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ORIGINAL
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Grupo del Dolor Musculoesqueltico de la Sociedad Espaola del Dolor. 1Servicio de Anestesiologa.
Unidad de Dolor. Hospital Universitario Arnau de Vilanova. Lleida. 2Servicio de Anestesiologa. Unidad
de Dolor. Hospital Universitario Germans Trias i Pujol. Badalona, Barcelona. 3Servicio de Reumatologa. Hospital Universitario de Guadalajara. 4Servicio de Anestesiologa. Unidad de Dolor. Hospital
Central de Asturias. Oviedo. 5Servicio de Medicina Fsica y Rehabilitacin. Hospital Universitario Ramn y Cajal. Madrid
ABSTRACT
Objective: to define the sociodemographic and clinical
profile of patients attending the Pain Unit (PU) for the first
time.
Material and methods: this was an epidemiological,
cross-sectional, multicenter study. Study variables were recorded on a Case Report Form. The investigators collected
the sociodemographic and clinical variables of patients
who attended the pain unit, complied with eligibility criteria, and gave their written informed consent to participate
in the study. One hundred and sixty-five physicians from
107 Pain Units in Spanish hospitals took part in the study
with a total of 823 patients.
RESUMEN
Recibido: 18-02-11
Aceptado: 21-04-11
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Material y mtodos: estudio epidemiolgico, transversal y multicntrico. Las variables del estudio fueron recogidas mediante un Cuaderno de Recogida de Datos. El investigador recoga las variables sociodemogrficas y clnicas
de pacientes que acudan a la consulta, cumplan criterios
de seleccin y dieron su consentimiento escrito para participar en el estudio.
Participaron 165 mdicos de 107 Unidades de Dolor de
centros hospitalarios espaoles incluyendo 823 pacientes.
Resultados: la edad media (DE) de los pacientes era de
59 (15,1) aos. El 66,4% eran mujeres. El especialista que
remiti ms pacientes fue el traumatlogo en un 35,1%,
seguido por el mdico de familia en un 24,9%. La intensidad media (DE) del dolor medido con la escala visual numrica (EVN) era de 7 (1,8). El 33,7% de los pacientes presentaban una duracin del dolor entre 3 y 12 meses.
El 96,3% presentaba dolor no oncolgico en el que predominada en un 68,6% el dolor musculoesqueltico y el
3,7% presentaba dolor oncolgico. Las localizaciones ms
habituales correspondan a la zona lumbar en el 55,3% de
los pacientes, seguido de las extremidades inferiores en el
40,8%.
El 7,8% de los pacientes llegaron a la UD sin tratamiento analgsico, el 55,2% reciban tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos (AINE), el 45,1% con paracetamol, el 31,6% con opioides menores y el 15,7% con
opioides mayores.
Conclusiones: los resultados demuestran el predominio
del dolor musculoesqueltico, localizado en regin lumbar y
con larga duracin, siendo ms frecuente en mujeres. Entre los frmacos ms utilizados por los mdicos que derivan
pacientes a la Unidad de Dolor, predominan los AINE y en
mucha menor proporcin los opioides y anticonvulsivantes.
2011 Sociedad Espaola del Dolor. Publicado por
Arn Ediciones, S.L.
Palabras clave: Estudio epidemiolgico. Unidad de Dolor. Tipos de dolor. Dolor musculoesqueltico. Terapias
analgsicas.
INTRODUCCIN
Segn resultados del estudio Pain in Europe (1) realizado a 46.000 personas de 16 pases, se desprende
que el dolor crnico afecta al 19% de los adultos europeos, siendo Espaa con un 12% el pas con menor
prevalencia de dolor crnico.
En el estudio de Catal y Reig (2) la prevalencia de
dolor crnico en la poblacin espaola era del 23,4%.
Se estima que del total de personas que refieren tener dolor, el 60,5% sufren dolor crnico. El dolor crnico musculoesqueltico afecta ms de 100 millones
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ESTUDIO PARA EVALUAR EL PERFIL DEL PACIENTE QUE ACUDE EN PRIMERA VISITA
A UNIDADES DE DOLOR DE CENTROS HOSPITALARIOS ESPAOLES (ESTUDIO PANDHORA)
Los resultados que se muestran a continuacin corresponden al anlisis final del estudio PANDHORA.
Han participado 107 Unidades de Dolor de 46 provincias espaolas de todas las Comunidades Autnomas
(Fig. 1).
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Comorbilidades
No
S
Hipertensin
Diabetes
Dislipemia
Nefropata
Insuficiencia renal
Neuropata
Angor
ACV
Antiagregacin
Anticoagulacin
Reflujo
Dispepsia
Ulcera
I. Intestinal
Diverticulosis
Trastorno depresivo
Ansiedad
213
610
337
136
200
28
28
33
59
26
72
34
50
76
30
9
13
167
156
% col.
25,9%
74,1%
55,2%
22,3%
32,8%
4,6%
4,6%
5,4%
9,7%
4,3%
11,8%
5,6%
8,2%
12,5%
4,9%
1,5%
2,1%
27,4%
25,6%
artrosis generalizada (15%), lumbalgia (13,9), cervicobraquialgia (6,5%), fibromialgia (6,3), dolor postlaminectoma (5,6), dolor miofascial (2,7) y otros diagnsticos (11,2) (Fig. 4).
Las localizaciones ms habituales del dolor fueron a
nivel lumbar 32,4%, extremidades inferiores 24%, extremidades superiores 9%, cervical 8,2% y generalizado 6,6% (Fig. 5).
La duracin del dolor oscil en el 33,7% de los pa-
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ESTUDIO PARA EVALUAR EL PERFIL DEL PACIENTE QUE ACUDE EN PRIMERA VISITA
A UNIDADES DE DOLOR DE CENTROS HOSPITALARIOS ESPAOLES (ESTUDIO PANDHORA)
Menos de 3 meses
Entre 3 y 12 meses
Entre 1 y 3 aos
Entre 3 y 10 aos
10 aos o ms
75
249
204
116
94
223
10,3%
33,7%
27,6%
15,7%
12,7%
Fig. 6. Diagnstico dolor musculoesqueltico en la Unidad de Dolor.
Tratamiento
Antes UD
55,2%
31,6%
15,7%
21,3%
15,9%
14,7%
2,7%
1,1%
0,7%
0,4%
7,8%
Despus UD
AINE
O. menores
O. mayores
Anticonvulsivantes
Antidepresivos
R. musculares
Corticoides
Sysadoa
Anestsicos
Otros analgsicos
Sin tratamiento
30,9%
50,5%
19,4%
47,1%
27,2%
9,2%
0,4%
1,0%
1,5%
0,1%
6,3%
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AINE
Paracetamol
Ibuprofeno
Metamizol
Diclofenaco
Dexketoprofeno
Celecoxib
Etoricoxib
Nabumetona
Antes UD
45,1%
17,9%
6,3%
6,1%
3,5%
2,6%
1,8%
Despus UD
43,9%
8,7%
2,3%
1,5%
0,6%
7,4%
2,8%
1,0%
Coadyuvantes
Tetrazepam
Diazepam
Sysadoa
Ciclobenzaprina
Corticosteroides
Antes UD
4,4%
4%
1,1%
0,6%
2,7%
Despus UD
1,6%
2%
1,0%
2,2%
0,4%
fueron las infiltraciones epidurales con corticosteroides (31%), las infiltraciones de articulaciones zigoapofisarias vertebrales (14,7%), los bloqueos nerviosos
perifricos (10,8%) y la radiofrecuencia de races nerviosas (6,6%) (Tabla VII).
TABLA VII. TCNICAS INTERVENCIONISTAS
Tcnicas intervencionistas
Fig. 7. Frmacos coanalgsicos ms utilizados.
Opioides
Tramadol
Fentanilo
Oxicodona
Hidromorfona
Morfina
Buprenorfina
Antes UD
24,5%
7,5%
1,3%
0,9%
0,6%
3,0%
Despus UD
47,1%
9%
3,9%
1,8%
1,0%
2,7%
Dentro del grupo de frmacos coadyuvantes disminuy la utilizacin del tetrazepam del 4,4 al 1,6%, diazepam del 4 al 2% y aument el uso de la ciclobenzaprina del 0,6 al 2,2%. Los frmacos SYSADOA se
mantuvieron en un porcentaje de prescripcin alrededor del 1% y los corticosteroides disminuyeron del 2,7
al 0,4% (Tabla VI).
En la UD se programaron tcnicas intervencionistas
al 55% de los pacientes. Las tcnicas ms utilizadas
DISCUSIN
Unidad de Dolor
31,0%
14,7%
10,8%
6,6%
El estudio PANDHORA es el primer estudio epidemiolgico realizado a nivel nacional y europeo, con el
fin de conocer el perfil sociodemogrfico y clnico de
pacientes que acuden en primera visita a la Unidad de
Dolor de centros hospitalarios espaoles.
En el estudio se incluyeron 823 pacientes y han colaborado 165 especialistas de 107 Unidades de Dolor,
distribuidas en 46 provincias de todas las Comunidades Autnomas Espaolas.
Segn los resultados del estudio, la especialidad
mdica que remite ms pacientes a la Unidad de Dolor
es la Traumatologa seguida por Medicina de Familia.
El tratamiento previo a la visita a la Unidad de Dolor fue prescrito en el 46,3% de los pacientes por el
mdico de familia y en el 31,1% por el traumatlogo,
resultados que son similares a los del estudio Pain in
Europe (1) en el que 70% de los pacientes con dolor
crnico son controlados por el mdico de familia y el
27% por traumatologa. Nuestros resultados sugieren
que muchos de los pacientes vistos por el mdico de
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ESTUDIO PARA EVALUAR EL PERFIL DEL PACIENTE QUE ACUDE EN PRIMERA VISITA
A UNIDADES DE DOLOR DE CENTROS HOSPITALARIOS ESPAOLES (ESTUDIO PANDHORA)
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en ms del 50% de los pacientes la duracin oscila entre 3 meses y 3 aos, con una intensidad media alta de
7 puntos en la EVN en el momento de la visita.
Se observaron diferencias estadsticamente significativas en la intensidad del dolor nocturno segn el tipo de dolor, los pacientes con dolor musculoesqueltico presentaban menos dolor que los pacientes con
dolor neuroptico u oncolgico.
Con respecto a los tratamientos, ms del 50% de los
pacientes estaban recibiendo previamente a ser remitidos a la Unidad de Dolor, tratamiento con AINE y paracetamol, y en menor proporcin opioides. Nuestros
resultados son similares a los obtenidos en la encuesta
telefnica realizada a la poblacin general en el estudio Pain in Europe donde un 44% se trataba con AINE,
un 23% con opioides menores y un 5% opioides mayores.
En cuanto a los tratamientos prescritos en la Unidad
de Dolor cabe destacar el incremento importante en la
prescripcin de opioides menores en un 60%, de opioides mayores en un 23,5%, de antidepresivos en un
71%, y sobre todo el de frmacos anticonvulsivantes
en un 121%. Por el contrario disminuy el uso de AINE en un 78,6%, de relajantes musculares en un 60% y
de corticosteroides en un 57,5%.
Llama la atencin la importante disminucin en la
prescripcin de AINE por los mdicos de la Unidad de
Dolor, y la tendencia a utilizar AINE selectivos y de
vida media ms larga, ello se puede deber a la alta sensibilidad entre los mdicos de las Unidades de Dolor
respecto a los efectos secundarios de los AINE y la
tendencia en disminuir en lo posible el nmero de tomas diarias de frmacos.
Con respecto al tratamiento con opioides en la Unidad de Dolor, destaca el aumento de los mismos tanto en
menores como mayores, con importantes incrementos
en el uso de los opioides de ms reciente comercializacin, como oxicodona e hidromorfona. El nico opioide
en el que su prescripcin disminuy en la Unidad de
Dolor fue la buprenorfina, aunque en cifras absolutas es
el tercero ms utilizado tras fentanilo y oxicodona.
En ms del 50% de los pacientes remitidos a la Unidad de Dolor se indicaron tcnicas intervencionistas,
lo que demuestra la importancia de las Unidades de
Dolor al ofrecer alternativas teraputicas a aquellos
pacientes que padecen dolor crnico severo no controlado.
CONCLUSIONES
Los resultados del estudio PANDHORA demuestran que existen discrepancias en el enfoque teraputi-
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A los investigadores de 107 Clnicas del Dolor espaolas, participantes en el estudio PANDHORA: Alfredo Bondia Gimeno, Alfredo Fernndez Espl, Alfredo
Perrucho Gonzlez, Alicia Alonso Cardao, Amelia
Cabello Torres, Ana Callejo Orcasitas, Ana Esther Lpez, Ana M Bueno Torres, ngel Palacios Prieto, Antoni Lpez Pujol, Antonio Mendoza Cerezo, Antonio
Montes Prez, Antonio Pajuelo Gallego, Aurora de la
Iglesia Lpez, Aurora Prez Daz, Avelina Puente Navazo, Begoa Prez de San Romn, Beln Beltrn de
Heredia, Carme Busquets Juli, Camino Rubio Artiga,
Carlos Aldaya Valverde, Carlos de Barutell Farins,
Carlos Hugo Salazar, Carlota Garca Fages, Carme Prez Torrento, Carmen Martn Pardo, Carmen Snchez
Blanco, Carmen Segura Henrquez, Carolina Medina
Ramrez, Csar Gracia Fabre, Concepcin Prez, Consuelo Nieto Iglesias, David Hernndez Martn, Diego
Contreras de la Fuente, Elena Catal Puigb, Elisa Arbons Arn, Elisa Montes Bentez, Emilio Bronte Boraz, Estrella Uriarte Brizuela, Eva Camblor Surez,
Eva M Pellejero Collado, Fernando Miralles Pardo,
Fernando Neira Reina, Fernando Rodrguez Huertas,
Fernando Torre Mollinedo, Francisco lamo Tomillero, Francisco Gmez Armenta, Francisco Gonzlez
Martn, Francisco Lpez Garca, Garbie Urtusagasti
Orue, Germn Cerda Olmedo, Gisela Roca Amatria,
Gloria Llaurad Paz, Hermann Josef Ribera Leclere,
Inmaculada Concepcin, Isabel Bruy Rapior, Javier de
Andrs Ares, Inmaculada Muro Castillo, Jos de Andrs Ares, Javier del Saz de la Torre, Javier Martnez
Garca, Jernimo Herrera Silva, Jess Cuenca Pea,
Jess Estrada Fernndez, Jess Javier Cuello Azcarate,
Joaqun Insausti Valdivia, Joaqun Rodrguez Matallanas, Jordi Guitart Vela, Jordi Serra Oliver, Jordi Torrs
Espel, Jorge Juan Moya Riera, Jos Antonio Senz Lpez, Jos Carlos Muoz Garrido, Jos Cid Calzada, Jos Ignacio Calvo Sez, Jos Javier Carceller Ruiz, Jos
Lpez Vidal, Jos Luis Aguilar Snchez, Jos Luis de
la Calle Reviriego, Jos Luis Rodrguez Hernndez,
Jos Mara Cano Darder, Jos Mara Lorenzo Alfageme, Jos Santamara Vzquez, Josep Vilaplana Birba,
Juan Carlos Garca Collada, Juan Carlos Tornero Tornero, Juan Francisco Mulero, Juan Jos Arn Frontera,
Juan Mara Gonzlez Valencia, Juan Miguel Alfaro
Moya, Juan Prez Cajaraville, Juan Santos Lamas,
Juan Simn Fernndez Muoz, Julio Gallego Gonzlez, Julio Martnez Salgado, Leticia Gmez Caro, Lidia Castro Freitas, Liliana Rosa Gmez Caprio, Lorenza Vicente Fatela, Luca Prez de Albniz Vesga, Lucio
San Norberto Garca, Luis Cruces Prado, Luis Javier
Jimnez Gmez, Luis Miguel Torres Morera, Luis Sant Serna, Mari ngeles Cans Verdecho, Mara Dolores Bedmar Cruz, Mara Dolores Rodrigo Royo, Mara
Jess Berro Uriz, Mara Mar Mateos Prez, Mara
Mercedes Jimnez Villa, Mara Teresa Fernndez, Mara Victoria Ribera Canudas, Maite Lpez Lpez, Manuel Alberto Camba, Manuel Lpez Rodrguez, Manuel
Ruiz Castro, Manuel Vicente Collado Snchez, Marco
Gonzlez Cabano, Marcos Castro Bande, Margarita
Lpez Rouco, Mara Daz Vieito Pilagos, Mara Isabel Tom Aln, Mara Rull Bartomeu, Martn Sol Pares, Martn Zacaras Arcas Molina, Mercedes Garca
Puche, Miguel ngel Carams lvarez, Miguel ngel
Garca Daz, Miguel Marn Paredes, Miguel Vila Snchez, Miquel Casals Merchn, Modesto Garca Escobar, Mnica Mayo Moldes, Pablo Iglesias Bueno, Pedro Cia Blasco, Pilar Plou Garca, Presentacin Vila
Pousada, Rafael Glvez Mateos, Rafael Salazar Vecino, Raquel Gonzlez Jimnez, Raquel Pelez Romero,
Roco Perian Prieto, Rosa Mara Pereda Marn, Rosa
Santilln Fernndez, Salvador Ruiz Ortiz, Santiago
Beltrn Gonzalo, Sergio Surez Daz, Soledad Acedo
Gutirrez, Sonia Ortiz Garca, Teresa Brid Castan,
Teresa Fernndez Rodrguez, Vicente Luis Villanueva
Prez, Vicente Ortiz Pereda, Ysica Ruiz Perera, Yolanda Sastre Peris, Ivonne Gisela Mouvet Caete.
CORRESPONDENCIA:
Antonio Montero Matamala
Servicio de Anestesiologa
Unidad de Dolor
Hospital Universitario Arnau de Vilanova
Avda. Alcalde Rovira Roure, 80
25198 Lleida
e-mail: amontero@arnau.scs.es
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ESTUDIO PARA EVALUAR EL PERFIL DEL PACIENTE QUE ACUDE EN PRIMERA VISITA
A UNIDADES DE DOLOR DE CENTROS HOSPITALARIOS ESPAOLES (ESTUDIO PANDHORA)
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