestesia.

Se debe utilizar trcar estril.

La mujer debe estar acostada cmodamente, boca arriba, mientras se insertan los implantes.
Brazo seleccionado: Izquierdo si es diestra, derecho si es zurda.
Sitio de la implantacin: Las cpsulas pueden colocarse bajo una zona de piel sana en la cara
interna del brazo.
La piel se lava con agua y jabn, luego se pincela con un antisptico.
Se aplica anestesia local y se hace una incisin de 2 mm. Las cpsulas se introducen por la
incisin en forma de abanico abierto bajo la piel a travs de un trcar calibre 10, en direccin
opuesta al codo. No se requiere sutura. Se aplica un vendolete. Los implantes primero y sexto
deben quedar formando un ngulo de 75 grados entre ellos.
6.3.8.1.2 Remocin
Conviene localizar las cpsulas manualmente, sin guantes y marcarlas con pluma o bolgrafo.
Se sigue el mismo procedimiento que para la insercin en cuanto a tcnicas de asepsia, antisepsia
y anestesia. La anestesia es muy importante, se debe de colocar bajo los implantes en su extremo
ms inferior. Se hace una pequea incisin por la que se extraen las cpsulas una a una,
empezando por las que estn ms accesibles.
Si se dificulta extraer uno o dos implantes dejar que cicatrice y reintentar la extraccin. En caso
necesario usar radiologa o ultrasonido para su localizacin y si no es posible la extraccin del total
de implantes, referir a la usuaria a una unidad hospitalaria para la solucin del problema.
6.3.9 Duracin de la proteccin anticonceptiva
Hasta cinco aos despus de la insercin.
6.3.10 Efectos colaterales
Algunas mujeres pueden presentar:
- Hematoma en el rea de aplicacin.
- Infeccin local.
- Dermatosis.
- Irregularidades menstruales (hemorragia, manchado por tiempo prolongado o amenorrea).
- Cefalea.
- Mastalgia.
6.3.11 Conducta a seguir en caso de presentarse efectos colaterales

- Reforzar la consejera en relacin a la inocuidad de las irregularidades menstruales y mantener

los implantes insertados.
- En caso de intolerancia a las irregularidades menstruales se deben remover los implantes.
- En caso de embarazo se deben retirar los implantes inmediatamente.
6.3.12 Conducta a seguir en caso de presentarse problemas con los implantes
- En caso de expulsin de uno o ms implantes deben reemplazarse por cpsulas nuevas, sin
necesidad de remover o cambiar las no expulsadas.
- En caso de ruptura de una o ms cpsulas, stas deben removerse y reemplazarse por cpsulas
nuevas sin necesidad de cambiar el resto.
6.3.13 Seguimiento de la usuaria.
La primera visita debe efectuarse dentro del primer mes a partir de la insercin y despus cada
ao, hasta completar los cinco aos de efectividad del implante para su sustitucin o cambio de
mtodo segn el deseo de la usuaria. Siempre que sea posible, a intervalos anuales, debe tomarse
muestra para citologa crvico-vaginal (Papanicolaou).
Debe instruirse a la usuaria para que en caso de dudas o problemas relacionados al mtodo,
acuda a consulta en cualquier momento.
6.4 Dispositivo intrauterino
Los dispositivos intrauterinos son artefactos que se colocan dentro de la cavidad uterina con fines
anticonceptivos de carcter temporal.
6.4.1 Descripcin
Los dispositivos intrauterinos disponibles consisten en un cuerpo semejante a una "T" de polietileno
flexible y contienen un principio activo o coadyuvante de cobre o de cobre y plata y tienen adems
hilos gua para su localizacin y extraccin.
6.4.2 Presentacin
Los dispositivos intrauterinos se obtienen esterilizados, en presentacin individual, acompaados
de su insertor.
6.4.3 Efectividad anticonceptiva
- Bajo condiciones habituales de uso, este mtodo brinda proteccin anticonceptiva del 95 al 99%.
6.4.4 Indicaciones
La insercin del DIU est indicada para mujeres en edad frtil con vida sexual activa, nuligestas,
nulparas o multparas, incluyendo adolescentes, que deseen un mtodo anticonceptivo temporal
de alta efectividad y seguridad, que no deseen la toma o aplicacin peridica de anticonceptivos
hormonales en las siguientes circunstancias:

- Antes del primer embarazo.

- En el intervalo intergensico.
- En el posparto, trans y poscesrea, con o sin
lactancia.
- En el posaborto.
6.4.5 Contraindicaciones
- Embarazo o sospecha de embarazo.
- Utero con histerometra menor a 6 cms.
- Patologa que deforme la cavidad uterina.
- Carcinoma del crvix o del cuerpo uterino.
- Enfermedad inflamatoria plvica activa.
- Presencia de corioamnionitis.
6.4.6 Precauciones
- Hemorragia uterina anormal de etiologa no
determinada.
- Infecciones del tracto genital.
- Hiperplasia endometrial.
- Anemia y padecimientos hemorragparos.
- Dismenorrea severa.
- Antecedente de enfermedad inflamatoria plvica.
- Antecedente de embarazo ectpico.
- Ruptura prematura de membranas.
- Trabajo de parto prolongado.
6.4.7 Forma de administracin
El DIU debe ser insertado en la cavidad uterina.
6.4.7.1 Tiempo de colocacin

El DIU puede ser insertado en los siguientes momentos:

- Periodo intergensico: el DIU puede insertarse preferentemente durante la menstruacin o en
cualquier da del ciclo menstrual cuando se est razonablemente seguro de que no hay embarazo.
- Posplacenta: la insercin debe realizarse dentro de los 10 minutos posteriores a la salida de la
placenta. Esta tcnica puede realizarse despus de un parto o durante una cesrea.
- Prealta: al egreso hospitalario se puede hacer la colocacin del DIU antes de que la paciente sea
enviada a su domicilio, despus de la resolucin de cualquier evento obsttrico.
- Posaborto: inmediatamente despus del legrado o aspiracin endouterina por aborto de cualquier
edad de embarazo.
- Puerperio tardo: entre 4 y 6 semanas posaborto, posparto y poscesrea.
6.4.8 Lineamientos generales para la prescripcin
El DIU debe ser aplicado:
- Despus de proporcionar consejera.
- Por personal capacitado en la exploracin del aparato genital femenino y en las diversas tcnicas
de insercin.
- Siguiendo las recomendaciones especficas para cada tipo de DIU.
- Cumpliendo las tcnicas de asepsia y antisepsia.
- No se debe recomendar en mujeres con varios compaeros sexuales y expuestas a
enfermedades de transmisin sexual por el riesgo de desarrollar enfermedad inflamatoria plvica.
6.4.8.1 Tcnica de insercin del DIU
Para la insercin de DIU durante el intervalo intergensico, el puerperio mediato y el posaborto de
12 semanas de edad gestacional o menos, se requiere del insertor que acompaa al DIU. En los
periodos posplacenta, transcesrea, posaborto de ms de 12 semanas de gestacin y el posparto
mediato (prealta) no debe usarse el insertor.
6.4.8.1.1 Intervalo intergensico
Se debe informar a la usuaria de cmo ser el procedimiento de insercin y de la importancia de su
colaboracin durante el mismo.
Se debe hacer una exploracin plvica bimanual previa a la colocacin del DIU para precisar la
forma, tamao y posicin del tero, as como para descartar alguna patologa plvica.
Con la ayuda de un espculo vaginal, se visualizar el crvix y se har limpieza del cuello uterino,
empleando una gasa con solucin antisptica.
Empleando pinza de Pozzi, se toma el labio anterior del cuello uterino, y se tracciona suavemente
para rectificar el ngulo entre el canal cervical y la cavidad uterina. Con un histermetro, de

preferencia maleable, se determina la longitud de la cavidad uterina. Se registra la distancia entre

el orificio cervical externo y el fondo de la cavidad. Si la longitud es menor a 6 cm no debe
insertarse el DIU. Si la longitud es mayor a 6 cm se debe insertar el DIU siguiendo los lineamientos
sealados en el instructivo de uso, que es proporcionado por el fabricante o en los manuales de
procedimientos elaborados por las instituciones del Sistema Nacional de Salud. Una vez terminada
la insercin, se retira la pinza de Pozzi, se verifica que no exista hemorragia en los sitios de
prensin, se recortan los hilos gua a 2 cm del orificio externo del crvix en caso necesario y se
retira el espculo vaginal.
6.4.8.1.2 Insercin posplacenta
Existen dos tcnicas para la insercin del DIU: con pinza y manual.
6.4.8.1.2.1 Tcnica con pinza
Esta tcnica se realiza con dos pinzas de anillos (Forester), una recta y una curva, as como dos
valvas vaginales:
1) Se toma el DIU con la pinza de Forester curva, procurando que el tallo vertical de la "T" forme un
ngulo de 45 grados con el tallo de la pinza, con el fin de alejar los hilos gua; la pinza se deja a la
mano en la mesa de instrumentos.
2) Se expone el crvix con las valvas vaginales y con la pinza Forester recta (no debe usarse pinza
de Pozzi), se toma el labio anterior que se tracciona ligeramente para corregir la posicin del tero.
3) Con la otra mano se introduce la pinza que sostiene el DIU, hasta el fondo de la cavidad uterina.
4) Se suelta la pinza que sostiene el labio anterior del crvix y con la mano libre se palpa la parte
ms alta del tero.
5) Empujando ligeramente la pinza con el DIU, se confirma que ste est en el fondo de la cavidad
uterina; se abre la pinza liberando el DIU y se la retira cuidando de no jalar los hilos y se cortan
stos a 2 cm por fuera del orificio externo del crvix, cuando el DIU tiene hilos de 30 cm de
longitud. Cuando el DIU tiene hilos de 12 a 15 cm de longitud, stos no deben ser visibles al travs
del crvix si la aplicacin es correcta; luego se retira la pinza del crvix y las valvas vaginales.
6.4.8.1.2.2 Tcnica manual
1) El DIU se coloca entre los dedos ndice y medio con los hilos gua en el dorso de la mano.
2) La otra mano se coloca en el abdomen sobre la parte superior del tero.
3) Se introduce la mano que porta el DIU a travs del crvix, hasta el fondo de la cavidad uterina y
se suelta ste.
4) Se retira la mano de la cavidad uterina cuidando de no jalar los hilos gua. Se cortan stos como
se indic en la tcnica con pinza.
Las dos tcnicas son satisfactorias y sin diferencia significativa en las tasas de expulsin; sin
embargo, se debe recomendar que se use la tcnica con pinza para las mujeres a quienes no se
les proporcion anestesia general o bloqueo peridural para la atencin del parto.
6.4.8.1.3 Transcesrea

La insercin del DIU transcesrea se realiza con las tcnicas con pinza y manual.
6.4.8.1.3.1 Tcnica con pinza
Esta tcnica se realiza con dos pinzas de anillos (Forester). El procedimiento es el siguiente:
1) Despus del alumbramiento se limpia la cavidad uterina y se coloca una pinza de Forester en el
borde superior de la histerotoma.
2) El DIU se toma con una pinza de anillos en la forma que fue descrita para su insercin en
posplacenta.
3) Con una mano se levanta la pinza que sostiene el borde superior de la histerotoma.
4) Con la otra mano se introduce la pinza que lleva el DIU hasta el fondo de la cavidad uterina.
5) Se suelta la pinza que sostiene el borde superior de la histerotoma y con esa mano, mediante la
palpacin en la parte superior del tero, se verifica que la pinza con el DIU se encuentre en el
fondo de la cavidad.
6) Se libera el DIU y se retira la pinza con cuidado, para no jalar los hilos gua, dejando el extremo
distal de stos en el segmento uterino. No hay necesidad de sacar los hilos a la vagina a travs del
crvix, ya que esto ocurre espontneamente.
Se debe tener cuidado de no incluir los hilos gua del DIU al efectuar la histerorrafia.
6.4.8.1.3.2 Tcnica manual
1) Se toma el DIU entre los dedos de la mano en la forma ya descrita, para su insercin en
posplacenta.
2) La otra mano se coloca en la parte ms alta del tero para verificar que el DIU llegue al fondo de
la cavidad.
3) Se introduce la mano que lleva el DIU a travs de la histerotoma, hasta el fondo de la cavidad
uterina y se suelta ste.
4) Se retira la mano de la cavidad cuidando no jalar los hilos gua. El extremo distal de stos se
deja dentro del tero a nivel del segmento, ya que los hilos gua pasan espontneamente a la
vagina.
Se debe tener cuidado de no incluir los hilos gua del DIU al realizar la histerorrafia.
6.4.8.1.4 Posaborto
La insercin del DIU en posaborto de 12 semanas o menos, resuelto mediante legrado instrumental
o aspiracin endouterina, debe efectuarse con el insertor, usando la tcnica de aplicacin descrita
para el intervalo intergensico.
Para los abortos de ms de 12 semanas, resueltos mediante legrado instrumental, se usar la
tcnica con pinza. Si se hubieren resuelto por legrado digital, la insercin puede hacerse con
tcnica manual o con pinza, segn fue descrito.

6.4.8.1.5 Prealta
El DIU puede aplicarse previamente a la alta hospitalaria de la mujer, siguiendo la tcnica de
aplicacin con pinza, descrita para la insercin posplacenta y posaborto del segundo trimestre. La
insercin del DIU antes del egreso constituye un recurso para aquellas mujeres que no haban
aceptado el DIU antes del parto y que despus de recibir consejera optan por este mtodo, as
como aquellas que hubieren superado la causa de contraindicacin o precaucin.
6.4.9 Duracin de la proteccin anticonceptiva
La proteccin anticonceptiva que brindan los dispositivos vara de acuerdo con el principio activo o
coadyuvante que contengan. La duracin de la efectividad anticonceptiva de los dispositivos tipo
TCu 380A y TCu 220C es de seis a ocho aos y para los Multiload 375 y 250 es de cinco y tres
aos, respectivamente.
Al trmino del periodo de efectividad del DIU, si la usuaria requiere an este tipo de mtodo, debe
reemplazarse por otro en forma inmediata a la remocin.
6.4.10 Efectos colaterales
En general, el DIU es bien tolerado por la mayora de las usuarias. Los efectos colaterales son
poco frecuentes, generalmente limitados a los primeros meses posteriores a la insercin y se
pueden manifestar como:
- Dolor plvico durante el periodo menstrual.
- Aumento de la cantidad y duracin del sangrado menstrual.
6.4.11 Conducta a seguir en caso de presentarse efectos colaterales
Las usuarias que refieran efectos colaterales deben recibir consejera adicional, enfatizando las
caractersticas y consecuencias del uso del mtodo.
- Los efectos colaterales deben ser tratados. Si las molestias persisten ms all de 90 das, debe
de considerarse la posibilidad de reemplazar el DIU y si an persistieran, se debe retirar y
seleccionar otro mtodo anticonceptivo.
Una complicacin inmediata que se puede presentar como accidente durante la insercin del DIU
es la perforacin uterina; en este caso la usuaria debe ser referida de inmediato a una unidad
hospitalaria para su atencin.
6.4.12 Seguimiento de la usuaria
Las revisiones subsecuentes deben programarse, la primera entre la cuarta y la sexta semanas
posteriores a la insercin. Si la aplicacin se realiz despus de un evento obsttrico se recortarn
los hilos del DIU a una distancia de dos centmetros por fuera del orificio externo del crvix, en
caso necesario. La segunda revisin se debe efectuar a los seis meses a partir de la insercin y
posteriormente cada ao contado a partir de la fecha de aplicacin del DIU o cuando la usuaria lo
estime necesario. En cada visita clnica debe verificarse la posicin correcta del DIU mediante la
visualizacin de los hilos gua, investigar la presencia de efectos colaterales, descartar la presencia
de embarazo y detectar la existencia de infecciones crvico-vaginales. En caso de embarazo, si los
hilos son visibles, se retirar el DIU. Si los hilos no son visibles no se debe intentar el retiro del
dispositivo.

Siempre que sea posible, en la visita anual se debe efectuar toma de muestra para citologa
crvico-vaginal (Papanicolaou).
6.5 Oclusin tubaria bilateral
6.5.1 Descripcin
Es un mtodo anticonceptivo permanente para la mujer, que consiste en la oclusin tubaria bilateral
de las trompas uterinas, con el fin de evitar la fertilizacin.
6.5.2 Efectividad anticonceptiva
- Bajo condiciones habituales de uso, este mtodo brinda proteccin anticonceptiva mayor al 99%.
6.5.3 Indicaciones
Este procedimiento est indicado para mujeres en edad frtil con vida sexual activa, nuligestas,
nulparas o multparas que deseen un mtodo permanente de anticoncepcin, en las siguientes
condiciones:
- Paridad satisfecha.
- Razones mdicas.
- Retardo mental.
6.5.4 Contraindicaciones
- Enfermedad inflamatoria plvica activa.
6.5.5 Precauciones
- Embarazo o sospecha de embarazo.
- Discrasias sanguneas no controladas.
- Anemia severa.
- En el posparto, cuando el neonato presente problemas de salud que comprometan su
supervivencia.
- Falta de movilidad uterina (adherencias).
6.5.6 Forma de aplicacin
6.5.6.1 Tiempo de realizacin
Este procedimiento puede realizarse en el intervalo, posparto, transcesrea y posaborto.
6.5.6.2 Anestesia

Se debe indicar, segn el caso, anestesia local ms sedacin, bloqueo epidural o anestesia
general.
Se debe recomendar anestesia local ms sedacin en el posparto, posaborto e intervalo.
6.5.6.3 Acceso a la cavidad abdominal y tcnica quirrgica
- La seleccin depender del criterio clnico, de la experiencia del mdico que realice el
procedimiento y de la disponibilidad de instrumental, equipo y material necesarios.
- La va de acceso a la cavidad abdominal puede ser por minilaparotoma, laparoscopa,
histeroscopa o colpotoma.
- El procedimiento de oclusin tubaria puede ser por:
- Salpingectoma y ligadura.
- Salpingotoma (fimbriectoma).
- Tcnicas de Pomeroy, Uchida e Irving.
- Mecnica: por aplicacin de anillos de Yoon o electrofulguracin.
- Se debe recomendar como procedimiento de eleccin la minilaparotoma con la tcnica de
Pomeroy modificada.
- En todos los casos se debe realizar el procedimiento siguiendo las normas y tcnicas quirrgicas
recomendadas por las instituciones del Sistema Nacional de Salud.
6.5.7 Lineamientos generales para la prescripcin
Por ser de carcter permanente, este mtodo en particular requiere de:
- Un proceso amplio de consejera previa a su realizacin.
- Autorizacin escrita del consentimiento informado de la usuaria (firma o huella dactilar) o de su
representante legal.
- Valoracin del riesgo quirrgico y cuando proceda, del riesgo anestsico.
- La oclusin tubaria bilateral debe efectuarse por personal mdico debidamente capacitado para
su realizacin.
- El procedimiento puede efectuarse en cualquier da del ciclo menstrual, cuando se est
razonablemente seguro de que no hay embarazo.
- El procedimiento puede manejarse como ciruga de corta estancia en el puerperio de bajo riesgo,
en el posaborto y en el intervalo.
- El procedimiento se debe realizar bajo las normas quirrgicas y de esterilizacin establecidas.

- Siempre que se cumplan los criterios para la seleccin del mtodo, la edad y paridad de la mujer
no sern factores de contraindicacin del mtodo.
6.5.8 Duracin de la proteccin anticonceptiva
Este mtodo anticonceptivo es permanente. La aceptante debe estar consciente de esta
caracterstica antes de la realizacin del procedimiento.
6.5.9 Efectos colaterales
- No se conocen efectos colaterales asociados directamente al mtodo.
- Ocasionalmente pueden presentarse problemas asociados al procedimiento anestsico (bloqueo
epidural o anestesia general) o quirrgico (hemorragia o infeccin).
6.5.10 Conducta a seguir
- Despus del procedimiento, la usuaria debe mantenerse en observacin por un periodo mnimo
de dos a seis horas.
- Tomar analgsico en caso necesario.
- Puede reiniciarse la actividad laboral a los dos das posciruga, siempre y cuando no implique
esfuerzo fsico pesado durante los primeros siete das.
- Si despus del egreso hospitalario se detecta algn problema de salud asociado con el
procedimiento, la mujer debe ser referida en forma inmediata a una unidad hospitalaria para su
atencin.
6.5.11 Seguimiento de la usuaria
- Las revisiones subsecuentes deben programarse; la primera se debe efectuar durante la primer
semana posciruga, para revisin de la herida quirrgica. Se debe instruir a la paciente para que
acuda a consulta si se presenta cualquiera de las siguientes situaciones:
- Sintomatologa urinaria.
- Dolor plvico, abdominal o torcico severo.
- Hemorragia en la herida quirrgica.
- Fiebre y dolor local en la herida quirrgica.
En caso de no existir complicaciones, las siguientes revisiones se deben efectuar cada ao, en las
cuales, siempre que sea posible, se efectuar toma de muestra para citologa crvico-vaginal
(Papanicolaou).
6.6. Vasectoma
6.6.1 Descripcin

Es un mtodo anticonceptivo permanente para el hombre, que consiste en la oclusin bilateral de

los conductos deferentes, con el fin de evitar el paso de los espermatozoides.
6.6.2 Efectividad anticonceptiva
- Bajo condiciones habituales de uso, este mtodo brinda proteccin anticonceptiva mayor al 99%.
6.6.3 Indicaciones
Este procedimiento est indicado para hombres en edad frtil con vida sexual activa, que deseen
un mtodo permanente de anticoncepcin en las siguientes condiciones:
- Fecundidad satisfecha.
- Razones mdicas.
- Retardo mental.
6.6.4 Contraindicaciones
- Criptorquidia.
- Antecedentes de ciruga escrotal o testicular.
- Historia de impotencia.
6.6.5 Precauciones
- Infeccin en el rea operatoria.
- Hidrocele.
- Varicocele.
- Filariasis (escroto engrosado).
- Hernia inguino escrotal.
- Enfermedades hemorragparas.
6.6.6 Forma de aplicacin
6.6.6.1 Tipos de tcnica quirrgica
Hay dos tipos de procedimiento: la tcnica tradicional (con bistur) y la de Li (sin bistur).
6.6.6.1.1 Tcnica tradicional, con bistur
Es un procedimiento quirrgico por el cual se ligan, seccionan o bloquean los conductos deferentes
a travs de una pequea incisin en el escroto.

6.6.6.1.2 Tcnica de Li, sin bistur

Es un procedimiento quirrgico por el cual se ligan y seccionan los conductos deferentes a travs
de una pequea puncin en el rafe escrotal.
En ambas tcnicas puede utilizarse la electrofulguracin para bloquear los conductos deferentes.
6.6.7 Lineamientos generales para su prescripcin
Por ser de carcter permanente, este mtodo en particular, requiere de un proceso amplio de
consejera previo a su realizacin.
- Autorizacin escrita del consentimiento informado del usuario (firma o huella dactilar) o de su
representante legal.
- El procedimiento debe ser realizado por personal mdico debidamente capacitado.
- El procedimiento puede manejarse como ciruga ambulatoria en unidades de primer nivel de
atencin.
- El procedimiento se debe realizar bajo las normas quirrgicas y de esterilizacin establecidas y
con anestesia local.
- Siempre que se cumplan los criterios para la seleccin del mtodo, la edad y fecundidad no sern
factores de contraindicacin.
6.6.8 Duracin de la proteccin anticonceptiva
Este mtodo anticonceptivo es permanente. El aceptante debe estar consciente de esta
caracterstica antes de la realizacin del procedimiento.
La vasectoma no es efectiva en forma inmediata, pueden encontrarse espermatozoides hasta en
las siguientes 25 eyaculaciones o hasta tres meses despus del procedimiento, por lo cual se debe
recomendar el uso de preservativo u otro mtodo para evitar embarazos no deseados hasta que el
conteo de espermatozoides sea negativo.
6.6.9 Efectos colaterales
- No se conocen efectos colaterales asociados directamente al mtodo.
- Ocasionalmente pueden presentarse problemas asociados al procedimiento quirrgico:
- Equimosis.
- Infeccin de la herida quirrgica.
- Granuloma.
- Hematoma.
6.6.10 Conducta a seguir

- Reposo domiciliario de cuatro horas posciruga, con aplicacin alterna de hielo sobre el rea
quirrgica cada 30 minutos, cuando sea posible.
- Puede reiniciarse la actividad laboral a los dos das posciruga, siempre y cuando no implique
esfuerzo fsico pesado durante los primeros siete das.
- Se deben suspender las relaciones sexuales por siete das.
- Utilizar suspensorio, traje de bao o calzn ajustado por siete das, mientras est sentado o de
pie.
- Tomar analgsicos y antinflamatorios en caso necesario.
- Si el usuario detecta algn problema relacionado con la ciruga, debe ser atendido en forma
inmediata por personal capacitado.
6.6.11 Seguimiento del usuario
- Las revisiones subsecuentes deben programarse: la visita inicial se efectuar durante la primera
semana posciruga. Las siguientes se deben efectuar anualmente durante los primeros dos aos o
antes, si el usuario lo considera necesario.
- Se debe efectuar conteo de espermatozoides despus de las primeras 25 eyaculaciones o tres
meses despus del procedimiento quirrgico. En caso de ser positivo el conteo repetir al mes, si
persiste positivo revalorar el caso. Durante este lapso se debe recomendar a la pareja el uso de
otro mtodo anticonceptivo que garantice efectividad.
6.7 Mtodos de barrera y espermicidas
Son mtodos anticonceptivos de uso temporal que interfieren la fecundacin de manera mecnica
o qumica.
6.7.1 Mtodos de barrera
6.7.1.1 Descripcin
Son aquellos que impiden el paso de los espermatozoides por la accin de un obstculo fsico,
algunos se acompaan tambin de la accin de sustancias qumicas.
6.7.1.1.1 Para el hombre
Condn o preservativo: es una bolsa de plstico (ltex) que se aplica al pene en ereccin para
evitar el paso de espermatozoides. Algunos contienen adems un espermicida (Nonoxinol-9). El
condn o preservativo es el nico mtodo que contribuye a la prevencin de enfermedades de
transmisin sexual, incluyendo el SIDA.
6.7.1.1.1.1 Efectividad anticonceptiva
- Bajo condiciones habituales de uso, este mtodo brinda proteccin anticonceptiva del 85 al 97%.
6.7.1.1.1.2 Indicaciones

Es un mtodo indicado para el hombre con vida sexual activa, en las siguientes situaciones:
- Como apoyo a otros mtodos anticonceptivos.
- En personas con actividad sexual espordica.
- Como apoyo durante las primeras 25 eyaculaciones posteriores a la realizacin de vasectoma.
- Cuando adems hay riesgo de exposicin a enfermedades de transmisin sexual, incluyendo al
SIDA.
6.7.1.1.1.3 Contraindicaciones
- Alergia o hipersensibilidad al plstico (ltex) o al espermicida.
- Disfunciones sexuales asociadas a la capacidad erctil.
6.7.1.1.1.4 Duracin de la proteccin anticonceptiva
Limitada al tiempo de utilizacin correcta del mtodo.
6.7.1.1.1.5 Forma de uso
- Debe usarse un condn o preservativo nuevo en cada relacin sexual y desde el inicio del coito.
- Cada condn puede usarse una sola vez.
- Debe verificarse la fecha de manufactura, la cual no deber ser mayor a cinco aos.
- Se coloca en la punta del pene cuando est en ereccin, desenrrollndolo hasta llegar a la base
del pene. Debe evitarse la formacin de burbujas de aire.
- Cuando el hombre no est circuncidado debe retraer el prepucio hacia la base del pene antes de
colocar el condn.
- Posterior a la eyaculacin se debe retirar el pene de la vagina cuando an est erecto, sostener el
condn por la base del pene para evitar que se derrame el semen o permanezca el condn en la
cavidad vaginal.
- Se anudar el preservativo antes de su depsito final en un basurero, evitando derramar el
semen.
- En caso necesario, se emplearn nicamente lubricantes solubles en agua, nunca en aceite, para
evitar la prdida de efectividad del preservativo.
6.7.1.1.1.6 Lineamientos generales para la prescripcin
Se puede obtener en unidades de atencin mdica, en programas de distribucin comunitaria y de
mercadeo social o mediante adquisicin libre en farmacias y otros establecimientos comerciales.
6.7.1.1.1.7 Efectos colaterales

- Intolerancia al ltex o al espermicida.

6.7.1.1.1.8 Conducta a seguir en caso de presentarse efectos colaterales
Reforzar consejera y cambiar a otro mtodo.
6.7.1.1.1.9 Seguimiento del usuario
Las visitas de seguimiento se deben efectuar de acuerdo a las necesidades del usuario, si procede,
para proveer condones, para reforzar las instrucciones de uso y la consejera.
6.7.2 Espermicidas
6.7.2.1 Descripcin
Son sustancias qumicas que impiden el paso de los espermatozoides, inactivndolos antes de que
penetren al tero. Por lo general son surfactantes que pueden administrarse a travs de diversos
vehculos: cremas, vulos y espuma en aerosoles. Las diversas presentaciones contienen un
vehculo y un espermicida.
6.7.2.2 Efectividad
- Bajo condiciones habituales de uso, este mtodo brinda proteccin anticonceptiva del 75 al 90% y
puede incrementarse en asociacin con otros mtodos de barrera.
6.7.2.3 Formulaciones
6.7.2.3.1 Cremas: el vehculo es cido esterico y derivados o glicerina. El espermicida es
Nonoxinol-9
o cloruro de bencetonio.
6.7.2.3.2 Ovulos: el vehculo es manteca de cacao, glicerina, estearina o jabn. El espermicida es
cloruro de bencetonio, Nonoxinol-9, polietilenglicol de monoisoetilfenol, ter o ster polisacrido del
cido polisulfrico.
6.7.2.3.3 Espumas en aerosol: el vehculo es el polietilenglicol, glicerina o hidrocarburos y fren. El
espermicida es Nonoxinol-9 o cloruro de bencetonio.
6.7.2.4 Indicaciones
Estos mtodos estn indicados para mujeres en edad frtil con vida sexual activa, nuligestas,
nulparas o multparas, incluyendo adolescentes que deseen un mtodo temporal de efectividad
media, en las siguientes condiciones:
- Contraindicacin para el uso de anticonceptivos hormonales.
- Durante la lactancia.
- Para aumentar la eficacia anticonceptiva de otros mtodos de barrera.
- En periodo inmediato posvasectoma.

6.7.2.5 Contraindicaciones
- Hipersensibilidad a alguno de los componentes de la formulacin.
6.7.2.6 Forma de administracin
Aplicarse dentro de la vagina de 5 a 20 minutos antes de cada coito, segn la recomendacin del
fabricante.
6.7.2.7 Lineamientos generales para la prescripcin
Se debe explicar a las usuarias sobre la necesidad de respetar el tiempo de espera antes del coito
a partir de la aplicacin intravaginal, as como evitar el aseo poscoito en forma inmediata, con el fin
de lograr el efecto anticonceptivo de los espermicidas.
6.7.2.8 Duracin de la proteccin anticonceptiva
Dependiendo del tipo de producto empleado, ser limitada a una hora a partir de la aplicacin del
espermicida en la vagina.
6.7.2.9 Efectos colaterales
- Su uso puede producir en la pareja fenmenos de inflamacin local, en personas sensibles a los
ingredientes de la formulacin.
- Reacciones alrgicas.
6.7.2.10 Conducta a seguir en caso de presentarse efectos colaterales
Reforzar consejera y cambiar de mtodo.
6.7.2.11 Seguimiento de la usuaria
Las visitas de seguimiento sern para reforzar las instrucciones de uso, as como para consejera
de mtodos ms efectivos.
6.8. Mtodos naturales o de abstinencia peridica
6.8.1 Descripcin
Son los mtodos por medio de los cuales se evita el embarazo, planificando el acto sexual de
acuerdo con los periodos frtiles e infrtiles de la mujer.
Estos mtodos requieren de una alta motivacin y participacin activa de la pareja, as como de la
capacidad de la mujer para identificar los patrones de secrecin de moco cervical, temperatura
basal y otros sntomas asociados al periodo frtil.
Los mtodos naturales ms utilizados son:
- Mtodo del calendario, del ritmo o de Ogino-Knaus.

- Mtodo de la temperatura.
- Mtodo del moco cervical o de Billings.
- Mtodo sintotrmico.
6.8.2 Efectividad
- Bajo condiciones habituales de uso, estos mtodos brindan proteccin anticonceptiva del 70 al
80%.
6.8.3 Indicaciones
Estos mtodos pueden aplicarse en parejas en edad frtil, con vida sexual activa, que requieran
regular su fecundidad de manera temporal y que no deseen usar un mtodo de mayor efectividad
por cualquier causa.
6.8.4 Contraindicaciones
- Riesgo reproductivo elevado.
- Mujeres con ciclos menstruales irregulares en cuanto a duracin y caractersticas de la
menstruacin.
- Inhabilidad de la mujer para reconocer: las caractersticas de su ciclo menstrual, cambios en el
moco cervical, en la temperatura basal y otros sntomas y signos asociados al ciclo menstrual.
- En personas que no estn en situacin de practicar la abstinencia sexual cuando el mtodo lo
requiera.
6.8.5 Precauciones
- Cualquier motivo de duda de la mujer respecto de las caractersticas de su ciclo menstrual por
cualquier razn.
6.8.6 Forma de uso de los mtodos naturales
La forma de uso de estos mtodos se basa en la serie de eventos fisiolgicos de un ciclo
menstrual. La efectividad de los mtodos depende de la capacidad de la usuaria para predecir la
fecha de la ovulacin con seguridad razonable. La capacitacin para estos mtodos dura de tres a
seis ciclos (meses). Requiere de la abstinencia peridica entre 35 al 50% del ciclo. Se deben
estudiar el moco cervical, la temperatura basal, las manifestaciones en los anexos, glndulas
mamarias y el crvix y llevar registro minucioso diario de los cambios peridicos para la
determinacin de los patrones de secrecin cervical, de la temperatura basal y otros asociados al
periodo frtil.
6.8.6.1 Mtodo de calendario, del ritmo o de Ogino-Knaus
Como resultado de la observacin continua durante un ao, la pareja puede estimar el principio de
su periodo frtil restando 19 das del ciclo ms corto y calcula el fin del periodo frtil restando 12
das del ciclo ms largo. Durante este tiempo se deben evitar las relaciones sexuales. Debido a

que pocas mujeres tienen ciclos menstruales de duracin uniforme, a menudo los clculos del
periodo frtil son demasiado amplios y requieren de abstinencia prolongada.
6.8.6.2 Mtodo de la temperatura
Este mtodo depende de un solo signo, la elevacin de la temperatura corporal basal. La mujer al
despertar, antes de levantarse, debe efectuar la medicin de su temperatura todas las maanas, en
la misma situacin y por la misma va despus de al menos cinco horas de sueo continuo. La
medicin puede ser oral, rectal o vaginal, pero la ms exacta es la rectal. Se debe efectuar el
registro grfico del resultado de la medicin para poder observar los cambios trmicos que
indiquen si se produjo o no la ovulacin. Este cambio generalmente es discreto, con una variacin
de 0.2 a 0.4 grados centgrados. Se registra la temperatura basal diariamente. La pareja debe
abstenerse de tener relaciones sexuales entre el primer da de la menstruacin y el tercer da
consecutivo de temperatura elevada. La espera de tres das, poselevacin de la temperatura,
contribuir a evitar que el vulo sea fecundado.
6.8.6.3 Mtodo del moco cervical o de Billings
Para practicar este mtodo, la mujer debe tener la capacidad para establecer diferencia entre
sequedad, humedad y mayor humedad a nivel vaginal y vulvar, utilizando un papel higinico antes
de orinar o mediante la toma de moco cervical con el dedo, para verificar su aspecto y elasticidad.
Durante el ciclo menstrual ocurren cambios que van de secreciones escasas de moco pegajoso
seguido de otra fase de aumento inicial de niveles de estrgenos que dan una sensacin de
humedad y un moco cervical ms abundante y lubricante que se observa cercano a la ovulacin,
caracterizada por una mayor humedad. El sntoma mximo o cspide es un moco elstico, que si
se toma entre dos dedos se observa filante (es decir, que se estira o elonga como clara de huevo).
La abstinencia sexual debe comenzar el primer da del ciclo menstrual en que se observa el moco
abundante y lubricante y se contina hasta el cuarto da despus del da cspide en que se
presenta el sntoma mximo o filantez del moco cervical.
Para poder determinar, con seguridad razonable, las manifestaciones relativas al ciclo menstrual
deben registrarse: las fechas de inicio y trmino de
la menstruacin, los das de sequedad, de moco pegajoso o turbio y de moco claro y elstico, de
acuerdo con la simbologa convencional disponible para el mtodo.
El ltimo da de secrecin de moco se llama da cspide. Se marca con una X y slo puede
confirmarse al da siguiente, cuando vuelve el patrn infrtil o das secos que determinan el
comienzo de la etapa infrtil del ciclo menstrual a partir del cuarto da despus del cspide. Los
tres das siguientes al da cspide se marcan 1, 2, 3. Los ltimos das infrtiles del ciclo menstrual
comprenden desde el cuarto da despus del da cspide hasta el final del ciclo.
Cuando se desea prevenir el embarazo, la pareja debe abstenerse de tener relaciones sexuales:
- Todos los das que se observe secrecin de moco cervical hasta el cuarto da despus del da
cspide.
- Los das de menstruacin, y
- Al da siguiente de cualquier relacin sexual en das secos, antes del da cspide.
6.8.6.4 Mtodo sintotrmico

Este mtodo es denominado as porque combina varios sntomas y signos con la temperatura
basal, especialmente cambios en el moco cervical y clculo numrico para determinar el periodo
frtil de la mujer. Se pueden asociar con otros cambios tales como: dolor abdominal asociado a la
ovulacin, hemorragia intermenstrual, cambios en la posicin, consistencia, humedad y dilatacin
del crvix, mastodinia, edema y cambios en el estado de nimo. Los cambios cclicos del crvix se
presentan de manera ms uniforme, pero algunas mujeres tal vez no puedan interpretarlos, incluso
cuando no existan condiciones anormales.
Las aceptantes de estos mtodos pueden ser adiestradas por personal capacitado. Se requiere de
un periodo largo de instruccin inicial y asesoramiento progresivo.
6.8.7 Lineamientos generales para la prescripcin
Se debe cumplir con los siguientes procedimientos:
- Mantener una estrecha relacin entre el
prestador de servicio y la pareja usuaria.
- Proporcionar una adecuada informacin para la
cabal comprensin del mtodo.
- La pareja usuaria debe aceptar el compromiso
absoluto de abstinencia sexual durante los
periodos de fertilidad en el ciclo menstrual
determinados de acuerdo con los
procedimientos descritos para cada mtodo.
6.8.8 Duracin de la proteccin anticonceptiva
La duracin de la proteccin anticonceptiva de los mtodos naturales se extiende a su prctica
constante y correcta.
6.8.9 Efectos colaterales
No se describen efectos colaterales atribuibles a estos mtodos. Sin embargo, cuando existe falta
de colaboracin entre los integrantes de la pareja esto puede ser motivo de desaveniencia
conyugal y tensin emocional.
6.8.10 Conducta a seguir en caso de presentarse efectos colaterales
- Reforzar consejera y cambiar de mtodo.
6.8.11 Seguimiento de la usuaria
Las visitas de seguimiento sern para evaluacin del conocimiento y adhesin al mtodo, as como
para el reforzamiento de la consejera de mtodos ms efectivos.

7. Identificacin de casos de esterilidad e infertilidad

La esterilidad y la infertilidad pueden deberse a factores masculinos, femeninos o de ambos
integrantes de la pareja.
7.1 Conducta a seguir
7.1.1 Aquellas parejas que soliciten atencin primaria a la salud por esterilidad o infertilidad deben
recibir informacin acerca de salud reproductiva, sexualidad y caractersticas del periodo frtil. El
mdico debe recabar, en las primeras consultas, la historia clnica de ambos integrantes de la
pareja, con especial nfasis en la historia menstrual de la mujer, as como el registro de su
temperatura basal durante dos ciclos.
Siempre que sea posible, de acuerdo a capacitacin y recursos, se debe efectuar la
documentacin de la ovulacin y el anlisis de semen.
7.1.2 Si la causa de esterilidad o infertilidad de la pareja no puede ser resuelta en el primero o
segundo niveles de atencin a la salud, la pareja debe referirse a los servicios especializados en el
tratamiento del problema.
Los casos de mujeres mayores de 36 aos, debido a la mayor morbimortalidad materna e infantil
en este grupo de edad, deben referirse para su atencin a servicios especializados en el
tratamiento de la esterilidad e infertilidad.
7.1.3 El manejo y tratamiento de la pareja se instituir de acuerdo con el diagnstico establecido.
8. Concordancia con guas y recomendaciones internacionales
La Norma Oficial Mexicana de los Servicios de Planificacin Familiar guarda concordancia con las
guas y recomendaciones emitidas por las siguientes organizaciones internacionales:
- The World Health Organization, Family Health Division.
- The World Health Organization, Special Programme of Reseach, Development and Reseach
Training in Human Reproduction.
- Family Health International.
- International Planned Parenthood Federation.
- The Population Council.
- Pathfinder International.
- Association for Voluntary Surgical Contraception.
- The Family Planning Service Expansion and Technical Support Project.
- Social Marketing Project.
- John Snow, Inc.

- The Enterprise Program.

- Family Planning International Assistance.
La comparacin entre las diferentes guas y recomendaciones internacionales fue basada en el
Catlogo de Lineamientos para la Prestacin de Servicios de Planificacin Familiar, elaborado por
Family Health International.
9. Bibliografa
- Gonzalez, B., Marston-Ainley, S., Vansintejam, G. (1992). "No-Scalpel Vasectomy". Association for
Voluntary Surgical Contraception, New York NY. pp. 54.
- Gutirrez D. (1992). "Salud Reproductiva: Concepto e importancia". Ministerio de Previsin Social
y Salud Pblica de Bolivia, Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas y Organizacin
Panamericana de la Salud, Organizacin Mundial de la Salud. pp.108.
- Hatcher R. A. (1989). "Tecnologa Anti-conceptiva: Edicin Internacional". Ed. Printer Matter
Atlanta GA., U.S.A. pp. 510.
- INTRAH. (1993). "Guidelines for Clinical Procedures in Family Planning". School of Medicine
University of North Caroline at Chapel Hill. pp. 168.
- INTRAH. (1992). "Guidelines for Clinical Procedures in Family Planning". School of Medicine
University of North Caroline at Chapel Hill. pp. 345.
- IPPF. (1981). "Manual de Planificacin Familiar para Mdicos". Ed. Publicaciones Mdicas de
IPPF. pp. 263.
- "Ley General de Salud". (1992). Ed. Porra, S. A. pp. 1167.
- Lpez, G., Yunes, J., Sols, J. A. Omram, A. R. (1992). "Salud Reproductiva en las Amricas".
OPS/OMS. pp. 647.
- Lynn Kdrueger, A., Archer, J., Cleveland, K.H., Witz, B. J. (1992). "Catalogue of Family Planning
Service Delivery Guideline". Family Health International.
- Mc Graw Hill. (1985). "Diccionario Enciclopdico de las Ciencias Mdicas". Mc Graw Hill. pp.
1672.
- Medical Barriers Guidelines Working Group. (Sep. 24, 1993). "Consensus Guidance for Updating
Practices: Hormonal Methods and IUDS". DRAFT. MBGWG.
- Organizacin Mundial de la Salud. Center for Health and Medical Education (1982). "Manual
Didctico: Educacin en Fertilidad Familiar". OMS/BLITHE. pp. 53.
- Prez-Palacios, G. Garza-Flores, J. Hall, P. E. (1987). "Avances Recientes en Regulacin de la
Fertilidad". Vol.1. Mtodos Anticonceptivos de Accin Prolongada. Ed. Piensa. pp. 167.
- Prez-Palacios, G. Garza-Flores, J. Hall, P. E. (1987). "Avances Recientes en Regulacin de la
Fertilidad". Vol. 2. Dispositivo Intrauterino. Ed. Piensa. pp. 167.

- Population Crisis Committee (1991). "Gua de Mtodos para el control de la natalidad".

- Porter, C. W., Waife, R. S., Holtrop, H. R. (1988). "Manual de Anticoncepcin". Asociacin
Colombiana para Estudios de la Poblacin. pp. 263.
- Rosenstein, E. (1992). "Diccionario de Especialidades Farmacuticas". Ed. PLM. pp. 1392.
- Secretara de Salud, D.G.P.F., (1992). "Manual de Normas y Procedimientos Operativos para el
Programa de Planificacin Familiar". pp. 203.
- Siving I., Greensdale F., Schmidt F., Waldman S. (1992). "The Copper T 380 Intrauterine Device".
The Population Council. pp. 30.
- Ston A., Himes N. (1975). "Mtodos Prcticos para el Control de la Natalidad". Ed. Diana. pp. 263.
- Tietjen, L., Cronin, W., Mc Intosh, N. (1992). "lnfection Prevention for Family Planning Services
Programs". Ed. Essential Medical Information Systems, Inc. pp.254.
- WHO. (1991). "Implantes Anticonceptivos Subdrmicos de Norplant". WHO/MCH/89.17 Ginebra.
pp. 134.
- WHO. (1993). "Esterilizacin Femenina". OMS Ginebra. pp. 158.
10. Observancia de la Norma
La vigilancia y aplicacin de esta Norma corresponde a la Secretara de Salud y a los gobiernos de
las entidades federativas, en sus respectivos mbitos de competencia.
11. Vigencia
La presente Norma Oficial Mexicana entrar en vigor a partir del da siguiente al de su publicacin
en el Diario Oficial de la Federacin.
Mxico, D.F., a 20 de abril de 1994.- El Director General de Planificacin Familiar, Gregorio PrezPalacios.- Rbrica.

Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atencin de la mujer

durante el embarazo, parto y puerperio y del recin nacido. Criterios
y procedimientos para la prestacin del servicio.
Al margen un sello con el Escudo Nacional, que dice: Estados Unidos Mexicanos.- Secretara de
Salud.- Comit Consultivo Nacional de Normalizacin de Servicios de Salud.
YOLANDA SENTIES ECHEVERRIA, Directora General de Atencin Materno Infantil, con
fundamento en los artculos 45, 46 fraccin II, 38 fraccin II y 47 de la Ley Federal sobre Metrologa
y Normalizacin y el artculo 39 de la Ley Orgnica de la Administracin Pblica Federal, 3o.
fracciones I a V, 13 A) fraccin I, 27, 34, 61, 62, 64 y 65 de la Ley General de Salud, 1o. y 7o.
fraccin II del Reglamento de la Ley General de Salud en materia de Prestacin de Servicios de
Atencin Mdica, 11 del Reglamento Interior de la Secretara de Salud, me permito ordenar la
publicacin en el Diario Oficial de la Federacin, de la Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA21993, Atencin de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recin nacido. Criterios y
procedimientos para la prestacin del servicio.
PREFACIO
En la elaboracin de la presente Norma participaron las siguientes instituciones:
Secretara de Salud;
Instituto Mexicano del Seguro Social;
IMSS-Solidaridad;
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores al Servicio del Estado;
Secretara de la Defensa Nacional;
Secretara de Marina;
Servicios Mdicos de Petrleos Mexicanos;
Servicios de Salud del Departamento del Distrito Federal;
Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia;
Comisin Nacional de Alimentacin;
Hospital Infantil de Mxico "Federico Gmez";
Instituto Nacional de la Nutricin "Salvador Zubirn";
Instituto Nacional de Pediatra;
Instituto Nacional de Perinatologa;

Grupo de Estudios del Nacimiento, A. C. (Grupo Gen);

Sociedad Mexicana de Pediatra;
Asociacin Mexicana de Pediatra;
Asociacin Mexicana de Nutricin;
Asociacin Mexicana de Ginecologa y Obstetricia;
Asociacin Mexicana de Hospitales;
Liga de la Leche de Mxico, A.C.;
Organizacin Panamericana de la Salud (OMS/OPS) en Mxico;
Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF);
Hospital A B C;
Hospital Angeles del Pedregal;
Hospital de Mxico. Asociacin Gineco-obsttrica, S. A. de C. V.;
Hospital Infantil Privado, S. A. de C. V.;
Sanatorio Santa Mnica.
INDICE
0. Introduccin
1. Objetivo
2. Campo de aplicacin
3. Referencias
4. Definiciones y terminologa
5. Especificaciones
5.1 Disposiciones generales
5.2 Atencin del embarazo
5.3 Prevencin del bajo peso al nacimiento
5.4 Atencin del parto
5.5 Atencin del puerperio
5.6 Atencin del recin nacido
5.7 Proteccin y fomento de la lactancia materna exclusiva
5.8 Manejo del nio con bajo peso al nacimiento
5.9 Prevencin del retraso mental producido por hipotiroidismo congnito
5.10 Promocin de la salud materno infantil
5.11 Registro e informacin
6. Apndices Normativos
Apndice A Normativo (ALTURA DEL FONDO UTERINO SEGUN LA EDAD GESTACIONAL)
Apndice B Normativo (VALORACION DEL RECIEN NACIDO)

Apndice C Normativo (EDAD GESTACIONAL)

(VALORACION FISICO-NEUROLOGICA)
Apndice D Normativo (CRECIMIENTO Y DESARROLLO INTRAUTERINO)
(PESO AL NACER EN RELACION CON EDAD GESTACIONAL)
7. Bibliografa
8. Concordancia con normas internacionales
9. Observancia de la Norma
10. Vigencia de la Norma
0. Introduccin
La mayora de los daos obsttricos y los riesgos para la salud de la madre y del nio pueden ser
prevenidos, detectados y tratados con xito, mediante la aplicacin de procedimientos normados
para la atencin, entre los que destacan el uso del enfoque de riesgo y la realizacin de actividades
eminentemente preventivas y la eliminacin o racionalizacin de algunas prcticas que llevadas a
cabo en forma rutinaria aumentan los riesgos. Las acciones propuestas tienden a favorecer el
desarrollo normal de cada una de las etapas del proceso gestacional y prevenir la aparicin de
complicaciones, a mejorar la sobrevivencia materno-infantil y la calidad de vida y adicionalmente
contribuyen a brindar una atencin con mayor calidez.
De esta manera procedimientos frecuentemente usados para aprontar el parto, por sealar slo
algunos ejemplos, la induccin del mismo con oxitocina o la ruptura artificial de las membranas
amniticas, han sido revalorados en vista de que no aportan beneficios y s contribuyen a aumentar
la morbilidad y mortalidad materno-infantil, por lo que su uso debe quedar limitado a ciertos casos
muy seleccionados. Otros como la anestesia utilizada indiscriminadamente en la atencin del parto
normal, efectuar altas proporciones de cesreas en una misma unidad de salud o el realizar
sistemticamente la revisin de la cavidad uterina postparto, implican riesgos adicionales y su uso
debe efectuarse en casos cuidadosamente seleccionados. Algunos de estos procedimientos an
persisten como parte de las rutinas en la atencin del parto, por lo que deben modificarse en las
instituciones. No se trata de limitar el quehacer de los profesionistas, sino que a partir del
establecimiento de lineamientos bsicos se contribuya a reducir los riesgos que pudieran asociarse
a las intervenciones de salud. En la medida que se cuente con tecnologa de mayor complejidad y
por ende con el personal idneo para su manejo e indicacin precisa, este tipo de avances en la
medicina deben ser utilizados.
Las acciones de salud pueden ser reforzadas si la madre recibe la orientacin adecuada sobre los
cuidados prenatales y los signos de alarma que ameritan la atencin mdica urgente y se
corresponsabiliza junto con su pareja (o familia), y con el mdico en el cuidado de su propia salud.
A fin de mejorar los servicios a la poblacin materno-infantil, en algunas instituciones se han
desarrollado normas y procedimientos para la atencin en la materia, como es el caso del parto
psicoprofilctico, pero no tienen difusin generalizada ni un carcter uniforme, bien sea porque no
son revisadas peridicamente o porque en algunos casos se adolece del conocimiento actualizado.
Este tipo de prcticas en las unidades que han desarrollado su utilizacin y cuando la mujer lo
solicite lo pueden llevar a cabo.
Como puede verse, es necesario efectuar algunos cambios en los procedimientos de la atencin
materno-infantil que deben ser normados a fin de garantizar su cumplimiento en todo el pas. De
esta manera la Norma contribuir a corregir desviaciones actualmente en uso, que afectan la
calidad de la atencin y sealar pautas especficas a seguir para disminuir la mortalidad y la
morbilidad materna e infantil, atribuible a la atencin por parte de los prestadores de servicios y las
instituciones.

1. Objetivo
Establecer los criterios para atender y vigilar la salud de la mujer durante el embarazo, parto y
puerperio y la atencin del recin nacido normales.
2. Campo de aplicacin
Esta Norma es de observancia obligatoria para todo el personal de salud en las unidades de salud
de los sectores pblico, social y privado a nivel nacional, que brindan atencin a mujeres
embarazadas, parturientas, purperas y a los recin nacidos.
3. Referencias
Para la correcta aplicacin de esta Norma, es conveniente consultar la siguiente norma tcnica 1):
para la Informacin Epidemiolgica (Diario Oficial de la Federacin del 7 de Julio de 1986).
Asimismo deben consultarse la Norma Oficial Mexicana "NOM-003-SSA2-1993, para la disposicin
de sangre humana y sus componentes con fines teraputicos", as como la Norma Oficial Mexicana
"NOM-005-SSA2-1993, de los Servicios de Planificacin Familiar".
4. Definiciones y terminologa
Para los fines de esta Norma son aplicables las definiciones siguientes:
4.1 edad gestacional: Duracin del embarazo calculada desde el primer da de la ltima
menstruacin normal hasta el nacimiento o hasta el evento gestacional en estudio. La edad
gestacional se expresa en semanas y das completos.
4.2 embarazo normal: Es el estado fisiolgico de la mujer que se inicia con la fecundacin y
termina con el parto y el nacimiento del producto a trmino.
4.3 embarazo de alto riesgo: Aquel en el que se tiene la certeza o la probabilidad de estados
patolgicos o condiciones anormales concomitantes con la gestacin y el parto, que aumentan los
peligros para la salud de la madre o del producto, o bien, cuando la madre procede de un medio
socioeconmico precario.
4.4 emergencia obsttrica: Condicin de complicacin o intercurrencia de la gestacin que implica
riesgo de morbilidad o mortalidad materno-perinatal.
4.5 muerte materna: Es la que ocurre en una mujer mientras est embarazada o dentro de los 42
das de la terminacin del mismo, independientemente de la duracin y lugar del embarazo
producida por cualquier causa relacionada o agravada por el embarazo o su manejo, pero no por
causas accidentales o incidentales.
4.6 aborto: Expulsin del producto de la concepcin de menos de 500 gramos de peso o hasta 20
semanas de gestacin.
4.7 parto: Conjunto de fenmenos activos y pasivos que permiten la expulsin del producto, la
placenta y sus anexos por va vaginal. Se divide en tres periodos: dilatacin, expulsin y
alumbramiento.

4.7.1 distocia: Anormalidad en el mecansimo del parto que interfiere con la evolucin fisiolgica del
mismo.
4.7.2 eutocia: Corresponde al parto normal cuando el feto se presenta en vrtice y el proceso
termina sin necesidad de ayuda artificial a la madre o al producto.
El parto en funcin de la edad gestacional del producto se clasifica en:
4.8 parto pretrmino: Expulsin del producto del organismo materno de 28 semanas a menos de 37
semanas de gestacin.
4.8.1 parto con producto inmaduro: Expulsin del producto del organismo materno de 21 semanas
a 27 semanas.
4.8.2 parto con producto prematuro: Expulsin del producto del organismo materno de 28 semanas
a menos de 37 semanas de gestacin.
4.9 parto con producto a trmino: Expulsin del producto del organismo materno de 37 semanas a
41 semanas de gestacin.
4.10 parto con producto a postrmino: Expulsin del producto del organismo materno de 42 o ms
semanas de gestacin.
4.11 puerperio normal: Periodo que sigue al alumbramiento y en el cual los rganos genitales
maternos y el estado general vuelven a adquirir las caractersticas anteriores a la gestacin y tiene
una duracin de 6 semanas o 42 das.
4.12 nacimiento: Expulsin completa o extraccin del organismo materno del producto de la
concepcin, independientemente de que se haya cortado o no el cordn umbilical o est unido a la
placenta y que sea de 21 o ms semanas de gestacin. El trmino se emplea tanto para los que
nacen vivos como para los mortinatos.
4.13 recin nacido: Producto de la concepcin desde el nacimiento hasta los 28 das de edad.
4.14 recin nacido vivo: Se trata de todo producto de la concepcin proveniente de un embarazo
de 21 semanas o ms de gestacin que despus de concluir su separacin del organismo materno
manifiesta algn tipo de vida, tales como movimientos respiratorios, latidos cardiacos o
movimientos definidos de msculos voluntarios.
4.15 mortinato o nacido muerto: Se trata de un producto de la concepcin proveniente de un
embarazo de 21 semanas o ms de gestacin que despus de concluir su separacin del
organismo materno no respira, ni manifiesta otro signo de vida tales como latidos cardiacos o
funiculares o movimientos definidos de msculos voluntarios.
4.16 de acuerdo con la edad gestacional el recin nacido se clasifica en:
4.16.1 recin nacido pretrmino: Producto de la concepcin de 28 semanas a menos de 37
semanas de gestacin;

4.16.2 recin nacido inmaduro: Producto de la concepcin de 21 semanas a 27 semanas de

gestacin o de 500 gramos a menos de 1,000 gramos;
4.16.3 recin nacido prematuro: Producto de la concepcin de 28 semanas a 37 semanas de
gestacin, que equivale a un producto de 1,000 gramos a menos de 2,500 gramos;
4.16.4 recin nacido a trmino: Producto de la concepcin de 37 semanas a 41 semanas de
gestacin, equivalente a un producto de 2,500 gramos o ms;
4.16.5 recin nacido postrmino: Producto de la concepcin de 42 semanas o ms de gestacin;
4.16.6 recin nacido con bajo peso: Producto de la concepcin con peso corporal al nacimiento
menor de 2,500 gramos, independientemente de su edad gestacional;
4.17 de acuerdo con el peso corporal al nacimiento y la edad gestacional el recin nacido se
clasifica en:
4.17.1 de bajo peso (hipotrfico): Cuando el peso resulta inferior de la percentila 10 de la
distribucin de los pesos correspondientes a la edad gestacional;
4.17.2 de peso adecuado (eutrfico): Cuando el peso corporal se sita entre la percentila 10 y 90
de la distribucin de los pesos correspondientes a la edad gestacional;
4.17.3 de peso alto (hipertrfico): Cuando el peso corporal sea mayor a la percentila 90 de la
distribucin de los pesos correspondientes a la edad gestacional;
4.18 lactancia materna: La alimentacin del nio con leche de la madre.
4.19 lactancia materna exclusiva: La alimentacin del nio con leche materna sin la adicin de
otros lquidos o alimentos, evitando el uso de chupones y biberones.
4.20 lactancia materna mixta: La alimentacin proporcionada al nio a base de leche procedente
de la madre, ms otro tipo de leche o alimento protico lcteo.
4.21 sucedneo de la leche materna: Todo alimento comercializado presentado como sustituto
parcial o total de la leche materna.
4.22 alojamiento conjunto: La ubicacin del recin nacido y su madre en la misma habitacin, para
favorecer el contacto precoz y permanente y la lactancia materna exclusiva.
4.23 hipotiroidismo congnito: Enfermedad que se presenta desde el nacimiento y se caracteriza
por ausencia o formacin inadecuada de la glndula tiroides con disminucin permanente en su
funcin, y menos frecuente por disminucin transitoria en su funcionamiento.
4.24 calidad de la atencin: Se considera a la secuencia de actividades que relacionan al prestador
de los servicios con el usuario (oportunidad de la atencin, accesibilidad a la unidad, tiempo de
espera, as como de los resultados).
4.25 calidez en la atencin: El trato cordial, atento y con informacin que se proporciona al usuario
del servicio.

4.26 oportunidad en la atencin: Ocurrencia de la atencin mdica en el momento que se requiera

y la realizacin de lo que se debe hacer con la secuencia adecuada.
5. Especificaciones
5.1 Disposiciones generales
5.1.1 La atencin de una mujer con emergencia obsttrica debe ser prioritaria, y proporcionarse en
cualquier unidad de salud de los sectores pblico, social y privado. Una vez resuelto el problema
inmediato y que no se ponga en peligro la vida de la madre y el recin nacido, se proceder a
efectuar la referencia a la unidad que le corresponda.
5.1.2 En la atencin a la madre durante el embarazo y el parto debe de vigilarse estrechamente la
prescripcin y uso de medicamentos, valorando el riesgo beneficio de su administracin.
5.1.3 La atencin a la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y al recin nacido debe ser
impartida con calidad y calidez en la atencin.
5.1.4 Las mujeres y los nios referidos por las parteras tradicionales o agentes de salud de la
comunidad deben ser atendidos con oportunidad en las unidades donde sean referidas.
5.1.5 La unidad de atencin deber disponer de un instrumento que permita calificar durante el
embarazo, el riesgo obsttrico en bajo y alto, el cual servir para la referencia y contrarreferencia
(en las instituciones organizadas por niveles de atencin).
5.1.6 Las actividades que se deben realizar durante el control prenatal son:
- elaboracin de historia clnica;
- identificacin de signos y sntomas de alarma (cefalea, edemas, sangrados, signos de infeccin
de vas urinarias y vaginales);
- medicin y registro de peso y talla, as como interpretacin y valoracin;
- medicin y registro de presin arterial, as como interpretacin y valoracin;
- valoracin del riesgo obsttrico;
- valoracin del crecimiento uterino y estado de salud del feto;
- determinacin de biometra hemtica completa, glucemia y VDRL (en la primera consulta; en las
subsecuentes dependiendo del riesgo);
- determinacin del grupo sanguneo ABO y Rho, (en embarazadas con Rh negativo y se sospeche
riesgo, determinar Rho antgeno D y su variante dbil D), se recomienda consultar la Norma
Oficial Mexicana para la disposicin de sangre humana y sus componentes, con fines teraputicos;
- examen general de orina desde el primer control, as como preferentemente en las semanas 24,
28, 32 y 36;

- deteccin del virus de la inmunodeficiencia adquirida humana VIH en mujeres de alto riesgo
(transfundidas, drogadictas y prostitutas), bajo conocimiento y consentimiento de la mujer y referir
los casos positivos a centros especializados, respetando el derecho a la privacidad y a la
confidencialidad;
- prescripcin profilctica de hierro y cido flico;
- prescripcin de medicamentos (slo con indicacin mdica: se recomienda no prescribir en las
primeras 14 semanas del embarazo);
- aplicacin de al menos dos dosis de toxoide tetnico rutinariamente, la primera durante el primer
contacto de la paciente con los servicios mdicos y la segunda a las cuatro u ocho semanas
posteriores, aplicndose una reactivacin en cada uno de los embarazos subsecuentes o cada
cinco aos, en particular en reas rurales;
- orientacin nutricional tomando en cuenta las condiciones sociales, econmicas y sociales de la
embarazada;
- promocin para que la mujer acuda a consulta con su pareja o algn familiar, para integrar a la
familia al control de la embarazada;
- promocin de la lactancia materna exclusiva;
- promocin y orientacin sobre planificacin familiar;
- medidas de autocuidado de la salud;
- establecimiento del diagnstico integral.
5.1.7 Con el apoyo de los datos anteriores, se deben establecer los criterios de referencia para la
atencin de las gestantes a las unidades de primero, segundo y tercer niveles.
5.1.8 La unidad de atencin debe proporcionar a la mujer embarazada un carnet perinatal que
contenga los siguientes datos: identificacin, antecedentes personales patolgicos, evolucin del
embarazo en cada consulta, resultados de exmenes de laboratorio, estado nutricional, evolucin y
resultado del parto, condiciones del nio al nacimiento, evolucin de la primera semana del
puerperio, factores de riesgo y mensajes que destaquen la importancia de la lactancia materna
exclusiva, planificacin familiar y signos de alarma durante el embarazo. Se utilizar ste, como
documento de referencia y contrarreferencia institucional.
5.1.9 Toda unidad mdica del segundo nivel con atencin obsttrica, debe integrar y operar un
Comit de Estudios de Mortalidad Materna y un Grupo de Estudios de Mortalidad Perinatal.
5.1.10 Los dictmenes del Comit y grupo de estudios deben incluir acciones de prevencin hacia
los factores y las causas que ocasionan las muertes maternas y perinatales.
5.2 Atencin del embarazo
5.2.1 Para establecer el diagnstico de embarazo no se deben emplear estudios radiolgicos ni
administrar medicamentos hormonales.

5.2.2 El control prenatal debe estar dirigido a la deteccin y control de factores de riesgo obsttrico,
a la prevencin, deteccin y tratamiento de la anemia, preeclampsia, infecciones crvicovaginales
e infecciones urinarias, las complicaciones hemorrgicas del embarazo, retraso del crecimiento
intrauterino y otras patologas intercurrentes con el embarazo.
5.2.3 La unidad de salud debe promover que la embarazada de bajo riesgo reciba como mnimo
cinco consultas prenatales, iniciando preferentemente en las primeras 12 semanas de gestacin y
atendiendo al siguiente calendario:
1ra. consulta: en el transcurso de las primeras 12 semanas
2a. consulta: entre la 22 - 24 semanas
3a. consulta: entre la 27 - 29 semanas
4a. consulta: entre la 33 - 35 semanas
5a. consulta: entre la 38 - 40 semanas
5.2.4 La prolongacin del embarazo despus de las 40 semanas requiere efectuar consultas
semanales adicionales con objeto de vigilar que el embarazo no se prolongue ms all de la
semana 42.
5.3 Prevencin del bajo peso al nacimiento
5.3.1 En todas las unidades de salud que dan atencin obsttrica se deben establecer
procedimientos escritos para la prevencin, deteccin oportuna del riesgo y manejo adecuado de la
prematurez y el bajo peso al nacimiento (retraso del crecimiento intrauterino).
5.3.2 La deteccin oportuna incluye dos etapas:
- durante el embarazo y
- al nacimiento
5.3.2.1 Los procedimientos preventivos deben incluir, la orientacin a la mujer embarazada para la
prevencin y para identificar los signos de alarma y buscar la atencin mdica oportuna.
5.3.2.2 Para detectar el bajo peso al nacer, se debe realizar peridica y sistemticamente el
seguimiento de la altura del fondo del tero de acuerdo al APENDICE A (Normativo).
5.3.2.3 El manejo de la prematurez, implica el diagnstico y el tratamiento oportunos de la
amenaza de parto prematuro, as como de la aceleracin de la biosntesis de los factores
tensioactivos del pulmn fetal y el manejo adecuado del recin nacido pretrmino (prematuro).
5.4 Atencin del parto
5.4.1 Toda unidad mdica con atencin obsttrica debe tener procedimientos para la atencin del
parto en condiciones normales; con especial nfasis en los siguientes aspectos:

5.4.1.1 A toda mujer que ingrese para atencin obsttrica se le elaborar, en su caso, el expediente
clnico, la historia clnica, as como el partograma;
5.4.1.2 Durante el trabajo de parto normal, se propiciar la deambulacin alternada con reposo en
posicin de sentada y decbito lateral para mejorar el trabajo de parto, las condiciones del feto y de
la madre respetando sobre todo las posiciones que la embarazada desee utilizar, siempre que no
exista contraindicacin mdica;
5.4.1.3 No debe llevarse a cabo el empleo rutinario de analgsicos, sedantes y anestesia durante
el trabajo de parto normal; en casos excepcionales se aplicar segn el criterio mdico, previa
informacin y autorizacin de la parturienta;
5.4.1.4 No debe aplicarse de manera rutinaria la induccin y conduccin del trabajo de parto
normal, ni la ruptura artificial de las membranas con el solo motivo de aprontar el parto. Estos
procedimientos deben tener una justificacin por escrito y realizarse bajo vigilancia estrecha por
mdicos que conozcan a fondo la fisiologa obsttrica y aplicando la Norma institucional al
respecto;
5.4.1.5 En los hospitales se requiere la existencia de criterios tcnicos mdicos por escrito para el
uso racional de tecnologas como la cardiotocografa y el ultrasonido;
5.4.1.6 Toda unidad mdica con atencin obsttrica debe contar con lineamientos para la
indicacin de cesrea, cuyo ndice idealmente se recomienda de 15% en los hospitales de segundo
nivel y del 20% en los del tercer nivel en relacin con el total de nacimientos, por lo que las
unidades de atencin mdica deben aproximarse a estos valores;
5.4.1.7 El rasurado del vello pbico y la aplicacin de enema evacuante, durante el trabajo de parto
debe realizarse por indicacin mdica e informando a la mujer;
5.4.1.8 La episiotoma debe practicarse slo por personal mdico calificado y conocimiento de la
tcnica de reparacin adecuada, su indicacin debe ser por escrito e informando a la mujer;
5.4.2 El control del trabajo de parto normal debe incluir:
5.4.2.1 La verificacin y registro de la contractilidad uterina y el latido cardiaco fetal, antes, durante
y despus de la contraccin uterina al menos cada 30 minutos;
5.4.2.2 La verificacin y registro del progreso de la dilatacin cervical a travs de exploraciones
vaginales racionales; de acuerdo a la evolucin del trabajo del parto y el criterio mdico;
5.4.2.3 El registro del pulso, tensin arterial y temperatura como mnimo cada cuatro horas,
considerando la evolucin clnica;
5.4.2.4 Mantener la hidratacin adecuada de la paciente;
5.4.2.5 El registro de los medicamentos usados, tipo, dosis, va de administracin y frecuencia
durante el trabajo de parto;
5.4.3 Para la atencin del periodo expulsivo normal se debe efectuar el aseo perineal y de la cara
interna de los muslos y no se debe hacer presin sobre el tero para acelerar la expulsin.

5.4.4 Para la atencin del alumbramiento normal se debe propiciar el desprendimiento espontneo
de la placenta y evitar la traccin del cordn umbilical antes de su desprendimiento completo,
comprobar la integridad y normalidad de la placenta y sus membranas, revisar el conducto vaginal,
verificar que el pulso y la tensin arterial sean normales, que el tero se encuentre contrado y el
sangrado transvaginal sea escaso. Puede aplicarse oxitocina o ergonovina a dosis teraputicas, si
el mdico lo considera necesario.
5.4.5 Los datos correspondientes al resultado del parto deben ser consignados en el expediente
clnico y en el carnet perinatal materno incluyendo al menos los siguientes datos:
- Tipo de parto;
- Fecha y hora del nacimiento;
- Condiciones del recin nacido al nacimiento: sexo, peso, longitud, permetro ceflico, Apgar al
minuto y a los cinco minutos, edad gestacional, diagnstico de salud y administracin de vacunas;
- Inicio de alimentacin a seno materno;
- En su caso, mtodo de planificacin familiar posparto elegido.
5.5 Atencin del puerperio
5.5.1 Puerperio Inmediato: (primeras 24 horas posparto normal)
5.5.1.2 Toda unidad mdica con atencin obsttrica deber contar con procedimientos por escrito
para la vigilancia del puerperio inmediato y debe incluir:
5.5.1.3 En los primeros 30 minutos el inicio de la lactancia materna exclusiva en aquellas mujeres
cuyas condiciones lo permitan y la indicacin de alimentacin a seno materno a libre demanda.
5.5.1.4 En las primeras dos horas la verificacin de normalidad del pulso, tensin arterial y
temperatura, del sangrado transvaginal, tono y tamao del tero y la presencia de la miccin.
Posteriormente cada 8 horas.
5.5.1.5 En las primeras 6 horas favorecer la deambulacin, la alimentacin normal y la hidratacin,
informar a la paciente sobre signos y sntomas de complicacin.
5.5.1.6 Se recomienda aplicar a las madres Rho (D) negativas, con producto Rho positivo, la
globulina inmune anti-Rho preferentemente dentro de las primeras 72 horas siguientes al parto,
aborto, cesrea, amniocentesis o cualquier otro evento obsttrico invasivo capaz de ocasionar
hemorragia fetomaterna y que pueda condicionar en la madre inmunizacin al antgeno "D" que
estuviese en la superficie de los glbulos rojos del producto.
5.5.1.7 Durante el internamiento y antes del alta, orientar a la madre sobre los cuidados del recin
nacido, sobre la tcnica de la lactancia materna exclusiva y los signos de alarma que ameritan
atencin mdica de ambos.
5.5.1.8 Se debe promover desde la atencin prenatal hasta el puerperio inmediato, que la vigilancia
del puerperio normal se lleve a cabo preferentemente con un mnimo de tres controles.

5.5.1.9 Puerperio Mediato: (2o. al 7o. da) y tardo (8o. a 42o. da)
- Se deber proporcionar un mnimo de tres consultas, con una periodicidad que abarque el
trmino de la primera semana (para el primero), y el trmino del primer mes (para el tercero); el
segundo control debe realizarse dentro del margen del periodo, acorde con el estado de salud de la
mujer.
- Se vigilar la involucin uterina, los loquios, la tensin arterial, el pulso y la temperatura;
- Se orientar a la madre en los cuidados del recin nacido, la lactancia materna exclusiva, sobre
mtodos de planificacin familiar, la alimentacin materna y acerca de los cambios emocionales
que pueden presentarse durante el postparto.
5.6 Atencin del recin nacido
5.6.1 La atencin del recin nacido vivo implica la asistencia en el momento del nacimiento, as
como el control a los 7 das y a los 28 das.
5.6.2 Toda unidad mdica con atencin obsttrica deber tener normados procedimientos para la
atencin del recin nacido que incluyan reanimacin, manejo del cordn umbilical, prevencin de
cuadros hemorrgicos con el empleo de vitamina K 1 mg. intramuscular y la prevencin de la
oftalma purulenta, examen fsico y de antropometra (peso, longitud y permetro ceflico), tablas
para la valoracin de Apgar del APENDICE B (Normativo), as como para valorar la edad
gestacional, madurez fsica y madurez neuromuscular de acuerdo con el APENDICE C (Normativo)
[a criterio de la institucin, se podr utilizar cualquiera de las dos opciones que se incluyen],
vacunacin BCG y antipoliomieltica, el alojamiento conjunto madre/hijo y la lactancia materna
exclusiva;
5.6.3 Se recomienda investigar rutinariamente en el recin nacido de madre Rh negativa que se
sospeche riesgo de isoinmunizacin, el grupo ABO, el factor Rho (D), su variante dbil D y la
prueba de antiglobulina directa (prueba de Coombs).
5.6.4 En el recin nacido debe eliminarse como prctica rutinaria y slo por indicacin mdica
realizarse la aspiracin de secreciones por sonda, lavado gstrico, ayuno, administracin de
soluciones glucosadas, agua o frmula lctea, el uso de bibern y la separacin madre hijo.
5.6.5 En ningn caso, se mantendr a un recin nacido en ayuno por ms de cuatro horas, sin el
aporte cuando menos de soluciones glucosadas y ms de 4 das sin nutricin natural o artificial, si
la unidad mdica no cuenta con el recurso deber remitir el caso a la unidad correspondiente para
su valoracin y tratamiento.
5.7 Proteccin y fomento de la lactancia materna exclusiva
5.7.1 Toda unidad mdica de atencin obsttrica deber tener criterios y procedimientos para la
proteccin y fomento de la lactancia materna exclusiva, atendiendo las condiciones sociales,
culturales y laborales de la mujer lactante.
5.7.2 Estos criterios y procedimientos deben ser la base para la capacitacin del personal e
informacin a las madres.

5.7.3 Toda unidad de atencin mdica deber tener criterios y procedimientos para el alojamiento
conjunto del recin nacido normal y la madre, durante su permanencia en sta.
5.7.4 La atencin a la madre durante la lactancia, debe comprender la vigilancia estrecha de la
prescripcin y uso de medicamentos con efectos indeseables en el nio. El mdico responsable de
la atencin de la madre debe informar al mdico responsable de la atencin del recin nacido,
cuando sean diferentes, del empleo de cualquier medicamento en la madre durante el puerperio.
5.7.5 Las unidades mdicas deben ofrecer las condiciones para que las madres puedan practicar la
lactancia materna exclusiva, excepto en casos mdicamente justificados. Deber informarse
diariamente a embarazadas y purperas acerca de los beneficios de la lactancia materna exclusiva
y los riesgos derivados del uso del bibern y leches industrializadas.
5.7.6 En las unidades mdicas, no se permite la distribucin gratuita y la promocin de sucedneos
de la leche materna.
5.7.7 En las unidades de salud, no se emplearn representantes de servicios profesionales, de
enfermeras de maternidad o personal anlogo remunerado por los fabricantes o los distribuidores
de los productos lcteos.
5.7.8 Los fabricantes o distribuidores de sucedneos de la leche materna no ofrecern incentivos
financieros o materiales al personal de las unidades de salud con el propsito de promover sus
productos.
5.7.9 Queda sujeta la entrega y/o indicacin de sucedneos de la leche materna a menores de
cuatro meses, nicamente bajo prescripcin mdica y con justificacin por escrito, en las unidades
de atencin de parto y en las de consulta externa.
5.8 Manejo del nio con bajo peso al nacimiento
5.8.1 Al nacimiento, utilizar la curva de crecimiento intrauterino para clasificar al recin nacido y
tomar las medidas pertinentes en su manejo de conformidad con el APENDICE D (Normativo). Se
recomienda utilizar la clasificacin mexicana de Jurado Garca o la clasificacin internacional
adaptada de Battaglia y Lubchenco.
5.8.2 Las instituciones de salud deben promover que la atencin de la amenaza de parto
pretrmino, el parto pretrmino, el recin nacido pretrmino y el retraso del crecimiento intrauterino
se lleve a cabo en unidades de segundo o tercer nivel o por personal especializado.
5.8.3 Se debe promover que el recin nacido de bajo peso sea alimentado con leche materna y la
creacin de "bancos de leche" materna en las instituciones donde se hospitalizan nios de
pretrmino que no pueden ser alimentados por la madre.
5.8.4 Los padres deben ser instruidos sobre los cuidados domiciliarios del recin nacido de bajo
peso.
5.9 Prevencin del retraso mental producido por hipotiroidismo congnito.
5.9.1 La prevencin del retraso mental producido por hipotiroidismo congnito, se debe llevar a
cabo a travs de la promocin de la salud, el diagnstico y tratamiento oportuno:

5.9.1.1 Toda unidad que atienda partos y recin nacidos debe efectuar el examen de tamiz
neonatal entre las 48 horas y preferiblemente antes de la segunda semana de vida, mediante la
determinacin de tirotropina (TSH) en sangre extrada por puncin del taln o venopuncin
colectada en papel filtro (la prueba debe efectuarse antes del primer mes, para evitar dao cerebral
que se manifiesta por retraso mental). La muestra puede ser tomada en el transcurso de la primera
media hora a travs de sangre del cordn umbilical, lo que debe explicitarse en la hoja del papel
filtro que se enva al laboratorio.
5.9.1.2 La muestra de sangre debe remitirse a un laboratorio previamente definido a nivel de la
institucin que corresponda o de conformidad con convenios de coordinacin establecidos para el
efecto. El resultado debe remitirse a la unidad de salud correspondiente, en un plazo no mayor de
dos semanas.
5.9.1.3 El diagnstico de un caso comprobado de hipotiroidismo congnito, se establece por
determinacin de tirotropina y tetrayodotironina (T4) en suero de sangre extrada.
5.9.1.4 El tratamiento del caso comprobado de hipotiroidismo congnito, se debe llevar a cabo por
administracin de hormona tiroidea a dosis teraputica (10 a 12 microgramos de L-tiroxina por kilo
de peso por da).
5.9.1.5 El control y el tratamiento del paciente debe continuarse, y por ningn motivo suspenderse
hasta que alcance una edad neurolgica equivalente a los dos aos. Si se requiere corroborar el
diagnstico, a partir de este momento se puede suspender durante 6 a 8 semanas el tratamiento, y
realizar nuevos exmenes tiroideos.
5.10 Promocin de la salud materno-infantil
5.10.1 La promocin de la salud se debe llevar a cabo en la comunidad y en la unidad de salud, de
los sectores pblico y social y en su caso el privado (a nivel unidad). Las instituciones y unidades
deben establecer un programa educativo con los contenidos a transmitir a la poblacin y a las
embarazadas por parte del personal de salud que comprenda los temas siguientes:
5.10.1.1 Importancia de la mujer y la madre en el autocuidado de la salud personal y familiar;
5.10.1.2 Importancia y beneficios del control prenatal;
5.10.1.3 Orientacin alimentaria y nutricional e higiene de los alimentos;
5.10.1.4 Orientacin e informacin a la madre sobre el uso de medicamentos durante el embarazo
y la lactancia con efectos indeseables en el feto o en el nio;
5.10.1.5 Ventajas de la lactancia materna exclusiva y tcnica del amamantamiento y orientacin
sobre la atencin a los problemas ms frecuentes;
5.10.1.6 Cuidados durante el embarazo y el puerperio y signos de alarma que requieren atencin
mdica urgente, as como el lugar donde acudir para la atencin;
5.10.1.7 Signos del inicio del parto y conducta ante los mismos;
5.10.1.8 Cuidados del recin nacido y signos de alarma que requieren atencin mdica urgente;

5.10.1.9 Importancia de la vigilancia nutricional del crecimiento y desarrollo en las diferentes etapas
del nio;
5.10.1.10 Prevencin y control de enfermedades diarreicas y manejo del sobre vida suero oral;
5.10.1.11 Prevencin de las infecciones agudas de vas respiratorias;
5.10.1.12 Esquema de vacunacin;
5.10.1.13 Planificacin familiar desde el control prenatal e informacin de los mtodos posparto;
5.10.1.14 Prevencin del retraso mental por hipotiroidismo congnito;
5.10.1.15 Prevencin del bajo peso al nacimiento;
5.10.1.16 Informacin sobre los cambios fsicos y emocionales de la embarazada;
5.10.1.17 Importancia de la participacin de la pareja y/o la familia durante el proceso grvidopuerperal.
5.11 Registro e informacin
5.11.1 Las instituciones y unidades de atencin mdica deben efectuar el registro de las atenciones
a embarazadas, parturientas y purperas y recin nacidos mediante formatos nicos. Estos
formatos deben ser llenados por el personal de salud que presta el servicio y concentrados por el
personal responsable de la estadstica de la unidad y de la institucin.
5.11.2 Con el propsito de alimentar el Sistema Nacional de Informacin en Salud, se debe
asegurar el registro, procesamiento y entrega de informacin a la Secretara de Salud, de las
actividades en seguida mencionadas, de acuerdo a la periodicidad requerida. Esta debe ser
remitida a travs de los canales institucionales establecidos:
- Embarazadas atendidas de primera vez segn trimestre gestacional.
- Consultas totales a embarazadas.
- Consultas subsecuentes por trimestre de gestacin.
- Toxoide tetnico aplicado a embarazadas segn primera y segunda dosis y dosis de refuerzo.
- Purperas atendidas de primera vez.
- Consultas totales a purperas.
- Consultas subsecuentes a purperas.
- Partos atendidos segn edad gestacional:
- Pretrmino:

- inmaduro de 21 - 27 semanas
- prematuro de 28 - 37 semanas
- Trmino:
- maduro de 37 - 41 semanas
- Postrmino:
- posmaduro de 42 o ms semanas
- Partos atendidos segn caractersticas de normalidad:
- eutcicos
- distcicos
- Partos distcicos segn va de resolucin:
- vaginal
- abdominal
- Abortos atendidos
- Nacidos vivos segn peso al nacer en gramos, considerando los siguientes grupos:
- 500 a 999 gramos
- 1000 a 2499 gramos
- 2500 a 3499 gramos
- 3500 o ms gramos
- Muertes fetales segn edad gestacional de acuerdo a los siguientes grupos:
- Pretrmino:
- inmaduro de 21 - 27 semanas
- prematuro de 28 - 37 semanas
- Trmino:
- maduro de 37 - 41 semanas
- Postrmino:

- posmaduro de 42 o ms semanas
- Muertes maternas
- Muertes de recin nacidos.
5.11.3 Para cada nacido vivo debe llenarse un Certificado de Nacimiento en original y cuatro
copias, cuya distribucin gratuita estar a cargo de la Secretara de Salud.
5.11.4 El certificado debe ser llenado por el mdico o la persona que atienda el parto y el recin
nacido, inmediatamente despus del mismo o dentro de las primeras 24 horas de ocurrido. En caso
de que ninguna persona asistiera a la madre en el parto, el certificado puede ser llenado por
personal auxiliar de salud de la propia comunidad o bien los familiares deben notificar al personal
de salud de la unidad ms cercana para que efecte el registro.
5.11.5 Para cada muerte materna o infantil, debe efectuarse el llenado del Certificado de Defuncin
inmediatamente despus de la ocurrencia del hecho, observando lo sealado por las disposiciones
tcnicas sobre el manejo del Certificado de Defuncin. Asimismo, en caso de muerte fetal se debe
llenar el certificado correspondiente de acuerdo a las disposiciones tcnicas antes mencionadas.
6. Apndices normativos

ALTURA DEL FONDO UTERINO SEGUN EDAD GESTACIONAL

(CRITERIOS DE CLASIFICACION DEL APENDICE A NORMATIVO)

La altura del fondo uterino segn la edad gestacional se debe medir a partir del borde superior de
la snfisis del pubis, hasta alcanzar el fondo uterino.
De acuerdo con los hallazgos encontrados se clasifica de la siguiente manera:
Normal.- Cuando est entre los percentiles 10 y 90 de la curva de altura de fondo uterino segn
edad gestacional. Se continuar con los controles normales.
Anormal.- Cuando se encuentre por debajo del percentil 10 o por encima del percentil 90 de la
curva de altura de fondo uterino segn edad gestacional. Amerita la investigacin y tratamiento de
los factores condicionantes (hbito de fumar, consumo de alcohol, anemia materna, etc.) y la
orientacin nutricional correspondiente. Se deber citar cada 15 das y consultar con especialista.

VALORACION DEL RECIEN NACIDO

METODO DE APGAR
(CRITERIOS DE CLASIFICACION DEL APENDICE B NORMATIVO)
Se valorar al recin nacido de acuerdo con el mtodo de Apgar al minuto y los cinco minutos.

La valoracin a los cinco minutos dar la calificacin del estado de salud del recin nacido.
De acuerdo con los hallazgos obtenidos se clasificar de la siguiente manera:
- Sin depresin: 7 a 10 puntos
- Depresin moderada: 4 a 6 puntos
- Depresin severa: 3 puntos o menos.
Al recin nacido con calificacin de Apgar de 7 o ms se considera normal. Se debe continuar con
su atencin y pasar con su madre en alojamiento conjunto e iniciar la lactancia materna exclusiva.
El recin nacido con calificacin de 6 o menos amerita la atencin a nivel hospitalario.

EDAD GESTACIONAL
METODO DE CAPURRO PARA EVALUAR LA EDAD GESTACIONAL

(CRITERIOS DE CLASIFICACION DEL APENDICE C NORMATIVO)

Se utilizan:
Cinco datos somticos: 1) Formacin del pezn, 2) Textura de la piel, 3) Forma de la oreja, 4)
Tamao del seno (mama) y 5) Surcos plantares, y
Dos signos neurolgicos: I) Signo "de la bufanda" y II) Signo "cabeza en gota".
Cuando el nio est sano o normal y tiene ms de 12 horas de nacido, se deben utilizar slo cuatro
datos somticos de la columna A (se excluye la forma del pezn) y se agregan los 2 signos
neurolgicos (columna "B").
Se suman los valores de los datos somticos y los signos neurolgicos, agregando una constante
(K) de 200 das, para obtener la edad gestacional.
Cuando el nio tiene signos de dao cerebral o disfuncin neurolgica se utilizan los cinco datos
somticos (columna "A"), agregando una constante (K) de 204 das, para obtener la edad
gestacional.
De acuerdo con los hallazgos se clasificarn de la siguiente manera:
- Prematuro o pretrmino: todo recin nacido que sume menos de 260 das de edad gestacional.
Se debe enviar a una unidad hospitalaria y/o pasar a terapia intensiva, de acuerdo a su condicin.
- A trmino o maduro: cuando el recin nacido sume de 261 a 295 das de gestacin. Si las
condiciones lo permiten debe pasar con su madre en alojamiento conjunto e iniciar la lactancia
materna exclusiva.
- Postrmino o posmaduro: si el recin nacido tiene ms de 295 das de gestacin, debe de
observarse durante las primeras 12 horas ante la posibilidad de presentar hipoglicemia o
hipocalcemia; pasado el periodo, si sus condiciones lo permiten debe pasar con su madre en
alojamiento conjunto e iniciar lactancia materna exclusiva.

VALORACION FISICO-NEUROLOGICA
METODO DE BALLARD PARA VALORACION FISICO-NEUROLOGICA
(CRITERIOS DE CLASIFICACION DEL APENDICE C NORMATIVO)
Se utilizan seis signos fsicos y seis signos neuro-musculares, sumndose los valores de ambos
cuadros. El valor (calificacin) se compara con la escala de madurez del recuadro inferior derecho,
que establece las semanas de edad gestacional.
De acuerdo con los hallazgos se clasificarn de la siguiente manera:
- Pretrmino o prematuro: de 28 a 37 semanas (5 a 30 puntos). Se transfiere para continuar la
atencin a nivel hospitalario y/o terapia intensiva, de acuerdo a su condicin.
- A trmino o maduro: los recin nacidos de 37 a menos de 42 semanas (35 a 43 puntos). Si las
condiciones lo permiten debe pasar con su madre en alojamiento conjunto e iniciar lactancia
materna exclusiva.
- Postrmino o posmaduro: recin nacido de 42 o ms semanas (45 a 50 puntos). Debe observarse
durante las primeras 12 horas ante la posibilidad de presentar hipoglicemia o hipocalcemia, pasado
el periodo, si sus condiciones lo permiten debe pasar con su madre en alojamiento conjunto e
iniciar lactancia materna exclusiva.
APENDICE D (Normativo)

(primera opcin)

APENDICE D (Normativo)
(segunda opcin)

CRECIMIENTO Y DESARROLLO INTRAUTERINOS

PESO AL NACER EN RELACION CON LA EDAD GESTACIONAL
GRAFICAS DE BATTAGLIA/LUBCHENCO Y JURADO GARCIA
(CRITERIOS DE CLASIFICACION DEL APENDICE D NORMATIVO)
De conformidad con la institucin se puede utilizar cualquiera de las dos opciones para determinar
el peso al nacer en relacin con la edad gestacional.
De acuerdo con el peso del recin nacido y a las semanas de gestacin calculadas por fecha de
ltima regla se ubica en las grficas para su clasificacin y adopcin de medidas integrales.
DE ACUERDO CON LA EDAD GESTACIONAL:
PRETERMINO.- Todo recin nacido antes de la semana 37 de gestacin.
DE TERMINO.- Los recin nacidos entre las semanas 37 y 42 de gestacin.
POSTERMINO.- Recin nacido despus de 42 semanas de gestacin.

CON RESPECTO A SU PESO AL NACER:

PEQUEO.- Con peso por debajo de la percentila 10, correspondiente a su edad gestacional.
APROPIADO O ADECUADO.- Cuyo peso se localiza entre las percentilas 10 y 90
correspondientes a su edad gestacional.
GRANDE.- Con peso por arriba de la percentila 90 correspondiente a su edad gestacional.
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27.- Plan de Accin para la Aplicacin de la Declaracin Mundial sobre la Supervivencia, la
Proteccin y el Desarrollo del Nio en el Decenio 1990. UNICEF 1990.
28.- Programa Nacional de Accin. Mxico y la Cumbre Mundial en Favor de la Infancia. Mxico
1991.
29.- Jurado GE. Epidemiologa de la prematurez. Memoria del VIII Congreso Colombiano de
Pediatra. Ed. Arbelez. Colombia, 1967; 478.
30.- Battaglia FC, Lubchenco LO. A practical classification of newborn infants by weight and
gestational age. J. Pediatr. 1967; 71 (2):159-153.
31.- Jurado GE. El crecimiento intrauterino. Gac. Med. Mx. 1971; 102 (2):227-255.

32.- Jurado GE. La curva de crecimiento intrauterino como indicador de riesgo neonatal. I simposio
nacional sobre endocrinologa e investigacin peditrica. Hosp. Centr. Milit. Mxico, 1985.
33.- Capurro H, Konichezky S, Fonseca D, Caldeyro-Barcia R. Simplified method for diagnosis of
gestational age in the newborn infant. Pediatrics: 1978; 93(1):120-122.
34.- Ballard, Kazmdier K, Driver M. A simplified assessment of gestational age. J. Ped. 1979;
95:796.
35.- Jefatura de Servicios de Salud Reproductiva y Materno Infantil "Anlisis de riesgo-beneficio en
el uso de medicamentos administrados durante el embarazo y la lactancia.", IMSS. Mxico. 1994.
36.- WHO: Recommended definitions, terminology and format for statistical tables related to the
perinatal period and use of a new certificate for cause af perinatal deaths. Acta Obstet Gynecol
Scand 1977; 56:247-53.
37.- Cloherty JP, Stank AR. Manual of neonatal care. Little, Brown Co. 3rd. edition 1991:85-101.
38.- Klaus MH, Fanaroff AA. Asistencia del recin nacido de alto riesgo. Ed. Panamericana 2a.
edicin 1984.
39.- Manual de evaluacin de la calidad de la atencin mdica. Sistema Nacional de Evaluacin.
Sistema Nacional de Salud, SSA Mxico. 1992.
40.- Modelo de atencin a la salud. Revista mdica del IMSS. 1994; Supl. 1, vol.32.
8. Concordancia con normas internacionales
Cdigo Internacional de Comercializacin de Sucedneos de la Leche Materna.
9. Observancia de la Norma
La vigilancia de la aplicacin de esta Norma corresponde a la Secretara de Salud y a los
Gobiernos de las Entidades Federativas, en sus respectivos mbitos de competencia.
10. Vigencia de la Norma
La presente Norma Oficial Mexicana entrar en vigor a partir del da siguiente al de su publicacin
en el Diario Oficial de la Federacin.Mxico, D.F., a 31 de octubre de 1994.- La Directora General
de Atencin Materno Infantil, Yolanda Sentis E.- Rbrica.

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-014-SSA2-1994, PARA LA

PREVENCIN, TRATAMIENTO Y CONTROL DE CNCER DEL
CUELLO DEL TERO Y DE LA MAMA EN LA ATENCIN PRIMARIA.
Al margen un sello con el Escudo Nacional, que dice: Estados Unidos Mexicanos.- Secretara de
Salud.
JOSE RODRIGUEZ DOMINGUEZ, Director General de Medicina Preventiva, por acuerdo del
Comit Consultivo Nacional de Normalizacin de Servicios de Salud, con fundamento en los
artculos 39 de la Ley Orgnica de la Administracin Pblica Federal; 3o. fraccin XV, 13 apartado
A) fracciones I y III, 158, 159, 160 y 161 de la Ley General de Salud; los artculos 38 fraccin II, 46
fraccin XI, 41, 43 y 47 de la Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin, y en artculo 19
fraccin II del Reglamento Interior de la Secretara de Salud.
INDICE
0 Introduccin
1 Objetivo y campo de aplicacin
2 Referencias
3 Abreviaturas
4 Terminologa
5 Disposiciones generales
6 Medidas de prevencin
6.1. Prevencin primaria
6.2. Prevencin secundaria
6.2.1. Cncer del cuello del tero
6.2.2. Cncer mamario
7 Medidas de control
7.1. Cncer del cuello del tero
7.1.1. Identificacin de la paciente con cncer del cuello del tero
7.1.2. Resultado citolgico
7.1.3. Resultado colposcpico
7.1.4. Resultado histopatolgico
7.1.5. Seguimiento y control del cncer del cuello del tero
7.2. Seguimiento, control y tratamiento del cncer mamario
7.2.1. Notificacin de la paciente con sospecha de cncer mamario
7.2.2. Niveles de atencin
7.2.3. Otros estudios
7.3. Notificacin y registro
8 Parmetros de evaluacin
9 Prestacin de servicios
9.1. Capacitacin
9.2. Reporte de estudio citolgico
9.3. Laboratorio de citologa

9.4. Clnica de displasias

9.5. Control de calidad
10 Apndices normativos
10.1. Citologa con IVPH.
10.2. Citologa con Displasias (NIC 1,2,3) y Cncer In Situ.
10.3. Citologa con Diagnstico de Carcinoma invasor.
10.4. Citologa con Displasias IVPH (NIC) o Cncer invasor.
10.5. Citologa con Displasias o Positivo a Cncer en mujeres embarazadas.
11 Concordancia con guas y recomendaciones internacionales
12 Bibliografa
13 Observancia de la Norma
PREFACIO
Unidad administrativa responsable de la elaboracin del Proyecto de Norma Oficial Mexicana para
la Prevencin, Tratamiento y Control del Cncer del Cuello del Utero y Mamario en la Atencin
Primaria.
Subsecretara de Servicios de Salud
Direccin General de Medicina Preventiva
A travs de la Subdireccin de Cncer
En la elaboracin de esta Norma Oficial Mexicana participaron las siguientes instituciones:
SECRETARIA DE SALUD
DIRECCION GENERAL DE MEDICINA PREVENTIVA
DIRECCION GENERAL DE MATERNO INFANTIL
DIRECCION GENERAL DE REGULACION DE SERVICIOS DE SALUD
DIRECCION GENERAL DE ESTADISTICA, INFORMATICA Y EVALUACION
DIRECCION GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA
DIRECCION GENERAL DE FOMENTO PARA LA SALUD
DIRECCION GENERAL DE SERVICIOS DE SALUD PUBLICA EN EL D.F.
HOSPITAL GENERAL DE MEXICO
INSTITUTO NACIONAL DE DIAGNOSTICO Y REFERENCIA EPIDEMIOLOGICOS
INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGIA
INSTITUTO NACIONAL DE PERINATOLOGIA

SECRETARIA DE LA DEFENSA NACIONAL

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
INSTITUTO DE SEGURIDAD Y SERVICIOS SOCIALES DE LOS TRABAJADORES DEL ESTADO
SISTEMA NACIONAL PARA EL DESARROLLO INTEGRAL DE LA FAMILIA
ACADEMIA MEXICANA DE CIRUGIA
ASOCIACION MEXICANA DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
ASOCIACION MEXICANA DE PATOLOGIA
ASOCIACION MEXICANA DE CITOLOGIA EXFOLIATIVA
FEDERACION MEXICANA DE ASOCIACIONES DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
SOCIEDAD MEXICANA DE ESTUDIOS ONCOLOGICOS
ASOCIACION MEXICANA DE LUCHA CONTRA EL CANCER
GRUPO RETO
0. Introduccin
La prevencin, control y tratamiento del Cncer del Cuello del Utero y Mamario constituye una
prioridad en nuestro pas. En pases en desarrollo como Mxico, los cambios de estilo de vida
producidos en los ltimos 50 aos han modificado los patrones de enfermar y morir, determinando
un gran reto para los servicios de salud.
Por tal razn, los sistemas de salud debern responder a este cambio y adoptar nuevas estrategias
ante los problemas de salud actuales como el cncer, no slo para atender la creciente demanda
de los servicios por padecimientos neoplsicos, sino cambiar el enfoque en la prestacin de los
servicios a travs del fortalecimiento en la prevencin de estas enfermedades.
El Sistema Nacional de Salud en Mxico, debe adecuarse al incremento que el cncer del cuello
del tero y mamario han tenido en los ltimos aos. Estos cnceres ocupan para 1992, el 1o. y 2o.
lugar, respectivamente, como causa de mortalidad en la mujer de 25 aos y ms, con tasas de 23.7
para cncer del cuello del tero y 13.9 para cncer mamario, que comparadas con las de 19.7 para
cncer del cuello del tero y 9.5 para cncer mamario en 1980, representan aumentos de 20% y
46%, respectivamente.
Ante la magnitud del problema, es necesario fortalecer, como estrategia principal, la coordinacin
de los sectores pblicos y privados para afrontar estos padecimientos con mayor eficiencia y
efectividad. Ser tambin importante lograr una participacin activa de la comunidad en la solucin
de estas enfermedades.

Los beneficios que se esperan obtener de la aplicacin de la Norma Oficial Mexicana del Cncer
Crvico Uterino y Mamario son una reduccin de la mortalidad y morbilidad, as como de las
complicaciones que estos padecimientos generan.
1. Objetivo y campo de aplicacin
1.1 El objetivo de esta Norma es uniformar los principios, polticas, estrategias y criterios de
operacin para la prevencin, deteccin y tratamiento del cncer del cuello del tero y de la mama.
1.2 Esta Norma es de observancia obligatoria para todo el personal de salud en las unidades de
salud de los sectores pblico, social y privado, que realicen acciones de prevencin, deteccin y
tratamiento del cncer del cuello del tero y de la mama.
2. Referencias
Para la correcta aplicacin de esta Norma, es conveniente consultar la siguiente norma tcnica: 1)
- Para la Informacin Epidemiolgica (Diario Oficial de la Federacin del 7 de julio de 1986).
1) Por haber dejado de tener vigencia en trminos de lo dispuesto en el artculo tercero transitorio
de la Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin vigente, deber tomarse nicamente como
antecedentes tcnicos para la mejor aplicacin de la NOM, en tanto no se expidan las NOMs, que
substituyan a las normas tcnicas en materia de salubridad general.
3. Abreviaturas
3.1 I.V.P.H. Infeccin viral por papiloma humano.
3.2 NIC. Neoplasia Intraepitelial cervical.
4. Terminologa
Para los fines de esta Norma son aplicables las definiciones siguientes:
4.1 ADENOSIS ESCLEROSANTE. Proliferacin benigna de conductillos y estroma mamario.
4.2 BIOPSIA. Extraccin y examen microscpico, de tejidos u otras materias procedentes del
organismo vivo, con fines diagnsticos.
4.3 CANCER. Tumor maligno en general, es la prdida del control del crecimiento y divisin de las
clulas dando como resultado la formacin de un tumor.
4.4 CITOLOGIA POR PUNCION O ASPIRACION. Estudio de las clulas de tejidos o estructuras
que no estn en contacto directo con las cavidades naturales.
4.5 COLPOSCOPIA. Procedimiento exploratorio instrumentado, en el que se emplea un aparato
con sistema ptico, a travs del cual se puede observar la vagina y el crvix uterino, visualizndose
en este ltimo las condiciones de su epitelio, en el cual se pueden realizar tinciones de orientacin
diagnstica.

4.6 CONIZACION. Reseccin de un cono de tejido del cuello del tero.

4.7 CRIOCIRUGIA. Aplicacin de temperaturas inferiores a 0C, que alcanzan el punto de
congelacin de las clulas, produciendo la muerte celular.
4.8 DISPLASIA. Anomala de desarrollo, con prdida de la estructura de todo el epitelio, con
alteraciones en la morfologa de sus componentes celulares.
4.9 ELECTRO CIRUGIA. Empleo quirrgico de las corrientes elctricas, especialmente las de alta
frecuencia.
4.10 HIBRIDACION. Prueba diagnstica basada en el reconocimiento e identificacin de la
estructura homloga del DNA de un organismo celular. (No solamente se utiliza para virus, sino
para cualquier estructura en la cual haya DNA o RNA).
4.11 HIPERPLASIA ATIPICA. Multiplicacin anormal de las clulas que constituyen un tejido.
4.12 HISTERECTOMIA. Operacin de extirpar parcial o totalmente el tero por va vaginal o
abdominal.
4.13 HISTOPATOLOGIA. Estudio de la composicin y estructura microscpica de los tejidos en
estado de enfermedad.
4.14 LASER. Tipo de maser que se aplica en ciruga y biologa (destruccin de elementos
celulares) (maser - microwave by stimulated emission of radiations).
4.15 MASTOGRAFIA o MAMOGRAFIA. Estudio radiolgico o xerogrfico de las mamas.
4.16 MENARCA. Aparicin del primer sangrado menstrual en una mujer que se encuentra en edad
puberal.
4.17 MORBILIDAD. Nmero de personas que enferman en una poblacin y tiempo determinados.
4.18 MORTALIDAD. Nmero de muertes en una poblacin y tiempo determinados.
4.19 NULIPARIDAD. Mujer que no ha parido.
4.20 ONCOLOGICO. Referente a los tumores.
5. Disposiciones generales
5.1 La atencin preventiva de deteccin citolgica y examen clnico de mamas, con enseanza de
la tcnica de la auto-exploracin, son gratuitas en los establecimientos oficiales del Sistema
Nacional de Salud. El tratamiento mdico quirrgico y oncolgico debe ser oportuno y adecuado en
los establecimientos especializados del Sistema Nacional de Salud.
5.2 Tanto las actividades preventivas como de tratamiento, sern evaluadas por el Comit
Interinstitucional.

5.3 Los mecanismos de verificacin de la aplicacin de la norma son a travs del Sistema de
Informacin, Supervisin y Evaluacin de cada Institucin a nivel nacional.
5.4 El cncer del cuello del tero y de la mama se deben codificar, de acuerdo con la Clasificacin
Internacional de Enfermedades en su X revisin, como sigue:
5.4.1 Cncer del Cuello del Utero.
Tumor maligno del cuello del tero (180)
Endocrvix (180.0)
Exocrvix (180.1)
Otros (180.8)
Parte no especificada (180.9)
5.4.2 Cncer Mamario.
Tumor maligno de la mama de la mujer (174)
Pezn y areola mamaria (174.0)
Porcin central (174.1)
Cuadrante superior interno (174.2)
Cuadrante inferior interno (174.3)
Cuadrante superior externo (174.4)
Cuadrante inferior externo (174.5)
Prolongacin axilar (174.6)
Otros (174.8)
Mama ectpica o supernumeraria no especificada (174.9)
5.4.3 Carcinoma In situ de la mama y el ap. genitourinario (233)
Mama (233.0)
Excluye: piel de la mama (232.5)
Cuello del tero (233.1)

5.5 Es necesario para establecer el diagnstico de un caso de cncer del cuello del tero la
presencia de clulas malignas en estudios citolgicos e imgenes anormales en los estudios
colposcpicos comprobados por el estudio histopatolgico del cuello del tero.
5.6 Es necesario para establecer el diagnstico de un caso de cncer mamario el examen clnico,
radiolgico y la confirmacin por el estudio histopatolgico del tumor.
6. Medidas de prevencin
6.1 Prevencin primaria.
Se requiere que las acciones de prevencin primaria reduzcan la incidencia de la enfermedad a
travs de educacin para la salud y promocin de la participacin social, orientados a tomar
conciencia y autoresponsabilidad en individuos, familias y grupos sociales, con el propsito de que
proporcionen facilidades y participen activamente en las acciones de promocin de la salud,
cuidados y control de estas enfermedades.
6.1.1 Estas actividades deben ser dirigidas a la poblacin en general, con especial atencin a la
femenina de mayor riesgo, en relacin a los factores de riesgo y estilos de vida que contribuyen en
la ocurrencia de la enfermedad y sobre el conocimiento de las tcnicas y procedimientos
disponibles para la deteccin oportuna del cncer.
6.1.2 Es necesario integrar y capacitar a otros grupos sociales en acciones concretas de educacin
y de promocin, mediante la participacin activa en la planeacin, ejecucin y evaluacin de las
actividades de prevencin.
6.1.3 Es esencial que la educacin en salud, respecto a la deteccin, sea dirigida especialmente a
las mujeres para persuadirlas a aceptarla, requirindose de un programa coordinado de promocin
a la salud que asegure que la poblacin femenina conozca los motivos de la deteccin, los
procedimientos empleados, el significado de los resultados y la eficacia de los tratamientos
recomendados.
6.1.4 La informacin debe proporcionarse de acuerdo al entorno cultural local, con la valiosa
participacin de mujeres lderes de la comunidad, del personal mdico y paramdico de los
servicios de salud, as como del magisterio, grupos voluntarios y asociaciones civiles.
6.1.5 La informacin al sexo masculino es necesaria desde el inicio de su madurez sexual, por su
participacin en los factores de riesgo de la enfermedad; as como, en impulsar a su pareja para
que se realice la deteccin.
6.1.6 Las actividades de promocin se deben realizar por los sectores pblico, social y privado, a
travs de los medios de comunicacin masiva, grupal e interpersonal (radio, prensa, televisin),
utilizacin de carteles, dpticos, etc., cuyo contenido ser avalado por el Grupo Interinstitucional del
Programa de Prevencin y Control del Cncer Crvico Uterino y Mamario.
6.1.7 Deben considerarse como factores de riesgo para el cncer del cuello del tero:
- Ser mayores de 25 aos
- Inicio temprano de relaciones sexuales (antes de los 19 aos)

- Promiscuidad de la pareja
- Multiparidad (ms de cuatro partos)
- Embarazo temprano (antes de los 18 aos)
- Infeccin cervical por virus del papiloma humano
- Antecedentes de enfermedades de transmisin sexual
- Tabaquismo
- Deficiencia de folatos y vitaminas A, C y E
- Nunca haberse practicado estudio citolgico
6.1.8 Deben considerarse como factores de riesgo para cncer mamario:
- Ser mayor de 35 aos
- Historia familiar o personal de cncer mamario
- Nuliparidad
- Primer embarazo despus de los 30 aos
- Antecedentes de patologa mamaria (displasias)
- Menarca temprana (primer menstruacin antes de los 12 aos de edad)
- Menopausia tarda (despus de los 50 aos de edad)
- Uso prolongado de estrgenos (ms de cinco aos)
- Obesidad (dieta rica en grasas)
- Tabaquismo
- Diabetes
6.2 Prevencin secundaria.
6.2.1. Cncer del cuello del tero.
El estudio citolgico de papanicolaou debe ser el mtodo de eleccin para la prevencin y
deteccin oportuna del cncer del cuello del tero.

6.2.1.1 La deteccin temprana de lesiones precursoras "displasias" (NIC de cualquier grado), es

capaz de proporcionar, con alto porcentaje de curabilidad, tratamientos conservadores de bajo
costo, lo que repercute en el abatimiento de la mortalidad por el cncer invasor.
6.2.1.2 La frecuencia con la que debe realizarse la deteccin citolgica a partir del inicio de
relaciones sexuales es anual.
6.2.1.3 Es posible contar con alta certeza del diagnstico citolgico, lo cual depende de la tcnica
empleada para la obtencin de la muestra y por quien interpreta el estudio. Es necesario para una
muestra satisfactoria la presencia de clulas endocervicales y metaplasia epidermoide.
6.2.1.4 Es necesario para una toma satisfactoria la observacin directa del cuello uterino mediante
un espejo vaginal (esterilizado), debindose describir las alteraciones encontradas.
6.2.2. Cncer mamario
6.2.2.1 Es necesario para la deteccin del cncer mamario el descubrir y tratar el cncer en sus
etapas tempranas, los mtodos que deben ser utilizados son: examen clnico, autoexploracin y
estudios de gabinete: mastografa y ultrasonido, en pacientes con riesgo.
6.2.2.2 El diagnstico temprano realizado por la exploracin clnica anual por el mdico, es capaz
de incrementar la sobrevida en un 95% de los casos a cinco aos, a diferencia de las mujeres no
controladas que slo alcanzan el 75%. Este procedimiento debe ser de rutina en todas las mujeres
mayores de 25 aos que asistan a las unidades de salud.
6.2.2.3 La autoexploracin mensual se debe realizar a partir de la menarca entre el 7o. y 10o. da
del ciclo y en un da fijo en la postmenopausia, esta tcnica se debe ensear a todas las mujeres
que acudan a una unidad mdica.
6.2.2.4 El empleo de la mastografa se debe practicar cada 2 aos despus de los 40 aos de
edad, en mujeres con riesgo.
7. Medidas de control
7.1 Cncer del Cuello del Utero.
El control del cncer del cuello del tero, debe comprender la identificacin, atencin, tratamiento y
seguimiento de la paciente, la notificacin y el registro del caso.
7.1.1 La identificacin de la paciente con cncer del cuello del tero, requiere los siguientes
estudios:
- Resultado citolgico positivo a cncer
- Estudio colposcpico positivo
- Estudio histopatolgico positivo para tumor maligno
7.1.2 El resultado del estudio citolgico es descriptivo y debe ser informado de la siguiente manera:

- Negativo a cncer
- Negativo con proceso inflamatorio
- Imagen de infeccin viral (IVPH)
- Displasia leve
- Displasia moderada
- Displasia grave
- Positivo a cncer
- In situ
- Microinvasor
- Invasor
- Adenocarcinoma (endocervical y endometrial)
- Maligno no especificado
- Inadecuada para diagnstico
7.1.3 El resultado colposcpico debe describir las lesiones y notificarse como sigue:
- Sin alteraciones
- Alteraciones inflamatorias
- IVPH
- NIC
- Neoplasia Invasora
- Otros (plipo, quistes, fibroma, adenosis, etc.)
7.1.4 El resultado histopatolgico debe ser informado de la siguiente manera:
Tejido de crvix normal
- Cervicitis aguda o crnica
- Infeccin Viral (Herpes, IVPH)
- Displasia leve (NIC 1)

- Displasia moderada (NIC 2)

- Displasia grave (NIC 3)
- Cncer In situ (NIC 3)
- Microinvasor
- Invasor
- Adenocarcinoma (endocervical o endometrial)
- Sarcomas y otros tumores
- Maligno no especificado
- Insuficiente para diagnstico
7.1.5 Es necesario que el seguimiento, control y tratamiento del cncer del cuello del tero, se lleve
a cabo de acuerdo al resultado del estudio citolgico.
7.1.5.1 Las pacientes con diagnstico citolgico negativo a cncer deben citarse al ao para
estudio de control.
7.1.5.2 Pacientes con resultado compatible con imagen citolgica de infeccin por IVPH debern
enviarse a una clnica de displasias para diagnstico colposcpico, biopsia dirigida, tratamiento y
seguimiento. Control citolgico anual (Apndice A).
7.1.5.3 Paciente con citologa con resultados de displasias leve, moderada, grave, in situ (NIC 1, 2
y 3) de inmediato deben ser canalizadas a estudio colposcpico y biopsia dirigida a una clnica de
displasias, para confirmar diagnstico y en su caso realizarse tratamiento conservador con
criociruga, laserterapia o electrociruga. Control citolgico a los 6 meses (Apndice B).
7.1.5.4 Paciente a la que se le haya realizado un estudio citolgico que muestre resultados de
citologa de carcinoma microinvasor, deber pasar a una clnica de displasias para estudio
colposcpico y biopsia dirigida y si esta ltima confirma microinvasin se derivar al centro
oncolgico. Control citolgico a los 6 meses.
7.1.5.5 La paciente con infeccin por papiloma virus (VPH) o con displasia (NIC) premenopusica
con colposcopia satisfactoria, debe tratarse conservadoramente (criociruga, electrociruga o lser),
en una clnica de displasias. Paciente con displasia postmenopusica con colposcopia
insatisfactoria deber tratarse con Conizacin y/o Histerectoma extrafacial por el gineclogo,
colposcopista o cirujano onclogo. Control citolgico a los 6 meses.
7.1.5.6 Paciente con diagnstico de cncer del cuello del tero en Etapa IA., con respecto a la
etapa IA1.- (invasin mnima al estroma) debe tratarse con histerectoma extrafacial por el servicio
de ginecologa. De la etapa Ia2 en adelante, se canalizar a ginecologa oncolgica. Control
citolgico a los 6 meses.

7.1.5.7 Paciente con citologa con resultado de carcinoma invasor debe enviarse a una clnica de
displasias, para confirmar el diagnstico y etapificar la lesin con los estudios respectivos de
laboratorio y gabinete, de acuerdo a la etapa clnica, y posteriormente canalizarlas a un Centro
Oncolgico. (Apndice C)
7.1.5.8 Paciente con citologa con IVPH, NIC o neoplasia invasora y cuya colposcopia sea
insatisfactoria, deber realizarse cepillado endocervical y electrociruga diagnstica. (Apndice D)
7.1.5.9 El control y tratamiento de las pacientes con infeccin por virus del papiloma humano (VPH)
o neoplasia intraepitelial cervical (NIC) asociado a embarazo, deben de ser valoradas en la Clnica
de Displasias. Se mantendrn en vigilancia y su tratamiento ser despus del puerperio, siempre y
cuando se descarte la posibilidad de cncer invasor. (Apndice E)
La conducta a seguir al trmino del embarazo, requiere la operacin cesrea, ya que existe un
riesgo de infeccin por IVPH en el tracto aero-digestivo del recin nacido en 2.3% por medio de
hibridacin y 30% por PCR.
7.2 Seguimiento, control y tratamiento del Cncer Mamario.
El control del cncer mamario debe comprender la identificacin, atencin y tratamiento de la
paciente, la notificacin y el registro del caso.
7.2.1 La identificacin de la paciente con sospecha de cncer mamario, requiere:
- Datos clnicos: tumor mamario (de bordes no precisos, mal definido, indoloro), adenopata axilar,
secrecin por pezn (sanguinolenta), depresin de la piel, ulceracin y/o hemorragia.
- Estudio citolgico positivo.
- Estudio mastogrfico positivo.
- Estudio histopatolgico positivo.
7.2.2 El control y tratamiento de las pacientes con patologa mamaria sern establecidos en los tres
niveles de atencin. Si el examen clnico de las mamas es normal se cita a control anual, si se
detecta patologa mamaria no oncolgica, comprobado por clnica y por mastografa, se enviar a
la paciente a consulta ginecolgica en un segundo nivel de atencin; ante un caso de sospecha de
malignidad, se canaliza inmediatamente al Servicio de Atencin Oncolgica en un tercer nivel de
atencin.
7.2.3 Si es posible contar con equipo de mastografa, debe realizarse el estudio cada 2 aos
despus de los 40 aos de edad en mujeres con alto riesgo y ultrasonido en las de menor edad, si
son mujeres con riesgo.
7.3 Notificacin y registro.
Todos los casos confirmados de displasias, cncer del cuello del tero y de la mama, deben
llevarse a cabo de acuerdo con las disposiciones tcnicas del Sistema Nacional de Informacin en
Salud.

8. Parmetros de evaluacin
8.1 Se requieren para evaluar la prevencin y deteccin del cncer del cuello del tero y mamario,
los siguientes parmetros por cada una de las instituciones.
8.1.1 Cncer del cuello del tero:
- Nmero de estudios citolgicos realizados
- Nmero de estudios citolgicos realizados positivos a cncer
- Nmero de mujeres canalizadas a tratamiento por lesiones precursoras y cnceres iniciales
- Nmero de casos con cncer invasor
- Cobertura
- Calidad de la muestra
- Calidad de los laboratorios
- Evaluacin del diagnstico histolgico
- Evaluacin de los tratamientos de la neoplasia preinvasora
- Nmero de mujeres detectadas en la clnica de displasia
- Resultados del impacto
- Primera vez o subsecuentes
8.1.2 Cncer mamario:
- Nmero de mujeres a quienes se les practic examen clnico de las mamas, con enseanza de la
tcnica de la autoexploracin.
- Nmero de casos detectados con sospecha de cncer mamario.
- Nmero de casos canalizados a tratamiento por cncer en etapas iniciales (menos de 2 cm de
dimetro).
- Nmero de casos con cncer invasor.
- Cobertura.
- Diagnstico hitolgico.

8.2 Es necesario, para evaluar la efectividad, conocer la poblacin objeto de estudio y diagnosticar
un cambio en la incidencia del nmero de casos en etapas avanzadas, o disminucin en la
mortalidad por el cncer.
9. Prestacin de servicios
9.1 Capacitacin.
9.1.1 Es necesario que todos los mdicos, enfermeras y trabajadoras sociales de la atencin
primaria a la salud sean capacitados en las actividades de la deteccin, promocin, obtencin de la
muestra, interpretacin de resultados, seguimiento y control.
9.1.2 Se requiere, para la capacitacin, la participacin de los servicios de ginecologa u oncologa
de cada una de las instituciones, en coordinacin con la unidad de enseanza, en todos los niveles
de atencin.
9.2 Reporte de resultados citolgicos.
Los formatos de solicitud y resultado de estudio citolgico deben contener la identificacin y fecha
del rea que obtuvo la muestra, nombre completo de la paciente, edad, direccin y datos clnicos.
Si es posible, el nmero de telfono de la paciente o de algn familiar, el solicitar una identificacin
corrobora que la informacin solicitada es por un mdico.
9.3 Laboratorios de citologa.
9.3.1 Los laboratorios de citologa debern entregar resultados a los 15 das de recibir la muestra,
indicando la fecha del prximo estudio, y las recomendaciones de canalizar a una clnica de
displasias a todas aquellas citologas con resultado de displasias y positivos a cncer.
9.3.2 El laboratorio deber contar con un registro de todos los estudios citolgicos recibidos,
sealando si corresponden al primer estudio realizado o/a citologas subsecuentes de control
(sistema computarizado); adems de un registro de casos anormales (displasias y positivos) con la
informacin del seguimiento y tratamiento instituidos y confirmacin histopatolgica.
9.3.3 Los laboratorios deben de estar centralizados, asegurando la recepcin de estudios
procedentes de servicios de salud perifricos.
9.3.4 El nmero de citologas anuales recibidas por cada laboratorio debe de ser superior a 25,000;
lo que asegura la deteccin suficiente de casos anormales requeridos para mantener el control de
calidad en el diagnstico citolgico.
9.3.5 El citotecnlogo debe ser supervisado por un mdico citlogo o citopatlogo, quien lleva la
responsabilidad del diagnstico.
9.3.6 Los citotecnlogos debern contar con constancia de estudios de las instituciones del
Sistema Nacional de Salud.
9.4 Clnicas de displasias.

9.4.1 La evaluacin de las actividades de las clnicas de displasias deben ser realizadas en cada
una de las instituciones, requieren contar con informes mensuales de cada una de las clnicas de
displasias disponibles, es necesario que sean dirigidas por gineclogos u onclogos capacitados.
9.4.2 Es esencial que en el plan de estudios de las facultades de medicina y escuelas de
enfermera incluyan la actualizacin de la Norma Oficial Mexicana y Manuales de Mtodos y
Procedimientos para la prevencin, control y tratamiento del cncer del cuello del tero y mamario.
9.5 Control de calidad.
9.5.1 Es necesario que el control de calidad de los laboratorios de citologa disponga de control
interno, el cual debe ser evaluado y basado en un procedimiento aleatorio.
9.5.2 Adems del control interno, se requiere de un laboratorio externo de referencia para verificar
el control de calidad del laboratorio.
9.5.3 Los laboratorios de citologa deben de examinar un nmero suficiente de muestras positivas
para mantener un personal tcnico adecuado. Este indicador ms volver a revisar las muestras
negativas y el 100% de muestras positivas, constituyen tres indicadores de calidad, sin embargo, el
indicador ms efectivo es la correlacin citologa-histologa.
9.5.4 El control de calidad es necesario se aplique adems del diagnstico citolgico, en el
diagnstico histopatolgico y colposcpico.
9.5.5 Deber supervisarse el control de calidad de la tcnica de la toma de la muestra citolgica.
9.5.6 El seguimiento y control de los casos detectados con problema, debe ser parte del control de
calidad del programa de Prevencin.
10. Apndices normativos
10.1 Citologa con IVPH.
10.2 Citologa con Displasias (NIC 1,2,3) y Cncer In Situ.
10.3 Citologa con Diagnstico de Carcinoma invasor.
10.4 Citologa con Displasias IVPH (NIC) o Cncer invasor.
10.5 Citologa con Displasias o Positivo a Cncer en mujeres embarazadas.
11. Concordancia con normas o recomendaciones internacionales
Esta Norma no es equivalente a la norma establecida en el programa de deteccin del cncer
crvico uterino de la Organizacin Mundial de la Salud 1993, ni con las recomendaciones del
Manual de Normas y Procedimientos 1985-1988 de la Organizacin Panamericana de la Salud, por
variar en su contenido tcnico en relacin a la frecuencia de la deteccin citolgica y al grupo
etreo a atender.
12. Bibliografa

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Cancer; eds. Approaches to Breast Cancer Prevention, Vol. 62: 113-31; 1991.
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12.3 Gonzlez-Merlo J. Diagnstico Precoz del Cncer Genital Femenino. Ed. Salvat, 1981.
12.4 Hakama, M., Miller A.B., Day, N.E. Screening for cancer of the Uterine Cervix. W.H.O Lyon
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12.5 Lorincz. T. Attila. Infeccin por papiloma humano mediante hibridacin. Ginec. Obst. Clin.2:
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12.6 Llanos, G. Detection of Breast Cancer: Implications for Latin American and the Caribbean.
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12.9 Russo, Irma H. Calaf Gloria y Russo Jose. Hormones and Proliferative Activity in Breast
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12.10 Vogel Victor G. y Love Richard R. High Risk Groups and Cost Strategies. eds. Approaches to
Breast Cancer Prevention, Vol. 62: 207-220; 1991.
13. Observancia de la Norma
13.1 La vigilancia y aplicacin de esta Norma corresponde a la Secretara de Salud y a los
gobiernos de las entidades federativas, en sus respectivos mbitos de competencia. Esta Norma
entrar en vigor al da siguiente de su publicacin en el Diario Oficial de la Federacin.
Mxico D.F., a 26 de abril de 1994.- El Director General de Medicina Preventiva, Jos Rodrguez
Domnguez.- Rbrica.