OPORTUNIDADES E RESPONSABILIDADES NA ASSISTNCIA FARMACUTICA

Charles D. Hepler e Linda M. Strand

Resumo: A oportunidade de farmcia para
amadurecer como uma profisso aceitando sua
responsabilidade social para reduzir morbidez e
mortalidade
evitvel
relacionada
com
medicamentos, explorada.
Farmcia tem derramado o papel boticrio,
mas ainda no foi restaurada a sua antiga
importncia na assistncia mdica. No suficiente
para dispensar o medicamento correto ou a prestao
de sofisticados servios farmacutico; nem ser
suficiente para desenvolver novas funes tcnicas.
Os farmacuticos e as suas instituies devem parar
de olhar para dentro e comear a redirecionar suas
energias para o bem social. Cerca de 12.000 mortes
e 15.000 internaes hospitalares devido a reaes
adversas a medicamentos (RAMs) foram relatados
ao FDA em 1987, e muitos no foram denunciados.
Morbidade relacionada com a droga e mortalidade
so muitas vezes evitveis, e os servios
farmacuticos podem reduzir o nmero de RAMs, o
tempo de internao e os custos dos cuidados. Os
farmacuticos devem abandonar o partidarismo e

adotar a assistncia farmacutica centrada no

paciente como sua filosofia de prtica. Mudando o
foco da prtica de produtos e sistemas biolgicos
para assegurar a melhor terapia de droga e de
segurana do paciente, ir aumentar o nvel de
responsabilidade da farmcia e requer filosofia,
organizao e mudanas funcionais. Ser necessrio
criar normas de novas prticas, estabelecer relaes
de cooperao com outras profisses de sade, e
determinar estratgias de marketing de cuidados
farmacuticos.
A reprofissionalizao da farmcia ser
concluda somente quando todos os farmacuticos
aceitarem o seu mandato social para garantir a
terapia medicamentosa segura e eficaz de cada
paciente.

A profisso de farmacutico tem

experimentado um crescimento significativo e
desenvolvimento ao longo dos ltimos 30 anos. Para
refletir criticamente sobre as oportunidades futuras
da farmcia e responsabilidades como profisso
clnica, instrutivo examinar brevemente os trs
grandes perodos na farmcia do sculo XX:
tradicionais, de transio e de atendimento a
pacientes em estgios de desenvolvimento. Em cada
etapa, podemos discernir diferentes concepes das
funes da farmcia e obrigaes, ou seja, modelos
diferentes do papel social da farmcia. Estas fases
so um tanto arbitrrias, mas so consistentes com a
sequncia descrita por Hepler.
A farmcia entrou no sculo XX
desempenhando o papel social do boticrio preparar e vender drogas medicinais. Durante esta
fase, as tradicionais funes do farmacutico eram a
aquisio, preparao e avaliao do medicamento.
Sua primeira obrigao era garantir que as drogas
eram vendidas puras, no adulteradas, e preparadas
secundum artem, embora ele tivesse uma obrigao
secundria para fornecer aos clientes um bom
conselho que lhe pediam para prescrever
medicamentos sem receita mdica. O papel
tradicional comeou a diminuir a preparao de
produtos farmacuticos, foi assumida gradualmente
pela indstria farmacutica e como a escolha dos
agentes teraputicos passou para o mdico. Papel
profissional do farmacutico era estreitamente
delimitado. De um lado, a Associao Farmacutica
Americana (American Pharmaceutical Association -

APhA), sob o cdigo de tica de 1922-1969 proibiu

o farmacutico de discutir "os efeitos teraputicos ou
composio de uma receita com um paciente". Por
outro lado, a emenda 1951 de Durham -Humphrey
para a Lei de Alimentos, Medicamentos e
Cosmticos, que introduziu a obrigatoriedade da
receita mdica como um status legal para os agentes
teraputicos mais eficazes, banindo o farmacutico
ao papel de distribuidor de medicamentos prfabricados.
A prtica clnica, da farmcia nasceu em
meados da dcada de 1960. Comeava ali um
perodo de transio profissional, em que os
farmacuticos procuraram a auto-realizao - a
realizao plena de seu potencial profissional. A fase
de transio foi um momento de rpida expanso das
funes e da diversidade de profissionais aumentou,
impulsionada por pioneiros individualistas, s vezes
zelosos. Farmacuticos no apenas comearam a
desempenhar funes que eram novas para a
farmcia, eles comearam a inovar funes para
fazer contribuies originais para a literatura.
Parecia que se movendo para a cabeceira, a farmcia
pode finalmente restaurar a sua importncia de
antigamente na assistncia mdica.
O dito popular de "prtica orientada para os
pacientes", porm, tinha muitos significados
diferentes. Alm disso, algumas definies propostas
da prtica da farmcia clnica colocaram
medicamentos frente e s mencionaram o paciente.
Brodie
convida
para
"controlar
o
uso
medicamentos", parece ter sido entendida por muitos

Termos de indexao: cuidados de sade;

profisses de sade; assistncia ao paciente;
farmacuticos, farmcia, servios farmacuticos,
Terapia Racional; Toxidade.
Am J Hosp Pharm. 1990; 47:533-43

para defender a preocupao da profisso com o

produto, em vez de pessoa, enquanto a sua
apresentao dessas ideias em termos de
responsabilidade social no atendimento ao paciente
parece ter sido esquecido. Alm disso, novos
servios
farmacuticos
(por
exemplo,
a
farmacocintica clnica) envolvidos, que, enquanto
se move da farmcia mais perto do paciente,
continuou a centrar-se no medicamento e sua entrega
ao resumo dos sistemas biolgicos ao invs de
pacientes individuais.
Esta fase introspectiva de transio, no qual
a farmcia prosseguida e legitimao da identidade
profissional, talvez tenha sido tanto uma resposta
inevitvel para o desaparecimento da funo de
boticrio e um precursor necessrio de
amadurecimento profissional. Muitos farmacuticos
tiveram que desenvolver novas funes socialmente
necessrias e, em seguida, testar a sua competncia
para realiz-las. Infelizmente, estas novas autorealizaes as funes clnicas tm sido lentas para
penetrar na profisso. Embora muitos farmacuticos
fervorosamente expressam seus desejos de realizlos, outros parecem preferir o status quo. Da mesma
forma,
algumas
organizaes
farmacuticas
expandem suporte s funes enquanto outros se
opem. Atualmente a farmcia aparece como uma
coleo de faces polmicas e grupos dissidentes,
ainda "uma profisso em busca de um papel", mas
agora uma profuso incapaz de escolher entre uma
variedade desconcertante de funes e incapaz de
superar uma variedade de "barreiras de prtica
clnica".
Ns no vamos resolver este problema pela
introspeco. No vai ajudar a esclarecer, lista ou
debater mais funes para a farmcia. O elemento
que est faltando como definimos o nosso papel
durante esse perodo de transies de nossa
concepo de nossa responsabilidade para com o
paciente. Alguns farmacuticos ainda no
identificaram responsabilidades de cuidados com o
paciente adequados s suas funes e, a profisso
como um todo no tem feito claro compromisso
social que reflete suas funes clnicas. Alguns
farmacuticos permanecero atolados no perodo de
transio da adolescncia profissional at essa etapa
for cumprida.
Servios farmacuticos, como a dosagem
farmacocintica, acompanhamento teraputico e de
informao sobre medicamento pode prolongar
funes, a competncia legtima e, geralmente,
reforar o estatuto profissional, mas a menos que
sejam realizadas em contexto de profissionais
encarregados do bem-estar do paciente, no podem
constituir um papel profissional. Nas palavras de
Cipolle, drogas no tm doses, os pacientes tm
doses. Prtica farmacutica deve restabelecer o que
foi esquecido por anos: uma clara nfase no bemestar do paciente, um papel de defesa do paciente
com um mandato claro tico para proteger o
paciente contra os efeitos nocivos do que Manasse
denominou desventuramento de drogas.

Farmcias lderes esto corretas na busca do

papel fundamental da farmcia. Certamente, uma
profisso com uma identidade bem definida e um
propsito claramente articulado tem mais a oferecer
ao bem comum do que aquele que continua a ser
encapsulado em partidarismo introspectivo. A
finalidade social e profissional da farmcia deve ser
claramente delineada como a primeira e mais
importante clnica. Esta deve ser a sua raison d'tre
essencial, pois, em nossa opinio, no h nenhuma
alternativa vivel. Alm de apoiar a concepo
funcionalista da farmcia clnica, no entanto, os
farmacuticos devem estar preparados para assumir
a responsabilidade para a indstria farmacutica dos
cuidados de sade mais evidente. Fazer o contrrio
a abdicar dos imperativos ticos que andam de mos
dadas com a preparao educacional e profissional
dos farmacuticos.
Muitos farmacuticos esto de p no limiar
da
maturidade
profissional,
alis,
muitos
atravessaram esse limiar em fase de atendimento a
pacientes. Maturidade profissional tem muito em
comum com a maturidade como pessoa. Um atributo
comum a ambos uma viso de mundo, uma
expectativa de que um vive melhor usando um poder
para servir a algo maior que si mesmo. Outro
atributo comum a ambos a aceitao da
responsabilidade
por
suas
aes.
Alguns
farmacuticos entendem esses dois conceitos, mas
tm sido incapazes de cruzar o limite, porque eles
no conseguem ver oportunidades. H limites para o
que os profissionais indivduo pode realizar no
mundo corporativo e coletivamente controlado. A
grande maioria dos farmacuticos precisam do apoio
de
organizaes
farmacuticas,
instituies
educacionais e empregadores corporativos para
avanar na maturidade profissional. Se essas
instituies e organizaes devem continuar a olhar
para dentro, perguntando apenas o que bom para
eles ou para a profisso, a maioria ir certamente
continuar a experimentar a dor do desenvolvimento
reprimido. Se, por outro lado, estas instituies e
organizaes que esto prontas para perguntar o que
a farmcia pode fazer para servir um bem maior, a
resposta est esperando por eles. Existe hoje um
problema grave na assistncia mdica que necessita
urgentemente de ateno especializada - ou seja, que
da morbidade relacionada com a droga e da
mortalidade evitveis.
TAXAS DE MORBIDADE E MORTALIDADE
RELACIONADAS:
INCIDNCIA E CUSTO
Talley e Laventuriers8 estimaram que
140.000 pacientes morreram e um milho foram
hospitalizados nos Estados Unidos em 1971 por
causa das reaes adversas a medicamentos (RAM).
Mais recentemente, Manasse6,7 reviso da literatura
sobre a desventura de medicamentos e concluiu que
existe um problema grave. Cerca de 12.000 mortes e
15.000 internaes hospitalares devido a reaes
adversas foram notificados ao FDA em 1987, mas o

nmero de reaes adversas relatadas pode ser uma

pequena frao, talvez apenas 10% do nmero de
verdade6,7. O custo da morbidade relacionada com os
medicamentos nos Estados Unidos foi estimado em
at US $ 7 bilhes anuais.
Porque que a incidncia e custo dos
farmacuticos causam morbidade relacionada com
medicamentos para fazer mudanas drsticas em
suas atitudes e comportamento? Porque os
farmacuticos esto buscando um novo mandato
profissional e uma nova misso profissional. O
conceito de um mandato profissional requer que
entendamos o que a sociedade precisa dos
farmacuticos, e nossa misso o nosso
compromisso de atender a essa necessidade. Dado
que a morbidade relacionada a medicamentos
representa um problema social caro, vrias questes
devem ser respondidas antes de a farmcia estar
pronta para reivindicar seu mandato e afirmar a sua
misso. O que exatamente o fenmeno da
morbidade relacionada a medicamentos e
mortalidade, o que isso tem a ver com a farmcia?
Pode algumas taxas de morbidade e mortalidade
relacionadas ao medicamento ser impedida, por um
custo aceitvel? Os farmacuticos podem ajudar a
evitar estes incidentes?
CAUSAS E DEFINIES
Medicamentos so administrados com a
finalidade de alcanar resultados definitivos que
melhorem a qualidade de vida do paciente. Estes
resultados so (1) a cura de uma doena, (2) reduo
ou eliminao dos sintomas, (3) interromper ou
retardar de um processo de doena, e (4) a
preveno de uma doena ou sintomas. No entanto,
sempre que os medicamentos so dados, o potencial
de resultados que diminuem a qualidade de vida do
paciente est sempre presente. Estes resultados
menos do que ideais podem resultar das seguintes
causas:
1. Prescrio inapropriada
Regime
imprprio
(medicamentos
inadequados, forma farmacutica, dose, via,
intervalo de dosagem ou durao)

Regime Desnecessrio

2. Entrega imprpria
Medicamentos no disponveis quando
necessrios por causa de (1) as barreiras
econmicas (por exemplo, a farmcia que
no estoca medicamentos, o paciente no
queira ou no possa compr-lo), (2) as
barreiras biofarmacuticas (por exemplo, a
formulao inadequada), ou (3) as barreiras
sociolgicas (por exemplo, sistema de
distribuio institucional de medicamentos
ou zelador do paciente no administra o
medicamento).

Erro envolvendo dosificao (1) prescrio

incorreta ou inadequadamente rotulados ou
(2) informaes incorretas ou paciente
ausente ou aconselhamento.

3. Comportamento imprprio do paciente

Conformidade com o regime inadequado

Abandono do regime adequado

4. Paciente idiossincrtico

Idiossincrtica (hipersensibilidade) resposta

ao medicamento

Erro ou acidente

5. Monitoramento inadequado

No possvel detectar e resolver uma

deciso inadequada teraputica

Falta de acompanhamento dos efeitos do

regime de tratamento para o paciente

Das cinco causas bsicas da evoluo do paciente, o

acompanhamento inadequado pode ser o mais
importante e o menos apreciado. Muitas causas de
resultados insatisfatrios podem ser detectadas por
monitorao cuidadosa.
Morbidade relacionada com medicamento
o fenmeno do aborto teraputico ou mau
funcionamento, falta de um agente teraputico para
produzir o resultado teraputico pretendido. O
conceito inclui tanto a falha do tratamento (por
exemplo, a falta de curar ou controlar a doena) e a
produo de novos problemas mdicos (por
exemplo, um efeito de medicamento adverso ou
txico). Morbidade relacionada com medicamento
a manifestao clnica ou biossocial de resolver os
problemas da droga e podem ser reconhecidos pelo
paciente, um zelador, ou um mdico. Caso no seja
reconhecido e resolvido, a morbidade relacionada
com medicamentos (que se manifesta tanto como a
falta de tratamento ou de um novo problema
mdico) pode levar a mortalidade relacionada com
medicamentos, o ltimo aborto teraputico.
Morbidade
relacionada
com
medicamentos
geralmente precedido por um problema
relacionado com medicamentos. Um problema
relacionado com medicamentos um evento ou
circunstncia
que
envolve
o
tratamento
medicamentoso que realmente ou potencialmente
interfira com o do paciente que experimenta um
resultado timo de cuidados mdicos. Strand et al 10
identificou
oito
categorias
de
problemas
relacionados com medicamentos:
1. Indicaes no tratadas. O paciente tem um
problema mdico que exige o medicamento
teraputico
(uma indicao para o uso de

medicamentos), mas no est recebendo um

medicamento para essa indicao;
2. Seleo inadequada de medicamentos. O paciente
tem uma indicao medicamento, mas est tomando
o remdio errado;
3. Dosagem Subteraputica. O paciente tem um
problema mdico que est sendo tratado com muito
pouco do medicamento correto;
4. Falha de receber medicamentos. O paciente tem
um problema mdico que o resultado do no
recebimento de um medicamento (por exemplo, por
razes farmacuticas, psicolgicas, sociolgicas ou
econmicas);
5. Sobredosagem. O paciente tem um problema
mdico que est sendo tratado com o medicamento
correto em demasia (toxicidade);
6. Reaes Adversas a Medicamentos. O paciente
tem um problema mdico que o resultado das uma
RAM ou efeito adverso;
7. Interaes Medicamentosas. O paciente tem
problema mdico que o resultado do
medicamento-medicamento,
medicamento
alimentos
(agrotxicos),
ou
interao
medicamento de laboratrio;

um
um
de
de

8. Uso de drogas sem indicao. O paciente est

tomando um medicamento por nenhuma indicao
mdica vlida.
PREVENO DE TAXAS DE MORBIDADE E
MORTALIDADE RELACIONADAS
Algumas
morbidades
relacionadas
com
medicamentos que o resultam dos problemas
relacionados com as drogas descritas acima so
imprevisveis, muitas vezes porque a morbidade
idiossincrtica (por exemplo, ocorre por algum
motivo, no reconhecido especfico para cada
paciente). A primeira ocorrncia de uma RAM
alrgica em um paciente um exemplo.
Idiossincrasia do paciente, no entanto, apenas uma
das cinco bsicas causas de morbidade relacionada
com medicamentos listados anteriormente. Outras
morbidades relacionadas com medicamentos so
bastante previsveis e podem ser prevenidas. Por
exemplo, muitos medicamentos tm reconhecidos
intervalos de dosagem, e se um paciente tem uma
reao txica ao receber uma dose muito maior do
que o habitual pode ser justificado no julgamento da
toxicidade para ter sido evitados.
H uma grande rea cinzenta de
possibilidades de evitar morbidades relacionadas
com medicamentos, como sugerido por quatro das
cinco possveis causas. Destes, o acompanhamento
inadequado parece especialmente importante. Por
exemplo, pode-se julgar a segunda ocorrncia de
uma reao idiossincrtica ao medicamento ter sido

evitado se o primeiro poderia ter sido descoberto

pelo prprio paciente ou revisando a utilizao
adequada de registros.
H trs elementos lgicos na definio do conceito
de evitar a morbidade relacionada com medicamento
. Em primeiro lugar, o problema do medicamento
deve ser reconhecvel e da probabilidade de um
resultado indesejvel clnicos devem ser previsveis.
Em segundo lugar, as causas desse resultado devem
ser identificveis. Em terceiro lugar, essas causas
devem ser controlveis. Portanto, a classificao real
de uma morbidade relacionada com medicamentos
como evitveis depende de um padro de
atendimento. Ou seja, por mais rigorosos padres de
atendimento, mais morbidades relacionadas com
medicamentos seriam classificados como evitveis.
Nos estudos descritos a seguir, os
especialistas revisaram os registros mdicos para
identificar
a
morbidade
relacionada
com
medicamentos e mortalidade e, com uma exceo,
para classific-los como evitveis ou no evitveis.
Estes investigadores no definem um padro de
atendimento ou fornecem critrios para preveno.
Em 1976 McKenney e Harrison11 informou
que 59 (27%) de 216 admisses para uma unidade
geral de cirurgia mdica envolveu problemas
relacionados medicamentos. Destes, 24 admisses
envolveram
RAMs
e
35
envolveram
descumprimento,
superdosagem,
ou
terapia
12
inadequada. Stewart et al. relatou que 20% das
internaes em um servio de psiquiatria eram
atribuveis ao abandono, efeitos adversos, ou de
superdosagem. Nem o relatrio descreve como as
internaes eram prevenveis, mas a maioria das
internaes hospitalares em caso de incumprimento,
a sobredosagem e terapia inadequada, e muitas
internaes para o tratamento de efeitos adversos,
efeitos das drogas psiquitricas, parece evitvel por
medidas de medicao relativamente simples e
monitorizao da terapia.
Burnum13 identificou 42 RAMs de uma srie
de 1000 pacientes (724 pacientes de consultrio e de
276 pacientes do hospital). Ele classificou 23 das
RAMs como evitveis e comentou que seis reaes
evitveis diretamente envolviam a farmcia.
Em dois estudos em hospitais franceses, Trunet e
seus colaboradores examinaram admisses de
cuidado agudo para os cuidados intensivos. Seu
relatrio 14 (1980), primeiro mostrou que 4,3% de
325 internaes foram prevenveis devido a RAMs
ou erro teraputico, enquanto o seu segundo
relatrio15 (1986) separou uma srie de 1.651
internaes, mostrando que 2,6% foram prevenveis
e relacionados com medicamentos. Internaes
prevenveis representavam cerca de metade (61%
para o estudo de 1980 e 44% para o estudo de 1986)
de todas as internaes relacionadas com
medicamentos.
Lakshmanan et al.16 estudou 834 internaes
ao servio mdico de um hospital de Ohio em julho
e agosto de 1984. Eles identificaram 35 internaes
relacionadas a medicamentos (4,2%), dos quais 17
(2% do total) foram consideradas prevenveis. Mais

uma vez, cerca de metade de todas as morbidades

relacionadas com a droga foram julgadas
prevenveis.
Ives et al.17 olhou para os pacientes que foram
registrados num centro de prtica familiar e prticas
associadas. De 293 internaes em unidades de
medicina familiar, 17 RAMs envolvidas, apenas dois
desses foram considerados evitveis. O perodo de
residncia mdica na qual o estudo foi realizado
utiliza farmacuticos clnicos como recurso
educativo. Os autores no fizeram nenhuma
reclamao a esse respeito, mas possvel que os
esforos educacionais expliquem em parte a baixa
incidncia de internaes prevenveis relacionadas
com medicao em estudo.
Em 1977, Porter e Jick18 relatou uma taxa de
morte relacionada com a droga nos Estados Unidos,
de 1,2 bitos por 1.000 internaes, um segundo
prximo taxa de mortalidade relacionada com a
droga na Nova Zelndia. O estudo mostrou que
cerca de 1% das internaes hospitalares levou a
mortes relacionadas s medicamentos, dos quais
cerca de 25% eram prevenveis. Os autores foram
bastantes conservadores e podem ter omitido
algumas mortes relacionadas s medicamentos. Mais
recentemente, Dubois e Brook 19 estudaram mortes
prevenveis em 12 hospitais. A maioria dos mdicos
avaliadores classificaram 17 de 70 mortes em
pacientes com pneumonia como prevenveis; cerca
da metade das mortes evitveis foram devido a uma
gesto inadequada de lquidos ou a escolha
inadequada dos agentes antimicrobianos. Nove das
50 mortes em pacientes com acidentes vasculares
cerebrais poderiam ser prevenidos, e duas das nove
mortes foram atribudas gesto inadequada de
lquidos ou manejo inadequado da sepse. Houve 23
mortes prevenveis em pacientes com infarto do
miocrdio. Destes, quatro foram julgados devido
gesto inadequada de lquidos, dois foram devido
falta de controle das arritmias cardacas, e um deles
foi devido ao manejo inadequado da sepse.
No havia problemas metodolgicos bsicos
com a maioria desses estudos. Nenhum dos
pesquisadores tinham um conceito totalmente
definido de preveno, mas sim, eles deixaram a
deciso para um ou mais avaliadores no pronturio.
A falha de tratamento20 parece ter sido excludo ou
sub-representado em relao a RAM, os efeitos
adversos e toxicidade. Incidncias nas amostras
particulares no foram ajustadas para uma idade
tpica, sexo ou mistura de diagnstico dos pacientes.
Por essas e outras razes, difcil fazer
generalizaes sobre a prevalncia de morbidade
relacionada com a medicao ou a mortalidade
prevenveis em uma populao de pacientes tpicos.
No entanto, em quatro estudos, cerca da
metade de todas as morbidades relacionadas com a
medicao foram considerados prevenveis. Mesmo
que falhas no tratamento so ignoradas, a preveno
de metade de todos os pontos de RAMs fora um
problema srio de cuidados mdicos.

CUSTOS DA PREVENO DA MORBIDADE

RELACIONADA COM MEDICAMENTOS E
MORTALIDADE
difcil fazer generalizaes sobre o custo
da preveno da morbidade relacionada com
medicamento e da mortalidade.
O senso comum sugere que a morbidade relacionada
com a medicao, que resulta em visitas a gabinetes
mdicos ou internao hospitalar, ou que prolonga a
Durao de Permanncia Hospitalar (DPH), muito
cara, e alguns estudos confirmam isso.
Knapp e colegas de trabalho21 mostrou que a
adequao da terapia de droga pode estar
relacionada DPH.
Eles usaram critrios explcitos para avaliar a
adequao
do
tratamento
medicamentoso
administrado a pacientes com pielonefrite. Os
pacientes, cuja terapia antimicrobiana preencheu os
critrios de adequao tiveram uma mdia DHP dois
dias mais curtos do que os pacientes cujo tratamento
no satisfez esses critrios (p <0,05) b. Em um estudo
semelhante por Knapp et al., 22 a diferena mdia na
DPH entre pacientes cuja terapia preencheram os
critrios de convenincia e de pacientes cujo
tratamento no foi de 2,2 dias para os pacientes com
pneumonia pneumoccica (p <0,05) e 1,2 dias para
os pacientes com pielonefrite (p <0,05). Nesses
estudos verificou-se que a prescrio inadequada,
muitas vezes constituda subtratamento.
A toxicidade dos medicamentos aumentam
os custos do atendimento. Eisenberg et al. 23
revisaram os registros mdicos de 1.756 pacientes
que receberam aminoglicosdeos e constatou que
7,3% deles desenvolveram nefrotoxicidade com
aminoglicosdeos. O custo total mdio adicional foi
US$ 2.501 por paciente com nefrotoxicidade por
aminoglicosdeos associados, ou US$ 183 por
paciente recebendo aminoglicosdeos.
A prevalncia de morbidade relacionada com a
medicao, evidncia de que muito do que
evitvel, e as evidncias que a preveno pode
realmente diminuir os custos totais, enquanto a
melhoria da qualidade dos cuidados de estabelecer
claramente o elemento de necessidade social.
Grande parte do problema no inerente a
medicamentos em si, mas a forma como so
prescritos, dispensados, e utilizados pelos pacientes.
A pergunta seguinte, ento, se os farmacuticos
tm as habilidades e conhecimento para diminuir
esse problema em nossa sociedade.
IMPACTO DOS SERVIOS FARMACUTICOS
Ns estamos cientes de nenhum estudo
diretamente relacionados prevalncia de preveno
a morbidade relacionada com os medicamentos e da
mortalidade para o tipo dos servios farmacuticos
prestados. H, no entanto, uma pesquisa mostrando
que os servios farmacuticos podem reduzir
significativamente o custo total dos cuidados e do
tempo de internao. Conectando-se essa literatura e
a literatura sobre a preveno da morbidade

relacionada com os medicamentos requer alguma

interpolao. Primeiro, h muitos trabalhos que
documentam que os servios farmacuticos podem
contribuir para a melhora dos resultados clnicos. 24
Por outro lado, um estudo inicial d suporte a uma
conexo terica entre a preveno da morbidade
relacionada com a medicao e DPH.
McKenney e Wassermanzs relataram em um
estudo feito no mbito do Programa de Colaborao
Fiscalizao de Medicamentos de Boston.
Observaram enfermeiras e monitoraram RAMs e os
dados coletados para duas unidades de estudo DPH,
20 leitos de observao, durante trs perodos de 30
dias (Outubro de 1973, Fevereiro de 1974, e
setembro de 1974). No primeiro perodo, as
medicaes eram distribudas aos pacientes de
acordo com a prescrio de um procedimento de
internao, com uma limitada ao de cho. No
houve
reviso
farmacutica
da
terapia
medicamentosa. No segundo perodo o sistema de
distribuio de medicamentos foi continuado, e
quatro farmacuticos regularmente avaliados e
adequados do tratamento medicamentoso e sempre
consultavam com enfermeiros ou mdicos para
resolver quaisquer problemas que detectado. No
terceiro perodo as avaliaes e consultas
farmacuticas continuaram, e o sistema de
distribuio de medicamentos foi mudado para um
procedimento de dose unitria.
A mdia D.P. LOS foi de 12,0 8,7, 7,6
5,9 e 8,3 d: 7,0 dias, em perodos compreendidos
entre 1 (n = 77), 2 (n = 64) e 3 (n = 73),
respectivamente, e a incidncia de RAM foi de
21% , 16% e 8%, respectivamente. O declnio na
DPH e na incidncia de RAM coerente com a
constatao de que pacientes que sofreram um RAM
permaneceram no hospital 50% a 80% mais do que
pacientes que no tm um. A importncia
fundamental destes dados que eles sugerem uma
relao entre os RAMs e DPH. Eles tambm podem
sugerir que os servios farmacuticos afetam DPH,
afetando as taxas de RAM, mas outras explicaes
so plausveis ainda por causa do projeto de sries
temporais deste estudo.
Estudos tambm tm sugerido uma
associao entre as mudanas na assistncia
farmacutica e redues na DPH. Herfindal et al. 26
avaliou o efeito da interveno farmacutica sobre a
prescrio em ortopedia. Eles coletaram dados sobre
a prescrio, os custos do medicamento, e tempo de
internao hospitalar para as unidades de ortopedia
em dois hospitais por um perodo de 27 meses. Em
um hospital de servios farmacuticos foram
implementadas e nos outros no foram. Na mdia, o
primeiro hospital DPH diferiu em 0,7 dia entre o
perodo antes da aplicao e o perodo em que os
servios estavam sendo prestados. Depois que os
servios foram interrompidos, DPH mdia subiu
para um valor ligeiramente superior mdia de primplementao. O declnio da DPH no foi
estatisticamente significante, e foi menor do que a
mudana simultnea na DPH no hospital que se
destinava a servir como controle. No entanto, os dois

hospitais no parecem ter sido comparveis, bem

como a falta de importncia de uma reduo (10%),
moderada em DPH pode ter sido devido ao grande
desvio padro da varivel dependente. Como o
estudo de McKenney e Wasserman, o estudo de
Herfindal sugere que servios farmacuticos podem
reduzir DPH, mas o projeto de sries temporais pode
admitir outras explicaes.
Kelly et al.27 avaliou o impacto de servios
farmacuticos clnicos sobre o uso de fluidos
intravenosos em um estudo com um projeto
randomizado e controlado. Seus dados mostraram
uma diferena significativa de DPH entre o grupo
farmacutico monitorado (estudo) e o grupo de
controle, a DPH mdia para o grupo de estudo foi de
2,4 dias mais curtos do que para o grupo de controle.
Clapham et al.38 avaliaram trs sistemas de
controle de uso de drogas em um hospital de ensino.
Eles realizaram um ensaio clnico controlado
comparando DPH, o custo total por internao e
medicamentos e custos de assistncia farmacutica
por internao entre os pacientes que receberam
cuidados de trs equipes de acompanhamento. Uma
equipe de pacientes recebeu servios de dose
unitria em que um farmacutico revisava a terapia
medicamentosa como parte de uma unidade de
seleo, enquanto que os pacientes de outra equipe
receberam servios atravs de um sistema de drogas
de uso de controle, que incluiu os farmacuticos na
unidade de atendimento a pacientes. (O sistema de
drogas de uso de controle para a equipe de restantes
no foi muito melhor do que a do controle, de modo
que a equipe no discutida aqui.) pacientes no
sistema de medicamentos de uso de controle tiveram
uma mdia DPH 1,5 dias mais curtos e um custo
total mdio admisso por US$ 1.300 mais baixo do
que os pacientes no sistema para dose unitria aps
as correes foram feitas para a idade, gravidade da
doena e o diagnstico. Quando o custo aproximado
da prestao dos servios extra farmacuticos foi
subtrado, o custo total mdio por internao para
pacientes do sistema experimental foi inferior a
US$1.238 dlares para o grupo de unidade de dose
nica. Os autores no poderiam atribuir
aleatoriamente os pacientes para os grupos, mas os
trabalhos foram feitos pelo departamento de
admisso do hospital em estudo, que no sabia sobre
o estudo e que seguiu os seus prprios
procedimentos independentes de atribuio do
paciente.
Kidder29 revisou a literatura sobre o efeito
de servios de consultoria farmacutica em pacientes
do lar de idosos. O estudo de liderana nesta rea foi
o de Thompson et al.30 estudo do efeito da gesto
farmacutico de pacientes de longa permanncia em
um estabelecimento de enfermagem especializados
na Califrnia. A partir de fevereiro 1981 a janeiro de
1982, dois farmacuticos conseguiram o tratamento
farmacolgico em 67 pacientes. Eles realizaram as
avaliaes dos pacientes e identificaes dos
problemas, prescrevendo novos medicamentos,
doses ajustadas, e medicamentos interrompidos. Os
pacientes do grupo controle foram tratados por um

internista no consultrio particular. Durante o ano de

estudo, os pacientes do grupo farmacutico de
gesto tiveram um nmero significativamente menor
de prescries ativas, significativamente mais baixos
nveis de cuidados (por exemplo, os cuidados em
casa), um nmero significativamente menor de
mortes e internaes, menos do que o grupo controle
(p = 0,06). A diferena na estimativa de poupana
lquida entre os dois grupos foi de US$ 7.000 por
paciente.
A nossa busca de literatura revelou apenas
um estudo sobre servios farmacuticos aos custos
totais do atendimento ambulatorial. Cummings et
al.31 realizou um estudo de um ano da retrospectiva
de caso controlado sobre efeitos de avaliao,
farmacutico, acompanhamento e educao de 129
pacientes adultos do sexo masculino que recebem a
terapia medicamentosa (mais de seis prescries
ativa). Melhorias dos servios farmacuticos foram
associadas
com
taxas
de
internao
significativamente menor e o nmero mdio de dias
de atendimento hospitalar. Os pesquisadores podem
ter selecionado os assuntos de forma arbitrria, por
isso, impossvel determinar se os grupos eram
equivalentes.
MANDATO DE FARMCIA E MISSO PARA O
SCULO XXI
Resumindo, a literatura sugere as seguintes
proposies:
1. O tratamento medicamentoso envolve
riscos. Em alguns sistemas mdico-farmacuticos
estes riscos no so adequadamente controlados, e a
terapia medicamentosa causa substancial morbidade
e mortalidade (reaes txicas e efeitos adversos e
falhas talvez do tratamento).
2. O custo de morbidade pode ser
substancialmente maior do que o custo do
tratamento medicamentoso em si.
3. Servios farmacuticos podem melhorar
os resultados e reduzir os custos de atendimento.
Isso pode ser feito atravs da preveno ou deteco
e resoluo de problemas relacionados com a droga
que pode levar a taxas de morbidade e mortalidade
relacionadas, tanto pelo aumento da eficcia da
terapia medicamentosa e evitando efeitos adversos.
Acreditamos que a literatura sobre a
preveno
da
morbidade
relacionada
a
medicamentos e o potencial farmacutico para evitar
que justifiquem pedidos farmcia de um mandato
para ajudar o paciente a obter a melhor terapia
possvel e, em especial para proteger o paciente do
mal. Se o pblico soubesse o que sabemos sobre a
morbidade relacionada a medicamentos e
mortalidade, no s pedir que os farmacuticos
instaurarem medidas preventivas, que exigiria uma
ao desse tipo.
Ns pensamos que este sempre foi o
mandato de farmcia, mas que muitos farmacuticos
se recusam a aceit-lo em seu significado moderno,
no-tradicional. Num dia o farmacutico pode ter

sido o bastante para dispensar o medicamento

correto, corretamente rotulado. Hoje, mais exigido
de ns. O primeiro princpio da assistncia mdica
primum non nocere (primeiro, no fazer mal). O
cdigo de tica APhA adotado em 1969 afirma que
"o farmacutico deve manter a sade e a segurana
dos pacientes deve ser de primeira considerao e
deve prestar a cada paciente a medida plena da
capacidade profissional como um profissional de
sade essencial"32
Aceitando este mandato vai
aumentar muito o nvel de responsabilidade do
farmacutico aos pacientes, e descarregar essa
responsabilidade vai exigir mudanas filosficas,
organizacionais e funcionais na prtica da farmcia.
Podemos comear a implementar estas alteraes
necessrias por entender primeiro os conceitos
bsicos associados com o nosso mandato para evitar
taxas de morbidade e mortalidade relacionadas ao
que , por definio de uma misso da prtica da
farmcia de acordo com nosso mandato.
A misso da prtica da farmcia no s o
que temos vir a chamar farmcia clnica. As
pesquisas aqui discutidas, e outros estudos
publicados nos ltimos 20 anos, 23,33 sugerem que
conhecimento e habilidades clnicas por si s no
so suficientes para maximizar a eficcia dos
servios farmacuticos. Deve haver tambm uma
filosofia de prticas adequadas e uma estrutura
organizacional em que praticar. Ns denominamos a
filosofia dos cuidados necessrios a prtica
farmacutica e da estrutura organizacional que
facilita a prestao desses cuidados do sistema de
assistncia farmacutica.
A misso da prtica da farmcia, que
coerente com seu mandato, a prestao de
cuidados farmacuticos. 1,34
Ateno farmacutica a proviso
responsvel do tratamento medicamentoso com o
propsito de alcanar resultados definitivos que
melhorem a qualidade de vida de um paciente. Estes
resultados, que foram mencionados anteriormente,
so (1) a cura de uma doena, (2) reduo ou
eliminao dos sintomas, (3) interromper ou retardar
de um processo de doena, e (4) preveno de uma
doena ou sintomas. Ateno farmacutica envolve
trs principais funes em nome do paciente: (1)
identificar potenciais e reais problemas relacionados
com medicamentos, (2) resolver problemas reais
relacionados a medicamentos, e (3) evitar potenciais
problemas relacionados com medicamentos. (As oito
categorias
de
problemas
relacionados
a
medicamentos foram listados anteriormente). A
resoluo de problemas e levar a preveno para a
concepo, implementao e monitorizao de um
plano teraputico que o farmacutico acredita que
aperfeioa alcanar o objetivo teraputico.
Assistncia farmacutica deveria ser
integrada com os demais elementos dos cuidados de
sade. , no entanto, previsto para o benefcio direto
do
paciente,
o
farmacutico
assume
a
responsabilidade direta pela qualidade dos que

cuidam. Ateno farmacutica se baseia em uma

aliana entre o paciente, que promete conceder
autorizao para o provedor, e o prestador, que
promete
competncia
e
compromisso
(responsabilidade) para o paciente. 1,35-37
tempo para cada farmacutico para decidir
se ele vai aceitar o mandato da sociedade e se ele vai
aprovar a assistncia farmacutica como sua misso
profissional. H limites, porm, que as pessoas
podem realizar sozinhas. Portanto, tambm o
tempo para as organizaes farmacuticas,
instituies de ensino e empresas de atendimento a
pacientes de decidir se querem ser parte do problema
morbidade
e
mortalidade
relacionada
a
medicamentos ou parte da soluo. Todos ns temos
que estabelecer a preveno, identificao e soluo
de problemas relacionados a medicamentos como
primeira prioridade a farmcia. Podem-se
transformar a partir do autoexame do profissional
bem-estar para uma maior responsabilidade com o
pblico, ns podemos avanar em maturidade
profissional.
DEFINIO DOS CUIDADOS
FARMACUTICOS
Ateno farmacutica a proviso
responsvel do tratamento medicamentoso com o
propsito dos alcanar resultados definitivos que
melhorem a qualidade de vida de um paciente. Estes
resultados so (1) a cura de uma doena, (2)
eliminao ou reduo da sintomatologia do
paciente, (3) interromper ou retardar de um processo
de doena, ou (4) preveno de uma doena ou
sintomatologia.
Ateno Farmacutica envolve o processo
atravs do qual um farmacutico coopera com um
paciente e outros profissionais na concepo,
implementao e monitorizao de um plano
teraputico que produzir resultados teraputicos
especficos para o paciente. Por sua vez, envolve trs
funes principais: (1) identificar potenciais e reais
problemas relacionados com medicamentos, (2)
resolver
problemas
reais
relacionados
a
medicamentos, e (3) evitar potenciais problemas
relacionados com medicamentos.
Ateno Farmacutica um elemento
necessrio de cuidados de sade, e deve ser
integrada com outros elementos. Ateno
farmacutica , no entanto, prevista em benefcio
direto do paciente, o farmacutico responsvel
diretamente ao paciente para a qualidade desse
atendimento. A relao fundamental na assistncia
farmacutica uma troca mutuamente benfica em
que o paciente concede autoridade para o prestador e
o prestador d competncia e compromisso (assume
a responsabilidade) para o paciente.
Os objetivos fundamentais, processos e
relaes da ateno farmacutica existem
independentemente da configurao de prtica.
PROBLEMAS E PROPOSTAS

Problema 1. Quem capaz de fornecer

Assistncia Farmacutica e que vai escolher que
lhe fornecesse?
Supondo que chegar a um consenso sobre o mandato
de farmcia, a primeira questo refere que possam
prestar
assistncia
farmacutica.
Permisso
profissional - licenciamento - diferente de um
mandato, porque a profisso por si s no pode
reclamar de licena. Pelo contrrio, a sociedade
deve conceder a licena. A questo por que os
legislativos estaduais e outros rgos reguladores
devem dar permisso farmacutica para fornecer
assistncia farmacutica.
Quatro critrios devem ser cumpridos antes
dos farmacuticos ter a autoridade para prestar
assistncia farmacutica e antes os farmacuticos
devem aceitar essa responsabilidade: (1) o
fornecedor deve ter o conhecimento adequado e as
competncias nas reas de farmcia e farmacologia
clnica (2), o fornecedor deve ser capaz de mobilizar
o sistema de distribuio de medicamentos atravs
do qual as decises de consumo de medicamentos
so implementados, (3) o fornecedor deve ser capaz
de desenvolver as relaes com o paciente e outros
profissionais de sade que so necessrios na
prestao de cuidados farmacuticos, e (4), Em
termos prticos, deve haver um nmero suficiente de
fornecedores de servir sociedade. Hoje no h
ocupao possvel para reivindicar uma srie de
profissionais competentes suficientes para atender a
necessidade social de assistncia farmacutica.
Entretanto, a educao farmacutica vem mais perto
do que qualquer outro programa de educao
profissional. Em geral, no so farmacuticos
suficientes para atender necessidade da sociedade.
Algumas pessoas podem no concordar que
todo farmacutico praticante cumpre os trs
primeiros critrios na medida do necessrio,
portanto, a questo principal diz respeito mo, que
farmacuticos
devem
prestar
assistncia
farmacutica. A Organizao da Farmcia tem
tentado resolver esta questo muito sensvel da
competncia para prestar assistncia farmacutica
atravs da estrutura tradicional de especializao
profissional. Foi proposto e, finalmente aceite, que
farmcia
clnica
(tambm
referida
como
farmacolgicas) pode ser tratada como uma prtica
de especialidade. No por, a competncia para
prestar assistncia farmacutica seria considerado
um nvel especial de competncia - que no era
esperado a cada farmacutico para conseguir. Isso
evitou a necessidade politicamente perigosa de
afirmar claramente o problema, ou seja, farmcia
precisa de uma forma para identificar farmacuticos
que so plenamente competentes para prestar a
assistncia farmacutica. Seria realmente lamentvel
se esta estratgia tende a reduzir a obrigao de
alguns farmacuticos a serem profissionalmente
competentes.
A
competncia
profissional
e
responsabilidade so o que farmacutico tem a
oferecer ao paciente e so as principais obrigaes
ticas. Se o mandato de farmcia a assistncia

farmacutica, ento hora da farmcia organizada

dizer claramente que a competncia para prestar
assistncia farmacutica deveria ser o nvel mnimo
aceitvel de competncia. Se esta conferncia
concorda com essa lgica, ele dever abordar a
questo de como alcanar a competncia
generalizada no menor tempo possvel. Durante os
prximos 5 a 10 anos (se as circunstncias lhe derem
muito tempo), deve ser exigido que cada
farmacutico novo e cada praticante cumpra os
critrios mnimos de competncia para oferecer
assistncia farmacutica. Este, por sua vez exige o
desenvolvimento de (1) critrios de competncia
adequado, (2) um exame ou outro mtodo de
medio para a aplicao dos critrios (3), estatuto
jurdico ou econmico (por exemplo, licenciamento
ou re-licenciatura) para aqueles que conseguem
passar no exame (4), um programa de (re-educao)
educacional que prepara os farmacuticos a passar
no exame, e (5) um programa de recrutamento que
convence os potenciais farmacuticos e profissionais
existentes que o ensino clnico ou reeducao vale a
pena seu investimento de tempo, esforo e o
dinheiro. Esta conferncia deve considerar as
estratgias e os mtodos para atingir esses objetivos.
objetivos. Pergunta 2. Quais os padres so
adequados na prtica Pharmaceutical Care?
Uma questo estreitamente relacionada como pode
ser definido, identificados, mantidos e recompensou
a boa prtica. Ateno Farmacutica pode se
manifestar em uma variedade de cenrios
econmicos e organizacionais - a partir de um
consultrio particular, isoladamente ou em grupos,
para a prtica como um empregado de uma empresa;
a partir de atendimento ambulatorial para cuidar em
terapia intensiva. Os objetivos principais, processos
e relaes de assistncia farmacutica so, no
entanto, independente do contexto em que ela
praticada, embora os padres de contedo
especficos podem variar de um cenrio para outro.
Padres de prtica de farmcia tm sido
tradicionalmente promulgada e apoiada por
conselhos estaduais de farmcia. Este conjunto
poderia considerar mecanismos alternativos. Por
exemplo, algumas organizaes profissionais tm
desenvolvido estandades prtica utilizando como
pr-requisitos para os seus membros (ou para
prorrogar a acreditao). A Academia Americana de
Mdicos de Famlia, por exemplo, exige 150 horas
de educao mdica continuada credenciada a cada
trs anos para renovar a sua adeso, enquanto o
American Board of Family Practice requer autoavaliao da prtica e um dia para a reviso a cada 6
anos entre outros requisitos. Para alm das normas
impostas pelos conselhos reguladores ou associaes
voluntrias deve criar uma organizao de sade de
carreira metas, processos e relaes estipuladas pelo
seu sistema de gesto. Estes devem incluir: 1) uma
declarao clara de compromisso com a prestao de
assistncia farmacutica; 2) um ambiente
organizacional externo que acolhe esta misso,
espera-se que os farmacuticos fornecem assistncia
farmacutica, e facilitar o intercmbio de

informaes entre mdicos, farmacuticos e

enfermeiros; 3) mtodos apropriados para
reconhecer, avaliar e premiar a eficcia na prestao
de assistncia farmacutica, tanto dentro como fora
do programa de farmcia; 4) uma estrutura
organizacional interna que permite que os
profissionais se concentrar em pacientes individuais
e permite a fcil divulgao da assistncia ao
paciente; e 5) uma abordagem para a Ateno
Farmacutica racional e consistente que integra a
distribuio
de
medicamentos
e
fazendo
decisiones33. Um exemplo de racional e coerente
com a disposio de aproximao CD Assistncia
Farmacutica Hepler e L. M. Strand 44 Pharm
Cuidados Esp 1999; 1: 35-47 procedimento
chamado de processamento de Quimioterapia
(EDPP) 39 do farmacutico. Este procedimento
dirige as decises sobre a utilizao de drogas
farmacuticas e mostra a forma como o conceito de
assistncia farmacutica pode realmente ser aplicado
a qualquer paciente em qualquer fase da prtica. A
EDPP ajuda o farmacutico para avaliar o seu
sucesso e para identificar e resolver problemas
relacionados a drogas dos pacientes. A EDPP
compreende sete passos principais que devem ser
executadas (e devidamente documentados) para cada
paciente que recebe Assistncia Farmacutica (EG.
Cada paciente recebe tratamento mdico). Estes
passos so continucin detalhada. As etapas de 1 a 5
e 7 organizar e pr em funcionamento a
farmacutica e de especializao farmacolgica e
etapa 6 organiza e faz operar um sistema de entrega
da droga. 1. Recolha e interpretar informaes
relevantes do paciente para determinar se o paciente
tem problemas relacionados com a droga. 2.
Identificar os problemas relacionados com a droga.
3. Descreva os objetivos teraputicos desejados. 4.
Descreva terapias alternativas viveis. 5. Selecione e
identificar o regime de tratamento mais adequado. 6.
Implementar as decises sobre o uso de
medicamentos. 7. Elaborar um plano de
monitorizao para alcanar objetivos teraputicos
desejados. Pergunta 3. Relaes com outras
profisses. A terceira questo diz respeito como os
farmacuticos fornecem assistncia farmacutica
pode relacionar os seus servios com outros
profissionais de sade. O objetivo a cooperao
efectiva entre os prestadores de cuidados
farmacuticos para os profissionais mdicos e de
enfermagem como iguais. Talvez grupos medicina
de famlia pode servir de orientao. A forma bem
sucedida para trabalhar este ponto requer a
cooperao mtua com outros profissionais ainda
mantm a autonomia profissional do farmacutico. A
assistncia farmacutica um componente
necessrio de cuidados de sade. Ateno
Farmacutica devem ser integrados com os outros
elementos da assistncia, se voc quiser se
beneficiar totalmente do paciente. A cooperao
complicada pela possibilidade de que a Ateno
Farmacutica representam uma extenso dentro do
papel tradicional de mdicos e enfermeiros.
importante entender como o processo de usar a

droga torna-se completamente incapaz de proteger o

paciente de danos ou infraterapia e por que os
farmacuticos devem estar envolvidos em todos
atendimento ao paciente. Drogas so distribudos
pelos fabricantes, prescritos por mdicos,
dispensados por farmacuticos e consumidos por
baixo pacientestodo (espera-) o olhar atento do FDA
e estaduais associaes profissionais graus.
Algumas pessoas esperam que estes processos
prevenir a morbidade relacionada com a droga.
Outros podem pensar que o problema resolvido
ajustando quer etapa. Por exemplo, os fabricantes
podem
promover
medicamentos
demasiado
fervorosamente, ea prevalncia da diminuio da
morbidade relacionada com a droga se alterar suas
atividades promocionais e educativas se o FDA
mudou seus regulamentos ou se os mdicos
receberam mais do que um punhado de farmacologia
na faculdades mdica ou foram mais informados
sobre farmacoterapia em educao continuada. Ns
pensamos que mais provvel que o problema est
no prprio processo de uso de medicamentos. A
terapia com drogas se tornou to complexo que voc
no deve esperar um controle profissional sozinho
todo o processo. Ateno Farmacutica como uma
atividade cooperativa, e no os outros atores
prejudicaria o processo de usar a droga. Na verdade,
ele adiciona eficcia, melhorando a qualidade de
vida dos pacientes. Como profissional, assistncia
farmacutica entregue diretamente ao paciente, eo
fornecedor aceita a responsabilidade da qualidade do
atendimento. Por isso, no pode conseguir uma
cooperao subordinao profissional, ou o paciente
vai perder algumas das vantagens de imdependiente
servio profissional. O elemento essencial a
aceitao por parte dos farmacuticos de qualquer
responsabilidade direta para o paciente. Autonomia
profissional flui naturalmente competitivo e
responsabilidade profissional. Em vez de deixar os
praticantes resolver este problema-se a organizao
farmacutica poderia desenvolver modelos prticos
que atinjam as relaes econmicas e profissionais
necessrios. Os professores do departamento de
Administrao
de
Sade
Farmcia
pela
Universidade da Flrida comearam a trabalhar
neste campo, mas ainda h muito a ser feito.
Pergunta 4. Promoo (marketing), da Assistncia
Farmacutica. A base emprica da Assistncia
Farmacutica sugerem que pode haver uma
sobreposio substancial entre a eficcia clnica e
relao custo-eficcia. O objetivo clnico de
preveno e resoluo dos problemas relacionados
com a droga impede a morbilidade e mortalidade
relacionada com drogas e suas consequncias
econmicas. O tamanho dessa sobreposio depende
de como as oportunidades e responsabilidades na
Assistncia Farmacutica Pharm Cuidados Esp
1999; 1: 35-47 45 dinheiro investido em
tratamento preventivo de morbidade relacionada
com a droga (por exemplo, visitas a mdicos,
hospitalizao ou aumento do tempo de permanncia
no hospital) e, em menor medida, como deseja
salvar no

custos prprias drogas diminuio. Ateno

Farmacutica nos permite unir-se, em certa medida,
esses dois tipos de resultados, que muitas vezes
pensado para ser colocado. Uma estratgia para
promover a assistncia farmacutica com base neste
raciocnio diferem fundamentalmente da estratgia
usual desenvolvido para vender drogas. A estratgia
deve ser destinado a qualquer pessoa que pagaria
para prevenir a morbidade relacionada com a droga,
porque essas pessoas esto dispostas a pagar para
impedi-lo. A mensagem de marketing, por exemplo,
deve primeiro entrar em contato com a seguradora
tem de pagar por dias extras nos hospital ou mdico
visitas devido a morbidade relacionada com a droga
evitvel. Isso, no entanto, no exclui o envio de
mensagens semelhantes aos pacientes, profissionais
de sade e gestores de organizaes de sade
asisitencia. As mensagens devem ser baseadas em
evidncias mostrando que os servios farmacuticos
integrados especficos para o paciente pode reduzir o
custo total do atendimento. A evidncia existe na
literatura e pode ser utilizado em apresentaes para
os fornecedores e os compradores especficos. Cada
mensagem deve descrevem especificamente a
finalidade do servio e os procedimentos que devem
ser feitos a pacientes. Assistncia farmacutica no
um produto standard, como uma droga, que pode ser
adquirido
pelo
menor
preo.
Assistncia
farmacutica pode ser oferecido a um preo que
reflita seu valor para aqueles que podem se
beneficiar economicamente a partir dele. Se a
Ateno Farmacutica pode prevenir o insucesso do
tratamento ou de outra morbidade e mortalidade
relacionada com drogas, muito mais valioso do
que os servios que afetam a venda de drogas. No
entanto, os prestadores de cuidados de sade, o que,
por sua vez, capitao de carga ou outros mtodos
de montante fixo, deve insistir para que o fornecedor
de Assistncia Farmacutica, que baseia seu
argumento em uma reduo nos custos totais e
compartilhar alguns dos riscos financeiros . Alguns
farmacuticos tm encontrado uma maneira de
negociar os honorrios de assistncia farmacutica,
mas isso ainda permanece sem soluo para muitos
outros.
CONCLUSO Atualmente coincidir com o
motivo ea oportunidade para re-profissionalizao
do farmacia34. Esta reunio uma excelente
oportunidade para as principais organizaes
profissionais nacionais farmacuticas prepararen
decidir primeiro o papel futuro da farmcia aberta ao
pblico, segundo a definio da misso que reflete o
papel e terceiro comeando a responder a perguntas
decorrentes do presente misso. S pedimos que isso
seja feito de uma forma que favorece
a maturidade profissional de farmcia farmacuticos
ajudando a satisfazer a necessidade no atendida de
alta e sociedade de uma lgica teraputica
farmacolgica segura e eficaz.