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G u i a
O r i e n ta d o r
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P r t i c a
Srie I - Nmero 2
G u i a d e b o a p r t i c a d e c u i d a d o s d e e n f e r m a ge m
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SRIE II - NMERO 1
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SRIE II - NMERO 2
Edio
Ordem dos Enfermeiros
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G u i a S o r i e n t a d o r e s d e B o a P r t i c a
e m E n f e r m a g e m d e s a d e i n fa n t i l e p e d i t r i c a
Srie I - Nmero 1
GuiaS orientadores
de Boa Prtica
em Enfermagem de sade
infantil e peditrica
diminuir o medo
da cirurgia
Guia
assistir a criana
com diabetes mEllitus I
o r i entad o r
d e
assistir a criana
com estoma
b oa
pr ti c a
Ficha Tcnica
Ttulo: Guias Orientadores de Boa Prtica em Enfermagem de Sade Infantil e Peditrica volume II
Trabalho desenvolvido por: Ordem dos Enfermeiros Comisso de Especialidade de Enfermagem de Sade Infantil e Peditrica Mandato
de 2008 / 2010 Antnio Manuel Marques (Presidente), Elvira Maria Martins dos Santos, Francisco Jos Madeira Mendes, Jos Carlos
Galvo Baptista Nelas, Maria Amlia Jos Monteiro, Maria Arminda Amaro Monteiro, Maria da Graa Ferreira Aparcio Costa.
Coordenao Nacional:
Enfermeiros Antnio Manuel Marques e Francisco Jos Madeira Mendes
Coordenao Regional: Enfermeiros
Filomena Maria Silveira Candeiras da Costa Ferreira
Jos Carlos Galvo Baptista Nelas
Maria Amlia Jos Monteiro
Maria Arminda Amaro Monteiro
Vera Lcia Freitas Ferreira de Gouveia Pestana
Coordenao do Guia Orientador de Boa Prtica: Diminuir o medo da criana / adolescente / famlia face cirurgia: Enfermeira Filomena
Maria Candeias da Costa Ferreira
Redactores: Enfermeiras
Arnalda Maria Melo Jacinto Simas
Filomena Maria Candeias da Costa Ferreira
Manuela de Natal Silva
Rosa Maria Toledo Godinho de Lima Andrade
Maria Ivone Fernandes dos Santos de Ornelas Correia
Peritos consultados: Enfermeiras Maria Dulce Ramos Carvalho e Maria Arminda Amaro Monteiro
Coordenao do Guia Orientador de Boa Prtica: Assistir a criana / adolescente e famlia com Diabetes Mellitus Tipo1: Comisso de
Especialidade em Enfermagem de Sade Infantil e Peditrica
Redactores: Enfermeiras
Ana Cristina Rodrigues Bernardes
Ana Paula Gabriel Almeida Faria
Clarisse Fontoura Carneiro
Eugnia Maria Pessoa Pratas
Graa Maria de Campos Fernandes
Maria Margarida Oliveira Santos
Salom da Silva Claro
Lina Maria Marques Mendes Aveiro
Maria Matilde Marques Correia
Maria Cndida Gomes Carreira
Peritos consultados: Enfermeiras Maria Jos Fonseca Pinheiro e Maria Arminda Amaro Monteiro
Coordenao do Guia Orientador de Boa Prtica: Assistir a criana / Famlia com um Estoma: Enfermeiras Clarisse Fontoura Carneiro e
Elisa da Conceio de Oliveira Teles Dias de Melo
Redactores: Enfermeiros
Elisa da Conceio de Oliveira Teles Dias de Melo
Maria de Ftima Ferros Martins Ferreira
Ana Paula Ramos Lindo Pleno
Sara Raposo Seabra
Ana Filipa Pereira Oliveira
Sandra Margarida Gomes Duarte Domingos
Filipa Cunha Freitas
Maria Fernanda Vaz Jorge
Joo Jos Boieiro Pedro
Cristina Maria Sequeira Almeida
Peritos consultados: Enfermeiras Ananda Maria Fernandes e Maria Filomena Passos Teixeira Cardoso
Local de Origem do Guia Orientador de Boa Prtica: Servio de Medicina do Hospital Peditrico, Centro Hospitalar de Coimbra, E.P.E.
Estes Guias foram aprovados em reunio do Conselho Directivo da Ordem dos Enfermeiros em 6 de Agosto de 2008
Edio: Ordem dos Enfermeiros Outubro de 2011
Reviso: Ordem dos Enfermeiros
Capa, Paginao e Impresso: DPI Cromotipo
Depsito Legal: 315432/10
ISBN: 978 989 844 011
SUMRIO
MENSAGEM ................................................................................................................................................................................. 7
GUIA ORIENTADOR DE BOA PRTICA: DIMINUIR O MEDO DA CIRURGIA ......... 9
INTRODUO ........................................................................................................................................................................... 11
1.FUNDAMENTAO ...................................................................................................................................................... 15
2. ALGORITMO DE ACTUAO / PLANEAMENTO DE CUIDADOS ..................................... 19
3. PRINCPIOS GERAIS ........................................................................................................................................................ 21
4. OPERACIONALIZAO DAS PRTICAS...................................................................................................... 23
Cadernos OE
MENSAGEM
Caros colegas,
Dando continuidade ao trabalho iniciado com a publicao do volume I
dos Guias Orientadores de Boa Prtica em Enfermagem de Sade Infantil e
Peditrica, com grande satisfao que a Mesa do Colgio da Especialidade de
Enfermagem de Sade Infantil e Peditrica (MCEESIP) apresenta o volume II
desta obra, onde se incluem os Guias Diminuir o Medo da Cirurgia, Assistir
a Criana / Adolescente / Famlia com Diabetes Mellitus tipo 1 e Assistir a
Criana / Famlia com um Estoma.
Com a incluso destes guias pretendemos dar resposta a um dos domnios
das competncias comuns do enfermeiro especialista que a melhoria contnua
da qualidade. A elaborao de guias orientadores de boas prticas constitui um
dos critrios de avaliao necessrios para a implementao de programas que
visam a excelncia dos cuidados s crianas, jovens e famlias, alvo privilegiado
do nosso desempenho profissional em exerccio.
nosso objectivo que estes guias proporcionem aos colegas que trabalham
em servios peditricos, conhecimentos e competncias que ajudem a cuidar
de crianas e famlias em trs situaes de cuidados com que nos deparamos
no nosso quotidiano: hospitalizao e cirurgia, situaes potenciadoras de
medo na qual o enfermeiro surge como elemento imprescindvel na preparao
das crianas / famlias, utilizando estratgias para minimizar e diminuir a ansie
dade decorrente do processo; assistir a criana / famlia com Diabetes e assistir
a criana / famlia com Estoma. Tratase de situaes em que o enfermeiro
proporciona ensino, instruo e treino aos pais, no mbito do regime teraputico
a desenvolver em contexto hospitalar e no domiclio; promovendo a adeso
ao regime teraputico e favorecendo a adaptao adequada alterao do
binmio sade / doena.
A Mesa do CEESIP considera que, com a publicao destes guias, cumpre
com o preconizado no Estatuto da Ordem dos Enfermeiros que, no seu Artigo
88., afirma que o enfermeiro procura, em todo o acto profissional, a excelncia
do exerccio assumindo o dever de manter a actualizao contnua dos seus
conhecimentos e utilizar de forma competente as tecnologias, sem esquecer a
formao permanente e aprofundada nas cincias humanas.
7
Cadernos OE
INTRODUO
A produo de guias orientadores de boa prtica de cuidados de Enferma
gem constitui uma base estrutural importante para a melhoria contnua da
qualidade do exerccio profissional dos enfermeiros.1
Neste contexto, os enfermeiros com interveno em Cuidados Peditricos
tm presente que a implementao de uma boa prtica na preparao da
criana / adolescente / famlia para a cirurgia contribuem para a qualidade nos
cuidados de Enfermagem.1, 2
A hospitalizao e a cirurgia da criana / famlia so potenciadores de
ansiedade e exacerbadores de medos e de ideias prconcebidas, quer tratando
se da criana / adolescente, quer da sua famlia,3 podendo resultar numa
experincia traumtica para a criana, com efeitos psicolgicos persistentes.4
Entendese por medo uma Emoo com as caractersticas especficas:
sentimento de ameaa, perigo ou infelicidade com causa conhecida acompa
nhada por estado de alerta, concentrao na origem do medo.5
Existem medos considerados normais em cada faixa etria (Anexo 1), alm
de que existem medos e reaces que variam de criana para criana, mas h
factores geradores de stress comuns a todas elas. Os principais factores ineren
tes a um internamento hospitalar e cirurgia relacionamse com: a separao do
seu ambiente, dos pais e das actividades habituais; a perda de controlo devido
ao ambiente desconhecido e a alterao de rotinas; assim como a dor dos
procedimentos diagnsticos ou teraputicos e a incerteza relacionada com a
anestesia, a cirurgia e os resultados do procedimento (Anexo 2). 2,4,6,7
Importa diferenciar teoricamente medo de ansiedade, sendo esta uma
antecipao do perigo, sem causa conhecida, que pode ser crnica e com
manifestaes psicolgicas predominantes (preocupao, inquietao...),
podendo levar a Ansiedade Generalizada. O medo surge como reaco a um
perigo actual, de breve durao, perante um objecto preciso e com manifesta
es fsicas dominantes (tenso, tremores) podendo, caso seja persistente,
levar a Fobias. 8
A preparao para a hospitalizao e para a cirurgia realizada pelos enfer
meiros, integrados numa equipa multidisciplinar, proporciona a aquisio de
competncias para lidar ou enfrentar uma situao desconhecida 2,5, 8 ,9,10 e
afigurase como a melhor forma / momento / altura de diminuir a ansiedade
11
Cadernos OE
e desmistificar medos, uma vez que a criana / adolescente ter sempre mais
medo do desconhecido do que daquilo que conhece.3
Tendo em conta a Carta da Criana Hospitalizada11 , especialmente nos
artigos:
() 4 As crianas e os pais tm o direito de receber uma informao
sobre a doena e os tratamentos, adequada idade e compreenso, a fim de
poderem participar nas decises que lhes dizem respeito.
5 Deve evitarse qualquer exame ou tratamento que no seja indispen
svel. As agresses fsicas ou emocionais e a dor devem ser reduzidas ao
mnimo.
8 A equipa de sade deve ter a formao adequada para responder s
necessidades psicolgicas e emocionais das crianas e da famlia.
9 A equipa de sade deve estar organizada de modo a assegurar a con
tinuidade dos cuidados que so prestados a cada criana.
10 A intimidade de cada criana deve ser respeitada. A criana deve ser
tratada com cuidado e compreenso em todas as circunstncias, o enfermeiro
surge como dinamizador de todo este processo, uma vez que faz parte das suas
intervenes autnomas a preparao dos seus clientes para todo e qualquer
procedimento, estabelecendo com eles a to necessria relao teraputica.3
Este documento pretende contribuir para a qualidade do desempenho
profissional dos enfermeiros atravs de uma prtica orientada por um conjunto
de procedimentos sistematizados, que facilitem a preparao da criana / ado
lescente / famlia para a cirurgia e contribuam para a melhor recuperao.
Este Guia est organizado em 6 captulos, sendo o 1 o da fundamentao
onde se referem as incidncias da literatura actual sobre o medo e a importn
cia da preparao da criana / adolescente / famlia antes da cirurgia, com o
objectivo de identificar e diminuir o(s) medo(s). De seguida, no algoritmo fazse
uma representao grfica, tipo fluxograma, das decises sobre os cuidados de
Enfermagem a desenvolver. Nos princpios gerais, 3 captulo, enunciamse os
prrequisitos actuao dos enfermeiros subjacentes aplicao de uma boa
prtica na preparao da criana / adolescente / famlia antes da cirurgia. No
4 captulo, na operacionalizao das prticas, so descritas as intervenes de
Enfermagem, passo a passo, com sequncia cronolgica. Em seguida, faz-se a
apresentao de algumas sugestes para investigao. Finalizamos com o glos
srio, no qual se definem os termos implicados neste trabalho.
12
13
1.FUNDAMENTAO
A interveno cirrgica representa uma circunstncia crtica que gera uma
crise no sistema familiar, uma vez que afecta, de uma forma ou de outra, a
todos e a cada um de seus membros.12
O medo, como uma reaco primria, experimentado por todos, ainda
que nem por todos seja assumido. Consideramos que o medo pode ser uma
emoo ou um sentimento, sendo que: as emoes13 , individualizam as nossas
atitudes, determinam o nosso estilo de respostas (...) definindo a nossa identi
dade. atravs dos sentimentos, (....)dirigidos para o interior e privados, que
as emoes, que so dirigidas para o exterior e so pblicas, iniciam o seu
impacto na mente..., tornandose impossvel controlar a expresso de algumas
delas, nomeadamente o medo.14
Todos os procedimentos cirrgicos, embora existam com a finalidade de
promover a cura ou melhorar a qualidade de vida, remetem a criana / adoles
cente / famlia para uma emoo / sentimento de medo. 2,13,15
O medo surge como reaco normal a um perigo actual e real envolvendo
3 tipos de resposta: fisiolgica, sentimentos encobertos, pensamentos e reac
es comportamentais.4 Enquanto algumas crianas verbalizam os seus temo
res, outras demonstram medo atravs de alteraes de comportamento.
Muitas delas parecem assustadas, tornamse agitadas, com respirao pro
funda, apresentam tremores, deixam de falar ou, simplesmente, choram. Podem
ainda desenvolver inesperada incontinncia urinria.7
A cirurgia uma desconhecida na vida da maioria das crianas. Sendo
assim, aceitvel que frente a tantas dvidas, e poucas certezas, surjam muitas
fantasias. A imaginao das crianas serve para agravar o estado de medo,
levandoas a distorcer o que supem ser a cirurgia.4
O medo e a ansiedade properatria dos pais tambm parece ser muito
comum.7,16 Existe uma ligao entre o medo e a ansiedade dos pais e o experi
mentado pelas crianas no properatrio.7,16 As causas identificadas so: a
separao da criana, a observao do seu comportamento de medo, assim
como as preocupaes relacionadas com a anestesia, a cirurgia e a dor.7,16
Outros factores incluem idade menor que um ano, primeira cirurgia, filho(a)
nico(a) ou se os pais trabalham na rea de sade. Na maior parte das situaes,
as mes revelam mais ansiedade do que os pais.7,16
15
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18
19
3. PRINCPIOS GERAIS
fundamental que seja feita uma preparao da criana / adolescente
e respectiva famlia para a interveno cirrgica. 8,13,23,26
As situaes de medo so comuns na criana / adolescente / famlia,
que vo ser submetidas a um processo cirrgico. 8,23,26,27
Os enfermeiros tm a responsabilidade de ajudar a diminuir o medo /
ansiedade e contribuir para restabelecer e / ou reforar a autoestima e
autoconfiana da criana / adolescente / famlia. 8,23,26
Os pais so o principal sistema de apoio das crianas e precisam de
suporte, aconselhamento e orientao, pois a eficcia da preparao da
criana devese tambm preparao dos pais, pela constatao de que
as atitudes dos pais determinam as dos filhos.4,16
A preparao da criana / adolescente / famlia para a cirurgia dever
ter em conta a indivisibilidade entre a criana e a famlia, a sua individua
lidade, o estdio de desenvolvimento da criana, bem como o conheci
mento de todos os factores causadores de medo em cada famlia.3,23
Os enfermeiros devem promover e apoiar a expresso e verbalizao de
sentimentos (medo / ansiedade) da criana / adolescente / famlia
perante a cirurgia, proporcionar tempo e espao para os mesmos e
delinear as intervenes mais adequadas para uma boa prtica. 2,13,23
A interaco / distraco e o brincar so necessidades inerentes pr
pria criana e podem ser o instrumento mais efectivo, a utilizar pelos
enfermeiros, para reduzir o medo / ansiedade induzida pela experincia
hospitalar ou cirrgica. 25
O brincar pode ser um modelo teraputico () facilitador de uma
dinmica de interaces, visto ser um espao onde ocorre a valorizao
das experincias individuais, a possibilidade de escolhas, a livre expresso
de sentimentos, preferncias, receios e hbitos, estabelecendo a media
o entre o mundo familiar e situaes novas ou ameaadoras, e elabo
rao de experincias desconhecidas ou desagradveis.28
A brincadeira ldica, quando utilizada na preparao da criana / ado
lescente / famlia para a cirurgia e os procedimentos associados, uma
estratgia de comunicao teraputica usada em crianas / adolescentes
hospitalizados.19
21
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22
1a
23
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2a
24
Os sensitivos que prestam voluntariamente ateno aos factores geradores de medo, pedem
informao e utilizam confrontos activos de tipo autoverbalizao ou racionalizao. Mos
tram aproximao situao de hospitalizao e tratamento, jogando com os brinquedos
disponveis em meio hospitalar, e mostram pouca ansiedade depois de serem submetidos
cirurgia. Enquanto os repressivos tendem a negar ou evitar o conhecimento das fontes
geradoras de medo, e utilizam tcnicas de evitamento e negao, no manifestando aber
tamente a ansiedade. Recusam informarse ou abordar o tema da cirurgia, ou brincar com
os brinquedos que representam o meio hospitalar. Estes manifestam mais ansiedade depois
da cirurgia. Existe, tambm, um estilo intermdio ou neutro, que apresenta caractersticas de
ambos os outros.16
Cadernos OE
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3a
28
Nas crianas com menos de 4 anos entrevistar os pais. Nas crianas de idade 4 anos,
entrevistar pais e criana, considerando os seguintes parmetros27 : reaces dor (com
portamentais e fisiolgicas); principais medos, experincias traumatizantes; conhecimento
/ entendimento da respectiva dor; factores influenciadores da dor (agravantes ou de alvio);
tratamento (habitual / actual); mecanismos de coping preferidos; implicaes da dor nas
actividades de vida dirias; descrio da dor (intensidade, localizao, qualidade, durao e
frequncia). Um dos exemplos de questionrio a seguir para elaborao da histria de dor
da criana o questionrio construdo por Hester (1986), com questes dirigidas paralela
mente aos pais / famlia e crianas.30,31 (Anexo 5)
5a
29
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6a
30
Consultar Dor Guia Orientador de Boa Prtica da Dor, Ordem dos Enfermeiros.
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c onhecer o que vai acontecer e o porqu12 , atravs do mtodo que for mais
apropriado s suas caractersticas (Anexo 2).
Se a criana foi sujeita a um programa de preparao em ambulatrio, o
enfermeiro deve:
Avaliar os conhecimentos da criana / adolescente e famlia sobre o
internamento e a cirurgia;
Validar as informaes transmitidas e as estratgias para lidar com os
medos identificados na preparao realizada no ambulatrio;
Responder a dvidas e questes colocadas sobre a cirurgia e o
internamento.
antes de ir para o bloco operatrio:
Aplicar anestsico cutneo (EMLA) 1 hora antes, se induo anes
tsica IV;
Administrar a medicao pranestsica (se prescrita), reafirmando
os efeitos positivos desta;
E stimular a permanncia do objecto significativo durante o per
curso perioperatrio;
Supervisionar o transporte da criana / adolescente e famlia
atao bloco operatrio e apresentarlhes o enfermeiro que os
acolhe.
4.2.2. No perodo intra operatrio
Incentivar a permanncia da me ou pessoa significativa durante a
induo (nas instituies onde estejam reunidas as condies neces
srias para esta prtica);
Permitir a permanncia do objectivo significativo at que a induo
tenha sido completada;
Tranquilizar a me ou pessoa significativa e encaminhla para a sala de
espera;
Assegurar a provvel durao do acto cirrgico e trajecto da criana /
adolescente aps a cirurgia;
Validar o comportamento e as estratgias a adoptar perante as sen
saes / reaces da criana / adolescente ao despertar / recuperar da
anestesia.
32
33
Cadernos OE
34
5. QUESTES DE INVESTIGAO
Durante a elaborao deste Guia Orientador de Boa Prtica surgiram
momentos de reflexo sobre algumas questes inerentes boa prtica na pre
parao da criana / adolescente / famlia para a cirurgia, assim ser importante
sugerir estudos de investigao que dem resposta s seguintes questes:
Quais as representaes que a criana tem da cirurgia?
Quais as representaes que a famlia da criana tem da cirurgia?
Como gerem os pais (me e pai em separado) da criana submetida a
cirurgia as emoes / sentimentos na relao com o enfermeiro?
Que estratgias utiliza o enfermeiro para preparar a criana / adolescente
/ famlia antes da cirurgia?
Qual a estratgia usada que mais resultados positivos trouxe, validada
na consulta ps-alta?
35
GLOSSRIO
Adaptao
(Coping)
Administrar
Ajustar
Analisar
Ansiedade
Aplicar
Apoiar
Assegurar
Avaliar
Cirurgia
Tcnica.5 Parte da medicina que trata da cura das doenas por meio
de operaes. (Enciclopdia)
Cirurgia
de ambulatrio
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Cadernos OE
38
Criana
todo o ser humano menor de 18 anos, salvo se, nos termos da lei
que lhe for aplicvel, atingir a maioridade mais cedo.
Crise vital
Demonstrar
Educar
Ensinar
Entrevistar
Envolver
Escutar
Estar presente
Estimular
Explicar
Facilitar
Famlia
Implementar
Incentivar
Informar
Instruir
Interpretar
Massajar
Medir
Medo
Negociar
Norma
Oferecer
Orientar
Orientar
antecipadamente
Parceria de
cuidados
Perodo
peri operatrio
39
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40
Perodo
ps operatrio
Permitir
Preparar
Promover
Protocolo
Providenciar
Reforar
Registar
Supervisionar
Tranquilizar
Treinar
Validar
Vigiar
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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43
ANEXOS
Anexo 1
QUADRO SOBRE OS MEDOS NORMAIS
01 Ano
24 anos
46 anos
69 anos
912 anos
1218 anos
Adaptado de LELORD, Franois & ANDR, Christophe (sd; pp. 221246) e ODRIOZOLA, Enrique
(2001, p. 3).
49
Cadernos OE
Bibliografia
LELORD, F.; ANDR, C. A fora das emoes. 1 ed. Cascais: Editora Pergaminho, 2002.
ODRIOZOLA, E. E. Perturbaes da ansiedade na infncia. Mc Graw Hill, 2001.
ALMEIDA, P.; DIAS, G.; RATO, M. Por favor, no mexam nos meus medos! O medo e o
desenvolvimento da criana uma perspectiva psicodinmica. Revista de Sade Infantil
do Hospital Peditrico de Coimbra. Dezembro 2002. s/n p.
50
Anexo 2
ESTRATGIAS DE LUTA CONTRA O MEDO, DE ACORDO
COM A IDADE E NVEL DE DESENVOLVIMENTO DA CRIANA
Especficas
0 a 1 ano Desenvolvimento
daConfiana e Pensamento
Sensriomotor.
0-6 meses
Pais Medo e ansiedade mximos.
Criana O medo e a ansiedade da
separao so mnimos: no existe uma
diferenciao corporal entre a me e o
beb, no se verifica o medo de estranhos
nem a recordao de experincias
desagradveis.
O beb distingue o que agradvel do
que desagradvel e reage com todo o
corpo: chora, movimenta os braos e
pernas em simultneo. Dar resposta s
necessidades deste permitelhe
desenvolver um sentimento de confiana
em si e nos outros.
Interessase pelas pessoas e pelos
objectos do seu ambiente.
6 meses at 1 ano
O medo e a ansiedade da separao so
mximos. O beb, atravs das sensaes
do corpo, integra progressivamente os
respectivos limites e compreende que
um ser individual.
O incio da locomoo permite criana
afastarse da me para explorar o mundo
exterior. H uma diferenciao corporal.
Reconhece as pessoas do seu meio e
afeioase de modo particular me.
A ateno do beb dirigese para
objectos que se mexam, com sons e que
brilhem.
A criana reage a:
Separao: protesto (choro, agarrase
aos pais), desespero (desinteressada pelo
ambiente, inactiva) e negao (maior
interesse pelo ambiente).
Proporcionar o relaxamento:
Usar
a distraco: brinquedos com
sensaes positivas.
cores vivas, com contrastes e que
produzam sons. Por exemplo, bolas
coloridas, livros com msica e texturas
em relevo, roca...
Utilizar a msica: CDs de msica para
bebs; instrumentos musicais como o
tambor, as castanholas, a caixinha de
msica
53
Cadernos OE
Idade / Caractersticas do
Desenvolvimento / Reaces ao stress
(medo / ansiedade)
1 aos 3 anos Desenvolvimento
daautonomia e pensamento
properacional.
Pais medo e ansiedade mximos
separao.
Criana medo e ansiedade mximos
separao.
Capacidade para recordar mas no
compreende as experincias hospitalares
prvias.
Relao de apego bem desenvolvida; no
tem a noo do tempo, da distncia;
fraca capacidade em suportar a
frustrao; reduzida capacidade para se
expressar verbalmente.
Incio do pensamento mgico e
simblico. Egocntrico, no tem a
capacidade de estabelecer relaes entre
as coisas. capaz de fazer associaes
simples de ideias.
A criana reage:
54
Especficas
Envolver os pais / pessoa significativa
nos cuidados, respeitando o seu ritmo.
Envolver a criana, abraandoa.
Proporcionar a brincadeira ldica
durante 5 a 10 minutos. 5
Modelagem 6 (boneco no
significativo).
Contar a histria: O Diogo vai ser
operado.
Distraco7 histrias, rimas, canes
de embalar, canes infantis, msica
(CDs de msica para crianas);
instrumentos musicais como o tambor,
a pandeireta, o piano, o xilofone; jogos
de encaixe
Ensinar tcnicas de relaxamento:
Respirao diafragmtica 8 , orientao
antecipatria nas crianas sujeitas a
cirurgia torcica. Exemplo: bolas de
sabo; apitos coloridos tipo lngua da
sogra;
Relaxamento criativo. 9
Idade / Caractersticas do
Desenvolvimento / Reaces ao stress
(medo / ansiedade)
4 aos 6 anos Pensamento
properacional e intuitivo.
Desenvolvimento da iniciativa.
Medo e ansiedade causam sentimentos
de culpa; tolera mais facilmente a
separao; percepciona os
procedimentos invasivos como uma
punio, fantasiando medos irreais;
preocupase com a integridade fsica.
Orientado para os rtulos de bom e
mau.
A criana reage:
Separao: protesto; transferncia de
sentimentos; desespero, agresso fsica e
verbal, negao.
Perda de controlo: regresso.
Leso corporal e dor: culpabilizao;
choro alto, gritos, verbalizaes ai,
di, agarrase aos pais / pessoa
significativa, enfermeira, solicita suporte
emocional (abrao, mimos).
Especficas
Proporcionar a brincadeira ldica:
Contar a histria Anita no Hospital.
Visualizao de lbum de fotografias
ou powerpoint sobre circuito peri
operatrio ou CDROM Hospital das
Brincadeiras 2 que inclui vdeo A
caminho da Operao.
Modelagem ou dramatizao10
iniciada cerca de 30 minutos antes do
procedimento, com a durao de 10
minutos na sua execuo e de 15
minutos na dramatizao aps os
procedimentos uso de fantoches,
bonecos, playmobil do bloco
operatrio, kit com material de
preparao para a cirurgia.
Desenho da silhueta corporal para
identificar o local do procedimento.
Ensinar tcnicas de relaxamento:
relaxamento criativo;
respirao abdominal ou
diafragmtica (usar apitos tipo
lngua da sogra);
respirao lenta ou profunda11 ;
contraco e descontraco muscular
progressiva dos membros12 ;
posicionamento para conforto.
Usar tcnicas de distraco: histrias,
canes e rimas infantis; visualizao de
vdeos ldicos; imaginao guiada13
combinada com relaxamento; jogos,
puzzles, quebracabeas, Hospital
das Brincadeiras 2.
Ensinar estratgias de confronto:
autoinstruo14 e pensamento
positivo15 , associadas a tcnicas de
relaxamento.
Contrato comportamental16 : informal
ou formal, recompensa e elogio.
Terapia narrativa.17
55
Cadernos OE
Idade / Caractersticas do
Desenvolvimento / Reaces ao stress
(medo / ansiedade)
7 aos 11 anos Pensamento concreto.
Desenvolvimento da sensao de
actividade.
Facilidade em expressar os medos; tolera
bem a separao; compreende bem as
regras.
Especficas
Utilizar a brincadeira ldica:
Usar o livro do Corpo Humano;
Permitir o manuseamento do
equipamento.
A criana reage:
Proporcionar privacidade.
contraco e descontraco
progressiva dos membros: bolas
coloridas antistress;
56
Idade / Caractersticas do
Desenvolvimento / Reaces ao stress
(medo / ansiedade)
12 aos 18 anos Desenvolvimento da
identidade. Pensamento e raciocnio
abstracto e formal.
Especficas
Ensinar tcnicas de relaxamento:
ciclo respiratrio;
Minimizar as restries.
contraco e descontraco
progressiva dos membros: bolas
coloridas antistress;
respirao diafragmtica;
O adolescente reage:
Aceitar as regresses.
2
3
4
Suco no nutritiva ocorre quando no h introduo de lquido na regio intraoral e pode ser usada para satisfazer a necessi
dade de suco da criana. Wolf & Glass (1992) e Quintella, Silva & Botelho (2001) in Rodrigues, Gisele (2007) Suco nutritiva
e no nutritiva em recmnascidos prtermo ritmo e taxa de suco. http//jararaca.ufbm.br.
Toque da borboleta http://www.guiadobeb.uol.com.br
Massagem shantala http://www.coisasdamae.eu
Kits de material ldico pedaggico (Anexo 3) So kits que favorecem o exerccio da brincadeira ldica com a criana e com os
pais, dotandoos de competncias na aquisio de mecanismos de adaptao ao medo, ansiedade e dor, potencialmente presentes
na cirurgia e nos procedimentos invasivos. Exemplos: playmobil da enfermaria; playmobil do bloco operatrio; playmobil do hospital;
kit semdidi (Correia, I. 2005).
A criana tem um conceito limitado de tempo, pelo que as sesses de brincadeira ldica que visam a preparao para a cirurgia e
para os procedimentos devem ser de curta durao. Pode planearse mais do que uma sesso, por exemplo uma sesso em ambu
latrio e outra em internamento. (Wong, p. 603).
Modelagem uma tcnica que utiliza um modelo, um boneco, para demonstrar etapas da cirurgia e / ou a realizao de procedi
mentos, na qual a criana pode desempenhar vrios papis, nomeadamente o papel de enfermeiro ou de mdico que trata o boneco,
colocando o termmetro, fazendo um penso, colocando o soro. Permite dar criana informao e modelar atitudes de cooperao
com os tratamentos e rotinas atravs do uso da distraco. (Barros, 2003, p.82). A criana exprime sentimentos positivos e negativos,
podendo transferir para os objectos substitutos os desejos e frustraes dela. (Ferland, 2006, p.44). A criana brinca ao faz de conta,
pode desenhar. Os pais podem ser envolvidos, ajudando a criana no desempenho desta brincadeira ldica. Devese evitar usar o
boneco preferido da criana, percebido como companheiro, podendo a criana pensar que este est a sentir o procedimento.
Distraco conjunto de estratgias cognitivas que proporcionam prazer, podendo ser constitudas por actividades de brincadeira
livre (a criana decide sem indicaes o que fazer com os objectos, favorecendo a imaginao, a fantasia e a criatividade) ou brin
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Cadernos OE
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cadeira ldica (com um propsito, a actividade ldica regida por regras precisas). (Ferland, 2006, p. 53). As actividades de distraco
permitem distrair a ateno da criana dos medos, contribuindo para o controlo destes e aumentando os sentimentos de segurana
e bemestar.
Respirao abdominal ou diafragmtica consiste na utilizao dos msculos abdominais (rectos anteriores, oblquos e transversos)
e intercostais internos, com a finalidade de proporcionar relaxamento. O stress est associado aos movimentos respiratrios com
utilizao dos msculos intercostais externos, o relaxamento a movimentos respiratrios abdominais. Na criana, esta tcnica pode
ser ensinada atravs do uso de apitos coloridos ou bolas de sabo, pedindolhe que sopre com fora.
Relaxamento criativo uma estratgia comportamental que ajuda a criana pequena a controlar o medo e a aumentar a tolerncia
dor inerente a procedimentos invasivos. Exemplo: bater as palmas com fora e deixar cair como se fosse um gelado a derreter,
ou leves como o algodo.
Dramatizao uma tcnica que ajuda a elaborar experincias desconhecidas. A criana pode representar e dramatizar o que
vai acontecer, pode antecipar sentimentos. A criana teatraliza os acontecimentos, com recurso a bonecos ou a fantoches. Isso
diminui a angstia, o medo, a criana entende e aceita melhor.
Respirao lenta uma tcnica de relaxamento que ajuda na diminuio da tenso muscular e do ritmo respiratrio presente
nas situaes que provocam stress. A respirao natural e lenta implica um movimento homogneo e concntrico, simultanea
mente, do trax e do abdmen. Estes dois segmentos movemse ao mesmo ritmo. Pode ser comparado com o de um balo a ser
insuflado uniformemente.
Contraco e descontraco de grupos musculares tcnica de relaxamento de tensodistenso muscular que induz relaxamento
fsico, ao libertar a tenso muscular, e relaxamento mental, pelo bemestar que proporciona. A criana / adolescente instrudo
para criar e libertar a tenso, aprendendo a reconhecer sensaes tnues nos msculos e diferentes nveis de tenso e a libertar
essa tenso. (Payne, 2003).
A tenso muscular est associada s emoes, influenciando a postura corporal. Se a tenso muscular for eliminada, a criana
sentirse emocionalmente mais tranquila, mentalmente mais calma, capacitandoa para o controlo do medo e dor presentes em
situaes de stress, tais como a cirurgia e os procedimentos invasivos.
Esta tcnica pode ser ensinada a partir dos 56 anos de idade com a utilizao de bolas antistress de cores variadas, com o tamanho
adequado mo da criana.
Imaginao guiada estratgia de distraco especfica, com recurso a imagens mentais positivas que fazem baixar os nveis de
tenso muscular (Hockenberry e Wilson, 2009). Pode ser pedido criana / adolescente para identificar alguma experincia real
ou imaginria, muito agradvel, solicitando que descreva detalhes de um acontecimento, incluindo vrios sentidos. Exemplo: sinto
a brisa fresca e a areia molhada quando brinco na praia, na Primavera vejo cores bonitas e oio os passarinhos a cantar, a
minha pizza tem , quando vou ao parque brinco e ando no baloio para a frente e para trs.
Pode ser pedido criana que escreva ou grave o enredo de um acontecimento agradvel, incentivando ento a criana a concentrar
se apenas no acontecimento agradvel, relembrando detalhes especficos do que escreveu, ou ouvindo o que gravou.
Autoinstruo uma estratgia cognitiva de confronto que consiste em: ajudar a criana a identificar factos positivos sobre o
acontecimento que provoca medo e / ou dor (exemplo: no demora muito); identificar informao tranquilizadora (exemplo:
se eu penso noutra coisa no di tanto); utilizar um conjunto de factos positivos numa srie de frases e ajudar a memorizlas
(exemplo: o procedimento rpido, tenho boas veias, a dor pequenina, vou embora para casa); incentivar a verbalizao de
autoafirmaes positivas quando existem pensamentos negativos, vai correr bem, tenho o meu amiguinho comigo. Esta estra
tgia deve ser combinada com relaxamento.
Pensamento positivo estratgia de confronto que consiste em: ensinar criana declaraes positivas para dizer quando estiver
com medo e / ou dor (exemplo: a operao vai correr bem, respira, relaxa, di menos, a msica ajudame a distrair, eu
consigo controlarme, sou capaz, eu consigo aguentar. Esta actuao deve ser combinada com relaxamento.
Contrato comportamental estratgia comportamental de controlo do medo e da dor, existindo um compromisso de ambas as
partes. Pode ser formal (escrito) ou informal (com a utilizao de smbolos). Devese definir com a criana um comportamento de
colaborao activa e de controlo moderado; estabelecer as regalias a que ganha direito: emblemas, brinquedos, diplomas de bom
comportamento, e fixar com a criana um limite de tempo para a realizao do procedimento.
Terapia narrativa esta metodologia entende o ser humano como construtor de significados (das experincias problemticas e
reconstrutor de narrativas alternativas). Como um narrador d significado s experincias de vida relato com princpio, meio e
fim. Pode ser usada em crianas com idade compreendida entre os 5 e os 12 anos, sempre que se verificar medo da cirurgia, evi
denciada atravs do discurso, fuga ou choro, existindo uma narrao alternativa com validao de momentos nicos.
Ciclo respiratrio estratgia de relaxamento que pode ser usada em crianas escolares e adolescentes. Consiste numa inspirao
mais profunda do que a habitual, retendo o ar por alguns segundos antes de o expelir. (Lichstein, 1988 in Payne, 2003).
Pedir criana para expirar um pouco mais do que habitual, soprando com fora como se apagasse uma vela. Pedirlhe para deixar
o ar entrar, encher os pulmes e reter o ar durante cinco segundos. Depois expirar lentamente. Enquanto deixa o ar sair, sentir
igualmente a tenso a ir com ele adoptando uma postura relaxada e mole. Depois, deixar que a respirao tome o ritmo normal
expirao forada / inspirao profunda / reteno do ar durante 5 segundos / expirao lenta.
Palming consiste no toque parado da palma das mos, que trabalham em simultneo e em paralelo. Os dedos apontam para a
cabea da criana, tocar durante 3 a 4 respiraes. Nas articulaes, envolver o mais possvel, mos em concha. O corpo todo
tocado. Os pais devem ser instrudos neste tipo de tcnica e podem aplicar entre si. Este tipo de toque proporciona limites, acalma
e d segurana.
Sequncia: Criana em decbito dorsal com a cara virada para o lado contrrio de quem aplica o toque. Lado esquerdo do corpo:
cabea cara brao direito mo. Parte anterior do pescoo peito abdmen anca coxa perna p.
Lado direito do corpo: cabea nuca parte posterior do pescoo ombro brao direito mo. Ombro omoplata dorso
zona lombar anca ndegas coxa perna p.
Tcnicas de estimulao cutnea so estratgias sensoriais que desencadeiam mecanismos de inibio da dor associadas a pro
cedimentos invasivos e potencialmente dolorosos, por estimulao de diferentes partes do corpo. Aplicao de calor.
58
Bibliografia
GONALVES, M.; HENRIQUES, M. R. Terapia Narrativa da Ansiedade. Lisboa: Editora
Quarteto, 2000.
HOCKENBERRY, M. J.; WINKELSTEIN, W. Wong Fundamentos de Enfermagem Peditrica.
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MACHADO, C.; SOUSA, P. J. O Medo da Criana / Famlia perante o internamento numa
UCI Peditrica: que interveno de Enfermagem?. Servir. Lisboa. JulhoOutubro 2007,
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MORO, T.; MDOLO, N. S. P. Ansiedade, a criana e os pais. [Verso electrnica]. Revista
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quiatriainfantil.com.br
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BARROS, Lusa (1999). A dor peditrica: conceptualizao, avaliao e interveno. Psicologia Peditrica. Climepsi Editores, Lisboa. p. 87128.
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CORREIA, M. Ivone; F. S. ORNELAS Kit SEMDIDI: Para ajudar a criana a lidar com
a dor. Enfermagem em Foco. Lisboa. Out / Dez 2005. 61: 3940.
FERLAND, Francine Vamos Brincar? Na Infncia e ao longo de toda a vida. 1 Edio.
Lisboa: Climepsi Editores, 2006.
GERIK, S.M. Pain management in children: developmental considerations and mintbody
terapies. Southern Medical Journal. 2005. Acedido em 9 de Janeiro de 2010 em: http://www.
ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15813156
HOCKENBERRY, Marilyn J. Wongs Essencial of Peditric Nursing. 8th Ed. Mosby Elsevier.
StLouis, 2009.
IMPALA, EDITORES S.A. Os Benefcios das Massagens. 1 Edio. Sintra: Impala, 2007.
LANDRETH, G. Play Therapy: the art of the relationship. BrunnerRoutledge. New York, 2002.
PAYNE, Rosemary Tcnicas de Relaxamento Um Guia Prtico para Profissionais de Sade.
2 Edio. Loures: Lusocincia, 2003.
WHALEY & WONG Enfermagem Peditrica: Elementos Essenciais Interveno Efectiva.
5 Edio. Editora Guanabara Koogan. Rio de Janeiro, 1999.
Massagem Shantala. Acedido em 9 de Janeiro de 2010, em: http://www.coisasdamae.eu
Toque da borboleta. Acedido em 9 de Janeiro de 2010, em: http://guiadobebe.uol.com.br
No Hospital das Brincadeiras: vamos brincar aos mdicos. Cativar a cores, 2007. 2 Edio.
Acedido a 9 de Janeiro de 2010, em: http://www.wook.pt/ficha/nohospitaldasbrincadeiras/
a/id/186978
No Hospital das Brincadeiras 2: h novos amiguinhos! www.cativar.com. 1 Edio, 2006. Ace
dido a 9 de Janeiro de 2010, em: http://www.wook.pt/ficha/nohospitaldasbrincadeiras/
a/id/186978
59
Anexo 3
Material / Equipamento necessrio para a preparao
63
Cadernos OE
Brochura para colorir com Histria da criana que vai ser operada e
lpis de cor;
Bloco de actividades para crianas: Pr o medo a fugir as tuas aven
turas contra o medo.
Material ldico
Folhas brancas e lpis de cor para desenhar;
Jogos para computador (exemplo: No Hospital das Brincadeiras vamos
brincar aos mdicos);
CDs de msica e de histrias;
Livros para crianas e adolescentes.
Material de suporte
Computador, sistema udio, televiso, leitor de DVD.
64
Bibliografia
Faixa etria: Dos 2 aos 4 anos
SILVA, M. K. M. Matilde: Vaite embora medo. Campo das Letras, 2000.
CAEIRO, Baltazar O Diogo vai ao Mdico. Editora PapaLetras, 2003.
CAEIRO, Baltazar O Diogo vai ao Hospital. Editora PapaLetras, 2003.
CAEIRO, Baltazar O Diogo Operado. Editora PapaLetras, 2003.
Faixa etria: Dos 3 aos 6 anos
FALLER, R.; LAMBLIN, Ch.; ROEDERER Ch. O Nuno vai ao hospital. Porto Editora, 2003.
MARLIER M.; DELAHAYE, G. Anita no Hospital. Editora Verbo, 2000.
HILL, Eric A Visita do Bolinha ao Hospital. Editorial Presena, 1989.
PTIGNY, Aline A Camila fica doente. Editora ASA, 2006.
Faixa etria: Dos 4 aos 8 anos
No Hospital das Brincadeiras: vamos brincar aos mdicos. 2007. Cativar a cores. 2edio.
Acedido a 9 de Janeiro de 2010, em: http://www.wook.pt/ficha/nohospitaldasbrincadeiras/
a/id/186978
No Hospital das Brincadeiras 2: h novos amiguinhos! 2006. www.cativar.com. 1edio.
Acedido a 9 de Janeiro de 2010, em: http://www.wook.pt/ficha/nohospitaldas
brincadeiras/a/id/186978
Faixa etria: dos 5 aos 12 anos
GONALVES, Miguel; HENRIQUES, Margarida R.; FREITAS, Joaquim Pr o Medo a Fugir - As
tuas aventuras contra o Medo (Bloco de Actividades). 2 edio. Quarteto, 2000.
Faixa etria: dos 9 aos 12 anos
O corpo humano em transparncias. Edies Nova Gaia, 2006.
65
Anexo 4
DICIONRIO DE TERMOS PARA CRIANAS
TERMOS A UTILIZAR
rgo
Exame
Inciso
Edema
Inchao
Maca
Fezes
Contraste
Remdio especial
Dor
Sonolento
Sono especial
Cateter
Tubo
Monitor
Televiso
Elctrodos
Autocolantes
Espcime
Amostra; bocadinho
69
Anexo 5
COLHEITA DA HISTRIA DA DOR
PAIS
Existe mais alguma coisa em especial que queiras que eu saiba O que melhor alivia a dor do seu filho?
quando tiveres dor? (se sim, a criana que descreva)
Existe qualquer coisa em especial que gostaria que eu soubesse
sobre o seu filho ou a dor dele? (se sim, descreva)
Fonte: ORDEM DOS ENFERMEIROS DOR Guia Orientador de Boa Prtica. 2008.
73
Cadernos OE
Bibliografia
ORDEM DOS ENFERMEIROS DOR Guia Orientador de Boa Prtica. Lisboa: Conselho de
Enfermagem, 2008.
BATALHA, L. M. S. As dificuldades na quantificao exacta da dor. Servir. JulhoAgosto
2005. N 53: 166174.
HOCKENBERRY, M. J.; WINKELSTEIN, W. Wong Fundamentos de Enfermagem Peditrica.
7ed. Mosby. Rio de Janeiro, 2006.
74
Anexo 6
GUIA DE DICAS PARA OS PAIS / FAMLIA
Cadernos OE
78
D informaes criana
As cirurgias programadas permitem uma preparao para o internamento.
A informao dada pelos pais / famlia, em casa, deve ser adequada idade da
criana.3
Antes dos 2 anos
As crianas ainda no percebem o que est a acontecer, mas sentem a
ansiedade dos pais. O esforo deve recair sobre os prprios progenitores. Pai
e me devem prepararse psicologicamente e manteremse o mais calmos
possvel. Devem procurar esclarecer as dvidas junto dos profissionais de
sade. Obeb susceptvel de ficar menos ansioso, se os pais estiverem
calmos.
Saiba que os objectos familiares e as pessoas so importantes para o bem
estar da criana. Acompanhea sempre ou faase substituir por algum que lhe
d segurana. Leve o cobertor favorito, brinquedo ou chupeta da criana e tam
bm o bibero ou copo que lhe familiar para usar durante o internamento.
Entre os 2 e os 3 anos
As crianas no tm ainda uma correcta percepo do tempo. A criana
tem grande actividade e perodos curtos de ateno. Apesar das habilidades
verbais serem limitadas, entendem mais do que so capazes de dizer. D
explicaes simples e concretas.
Converse com a criana sobre a operao e o hospital um dia antes ou
mesmo na vspera do internamento. Explique que no dia seguinte, de manh
depois de acordar, vo ao hospital. Assegurelhe que vai estar com ela,
queelavai dormir um soninho, que pode levar o seu brinquedo preferido.
Prepare com a criana a mochila (como se fosse para o infantrio) e pealhe
que escolha uma roupa de dormir e um brinquedo para levar para o
hospital.
Dos 3 aos 6 anos
Apesar do vocabulrio da criana se estar a desenvolver rapidamente, as
explicaes devem ser simples, usando frases curtas para lhe explicar que vai
ser operado.
79
Cadernos OE
Mais de 12 anos
Os pradolescentes devem acompanhar as decises mdicas desde o
incio. A maioria est em plena luta pela independncia e vai querer mostrarse
forte, apesar de ainda precisar da presena dos pais. Os adolescentes preocupam
se com a imagem corporal, a privacidade e as relaes com os amigos.
Falelhe sobre o que vai acontecer e incentiveo a participar na tomada de
decises. Seja honesto. Incentive o adolescente a esclarecer as dvidas e preocu
paes com o mdico ou enfermeiro.
Respeite a necessidade de privacidade do seu filho. Leve os seus objectos
de higiene, roupas e chinelos.
Aconselheo a levar para o hospital o computador, CD porttil com auri
cular, consolas de videojogos, livros ou jogos de palavras cruzadas, revistas, para
se manter ocupado e distrado, o que diminui a ansiedade e ajuda a lidar com
o tempo.
Caso o seu filho v pernoitar no hospital deixeo decidir se quer que fique
com ele.
D informaes aos irmos ou outras crianas da famlia
Os irmos e as outras crianas da famlia tambm podem ter dvidas. Use
uma linguagem simples e honesta para que possam compreender o que lhes
explica sobre a cirurgia, nomeadamente sobre o tempo que a criana estar no
hospital e sobre as visitas.
No internamento
No altere as regras de comportamento e educao. O que no permi
tido em casa deve manterse no hospital;
Cuide do seu filho, com a ajuda do enfermeiro;
Ajude o enfermeiro nos cuidados de Enfermagem ao seu filho, segundo
a orientao do enfermeiro;
Sempre que possvel, deixe o seu filho tomar decises.
Quando o internamento ocorre antes e se se prolonga para alm do dia
de realizao da cirurgia:
Personalize o espao do quarto com algumas fotografias;
81
Cadernos OE
82
Bibliografia
COPPERROYER, Batrice Os medos das crianas Medos, angstias, fobias na criana e
no adolescente. Caleidoscpio, 2007.
MEINERS, C. J. Quando tenho medo. Como ensinar as crianas a combaterem os seus
medos. Porto: Porto Editora, 2004.
SILVA, M. K. M. Matilde: Vaite embora medo. Campo das Letras, 2000.
VIEGAS, H. Vou ser operado, mas no tenho medo. Revista Pais & Filhos. Novembro,
2006.
83
Anexo 7
CERTIFICADO VENCEU O MEDO DA CIRURGIA
O/A Enfermeiro/a
____________________________________
87
Introduo
A fase do ciclo vital em que a criana e o adolescente se encontram, traduz
se em particularidades no tratamento da diabetes, cujo objectivo o de atingir
um bom controlo metablico, um crescimento e desenvolvimento psicolgico
e social normais, assim como o de permitir a obteno de estratgias que per
mitam lidar com as actividades de vida diria.
A diabetes mellitus do tipo 1 uma doena crnica, sendo a perturbao
do metabolismo mais comum em idade peditrica. O nmero de crianas e
adolescentes com a doena tem vindo a crescer de forma regular por todo o
mundo. Em termos gerais, os pases com melhor nvel de vida so tambm os
que tm uma percentagem mais elevada de crianas com diabetes tipo 1.
A diabetes mellitus decorre da falta de produo da insulina, da diminuio
da produo de insulina e / ou da incapacidade da insulina produzida exercer
adequadamente as suas aces. A hiperglicemia o parmetro usado para fazer
o diagnstico e avaliar a teraputica.
Vrios so os factores que podem estar implicados na origem da diabetes.
A hereditariedade, as infeces virais e a doena autoimune, isoladamente no
parecem ser determinantes para o aparecimento da doena, mas coexistem
frequentemente. Assim, o incompleto conhecimento das causas e a variabili
dade da susceptibilidade diabetes criam obstculos ao aconselhamento
gentico.
A caracterizao e o contexto em que se circunscreve o processo de
doena crnica, nomeadamente a diabetes, enfatiza a importncia do envolvi
mento das famlias de uma forma precoce, informandoas no s do processo
de doena, mas tambm da adaptao ao processo de vida que a situao cl
nica exige.
Informar os pais sobre os tratamentos a realizar e envolvlos nas tomadas
de deciso considerado um princpio tico com repercusses em todo o
processo de cuidados, desde a admisso no hospital at ao momento do
regresso a casa.
Obter o consentimento dos pais, aps adequada informao, para a exe
cuo de determinados procedimentos mdicos, diagnsticos e teraputicos,
traduz o respeito pela autonomia dos doentes. (Almeida, 1999, p.53)
91
Cadernos OE
92
1.FUNDAMENTAO
A educao e as estruturas de acompanhamento disponveis para a criana
com diabetes e famlia so a chave para o sucesso dos resultados obtidos.
Os programas educacionais devem ser organizados, de forma a abrangerem
populaes com diabetes, cuidadores e suas famlias, integrando os aspectos
psicossociais, psicoteraputicos e as intervenes que abranjam: conhecimen
tos, habilidades e capacidade de lidar com os diferentes aspectos da gesto do
regime teraputico (Swift, 2007).
A vulnerabilidade que caracteriza esta fase do ciclo vital exige uma ava
liao consentnea com a fase de desenvolvimento da criana, uma compre
enso dos conhecimentos e o desenvolvimento de habilidades e capacidades
nos pais de acordo com o contexto identificado.
A gesto do regime teraputico, assumida na ntegra pelos pais das crianas
com idade compreendida entre o perodo de lactente e a idade prescolar, vai
paulatinamente integrando comportamentos da prpria criana quando esta
atinge a idade escolar e a adolescncia. Nesta fase emerge a necessidade do
foco da nossa ateno se centrar no adolescente e na sua adeso ao regime
teraputico.
Entendese por adeso aco autoiniciada para promoo do bem
estar, recuperao e reabilitao, seguindo as orientaes sem desvios, empe
nhada num conjunto de aces ou comportamentos. Cumpre o regime de
tratamento, toma os medicamentos como prescrito, muda o comporta
mento para melhor, apresenta sinais de cura, procura os medicamentos na
data indicada, interioriza o valor de um comportamento de sade e obedece
s instrues relativas ao tratamento (CIPE, 2005).
De acordo com Fagulha et al (2003), a adolescncia um perodo particu
larmente difcil em virtude das alteraes fisiolgicas e psicossociais que ocorrem
neste perodo. Nesta fase, so grandes as dificuldades para a obteno de um
bom controlo metablico e de adeso teraputica. Neste contexto, identifi
camos com alguma frequncia processos de no adeso, definidos como no
seguir ou no estar de acordo com o regime de tratamento (CIPE, 2005).
A adeso e manuteno do regime teraputico nesta fase do desenvolvi
mento requerem persistncia na comunicao e na continuidade do acompa
nhamento (Swift, 2007).
93
2. PRINCPIOS GERAIS
Cada criana e adolescente tem o direito a uma educao que lhe per
mita a si e s famlias fazerem o controlo da respectiva diabetes.
Crianas e adolescentes, pais e outros cuidadores, devero ter acessibili
dade garantida aos processos educacionais.
A educao da criana / adolescente com diabetes e respectiva famlia
deve ser feita por enfermeiros com conhecimentos sobre as necessida
des especiais desta populao e as alteraes decorrentes dos diferentes
estdios de vida.
A educao sobre a diabetes necessita de ser adaptada e personalizada,
de acordo com as caractersticas de cada grupo etrio, o estdio da
doena, a maturidade, os estilos de vida, a sensibilidade cultural, dando
resposta s necessidades individuais.
As prioridades dos profissionais de sade devem ir ao encontro das da
criana / adolescente e famlia. Deste modo, a educao teraputica
deve ser baseada no profundo conhecimento das atitudes, valores,
crenas, conhecimentos adquiridos e objectivos e capacidades para
aprender.
Os enfermeiros educadores em diabetes precisam de treinar, de forma
contnua e especializada, os mtodos educacionais que facilitem / favo
ream a adeso ao regime teraputico da criana / adolescente e famlia
com diabetes.
A educao da criana / adolescente e famlia com diabetes um pro
cesso contnuo e repetido para que se torne efectiva (Swift, 2006).
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3.1.3. Hipoglicemia
A hipoglicemia tem sido muitas vezes descrita como leve, moderada ou
grave, com base na capacidade do indivduo para tratar de si mesmo. No
entanto, no h clinicamente razes importantes para distinguir entre hipogli
cemia leve e moderada, pois as crianas quase sempre precisam de ser tratadas
por um dos pais ou cuidador.
Portanto, a hipoglicemia leve e moderada so consideradas em conjunto.
Na hipoglicemia severa, a criana tem alterao do estado mental e no pode
participar no seu cuidado, est semiconsciente ou inconsciente, em coma ou
com convulses.
A hipoglicemia surge quando a glicemia capilar a 70mg/dl (segundo
definio da ADA American Diabetes Association).
A relao entre o nvel de glicose no sangue e a ocorrncia de sinais e sin
tomas de hipoglicemia varia consideravelmente entre os indivduos e, at
mesmo, no mesmo indivduo.
As crianas pequenas podem no ser capazes de reconhecer as caracters
ticas clnicas da hipoglicemia.
As crianas e os adolescentes com um deficiente controlo glicmico
podem, por vezes, experimentar sinais e sintomas de hipoglicemia com nveis
normais de glicemia.
Assim, a hipoglicemia pode ser sintomtica ou assintomtica. O nvel em
que a hipoglicemia reconhecida pelo indivduo influenciado pelos episdios
anteriores de hipoglicemia e tambm de hiperglicemia.
O termo hipoglicemia assintomtica aplicase quando a criana no sin
tomtica com hipoglicemia, mas a glicemia 70 mg/dl.
A hipoglicemia assintomtica, especialmente se < a 65 mg/dl, deve ser
documentada porque importante reconhecer a frequncia das hipoglicemias
assintomticas ou os valores de glicose que colocam a criana em risco de
hipoglicemia assintomtica. (ADA American Diabetes Association in CLARKE,
W. et al, 2009).
Porque acontece a hipoglicemia?
Foi administrada demasiada insulina;
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Sensao de fome
Suores frios
Dormncia nos lbios, dedos e lngua
Tremores
Pulso palpitante no peito e abdmen
Palidez
Palpitaes cardacas
Ansiedade
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Na criana, para aumentar a glicemia cerca de 5570 mg/dl preciso (Clarke, 2009):
Glucose3 0,3 g / kg
Criana com 30kg so necessrios cerca de 9 gramas (comprimido) = 2 comprimidos e 1/4
Criana com 50kg so precisos cerca de 15 gramas (comprimido) = 3 comprimidos e 3/4
Sacarose2
S e for utilizado acar ou bebida aucarada so necessrias quantidades ligeiramente mais
elevadas em relao s utilizadas com a glucose.
Adaptado de CLARKE, W. et al ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines, 2009,
Compendium.
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muitas vezes nas raparigas). Caso contrrio, tem de ser feita uma prega
na pele e a agulha penetra na pele num ngulo de 45, como no caso
dos rapazes magros que tm uma camada fina de gordura subcutnea
sobretudo nas coxas (Bangstad, 2009);
Retirar agulha aps 15 segundos da administrao de insulina (Bangstad,
2009).
b) Locais de administrao
Os locais de injeco mais utilizados so:
Abdmen absoro mais rpida, sendo esta menos afectada pela
actividade muscular;
Regio anterolateral da coxa local preferido para absoro mais lenta;
Face externa do brao no aconselhvel em crianas pequenas, devido
existncia de menor quantidade de tecido subcutneo;
Ndegas em crianas mais pequenas (Bangstad, 2009).
A administrao da insulina deve ser feita no mesmo local do corpo, num
determinado momento do dia, embora percorrendo toda a rea, a fim de evitar
lipodistrofias (Bangstad, 2009).
Existem vrias formas de administrar insulina. Entre os dispositivos mais
utilizados encontramse: canetas injectoras de insulina; dispositivos automti
cos de injeco (Penmate); injectores sob presso elevada em microjacto
(SQPen); bombas de infuso contnua de insulina e seringas descartveis
(Bangstad, 2009).
c) Armazenamento e conservao da insulina
A insulina nunca deve ser congelada;
No deve estar sujeita luz solar directa;
No devem ser utilizadas insulinas em que houve alterao da aparncia;
Quando no utilizada deve ser guardada no frigorfico a uma tempera
tura de 4 a 8C;
Depois de colocada em utilizao temperatura ambiente (at 25C),
avalidade de 4 semanas;
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Neste caso, os pais passam por duas fases: a primeira em que vivem o
impacto, negao, experincia de picos emocionais (Lowes, 2000); e uma
segunda com estratgias de coping para resolver a crise, em que se inicia a
adaptao s mudanas. Os pais sofrem intensamente, do ponto de vista emo
cional, nesta segunda fase, ainda que de forma mais atenuada do que na ante
rior. O luto perpetuado, com perodo de remisso e intensificao dos
sintomas (Brown, 1985).
Assim, os enfermeiros devem considerar na interveno educativa em relao
gesto da diabetes, a vivncia dos pais, desenvolvendo intervenes de apoio
aos sentimentos e emoes vivenciadas e s percepes partilhadas.
116
5. Acompanhamento em Ambulatrio
A gesto da diabetes primariamente efectuada em ambulatrio, pelo que
crianas e adolescentes devem ser regularmente seguidas em unidades espe
cializadas, com equipas multidisciplinares, de acordo com as necessidades das
crianas e com o protocolo institudo. Este seguimento fundamental para a
optimizao do controlo glicmico e monitorizao dos factores de risco que
podem levar a complicaes agudas e crnicas (Pihoker, C. et al, 2009).
Sendo a diabetes uma doena crnica que implica sempre mudanas e
reajustamentos na famlia, confrontandoa com a necessidade de reformular o
seu equilbrio, til envolver os membros mais prximos no processo educativo
para conseguir a respectiva participao, gerir possveis problemas e garantir a
vigilncia e o controlo metablico.
As unidades de sade que seguem estas crianas e famlias devem dispo
nibilizar um caderno de registo dirio, distribudo no incio do internamento a
todas as crianas e adolescentes, permitindolhes em casa registar diariamente
todos os acontecimentos relativos gesto da diabetes, nomeadamente glic
mias, doses de insulina, equivalentes / pores de HC ingeridas a cada refeio
e o exerccio realizado. Estes registos so posteriormente analisados pela equipa
na consulta. Para alm de permitir estes registos, este caderno deve conter
informao escrita sobre como actuar em caso de hipoglicemia, sobre exerccio
fsico, rotulagem dos alimentos e tabela de equivalentes / pores em hidratos
de carbono (HC).
Na consulta de Enfermagem o principal objectivo promover a aprendi
zagem contnua sobre a diabetes para garantir o sucesso da gesto.
As actividades a desenvolver incluem: a avaliao da gesto do regime
teraputico, atravs da consulta e anlise dos registos efectuados em casa no
caderno de registo dirio; a observao dos locais de administrao de insulina;
o controlo do peso e a validao com as crianas e famlias sobre a adaptao
ao processo de cuidados.
Desta avaliao deve resultar um plano individual, cujas intervenes
deEnfermagem podem ser na rea da gesto do regime teraputico ou da
no adeso. Na gesto do regime teraputico podem ser necessrias interven
es, quer ao nvel do conhecimento quer ao nvel da aprendizagem de
habilidades.
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6. COMPLICAES
As complicaes que se podem verificar a longo prazo so causadas por
mau controlo metablico.
Podem ser divididas em macrovasculares e microvasculares, sendo as mais
frequentes: a retinopatia e neuropatia perifrica; a nefropatia diabtica; as
doenas cardacas e dos grandes vasos (Hanas, 2007; Donaghue, 2009).
As evidncias clnicas de complicaes vasculares relacionadas com a dia
betes na infncia e na adolescncia so raras. No entanto, podem ocorrer pre
cocemente alteraes funcionais e estruturais alguns anos aps o incio da
doena (Donaghue, 2009).
Houve um declnio na incidncia de complicaes devido s grandes
mudanas na gesto da diabetes, na identificao de factores de risco e no
advento da pesquisa regular de complicaes.
So factores de risco aumentado para o desenvolvimento de complicaes
a maior durao da diabetes, a idade e o estdio pubertrio. Os anos pr
pberes de durao da diabetes tm um impacto significativo inferior, espe
cialmente se distam do incio de maturao das gnadas. Para a mesma durao
da diabetes, a idade e o estdio pubertrio aumentam o risco de retinopatia e
a taxa de excreo de albumina.
Existem outros factores de risco que fazem parte da evidncia cientfica,
nomeadamente o consumo de tabaco, que est associado ao aumento do risco
de desenvolver micro ou macroalbuminria persistente e ao aumento da mor
bilidade e mortalidade por problemas cardiovasculares. Os adolescentes devem
ser incentivados a no fumar.
Por sua vez, o ndice de massa corporal elevado um factor de risco para
a retinopatia, neuropatia, microalbuminria e alteraes cardiovasculares,
sendo fundamental o controlo do peso (Donaghue, 2009).
A triagem dos factores de risco associados retinopatia e nefropatia
deve ser realizada anualmente a partir dos 11 anos, se existe 2 anos de evo
luo da diabetes e a partir dos 9 anos, quando h 5 anos de evoluo.
Quando a diabetes mellitus tipo 1 surge na adolescncia, a triagem deve ter
lugar aps 2 anos de evoluo.
No caso em que h factores de risco para complicaes macrovasculares,
a triagem deve comear aps os 12 anos de idade. No est claro quando
121
Cadernos OE
122
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124
ANEXOS
Anexo 1
TABELA DE EQUIVALENTES / PORES em Hidratos de Carbono
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Cadernos OE
130
Anexo 2
TABELA DE EQUIVALENTES / PORES em Hidratos de Carbono
1 equivalente / poro
Batata
1 do tamanho de um ovo
Pur de batata
2 colheres de sopa
2 colheres de sopa
45 / 60 g
3 colheres de sopa
75 / 80 / 80 g
6 colheres de sopa
75 / 80 / 80 g
70 g
250 ml
1/2 fatia
25 g
Po de trigo
1/2 paposeco
25 g
Po de trigo integral
1/2 ou 1/4 po
30 g
Po de leite pequeno
1/2 po
25 g
1 colher de sopa
15 g
Frutas
1 equivalente / poro
Ameixas
2 unidades
170 g
Anans
1 rodela arranjada
130 g
Banana
1 pequena ou metade
100 g
Cerejas
10 pares
110 g
Kiwi
1 unidade
135 g
Ma
1 unidade
120 g
133
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Frutas
1 equivalente / poro
Manga
100 g
Meloa / melo
250 g
Melancia
1 fatia
420 g
Morangos
14 a 16 unidades
235 g
Laranja / pssego
1 unidade
200 g
Nsperas / tangerina
6 unidades / 2 pequenas
ou 1 grande
190 g
Pra
1 unidade
160 g
Uvas
8 a 10 bagos
80 g
Castanhas
3 unidades
Bolachas / Cereais
1 equivalente / poro
6 unidades
4 unidades
2 unidades
Maria
3 unidades
Tostas
2 unidades
3 colheres de sopa
40 bagos
Leite e Iogurtes
15 g
1 equivalente / poro
Leite
200 a 250 ml
Iogurte Sveltesse
1 unidade (lquido)
1 x 180 g
2 unidades (lquido)
2 x 175 g
2 unidades (slido)
2 x 125 g
134
Sumos e Nctares
(1 unidade de 200 ml)
Equivalente / poro
1/2
Fructis light
Bongo
1 e 1/2
Compal nctar
Frutis 100%
Salgados
(1 unidade)
Dose
(grama)
Equivalente /
poro
Pastel de bacalhau
45
1/2
Croquete
30
1/2
Rissol de camaro
45
Rissol de carne
55
1 e 1/2
Chamua
30
Empada
70
Pastel folhado
100
100
100
135
Cadernos OE
Poro
(grama)
Equivalente / poro
120
72 (4)
143
3 e 1/2
80
2 e 1/2
12
1/4
Big Mac
219
3 e 1/2
Dose
(grama)
Equivalente / poro
Bolo de arroz
1 bolo (100)
Bolo de chocolate
1 fatia (80)
Po de l
1 fatia (80)
Donut
1 bolo (75)
2 e 1/2
Madalena
1 bolo (70)
Pastel de nata
1 bolo (70)
2 e 1/2
Queque
1 bolo (70)
Dose
Equivalente / poro
Leitecreme
6 colheres
de sopa
2 e 1/2
Mousse de chocolate
6 colheres
de sopa
McDonalds
Cheeseburguer (criana)
Chicken McNuggets (criana)
Bolos
Doces
136
Gelados Ol
Minimilk
Viva 100% light / Simpsons / Perna pau (peq.) / Super maxi
baunilha / Ep / Secret cup / Vianetta (1 fatia de 50 g)
Perna de pau mega / Magnum caramelo e nuts / Solero
Equivalentes / poro
1/2
1
1 e 1/2
137
Introduo
A necessidade de realizao de um estoma numa criana pode ter vrias
causas, assim como apresentarse sob diferentes formas. Este facto exige como
alvo da ateno do enfermeiro um conjunto de focos, de acordo com a fase
do ciclo vital em que a criana se encontra, visando adequar e optimizar a
qualidade de vida.
Conceitos Gerais:
A necessidade de adaptao da criana e famlia a novos processos de
vida, nas diversas fases de processos de transio, desde o perodo neonatal
at adolescncia, requer uma assistncia orientada por guias de boas prticas
promotores da adeso a novos regimes teraputicos.
Os enfermeiros que assistem estes grupos devem pautar o seu exerccio
por uma prtica baseada na evidncia, com recurso a conhecimento produ
zido e actualizado pelos consensos produzidos e em complementaridade das
vertentes tcnica, cientfica e relacional.
A assistncia criana e famlia desde a admisso at preparao do
regresso a casa ter que ter por base um conjunto de focos de ateno com
uma abrangncia que permita dar resposta, quer situao clnica da criana,
quer s diferentes fases do desenvolvimento desta. A informao, o bemestar,
o conforto, a adaptao parentalidade, a avaliao da capacidade parental, a
aceitao ou no do estado de sade, num contexto de focos interligados com
os processos corporais como os tegumentos, alimentao, ou as precaues
de segurana, devero ser transversais a toda a interveno de Enfermagem.
A variabilidade de situaes clnicas que podem justificar a realizao de
ostomias, associadas vulnerabilidade que caracteriza a faixa etria entre os 0
e os 18 anos, acresce de exigncia a apreciao da dinmica familiar, visando
uma interveno de Enfermagem proactiva ao longo de todo o processo de
transio (Waller, 2008).
Neste contexto tanto podero ser exigidos conhecimentos e desen
volvimento de competncias que dem resposta a situaes de crianas com
estomas de carcter temporrio, como outros que providenciem adaptao
a novos processos e estilos de vida decorrentes da adolescncia (Waller,
2008).
141
Cadernos OE
143
1.1. Fundamentao
A traqueostomia uma inciso na traqueia, entre o segundo e o quarto
anel, de forma temporria ou definitiva que permite a respirao e a limpeza
da via area.
A necessidade de realizar uma traqueostomia em Pediatria assenta em 3
objectivos: desobstruo das vias areas superiores; manuteno da ventilao
invasiva e limpeza das vias areas.
A traqueostomia na criana exige um perodo de hospitalizao varivel.
necessrio que os enfermeiros possuam um conjunto de competncias para
adequar a prtica de cuidados aos vrios focos de ateno que cada criana /
adolescente e famlia podem manifestar. Entre estes salientamos: limpeza das vias
areas, ansiedade, macerao, infeco, cuidar da higiene, adaptao parentali
dade, aprendizagem de capacidades, medidas de segurana (CIPE, verso 1.0).
A aprendizagem dos pais e consequente aquisio de conhecimentos e
habilidades tem que ser avaliada de forma individualizada. normal a manifes
tao de diferentes tipos de emoes por parte dos pais, podendo durar
semanas ou prolongarse durante anos. De acordo com Bissell (2009), senti
mentos como desamparo, raiva, revolta, medo, confuso, depresso, sofri
mento, cime e vergonha, podem ser sentidos.
Princpio especfico
A criana com traqueostomia tem direito ao acesso a um servio disponvel
24h por dia que sirva como suporte para eventuais dvidas e necessidades.
Cadernos OE
Cadernos OE
Aspirar a traqueostomia
A aspirao da cnula de traqueostomia uma interveno necessria e
frequente. A aspirao tem como funo manter a permeabilidade e assegurar
um padro de respirao e ventilao normal.
A aspirao no deve ser nunca assumida como um procedimento de
rotina devendo resultar da avaliao da situao clnica da criana. Podero
existir factores condicionantes que justifiquem a necessidade de aspirao de
forma mais frequente.
Alguns sinais so indicadores da necessidade de aspirao: o som das
secrees, sinais de dificuldade respiratria, presena de muco na entrada da
cnula e a verbalizao da necessidade de ser aspirado (Bissell, 2009).
No entanto, subentendese justificada a necessidade de assegurar a per
meabilidade da cnula de traqueostomia com o intervalo de 4 a 6 horas, ou
quando necessrio (Bissell, 2009).
Procedimento
1. Na execuo do tratamento utilizada tcnica assptica;
2. Lavar as mos;
3. A escolha da sonda de aspirao deve ser de acordo com o tamanho da cnula,
no devendo ultrapassar metade do seu tamanho, e varia entre 610 Fr;
4. Calar luva;
5. Estabelecer a presso adequada de aspirao (nas crianas pequenas varia
entre 50100 mmHg e nas mais velhas, assim como nos adultos, entre
100120 mmHg) (Bissell, 2009);
6. Instilar NaCl 0,9% na cnula antes da aspirao de secrees, se as secre
es se apresentarem muito espessas, houver dificuldade em tossir ou
uma aspirao difcil. Sugerese 2 a 3 gotas por cada aspirao, no ultra
passando o total de 1 cc. (Bissell, 2009; Cincinnati Children`s Hospital,
2009).
7. Introduzir a sonda de aspirao no ultrapassando o lmen da cnula de
traqueostomia. Devero ser utilizadas sondas de aspirao prmarcadas,
de forma a evitar leso epitelial (American Thoracic Society, 2009);
8. Efectuar a aspirao com movimentos circulatrios da sonda, facilitando
a passagem dos seus orifcios laterais pelas paredes da cnula. Cada aspi
rao no deve ultrapassar 10 segundos (Bissell, 2009);
148
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Cadernos OE
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Material necessrio
Na fase inicial da realizao da gastrostomia (2 a 3 semanas aps colocao
de sonda de Foley):
Compressas;
gua oxigenada;
gua destilada;
Tira de adesivo (Great Ormond Street Hospital for Children, 2009).
2.2.2. Prevenir e tratar complicaes da gastrostomia
A presena de uma gastrostomia torna a criana vulnervel a algumas
complicaes, que podem ser minimizadas com intervenes de Enfermagem
adequadas.
Complicaes / Intervenes de Enfermagem
Risco de Macerao / Macerao*
Traccionar a sonda / boto contra a parede abdominal at encontrar
resistncia;
Verificar o volume de gua do balo da sonda / boto;
Manter a pele seca;
Vigiar distenso abdominal;
Proteger a pele com xido de zinco*;
Colocar compressa de proteco se houver sinais de extravasamento.
Risco de absoro comprometida / Absoro comprometida
Elevar a cabeceira da cama a 30 / 45;
Posicionar a criana em decbito lateral direito (facilitar o esvaziamento
gstrico);
Vigiar contedo gstrico;
Drenar contedo gstrico (descompresso gstrica);
Vigiar distenso abdominal;
Vigiar eliminao intestinal;
Vigiar vmito;
Planear a alimentao;
Requerer a presena do mdico.
158
Cadernos OE
160
11. Se for necessrio fazer presso positiva para administrar alimentos com
maior consistncia fazer pausas frequentes;
12. Aps a administrao, lavar a sonda de alimentao com gua;
13. Se a gastrostomia tiver boto, desadaptar o dispositivo de extenso para
alimentao, lavar e acondicionar;
14. Lavar as mos;
15. No intervalo das refeies deve ser administrada gua em quantidade neces
sria para que a criana se mantenha hidratada (Farber, 2006; Kimberly
Clark, 2008).
Material necessrio
DIFERENTES FASES
FASE INICIAL
COM COLOCAO
DE BOTO
S eringas de 10 ou 20 ml /
utilizao nica
Conexo e tampa
gua para lavagem
(3a5ml)
S eringas de 10 ou 20 ml /
utilizao nica
Dispositivo de extenso da
alimentao
gua para lavagem
(3a5ml)
Seringas de 10 ou 20 ml
Conexo e tampa
gua para lavagem
(3a5ml)
S eringas de 10 ou 20 ml
Dispositivo de extenso da
alimentao
gua para lavagem
(3a5ml)
Crianas
(dos 12 meses aos 6 anos)
Seringas de 20 ou 50 ml
Conexo e tampa
gua para lavagem
(5 a 10 ml)
Seringa de 20 ou 50 ml
Dispositivo de extenso da
alimentao
gua para lavagem
(5 a 10 ml)
Seringas de 50 ou 100 ml
Conexo e tampa
gua para lavagem
(15 a 30 ml)
Seringa de 50 ou 100 ml
Dispositivo de extenso da
alimentao
gua para lavagem
(15 a 30 ml)
161
Cadernos OE
LAVAGEM / SERINGAS
No Hospital
Lactentes e crianas a partir
dos 6 meses mudana das
seringas feita diariamente,
sendo guardadas em
recipiente prprio.
No Domiclio
Aps cada utilizao:
Lactentes e crianas a partir D esadaptar o mbolo da
dos 6 meses mudana de
seringa e lavar com gua
seringas feita de acordo com morna corrente e
as condies que as prprias detergente com PH neutro.
apresentam.
Secar.
162
LAVAGEM /
DISPOSITIVOS
Aps cada utilizao:
L avar com gua morna e
detergente.
Enxaguar bem com gua
corrente.
Secar.
Aps cada utilizao:
L avar com gua morna e
detergente com PH neutro.
Enxaguar bem com gua
corrente.
Secar.
Cadernos OE
165
Anexo 1
CARTO DE IDENTIFICAO
Contacto:
Mdico:
Contacto:
Enfermeira (o):
Contacto:
Tipo:
Data de colocao:
Data de substituio:
169
171
Cadernos OE
Cadernos OE
de baixo para cima. Se o dispositivo for de duas peas adaptar o aro placa,
pressionando suavemente.
A colocao do dispositivo de baixo para cima permite uma melhor visuali
zao e colocao do saco (Great Ormond Street Hospital for Children, 2008);
12. Pressionar alguns segundos com a mo aberta sobre o dispositivo para que
adira melhor pele (Great Ormond Street Hospital for Children, 2008);
13. Verificar a fixao, puxandoo ligeiramente (Great Ormond Street Hospital
for Children, 2008);
14. Lavar as mos.
Material necessrio
Dispositivo;
Tesoura de pontas redondas;
Lpis ou caneta;
Sabo neutro;
Esponja;
Compressas macias / lenos de papel (Childrens Medical Center, 2008).
3.2.2. Prevenir e tratar complicaes
A presena de uma colostomia / ileostomia na criana est, segundo dife
rentes autores (Patwardhan, 2001; Sheikh, et al, 2006; Robert, 2008), associada
a uma elevada frequncia de complicaes, sendo a irritao da pele e a infec
o as mais comuns. O prolapso, a estenose, a retraco, a formao de granu
lomas, a obstruo intestinal, a diarreia e as alteraes hidroeletrolticas so
tambm complicaes frequentes.
O estoma deve ser indolor e normalmente apresentase vermelho ou rosa
vivo, brilhante e hmido. A pele circundante deve estar lisa, sem vermelhido,
ferida ou dor (Great Ormond Street Hospital for Children, 2008; Suny Upstate
Medical University, 2009).
Alteraes na sensibilidade, cor e textura podem indiciar complicaes.
Amudana de dispositivo constituise como momento privilegiado de obser
vao do estoma e de monitorizao da ocorrncia de complicaes. A quali
dade dos cuidados prestados em interaco e pluridisciplinaridade contribuem
para a sua preveno e melhoram o tratamento.
175
Cadernos OE
Complicaes
Infeco A presena de secrees amarelas ou verdes, rseas ou com
sangue, rubor, hemorragia, alterao do odor, febre, so indicadoras de infeco
(Great Ormond Street Hospital for Children, 2008; Suny Upstate Medical Uni
versity, 2009).
Prolapso Caracterizase pela sada parcial ou total da ansa intestinal pelo
estoma. Se a ansa mantiver a cor normal, vermelho ou rosa, no necessita de
interveno. Se apresentar colorao escura ou tenso ao toque pode ser
necessrio proceder sua reduo (Great Ormond Street Hospital for Children,
2008; Suny Upstate Medical University, 2009). Pais e crianas devem ser adver
tidos do aspecto com que se apresenta para que possam identificar a respectiva
ocorrncia e solicitar apoio.
Estenose Caracterizase por um estreitamento da ansa intestinal super
fcie da pele (estoma) ou no seu interior. Pode manifestarse pela diminuio
ou ausncia da passagem de fezes. A dilatao do estoma pode resolver este
problema ou pode ser necessria reviso cirrgica (Great Ormond Street Hos
pital for Children, 2008; Suny Upstate Medical University, 2009).
Granuloma Caracterizase pela formao de ndulos de tecido de gra
nulao em volta do estoma. Podem sangrar facilmente sobretudo na mudana
de dispositivo. Est indicada a utilizao de lpis de azotato de prata ou se no
resultar pode ser necessria remoo cirrgica (Great Ormond Street Hospital
for Children, 2005).
Retraco Caracterizase pela penetrao, total ou parcial, da ansa intes
tinal na cavidade abdominal. Pode reverter espontaneamente ou necessitar de
reviso cirrgica (Great Ormond Street Hospital for Children, 2005).
A avaliao feita a estas crianas no contexto da actividade diagnstica em
Enfermagem permite elencar, entre outros diagnsticos, os seguintes:
Diagnsticos de Enfermagem
Diarreia Caracterizase por fluxo de fezes soltas, lquidas, no moldadas
e aumento da frequncia. Pode ocorrer por uma absoro comprometida.
176
177
Cadernos OE
Antes da alta, pais e crianas devem ter informao que lhes permita
reconhecer precocemente as complicaes com o estoma, devem demons
trar capacidades e habilidades para os cuidados necessrios manuteno
da colostomia / ileostomia, devem saber como e quem podem contactar em
caso de problemas ou complicaes que no possam resolver.
s crianas / adolescentes e famlias devem ser proporcionadas oportu
nidades para desempenhar todos os procedimentos relativos ostomia. O
ensino deve ser personalizado e adequado s capacidades de aprendizagem
destes. Durante o processo de ensinoaprendizagem devem ser facultados
materiais educacionais como brochuras, folhetos e vdeos, de maneira a validar
e consolidar as competncias nesta rea e favorecer a adeso ao processo de
cuidados (Rogers, 2007).
importante conhecer e envolver as redes de apoio locais para uma con
tinuidade de cuidados no domiclio, sempre com acompanhamento e super
viso da equipa multidisciplinar de referncia.
Segundo Rogers (2007), existe uma srie de itens que devem ser focados
com a criana / adolescente e famlia na preparao da alta:
Razo para a ostomia;
Problemas potenciais que podem ocorrer;
Sintomas de obstruo e de desidratao;
Dieta e medicao;
Material necessrio e modos de obteno;
Alterao dos hbitos de vida e como podem ser geridos: banho,
vesturio, actividades, escola, viagens, preparao dos irmos;
Demonstrar disponibilidade para colocao de questes e dvidas.
A educao da criana / adolescente com uma ostomia necessita de ser
adaptada de acordo com a etapa do ciclo vital:
Lactentes e crianas at aos 3 anos
So totalmente dependentes nos cuidados ao estoma e pele circundante,
alimentao e vigilncia das caractersticas das fezes, sendo necessria uma
vinculao entre a criana e os cuidadores.
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Cadernos OE
Difcil digesto
Fezes lquidas
Fezes pastosas
Pele de ma;
Aipo;
Vegetais chineses;
Citrinos;
Coco;
Milho;
Frutos secos;
Uvas;
Tripas de carne;
Cogumelos;
Castanhas;
Amendoins;
Anans;
Pipocas;
Sementes de frutos e
vegetais.
Sumo de ma ou de
ameixa;
Feijo;
Cafena;
Chocolate;
Citrinos;
Nozes;
Pipocas;
Frutas e vegetais
crus;
Acar refinado;
Alimentos picantes
ou gordurosos;
Alimentos contendo
manitol ou sorbitol.
Molho de ma sem
acar;
Banana;
Cenoura cozida;
Tapioca;
Iogurte;
Massa;
Aveia;
Manteiga de
amendoim;
Batatas sem pele;
Po branco.
Fonte: Rogers, V. Care of the Child with an Ostomy. Childrens Hospital Boston, Family
Education Sheet, 2009.
180
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ac.uk
181
Cadernos OE
182
183
Obras j editadas
G u i a
O r i e n ta d o r
d e
Bo a
P r t i c a
Srie I - Nmero 2
G u i a d e b o a p r t i c a d e c u i d a d o s d e e n f e r m a ge m
pessoa
com
t r au m at is m o
vrtebro-medular
G UIAS
O RI E NTAD O R E S
E NF E RMA G E M
DE
SAD E
D E
B O A
INFANTIL
PRTICA
E
E M
P E DITRICA
SRIE II - NMERO 1
CATL O G O
PARA
DA
CLASSIFICA O
PRTICA
D E
E NF E RMA G E M
( CIP E )
SRIE II - NMERO 2
Edio
Ordem dos Enfermeiros
Do r
G u i a S o r i e n t a d o r e s d e B o a P r t i c a
e m E n f e r m a g e m d e s a d e i n fa n t i l e p e d i t r i c a
Srie I - Nmero 1
GuiaS orientadores
de Boa Prtica
em Enfermagem de sade
infantil e peditrica
diminuir o medo
da cirurgia
Guia
assistir a criana
com diabetes mEllitus I
o r i entad o r
d e
assistir a criana
com estoma
b oa
pr ti c a