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pelvis y aplicacin a
la ciruga del suelo
plvico
Dr. Corts/ Dra. Pereda
26/5/10
Rama isquitica
Tuberosidad
isquitica
Estructuras de sostn
Msculo elevador del ano
Fascia endoplvica
Diafragma urogenital y perin
diferentes porciones:
1.
2.
3.
Pubovisceral
(puboanal,
puboperineal y pubovaginal)
Puborectal o pubococcgeo (es el
haz + potente y crea el ngulo
rectoanal).
Ileococcgeo
La funcin principal de
sus fibras es sostener las
vsceras pelvianas.
Est inervado por ramos
S3-S4
del
plexo
sacrococcgeo.
Forman el diafragma
plvico junto a los
msculos
coccigeos.
Fascia endoplvica
Fascia endoplvica
Niveles de
DeLancey
Level I :
uteroutero-sacralsacral-cardinal ligaments
complex
1
1
Level II :
paracolpium / pubopubo-vesical
-cervical fascia
Level III :
Direct attachment of distal
vagina to pubopubo-rectalis and
perineal body
2
3
EA
El diafragma urogenital es una lmina msculo-fibrosa que ocupa el espacio libre que dejan los elevadores del ano en
sus bordes internos en el tringulo perineal anterior. Tiene las aberturas para la vagina, la uretra y la vena dorsal del
cltoris.
Est formado por el msculo transverso profundo del perin y terminan en el cuerpo perineal (centro tendinoso, raf
medio entre la vagina y el recto). La parte anterior del msculo transverso profundo del perin rodea las paredes
laterales y posterior de la uretra y se inserta en las ramas isquiopbicas y se mezcla con el tejido conjuntivo parauretral
y paravaginal y les ayuda a mantenerse en su sitio.
El perin est integrado por dos planos musculares y sus aponeurosis en cada lado. El primer plano
muscular conforma un tringulo de vrtice anterior (pbico). La base la da el msculo transverso
superficial del perin, el borde externo por el msculo isquicavernoso y el borde interno por el msculo
bulbocavernoso el espacio que queda entre ellos esta ocupado por tejido adiposo y estn cubiertos por
la aponeurosis perineal superficial. En la lnea media se unen los msculos bulbocavernosos y los
msculos transversos superficiales y mezclan entre s sus fibras, frecuentemente con fibras del esfnter
externo del ano. Al unirse en la lnea media inician la existencia del raf medio contribuyendo a la
formacin
del
cuerpo
del
perin
Agujero obturador
Rama anterior de la
vena y arteria
obturatriz
Rama posterior de
la vena y arteria
obturatriz
Membrana obturatriz
Msculo aductor
mayor
Msculo
aductor
corto
Gracilis
En el caso del
ligamento
sacroespinoso
adems es uno de los
puntos de anclaje de
multitud de mallas
usadas hoy da.
Elevate
Ligamento sacroespinoso
El
ligamento
sacroespinoso es un
ligamento triangular
que se extiende
desde la espina
citica, al sacro y el
coxis .
Junto
con
el
ligamento
sacrotuberoso,
convierte
la
escotadura
citica
mayor en el agujero
citico mayor y la
escotadura
citica
menor en el agujero
citico menor.
N.Pudendo
En diferentes estudios se
ha visto que la distancia
de seguridad para no
lesionar
dichas
estructuras
es
aproximadamente
de
entre 2 y 2,5 cm. desde la
espina
citica
hacia
medial, y por tanto est
es
un
referencia
importante a recordar en
quirfano.
2-2.5cm