INSTITUTO SUPERIOR DE TEOLOGIA APLICADA - INTA

CURSO DE GRADUAO EM ENFERMAGEM

SLVIA LETCIA RODRIGUES FERNANDES

SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM PACIENTE COM

DIAGNSTICO DE BEXIGA NEUROGNICA: UM ESTUDO DE CASO

SOBRAL-CE
2015

SVIA LETCIA RODRIGUES FERNANDES

SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM PACIENTE COM

DIAGNSTICO DE BEXIGA NEUROGNICA: UM ESTUDO DE CASO

Estudo de caso para ser apresentado no

CSF SINH SABIA, como requisito
parcial para aprovao na disciplina de
Estgio Supervisionado I do Curso de
Graduao
em
Enfermagem
das
Faculdades INTA, sob a orientao da
Preceptora Roberta Vidal.

SOBRAL - CE
2015

SUMRIO

1. INTRODUO .................................................................................................... 04
2. OBJETIVOS........................................................................................................ 06
2.1 Geral............................................................................................................... 06
2.2 Especficos....................................................................................................... 06
3. REFERENCIAL TERICO...... 07
3.1 Teoria do Auto Cuidado................................................................................... 07
3.2 Teoria do Auto Cuidado de Dorothea Orem ................................................... 08
4. METODOLOGIA.... 10
4.1 Tipo do estudo................................................................................................... 10
4.2 Participantes do estudo.............................................................................. 10
4.3 Local e Perodo da coleta.................................................................................. 10
4.4 Instrumento de coleta........................................................................................ 11
4.5 Mtodos e Procedimento................................................................................... 12
4.6 Aspectos ticos ................................................................. 12
5. ANLISE E DISCUSSO DOS RESULTADOS...... 13
5.1 Histrico de enfermagem....... 13
5.2 Sistematizao da Assistncia de Enfermagem ....... 15
5.3 Evoluo de enfermagem ............ 16
5.4 Prescrio mdica................................ 17
5.5 Exames realizados para diagnstico........... 17
6. CONSIDERAES FINAIS.... 19
7. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS................................................................... 20

04

1. INTRODUO
Bexiga neurognica (BN) um termo criado para descrever disfunes
vsico-esfincterianas que acometem portadores de doenas do sistema nervoso
central ou perifrico. Embora muitos acreditem que esse termo no seja apropriado,
ele foi consagrado graas a seu uso h vrios anos na literatura mdica. Portadores
de BN podem ter alteraes do padro miccional normal nas fases de enchimento
vesical/ reservatrio e na de esvaziamento vesical. (Rocha et al. 2013)
O termo BN engloba desde alteraes mnimas, como alterao da
sensibilidade

vesical,

at

situaes

complexas,

como

dessinergia

vsico-

esncteriana com comprometimento do trato urinrio superior. Podem tambm

assumir vrias formas, como aumento de presso intravesical, esvaziamento vesical
incompleto, inabilidade de iniciar ou de interromper a mico e incontinncia.
Portanto, em pacientes portadores de neuropatias e de sintomas do trato urinrio
inferior (STUI) associados ou no a infeces do trato urinrio (ITUs), deve-se
aplicar uma abordagem sistemtica abrangendo todos os aspectos da disfuno
miccional. Normalmente, em portadores de BN essa abordagem inclui avaliao
urodinmica, que se constitui numa valorosa ferramenta de avaliao da disfuno
miccional. (Rocha et al. 2013)
O termo BN tem sido utilizado para pacientes peditricos, nos quais a
disfuno decorre de patologia neurolgica congnita (mielomeningoceles, agenesia
sacral, paralisia cerebral etc.), e para adultos com doenas neurolgicas que
provocam STUI, como trauma raquimedular, Parkinson, esclerose mltipla, diabetes
etc. (Rocha et al. 2013)
No Brasil, em 2013, o Sistema nico de Sade (SUS) atendeu 900.719
usurios, que foram internados por causas externas, uma das principais causas de
Leso Medular. (BRASIL, 2014) A LM uma agresso medula espinhal, na qual o
nvel e o grau de dano determinam a extenso e a gravidade das leses sensoriais e
motoras, com impacto sobre as funes respiratria, urinria, sexual e intestinal.
(Vieira et al. 2014)
Essas complicaes urolgicas explicam a maioria dos ndices de morbidade
e de 10% a 15% das mortes nessa populao. Nesse contexto, espera-se que o
enfermeiro tenha conhecimento sobre as complicaes urolgicas em pacientes com

05

LM e atue como um elemento essencial na equipe de sade durante e aps o

processo de reabilitao. (Vieira et al. 2014)
No tocante a bexiga, compreende-se que a presena de LM predispe a
bexiga neurognica, a qual decorrente de dficit no sistema nervoso central ou
nervos perifricos envolvidos no controle da mico, podendo ser a bexiga
neurognica hipoativa ou hiperativa. Na primeira condio, a bexiga incapaz de se
contrair e no esvazia adequadamente. Na segunda condio, a bexiga esvazia-se
por reflexos incontrolveis. (Vieira et al. 2014)
As infeces do trato urinrio surgem como um importante agravante das
disfunes vesico uretrais, sendo que seu carter persistente e recorrente pode
levar perda rpida e irreversvel da funo renal. Os fatores de risco para o seu
aparecimento so a presena de volumes residuais, utilizao de catteres,
alteraes no esfncter externo, etc. (Rocha et al. 2013)
Portanto, a dificuldade para o autocuidado acompanha o sujeito com LM,
inclusive em atividades bsicas, como o controle das eliminaes vesicais. Por isso,
a assistncia de enfermagem para essas pessoas e seus familiares necessita
ultrapassar o mbito hospitalar, estabelecendo estratgias de promoo da sade,
que favoream a preveno de agravos sade, o conforto e o prazer da
convivncia familiar, apesar das sequelas existentes.
Devido s necessidades da pessoa com esse diagnstico esse tema se torna
de suma relevncia e deve ser realizado um aprofundamento acerca dos cuidados
de enfermagem, pois sero acompanhados diariamente pelo enfermeiro da
Estratgia de Sade da Famlia (ESF). necessrio que o enfermeiro juntamente
com a equipe multiprofissional possa e saiba proporcionar condies adequadas
para a diminuio de riscos consequentes desses pacientes.
Portanto, a principal relevncia que esse estudo apresenta apontar que os
enfermeiros podem promover o autocuidado das pessoas com bexiga neurognica
utilizando tecnologias prprias da Enfermagem. Sendo assim, deve-se considerar a
integrao da NANDA-I, NIC e a Teoria do Autocuidado como uma importante
estratgia para promover cuidados s pessoas.

06

2. OBJETIVOS

2.1 Geral
Identificar possveis diagnsticos e intervenes de enfermagem que auxiliem
no tratamento e na implementao de medidas de cuidado e conforto a um paciente
com bexiga neurognica, acompanhado pela Estratgia de Sade da Famlia.
2.2 Especficos
Descrever o histrico de enfermagem e realizar o exame fsico;
Estabelecer diagnstico de enfermagem;
Implementar a sistematizao da assistncia de enfermagem (SAE).

07

3. REFERENCIAL TERICO

3.1 Teoria do Auto- Cuidado

Dorothea E. Orem nasceu em 1914, em Baltimore, Maryland, EUA, formandose em 1930, recebendo o ttulo de Bacharel em Cincias e Educao de
Enfermagem em 1939 e Mestre em Cincias em Educao em Enfermagem em
1945. Obteve Doutorado em Cincias em 1945 e novamente em 1980 e 1988;
Nomeada Membro Honorrio da Academia Americana de Enfermagem em 1992.
Continua a trabalhar como consultora de enfermagem e a desenvolver sua teoria de
enfermagem.
Desenvolveu sua teoria do autocuidado, que consiste, basicamente, na idia
de que os indivduos, quando capazes, devem cuidar de si mesmos. Quando existe
a incapacidade, entra o trabalho do enfermeiro no processo de cuidar. Para as
crianas, esses cuidados so necessrios mediante incapacidade dos pais e/ou
responsveis interferirem neste processo.
A primeira publicao deste conceito deu-se em 1959. Em 1971, publicou
Nursing: Concepts of practice, com repetidas edies em 1980, 1985 e 1991. Cada
uma dessas edies trouxe aprimoramento e ampliao dos conceitos, com
desfecho em 1991 na publicao de sua teoria geral, que define a interveno da
enfermagem na ausncia da capacidade de manter a quantidade e qualidade do
autocuidado, como teraputicas na sustentao da vida e da sade, na recuperao
da doena ou da leso ou no enfrentamento de seus efeitos.
Nas crianas, a condio a incapacidade dos pais/responsveis em manter
continuamente a quantidade e qualidade do cuidado teraputico. a teoria do dficit
do autocuidado, que composta por trs teorias inter-relacionadas:
Teoria do dficit do autocuidado;
Teoria do autocuidado;
Teoria dos sistemas de enfermagem.

08

O entendimento dos objetivos dessa teoria est diretamente relacionado com

a compreenso dos conceitos de autocuidado, ao de autocuidado, fatores
condicionantes bsicos e demanda teraputica de autocuidado. Orem define que
autocuidado o desempenho ou a prtica de atividades que os indivduos realizam
em seu benefcio para manter a vida, a sade e o bem-estar.
Quando o autocuidado efetivamente realizado, ajuda a manter a integridade
estrutural e o funcionamento humano, contribuindo para o seu desenvolvimento.
Esta capacidade de cuidar de si mesmo afetada por fatores condicionantes
bsicos, como a idade, sexo, estado de desenvolvimento, estado de sade,
orientao sociocultural, modalidade de diagnsticos e de tratamentos, sistema
familiar, padres de vida, fatores ambientais, adequao e disponibilidade de
recursos.
Orem vincula o autocuidado a trs categorias de requisitos, que so:
Universal;
Desenvolvimento;
Desvio de sade.

3.2 Teoria do Auto- Cuidado de Dorothea Orem

A teoria do autocuidado de Orem engloba o autocuidado, a atividade de
autocuidado e a exigncia teraputica de autocuidado. O autocuidado a prtica de
atividades iniciadas e executadas pelos indivduos em seu prprio benefcio para a
manuteno da vida e do bem-estar. A atividade de autocuidado constitui uma
habilidade para engajar-se em autocuidado. A exigncia teraputica de autocuidado
constitui a totalidade de aes de autocuidado, atravs do uso de mtodos vlidos e
conjuntos relacionados de operaes e aes (FOSTER e JANSSENS, 1993).
Para OREM (1980), o autocuidado a prtica de atividades que o indivduo
inicia e executa em seu prprio benefcio, na manuteno da vida, da sade e do
bem-estar. Tem como propsito, as aes, que, seguindo um modelo, contribui de
maneira especfica, na integridade, nas funes e no desenvolvimento humano.
Esses propsitos so expressos atravs de aes denominadas requisitos de
autocuidado.

09

So trs os requisitos de autocuidado ou exigncias, apresentados por Orem:

universais, de desenvolvimento e de desvio de sade. Os universais esto
associados a processos de vida e manuteno da integridade da estrutura e
funcionamento humanos. Eles so comuns a todos os seres humanos durante todos
os estgios do ciclo vital, como por exemplo, as atividades do cotidiano.
Os requisitos de desenvolvimento so as expresses especializadas de
requisitos universais que foram particularizados por processos de desenvolvimento,
associados a algum evento; por exemplo, a adaptao a um novo trabalho ou
adaptao a mudanas fsicas. O de desvio de sade exigido em condies de
doena, ferimento ou molstia, ou pode ser conseqncia de medidas mdicas
exigidas para diagnosticar e corrigir uma condio.
Dessa forma, POLIT e HUNGLER (1995), afirmam que a capacidade que o
indivduo tem para cuidar de si mesmo, chamada de interveno de autocuidado, e
a capacidade de cuidar dos outros chamada de interveno de cuidados
dependentes. Sendo assim, no modelo de Orem, a meta ajudar as pessoas a
satisfazerem suas prprias exigncias teraputicas de autocuidado. Portanto, a
teoria do autocuidado de Orem segundo LUCE et al. (1990), tem como premissa
bsica, a crena de que o ser humano tem habilidades prprias para promover o
cuidado de si mesmo, e que pode se beneficiar com o cuidado da equipe de
enfermagem quando apresentar incapacidade de autocuidado ocasionado pela falta
de sade.

10

4. METODOLOGIA
4.1 Tipo de estudo

Trata-se de um estudo de caso de carter descritivo com abordagem

qualitativa. A pesquisa descritiva tem como objetivo primordial a descrio das
caractersticas

de

determinada

populao

ou

fenmeno

ou,

ento,

estabelecimento de relaes entre varveis (GIL, 2010).

Na metodologia qualitativa segundo Mynaio (2010), considera que h uma
relao dinmica entre o mundo real e o sujeito, isto , um vnculo indissocivel
entre o mundo objetivo e a subjetividade do sujeito que no pode ser traduzido em
nmeros. A interpretao dos fenmenos e a atribuio de significados so bsicas
no processo de pesquisa qualitativa. No requer o uso de mtodos e tcnicas
estatsticas. O ambiente natural a fonte direta para coleta de dados e o
pesquisador o instrumento-chave.
J Polit e Hungler (1995) descrevem pesquisa qualitativa como holstica
preocupada com os indivduos e os seus ambientes na sua complexidade, e
naturalista, sem qualquer limitao ou controle imposto pelo pesquisador. Este tipo
de pesquisa baseia-se na premissa de que os conhecimentos sobre os indivduos
so possveis, atravs da descrio da experincia humana, tal como ela definida
e vivida por seus prprios autores.

4.2 Participantes do estudo

O participante do estudo foi um paciente com diagnstico de bexiga
neurognica, que reside no bairro Sinh Sabia na cidade de Sobral-CE, atendida
pelo Centro de Sade da Famlia (CSF), Sinh Sabia.
4.3 Local e Perodo da pesquisa

A pesquisa foi realizada no ms de junho de 2015 atravs de visitas

domiciliares ao paciente em estudo. O mesmo pertence ao territrio do Centro de
Sade da Famlia (CSF) Dr. Tomaz Corra Arago situado na rua Ins de
Vasconcelos, antiga rua K , S/N - Quadra 7 COHAB I, do municpio de Sobral-CE.

11

O Centro de Sade da Famlia do Bairro Sinh Sabia, caracteriza-se

como uma Unidade de Sade da Ateno Primria, responsvel pelas aes de
sade voltadas para a populao da rea de sua abrangncia, Quanto ao territrio
os bairros so: COHAB I, Sinh Sabia, Jatob I e II, parte do Parque Santo Antnio
e o distrito de Salgado dos Machados.
Esta UBS apresenta duas equipes completas, compostas por trs
mdicos, cinco enfermeiros, auxiliares de enfermagem, Agentes Comunitrios de
Sade e dentista (e auxiliar). Dispe de equipe multiprofissional do Ncleo de Apoio
Sade da Famlia (NASF) com nutricionista, terapeuta ocupacional e assistente
social e fisioterapia. Total de famlias assistidas pela Unidade de Sade do Sinh
Sabia so de 4606 famlias.
Atualmente existem cinco equipes no atendimento dirio da comunidade:
Sinh Sabia compostas por duas equipes; Cohab I, com uma equipe; Santo
Antnio, com uma equipe.
Em relao estrutura fsica a unidade dispe de 04 consultrios,
farmcia, sala de vacina, consultrio odontolgico, sala de nebulizao, SAME, sala
de acolhimento, sala da gerente, sala de marcao de consultas, sala de
procedimentos, sala de coleta de exames, anexo II (sala de reunies, rodas), copa,
banheiros masculinos e femininos para usurios e funcionrios da UBS, possui,
tambm, estufa para esterilizao de material e expurgo.
A escolha desse cenrio para a pesquisa se justifica por ter sido o local de
vivncia do estgio supervisionado I das Faculdades INTA.

4.4 Instrumento para coleta de dados

Segundo Gerhardt (2009), a coleta de dados o ato de pesquisar, juntar
documentos e provas, procurar informaes sobre um determinado tema ou
conjunto de temas correlacionados e agrup-las de forma a facilitar uma posterior
anlise.
Foi utilizado o pronturio do senhor A.R.S., e realizado entrevistas com o
mesmo onde disponibilizou resultados de exames e informaes fundamentais para
o desenvolvimento do estudo.

4.5 Mtodos e procedimentos

12

No primeiro momento fui informada pela enfermeira gerente sobre o caso do

senhor A.R.S., o que me chamou muita ateno, pois na minha vida acadmica eu
no tive oportunidade de conhecer nada sobre esse agravo. Consegui o endereo
do paciente e fui fazer uma visita para conhecer mais sobre a sua histria. No dia da
visita me apresentei como acadmica de enfermagem das faculdades INTA (Instituto
Superior de Teologia Aplicada) e falei que estava realizando internato no CSF Sinh
Sabia e que desejava fazer um estudo do caso sobre ele e sua patologia. Foi
explicado ao mesmo que ele no seria exposto e que teria sigilo quanto
identificao. Pedi ao mesmo que comparecesse ao posto de sade a fim de realizar
um melhor exame fsico, visto que na sua casa ficaria mais difcil, pois no tinha
recursos necessrios. O paciente se mostrou interessado e animado por ter algum
querendo cuidar dele e de ter sido lembrado e marcou um dia para ir ao PSF, onde
pude entregar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.
O senhor A.R.S., compareceu ao CSF no dia combinado. Foi realizado todo
seu exame fsico e feito orientaes ao mesmo. As visitas subseqentes foram
realizadas juntamente com a Enfermeira preceptora do internato e a Agente
Comunitria de Sade. Durante a visita foram realizadas perguntas sobre aspectos
sociais, emocionais, socioeconmicos, culturais, hbitos alimentares e de vida.
Durante a visita ele relatou um pouco sobre sua histria, o que estava precisando, o
que sentia no momento.
De acordo com sua permisso foi utilizado o recurso fotogrfico para registrar
os resultados dos exames realizados.
A anlise dos dados foi mediante avaliao do contedo das informaes
disponibilizadas pelo A.R.S., como resultados de exames e fotografias e consulta
feita ao pronturio. Os diagnsticos de enfermagem foram estabelecidos de acordo
com NANDA - North American Nursing Diagnosis Association (2012/2014).
4.6 Aspectos ticos
Os aspectos ticos da pesquisa foram respeitados em todas as fases da
pesquisa em consonncia com a Resoluo 466/12 do Conselho Nacional de Sade
que dispe sobre normas que regulamentam pesquisa envolvendo seres humanos,
tais como se apresentam: autonomia, a qual implica consentimento livre e

13

esclarecido dos indivduos alvo e a proteo a grupos vulnerveis e aos legalmente

incapazes. (BRASIL, 2012)
De acordo com o principio tico da autonomia por meio do esclarecimento e
garantia do sigilo das informaes. Ser respeitada a vontade do sujeito da pesquisa
de sair no momento que preferir, sem que isto leve a qualquer penalidade. O
pesquisador se comprometer em avaliar os riscos e os benefcios potenciais e a
buscar o mximo de benefcios, reduzir ao mnimo os danos e riscos, segundo a
beneficncia e a no-maleficncia. Contudo o estudo busca de acordo com o
princpio da justia levar comunidade uma distribuio coerente e adequada de
seus deveres e benefcios sociais ( BRASIL, 2012).
5. ANLISE E DISCUSSO DOS RESULTADOS
5.1 Histrico de enfermagem
A. R. S. sexo masculino, 30 anos, testemunha de Jeov, ensino fundamental,
unio estvel, sem filhos, serralheiro, no momento desempregado, cor parda, sem
vcios. Reside em casa de alvenaria com quatro cmodos e um banheiro, casa em
estado de deteriorao, possui eletricidade, gua encanada e rede de esgoto. No
memento renda familiar em torno de um e meio salrio. Apresenta pele corada,
hidratada sem manchas ou cicatriz. Realiza cinco refeies dirias, sendo caf da
manh, lanche, almoo, lanche da tarde e jantar, apresenta bom apetite, bom estado
nutricional, IMC 24.1. Vtima de acidente de trabalho em 28/01/2014 sofreu queda
com altura de 6 metros em uma empresa localizada na BR 222 distrito industrial de
Sobral, sendo conduzido a Santa Casa pela equipe do SAMU, onde foi realizada
exames fsicos e radiolgicos todos sem alteraes na ocasio foi solicitado RM da
coluna que aguarda at o momento, com aproximadamente duas horas foi liberado
para o domicilio com prescrio de antiinflamatrio por sete dias. Desde ento
paciente desenvolveu BEXIGA NEUROGNICA, condio de sade onde o paciente
no tem controle do esfncter urinrio. Eliminao urinria de cor clara, vrias vezes
ao dia faz uso de fralda descartvel principalmente no perodo noturno, em mdia
trs unidades por dia, evacuaes presente, consistente uma vez ao dia em boas
condies de higiene corporal. Deambula normal, porm no consegue por um
perodo prolongado ficar sentado ou realizar alguma atividade. Est sem trabalhar,
pois no consegue realizar pequenos esforos, no est assegurado pelo INSS,

14

devido relaes de trabalho avulso, ficando em dependncia financeira algo que lhe
incomoda. Relata sentir dormncia, desconforto e dor na regio plvica e s vezes
desequilbrio postural. Sono e repouso preservado, dorme em mdia oito horas por
noite levanta apenas uma vez no meio da noite. Orientado no tempo e no espao.
Sabe sobre sua doena e realiza a prpria higienizao. Relaciona-se bem com
familiares e outros. Tem relao sexual pouco frequente com relato de desconforto e
dor lombar aps o ato. Consegue resolver problemas relacionados doena.
Acredita em Jeov como ser superior.
Ao exame fsico: A. R. S., 30 anos, orientado no tempo e no espao, cooperativo,
deambulando CABEA: simtrica, cabelos curtos e limpos sem presena de
seborria. Pavilho auricular preservado. Avaliao ocular: pupilas fotorreagentes,
com boa acuidade visual. Narinas simtricas e mida no interior. Mucosas midas e
hidratadas. Arcada dentria bem formada com presena de crie em dois dentes
superior. Pescoo, simtrico com integridade e mobilidade preservada, ausncia de
ingurgitamento jugular. CARDIOLGICO: AC: BRNF 2T S/S. PULMONAR: AP- MV
+ bilateralmente S/RA. ABDOME: Simtrico, RH-, plano, timpnico, ausncia de
massas palpveis, indolor a palpao. LOCOMOTOR: mobilidade motora parcial,
sem edemas. GENITURINRIO: Diurese presente, de cor clara, sem odor,
evacuaes ausentes. PELE: Corada, hidratada, sem manchas ou cicatriz, boa
higienizao corporal, TEC<3s. SSVV: Presso arterial: 130X80 mmHg, Pulso: 67
bpm, Respirao: 20 rpm, Temperatura: 36.5 C.

15

5.2 Sistematizao da Assistncia de Enfermagem

PROBLEMA DE
ENFERMAGEM
Relacionada
interrupo dos
impulsos
eferentes
inibitrios,
secundria
disfuno do
crebro ou da
medula

Relacionado ao
embarao pela
incontinncia
ante os outros e
o medo de odor
da urina

Relacionado
reteno de urina
ou com a
introduo do
catter urinrio

DIAGNOSTICO
DE
ENFERMAGEM
Incontinncia
urinria de
Urgncia

Risco para
isolamento social

PLANOS DE
CUIDADOS

RESULTADOS
ESPERADOS

Proporcionar um
relacionamento
individual
sustentador ao
paciente; Apoiar as
defesas saudveis
do paciente; Em
terapia de grupo
estimular o
desenvolvimento
de relacionamentos
entre os membros
atravs da abertura
e sinceridade.

O paciente
dever:
Investigar os
padres de
mico e
desenvolver um
horrio de mico
frequente
programada;
reforar a
necessidade de
hidratao, por
ser necessria
para prevenir a
infeco do trato
urinrio e os
clculos renais.
O paciente
dever:
determinar a
elegibilidade do
cliente para o
treinamento da
bexiga, a
cateterizao
intermitente limpa
ou outros mtodos
de controle da
incontinncia

O cliente
sustentar as
contraes da
bexiga para
auxiliar o
esvaziamento

O paciente
dever:
- Verbalizar que
compreende os
fatores de risco ou
causadores
especficos do
caso.

Verbalizar que
compreende as
intervenes
necessrias para
evitar ou reduzir o
risco de infeces.
Dever ser feito
exames de rotina
de urina.

Encorajar o
paciente a
expressar como se
v, como encara as
mudanas na sua
auto imagem;
Encorajar o contato
com a famlia e
amigos; Discutir
sobre a dificuldade
que outros
familiares podem
ter com as
mudanas fsicas.
Risco de Infeco Monitorar a urina
residual atravs do
CVI. O
monitoramento
cuidadoso detecta
os problemas
precocemente,
permitindo a
interveno
imediata para
prevenir a estase
urinria. A urina
residual no deve
ser mais do que 50
ml.

AVALIAO DE
ENFERMAGEM

O cliente deve se
aventurar,
socialmente, por
curtos perodos,
inicialmente,
aumentando a
durao dos
contatos sociais,
medida que
melhora o controle
da incontinncia.

16

5.3 Evoluo de enfermagem

1 Visita: No dia 10 de junho de 2015 foi realizado visita domiciliar
A,R.S., 30 anos, onde fui bem recebida pelo paciente, e orientei que iria examin-lo
no dia em que fosse ao CSF. Paciente orientado, verbalizando, calmo, corado e
hidratado. O mesmo encontra-se em casa sozinho. No momento refere algia e
desconforto na regio lombar. SSVV: Presso arterial: 130X80 mmHg, Pulso: 67
bpm, Respirao: 20 rpm, Temperatura: 36.5 C. Eliminaes: Diurese presente, de
cor clara, sem odor; evacuaes ausentes.
2 Visita: No dia 15 de junho de 2015 senhor A.R.S., 30 anos, comparece
a unidade de Sade Sinh Sabia, onde foi realizado seu exame fsico. Paciente em
BEG, calmo, orientado, verbalizando, normocorado e normotenso, higienizado,
deambulando. Refere no momento algia e desconforto na regio lombar. Ausculta
pulmonar normal, abdome flcido com presena de sons timpnicos. Conduta:
Providenciado medicamentos; solicito avaliao do fisioterapeuta. Orientaes
quanto alimentao e reposio hdrica. SSVV: Presso arterial: 130X80 mmHg,
Pulso: 67 bpm, Respirao: 20 rpm, Temperatura: 36.5 C.. Eliminaes: Diurese
presente, de cor clara, sem odor; evacuaes presente.
3 Visita: Realizada a visita domiciliar no doa 17 de junho de 2015
A.R.S., 30 anos. Paciente em BEG, calmo, orientado, verbalizando, normocorado e
normotenso, higienizado, deambulando. Refere no momento algia e desconforto na
regio lombar. Ausculta pulmonar normal, abdome flcido com presena de sons
timpnicos.

Conduta:

Providenciado

medicamentos;

solicito

avaliao

do

fisioterapeuta. Orientaes quanto alimentao e reposio hdrica. SSVV:

Presso arterial: 130X80 mmHg, Pulso: 67 bpm, Respirao: 20 rpm, Temperatura:
36.5 C.. Eliminaes: Diurese presente, de cor clara, sem odor, evacuaes
ausentes.

17

5.4 Prescries mdica

Ibuprofeno 600 mg...............................15 comp. 8/8 hs.

No dia 04/05/2015:
Ciprofloxacino 1g.................................20 comp. 12/12hs p/ 10 dias.

5.5 Exames realizados para diagnstico

U S DO ABDOMEM no dia 13/03/2014

Ultrassonografia do abdome compatvel com esteatose heptica Grau I e cistite.
CONCLUSO: inflamao da bexiga.
U S VIAS URINRIAS no dia 08/10/2014
CONCLUSO: estudo ultrassonogrfico das vias urinrias encontra-se compatvel
com processo inflamatrio vesical.
U S DA BEXIGA no dia 09/04/2015
Queixa Principal: bexiga neurognica
Sugesto: Cateterismo intermitente, preveno de infeco e acompanhamento da
funo renal.
CONCLUSO: Hipoatividade detrusora com intermitncia por transbordamento.
EXAMES LABORATORIAIS: 08/09/2014
-Anti HIV: no reagente.
-Sifilis: no reagente
URINA: 27/02/2014
ASPECTO FISICO:
Volume: 60 ml
Cor: amarelo escuro

18

Aspecto: turvo
Densidade: 1005
SEDIMENTOSCOPIA:
Leuccitos: 18 p/ campo
Hemcias: 06 p / campo
PH: 8.0

URINA: 28/03/2014
volume : 60 ml
cor: amarelo claro
aspecto: lmpido
densidade: 1030
SEDIMENTOSCOPIA:
Leuccitos: 01 p/ campo
Hemcias: 0 p / campo
PH: 5.0

No momento aguarda realizar outros exames: HEMOGRAMA COMPLETO, CIDO

RICO, URIA e CREATINAINA.
EXAMES RADIOLGICOS: 28/01/2014
BACIA: no visualizadas leses sseas focais radiograficamente expressivas.

6. CONSIDERAES FINAIS

19

O paciente portador de bexiga neurognica convive com uma limitao

permanente na funo urinria. Os diagnsticos e intervenes de enfermagem tm
como objetivos principais a preveno de infeces e clculos vesicais reeducao
da funo vesical, com vistas adaptao social do paciente e a manuteno da
integralidade da pele.
possvel considerar que o uso da teoria do autocuidado de Dorothea
Orem um instrumento vlido, o qual nos ajuda a promover uma comunicao mais
objetiva entre pesquisador e pesquisado, adequando-se de certa forma ao
planejamento da assistncia de enfermagem, problemtica. Considera-se tambm,
que o processo de enfermagem baseado em Orem, nos deu subsdios para a
aplicao sistemtica dessa assistncia, fazendo-se mudanas necessrias ao
plano de cuidados.
Essas consideraes apontam para a relevante importncia do destaque
do papel do enfermeiro como facilitador da reabilitao e reintegrao do indivduo,
buscando a adaptao sua condio de sade tornando-o, cada vez mais,
independente e responsvel pelo seu auto-cuidado. A equipe multiprofissional e o
enfermeiro da Ateno Bsica tem papel relevante no tratamento e reabilitao dos
seus clientes.
A Sistematizao da Assistncia de Enfermagem permite elaborar
cuidados caractersticos para os diagnsticos de enfermagem de acordo com a
necessidade de cada paciente, possibilitando assim atendimento individualizado
considerando todo o contexto do indivduo, suas peculiaridades e caractersticas
prprias, visando assim diminuio dos agravos de sade e consequentemente a
recuperao do quadro clnico.
Percebe-se que o estudo de caso essencial visto que cada paciente tem
um modo particular de enfrentar a doena e o tratamento. O enfermeiro deve
aprofundar o conhecimento acerca de suas patologias, fundamentando-se no
contexto terico e prtico elaborando um plano de cuidados individual e
acompanhando sua evoluo diariamente ou sempre que possvel.

20

7. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
BRASIL. Ministrio da Sade. DATASUS: Indicadores e Dados Bsicos Brasil 2014.
Braslia (DF): Ministrio da Sade; 2014
BRASIL. Ministrio da Sade. Conselho Nacional de Sade. Resoluo n 466/12.
2012.
.
FOSTER. PC, Benett AM. Dorothea E. Orem. In: George JB. Teorias de
enfermagem: os fundamentos pratica profissional; 1993
GIL, A. C. Como Elaborar Projetos de Pesquisa. So Paulo: Atlas, 2010.
MINAYO, M. C. S. O desafio do conhecimento: pesquisa qualitativa em sade. 12
ed. So Paulo: Hucitec, 2010.
OREM, D.E. Nursing: concepts of practice. 2. ed. New York: McGrau-Hill, 1980.
Ch.3, p. 35-54: Nursing and self-care
POLIT, D.F.; HUNGLER, B.P. Fundamentos de pesquisa em enfermagem. 3. ed.
Porto Alegre: Artes Mdicas, 1995. Cap. 8, p. 163-198: Mtodos de coleta de dados.
TRIGO-ROCHA, Flavio Eduardo ; GOMES, C. M. Urologia Fundamental, cap. 27;
2013.
VIEIRA CENK, Coura AS, Frazo CMFQ et al; AUTOCUIDADO PARA BEXIGA
NEUROGNICA EM PESSOAS COM LESO MEDULAR: REVISO INTEGRATIVA,
Rev enferm UFPE on line., Recife, 8(1):128-36, jan., 2014