Modelo biomdico

El modelo que ha estado vigente en nuestras escuelas de medicina es el

predominante en la medicina occidental: la aplicacin del enfoque analtico de
factores, que ha caracterizado a la ciencia por varios siglos. Merced a l la
biomedicina ha llegado a ser un cuerpo de conocimientos, prcticas cientficas y
tcnicas deslumbrantes, y sus logros inducen a anticipar a muchos que a la larga
todos los problemas de salud sern resueltos por el refinamiento y la
diversificacin de la investigacin biomdica. Sin embargo, en el grado en que el
punto de vista biomdico no toma en cuenta "la humanidad" de los pacientes,
tiene limitaciones. Su valor demostrado en la investigacin cientfica de los
problemas no lo convierte necesariamente en el modelo adecuado para la prctica
de la medicina clnica, porque no incluye al paciente como persona.
Conviene recordar que en su esencia el quehacer del clnico difiere del quehacer
del cientfico. En tanto que este ltimo tiene como objetivo aumentar el
conocimiento, el clnico tiene como tarea principal cuidar la salud de las personas,
prevenir sus enfermedades y curarlas cuando enferman. El cientfico aborda
componentes de la totalidad organizada, en tanto que el clnico ha de abordar a la
persona enferma como una totalidad.
Quienes proponen en forma estrecha el modelo biomdico y no asignan en la
medicina clnica un lugar al lado humano de los problemas, piensan que ste
nunca podr integrarse a una prctica verdaderamente cientfica. Sin embargo, es
claro que el mdico no puede aproximarse satisfactoriamente a los problemas de
sus enfermos con el mismo modelo con que se aproxima a los problemas mdicos
en el laboratorio.
o Curativo: su objetivo principal es curar enfermedades y evitar la muerte,
tiene dificultades para afrontar las patologas crnicas y los estadios finales
de la vida
o Objetivo: slo considera lo que puede se puede medir con alguna tcnica,
necesita una cifra de normalidad para tener un referente sobre el que
actuar, tiene dificultades para entender las dimensiones psicosociales de la
persona y mantiene una cierta distancia con el paciente por la carga de
subjetividad que puede forzarle a asumir.
o Biolgico: su objeto de atencin es el cuerpo humano y sobre esta base
establece el diagnstico y el tratamiento, si no encuentra datos biolgicos
que confirmen los sntomas del enfermo el problema se califica de
"funcional".

o Reduccionista: el estudio y anlisis de la realidad se consigue

fragmentndola en sus componentes, el mejor resultado se obtiene cuanto
ms pequeo y delimitado sea el fragmento estudiado.
o Dicotmico: considera al ser humano dividido en dos dimensiones: la
somtica y la psquica, y los problemas de salud afectan generalmente a
una de las dos esferas independientemente.
o Sectorial: hace una fragmentacin de la salud en rganos y aparatos, para
cada problema de salud del paciente debe existir un experto en el mismo.

o Directivo: el mdico es el experto en los problemas de salud y la

responsabilidad del paciente debe limitarse a cumplir correctamente las
indicaciones diagnsticas y teraputicas prescritas por el profesional.
El modelo biomdico es un modelo dualista, creado por rene descartes, el cual
considera que la mente y la parte fsica son elementos diferentes y totalmente
aislados uno del otro; este modelo postula que la enfermedad se produce
netamente por factores fsicos y qumicos, aislados completamente de la parte
metal y del comportamiento del ser vivo. En este modelo se ve al cuerpo humano
como un aparato y se ve la enfermedad como un dao en el aparato, el medico
es el sujeto que trata de arreglar el dao en el cuerpo humano; en este modelo la
cuantificacin de todo es indispensable para tratar la enfermedad. El medico cura
todo aquello que puede ver, reconocer diagnosticar y clasificar. En este modelo se
trata de curar enfermedades ms no pacientes con enfermedades.
El modelo unicausal muy similar al biomdico trata a la enfermedad como algo
causado por un solo factor, este modelo logro que hubiera grandes avances en el
diagnstico y tratamiento de las enfermedades. Al igual que el modelo biomdico
asla completamente el cuerpo y la mente.
Ninguno de estos dos modelos es mejor que el modelo biopsicosocial, ya que lo
que hacen es aislar la parte fsica del ser humano de todo lo dems. Algo
completamente errneo ya que la enfermedad debe ser vista de una forma global
en la que puede estar implicada la parte fsica, y la esfera psicosocial del
individuo (cultura, religin, hbitos, ambiente). Al aislar estos factores lo nico que
se logra es curar una enfermedad temporalmente, ya que solo se est
erradicando lo que causa el problema internamente en el individuo, mas no se
erradican los factores de riesgo o factores externos que causan la enfermedad
(contaminacin, violencia, mala higiene, etc.), por lo cual lo ms probable es que
la enfermedad reincida de nuevo. Por todo esto es que el modelo biopsicosocial es
mucho mejor ya que no solo ayuda a erradicar la enfermedad sino que tambin
ayuda a la promocin y prevencin de la salud.
Por ejemplo en el modelo biomdico y unicausal, una epidemia de clera seria
vista como una enfermedad causada por la bacteria Vibrio cholerae, el diagnstico

de la enfermedad seria dado mediante el uso de exmenes fsicos para

identificar y clasificar la enfermedad y as dar un tratamiento, que consistiera en el
uso de sueros para compensar la prdida de lquido y el uso de antibitico para
erradicar a la bacteria. Usando el modelo biomdico y unicausal, esta enfermedad
sera un crculo vicioso ya que nunca se erradicara de fondo el verdadero
causante de la enfermedad; mientras que el modelo biopsicosocial no se limitara
especficamente a la parte patolgica (bacteria), sino que ac ya se tienen en
cuenta, el ambiente en que vive el individuo, las costumbres, los hbitos
alimenticios y la higiene del paciente. Por lo cual no solo se usan sueros y
antibiticos sino que tambin se buscara el vector (agua o alimentos) por el cual
se dio la enfermedad, y as buscar erradicarla. Adems tambin se dara la
promocin y prevencin mediante cursos pedaggicos en los que se explica cmo
se transmite la enfermedad y como poder evitarla (buena higiene, buscar fuentes
de aguas limpias, etc.), para as evitar la enfermedad.
EL CAMPO DE LA PSICOLOGA MDICA
La psicologa mdica es un campo de la psicologa aplicada que rene
conocimientos y provee conceptos explicativos y criterios clnicos en relacin con
los aspectos psicolgicos de los problemas mdicos y del trabajo del mdico. Al
hacerlo, tiende un puente entre las ciencias biomdicas y las ciencias
sociomdicas. En lo que se refiere a las primeras, relaciona la personalidad, sus
trastornos y desviaciones con su sustrato orgnico: neural y endocrino, y por lo
que respecta a las segundas, estudia la interaccin de eventos psicolgicos con
eventos familiares y sociales. Para fines didcticos, el campo de la psicologa
mdica se circunscribe a los aspectos psicolgicos que el mdico encuentra en su
trabajo cotidiano y se le separa del campo de la psiquiatra como especialidad,
cuyo objeto central de estudio son las enfermedades y los trastornos mentales. La
psicologa mdica tiene estrechas relaciones con la medicina general y con las
especialidades mdicas, porque se ocupa de problemas que les son comunes a
todas ellas.
Esencialmente se trata de una disciplina clnica que se aproxima al hombre sano y
enfermo como una totalidad. Se nutre de sus propias observaciones y recibe
aportaciones tanto de las ciencias biomdicas como de las ciencias humanas
(sociologa, antropologa, axiologa, etc.). Incluye observaciones y conceptos que
se derivan de diversas corrientes psicolgicas: la corriente conductual aborda los
problemas a nivel del comportamiento explcito; la corriente fenomenolgica tiene
como foco de inters las experiencias mentales, los estados y contenidos de la
conciencia, y la corriente psicodinmica aborda los problemas humanos en
trminos de motivos y conflictos inconscientes y relaciones significativas. La
sociologa, la antropologa y la psicologa social aportan a la psicologa mdica

datos relativos al funcionamiento de los grupos humanos: la familia, las

sociedades, las culturas, y sus interacciones con el individuo.
Ya hemos propuesto que un marco conceptual general adecuado a la psicologa
mdica es la teora general de sistemas, propuesta por Von Bertalanffy, la cual
permite transitar conceptualmente en una y otra direccin, de lo que es biolgico a
lo que es psicolgico y social, y tambin englobar teoras parciales especficas. El
organismo, la personalidad, el grupo, la sociedad y la cultura son vistos como
sistemas abiertos en interaccin recproca continua.
En su aplicacin al hombre, la concepcin de sistemas se remonta a partir de la
biologa a lo que son caractersticas propias del hombre: mente autoconsciente,
capacidad de simbolizacin, razn, imaginacin, margen de autodeterminacin y
naturaleza social. La medicina, informada por la psicologa, sita en el centro de
su inters, en la enseanza, en la prctica, en la investigacin y en la salud
pblica, al hombre corno persona, restaurando la unidad de aquello que en su
avance fragmentan la ciencia y la tcnica. Los conceptos, los conocimientos y los
mtodos que aporta la psicologa mdica a la medicina la enriquecen y la amplan
en sus aspectos etiopatognicos y teraputicos.
CONCEPTO Y CAMPO DE LA PSICOLOGA MDICA.
El mdico, permanentemente, tiene que resolver problemas en el ejercicio de su
profesin que no tienen nada que ver con los componentes biolgicos que ha
aprendido. Por ejemplo atender a una madre incmoda, que pregunta si su hijo
puede seguir estudiando a pesar del diagnstico que le acabamos de dar;
informarle a un paciente que tiene una enfermedad incurable y/o mortal; entender
cmo una sustancia sin efecto fisiolgico puede curar; cmo una ruptura amorosa
puede provocar la ceguera de un paciente o un infarto al miocardio; aceptar que
un paciente no crea en nuestra omnipotencia cientfica y no se cure, a pesar de
indicarle el tratamiento preciso; calmar a un padre angustiado, a cuyo hijo menor
lo encontraron involucrado en una actividad sexual con un amiguito, etc.
Resolver estos problemas, por cierto incmodos para muchos mdicos, resulta,
hoy da, i n e l u d i b l e para un profesional graduado en una universidad
moderna, en cuyo diseo curricular de la carrera un buen porcentaje est
dedicado a la salud mental.
De esto se trata esta materia que aqu nos ocupa. De entender, desde la posicin
de un mdico con visin holstica, a la persona que sufre y de cmo podemos
ayudarla ms all de los tratamientos somticos. Para ello es necesario
entendernos a nosotros mismos en nuestra tarea de curadores (y curanderos) y de
comprender el fenmeno de la interconexin psicolgica con el paciente,
incluyendo el poder sanador de esta interconexin.
Por ello vamos a estudiar temas como la evolucin de la personalidad, modos de
reaccionar a las vivencias, las enfermedades como experiencia psicolgica, la
psicologa del enfermo y su comprensin, la relacin mdico-paciente como factor
de curacin, el comportamiento del mdico (sus palabras y mmica) como factor

iatrognico, las bases orgnicas del comportamiento, entre otros temas. Es

decir: la CAPACITACIN PSICOLOGICA DEL MDICO.
Incluye esta capacitacin cambiar algunas actitudes y motivaciones
inconvenientes para la prctica clnica, de modo que el futuro mdico se vuelva
permeable, sensible, perspicaz, sintnico, objetivo, amplio, sincero, asertivo,
seguro, sereno, maduro, cordial, humilde, paciente, prudente, tolerante. en sus
relaciones humanas y fundamentalmente en sus relaciones con los pacientes. En
sntesis,prepararse psicolgicamente para el ejercicio de la medicina.
La psicologa mdica se nutre de las corrientes del pensamiento de la psicologa
general (ya estudiadas en segundo ao), de la psicopatologa, de la psiquiatra y
de la sociologa. Pero la psicologa mdica estudia fundamentalmente al ser
humano que consulta por que ha perdido su salud, no es su misin estudiar las
enfermedades mentales (de eso se encarga la psiquiatra), aunque en algunas
oportunidades se superpongan los temas de estudio de estas disciplinas.
La psicologa mdica es una ciencia muy reciente, sus orgenes los conseguimos
por las dcadas de los sesenta a setenta, cuando se le confunda con la psicologa
general o se le tena como introduccin a la psiquiatra. Hoy tiene un propsito
bastante definido, aunque heterogneo.
El profesional que practica la psicologa mdica es el mdico-clnico. El profesional
que prctica la psicologa es el psiclogo. Y el que prctica la psiquiatra es
mdico-psiquiatra.
El clnico mdico ha practicado la psicologa mdica de forma emprica desde
siempre, muchas veces sin advertirlo y sin proponrselo, otras veces a pesar de
que l mismo no lo ha querido; ya que la psicologa mdica es inseparable del
ejercicio clnico, inmanente a su prctica. Est basada en el desarrollo de una
relacin personal entre el enfermo y su mdico, abundante en impresiones
personales, en subjetividades, sin un esquema predeterminado, rica en creatividad
y esttica, cabalgando entre la tcnica y el arte.
La medicina cientfico-natural ve a la enfermedad como un organismo que ha
perdido su equilibrio por noxas biolgicas, estudia ese organismo, combate las
noxas de manera objetiva. La psicologa mdica se ocupa ms de la persona
enferma que necesita comprensin. Ambos tipos de medicina se complementan y
un mdico no puede pretender desligarse de ninguna de las dos. Deben ser
inseparables.
El mdico puede afanarse en hallar siempre una enfermedad tangible concreta,
aunque en muchas oportunidades, despus de hacer exmenes clnicos y
paraclnicos no descubra esa patologa orgnica que busca, sin advertir que dej
de investigar los problemas humanos de su paciente (como si de un perrito se
tratase), por que ignora que son importantes o por miedo a descubrir un problema
que no sabr solventar. A esta forma de atencin la llamaremos medicina
veterinaria o modelo eminentemente tcnico.
Otro tipo de mdico, generalmente con mala formacin tcnica, intentar abordar
sus pacientes con modelos pseudocientficos, recurriendo a tcnicas no
comprobadas cientficamente y exagerando los consejos personales y familiares,
ya que al no tener suficientes conocimientos cientficos intenta rellenar esos
vacos con elementos mgicos. A esta forma la llamaremos

medicina ficcin.
Una tercera forma de ejercer la clnica es integrando los aspectos cientficonaturales, que son solo la mitad de la medicina, con los aspectos cientficohumanistas, que son la otra mitad. A esta forma la llamaremos medicina ideal.
El Dr. Ruy Prez Tamayo en su libro de la magia primitiva a la
medicina moderna explica que hay 4 maneras o estilos de de ejercer la medicina:
1) con atencin rigurosa a las reglas cientficas, 2) con gran cario y apoyo
emocional a los seres humanos afectados, 3) con una mezcla saludable de 1 y 2,
y 4) con ignorancia cientfica, despego emocional e impaciencia burocrtica.
Aunque estos 4 tipos de mdicos han existido siempre y existen hoy. Desde
hace 25 siglos persiste vigente el aforismo hipocrtico sobre la verdadera
naturaleza de la accin mdica:
Curar algunas veces, ayudar con frecuencia, consolar siempre.
PERSONALIDAD EN MEDICINA. ENFERMEDAD Y SER HUMANO ENFERMO.
Cada ser humano tiene una forma particular de enfermar, cada uno de nosotros
siente la enfermedad a su manera, esto es debido a que cada quien tiene una
forma de pensar, sentir, actuar, evaluar los sntomas, percibir los dolores. No
existen dos seres humanos que tengan personalidades idnticas y es por ello que
no existan dos enfermos iguales. Las enfermedades tienen un patrn clnico que le
es caracterstico, pero la forma de percibirlo, de sentir la vivencia de estar enfermo
y expresarlo es especial para cada ser.
En nuestra experiencia familiar, con seguridad, habremos podido observar como
cada miembro de nuestra familia expresa sus dolencias de una manera tpica.
Para alguno estar enfermo es una catstrofe, para otro es algo normal. Fulano se
queja de forma exagerada, con dramatismo, mientras que mengano lo hace con
estoicismo y zutano se asla y no quiere que nadie lo vea en fin, hay una y mil
formas de vivir la enfermedad, dependiendo de la personalidad.
Existe un aforismo en medicina que dice no hay enfermedades sino enfermos
atribuido a Claude Bernard, sobresaliente mdico e investigador francs de
mediados del siglo XIX, que sintetiza en dos frases la originalidad de cada
paciente, su manera de reaccionar y expresar su enfermedad, lo cual nos debe
hacer reflexionar en este sentido. Este autor despus de estudiar las
enfermedades desde sus aspectos anatmico y fisiolgico entendi que es
necesario estudiar los aspectos de la personalidad del enfermo para poder
ayudarlo cabalmente.
Luwdwig Krehl, de la escuela clnica alemana, tambin entendi que era necesario
estudiar la personalidad del ser humano enfermo ya que la clnica basada solo en
la fisiologa y anatomopatologa dejaba muchas cuestiones trascendentes sin
responder.
Estos clsicos de la medicina europea, entendieron la importancia de la
personalidad del paciente al notar que cada persona responde de manera original
ante la noxa causante del morbo.
Clsicamente, en medicina, se entiende a la personalidad como una sntesis
dinmico-evolutiva de factores biolgicos, psicolgicos y sociales que se integran
en un ser y lo caracterizan, haciendo que sea nico, con cualidades que lo
diferencian de los dems, que hace que piense, sienta, acte (y enferme,

agregamos nosotros) de forma constante y estable (Mateo Alonso, citado por

Amarista).
Para la medicina la personalidad esta compuesta de manera indivisible, por
elementos biolgicos, psicolgicos y sociales.