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5 ANO 2014/2015
FIBROSE QUSTICA
D R A . MA RG A R IDA R A MO S
D R A . MA R IA TER ESA N ETO
A D L I A R O C H A | LU C I A N A F E R N A N D E S | M AT T E O A I R A L D I | S O F I A R E S E N D E S T 1 6
Introduo
Epidemiologia
Etiopatogenia
Clnica
Diagnstico
Vigilncia
Tratamento
Complicaes
Prognstico
Bibliografia
DIAGNSTICO
Introduo
Epidemiologia
Histria familiar
Etiopatogenia
Irmo com FQ
Um dos progenitores com FQ
Heterozigotia para FQ em ambos os progenitores.
Clnica
Diagnstico
Risco gentico
Vigilncia
Tratamento
Suspeita clnica
Complicaes
Diagnstico pr-natal
Prognstico
Bibliografia
DIAGNSTICO
Introduo
Suspeita Clnica:
Epidemiologia
Etiopatogenia
Perodo pr-natal
Recm-nascido
Clnica
Diagnstico
leus meconial
Vigilncia
Tratamento
Edema e hipoalbuminemia
Complicaes
Prognstico
Bibliografia
DIAGNSTICO
Introduo
Suspeita Clnica:
Perodo neonatal, lactentes e crianas
Epidemiologia
Adolescncia e idade adulta
Etiopatogenia
Clnica
Diarreia/esteatorreia
Atraso estato-ponderal
Infees respiratrias de repetio
Dificuldade respiratria obstrutiva baixa persistente
e/ou recorrente
Tosse crnica produtiva
Bronquiectasias sem causa evidente
Hipocratismo digital sem causa evidente
Colestase heptica
Cirrose biliar
Prolapso rectal
Desidratao hiponatrmica e hipoclormica
Alcalose metablica
Manifestaes ORL (polipose nasal, sinusite crnica)
Diagnstico
Vigilncia
Tratamento
Complicaes
Prognstico
Bibliografia
DIAGNSTICO
Introduo
Rastreio Neonatal:
Epidemiologia
Etiopatogenia
Clnica
Diagnstico
Vigilncia
Tratamento
Complicaes
Prognstico
Bibliografia
DIAGNSTICO
Critrios de Diagnstico para Fibrose Qustica:
Introduo
Epidemiologia
Doena Sinopulmonar Crnica
Etiopatogenia
Alteraes gastrointestinais ou
nutricionais
Clnica
Diagnstico
Anomalias urogenitais
Vigilncia
Tratamento
Complicaes
Prognstico
Bibliografia
DIAGNSTICO
Introduo
Caractersticas Fenotpicas
Epidemiologia
Doena Sinopulmonar
Crnica
Anomalias
Gastrointestinais/
Nutricionais
Sndromes de
Perda de Sal
Anomalias
Genito-Urinrias
Anomalias Gastrointestinais
(leus meconial, ins. pancretica,
sndrome de obstruo intestinal
distal, prolapso rectal, doena
heptica crnica com cirrose
biliar focal ou multilobar)
Desidratao hiponatrmica
Azoozpermia obstructiva
Doena Endobrnquica
(tosse, expectorao, hiperinsuflao,
sbilos, alt. radiolgicas, obstruo
brnquica nos testes respiratrios,
hipocratismo digital)
Sinusopatia crnica
(plipos, pansinusite)
Etiopatogenia
Clnica
Diagnstico
Vigilncia
Atraso do crescimento
Tratamento
Hipoproteinmia edema
Complicaes
Prognstico
Bibliografia
DIAGNSTICO
Prova do Suor (GOLD STANDART)
Determinao da concentrao do io cloreto no suor
< 40 mEq/L
Baixa probabilidade de
FQ
40 60 mEq/L
Valor Intermdio
> 60 mEq/L
Repetir, e se positivo,
No permite realizar
diagnstico de FQ
Usar outro teste (ex DNA)
Diagnstico de FQ
DIAGNSTICO
rvore de deciso
Introduo
Epidemiologia
Etiopatogenia
Clnica
Diagnstico
Vigilncia
Tratamento
Complicaes
Prognstico
Bibliografia
AVALIAO DA DOENA
Funo Pancretica
Introduo
Epidemiologia
Etiopatogenia
Radiografia Pulmonar
Clnica
Diagnstico
Vigilncia
Tratamento
Funo Pulmonar
Complicaes
Prognstico
Bibliografia
VIGILNCIA
Introduo
Equipa multidisciplinar:
Mdico de famlia
Enfermagem
Dietista
Fisioterapeuta
Psicloga
Epidemiologia
Etiopatogenia
Clnica
Diagnstico
Vigilncia
Tratamento
Complicaes
Regular e trimestral
Prognstico
Bibliografia
VIGILNCIA
Introduo
Epidemiologia
Altura
ndice
Nutricional
Peso
Sintomas
gastrintestinais
Sintomas
respiratrios
Etiopatogenia
Clnica
Sintomas
sugestivos
de
Diabetes
Exame cultural
de
expectorao
Oximetria
Rx trax
P.A. e
Perfil
Provas de
funo
respiratria
TC Trax
Anlises
de
sangue
Ecografia
abdominal
Vigilncia
efeitos
txicos
Diagnstico
Vigilncia
Tratamento
Complicaes
Prognstico
Bibliografia
TRATAMENTO
Introduo
Epidemiologia
Tratamento
pulmonar
crnico
Profilaxia e
tratamento
de
infeces
Etiopatogenia
Clnica
Diagnstico
Vigilncia
Interveno
na
componente
digestiva
Outras
terapias
Tratamento
Complicaes
Prognstico
Bibliografia
TRATAMENTO
Introduo
Tratamento
pulmonar crnico
Epidemiologia
Etiopatogenia
clearance de
secrees
Broncodilatao
inflamao
vias areas
Broncodilatadores
Cinesiterapia respiratria
AINEs em doses elevadas
-adrenrgicos (Ibuprofeno) tto crnico,
diariamente
Actividade fsica global e Corticides
incio precoce (aos 5-13A),
actividades desportivas Teofilina
RAM GI
Mucolticos dornase- e N Azitromicina efeito AB e
acetilcistena
A-Inf.
Inalao de soro fisiolgico
Corticoterapia inalada
hipertnico
NO recomendada!!
Clnica
Diagnstico
Vigilncia
Tratamento
Complicaes
Prognstico
Bibliografia
TRATAMENTO
Introduo
Profilaxia e tratamento
de infeces
Epidemiologia
Etiopatogenia
Preveno de inf.
respiratrias
Profilaxia AB
Teraputica AB
Clnica
Diagnstico
Vigilncia
Tratamento
Complicaes
Prognstico
Bibliografia
Introduo
Epidemiologia
Etiopatogenia
Clnica
Diagnstico
Vigilncia
Tratamento
Complicaes
Prognstico
Bibliografia
TRATAMENTO
Introduo
Componente
digestiva
Epidemiologia
Etiopatogenia
Suprimento
nutricional
Inibio da
secreo cida
IBPs
Suplementos multivitamnicos
Antagonistas H2
Suplementos de enzimas
pancreticas
Dieta hipercalrica e
hiperlipdica
Tratamento da
ocluso intestinal
Clnica
Diagnstico
Vigilncia
Tratamento
Complicaes
Prognstico
Bibliografia
TRATAMENTO
Introduo
Outras terapias
Epidemiologia
Etiopatogenia
Transplante
pulmonar
Novos
tratamentos
Bilateral
de
Ivacaftor: >6A, algumas
Aumenta a qualidade
(classes III e IV)
vida, mas no o tempomutaes
de
No futuro terapia gnica
sobrevida
Clnica
Diagnstico
Vigilncia
Tratamento
Complicaes
Prognstico
Bibliografia
COMPLICAES
Introduo
Epidemiologia
Etiopatogenia
Respiratrias
Gastrointestinais
Clnica
Diagnstico
Vigilncia
Tratamento
Outras
Complicaes
Prognstico
Bibliografia
COMPLICAES
Introduo
Epidemiologia
Bronquiectasias
Bronquite/
Bronquiolite
Pneumonia
Atelectasias
Etiopatogenia
Clnica
Diagnstico
Pneumotrax
Plipos
Nasais
Sinusite
Vigilncia
Tratamento
Insuficincia
Respiratria
Aspergilos
e
Broncopul
monar
Alrgica
Cor
Pulmonale
Doena
Reactiva
das Vias
Areas
Complicaes
Prognstico
Bibliografia
COMPLICAES
Introduo
Respiratrias
Epidemiologia
Etiopatogenia
Atelectasia Lobar
Hemoptises
Pneumotorax
Espontneo
Aspergilose
Broncopulmonar
Alrgica
Pouco frequente
Frequente
ou
Freq.:
5-10%
Toracalgia, dor no ombro, dispneia
hemoptises
Intensificar
Tx base
<20
mL Intensificar Tx base
Pieira, dispneia,
Broncofibroscopia
>250 mL/24h:1. Tubo torcico
agravamento da tosse e
Remoo de
blebs hiperinsuflao
Resoluo: semanas
a 2. Videotoracoscopia
Vigilncia
grande
Pleurectomia
apical
meses
Vit. K
Expectorao
cor de
3. Toracotomia
pleura basal
Lobectomia Transfuso4.sangunea
(se hipotenso) Abraso daferrugem
Pleurodese
Embolizao da artria brnquica
Corticosteroides orais
Itraconazole oral
Clnica
Diagnstico
Vigilncia
Tratamento
Complicaes
Prognstico
Bibliografia
COMPLICAES
Introduo
Respiratrias
Epidemiologia
Etiopatogenia
Plipos Nasais
Insuficincia
Respiratria
Crnica
Micobactrias
Atpicas
Pansinusite
15-20%
Antibioterapia
PaO
250mmHg Cor Pulmonale
6-8,1%
2 dcada
de vida
Cianose,
dispneia
de esforo, hepatomeglia,
hepato-jugular,
Aspirao
M. abcessus,refluxo
M. kansasii,
M. avium
complex do seio
Corticoterapia
e de peso,
edema
maleolar,tpica
aumento
cardiomeglia
Pr-TSA:
isoniazida, rifampicina, maxilar cultura
descongestionantes
VNI
com baixo dbito de O2, sobretudo
durantepirazinamida.
o sono.
Sem indicao
etambutol,
nasais
IC
- Restrio salina + furosemida +Crescimento
espironolactona
cirrgica
lento vs rpido
Polipectomia
Analgsicos
AB inalados
Podem recorrer
Fentanil
nebulizado
Transplante pulmonar bilateral ou transplante corao-pulmo.
Clnica
Diagnstico
Vigilncia
Tratamento
Complicaes
Prognstico
Bibliografia
COMPLICAES
Introduo
Epidemiologia
leus
Meconial
Prolapso
Retal
Volvo
Invaginao
Hrnia
Inguinal
Apendicite
Etiopatogenia
Clnica
Diagnstico
Pancreatite
Atresia
Intestinal
Dfice de
Insulina
Hiperglicmia
Peritonite
Meconial
SODI
Vigilncia
Tratamento
Cirrose
Biliar
Ictercia
Obstrutiva
Neonatal
Complicaes
Esteatose
Heptica
RGE
Litase
Biliar
Neoplasia
Prognstico
Bibliografia
COMPLICAES
Introduo
Gastrointestinais
Epidemiologia
Etiopatogenia
Volvo
leus Meconial
RGE
Invaginao
Aumento
presso intra-abdominal
Impactao
de mecnio
viscoso da
na poro
= Toro de=uma
ansa
Risco de isqumia,
Medidas gerais (dietticas, posicionais)
e peritonite
intestinal emdistal
tornodo
doleo.
seu
perfurao,
farmacolgicas
Freq. 10-15%
bordo mesentrico
e morte
esto com clister de
Sondaenasogstrica Agonistas colinrgicos (betanecol)
Risco de isqumia
Reduo
contra-indicados!
necrose Clister alto de gastrografina
diatrizoato
Fundoplicatura
Laparotomia + Irrigao
com catter de
Laparotomia
Laparotomia
soluo de NaCl isotnica ou de
Episdios de repetio
aceticisteina aquecidas
cecectomia
Clnica
Diagnstico
Vigilncia
Tratamento
Complicaes
Prognstico
Bibliografia
COMPLICAES
Introduo
Gastrointestinais
Epidemiologia
Etiopatogenia
Prolapso Retal
Doena Hepatobiliar
Hiperglicmia
DM
Cirrose
biliar
Pouco
frequente
2 dcada de vida
8% - hipertenso
portal com varizes esofgicas,
hiperesplenismo
ou ascite
Tratamento
conservador:
20% jovens
adultos so tratados
- Varizes:
Aspirao
nasogstrica
com soluorara
fria de NaCl
- Reduo
com
compressas
quentes + lavagem
Cetoacidose
Escleroterapia
- Reduo
manual aps cada defecao
PTOG de 2h, anual aps os 8-10 anos
- Anastomose
esplenorenal
- Laxantes,
e dieta
rica em fibras e pobre em
Sintomas + glicosria Insulina
-gorduras
Esplenectomia
Evitar corticoterapia
Hepatomeglia + esteatose reposio
carnitina vasculares
Escleroterapia
de
Complicaes
Transplante heptico
Cirurgia
Clnica
Diagnstico
Vigilncia
Tratamento
Complicaes
Prognstico
Bibliografia
COMPLICAES
Infertilidade
Introduo
Atraso no
crescimento
e maturao
sexual
Epidemiologia
Desidratao
Etiopatogenia
Clnica
Diagnstico
Osteoartropatia
Hipertrfica
Hipocratismo
Vigilncia
Tratamento
Diabetes
Mellitus
Acroqueratodermia
Aquagnica
Complicaes
Amiloidose
Prognstico
Bibliografia
COMPLICAES
Introduo
Outras
Epidemiologia
Etiopatogenia
Depleo de
NaCl
Atraso no Crescimento
e Maturao Sexual
Otimizaoemteraputica
Acesso livre a sal, especialmente
climas quentes e secos Teraputica com GH
Aconselhamento durante a
No vestir em demasia
adolescncia
Risco de alcalose hipoclormica
Fluidoterapia
Clnica
Diagnstico
Vigilncia
Tratamento
Complicaes
Prognstico
Bibliografia