Marcela Cabrera Osorio, 2013

EXAMEN OFTALMOLGICO

Introduccin
El examen oftalmolgico, tras la realizacin de una completa anamnesis, debe comenzar
a distancia de la cabeza del animal. Se debe evaluar simetra, se realizan pruebas visuales y
reflejos y posteriormente se realizan otras pruebas diagnsticas que involucren la utilizacin de
distintos frmacos, tinciones y manipulacin de las distintas estructuras oculares. Se debe
recordar que este examen se debe realizar tanto en un ambiente luminoso como en oscuridad.
I. Pruebas visuales y reflejos
I.I. Test de Amenaza: Consiste en aproximar repentinamente un par de dedos de la mano del
examinador frente del ojo a evaluar, no se debe estimular otras estructuras faciales ni ocasionar
corrientes de aire. Una reaccin normal (parpadeo) requiere la funcin de la va visual, va
sensorial, inervacin facial y va motora. La va visual involucra retina, nervio ptico (II par
craneano), quiasma ptico, tracto ptico, ncleo geniculado lateral en el tlamo, radiacin ptica
y corteza visual. La va motora involucra la conexin desde la corteza visual hacia el ncleo
facial y el nervio facial (VII par craneano) (Figura 1). Si esta prueba no fuera lo suficientemente
confirmatoria, se realizan otras pruebas visuales como son dejar caer un algodn frente al
animal, el que seguir con la mirada el objeto; mover una luz de laser en el piso para que el
animal la siga; o una carrera en laberinto.

Figura 1. Va visual involucrada en el test de amenaza

I.II. Reflejo Palpebral: Se evala la va sensitiva (nervio trigmino (V par craneano)) al tocar la
piel del canto lateral y medial del parpado y la va motora (nervio facial (VII par craneano)), lo
que resulta en un cierre enrgico de los parpados.
I.III. Reflejo Corneal: Se evala la va sensitiva (V par craneano) tocando la superficie corneal
con un trozo de algodn, lo que normalmente debiera producir un parpadeo (VII par craneano).

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I.IV. Reflejo Pupilar: La va aferente o

sensorial involucra la retina, nervio ptico (II
par craneano) y el quiasma ptico hacia la
cintilla ptica, donde la mayora de las fibras
continan la va visual hacia el ncleo
geniculado lateral. Sin embargo, cerca del
20% de las fibras abandonan la cintilla ptica
antes de llegar al ncleo geniculado lateral y
se dirigen al mesencfalo donde sinapsan en
los ncleos pretectales. Desde aqu, las
fibras se dirigen hacia los ncleos
parasimpticos del nervio oculomotor (III par
craneano). La va eferente o motora est
formada por fibras parasimpticas del III par
craneano, que sinapsan en el ganglio ciliar,
desde donde se dirigen hacia el cuerpo ciliar
y el musculo del esfnter del iris (Figura 2).
El musculo constrictor del iris (musculo
ubicado en el borde de la pupila) es inervado
por fibras parasimpticas del nervio
oculomotor (III) y es ms poderoso que el
musculo dilatador del iris (ubicado en toda la
periferia del iris en forma radial) inervado por
nervios simpticos. Estos nervios abandonan
la mdula espinal en los 3 primeros
segmentos torcicos y corren a lo largo del
cuello por el tronco vagosimptico,
atraviesan la cavidad del odo medio y la
fisura orbital superior antes de entrar al ojo.

Figura 2. Arco de reflejo pupilar.

Reflejo pupilar directo se evala al
estimular un ojo con una luz focal y brillante
lo que ocasiona una rpida y completa
constriccin pupilar en el ojo estimulado.
Reflejo pupilar consensual se evala al
estimular un ojo con una luz focal y brillante
lo que ocasiona constriccin pupilar
levemente ms lenta en el ojo contra lateral.

El reflejo pupilar es independiente de la visin cortical. Debido a que el reflejo pupilar no

involucra estructuras corticales superiores, un reflejo positivo no indica que el animal presente
visin normal. En presencia de ceguera con reflejo pupilar negativo o anormal localiza la lesin
rostral al cuerpo geniculado lateral, mientras que la ceguera con respuesta pupilar normal
revela que la lesin involucra el cuerpo geniculado lateral, radiacin ptica o corteza visual.
I.V. Reflejo Fndico: Se utiliza para determinar la existencia de un eje visual transparente. Se
debe realizar en oscuridad con el oftalmoscopio regulado en 0. El instrumento se mantienen a
nivel del ojo del explorador a una distancia igual a la longitud del brazo desde la posicin del
animal, de este modo se obtiene el reflejo tapetal, cualquier opacidad del eje visual bloquear el
reflejo del fondo de ojo parcial o completamente.
I.VI. Reflejo de Dazzle: Consiste en encender una luz clara y brillante en forma repentina frente
al animal, el cual frente al estimulo parpadear o mover la cabeza. Esta prueba estudia los
mismos nervios evaluados en el test de amenaza, pero al ser un reflejo no requiere la
participacin de la corteza cerebral. Esta prueba es til cuando la retina y el nervio ptico no
pueden estudiarse por opacidades oculares anteriores.

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Tabla 1. Funcin de los distintos pares craneanos evaluados en el examen oftalmolgico.

Nervio

PC

Funcin

ptico

II

Opera en la ruta aferente para la visin y el reflejo fotomotor pupilar.

Afeccin: ceguera, ausencia de respuesta pupilar.

culo motor

III

Responsable de contraccin pupilar (inervacin parasimptica),

inervacin de msculos extra oculares (rectos dorsal, medial, ventral y
oblicuo ventral; inerva parcialmente el parpado superior (elevador del
parpado superior). Afeccin: midriasis, estrabismo ventrolateral sin
movimiento del globo ocular excepto hacia lateral y ptosis.

Troclear

IV

Inerva msculo dorsal oblicuo. Afeccin: ligera rotacin del globo ocular
con la zona dorsal girada hacia lateral

Trigmino

Responsable de la estimulacin sensoria de toda la cara (rama oftlmica,

maxilar y mandibular) y de la funcin motora de los msculos de la
masticacin. La rama sensitiva oftlmica se evala con el reflejo
palpebral medial y el corneal. Afeccin: reflejo palpebral medial y corneal
negativo.

Abducens

VI

Inerva msculo recto lateral y retractor ocular. Afeccin: estrabismo

medial y carencia de retraccin del globo ocular en el reflejo corneal.

Facial

VII

Responsable de la funcin motora de los msculos de expresin facial y

fibras parasimpticas de glndulas lagrimales. Afeccin: reduccin de
produccin lagrimal y ausencia de movimiento de parpados,
observndose slo movimiento del 3 parpado.

II. Prueba lagrimal de Schirmer o Test de Schirmer

Este mtodo se utiliza para evaluar el componente acuoso de la pelcula lagrimal y es
indicado en todos los pacientes con enfermedad ocular externa, siendo valioso en el
diagnstico de la queratoconjuntivitis seca (QCS) y de otras anormalidades lagrimales.
Procedimiento: se debe evitar la manipulacin ocular, as como el uso de soluciones
oftlmicas previo a la realizacin de la prueba, pero si hubiera secreciones dentro o alrededor
del ojo, estas deben ser retiradas suavemente con algodn seco, evitando la irritacin y el
lagrimeo reflejo. Se utiliza una tira de papel filtro estril, la que debe ser manipulada solo por un
extremo. El extremo opuesto presenta una muesca a 5 mm del borde donde se dobla la tira y se
introduce en el saco conjuntival inferior, aproximadamente en el 1/3 lateral o a la mitad de
distancia entre el canto medial y lateral. Los prpados pueden ser mantenidos abiertos o
cerrados mediante suave presin sobre el prpado superior (Figura 3).
Lectura: luego de 1 minuto se extrae la tira y se mide la distancia humedecida en el papel filtro.
Interpretacin: valores normales en el perro son de 15 a 25 mm/min. Valores menores de 10
mm/min son indicadores de una deficiencia en la produccin lagrimal. La mayora de los casos
de QCS tienen valores inferiores a 5 mm/min (Figura 4). El gato puede presentar valores
menores y ms variables.

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Figura 3. Ubicacin de papel filtro

Figura 4. Lectura e interpretacin

III Valoracin funcional del sistema nasolagrimal

Prueba de fluorescena: se coloca una gota de fluorescena en la conjuntiva ocular. El

colorante colocado sobre la superficie del ojo alcanzar las ventanas nasales dentro de
4 minutos (uso de la lmpara de Wood o filtro de azul cobalto resalta la fluorescena en
la ventana nasal). La lengua tambin debe ser observada porque la fluorescena puede
salir por aberturas accesorias del conducto nasolagrimal y ser drenada mediante la
nasofaringe. El pasaje del colorante desde la superficie ocular hasta la ventana nasal
valora no slo la permeabilidad del sistema, sino tambin, el proceso global del drenaje
lagrimal.

Canulacin e irrigacin nasolagrimal: esta tcnica se emplea para demostrar la

permeabilidad anatmica del sistema y est indicada si la prueba del pasaje de
fluorescena resulta negativa. Para esto se necesita una cnula nasolagrimal metlica o
plstica (en perros de 20 a 24 G y en gatos de 25 a 27 G), solucin salina o cido brico
al 1%, anestesia local por instilacin (proparacana 0.5%), sedacin o anestesia general
del animal y una fuente de luz. Se llena una jeringa con solucin salina y se introduce la
cnula dentro del conducto nasolagrimal superior, la solucin salina saldr por el punto
inferior si el arco es permeable; si lo es, habr que mantenerlo cerrado por presin
digital para irrigar nuevamente y permitir que el lquido drene a travs del conducto
nasolagrimal y la solucin irrigada escurra por la narz.

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IV. Uso de colorantes en el diagnstico de afecciones de la crnea

Flurescena: es un colorante hidrosoluble, no colorea el epitelio corneal intacto, pero si

lo hace en caso de erosiones o lceras, las cuales exponen el estroma hidroflico,
permitiendo la penetracin y su retencin. Un filtro de cobalto azul o una luz fluorescente
facilitarn la deteccin de lesiones. La membrana de Descemet no retiene la
fluorescena, por lo que cuando esta capa se ve afectada se observar un patrn de
tincin alrededor de una zona sin teir. La coloracin con fluorescena est indicada en
pacientes con dolor ocular o lesiones cornales.

Rosa de bengala: colorea las clulas de la crnea y conjuntiva que no estn cubiertas
con mucina; por lo general estas son clulas en degeneracin. Su mayor utilidad radica
en la deteccin de lesiones intraepiteliales promovidas por la infeccin herptica. Puede
ocasionar irritacin que empeora con la exposicin a la luz.

V. Tonometra
Es una tcnica que permite evaluar la tensin ocular mediante la medicin de la
depresin o aplastamiento de la crnea.

Tonometra digital: consiste en la colocacin de los dedos sobre los prpados

superiores, es una tcnica muy bsica que permite detectar diferencias en el tamao y
presin entre ambos ojos. No debera utilizarse sin la medicin objetiva de la PIO.

Tonometra
de
Schitz:
este
instrumento cuenta con una placa-base
corneal y un mbolo que sobresale de
esta placa cuya funcin es provocar una
depresin de la crnea (capacidad
relacionada con la PIO). Para realizar
este procedimiento debe aplicase
anestesia local, la cabeza debe estar
hacia arriba, con el centro de la crnea
vertical. Se deben tomar 3 mediciones
por ojo y promediarlas. La PIO normal
en perros es de 15-25 mm/Hg.

Tonometra de aplanamiento: estos tonmetros miden la fuerza variable necesaria para

aplanar un rea pequea de la crnea. Este mtodo es uno de los ms utilizados debido a
la facilidad con que se realiza, permite su utilizacin en ojos de cualquier tamao y no
requiere que el centro de la cornea este vertical. Uno de los ms utilizado es el Tono-pen.

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VI Examen de fondo de ojo

Esta tcnica permite la visualizacin del
segmento posterior del globo ocular a travs de
la pupila. Para esto se necesita un
oftalmoscopio (oftalmoscopia directa), un
cuarto oscuro y dilatar la pupila del paciente
(colirio de atropina 1% o tropicamida 1%).
Proporciona una visin amplificada del fondo
de ojo en la que la imagen es real y derecha
(amplificacin de 14-15 veces).
Se debe
observa tapetum lucidum, tapetum nigrum,
disco ptico, venas y arteriolas de la retina.

Dioptras necesarias para la visualizacin de las estructuras oculares:

Crnea
Iris
Cristalino
Retina

+15 a +20 D
+12 a +15 D
+12 a +8 D
+0 a -3 D

*Dioptras: unidad ptica de medida de la refringencia

Bibliografa
1. Birchard S, R Sherding. 1998. Manual clnico de pequeas especies. Editorial McGrawHill Interamericana.
2. Ettinger S, E Feldman. 2007. Tratado de medicina interna veterinaria. 6 Edicin.
Elsevier.
3. Turner S. 2010. Oftalmologa de pequeos animales. Elsevier.