Universidad de Guayaquil

Facultad piloto de
Odontologa
Trabajo
De:
Radiologa III
Pertenece
A:
Joselin Alvaro Chirau
Paralelo:
5/6
Dra.
Vernica Huacon
Ao lectivo
2015-2016
INTRODUCCION

Los factores etiolgicos fundamentales de las fracturas de lefort son los

accidentes de trfico (causa ms frecuente), agresiones, traumatismos casuales,
accidentes deportivos y laborales. Son ms frecuentes en varones jvenes. El
tratamiento de estas fracturas ha cambiado radicalmente durante las dos ltimas
dcadas, los conceptos tradicionales (intervenciones diferidas, incisiones
mnimas, exposicin limitada de los fragmentos seos, osteosntesis con
alambres de acero y bloqueo intermaxilar prolongado) han sido sustituidos por:
Tratamiento temprano y en una sola fase de todas las lesiones de tejidos blandos
y duros
Exposicin amplia de todos los focos de fractura.
Reduccin anatmica precisa de todos los fragmentos y fijacin rgida de los
mismos con placas, miniplacas, microplacas y tornillos de titanio.
Reconstruccin de los arbotantes verticales y transversales de los huesos
faciales.
Injertos seos primarios para la reconstruccin de los segmentos seos
desaparecidos o conminutos.
Suspensin del periostio y tejidos blandos para evitar el efecto de envejecimiento
asociado con la desperiostizacion de grandes superficies del esqueleto facial.

OBJETIVO GENERAL

Determinar las clases de fracturas de lenford del tercio medio de la cara

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Conocer los factores etiolgicos fundamentales de las fracturas

craneofaciales.
Aplicar los conocimientos previos para hacer uso en el manejo de las
fracturas faciales.
Definir un tratamiento adecuado para el manejo primario de este tipo de
traumas

FRACTURAS DE LEFORD

Las fracturas Le Fort son fracturas faciales, muy poco probables usualmente
comprenden el tercio medio de la cara generalmente generadas por causas
traumticas accidentales. La mayora de las fracturas ocurren entre los 15 a 40
aos de edad, etapa ms productiva de la vida.
Causas Principales:

Armas cortos punzantes.

Armas corto contundente.
Objetos contundentes.
Proyectil arma de fuego.
Accidentes de trnsito.

Clnicamente

1. Antecedente traumtico: una cada de altura nos har pensar en

una fractura.
2. Dolor: Constante; si la fractura es indolora se pensar en un
trastorno neurolgico concomitante
3. Tumefaccin: Aumento de partes blandas a nivel del foco de
fractura, debido al proceso inflamatorio como respuesta al
traumatismo.
4. Impotencia funcional: Est en relacin con el dolor y la ruptura de
la palanca sea; en las fracturas incompletas y en las impactadas,
la impotencia es mnima.

5. Deformacin: Producida generalmente por la desviacin de los

fragmentos seos y es incrementada por la tumefaccin de partes
blandas.
Signos radiolgicos de fractura facial.
Signos directos.

Luminosidades lineales no anatmicas

Defectos corticales o distasis de suturas
Fragmentos de hueso superpuestos produciendo "doble densidad"
Asimetra facial

Signos indirectos
Aumento de partes blandas
Aire intracraneal o perorbital
Ocupacin de senos paranasales.

Clasificacin:

La clasificacin que se le coloco a este tipo de fracturas se dio por parte del
cirujano francs Ren Le Fort, quien trabajaba para el ejrcito y realizo pruebas
contundentes de cadveres y clasific estas fracturas segn su magnitud y forma
en tres subgrupos.
1. Le Fort I: fractura horizontal que comprende los maxilares (por encima de los
dientes y el paladar) y las fosas piriformes.
2. Le Fort II: Fractura en forma piramidal inicia en el hueso nasal y se prolonga
hasta el hueso lacrimal.
3. Le Fort III: fractura transversal separa los maxilares de la base del crneo.
Fractura Le Fort I u horizontal de maxilar superior:

La fractura del maxilar superior tipo I de le fort, normalmente atraviesa el ancho

del maxilar superior, tomando las paredes lateral y nasal de los antros y las alas
pterigoides en la unin del tercio inferior con los tercios superiores. Este
traumatismo con frecuencia se asocia con hundimientos del cigoma, as como en
fracturas de los componentes seos del tabique nasal.
Clnicamente:

Movilidad de toda la porcin dento-alveolar del maxilar.

Normalmente el paciente tiene la boca abierta para que los dientes no le

choquen con los antagonistas y le produzcan dolor.

Suele haber desviacin de la lnea media del maxilar y las piezas de un

lado estn ms bajas que las del otro.

No tienen ni equimosis ni edemas periorbitarios, pero suelen tener gran

edema en el labio superior, ya que este suele estar lesionado.
Radiogrficamente

Se ve radiogrficamente las fracturas horizontales del maxilar superior que son

unilaterales tanto la pared lateral y nasal del antro, junto con las alas pterigoideas
y la sutura media palatina.
Fractura Le Fort II o piramidal

La lnea de fractura discurre por la raz nasal, hueso lacrimal, reborde

infraorbitario y por la pared del maxilar hasta la apfisis pterigoides. Los pacientes
que presentan este tipo de fracturas sufren un alargamiento de la cara y un
aplanamiento de esta hacia atrs por la impactacin de todo este segmento, de
forma que adquieren una facies caracterstica de "cara de plato".
Clnicamente

Edema de los tejidos blandos del tercio medio.

Equimosis bilateral periorbitaria y subconjuntival.

Deformacin notoria de la nariz.

Aplastamiento y alargamiento de la cara.

Dificultad al abrir y cerrar la boca.

Mordida abierta.

No hay movilidad de malares ni arcos zigomticos.

Radiogrficamente:

Se observa en la proyeccin de waters una fractura unilateral derecha del maxilar

superior con mnimo desplazamiento y compromiso del reborde orbitario inferior.
Fractura Le Fort III o disyuncin crneo facial

Es una verdadera separacin de los huesos de la base del crneo. El trazo de

fractura pasa por la sutura nasofrontal, por la pared medial de la rbita hasta la
fisura orbitaria superior, de sta a la fisura orbitaria inferior y por la pared lateral
de la rbita hasta la sutura cigomaticofrontal y cigomaticotemporal. Hacia atrs se
fractura las apfisis pterigoides del esfenoides, normalmente a un nivel superior al
que aparecen en las otras fracturas de Le Fort.
Clnicamente

Gran edema en la regin facial,

Aplanamiento de la cara por disminucin en la proyeccin del tercio medio
del rostro equimosis periorbitaria bilateral,

 Movilidad en bloque del tercio medio del rostro

Alteracin en la oclusin dentaria con posible mordida abierta anterior
Radiogrficamente

Segn se ve en la proyeccin de waters derecha la fractura pasa a travs de la

pared lateral de la rbita hasta la unin del malar, con el ala mayor del esfenoides
que la separa del cigoma esta fractura se completa al extenderse a travs del
arco cigomtico.
Consejos finales acerca de las fracturas faciales

Mirar cuidadosamente las rbitas. (Hasta un 60-70% de las fracturas

afectan a la rbita).
La simetra bilateral puede ser de gran ayuda.
Dibujar cuidadosamente las lneas de Dolan.
Hacer uso con generosidad la TAC en el manejo de las fracturas faciales.
Diagnostico:

Inspeccin: asimetras en el macizo mediofacial y en la regin frontal, hematoma

en gafa, movilidad del globo ocular; diplopa, agudeza visual.
Palpacin: dolor a la presin, movilidad anormal del maxilar superior, interrupcin
de los perfiles normales de la cara, formacin de escalones o de hundimientos en
el esqueleto seo subyacente, crepitacin a nivel de la raz nasal, estado de los
dientes.
Rx: Radiografas panormicas del crneo y tomografas antero posteriores y
sagitales

CONCLUSION
Podemos concluir que el manejo inicial del trauma facial es fundamental para
poder evitar secuelas morfofuncionales graves de la cara, lo que implica que los
mdicos que atienden estos pacientes deben tener la capacidad de efectuar un
adecuado diagnstico clnico, manejar las lesiones faciales que amenazan la vida
y priorizar en forma adecuada el manejo definitivo de los pacientes.
Las fracturas de la cara suponen un reto para el radilogo, dada la complejidad
de su anatoma y la posibilidad de afectacin de importantes rganos o
estructuras. El uso de TCMD facilita enormemente el diagnstico y planteamiento
quirrgico. El radilogo forma parte fundamental de un equipo multidisciplinar
cuyo objetivo es restituir las funciones faciales y devolver la esttica alterada.

RECOMENDACIONES

Prevenir infecciones y mejorar la esttica, que incluyen procedimientos dirigidos a

restaurar la forma y la funcin. Con diagnstico y manejo apropiados, los efectos
cosmticos y funcionales postraumticos se reducen significativamente.
Aplicar vigilancia de la va area, control de la hemorragia y remitir a centro
especializado. No realizar taponamiento nasal y prescribir tratamiento de
antibitico.

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BIBLIOGRAFIA

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Baquero Ruiz de la Hermosa, C. y cols.: Valoracin y criterios de actuacin

en la urgencia del traumatizado facial. Ciruga Espaola XLII (7): 108-114,
1987.
Romance Garca, A. y cols.: Traumatismos faciales. Ciruga Oral y
Maxilofacial. Manual del Residente. Autores: Martn-Granizo Lpez. Pg.
449-456. Smith-Kline-Beecham, 1997.
Gibilisco, Diagnostico radiolgico en odontolgico 5ta edicin