3.

ETIOLOGIA E EPIDEMIOLOGIA
Determinar a etiologia fulcral, uma vez que esta constitui o factor mais
importante
para a determinao do prognstico.
8
Alm do mais, existem teraputicas especficas para
determinadas etiologias.
9
As causas de IHA incluem: doena heptica induzida por frmacos
(principalmente
pelo acetaminofeno) e toxinas, hepatite vrica, doenas hepticas
metablicas, vasculares ou
auto-imunes, entre outras causas.
8
A hepatite vrica a causa mais comum de IHA em todo o
mundo,
3,10,11
existindo, contudo, diferenas na distribuio geogrfica. A leso heptica
induzida por frmacos predomina na Europa e na Amrica do Norte, enquanto
que a hepatite
vrica predomina nos pases em vias de desenvolvimento. Apesar dos
avanos significativos
nas tcnicas de diagnstico, os casos de etiologia indeterminada variam
entre 5 e 19%,
dependendo do pas.
3

Hepatite vrica:
A hepatite vrica responsvel por cerca de 70% dos casos de IHA em todo o

mundo,
3
sendo, contudo, uma causa pouco frequente em pases desenvolvidos
(Estados Unidos da
Amrica 12% de todos os casos de IHA, dos quais 8% so causados por
hepatite B e 4% por
hepatite A).
2,12
Dos doentes com hepatite vrica, menos de 5% progridem para IHA, sendo
que, aqueles com doena heptica subjacente e os que so infectados em
idade mais avanada,
parecem ter um risco aumentado de desenvolver IHA.
3

Vrus da Hepatite A (VHA)

A maioria das infeces agudas por VHA nas crianas e adolescentes so
assintomticas e anictricas, tornando-se os sintomas mais prevalentes com
a idade.
3
Embora
a hepatite A seja a causa mais frequente de hepatite vrica aguda, esta
raramente progride para
IHA,
13
ocorrendo apenas em 0,2 a 0,4% dos casos, sendo os doentes com mais de
40 anos ou
com uma doena heptica subjacente aqueles que apresentam maior risco.
3
Vrus da Hepatite B (VHB)

O risco de desenvolver IHA por VHB est entre 0,1 e 1,2%, sendo as mulheres
mais
susceptveis que os homens. O antignio de superfcie do VHB (AgHBs) pode
ser negativo
em cerca de 55% dos casos de IHA por VHB.
3
A IHA por VHB pode tambm ocorrer
secundariamente a reactivao, aquando da realizao de quimioterapia ou
de tratamento
imunossupressor.
2,3
Evidncias recentes sugerem que os doentes que apresentam positividade
para o AgHBs, e que vo iniciar aquele tipo de teraputica, devem ser
tratados
profilacticamente com um anlogo nucleosdeo, que devero manter at 6
meses aps o fim
da teraputica imunossupressora.
2
Vrus da Hepatite C (VHC)
Embora controverso, este vrus sozinho no parece causar IHA.
2,12
Vrus da Hepatite D (VHD)
De forma geral, a infeco por VHB e VHD (co-infeco) mais grave do que
somente por VHB.
3

Vrus da Hepatite E (VHE)

A apresentao do VHE semelhante do VHA. O percurso clnico autolimitado,

no existindo doena crnica. A IHA por VHE incomum nos pases

ocidentais,
3
mas uma
causa significativa de IHA nos pases onde esta infeco endmica, e
mais grave em
mulheres grvidas.
2,5
Este vrus deve ser considerado em qualquer pessoa que tenha viajado
recentemente para uma rea endmica, como a Rssia, Paquisto, Mxico ou
ndia.
2
Outros vrus
O vrus herpes simplex (VHS), o vrus varicella zoster e o vrus citomeglico
tambm
foram associados a IHA,
3
geralmente em contexto de imunossupresso ou gravidez, embora
tambm sejam descritos casos em indivduos imunocompetentes.
2,3
No caso do VHS esto
presentes leses cutneas em 50% dos casos, e a biopsia heptica til no
diagnstico. Deve
ser iniciado tratamento com aciclovir nos casos suspeitos ou confirmados.
2