Lactrio

Dra Ana Lucia Munhoz C. de

Albuquerque

LACTRIO:

Deve existir em todas as Unidades

Hospitalares que possuam atendimento
peditrico e/ou obsttrico, de acordo com a
Resoluo da Diretoria Colegiada RDC
n307, de 14 de novembro de 2002

Altera a Resoluo - RDC n 50 de 21 de fevereiro de 2002 que dispe sobre o Regulamento

Tcnico para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de
estabelecimentos assistenciais de sade.

Lactrio:Definio

a unidade do Servio de Nutrio e Diettica Hospitalar

destinada ao preparo, higienizao e distribuio de
preparaes lcteas e frmulas infantis, seguindo rigorosas
tcnicas de controle higinico-sanitrio e microbiolgico das
formulaes preparadas em tal unidade. (ROCHA; NOGUEIRA,
1997)
Lactrio a rea destinada ao preparo e distribuio de
frmulas lcteas e no lcteas e dietas enterais. Esta rea deve
apresentar rigorosas tcnicas de assepsia e controle da
temperatura de produo do alimento, visando possibilitar ao
paciente uma alimentao segura do ponto de vista
microbiolgico. (MEZOMO, 2002).

Lactrio: classificao das

reas fsicas

Alimento:

O alimento indispensvel promoo da sade do ser

humano, em quantidade suficiente para cobrir as necessidades
nutricionais bsicas e com qualidade higinico-sanitria. As
etapas de transformao, as quais o alimento submetido para
torn-lo apto ao consumo humano, podem contamin-lo com
agentes causais de enfermidades tornando-o veculo de
transmisso de doenas (ALMEIDA et al., 2008)

Mucosa intestinal

Sistema digestrio: importncia

de mant-lo saudvel

A microbiota normal do trato digestivo humano

possui aproximadamente 1014 clulas
viveis/indivduo.

Funes importantes no local que colonizam:

a) a resistncia colonizao, impedindo ou reduzindo a

multiplicao de microorganismos exgenos que por
acaso penetram no ecossistema digestivo;

b) a imunomodulao, que permite uma resposta das

defesas imunolgicas locais e sistmicas;
c) a contribuio nutricional, que oferece diversas fontes
energticas e de vitaminas, alm de participar da
regulao da fisiologia digestiva do hospedeiro.

Objetivo:

Lactrio na assistncia neonatal

Sistema digestrio:
O neonato normal x Trato digestivo

Microbiota local no desenvolvida;

Alterao das imunidades local e sistmica;

Elevado pH gstrico;

Tempo de esvaziamento gstrico reduzido;

Sistema digestrio:

Primeira colonizao pelos micro-organismos da

microbiota intestinal materna, durante o parto.
Aleitamento materno exclusivo: mais indicado
maior proteo contra doenas infecciosas, parte por
garantir a melhor colonizao intestinal.
Neonatos e lactentes que recebem exclusivamente
leite materno tem colonizao intestinal por
bfidobactrias e lactobacilos. Aqueles que utilizam
frmulas lcteas tem coliformes e bacteroides.

Desafios:
O neonato na UTI

Prematuridade;

Baixo peso;

Doenas associadas: infeco, anxia,

isquemia,
distrbios
metablicos
e
hidroeletrolticos.
Uso de antimicrobianos

Drogas: aminas, cafena e bloqueadores H2

Uso de hemoderivados

Uso de dispositivos invasivos

Incio tardio da dieta

Uso de frmulas lcteas

Reduzido contato com familiares

DESAFIOS!!!
Imaturidade
Fisiolgica

Invases

Colonizao
anormal

O neonato apresenta elevado risco

para infeces por patgenos
relacionados ao trato digestivo !

Ateno para o lactrio!!!

Contaminao da dieta pode levar

enterocolite!
Enterocolite pode resultar em seqelas
permanentes!

Contaminao da dieta pode levar

morte!

Lactrio: organizao

Correta localizao no hospital.

Previso de amplo espao.
Distribuio exata das reas de
trabalho.
Instalao de equipamentos
necessrios.
Boa administrao.

Estrutura fsica

Trs ambientes distintos:

Sala de higienizao
Sala de preparo
Ante-sala (paramentao)

Armazenamento

Dimenses: LEI - RDC N 307, DE 14 DE

NOVEMBRO DE 2002

Altera a RDC n 50 de 21 de fevereiro de 2002 que

dispe sobre o Regulamento Tcnico para
planejamento,
programao,
elaborao
e
avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos
assistenciais de sade.
Lactrio: Deve existir em EAS que possuam
atendimento peditrico.
EAS com at 15 leitos peditricos, pode ter rea
mnima de 15,0 m com distino entre rea suja e
limpa, com acesso independente rea limpa feito
atravs de vestirio de barreira.

Dimenses: LEI

Sala composta de: rea para recepo,

lavagem de mamadeiras e outros
utenslios: 8,0 m

rea para desinfeco de alto nvel de

mamadeiras: 4,0 m

rea para esterilizao terminal :1,0 m

Dimenses: literatura

A rea calculada deve ser de

0,30m/bero ou leito de pediatria

Sala de higienizao:30%

Sala de preparo:50%

Ante-sala (paramentao):20%

Ambiente do Lactrio

Entradas independentes para os setores de preparo e

reprocessamento;
rea de acesso com pia adequada e local para
paramentao;

Circulao de ar positiva no preparo;

Dimenses, iluminao e ventilao adequadas;

Ambiente do Lactrio

Pode ser compartilhado com a sala de manipulao e envase de

NE, desde que:

sala separada para fogo, geladeira, micro-ondas e freezer;

existncia de procedimentos escritos quanto a horrios

distintos de utilizao

Revestimento em paredes, pisos, tetos e bancadas resistentes

aos agentes de limpeza e desinfeco;

Acabamento que tornem as superfcies monolticas;

Ralos de esgotos sifonados e com tampas;

Produo/Manipulao de Dietas

A manipulao deve ser realizada em rea especfica

para este fim.
A nutricionista responsvel pela superviso de todos
os processos.
A manipulao deve ser realizada com tcnica
assptica, seguindo procedimentos escritos e validados.
Antissepsia de mos com gua e sabo ou lcool.
Uso de paramentao completa: gorro, mscara, luvas
e capote estreis.

Produo/Manipulao de Dietas

Desinfeco da bancada com lcool 70% (trs frices) ou

outros produtos ( ex:propionato de quaternrio de amnio
e cloridrato de polihexametileno biguanida - Surfasafe)

Uso de campo estril no local de preparo.

Uso de cmara de fluxo laminar.

gua para preparo: estril ou fervida por 5-10 minutos.

Evitar utenslios como peneiras, coadores, colheres

liquidificadores.

Produo/Manipulao de dietas

Todos os utenslios envolvidos na limpeza dos artigos e

no preparo devem ser esterilizados ou desinfetados.
As frmulas devem ser envasadas no utenslio de uso
final, no sendo recomendado o reenvase.
Acondicionamento em recipiente atxico, compatvel
fsico-quimicamente com a composio do seu contedo.
Deve manter a qualidade fsico-qumica e microbiolgica
durante a conservao, transporte e administrao.

Produo/Manipulao de Dietas

As mamadeiras devem ser imediatamente fechadas aps

envase.

Rotulao clara.

Inspeo visual.

Insumos e
desinfetados.

recipientes

devem

ser

previamente

Reservar amostras de cada sesso conservadas sob

refrigerao (2C a 8C), para avaliao microbiolgica
laboratorial, por at 72 h aps produo.

Produo de dietas :
passo-a-passo
Limpeza do lactrio (a cada turno)

Manter ambiente fechado

Fazer programao da dieta e rotulao

contendo nome, horrio, tipo de leite e
volume

Colocao de gorro e mscara

Produo de dietas
Higienizao de mos por 20 segundos com gua e
sabo ou LCOOL 70% glicerinado

Na rea de preparo:
separar material: 1 campo e 1 capote estreis, 1 par de luvas estreis, artigos
para o preparo.

bancada: desinfeco com lcool 70% (trs frices, com compressas

diferentes) ou outros produtos (ex:propionato de quaternrio de amnio e
cloridrato de polihexametileno biguanida - Surfasafe).

OBS:
1.
2.

a rea de preparo deve ser reservada para essa finalidade.

deve ser em bancada revestida por material que facilite sua limpeza e
desinfeco e no possua pia (bancada seca).

Produo de dietas
Abrir campo estril sobre bancada previamente limpa e desinfetada.

Realizar a desinfeco de latas e frascos de gua estril com lcool 70%

(3X com gazes distintas) e coloc-los sobre o campo. Abrir, com
tcnica assptica, seringas, perfusores, tampas de seringa,
mamadeiras, chucas, bicos e tampas e tambm coloc-los no campo

Abrir o capote e luvas estreis

Produo de dietas
Realizar a degermao das mos com clorexidina degermante por dois
minutos e secar com compressa estril ou
utilizar lcool 70% (ANVISA/ MS/ FIOCRUZ 9 de julho de 2013)

Vestir capote estril e calar luvas estreis, com tcnica assptica

Abrir o frasco de leite, transferir a quantidade para a mamadeira ou

recipiente com tampa e adicionar o volume de gua estril
necessrio. Proceder a mistura SEM USO DE LIQUIDIFICADOR!
Ocluir as latas de leite aps o preparo

Produo de dietas
Aps a separao de todas as dietas, identificar cada
frasco com nome do RN, data, horrio da mamada

e tipo/volume de leite

Acondicionar na geladeira
Durante o processo no tocar em locais no

desinfetados, como porta, bancada, telefone, etc

Armazenamento

Geladeira exclusiva para frmula lctea.

Controle trmico interno (4 a 8C) e externo (21 a
24C) a cada turno de trabalho, com registro em folha
prpria.
Frmula

Consumo para dieta no industrializada: IMEDIATO x

em at 24 horas (2 a 4C)
Aps aberta, oferta imediata.

Armazenamento/Transporte
Transporte
Envoltrios
Recipientes

Administrao

Responsabilidade da enfermeira.
Aquecimento no lactrio (banho-maria: nvel da gua no pode
ultrapassar a metade da mamadeira).

No fracionar ou manipular na UTI.

Dispositivos trocas:

Cateter gstrico: no trocar rotineiramente, tolerar at 7 dias.

Preferir a base de poliuretano ou silicone. Fono: palato com
deformidades pela permanncia do dispositivo.

Cateter duodenal: sem troca definida.

Perfusores: a cada dieta ou dieta enteral industrializada 24h.

Reprocessamento de Artigos
E=esterilizao D=desinfeco
Item

1 opo

2 opo

E autoclave/xido de
etileno
D gua em
ebulio/termodesinfeco

D hipoclorito 0,5%
ou 0,025%

Utenslios para preparo E autoclave/xido de

etileno
D gua em
ebulio/termodesinfeco

D hipoclorito 0,5%
ou 0,025%

Recipientes de guarda

D hipoclorito 0,5%
ou frico a 1%

Mamadeiras e bicos

lcool 70%

Reprocessamento
Limpeza mecnica:
Lavagem dos artigos com gua corrente e detergente, auxlio
de escova de cerdas escuras

Secar completamente sobre pano seco (compressa ou

campo)

Reprocessamento
Preparar a bancada desinfetando com lcool 70% (trs frices) e
colocar campo.

Retirar os artigos com o auxlio de pina previamente desinfetada e

apoiar sobre o campo. Os artigos podem ficar secando no local
ou proceder secagem com auxlio de gaze ou compressa
estreis, com a ajuda de luvas estreis

Colocar em recipiente reprocessado, fechado

Compostos clorados
Variadas concentraes:
Forma lquida (hipoclorito de sdio)
Forma slida (hipoclorito de clcio)
Utilizao de EPI
Vantagem: baixo custo, ao rpida, baixa toxicidade
Desvantagem: difcil de ser validado, corrosivo para
metais, inativado na presena de matria orgnica,
odor forte, irritante de mucosa.

Uso do hipoclorito:

Colocar totalmente imerso em soluo de hipoclorito de

sdio 0,025%.

O artigo no deve conter bolhas de ar no interior.

Deixar por 60 minutos em recipiente fechado e opaco.

Reprocessamento

Os artigos usados para o preparo das frmulas devero estar

secos e desinfetados ou esterilizados.

Todo material utilizado deve ser guardado limpo e seco em

recipientes fechados.

Os recipientes onde so guardados os bicos e utenslios

utilizados para o seu manuseio, alm de limpos devem ser

desinfetados com lcool 70% ou hipoclorito de sdio 1%.

Perigos!

Contaminao das frmulas

Intrnseca: p do leite contaminado.

Surtos de Enterobacter sakazakii ( Infect Control Hosp Epidemiol

1989; MMWR 2002

Extrnseca: mos dos profissionais de sade,

manipulao das formulas na UTI ou berrio,
aquecimento inadequado...

Manipulao de Leite Materno

Legislao prpria;

Vnculo da maternidade com BLH;

Local para ordenha: domiclio, UTI, sala prpria;

Kit individual e esterilizado;

Orientao das mes, checagem peridica e inspeo do material

coletado.
Ordenha a beira do leito e pronto uso;
Fracionamento em capela de fluxo laminar e armazenamento leite
cru por no mximo 12h, sob refrigerao (geladeira exclusiva)

Manipulao de Leite Materno

Paramentao das mes e profissionais;

Higienizao das mos com lcool glicerinado;

Limpeza da mama com gua ou soro fisiolgico;

Desprezar jato inicial;

No caso de uso de bombas, manter o frasco de coleta fechado

durante o processo.
Leite materno

Geladeira: 12h

Congelador comum: 7 a 14 dias

Freezer a 20 C : 6 meses

Outras legislaes importantes

RDC N63 de 6 de julho de 2000 (NE).

Resoluo CFN 380/2005 (atribuies do
nutricionista).
RDC N171 de 4 de setembro de 2006
(normas de BLH).
Resoluo RDC n 12, de 02 de janeiro de
2001 (Aprova o Regulamento Tcnico sobre
padres microbiolgicos para alimentos)

IRAS e o trato digestrio

Enterocolite necrosante (NEC)

Origem multifatorial: imaturidade do trato digestivo,

isquemia, superpopulao de bactrias
gastrointestinais e caractersticas da dieta
microorganismos e/ou produo de toxinas.

10 a 15% dos RN com muito baixo peso

5 a 10% dos RN a termo

Moore DL in Mayhall CG, 2000.

NEC

Quadro clnico - NEC

Resduos gstricos/vmitos biliosos

Sangue nas fezes
Letargia/toxemia
Sepse
Distenso, hiperemia, plasto parede
abdominal, irritao peritoneal

NEC

Lactrio

1.
2.
3.
4.

Reviso dos seguintes processos:

Preparo das formulas
Limpeza do ambiente
Manejo dos resduos
Controle de doenas

Lactrio

1.

2.

Sugestes:
Controle microbiolgico mensal das
amostras processadas.
Treinamento em instituio de
referncia.

Importante

de grande importncia que os funcionrios que atuem

no Lactrio tenham conscincia da responsabilidade de

seu trabalho e prezem, sobretudo, a segurana no

preparo das frmulas.

A presena de funcionrios com doenas diarricas,

doenas de pele tipo furunculose, dermatites ou micoses

deve ser notificada para avaliar afastamento temporrio
de suas funes no setor.

Exames peridicos.

Sade, Higiene e Conduta

RDC n63 6/7/200 (NE)

4.1.4.1. A admisso dos funcionrios deve ser precedida de exames mdicos,

sendo obrigatrio a realizao de avaliaes peridicas, conforme estabelecido
na NR no 7 do Ministrio do Trabalho.
4.1.4.2. Em caso de supeita ou confirmao de enfermidade ou leso exposta, o
profissional deve ser encaminhado ao servio de sade ocupacional (medicina
do trabalho), o qual tomar as providncias necessrias.
4.1.4.3. A equipe de enfermagem deve atender a um alto nvel de higiene,
sendo orientada para a correta lavagem das mos e retirada de jias e relgio
antes de operacionalizar a administrao da NE.
4.1.4.4. Todos os funcionrios devem ser instrudos e incentivados a reportar
aos seus superiores imediatos quaisquer condies relativas ao ambiente,
equipamento ou pessoal que considerem prejudiciais qualidade da NE.
4.1.4.5. A conduta da equipe de enfermagem deve ser pautada pelos preceitos
ticos em relao a atividade profissional, bem como ao atendimento do
paciente e sua famlia.

OBRIGADA!