ArchDomPed

DR-ISSN-0004-0606
ADOERBIOOO2
Vol33N" 1
Enero-Abril,1997

Presentacinde Caso

Divertculode Meckel complicado

Hctor Otero-G ruz*, Nereyda Solano-Bentez, Sara TolentinoFiguereo

* seruiciode ciruga

General. clnica tnfantilDr. RobertReid

Cabral. SantoDomingo,RepblicaDominicana.

Comunicamos seiscasosdedivenculo deMeckel complicado en seisnios,enfre g nm

a'bdominal agudo. El diagnstico se hizo intraoperatoramente. Se realiz
W
cionespost-operqtoria slo en uno de los casos.
Divertculo de Meckel; Abdomen agudo, Nios; Ciruga peditrica.

INTRODUCCION
En 1812,JohanMeckel hizo laprimeradescripcin
de un divertculo lleal'. Este divertculojunto a las
anomalasasociadasdel conductovitelino constituyen
las malformaciones congnitasms frecuentesdel
intestinodelgado.No otistante,Mayo2expresque..e/
divertculo de Meckelfrecuentementese sospecha,a
menudose buscay rara vezse encuentra".
La incidenciadel divertculo de Meckel es aprgximadamente2Vode la poblaciny unatasade complicacionesde25Vo3'5.
'En el Servicio
de Ciruga Generalde la Clnica
Infantil Dr. Robert Reid Cabral se han tratado seis
casoscomplicadosen los ltimoscuatroaos,los que
presentamosa continuacin.

Solicitud de sobretiros: Dr. Hctor Otero-Cru2. Servicio de

ciruga General. clnica Infantil Dr. Robert Reid cabral. centro
de los Hfoes. SantoDomingo, RepblicaDominicana.
j

,;

18

y IZ @ios, concuadro
con comptica-

PRESENTACION
f}E LOS CASOS

Caso I
Masculino, de 5 afuq grbn consulta por dolor
abdominal, frebre, vmitm y diarrea de 2 das de
evolucin. Antecedentespersmates
deotitis supurativa
crnic4 sin enferrredadesfamiliares de importancia.
A su ingreso, angpsiado, febril, deshidratado,plido, con aMorren doloroso, con datos francos de
irritacin peritoneal. Sediagnosticaapendicitis aguda
y es llevado a sala de ciruga donde se encuentra
divertculo de Meckel torsionado, a 50 cm de la
viilvula ileocecal,el cual seresecay serealiza anastomosis trmineterminal del leon. Pacienteevoluciona de numera satisfactoria.
El reporte histoparolgicorevel diverticulitis de
Meckel.

j'

Vol 33, No. 1

Otero-Cruz,
y Tolentino-Figuereo
Solano-Bentez
Caso ll

Caso lll

Masculino,de 3.5 aosde edad,quienconsultapor

dolor abdominaltipo clico, anorexia,fiebre y vmitosde6 dasdeevolucin. Antecedentespersonalesde
procesosentricosa repeticiny familiaresde hipertensinarterial.
Al examenfsico afebril, plido, deshidratado,con
distensiny dolor abdominI. Se lleva a ciruga con
diagnstico de obstruccin intestinal encontrando
divertculo de Meckel queproducevlvulo del fleony
absceso en su extremo distal. Se realiza
diverticulectomay cierre de la enterotoma. Evolucin post-operatoriasin complicaciones.El diagnstico patolgico fue diverticulitis de Meckel.

Masculino,de 12 arlosde edad,quienconsultapor

dolor abdominal,vmitos,masaabdominaly fiebrede
7 das de evolucin. Antecedentesfamiliares de
cardiopatay diabetesy personalesde infecciones
respiratoriasfrecuentes.Al examenfsico, febril, en
posicin antilgica, abdomen doloroso, con masa
hipogstricadolorosa,signo de rebote positivo. Se
lleva a ciruga con diagnsticode apendicitisaguda
encontrandodivertculo de Meckel perforado.
Serealizaresecciny anatomosistrmino-terminal
ileal, con evolucin post-operatoriasin complicaciones. El estudiohistopatolgicorevel tricofitobezoar
en divertculo de Meckel gigante,diverticulitis aguda
y crnica.

Cuadro 1
CARACTERISTICASDE LOS PACIENTESCON DIVERTICULO DE MECKEL.
Caso Fecha

Sexo

1993

il

1994

Rlad

5 aos Dolor
aMominal,
vmito, fiebre,
diarrea

1995

Dx Post

Tx

Dx
histopatolgico

Divertculo de Resecciny
Meckel
anastom.Ileal

Estreimiento,
dolor
aMomind,
fiebrc, vmito

Obstruccin
intestinal

Divertculode
Meckel
Vlvulo ileal

Mareos, dolor
abdominal,
vmito, masa
abdominal,
fiebre

Apendicitis
aguda

Divertculo de Resecciny
Meckel
anastom.ileal
perforado
.

Dolor
9
meses abdominal,
clico, vmito,
estreimiento.
prdida de
peso

Obstruccin
intestinal,
malrotacin
intestinal

Malrotacin,
invaginacin
ileo-ileal,
divertculo de
Meckel

Apendicitis
complicada

Divertculo de Resecciny
Meckel
anastom.ileal

Diverticulitis de
Meckel

Divertculo de DiverticulecMeckel
toma

An sin reporte

3.5

12
aos

ryt996F

Dx Preop
Apendicitis
aguda

aos

ru

Mx Clx

1996

2 aos Dolor
abdominal,
clico, fiebre,
vmito

vr

1996

Absceso
6 aos Dolor y
distensin
intraabdomiabdominal,
nal
vmito,
estreimiento.
fiebre

Diverticulitis de
Meckel

Diverticulecto Diverticulitisde
ma
Meckel

,
Resecciny
anastom.ileal

Tricofitobezoar
en divertculo de
Meckel gigantes,
diverticulitis
aguda y crnica
Divertculo de
Meckel,
pncreas
heterotpico

':

ArchDomPed

t9

Divertculode Meckelcomplicado

Caso lV
Femenina,de 9 meses,con historiade dolor abdominal tipo clico, vmito bilioso, prdidade pesoy
estreiririentode 3 mesesde evolucin. Portadora
falcmica.Al examenfsico. hipodesarrolloponderal.
Los'estudiosradiolgicosrevelaroncmaragstricadistendida,conretrasodelvaciamientogstrico.Es
internadacon el diagnsticode obstruccinduodenal
por malrotacin intestinal,encontrandobandasde
Ladd queobstruyensegundaporcin
duodenal,ciego
libre en cuadrantesuperiorizquierdo e invaginacin
ileo-ileal; al reducirlase encuentraun divertculode
Meckeldentrodel segmentoinvaginado,a 75 cm dela
vlvula ileocecal.
Se realizaliberacinde las bandasde Ladd, apentrmino-termidicectomay resecciny anastomosis
nal ileal. Excelenteevolucinpost-operatoria.
El diagnsticopatolgicoenestecasore"divertculo
de Meckel, pncreasheterotpico.
Caso V
Masculino,de 2 aosde edad,quien consultapor
dolor abdominaltipo clico, fiebre altay vmito de
dos das de evolucin. Antecedentespersonalesde
infeccionesrespiratoriasfrecuentes.
Al examenfsico hipoactivo,febril, con abdomen
distendido,poco depresible,doloroso,de forma difusa,rebotepositivo. Selleva a cirugacon diagnstico
de apendicitiscomplicadaencontrandodivertculode
a90 cmdela vlvulaileocecal;se
Meckelgangrenado,
ileo-ileal. Al quinto
realizaresecciny anastomosis
da post-operatoriopresentaeviceracin de herida
quirrgicala cual serepara,evolucionandosatisfactoriamente. El estudio histopatolgicorevel
diverticulitisde Meckel.
Caso Vl
Masculino,de 6 aos,quien consultapor dolor y
distensinabdominal,vmitosbilioso,fiebre,estreimiento. Antecedentede apendicectoma22 dasprevio al ingreso.
con
Al examenfsico plido,febril, deshidratado,
abdomendistendido, c\catizquirrgica en fosa Llaca
derecha,dolorosa,defensamuscularinvoluntaria.
La radiografade abdomensimplemostrniveles
hidroareos,edemainterasas,escasoaire en la parte
lquida,aproxidistal.Sonografaevidenciacoleccin

20

madamente65 cc, y procesoinflamatoriointestinal.

Se lleva a ciruga con diagnsticode absceso
intraaMominal encontrandodivertculo de Meckel
necrticoque obstruyeasade leonterminal.
Serealizdiverticulectomay cierrede la enterotom4 sincomplicaciones
post-operatorias.
Al momento deestarevisinno contamosconel estudiohistopatolgico de este paciente, aunque obviamente
macroscpicanrentese trataba de un divertculo de
Meckel.

DISCUSION
Similar a lo reportadoen la literaturaobservamos
predominiodel sexomasculino5: ll-.
Ocurreconfrecuenciaasociacin
con otrasanomalascomo defectoscardacos.onfalocele.atresiaesofgrca, malrotacin intestinal, enfermedad de
Hirshsprung,atresiaduodenall.sndrornede Downa.
En nuestraserie,en uno de los pcientes coexistauna
malrotacinintestinal.
Se puedeencontftr un espectrode patologasal
momentode la laparotomasiendola nusfrecuentela
presenciadel divertculomismo.el cual puedemedir
varioscentmetrosde longirud-aurique- hanreportado casosde divertculogigante-. Creneralmente
hay
tejido ectpico,principrlrnente rmcosagastrica,y
puedeser asientode otra-spatologascomo tumores,
enteritisregional, formrcion de enterolito, cuerpos
En uno de nuestrosptrrentesseencontr
extraosa'8.
un divertculogigantecon tricofitobezoaren su interior, el tejido heterotpicose presentsolo emuno de
los casoscorrespondiendo
a tejido pacretico.
El di vertcuIo deMeckel puedecurrer asi ntomtico
o puedenpresentarsecomplimiones" El sangrado
rectal indoloro es el sntornapnncipal- secundarioa
ulceracinde la mucosagsrricaectpica sepresenta
en el 25 a50Vade los casos.[-aobstnrccinintestinal
ectpicaesel mododepresentrciren T allVa delos
casosy puedeser anibuida a invaginacin. vhulo,
torsin o hernia interna por urra banda t-rbrosa. La
diverticulitissepresntaen un 6 a llcx de los casosy
puedeseratribuidaa inraglrrcir. r'lrulo, torsino
herniainternapor unabarxlafibros- La diverticulitis
se presentaen un 6 a l-t* 1 es indistinguiblede un
cuadrodeapendicitisaguda-Los defectosumbilicales
sepresentanen 5 a 6cfrde los casos.En nuestraserie
tenamanifestaciones
ningunode los presentados
de
sangrado,el5OVcsepresentcon cuadroobstructivo

Vol 33, No. 1

Otero-Cruz,Solano-Bentezy Tolentino_Figuereo

intestinaly 50%o
similar a unaapendicitisaguda,como
sepresentaen el cuadrol.
Otero y colse,en una revisinde 17 aos,reporta
igualmentequeel46voderospacientesdebut.on
un
cuadro obstructivo. Mannez y colsr, reportan
dos
casosoperadospor cuadrode apendicitisaguda
en_
contrandodiverticulitisdeMeckelenamboscasos.
se
ha reportdo complicacionesmenoscomunescomo
hemoperitoneopor divertculodeMeckel perforadorr
.
La capacidadpara diagnosticarun divertculo
de
Meckel dependede los sntomasy el ndicede sospecha que tengael mdico.
El gammagramapara
detectarmucosagstricafue
propuestoen 1967 e introducido clnicamente
por
Jewettr2en1970. rltllizael istopopertecnetatoTcee'
el cual escaptadoy excretadopor l mucosagstrica.
Sereportanfalsospositivoscon hemangiomas,
aneu_
rismaabdominal,hidronefrosis,linfoma,sndrome
de
Peutz-Jeghers,invaginacindel instino delgado,
siendola duplicacinintestinalla segundacausa
ms
frecuentedegammagrafapositiva. La sensi bilidad
de
la pruebasehareportadoentre50y 9zTo3.
Losestudios
con contrasteno tienen buenosresultadospara
el
diagnsticode divertculo de Meckel, excepto
en
pacientescon descargaumbilicalpersistente.sr.onsiderala laparotomajuntoa la laparoscopalas prue_
basde mayor ceftezadiagnsticae.ra.
con frecuencialos sntomasde obstruccino peritonitisindicanlaparotomade urgenciay nicamente

enestemomentoesquesediagnosticael problema:
un
divertculodeMeckel. Estoocurrien todos
nuestros
pacientes.
El tratamientodependede si el pacienteest
sintomticoo no y seharde acuerdo alhallazgo
anatmi-co. En el preoperatorio,la atencinse dirige
a la
correccin del desequilibriohidroelectroltilo,
las
prdidassanguneas
y al controlde la infeccin,cuando las complicacionesinflamatoriasy obstructivas
estn presentes' Se rearizadiverticulectoma
con
cierre transversode la enterotomao reseccin
y
anastomosis
intestinal,asegurando
queno quedemu_
cosa ectpicaremanente. El dilema ,. pl*t"u
pacientesen los que resultaun hailazgoincidentar;
"n
aunquealgunosautoresr5
sostienenqueesinnecesaria
la reseccinsistemticade la anomala,al igual
que
r0,
16somospartidarios
otrosinvestigadores
deiu .^ir.pacin,siemprey cuandolascondicionesdel paciente
lo permitan,sobretodo si tenemosen cuenta
unatasa
de morbi-mortalidadque puede llegar al lTTo
en
pacientescomplicados.
En nuestraserie
slohuboun pacientequepresent
complicaciones
y correspondia unaevisceracinde
herida. No hubo defunciones.
El riesgo a largo plazo de estospacienteses
el
desarrollodeadherencias
y obstruccinintestinal.En
sentidogeneralseesperarecuperacincompleta
con
la ciruga.

COMPLICATED MECKEL'S DIVERTICT] LUM

we communfuate6 casesof complicatedMeckel's divertculum
n children among 9 montlt to 12years old wh
acute abdominal symptoms' Diagnosis wasdone intraoperatively.
Diverticulectomy wasperformed t all the
cases. only onepaficnt had postoperatorycomprication.
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