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para
ir
alumbrando
para
que
el
proceso
sea
ms
fcil
de
realizar.
Elevar
la
pinza
con
bayoneta
cerrada,
bueno
en
este
caso
se
hizo
de
arriba
hacia
abajo,
en
general
yo
lo
hago
de
abajo
hacia
arriba,
la
idea
es
rellenar
toda
la
cavidad
para
que
haga
presin
y
eso
mantiene
el
vaso
sanguneo
que
estaba
roto
sin
un
sangrado
activo,
existen
hoy
en
da
tapones
preformados
que
son
unas
laminas
que
tu
le
pones
agua
e
inmediatamente
se
hinchan
entonces
tu
los
metes
y
son
planitas
y
son
fciles
de
meter
porque
uno
puede
levantar
la
punta
de
la
nariz
y
meterlos
paralelo
al
piso
y
con
la
misma
sangre
se
inflan,
pero
son
caros,
cuesta
como
12
mil
cada
plaquita,
en
los
hospitales
los
compran,
y
manejamos
la
epistaxis
con
ese
tipo
de
cosas
Si
llega
un
paciente
sangrando
profusamente
y
ustedes
hacen
un
tapn
anterior
y
deja
de
sangrar
por
delante
pero
sigue
eliminando
sangre
por
boca,
era
porque
el
sitio
de
sangrado
lo
ms
probable
era
posterior,
y
ah
o
hago
un
taponamiento
anterior
largo,
que
la
mayora
de
las
veces
no
funciona,
tengo
que
hacer
un
taponamiento
posterior,
la
electrocauterizacion
bajo
visin
endoscpica
la
hacemos
nosotros
como
especialistas
en
pabelln
con
anestesia
general,
al
igual
que
la
ligadura
arterial
o
embolizacion
arterial,
procedimiento
ya
invasivo
de
radiologa
la
embolizacion
y
eso
se
hace
en
paciente
hospitalizado,
pero
el
taponamiento
posterior
de
entrada
para
cohibir
la
hemorragia
en
paciente
que
te
llega
sangrando
en
la
urgencia
lo
tiene
que
hacer
el
medico
general
Y
lo
mas
ideal
y
lo
ms
fcil
es
con
la
sonda
Foley,
la
tienen
que
introducir
por
el
orificio
que
mas
probablemente
se
haya
iniciado
el
sangrado,
porque
el
paciente
va
a
terminar
sangrando
por
los
dos
lados
en
el
sangrado
posterior,
y
por
la
boca,
entonces
si
el
paciente
no
nos
logra
decir
cual
es
el
lado
donde
parti
el
sangrado,
va
a
tener
que
hacerlo
al
azar
y
partir
por
la
fosa
donde
creen
ustedes
que
tiene
mayor
sangrado
e
introducen
la
sonda
Foley
y
ustedes
la
tienen
que
ver
asomarse
detrs
del
paladar,
cuando
ustedes
vean
la
puntita
de
la
sonda
cuando
inflen
el
baln
de
la
sonda,
siempre
esta
como
a
1.5
o
2
cm
por
encima
de
la
punta
entonces
cuando
vean
la
punta,
van
a
inyectar
2
a
3
cc
de
suero
y
van
a
ver
que
se
va
a
abombar
el
paladar
porque
el
globito
se
va
a
inflar
detrs
del
paladar,
luego
traccionan
la
sonda
hacia
la
coana
y
ah
cuando
sientan
el
tope
llenan
el
baln
con
agua,
que
tiene
alrededor
de
10
a
12
ml,
por
si
se
llega
a
romper
el
paciente
sienta,
en
ese
momento
en
que
Ud.
infla
el
baln
con
10
cc
en
la
coana
ya
no
va
a
haber
sangrado
posterior,
pero
el
paciente
va
a
sangrar
todo
por
delante,
todo
taponamiento
posterior
tiene
que
venir
con
taponamiento
anterior,
ya
sea
con
la
laucha
con
el
tapn
preformado,
la
idea
es
rellenar
toda
la
cavidad
con
el
tapn
para
que
comprima
y
haga
el
cese
de
sangre
en
el
paciente,
luego
hay
que
preocuparse
de
anudar
esta
zona
para
que
no
se
vaya
para
atrs,
porque
el
paciente
se
va
a
quedar
hospitalizado
por
5
das
El
taponamiento
posterior
por
5
das
es
el
tratamiento
para
una
epistaxis
posterior,
al
tener
la
compresin
por
el
tapn
por
5
das,
el
vaso
sanguneo
se
repara
y
el
paciente
ya
deja
de
sangrar
El
paciente
que
llego
con
una
epistaxis
anterior
y
no
tiene
la
posibilidad
de
mandarlo
a
un
otorrino
a
cauterizar,
en
el
sur,
Uds.
pueden
tratar
al
paciente
con
un
taponamiento
anterior
y
el
tapn
anterior
que
le
pusieron
al
paciente,
lo
dejan
por
3
das,
si
no
le
pusieron
un
ungento
antibitico
le
dan
un
antibitico
para
tomar
para
que
no
se
infecte
y
dejamos
el
antibitico
ms
usado
en
otorrino
que
sera
una
amoxicilina
1gr
cada
12
horas
por
3
das
y
lo
citan
y
le
sacan
ese
tapn
anterior,
ese
sera
el
tratamiento
de
la
epistaxis
anterior
por
un
mdico
general,
el
cual
est
aceptado,
si
no
tenemos
acceso
a
la
cauterizacin,
el
posterior
que
tuvo
un
taponamiento
posterior
y
ustedes
le
pusieron
una
sonda
Foley
hay
que
mandar
a
hospitalizar,
y
nosotros
lo
manejamos
hospitalizado,
y
al
5to
da
le
sacamos
el
tapn,
si
nosotros
quisiramos
y
en
otros
centros
se
hace,
evitar
tener
5
das
que
estar
con
esa
sonda
que
es
sper
molesta
con
el
globo
inflado,
el
paciente
se
puede
pasar
a
pabelln
con
anestesia
general
y
hacer
una
cauterizacin
a
ciegas,
uno
va
a
ligar
la
arteria
esfenopalatina
que
es
la
ms
importante
y
da
el
sangrado
mayor,
rama
final
de
la
maxilar
interna.
En
la
posta
central
todava
hacen
este
taponamiento
clsico
que
es
el
de
Belock,
aqu
en
la
foto
aparece
como
que
hay
dos
hilos,
pero
esta
errado
es
solamente
un
hilo,
imagnenselo
as,
uno
mete
una
sonda
delgadita
por
la
nariz
y
la
saca
por
la
boca
y
en
el
extremo
de
la
boca
uno
anuda
un
hilo
que
tiene
amarrado
una
gasa,
y
deja
un
hilo
largo
y
un
hilo
corto
y
al
sacar
una
sonda
por
la
boca
en
esta
sonda
le
anudo
el
hilo
largo
y
empiezo
a
traccionar
y
saco
el
hilo
por
la
nariz,
y
tracciono
y
la
gasa
empieza
a
entrar
por
la
boca
y
ah
le
tengo
que
meter
el
dedo
y
empujar
la
gasa
por
detrs
del
paladar,
imagnense
eso
en
un
paciente
sangrando,
y
lo
hacen
todava
en
la
posta
central,
el
error
que
han
cometido,
lo
han
hecho
2
veces,
es
que
no
le
han
puesto
el
hilo
corto,
entonces
si
van
a
hacer
un
taponamiento
con
una
gasa
que
estn
en
una
zona
tan
pobre
que
no
tienen
una
sonda
Foley,
tienen
que
amarrar
con
una
gasa
un
hilo,
que
les
quede
un
hilo
largo
y
un
hilo
corto,
entonces
el
hilo
largo
lo
van
a
sacar
por
la
nariz
con
esta
sonda
y
al
meter
la
gasa
ah
por
detrs
esto
va
a
actuar
como
el
baln
de
la
sonda,
va
a
quedar
impactado
en
la
coana
y
va
a
quedar
el
hilo
cortito
para
que
lo
podamos
sacar
despus
al
otro
da,
si
no
est
el
hilo
es
un
show
sacarlo,
porque
esa
gasa
se
pega
a
la
coana
Estos
pacientes
se
hospitalizan,
reposo
semisentado
dieta
blanda
bueno,
en
estricto
rigor,
manejar
la
analgesia,
se
puede
dar
oxigeno
en
pacientes
con
riesgo
de
apnea,
con
EPOC
etc,
antibiticos
para
tratar
la
infeccin,
la
amoxicilina,
en
general
manejo
global
al
paciente,
porque
normalmente
los
pacientes
con
epistaxis
posterior
son
pacientes
adultos,
puede
ser
que
estn
tomando
anticoagulantes
o
varias
cosas
por
lo
que
ese
es
el
chequeo
general
Lo
lee
Cuerpos
extraos,
hemos
sacado
todo
lo
que
se
le
ocurra
de
la
nariz
de
los
nios
y
a
veces
no
tan
nios,
a
veces
porque
si
el
cuerpo
extrao
queda
por
la
nariz
por
mucho
tiempo
puede
no
dar
sintomas,
me
recuerda
de
una
paciente
de
30
aos
que
llego
porque
sentia
algo
raro
en
la
nariz
y
tenia
un
alambre
que
incluso
daba
la
vuelta
en
la
rinofaringe
y
se
le
habia
metido
cuando
chica,
y
no
se
acordaba,
y
esos
cuerpos
extraos
se
van
llenando
de
material
calcareo
y
terminan
siendo
una
verdadera
piedra
ah
adentro
y
se
llaman
rinolitos,
Entonces
va
a
haber
infeccion
nasal
unilateral
con
infeccion
y
exudado
putrido
unilateral,
entonces
en
un
nio
chico
que
empieza
con
un
mal
olor
y
una
secrecion
de
un
solo
lado,
no
deberia
pensar
en
sinusitis
sino
en
un
cuerpo
extrao,
ulceracion,
necrosis,
perforacion
septal,
excepcional
lo
vemos
en
las
pilas
de
boton
son
las
redonditas,
y
ubicados
en
piso
y
tercio
anterior
afortunadamente
porque
son
faciles
de
sacar,
uno
de
los
mas
frecuentes
que
se
meten
los
nios,
son
estas
esponjitas
de
los
colchones
el
boltopren
que
se
pudren
rapidamente,
entonces
empiezan
los
nios
con
un
olor
bien
fetido
y
ah
hay
que
sospechar
que
se
ha
metido
algo
Lo
mismo,
si
esta
el
cuerpo
extrao
muy
a
la
vista
y
tiene
una
pinza,
lo
puede
sacar
y
si
el
nio
se
porta
bien,
pero
si
el
nio
no
quiere
dejarse
examinar
y
uds
no
tienen
ningun
instrumental
ni
ninguna
experiencia,
mejor
el
objeto
extrao,
incluso
siendo
sospechado,
porque
de
repente
los
nios
no
se
dejan
ver,
derivado,
si
lo
diagnostica,
lo
deriva,
si
no
puede,
no
trate
de
hacer
una
extraccion
que
puede
llevarlo
mas
hacia
atrs
y
el
niito
puede
aspirarlo
y
puede
ser
peor,
rinolitos
pueden
requerir
anestesia
general,
estos
rinolitos
son
los
cuerpos
extraos
que
quedan
por
mucho
tiempo
y
se
llenan
con
el
tiempo
de
un
material
calcareo
que
cuesta
mucho
extraerlo
porque
a
veces
toma
la
forma
de
la
fosa
nasal
por
dentro
y
eso
cuesta
sacarlo,
evitar
instrumentacion
sin
vision
o
instrumental
adecuado
y
eso
para
ustedes,
y
lo
otro
es
lo
que
puede
migrar
y
eso
es
peligroso
por
la
aspiracion,
no
intenten
un
objeto
por
la
nariz
para
que
lo
bote
por
la
boca
porque
puede
tener
una
aspiracion
de
cuerpo
extrao