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Qu es
el cncer de mama?
Le explicamos
aqu.
www.fundacioncontraelcancer.org
www.esmo.org
Las palabras marcadas con asterisco figuran con su definicin al final de este documento.
Cncer de mama: una gua para pacientes - Basada en la Gua de Prctica Clnica de la ESMO v.2013.1
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La Fundacin Contra el Cncer pone a su disposicin esta gua con el permiso de la ESMO.
La informacin de este documento no sustituye en ningn caso a una consulta mdica. El documento es solo para uso
personal y no puede modificarse, reproducirse ni difundirse en modo alguno sin el permiso escrito de la ESMO y de la
Fundacin Contra el Cncer.
Tabla de contenido
La primera versin de esta gua se public en 2011 y fue escrita por el Dr. Gauthier Bouche (La Fundacin Contra el Cncer) y
revisado por la Prof. Dra. Martine Piccart (ESMO), el Prof. Dr. Bernhard Pestalozzi (ESMO) y el Prof. Dr. Raphael Catane
(Cancer Patient Working Group de la ESMO).
Esta tercera edicin refleja los cambios en la ltima versin de la gua clnica de la ESMO. La segunda versin fue elaborada
por el Dr. Gauthier Bouche (La Fundacin Contra el Cncer) y revisada por la Dra. Svetlana Jezdic (ESMO), el Prof. Bernhard
Pestalozzi (ESMO), Stella Kyriakides (Europa Donna) y la Dra. Gabriella Kornek (Cancer Patient Working Group de la ESMO).
La tercera versin fue elaborada por el Dr. Gauthier Bouche (La Fundacin Contra el Cncer) y revisada por la Dra. Svetlana
Jezdic (ESMO) y la Prof. Gabriella Kornek (Cancer Patient Working Group de la ESMO). El Prof. Rapahel Catane (Cancer
Patient Working Group de la ESMO) aprob los cambios incluidos en esta nueva versin.
Este documento fue traducido del ingls por un profesional en traduccin cientfica y mdica, posteriormente fue revisado
por la Dra. Ana Ugarte (La Fundacin Contra el Cncer).
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Fundacin Contra el Cncer.
Cncer que se forma en los tejidos de la mama, por lo general en los conductos (tubos que llevan la
leche al pezn) y los lobulillos (glndulas que producen la leche). Puede darse tanto en hombres
como en mujeres, aunque el cncer de mama masculino es poco comn.
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Fundacin Contra el Cncer.
Aunque el tratamiento del cncer de mama en hombres comparte algunos elementos con el tratamiento del cncer de
mama en mujeres, las explicaciones dadas en este resumen no se aplican completamente a los hombres. La frecuencia y los
factores de riesgo son diferentes en hombres y en mujeres, al igual que algunos de los tratamientos. Para obtener ms
informacin sobre el tratamiento del cncer de mama en hombres le aconsejamos que consulte aqu (solo en ingls).
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Fundacin Contra el Cncer.
Envejecimiento: el riesgo de padecer cncer de mama aumenta a medida que las mujeres se
hacen mayores.
Genes: mutaciones de ciertos genes que son heredados de la madre o el padre aumentan el
riesgo de cncer de mama. El conocimiento actual sugiere que estos genes anormales causan
menos del 10 % de los cnceres de mama.
Antecedentes familiares de cncer de mama: tener un familiar de primer grado* (madre,
hermana, hija, hermano y padre) que ha tenido un cncer de mama aumenta el riesgo de
tener cncer de mama, especialmente si este familiar tena menos de 45 aos en el
momento del diagnstico. Cuando varios miembros de la familia se han visto afectados por
cncer de mama y/o de los ovarios a una edad joven, debe sospecharse que existe una
predisposicin gentica. Los principales genes implicados en las formas familiares del cncer
de mama son BRCA1 y BRCA2. El riesgo de que una persona portadora de la mutacin BRCA1
tenga cncer de mama en algn momento de su vida es de un 8085 %, con un 60 % de
posibilidades de que el cncer sea bilateral. La ciruga preventiva* reduce el riesgo de
ocurrencia del cncer de mama y de muerte por cncer de mama. Antes de realizar dicha
operacin quirrgica, es obligatorio realizar una detenida evaluacin gentica y someterse a
asesoramiento psicolgico.
Antecedentes personales de cncer de mama: haber tenido un cncer de mama aumenta el
riesgo de tener un nuevo cncer de mama en una parte diferente del seno o en el otro seno.
Exposicin a estrgenos y progesterona a lo largo de la vida:
o Las mujeres que han tenido perodos menstruales que comenzaron antes de los 12
aos y que terminaron despus de los 55 aos tienen un mayor riesgo de desarrollar
cncer de mama.
o Las mujeres que no han tenido hijos o que tuvieron su primer hijo despus de los 30
aos tienen un mayor riesgo de desarrollar cncer de mama.
Antecedentes de ciertas enfermedades mamarias benignas*: el riesgo de que el cncer de
mama se desarolle es especialmente alto para las mujeres con dos enfermedades
denominadas hiperplasia lobular atpica* e hiperplasia ductal atpica*.
Factores geogrficos y sociales: las mujeres que viven en pases occidentales y las mujeres
con un nivel de educacin superior tienen un mayor riesgo de desarrollar cncer de mama.
Uso de frmacos que contienen estrgenos y progesterona:
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Se sospecha que hay otros factores que estn asociados con un mayor riesgo de cncer de mama,
pero la evidencia no es consistente. Desafortunadamente, los factores que tienen mayor influencia
en el riesgo de cncer de mama como la edad, los genes, los antecedentes personales y familiares de
cncer de mama as como los antecedentes de hiperplasia atpica* no pueden cambiarse.
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El cncer de mama no se desarrolla en das ni semanas! Siempre hay tiempo para buscar una
segunda opinin acerca de las opciones de tratamiento.
La consulta multidisciplinaria* antes de comenzar el tratamiento es muy importante y no
debe subestimarse. El mdico tratante y el mdico de cabecera deben conseguir el informe
escrito de esta consulta.
La importancia del examen patolgico del tumor a menudo se subestima. Toda la estrategia
del tratamiento depende de un examen patolgico, bien estandarizado y realizado
cuidadosamente en un laboratorio muy experimentado! Pedir un segundo examen
patolgico independiente es una buena idea cuando la prueba se ha hecho en un laboratorio
con experiencia limitada en el diagnstico del cncer de mama.
Acceder a nuevos agentes o estrategias en el contexto de ensayos clnicos bien diseados y
realizados con cuidado aporta ms beneficios que riesgos en todas las etapas de la
enfermedad. Las pacientes deben preguntar a sus mdicos qu ensayos clnicos son
relevantes para ellas.
Son posibles los embarazos despus del cncer de mama, especialmente si los ovarios no
resultan daados por el uso de determinados frmacos quimioteraputicos que resultan
txicos para ellos. Se debe hablar con anticipacin y abiertamente sobre esto con las
mujeres jvenes que quieren conservar su fertilidad. En las mujeres que quedan
embarazadas tras finalizar la terapia para el cncer de mama, ni un embarazo ni la posterior
lactancia aumentan la probabilidad de una recada*.
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La siguiente tabla presenta los diferentes estadios para el cncer de mama. Las definiciones son muy
tcnicas por lo que se recomienda que pida a los mdicos ms explicaciones.
Estadio
Estadio 0
Estadio I
Estadio II
Estadio III
Estadio IV
Definicin
Las clulas anmalas continan contenidas en el conducto en el que
aparecieron en un principio.
El tumor mide menos de 2 cm y pueden encontrarse pequeos grupos de
clulas cancerosas en los ganglios linfticos.
El cncer de mama de estadio I se divide en los estadios IA y IB.
El tumor mide menos de 2 cm y se ha extendido a los ganglios linfticos en la
axila o el tumor mide entre 2 cm y 5 cm de dimetro, pero no se ha extendido a
los ganglios linfticos en la axila.
El cncer de mama de estadio II se divide en los estadios IIA y IIB.
El tumor puede tener cualquier tamao, pero:
- se ha extendido a la pared torcica y/o la piel de la mama
- se ha extendido a por lo menos 10 ganglios linfticos en la axila o los
ganglios linfticos en la axila estn unidos entre s o a otras estructuras
- se ha extendido a los ganglios linfticos cerca del esternn (trax seo).
- se ha extendido a los ganglios linfticos debajo o encima de la clavcula
El cncer de mama de estadio III se divide en los estadios IIIA, IIIB, y IIIC
El cncer se ha extendido a otros rganos del cuerpo, con mayor frecuencia a
los huesos, pulmones, hgado o cerebro. Dichos depsitos tumorales distantes
se denominan metstasis*.
Resultados de la biopsia*
El tumor obtenido mediante biopsia* se examinar en el laboratorio. El mtodo y resultado de tal
exploracin se denomina histopatologa*. Se realiza una segunda exploracin histopatolgica de los
tejidos obtenidos mediante extraccin quirrgica del tumor y de los ganglios linfticos. Es muy
importante confirmar los resultados de la biopsia* y ofrecer ms informacin sobre el cncer. Los
resultados del examen de la biopsia* deben incluir:
o Tipo histolgico*
La asignacin del tipo histolgico se basa en el tipo de clulas que componen el tumor.
Los diversos tipos de cncer de mama se forman en los tejidos de la mama,
habitualmente en los conductos o en los lobulillos. Los principales tipos histolgicos de
cncer de mama son carcinomas ductales* y carcinomas lobulares*. El examen
histopatolgico tambin clasificar el cncer como invasivo* o no invasivo*. Los cnceres
no invasivos* tambin se llaman cnceres in situ.
o Grado*
La asignacin del grado* se basa en la heterogeneidad de las clulas tumorales, la
estructura arquitectnica del tejido que forman y la frecuencia de mitosis* (divisin
celular) de las clulas tumorales. Un tumor bien diferenciado (de grado 1) presenta poca
heterogeneidad de clulas, conserva su estructura arquitectnica y tiene pocas mitosis*.
Un tumor poco diferenciado (de grado 3) presenta una heterogeneidad elevada, prdida
de su arquitectura y muchas mitosis. Un tumor con diferenciacin moderada (grado 2) se
encuentra entre los grados 1 y 3. Cuanto ms bajo sea el grado*, mejor es el pronstico*.
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Cuando se planea un tratamiento sistmico antes de la ciruga, los resultados de la biopsia deberan
incluir el estado de los receptores hormonales* y el estado de HER2*. Cuando no se prev ningn
tratamiento sistmico antes de la operacin quirrgica, pueden determinarse estos en el tumor (o en
los ganglios linfticos) despus de su extirpacin mediante ciruga.
o Estado de los receptores hormonales* de estrgeno y progesterona
Las clulas tumorales pueden presentar receptores para estrgeno y receptores para
progesterona en su superficie o dentro de la clula. Las clulas de algunos tumores
presentan un alto nivel de receptores. Esto significa que su crecimiento y multiplicacin
estn estimulados por hormonas. Los tumores con una concentracin elevada de
receptores de estrgenos (ER+) y/o de progesterona (PR+*) presentan mejor pronstico*
que los tumores que carecen de receptores de estrgenos (ER-) y/o de receptores de
progesterona (PR-).
o Estado HER2*
HER2* es una protena* de la superficie celular que se encuentra en aproximadamente
un 20 % de los casos de cncer de mama y est implicada en el crecimiento y la
migracin celular*. El estado del tejido tumoral en relacin con HER2* puede analizarse
mediante diversos anlisis en laboratorio: inmunohistoqumica* (IHC), hibridacin
mediante fluorescencia in situ* (FISH) o hibridacin cromognica in situ* (CISH). Un
cncer es positivo para HER2* cuando el resultado del anlisis mediante IHC es 3+ o el
resultado de una prueba FISH o CISH es positiva segn el informe de anatoma
patolgica. En caso contrario, el estado de HER2* es negativo. Antes de disponer de
terapia dirigida* contra HER2, los tipos de cncer positivos para HER2* tenan una
conducta ms agresiva que otros cnceres.
o Perfiles de expresin multignica*
En la biopsia* tambin puede realizarse la cuantificacin de la expresin de diversos
conjuntos de genes expresados por el tumor. Tales anlisis de las caractersticas
multignicas no se realizan de forma habitual, pero pueden ayudar a predecir el riesgo
de recurrencia* y la probabilidad de obtener beneficios utilizando quimioterapia*.
o ndice de marcado del Ki-67
El Ki-67 es una protena* que se halla en el ncleo* de las clulas cuando se dividen, pero
no cuando se encuentran en reposo. El ndice de marcado del Ki-67 indica el porcentaje
de clulas en las que puede encontrarse el Ki-67. El anlisis de la proporcin de las
clulas en divisin es un mtodo para determinar el nivel de proliferacin* del tumor.
Los tumores de multiplicacin rpida crecen con ms rapidez y tienen un peor pronstico
que los tumores de multiplicacin lenta pero, al mismo tiempo, son ms sensibles a la
quimioterapia.
Es importante saber que los anlisis que se utilizan para definir el estado de los receptores
hormonales* y de HER2* pueden producir un resultado incorrecto; ninguna prueba de las que se usa
actualmente para evaluar el estado de HER2 es fiable al 100 %. Adems, tambin es posible que el
trozo de tejido examinado clasifique el tumor como negativo para HER2, pero que la exploracin de
otro trozo de tumor lo hubiera clasificado como positivo para HER2. Esta es la razn por la que,
siempre que sea posible, deben realizarse estos anlisis sobre los tejidos de biopsia* y los tejidos
tumorales extirpados mediante la operacin quirrgica.
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Sensibilidad hormonal
Basndose en el anlisis de la biopsia* o del tumor extirpado mediante la operacin quirrgica, los
tumores se clasifican en tres grupos en virtud de su estado en relacin con los receptores
hormonales:
o sensibles a las hormonas* (ER+* y/o PR+*), cuando se han detectado en las clulas
cancerosas receptores de estrgenos o progesterona;
o no sensibles a las hormonas* (ER- y PR-), cuando no se han detectado en las clulas
cancerosas receptores de estrgenos o progesterona;
o un tercer grupo intermedio con respuesta incierta a las hormonas*.
Basndose en este anlisis, se toma la decisin sobre si agregar tratamiento hormonal. Un
tratamiento hormonal normalmente detiene o enlentece el crecimiento de los tumores sensibles a
las hormonas* porque estos tumores las necesitan para crecer, pero no producir efecto alguno
sobre el crecimiento de los tumores que no son sensibles a las hormonas.
Estado de HER2
Luminal A
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Estado de
Ki-67
Bajo
(< 14 %)
Alto
Cualquiera
Cualquiera
Cualquiera
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La duracin del tratamiento depender de las caractersticas de las clulas tumorales y del estadio
del cncer, as como de la edad, el estado menopusico y las comorbilidades de la paciente.
Los tratamientos indicados abajo tienen sus beneficios, sus riesgos y sus contraindicaciones. Se
recomienda que pregunte a un onclogo acerca de los beneficios y riesgos previstos de cada
tratamiento para estar informado de sus consecuencias. Se dispone de varias opciones para algunos
tipos de tratamiento. Despus de evaluar los beneficios y los riesgos de un tipo especfico de
tratamiento, puede tomarse la decisin correcta.
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un anlisis con el mdico para decidir si seguir una estrategia de vigilancia mediante seguimiento
estrecho, una estrategia de tratamiento o ambas.
Ciruga
La ciruga se realizar bajo anestesia* general. El cirujano extirpar el tumor y algunos ganglios
linfticos en la misma operacin mediante uno de dos mtodos:
Extirpacin del tumor o una parte de la mama que incluye el tumor, pero sin extirpar la
mama en su totalidad, lo cual se llama ciruga conservadora de la mama.
Extirpacin de toda la mama, pero no los msculos y la piel que la rodean. Esto se llama
mastectoma total.
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necesario que las pacientes esperen 2 aos despus de la mastectoma antes de ofrecerles la
reconstruccin. Tampoco es verdad que la reconstruccin de las zonas afectadas haga ms difcil la
deteccin de una reaparicin del cncer.
Tambin se extirparn uno o varios ganglios linfticos de la axila
Esta eliminacin es muy importante para saber si el cncer se ha extendido a los ganglios linfticos,
pero tiene un efecto limitado a la hora de tratar el cncer. Pueden realizarse dos tipos de ciruga de
los ganglios linfticos:
El cirujano realiza a una biopsia* del ganglio linftico* centinela*. Despus de inyectar un
marcador cerca del tumor, el marcador ser transportado de manera natural a los vasos
linfticos y despus a los ganglios linfticos. Con la ayuda de una sonda, el cirujano podr
identificar en qu ganglios linfticos est situado el marcador. Extirpar los ganglios linfticos
para verificar si hay clulas cancerosas. Mientras la paciente todava est en el quirfano se
har un examen rpido de los ganglios linfticos. Si se encuentran clulas cancerosas en
ellos, el cirujano realizar, generalmente, una diseccin axilar* (ver abajo). Para aquellas
pacientes cuyos tumores midan menos de 5 cm de dimetro, puede no ser necesaria la
diseccin axilar si la exploracin muestra que nicamente 1 o 2 ganglios centinelas contienen
clulas cancerosas.
O el cirujano realiza una diseccin axilar*. El cirujano hace una incisin bajo el brazo y extirpa
el tejido blando donde estn situados los ganglios linfticos. Se comprobar si en estos
ganglios linfticos hay presencia de clulas cancerosas.
La biopsia* de los ganglios centinelas* causa menos hinchazn (linfoedema*) de los brazos y rigidez
de los hombros que la diseccin axilar*. Se recomienda la biopsia de los ganglios centinelas para el
cncer de mama en estadios I y II, a no ser que los ganglios linfticos afectados puedan detectarse en
el preoperatorio mediante exploracin fsica o ecografa*. En los estadios superiores, se realizar una
diseccin axilar.
Examen de laboratorio del tumor y de los ganglios linfticos extirpados en la ciruga
Una vez que el tumor y los ganglios linfticos han sido extirpados, se examinarn en el laboratorio
para:
Confirmar los resultados de la biopsia* en relacin con el tipo histolgico*, grado*, estado de
los receptores hormonales*, estado de HER2* y posiblemente el perfil de expresin
multignica*.
Medir el tamao del tumor y ver si se ha extendido a los tejidos circundantes.
Comprobar si las clulas cancerosas han invadido los vasos linfticos o sanguneos, lo cual
indicara que es muy probable que el cncer se haya extendido fuera de la mama.
Comprobar si se ha extirpado todo el tumor y que los mrgenes carezcan de tejido tumoral*.
Comprobar si las clulas cancerosas se han extendido a los ganglios linfticos y contar el
nmero de ganglios linfticos afectados.
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Segunda ciruga
Algunas pacientes pueden ser operadas una segunda vez. Las dos principales razones son:
Si los mrgenes* de la reseccin fueron positivos, el tumor no est totalmente rodeado por
tejido normal. La nueva operacin quirrgica debera extirpar el resto del tumor.
Si despus de un examen ms completo de los ganglios linfticos a partir de la biopsia* del
ganglio linftico* centinela*, resulta que contienen clulas cancerosas. Generalmente se
realizar una diseccin axilar*. Para pacientes con tumores de tamao inferior a 5 cm de
dimetro, puede que no sea necesario realizar la diseccin axilar si la exploracin muestra
que nicamente 1 o 2 ganglios centinelas contienen clulas cancerosas.
Terapia adyuvante
La terapia adyuvante* es un tratamiento administrado adems de la operacin quirrgica. Para las
pacientes con cncer de mama en estadios I a III, las terapias adyuvantes posibles son: radioterapia*,
quimioterapia*, hormonoterapia y terapia dirigida*. En este marco, la radioterapia es un tratamiento
local, mientras que la quimioterapia, la hormonoterapia y la terapia dirigida pueden alcanzar las
clulas cancerosas que pueden haberse diseminado a otras partes del cuerpo, por eso se denominan
terapias sistmicas.
Radioterapia*
La radioterapia es el uso de radiacin para matar clulas cancerosas. En general, las clulas
cancerosas tienen menos capacidad de recuperacin de los daos por radiacin que las clulas
normales.
Se recomienda esta opcin para casi todos los cnceres de mama invasivos*. Es posible que un cierto
nmero de pacientes no se beneficie de la radioterapia que, por lo tanto sta podra omitirse. Esto
concierne a pacientes mayores de 70 aos con un tumor menor de 2 cm de dimetro que responde a
las hormonas. Adems, debera comprobarse que se ha extirpado todo el tumor mediante la
operacin quirrgica y que los mrgenes no estn afectados por el cncer.
La radioterapia en el cncer de mama tiene como objetivo destruir las clulas cancerosas utilizando
radiacin de alta energa a nivel local generada por un dispositivo de radioterapia.
Despus de una ciruga conservadora de mama, la radioterapia* est muy recomendada
para todas las pacientes: la radioterapia de toda la mama, generalmente seguida de una
irradiacin adicional (llamada refuerzo o boost) del rea donde el tumor ha sido extirpado.
Despus de una mastectoma, la radioterapia est recomendada o debe
ser considerada en pacientes con un tumor grande y/o en quienes se han
encontrado clulas cancerosas en los ganglios linfticos de la axila. La
radioterapia se centrar en el trax y, en algunos casos, tambin en las
zonas de los ganglios linfticos regionales. Cuando hay una clara y extensa
diseminacin de las clulas cancerosas a los ganglios linfticos sobre la
clavcula o detrs del esternn, el campo de irradiacin puede ampliarse
para incluir estas zonas.
La dosis de radiacin que debe administrase es de entre 45 y 50 Grays (Gy). Un
Gray es la unidad que se utiliza para medir la cantidad de radiacin administrada en radioterapia.
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Esta dosis total se divide en fracciones y cada fraccin se administra durante una sesin de
radioterapia. Habitualmente se prevn entre 25 y 28 fracciones para el cncer de mama, pero un
tratamiento ms breve, que usa 16 fracciones, ha demostrado tener la misma eficacia sin un
aumento de los efectos secundarios. Cuando se planea una dosis de refuerzo, se administran entre
10 y 16 Gy ms en fracciones de 2 Gy. El objetivo de administrar el tratamiento en fracciones es
reducir el riesgo de daos importantes a los tejidos normales y aumentar la probabilidad de control
tumoral a largo plazo.
Para reducir la duracin del tratamiento y para evitar que la paciente tenga que acudir entre 16 y
35 veces a la unidad de radioterapia, se ha intentado administrar la radioterapia durante la
operacin quirrgica. Esto se ha denominado irradiacin parcial acelerada de la mama. Estn
llevndose a cabo las investigaciones, pero los resultados preliminares indican que podra tenerse en
cuenta para pacientes con al menos 50 aos de edad, con un tumor nico de tamao inferior a 3 cm
de dimetro y mrgenes de reseccin de ms de 2 mm, sin diseminacin a los ganglios linfticos.
Adems, el tumor debera presentar determinadas caractersticas histolgicas (histologa no lobular
sin componente intraductal y sin invasin linfovascular). Este tipo de radioterapia requiere
dispositivos especficos de los que no disponen muchos centros, ya que la investigacin contina en
curso.
Terapia sistmica*
El objetivo de la terapia sistmica* es actuar sobre las clulas cancerosas que pudieran haber
alcanzado otras partes del cuerpo.
Las caractersticas del tejido tumoral identificado por el anlisis en laboratorio de la biopsia* y del
tumor extirpado quirrgicamente resultan esenciales para decidir qu tratamiento o combinacin de
tratamientos es ms adecuado. Estas caractersticas tumorales incluyen el tamao del tumor, tipo
histolgico*, grado*, mrgenes* de reseccin, nmero de ganglios linfticos afectados, estado de los
receptores hormonales*, estado de HER2* y, si se dispone de l, perfil de expresin multignico*. La
edad, el estado respecto a la menopausia de la paciente y sus trastornos mdicos son los factores de
la paciente importantes para tomar una decisin informada sobre el tratamiento sistmico
adyuvante.
Para cada mujer, la eleccin debe tener en cuenta los posibles beneficios, los posibles efectos
secundarios y las preferencias de la paciente.
Para la terapia sistmica* pueden usarse tres tipos de tratamiento: hormonoterapia, quimioterapia y
tratamiento dirigido contra el receptor HER2.
Los tumores se clasifican en tres grupos de acuerdo con el estado de los receptores hormonales*:
sensible a las hormonas* (RE+ y/o RP+*), no sensible a las hormonas (RE- y RP-) y un tercer grupo
intermedio con receptividad hormonal variable. Generalmente, un tratamiento hormonal detendr o
enlentecer el crecimiento de tumores sensibles a las hormonas* ya que estos tumores necesitan
hormonas para crecer, pero no tendr ningn efecto en el crecimiento de los tumores no sensibles a
las hormonas.
Las pacientes con tumores sensibles a las hormonas* pueden recibir solo terapia hormonal o
una combinacin de terapia hormonal y quimioterapia*.
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La Fundacin Contra el Cncer pone a su disposicin esta gua con el permiso de la ESMO.
La informacin de este documento no sustituye en ningn caso a una consulta mdica. El documento es solo para uso
personal y no puede modificarse, reproducirse ni difundirse en modo alguno sin el permiso escrito de la ESMO y de la
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Las pacientes con tumores de receptividad hormonal dudosa pueden recibir una
combinacin de terapia hormonal y quimioterapia.
Las pacientes con tumores no sensibles a las hormonas deben recibir quimioterapia, pero
ninguna terapia hormonal.
La terapia hormonal
La terapia hormonal consiste en la aplicacin independiente o en la combinacin de dos de los
siguientes tratamientos:
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tratamiento con antraciclinas. Sin embargo, los regmenes sin antraciclinas han demostrado ser igual
de efectivos; por ejemplo, la combinacin de docetaxel* y ciclofosfamida*. Los tratamientos suelen
llamarse mediante acrnimos que utilizan la inicial del nombre de cada frmaco (por ejemplo, FEC
indica la combinacin de fluorouracilo, epirrubicina y ciclofosfamida*). En el caso de pacientes
frgiles o ancianas, puede ser apropiado el tratamiento CMF (ciclofosfamida*, metotrexato y
fluorouracilo).
Otra opcin, especialmente para las mujeres cuyas clulas tumorales afectan a los ganglios linfticos,
es combinar una antraciclina (doxorrubicina* o epirrubicina*) con un taxano* (paclitaxel*),
preferentemente administrados uno despus de otro, en lugar de simultneamente.
Terapia dirigida* contra HER2
Para los casos de cncer positivos para HER2* (cuando los resultados de la exploracin en laboratorio
indica que la prueba IHC obtiene como resultado 3+ o las pruebas FISH* o CISH* obtienen un
resultado positivo), se usan tratamientos sistmicos dirigidos contra HER2. El trastuzumab* es un
frmaco efectivo en pacientes con tumores positivos para HER2*, independientemente del tamao
del tumor y de su estado hormonal. En los estudios realizados para evaluar su eficacia como
tratamiento adyuvante, trastuzumab se administr siempre en combinacin con quimioterapia. No
est claro si el uso adyuvante de trastuzumab sin quimioterapia produce un efecto positivo.
La duracin estndar recomendada del tratamiento adyuvante con trastuzumab es de 1 ao. Estn
pendientes de saberse los resultados de los estudios que comparan esta duracin estndar con
duraciones ms breves o largas.
El trastuzumab puede administrarse junto con paclitaxel* o carboplatino*, pero no debe
administrarse con doxorrubicina* ni epirrubicina*, ya que tanto estos dos ltimos frmacos como el
trastuzumab son txicos para el corazn. El trastuzumab no puede administrarse a pacientes cuyo
funcionamiento cardaco es anmalo. En caso de duda, debera evaluarse el funcionamiento cardaco
antes de la administracin del tratamiento con trastuzumab.
En muchos hospitales las enfermeras especialistas en mama pueden ofrecer apoyo crucial a las
pacientes, y deberan estar disponibles para todas ellas.
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Ciruga y radioterapia*
Algunas pacientes que tienen metstasis* pueden beneficiarse de la extraccin del tumor de mama
primario mediante operacin quirrgica o su tratamiento mediante radioterapia. Ocasionalmente,
tambin puede utilizarse la ciruga para tratar pacientes con una nica metstasis o muy pocas; por
ejemplo, en el hgado, pulmn o cerebro. Tambin se usa radioterapia para tratar las metstasis
seas y cerebrales.
Terapia sistmica*
El objetivo de la terapia sistmica* es actuar de forma simultnea sobre las clulas cancerosas en
diversos rganos que tienen metstasis*. Las opciones de terapia sistmica* son las mismas que para
el cncer invasivo* sin metstasis (hormonoterapia, quimioterapia* y terapia dirigida* contra HER2)
junto con agentes biolgicos como el bevacizumab* o el everolimus* Si se usa quimioterapia, su
composicin y duracin debe adaptarse a cada paciente individualmente.
La eleccin de terapia sistmica* depende del estado de los receptores hormonales*, el estado de
HER2*, la urgencia de obtener una respuesta y los tratamientos anteriores y su efectividad.
Terapia hormonal
La hormonoterapia es el tratamiento de eleccin para las pacientes con cncer de mama metastsico
que responde a las hormonas* (ER+ y/o PR+*). La eleccin de hormonoterapia depende del estado
de menopausia y de la hormonoterapia anterior administrada.
Para pacientes premenopusicas:
o Si no hubo tratamiento previo con tamoxifeno* o si el uso de tamoxifeno se ha
interrumpido durante ms de 12 meses, la opcin de preferencia es tamoxifeno
con anlogos de la hormona liberadora de gonadotropina* u ovariectoma.
o De no ser as, inhibidores de la aromatasa* como anastrozol, exemestano o
letrozol en combinacin con anlogos de la hormona liberadora de
gonadotropina*, o bien, ovariectoma. Adems de este tratamiento se
recomienda la administracin de complementos de calcio y vitamina D*.
Para pacientes posmenopusicas:
o Si no hubo tratamiento previo con inhibidores de la aromatasa como anastrozol,
exemestano o letrozol o si se lo interrumpe durante ms de 12 meses, la
hormonoterapia es la opcin de preferencia. Se recomienda la administracin de
complementos de calcio y vitamina D* adems de este tratamiento.
o De no ser as, pueden utilizarse tamoxifeno*, fulvestrant*, megestrol o
andrgenos*.
o Cuando hay signos de que el cncer est progresando o reapareciendo a pesar
del uso de anastrazole o letrazole, pude usarse una combinacin de exemestane
y everolimus* (La combinacin del everolimus* y el tamoxifeno*podra ser otra
opcin, pero en Europa todava no pude ser ofrecida a las pacientes).
El cncer cambia con el tiempo y es posible que un cncer ER+ se convierta en ER- o que uno ER+ se
vuelva resistente a hormonoterapia.
Debe ofrecerse la administracin de quimioterapia o la participacin en ensayos clnicos a las
pacientes con evidencia clara de resistencia a la hormonoterapia.
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En general en pacientes con tumores triple negativos* las metstasis* son ms frecuentes y la
progresin de la enfermedad ms rpida, por lo tanto debe ofrecerse una combinacin de frmacos.
Es posible continuar la quimioterapia despus de que la paciente haya recibido tres tipos diferentes
de tratamiento si ella se encuentra en buen estado general de salud y su tumor ha respondido (ha
mostrado reduccin en tamao) a la quimioterapia anterior.
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Otras terapias
Puede usarse radioterapia* como tratamiento paliativo para el manejo de las metstasis* seas,
cerebrales u otras masas tumorales locales como lesiones de tejido blando neoplsico*.
Deben utilizarse bifosfonatos* para el tratamiento de la hipercalcemia* y cuando existen metstasis
seas. El objetivo es aliviar el dolor e impedir las consecuencias de las metstasis seas, como las
fracturas. Los bifosfonatos existen en formas orales o intravenosas*. En general, son muy bien
tolerados, pero en casos raros pueden inducir una complicacin llamada osteonecrosis de la
mandbula, que se trata de lesiones de las mandbulas superior o inferior con denudacin sea que
tardan mucho tiempo en sanar. Esta complicacin se produce con ms frecuencia en pacientes con
dientes en mal estado; por lo tanto, se recomienda realizar una revisin dental antes de un
tratamiento con bifosfonatos.
El denosumab es un tratamiento nuevo que se utiliza para las metstasis seas. Parece ser
ligeramente ms eficaz que los bifosfonatos en la prevencin de complicaciones seas y producir
menos toxicidad heptica. Como los bifosfonatos, puede producir osteonecrosis de la mandbula.
A menudo se proponen ensayos clnicos sobre nuevos frmacos a pacientes con cncer metasttico.
Debe fomentarse la participacin en los ensayos clnicos, ya que son la nica manera de avanzar en
un contexto en el que la cura contina siendo extremadamente rara.
Evaluacin de la respuesta
La respuesta al tratamiento tiene que ser evaluada para buscar el equilibrio entre el beneficio del
tratamiento y los efectos adversos que produce. Esta evaluacin de la respuesta est recomendada
despus de dos o tres meses de terapia hormonal y despus de dos o tres ciclos de quimioterapia*.
La evaluacin depende de la evaluacin clnica y de los sntomas, la evaluacin de la calidad de vida,
los anlisis de sangre y de la repeticin de los exmenes radiolgicos inicialmente anormales con
medidas comparativas.
Si el equilibrio entre beneficios y efectos secundarios no es favorable, la paciente, su familia y los
mdicos deben analizar nuevas opciones de tratamiento.
En algunas pacientes, puede efectuarse la medicin de las concentraciones sanguneas de unas
sustancias denominadas marcadores tumorales, como CA15.3 o CEA para contribuir a la evaluacin
de la respuesta al tratamiento. Una reduccin en los marcadores tumorales indicara que el
tratamiento es eficaz y un aumento indicara lo contrario. Sin embargo, estos anlisis no son muy
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fiables y su uso suele limitarse a pacientes para las que no se dispone de evaluaciones tumorales
radiolgicas.
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La piel puede sentirse diferente o estar ms pigmentada que antes. Pueden aparecer en la
piel marcas rojas como de tela de araa (telangiectasia) porque se daaron algunos vasos
sanguneos pequeos.
Puede producirse hinchazn en el brazo (linfoedema*) porque los ganglios linfticos
resultaron daados.
La radioterapia por s sola puede provocar cncer y pocas personas presentarn un segundo
cncer a causa del tratamiento que se les ha administrado. No obstante, la posibilidad de
aparicin de un segundo cncer es pequea y los beneficios de la administracin de
radioterapia se ven superados por los beneficios. El riesgo no depende de la dosis recibida y
aumenta con el tiempo.
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Para las mujeres ms jvenes que no han llegado a la menopausia, algunos frmacos usados en
quimioterapia pueden producir menopausia precoz al detener la produccin de hormonas por parte
de los ovarios. Por consiguiente, pueden presentar sntomas de la menopausia, que incluyen:
carencia de menstruacin, sofocos, sudores, cambios sbitos de humor y sequedad vaginal. Tambin
puede verse afectada la fertilidad.
La mayora de los efectos secundarios de la quimioterapia pueden tratarse. Por lo tanto, es
importante hablar con el mdico o enfermera/o sobre cualquier molestia que pudiera sentir.
Adems de estos efectos secundarios generales, cada frmaco puede producir tambin efectos no
deseados especficos. A continuacin se enumeran los ms habituales, aunque no todas las personas
sufren los mismos efectos secundarios ni los presentan en la misma medida.
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Es posible que se sufran tambin otros efectos secundarios ms raros, pero ms graves. La mayora
de los frmacos producen efectos sobre los huesos y pueden derivar en osteoporosis. Por
consiguiente, es de gran importancia una ingesta suficiente de calcio y de vitamina D*, adems de
una evaluacin de la densidad sea mediante exploracin radiolgica.
El tamoxifeno* puede aumentar el riesgo de aparicin de cncer en el cuerpo del tero para las
mujeres que toman este frmaco despus de la menopausia. Toda hemorragia vaginal despus de la
menopausia debe comunicarse a un mdico, incluso si en su mayora no se deben a cncer de tero.
El tamoxifeno tambin puede aumentar el riesgo de cogulos sanguneos, comnmente en las
piernas (trombosis venosa profunda*). En escasas ocasiones puede liberarse en el flujo sanguneo
una parte del cogulo sanguneo (embolizarse) y terminar en una arteria de los pulmones (embolia
pulmonar), lo que producira dolor torcico y disnea (falta de aliento). Cualquiera de estos sntomas
debe comunicarse a un mdico.
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El trastuzumab* puede provocar daos en el corazn, incluso insuficiencia cardaca. Debe tenerse
cuidado si se administra a pacientes que ya presentan problemas cardacos o hipertensin arterial, y
debe vigilarse a todas las pacientes durante el tratamiento para comprobar el estado cardaco.
El trastuzumab* no debe utilizarse en personas que puedan ser hipersensibles al trastuzumab
mismo, a las protenas* de ratones o a cualquiera de sus otros ingredientes. No debe usarse en
pacientes que presenten problemas graves para respirar en reposo a causa de su cncer, o que
necesitan oxigenoterapia*.
Pueden observarse uno o ms de los efectos secundarios anteriores en la misma paciente, pero no
necesariamente todos ellos.
Lapatinib*
Los efectos secundarios ms frecuentes, que ocurren en el 30% de las pacientes que reciben lapatinib
en combinacin con capecitabine* son diarrea y el sndrome mano-pie (sarpullido, inflamacin,
enrojecimiento, dolor y despellejamiento de las palmas y plantas). Este sndrome es usualmente leve,
comienza muy rpido despus de iniciar el tratamiento (usualmente dos semanas) y podra requerir
que las dosis se reduzcan. Tambin pueden presentarse anemia, nuseas y vmitos; y aumento de las
enzimas hepticas en la sangre.
Bevacizumab*
Existen complicaciones serias debido al tratamiento con bevacizumab que incluyen:
-Perforacin gastrointestinal, fstulas, complicaciones al curarse las heridas.
-Sangrado severo
-Crisis hipertensiva (presin sangunea demasiado elevada).
Sndrome nefrtico; una condicin que se caracteriza por niveles muy altos de protenas en la orina
(proteinuria), niveles bajos de protenas en la sangre, hinchazn, especialmente alrededor de los
ojos, las manos y los pies, este sndrome est causado por el dao a los pequeos vasos sanguneos
en los riones, los cuales filtran los desechos y el exceso de agua de la sangre y los mandan a la vejiga
como orina.
-Insuficiencia cardaca congestiva en pacientes que previamente recibieron quimioterapia* con
antraciclinas* o radioterapia* en el pecho.
Los efectos secundarios ms comunes debidos al bevacizumab son la hipertensin, debilidad
generalizada, dolor, dolor abdominal, nuseas y vmitos, falta de apetito, estreimiento, infeccin
respiratoria alta, disminucin de glbulos blancos (lo cual aumenta el riesgo de infeccin),
proteinuria, sangrado nasal, diarrea, cada del cabello y del pelo corporal, llagas en la boca y dolor de
cabeza.
Everolimus*
Aunque probablemente no ocurrirn todos los efectos secundarios, si ocurrieran podran necesitar
atencin mdica.
Si alguno de los efectos secundarios siguientes ocurre, consulte con su doctor:
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En relacin con la quimioterapia, debe considerarse y analizarse antes de tomar una decisin de
tratamiento un gran nmero de factores, incluyendo la agresividad del tumor, los tratamientos
recibidos anteriormente; y el bienestar general y las preferencias de la paciente.
[Debe separarse con claridad la situacin de recidiva local con tratamiento adyuvante secundario de
la situacin de cncer metastsico].
Si el cncer volviese a aparecer como un cncer metasttico, debe ser tratado como se explica en el
prrafo "Plan de tratamiento para el cncer metasttico (Estadio IV)" en la seccin "Cules son las
opciones de tratamiento?". En este caso y siempre que sea posible, debe hacerse una biopsia* de la
metstasis y debe someterse a un examen de laboratorio para:
Confirmar que es una metstasis del cncer de mama y no una metstasis de otro cncer o
que no se trata de una metstasis en absoluto.
Ver si las caractersticas del cncer, como el estado de los receptores hormonales* y el
estado HER2* siguen siendo los mismos porque hay caractersticas del cncer que pueden
cambiar con el tiempo.
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Bifosfonato
Frmaco o sustancia que se utiliza para tratar la hipercalcemia* (concentracin demasiado elevada
de calcio en sangre) y el dolor seo provocado por algunos tipos de cncer. Algunas formas de
bifosfonatos tambin se utilizan para tratar la osteoporosis y para la obtencin de imgenes seas.
Los bifosfonatos inhiben un tipo de clula sea que descompone los huesos. Tambin se llaman
difosfonatos.
Biopsia
Extraccin de clulas o tejidos para su examen por un mdico histopatlogo, quien puede estudiar el
tejido con un microscopio o realizar otras pruebas y anlisis en las clulas o el tejido. Hay muchos
diferentes tipos de procedimientos de biopsia. Las ms habituales incluyen: (1) biopsia por incisin,
en la que nicamente se retira una muestra de tejido; (2) biopsia por escisin, en la que se retira un
bulto completo o una zona sospechosa y (3) biopsia por puncin con aguja, en la que se retira por
medio de una aguja una muestra de tejido o de lquido. Cuando se utiliza una aguja gruesa, se
denomina biopsia con trocar. Cuando se utiliza una aguja fina, se denomina biopsia por puncinaspiracin con aguja fina.
Biopsia del ganglio linftico* centinela
Extirpacin y examen de los ganglios centinelas (los primeros ganglios linfticos a los que
probablemente lleguen las clulas cancerosas que se diseminen a partir de un tumor primario). Para
identificar los ganglios linfticos centinelas, el cirujano inyecta una sustancia radioactiva, un tinte azul
o ambos cerca del tumor. El cirujano entonces utiliza una sonda para encontrar los ganglios
centinelas que contienen la sustancia radioactiva o busca los ganglios linfticos teidos. Entonces
extirpa los ganglios centinelas para comprobar si hay en ellos clulas cancerosas.
Biopsia* de ganglios linfticos centinela de la mama. Se inyecta una sustancia radioactiva, un tinte azul o ambos cerca del
tumor (recuadro de la izquierda). El material inyectado se detecta visualmente o con una sonda que detecta la
radioactividad (recuadro central). Se extraen los ganglios centinela y se comprueba si presentan clulas cancerosas
(recuadro de la derecha).
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mayor en las clulas tumorales que en los tejidos normales. Se toma en forma de comprimidos, a
diferencia del 5-FU, que normalmente se administra en inyecciones. El 5-FU es un anlogo de la
pirimidina, sustancia que forma parte del material gentico de las clulas (ADN y ARN). En el
organismo, el 5-FU ocupa el lugar de la pirimidina y afecta a la funcin de las enzimas que participan
en la elaboracin de nuevo ADN. En consecuencia, inhibe el crecimiento de las clulas tumorales y
acaba por destruirlas.
Carboplatino
Medicamento que se usa para tratar el cncer avanzado de ovarios que nunca se ha sometido a
tratamiento o para los sntomas de cncer de ovario que hayan reaparecido despus del tratamiento
con otros medicamentos contra el cncer. Tambin se usa con otros medicamentos para tratar el
cncer de pulmn de clulas no pequeas avanzado, metastsico o recidivante y est en estudio para
el tratamiento de otros tipos de cncer. El carboplatino es una forma del medicamento contra el
cncer cisplatino el cual causa menos efectos secundarios en los pacientes. Este se une al ADN de las
clulas y puede destruir las clulas cancerosas. Es un tipo de compuesto de platino.
Carcinoma
Cncer que comienza en la piel o en los tejidos que recubren los rganos.
Ciclofosfamida
Frmaco que se usa para tratar diversos tipos de cncer y que est en estudio para el tratamiento de
nuevos procesos tumorales. Tambin se usa para tratar ciertas enfermedades de rin infantiles. La
ciclofosfamida se une al ADN de las clulas y puede destruir clulas cancerosas. Tambin se llama
CTX y Cytoxan.
Ciruga preventiva
Mastectoma realizada en pacientes con riesgo elevado de aparicin de cncer de mama. Suele
hacerse en ambas mamas (bilateral).
Diseccin axilar
Operacin quirrgica para extirpar los ganglios linfticos que se encuentran en la zona de la axila.
Tambin se conoce como diseccin de los ganglios linfticos axilares.
Docetaxel
El docetaxel pertenece a la familia de los medicamentos contra el cncer conocidos como taxanos*.
El docetaxel inhibe la capacidad de las clulas para destruir el "esqueleto"interno, que les permite
dividirse y multiplicarse. Al resistir el esqueleto, las clulas no pueden dividirse y terminan por morir.
El docetaxel afecta tambin a clulas no cancerosas, como las clulas sanguneas, lo que puede
provocar efectos secundarios.
Doxorrubicina
Medicamento que se usa para tratar muchos tipos de cncer y que est en estudio para el
tratamiento de otros tipos de cncer. La doxorrubicina se elabora con las bacterias Streptomyces
peucetius. Daa el ADN y puede destruir las clulas cancerosas. Es un tipo de antibitico antitumoral
de antraciclina. Tambin se llama Adriamicina PFS, Adriamicina RDF, clorhidrato de doxorrubicina,
hidroxidaunorubicina, y Rubex.
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Ecografa
Procedimiento en el cual ondas de sonido de gran energa rebotan sobre los tejidos u rganos
internos de forma que se produce eco. La estructura del eco se muestra en la pantalla de un ecgrafo
y forma una imagen de los tejidos del cuerpo. Tambin se conoce como ultrasonografa.
Epirrubicina
Medicamento usado en combinacin con otros medicamentos para tratar el cncer de seno (mama)
en etapa (estadio) inicial que se ha diseminado hacia los ganglios linfticos. Tambin est en estudio
para el tratamiento de otros tipos de cncer. La epirrubicina es un tipo de antibitico de antraciclina.
Tambin se llama clorhidrato de epirrubicina.
ER+
Trmino que se utiliza para describir a las clulas que tienen una protena* receptora que se une al
estrgeno. Las clulas cancerosas que son ER+ pueden necesitar estrgeno para crecer y pueden
dejar de crecer o desaparecer cuando se tratan con sustancias que bloquean la fijacin y las acciones
del estrgeno.
Escintigrafa o gammagrafa
Procedimiento que elabora imgenes de las estructuras del interior del cuerpo, incluyendo las zonas
en las que se encuentran las clulas cancerosas. Se utiliza para el diagnstico, la estadificacin*, y el
control y seguimiento* de la enfermedad. Se inyecta en una vena o se ingiere una pequea cantidad
de un producto qumico radioactivo (radionclido). Diferentes radionclidos se desplazan en la
sangre a diversos rganos. Una mquina con una cmara especial se desplaza sobre la persona
recostada sobre una mesa y detecta el tipo de radiacin emitida por los radionclidos. Un ordenador
forma una imagen de las zonas donde se acumula el radionclido, que pueden contener clulas
cancerosas. Tambin se denomina escaneado mediante radionclidos.
Estadificacin
Realizacin de exploraciones y pruebas para determinar la extensin del cncer en el cuerpo,
especialmente para saber si la enfermedad se ha extendido desde el lugar original a otras partes del
cuerpo. Es importante determinar el estadio de la enfermedad para planificar el tratamiento ptimo.
Estradiol
Es la forma ms comn de estrgeno. Es importante para el sistema reproductor y para la estructura
sea.
Everolimus
El everolimus acta bloqueando una protena llamada mTOR (del ingls mammalian target of
rapamycin). Debido a que mTOR participa en el control de la divisin celular y el crecimiento de los
vasos sanguneos. El everolimus evita la divisin de las clulas cancerosas y reduce su suministro de
sangre. El everolimus se usa en pacientes con:
- Cncer de mama que ha avanzado (comenz a diseminarse) y que es positivo a las hormonas
(cuando las clulas cancerosas tienen receptores para hormonas en su superficie), en mujeres que ya
pasaron la menopausia. Se lo usa junto con un medicamento llamado exemestane despus del uso
de otros medicamentos llamados inhibidores de la aromatasa no esteroideos han fallado.
-En tumores neuroendocrinos del pnceras (tumores del pncreas de clulas productoras de
hormonas) y cuando las clulas cancerosas estn bien o moderadamente diferenciadas (lo que
significa que se parecen a la clulas normales del pncreas) y el cncer est empeorando. Se lo usa
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cuando el cncer es metastsico (se ha diseminado a otras partes del cuerpo) y cuando no se lo
puede extirpar quirrgicamente.
-Cancer avanzado de clulas renales (un tipo de cncer de rin), cuando el cncer ha empeorado a
pesar del tratamiento con un tipo de medicamento llamado medicamento dirigido contra VEGF.
Examen clnico
Exploracin del cuerpo para comprobar si existen o no signos generales de enfermedad.
Examen radiolgico
Examen que utiliza imgenes (como la radiografa, ultrasonido, tomografa y medicina nuclear) para
ver rganos, estructuras y tejidos al interior del cuerpo, con el objetivo de diagnosticar y tratar
enfermedades.
Factor de riesgo
Elemento que aumenta la posibilidad de aparicin de una enfermedad. Algunos ejemplos de factores
de riesgo de cncer son: la edad, antecedentes familiares de determinados tipos de cncer,
tabaquismo, exposicin a radiaciones o a algunos productos qumicos, infeccin con determinados
virus o bacterias y determinadas mutaciones genticas.
FSH
Hormona elaborada en la glndula pituitaria. En las mujeres, acta sobre los ovarios para hacer
crecer los folculos y los vulos. En los varones, acta sobre los testculos para elaborar el esperma.
Tambin se denomina hormona estimuladora de los folculos y folitropina.
Fulvestrant
Frmaco usado para tratar determinados tipos de cncer de mama en las mujeres posmenopusicas.
Tambin se estudia para el tratamiento de otros tipos de cncer. El fulvestrant bloquea la actividad
estrognica en el cuerpo y es un tipo de antiestrgeno.
Ganglio linftico
Masa redondeada de tejido linftico que est rodeada por una cpsula de tejido conectivo. Los
ganglios linfticos filtran la linfa y almacenan linfocitos. Se encuentran ubicados a lo largo de los
vasos linfticos.
Glbulo blanco
Clulas del sistema inmunolgico que participan en la defensa del organismo contra las infecciones.
Glbulo rojo
Es el tipo ms frecuente de clula sangunea y el responsable del color rojo de la sangre. Su funcin
principal es el transporte de oxgeno.
Grado
Descripcin de un tumor en funcin del aspecto anormal que presentan las clulas cancerosas al
microscopio y la rapidez con la que es probable que crezca y se extienda el tumor. Los sistemas de
gradacin son diferentes para cada tipo de cncer.
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HER2
Protena* implicada en el crecimiento de las clulas. Se halla en algunos tipos de clulas cancerosas,
incluyendo cncer de mama y de ovario. La presencia de HER 2 en las clulas cancerosas puede ser
probada, con el fin de ayudar a decidir cul sera el mejor tipo de tratamiento. HER2 es un tipo de
tirosincinasa receptora. Tambin se conoce como c-erbB-2, receptor EGF humano 2 y receptor 2 del
factor de crecimiento epidrmico humano.
Hibridacin cromognica in situ (CISH)
Prueba de laboratorio en la que se usa una hebra de ARN o ADN marcado complementario elaborado
en laboratorio para encontrar una secuencia especfica de ARN o ADN en una muestra tisular. El ADN
y el ARN son constituyentes moleculares implicados en la formacin de protenas* y en la
transmisin de la informacin gentica. Este mtodo se usa para identificar las caractersticas y las
anomalas en el ADN que forma parte de los cromosomas, incluso el nmero de cromosomas.
CISH es una alternativa a otra prueba conocida como hibridacin mediante fluorescencia in situ*
(FISH).
Hibridacin fluorescente in situ (FISH)
Tcnica utilizada por los anatomopatlogos para identificar cambios en los genes y cromosomas.
Cambios nicos en estos pueden detectarse mediante esta tcnica y pueden ayudar a que el
anatomopatlogo sepa qu tipo de cncer sufre un paciente.
Hipercalcemia
Niveles de calcio en la sangre superiores a los normales. Algunos tipos de cncer aumentan el riesgo
de hipercalcemia.
Hiperplasia canalicular (o ductal) atpica
Trastorno benigno* en el que hay ms clulas de lo normal en el revestimiento de los canalculos de
la mama y las clulas presentan un aspecto anmalo al microscopio. Tener hiperplasia canalicular
atpica aumenta el riesgo de tener cncer de mama.
Hiperplasia lobular atpica
Trastorno benigno* en el que hay ms clulas de lo normal en los lobulillos de la mama y las clulas
presentan un aspecto anmalo al microscopio. Tener hiperplasia lobular atpica aumenta el riesgo de
tener cncer de mama. Tambin se denomina HLA e hiperplasia lobular atpica de mama.
Histopatologa
Exploracin y estudio de los tejidos y clulas usando un microscopio. El tejido obtenido del cuerpo
mediante biopsia* u operacin quirrgica se coloca en un fijador y se transporta al laboratorio. Aqu
se corta en secciones delgadas, se realiza la tincin con varios tintes y se estudia bajo el microscopio.
Un histopatlogo es un mdico que interpreta secciones de tejido, incluyendo el tejido tumoral.
Imgenes por resonancia magntica (IRM*)
Procedimiento en el que se usan ondas de radiofrecuencia y un potente imn conectados a un
ordenador para crear imgenes detalladas de zonas del interior del cuerpo. Estas imgenes pueden
mostrar la diferencia entre los tejidos normales y los enfermos. La resonancia magntica produce
mejores imgenes de los rganos y de los tejidos que otras tcnicas de imagenologa, como la
tomografa computarizada (TC)* o las radiografas. Este mtodo es especialmente til para obtener
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imgenes del cerebro, la mdula sea, los tejidos blandos* de las articulaciones y el interior de los
huesos. Tambin se denomina RM, RMN y resonancia magntica nuclear.
Infarto de miocardio
Un infarto de miocardio o ataque al corazn es la interrupcin de suministro de sangre a una parte
del corazn, lo cual causa la muerte de las clulas cardiacas. Si no se trata, un ataque al corazn
puede causar un dao significativo en el msculo cardiaco o incluso la muerte.
Inhibidor de la aromatasa
Medicamento que previene la formacin de estradiol*, una hormona femenina, al interferir con la
enzima aromatasa. Los inhibidores de la aromatasa se utilizan como un tipo de terapia hormonal en
las mujeres posmenopusicas que padecen de cncer de mama dependiente de hormonas.
Inmunohistoqumica
Inmunohistoqumica o IHQ se refiere al proceso de detectar antgenos (e.g. protenas*) en clulas de
un pedazo de tejido, basndose en la capacidad de los anticuerpos de unirse especficamente a
antgenos en los tejidos del cuerpo. Estos antgenos pueden verse gracias a un marcador, por
ejemplo tinta fosforescente, enzima u oro coloidal. La tincin inmunohistoqumica es ampliamente
utilizada en el diagnstico de clulas anormales como las encontradas en el cncer.
Intravenoso
Introducido en el interior de una vena. Por lo general, el trmino intravenoso hace referencia a la
manera de administrar un medicamento u otra sustancia, por medio de una aguja o un tubo
insertado en una vena. Tambin se conoce por sus siglas, IV.
Invasivo (cncer)
Cncer que se ha extendido ms all de la capa de tejido en la que apareci y que est
extendindose por los tejidos sanos que lo rodean.
Lapatinib
El lapatinib pertenece a un grupo de medicamentos llamados inhibidores de las protenas cinasas que
actan bloqueando este tipo de enzimas, que pueden encontrarse en algunos receptores de la
superficie de las clulas cancerosas como el HER2. El HER2 es un receptor del factor de crecimiento
epidrmico y contribuye a estimular a las clulas para que se dividan descontroladamente. Al
bloquear estos receptores, Tyverb ayuda a controlar la divisin celular. Casi la cuarta parte de los
cnceres de mama expresan HER2.
Linfoedema
Trastorno en el que lquido linftico se acumula en los tejidos y provoca hinchazn. Puede producirse
en un brazo o en una pierna, si los vasos linfticos se encuentran bloqueados, daados o se han
extrado mediante una operacin quirrgica.
Linfoma
Cncer que comienza en las clulas del sistema inmunitario. Hay dos categoras bsicas de linfomas:
una de ellas es el linfoma de Hodgkin, que se define por la presencia de un tipo de clula llamada
clula de Reed-Sternberg; la otra categora son los linfomas no hodgkinianos, categora que incluye
un grupo de diversos tipos de cncer de las clulas del sistema inmunitario. Los linfomas no
hodgkinianos pueden dividirse adems en cncer con un curso indolente (de crecimiento lento) y
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cncer que cursa de forma agresiva (de crecimiento rpido). Estos subtipos se comportan y
responden de forma diferente a los tratamientos. Tanto los linfomas de Hodgkin como los no
hodgkinianos pueden darse en nios y adultos, y el pronstico* y tratamiento dependen del tipo de
cncer y el estadio en el que se encuentre.
Mamografa
Uso de pelculas u ordenadores para crear una imagen de la mama.
Mamografa de despistaje
Radiografas de la mama realizadas para comprobar la existencia de cncer de mama cuando no hay
signos ni sntomas.
Margen
Borde del tejido que se extirpa en una operacin quirrgica contra el cncer. Se describe como limpio
o negativo cuando el anatomopatlogo (llamado tambin histopatlogo) no encuentra clulas
cancerosas en el borde del tejido, lo cual sugiere que se ha extirpado todo el tumor. Se describe
como positivo cuando el anatomopatlogo encuentra clulas cancerosas en el borde del tejido, lo
cual sugiere que no se ha extirpado todo el tumor.
Menopausia
poca de la vida de una mujer en la que sus ovarios dejan de producir hormonas y desaparece la
menstruacin. La menstruacin natural suele producirse hasta aproximadamente los 50 aos de
edad. Se dice que una mujer ha entrado en la menopausia cuando no ha tenido la menstruacin
durante doce meses seguidos. Los sntomas de la menopausia incluyen sofocos, cambios sbitos en
el estado de nimo, sudores nocturnos, sequedad vaginal, problemas para concentrarse e
infertilidad.
Metstasis
Diseminacin del cncer de una parte del cuerpo a otra. Un tumor formado por clulas que se han
diseminado se llama "tumor metastsico" o "metstasis". El tumor metastsico contiene clulas
similares a las del tumor original (primario).
Metstasis del cerebro
Cncer que se ha expandido desde el lugar del tumor original (primario) al cerebro.
Metstasis sea
Cncer que se ha expandido desde el lugar del tumor original (primario) al hueso.
Mitosis
Proceso en virtud del cual una sola clula madre se divide para producir dos clulas hijas. Cada clula
hija recibe un conjunto completo de cromosomas (partes de la clula que contienen la informacin
gentica) de la clula madre. Este proceso permite que el organismo crezca y reemplace sus clulas.
Neuropata
Cualquier enfermedad del sistema nervioso. Esto incluye el cerebro, la mdula espinal y los nervios.
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Neoplasia lobular
Trastorno en el que las clulas anmalas se encuentran nicamente en los lobulillos de la mama,
pero no se han expandido desde ellos a los tejidos circundantes, como se vera en un carcinoma*
lobular invasivo. La neoplasia lobular no se convierte en carcinoma lobular invasivo con mucha
frecuencia, pero presentar neoplasia lobular en una mama aumenta el riesgo de aparicin de cncer
invasivo en cualquiera de las dos mamas. La neoplasia lobular se conoca como carcinoma lobular in
situ o LCIS.
No invasivo (cncer)
Cncer que no se ha diseminado ms all de la capa de tejido en la que apareci.
Ncleo
En biologa, estructura celular que contiene los cromosomas. El ncleo tiene una membrana que lo
rodea y es el lugar donde se fabrica ARN a partir del ADN en los cromosomas.
Opinin multidisciplinaria/ Reunin multidisciplinar
Mtodo de planificacin del tratamiento en el que varios mdicos expertos en diferentes
especialidades (disciplinas) revisan y discuten el estado de salud y las opciones de tratamiento de un
paciente. En el tratamiento contra el cncer, una opinin multidisciplinar puede incluir la de
onclogo clnico (que ofrece tratamiento anticanceroso con frmacos), cirujano onclogo (que ofrece
operaciones quirrgicas como tratamiento anticanceroso) y radioonclogo (que ofrece radioterapia*
contra el cncer). Tambin se recibe el nombre de opinin del comit de tumores.
Osteoporosis
Enfermedad caracterizada por una significativa prdida de masa y densidad seas, que hace que los
huesos sean ms frgiles.
Oxigenoterapia
Tratamiento en el que una botella de almacenamiento de oxgeno o una mquina llamada compresor
se utilizan para administrar oxgeno a personas con problemas respiratorios. Puede administrarse por
medio de una cnula nasal, una mascarilla o una tienda. El oxgeno adicional se respira junto con el
aire normal. Tambin se conoce como oxigenoterapia suplementaria.
Paclitaxel
Medicamento usado para tratar el cncer de mama, el cncer de ovario y el sarcoma de Kaposi
relacionado con el SIDA. Tambin se usa junto con otro medicamento para tratar el cncer de
pulmn de clulas no pequeas. Asimismo, el paclitaxel est en estudio para el tratamiento de otros
tipos de cncer. Impide la formacin de clulas porque bloquea su multiplicacin y puede destruir
clulas cancerosas. Es un tipo de antimittico.
Palpacin
La accin de tocar la mama u otras partes del cuerpo con los dedos y moverlos con cuidado para
sentir la consistencia del tejido (carne).
Pertuzumab
Medicamento contra el cncer usado para tratar cncer de mama HER2 positivo, si el paciente no
recibi previamente una terapia especfica para cncer de mama HER2 positivo o quimioterapia para
enfermedad metastsica. Debe usrselo junto con trastuzumab y docetaxel.
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Pronstico
Probable curso o desenlace de una enfermedad; posibilidad de recuperacin, o de recurrencia* o
recidiva.
Protena
Son nutrientes esenciales hechos de aminocidos. Son fundamentales para el funcionamiento de
muchos organismos, entre ellos el cuerpo humano. Las protenas son responsables del transporte y la
comunicacin entre las clulas, de los cambios qumicos y de mantener la estructura celular.
Perfil de expresin gnica
Informacin sobre todos los ARN mensajeros que se elaboran en los diversos tipos de clulas. Puede
usarse para detectar y diagnosticar una enfermedad, y para ver cmo responde el cuerpo al
tratamiento. Los perfiles de expresin gnica pueden utilizarse en la medicina personalizada.
Proliferacin (celular)
Aumento en el nmero de clulas como consecuencia de su crecimiento y divisin.
Quimioterapia
Literalmente, quimioterapia significa tratamiento con frmacos. Se suele utilizar para describir el uso
sistemtico de frmacos para eliminar clulas cancergenas, como tratamiento contra el cncer. Estos
frmacos usualmente se administran al paciente por infusin lenta en una vena pero tambin
pueden ser administrados por va oral, por infusin directa en una extremidad o al hgado, de
acuerdo a la localizacin del cncer.
Radioterapia
Terapia en la que se utiliza la radiacin para el tratamiento del cncer, siempre orientada a una zona
especfica donde se encuentra en cncer.
Rayos X
Los rayos X son una forma de radiacin utilizada para tomar imgenes del interior de los objetos. En
medicina, los rayos X se utilizan normalmente para tomar imgenes del interior del cuerpo.
Recada
Reaparicin de los signos y sntomas del cncer tras un periodo de mejora.
Receptor de progesterona positivo
Describe las clulas que tienen una protena* a la que se ligar la progesterona hormonal. Las clulas
cancerosas positivas para el receptor de progesterona necesitan progesterona para crecer y suelen
dejar de crecer cuando se tratan con hormonas que impiden la unin de la progesterona. Tambin se
llaman PR+.
Receptor hormonal
Protena celular que se une a una hormona especfica. El receptor hormonal puede encontrarse en la
superficie celular o en el interior de las clulas. Despus de que una hormona se une a su receptor, la
clula sufre muchos cambios.
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Recurrencia
Reaparicin de un cncer, habitualmente despus de un periodo de tiempo durante el cual no pudo
detectarse. El cncer puede volver al mismo lugar que el tumor original o primario o pasar a otra
parte del cuerpo. Tambin se conoce como cncer recurrente o cncer recidivante.
Seguimiento
Control y vigilancia del estado de salud de una persona durante algn tiempo despus de terminar el
tratamiento. Esto incluye realizar el seguimiento de la salud de las personas que participan en un
estudio o ensayo clnico durante cierto tiempo, tanto durante el estudio como despus de que este
termine.
Sensible a las hormonas (hormonosensible)
En oncologa, describe los tipos de cncer que responden a hormonoterapia (tratamiento con
hormonas).
Tamoxifeno
Medicamento que se usa para tratar ciertos tipos de cncer de mama en mujeres y hombres.
Asimismo, se usa para prevenir el cncer de mama en las mujeres que padecieron de carcinoma
ductal in situ (clulas anormales en los conductos de la mama) y que tienen un riesgo alto de
contraer cncer de mama. El tamoxifeno tambin est en estudio para el tratamiento de otros tipos
de cncer. Bloquea los efectos de la hormona estrgeno* en la mama. El tamoxifeno es un tipo de
antiestrgeno. Tambin se llama citrato de tamoxifeno.
Taxano
Tipo de medicamento que impide el crecimiento celular al detener la mitosis (divisin celular). Los
taxanos interfieren con los microtbulos (estructuras celulares que ayudan al movimiento de los
cromosomas durante la mitosis). Se usan para tratar el cncer. Un taxano es un tipo de inhibidor
mittico y un tipo de antimicrotbulo.
Tejido blando
Hace referencia a msculo, grasa, fibra, vasos sanguneos u otros tejidos de soporte del cuerpo.
Terapia dirigida
Tipo de tratamiento que usa frmacos u otras sustancias, como anticuerpos monoclonales, para
identificar y atacar clulas cancerosas especficas. El tratamiento focalizado puede producir menos
efectos secundarios que otros tipos de tratamientos antineoplsicos.
Terapia sistmica
Tratamiento que usa sustancias que viajan en la corriente sangunea, que llegan y afectan a las
clulas de todo el cuerpo.
Tipo histolgico
La categora en la que se agrupa un tumor, teniendo en cuenta las caractersticas de sus clulas y
otras estructuras al microscopio.
Tomografa computarizada
Un mtodo de radiografa en la que los rganos del cuerpo son escaneados con rayos X* y los
resultados se sintetizan por ordenador para generar imgenes de las partes del cuerpo.
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Tratamiento neoadyuvante
Tratamiento administrado como primer paso para reducir el tamao de un tumor antes de la
administracin del tratamiento principal, que suele ser una operacin quirrgica. Algunos ejemplos
de tratamiento neoadyuvante incluyen quimioterapia*, radioterapia* y hormonoterapia. Es un tipo
de tratamiento de induccin.
Trastuzumab
El trastuzumab, es un anticuerpo monoclonal, es decir, un anticuerpo que se ha diseado para
reconocer una estructura especfica que se encuentra en determinadas clulas del organismo y
unirse a ella. Trastuzumab se ha diseado para asociarse a la protena HER2. Al unirse a HER2,
trastuzumab activa ciertas clulas del sistema inmunitario que a continuacin matan a las clulas
tumorales. Trastuzumab tambin evita que la HER2 produzca seales que contribuyen a que las
clulas tumorales crezcan. Alrededor de la cuarta parte de los cnceres de mama y una quinta parte
de los cnceres gstricos sobreexpresan HER2.
Trombosis venosa profunda
Formacin de un cogulo sanguneo en una vena profunda de la pierna o de la parte inferior de la
pelvis. Los sntomas pueden incluir dolor, hinchazn, calor y enrojecimiento en la zona afectada.
Tambin se denomina trombosis venosa profunda.
Vitamina D
Nutriente que el cuerpo necesita en pequeas cantidades para funcionar y mantenerse sano. La
vitamina D ayuda al cuerpo a usar calcio y fsforo para fortalecer los huesos y los dientes. Es
liposoluble (puede disolverse en grasas y aceites) y se encuentra en el pescado graso, la yema de
huevo y los productos lcteos. La piel expuesta a la luz solar tambin puede fabricar vitamina D. El
dficit o la carencia de vitamina D pueden provocar una enfermedad de los huesos que se denomina
raquitismo (osteomalacia, en adultos). Est estudindose para la prevencin y el tratamiento de
algunos tipos de cncer. Tambin se conoce como colecalciferol.
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