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PREECLAMPSIA

Se presenta cuando una mujer en embarazo desarrolla hipertensin arterial y protena


en la orina despus de la semana 20 (finales del segundo trimestre o tercer trimestre)
de gestacin.

CAUSAS
La causa exacta de la preeclampsia no se conoce. Las posibles causan abarcan:
Trastornos autoinmunitarios

Problemas vasculares

Su dieta

Sus genes

Los factores de riesgo abarcan:

Primer embarazo

Embarazos mltiples (gemelos o ms)

Obesidad

Edad mayor a 35 aos


Antecedentes de diabetes, hipertensin arterial o enfermedad renal

SNTOMAS
Con frecuencia, una mujer que tiene preeclampsia no se siente enferma.
Los sntomas de preeclampsia pueden abarcar:
Hinchazn de manos y cara/ojos (edema)

Aumento repentino de peso en un perodo de 1 a 2 das, ms de 1 kg (2 libras)


por semana

Nota: se considera normal que se presente algo de hinchazn en los pies y los tobillos
con el embarazo.
Los sntomas de preeclampsia grave abarcan:

Dolores de cabeza que no desaparecen

Dolor abdominal en el lado derecho, debajo de las costillas. El dolor tambin se


puede sentir en el hombro derecho y se puede confundir con acidez gstrica,
dolor en la vescula biliar, un virus estomacal o el beb pateando.

Irritabilidad

Disminucin del gasto urinario, no orinar con mucha frecuencia

Nuseas y vmitos (signo preocupante)

Cambios en la visin, como: prdida temporal de la visin, ver puntos o luces


centelleantes, fotosensibilidad y visin borrosa

PRUEBAS Y EXMENES
El mdico llevar a cabo un examen fsico, el cual puede mostrar:

Hipertensin arterial, por lo regular superior a 140-90 mm/Hg

Hinchazn en las manos y la cara

Prdida de peso

Se harn exmenes de sangre y orina, los cuales pueden mostrar:

Protena en la orina (proteinuria)

Enzimas hepticas ms altas que lo normal

Conteo de plaquetas inferior a 100,000

Tambin se harn exmenes para:

Ver qu tan bien coagula la sangre

Supervisar la salud del beb

Los resultados de una ecografa del embarazo, una cardiotocografa en reposo y otros
exmenes ayudarn al mdico a decidir si es necesario hacer nacer al beb
inmediatamente.
Las mujeres que comenzaron su embarazo con una presin arterial baja y luego
presentaron una elevacin significativa de la presin arterial necesitan vigilancia
cuidadosa en busca de otros signos de preeclampsia.

TRATAMIENTO
La nica forma de curar la preclampsia es dar a luz al beb.
Si el beb est lo suficientemente desarrollado (por lo regular a las 37 semanas o
despus), es posible que el mdico necesite hacerlo nacer para que la preeclampsia
no empeore. Usted puede recibir medicamentos para ayudar a inducir el parto o puede
necesitar una cesrea.
Si el beb no est totalmente desarrollado y tiene preeclampsia leve, la enfermedad
con frecuencia puede manejarse en casa hasta que su beb tenga una buena
probabilidad de sobrevivir despus del parto. El mdico probablemente recomiende lo
siguiente:

Descansar en cama en la casa, acostndose sobre el lado izquierdo la mayor


parte del tiempo o todo el tiempo

Tomar mucha agua

Consumir menos sal

Ir a controles con el mdico para verificar que usted y su beb estn


evolucionando bien

Tomar medicamentos para bajar la presin arterial (en algunos casos)

Algunas veces, una mujer embarazada con preeclampsia es hospitalizada para que el
equipo mdico pueda vigilar de cerca al beb y a la madre.
El tratamiento en el hospital puede involucrar:

Monitoreo cuidadoso de la madre y el beb

Medicamentos para controlar la presin arterial, al igual que prevenir


convulsiones y otras complicaciones

Inyecciones de esteroides (despus de la semana 24) para ayudar a acelerar el


desarrollo de los pulmones del beb

Es necesario sacar al beb si hay signos de preeclampsia grave, como:

Exmenes que muestran que el beb no est creciendo bien o no est


recibiendo suficiente sangre y oxgeno.

El nmero inferior de la presin arterial de la madre est por encima de 110


mmHg o es mayor a 100 mmHg de forma constante durante un perodo de ms
de 24 horas.

Resultados anormales en las pruebas de la funcin heptica.

Dolores de cabeza intensos.

Dolor en el rea ventral (abdomen).

Convulsiones o cambios en la actividad mental (eclampsia).

Lquido en los pulmones de la madre (edema pulmonar).

Sndrome HELLP (infrecuente).

Conteo plaquetario bajo o sangrado.

Bajo gasto urinario, mucha protena en la orina y otros signos de que los
riones no estn trabajando correctamente.

Se recomienda eluso de hipotensores intravenosos. Los ms recomendados son:


a.- Labetalol: utilizado en bolos de 5 a 10 mg por va intravenosa. Se puede repetir
cada 20 minutos.
b.- Nifedipino: 10 mg. sublingual.
c.- Nitroprusiato de sodio: requiere un manejo en una unidad de cuidado intensivo,
e induccin del parto precozmente por fetotoxidad
Existen numerosos mecanismos de accin descritos, entre los que destacan:
Bloqueo de receptores NMDA (lo que explicara su efecto anticonvulsivante) inhibicin
de la agregacin plaquetaria, disminuir la entrada de calcio a la clula, protector
endotelial de radicales libres, disminucin de la presin de perfusin cerebral,
disminucin de la presin capilar. El empleo de sulfato de magnesio en la prevencin
de la eclampsia fue evaluado en un estudio que se realiz en 33 pases, e incluy
10.141 embarazadas o purperas de menos de 24 horas, y que tenan una presin
arterial > a 140/90 mmHg, y una proteinuria > a 30 mg/dl. Se utiliz sulfato de
magnesio intravenoso 4 gr. en bolo, y luego 1 gr. o intramuscular, 5 gr. y luego 5 gr.
cada 4 horas. Un 0.8% de las que recibieron sulfato de magnesio, y un 1.9% de las

que las recibieron placebo, presentaron eclampsia. Basado en el resultado de este


estudio, en muchos servicios de obstetricia se indica sulfato de magnesio a todos los
casos de PE, mientras que en otros, dado el NNT, slo a las PE graves

Protocolo de Empleo de Sulfato de Magnesio


4 a 6 gr IV lento (4 min)
20 gr en 500 cc SG 5%, infusin 2gr/hora
Si hay convulsiones, 2 gr IV en 3 a 5 min.
Suspender si hay:
prdida reflejos rotulianos
depresin respiratoria
diuresis < 100 cc en 4 horas
Si se presenta toxicidad importante: gluconato de calcio 1 gr IV
lento
PRONSTICO
Los signos y sntomas de preeclampsia generalmente desaparecen por completo 6
semanas despus del parto. Sin embargo, algunas veces, la hipertensin arterial
empeora en los primeros das posteriores al parto.
Si usted ha tenido preeclampsia, es ms propensa a desarrollarla de nuevo en otro
embarazo; sin embargo, normalmente no ser tan grave como la primera vez.
Si usted ha tenido hipertensin arterial durante ms de un embarazo, es ms propensa
a padecerla cuando envejezca.

POSIBLES COMPLICACIONES
Las complicaciones graves, aunque infrecuentes, para la madre pueden ser:

Problemas de sangrado

Separacin prematura de la placenta del tero antes de que el beb nazca

Ruptura del hgado

Accidente cerebrovascular

Muerte (rara vez)

Eclampsia
Es la presencia de crisis epilpticas (convulsiones) en una mujer embarazada. Estas
convulsiones no tienen relacin con una afeccin cerebral preexistente.

CAUSAS

Los mdicos no saben exactamente qu causa la eclampsia. Los siguientes factores


pueden jugar un papel:

Problemas vasculares
Factores cerebrales y del sistema nervioso (neurolgicos)

Dieta

Genes

La eclampsia se presenta despus de una afeccin llamada preeclampsia, una


complicacin grave del embarazo en la cual una mujer presenta hipertensin arterial y
aumento de peso muy rpido.

La mayora de las mujeres con preeclampsia no siguen teniendo convulsiones. Es


difcil predecir cules mujeres s las tendrn. Las mujeres con alto riesgo de sufrir
convulsiones padecen preeclampsia grave con signos y sntomas como:

Exmenes sanguneos anormales

Dolores de cabeza

Presin arterial muy alta

Cambios en la visin

Sus probabilidades de presentar preeclampsia aumentan cuando:

Usted tiene 35 aos o ms.

Es de raza negra.

ste es su primer embarazo.

Tiene diabetes, hipertensin arterial o enfermedad renal.

Va a tener ms de un beb (como gemelos o trillizos).


Usted es adolescente.

SNTOMAS

Los sntomas de la eclampsia abarcan:

Molestias o dolores musculares

Crisis epilptica (convulsiones)

Agitacin intensa

Prdida del conocimiento

Los sntomas de preeclampsia comprenden:

Aumento de peso de ms de 2 libras (1 kilo) por semana

Dolores de cabeza

Nuseas y vmitos

Dolor de estmago

Hinchazn de las manos y la cara


Problemas de visin

PRUEBAS Y EXMENES

El mdico llevar a cabo un examen fsico para buscar las causas de las convulsiones.
Se verifica regularmente la presin arterial y la frecuencia respiratoria.
Se pueden realizar exmenes de sangre y orina para verificar:

Factores de coagulacin sangunea

Creatinina

Hematocrito

cido rico

Actividad heptica

Conteo de plaquetas
Protena en orina

TRATAMIENTO

Dar a luz al beb es el principal tratamiento para evitar que la preeclampsia grave
progrese a eclampsia. Permitir que el embarazo contine puede ser peligroso tanto
para la madre como para el beb.

Le pueden suministrar medicamentos para prevenir las convulsiones. Estos


medicamentos se denominan anticonvulsivos.
El mdico puede prescribirle medicamentos para disminuir la hipertensin arterial. Si
su presin arterial permanece alta, el parto puede ser necesario, incluso si es antes de
la fecha prevista del parto del beb.

POSIBLES COMPLICACIONES

Las mujeres con eclampsia o preeclampsia tienen un riesgo mayor de:

Separacin de la placenta (desprendimiento prematuro de placenta).

Parto prematuro que lleva a complicaciones en el beb.

Problemas de coagulacin de la sangre.

Sulfato de magnesio:
Alfa-metildopa
Nifedipino