Sei sulla pagina 1di 6

Tcnicas Anestsicas Y Radiolgicas en

Endodoncia
Cundo se debe anestesiar? En todos los casos vamos a anestesiar al paciente para evitar esa sensacin
de dolor.
Qu es la ANESTESIA? Es la aplicacin de agentes fsicos o qumicos para lograr disminuir el umbral
doloroso o la sensibilidad.
FORMAS DE ADMINISTRACIN DE LOS ANESTSICOS LOCALES:

Infiltracin local (pequeas terminaciones nerviosas, ej. Infiltrativa en la Papila interproximal)


Bloqueo de campo (ramas nerviosas terminales de mayor tamao, ej. Infiltrativa supraperiostica)
Bloqueo nervioso (tronco nervioso principal, ej: nervio nasopalatino, alveolar inferior, alveolar
superior posterior)

FACTORES QUE AFECTA LA ANESTESIA EN ENDODONCIA


Aprehensin y ansiedad: tiene mucho que ver con los pacientes que llegan bastante agitados, que
no han dormido la noche anterior por el dolor, y llegan ansioso, entonces la descarga de adrenalina
en algunos casos nos limita un poco el efecto de la anestesia.
Inflamacin o infeccin del tejido: cuando los tejidos pues el pH es mucho ms cido, y pues los
anestsicos no logran llegar a ese lugar donde necesitamos.
Anestesia previa sin xito: cuando hemos colocado tec mandibular en algunos casos ( que es una
de las ms complicadas para obtener el efecto), la colocamos y no llegamos realmente al nervio
por no haber palpado bien, y al reforzar la tcnica troncular es un poco ms difcil obtener el
efecto anestsico.

Bupivacaina al 0.5% con epinefrina 1:200.000


Clorhidrato de lidocana al 2%

Azul
Azul claro

Clorhidrato de lidocana al 2% con epinefrina 1:50.000

Verde

Clorhidrato de lidocana al 2% con epinefrina 1:100.000

Rojo

Clorhidrato de mepivacaina al 3%

Bronce

Clorhidrato de mepivacaina al 2% con corbadrina 1:20.000

Marron

Clorhidrato de prilocaina al 4%
Clorhidrato de prilocaina al 4% con epinefrina 1:200.000

Negro
Amarillo

Cuando se va a trabajar con pacientes


hipertensos la concentracin ideal es al 3%

Codificacin por colores de los cartuchos de anestsico local, segn la American Dental Association
Councill en Scientific Affairs
Solucin de anestsico local
Color de la banda del
cartucho
Clorhidrato de articaina al 4% con epinefrina 1:100.000
Oro

Con la anestesia lo que se busca es suprimir/inhibir la conduccin nerviosa y evitar el dolor durante el
procedimiento que vamos a realizar, mediante la inyeccin de agentes fsicos o qumicos, para inhibir ese umbral
del dolor. En endodoncia recuerden en la mayora de los casos o en un 80% los pacientes refieren dolor, el
paciente acude porque presenta dolor y debemos colocar una buena tcnica anestsica que nos pueda durar ese
procedimiento (en la clnica se dura 2-3h) ese tiempo debe estar el paciente bajo el efecto de la anestesia para
evitar todo tipo de dolor durante los procedimientos.

Anestesia tpica: viene en gel o en spray y se aplica sobre la mucosa, sea lidocana. Y se coloca con una
torunda de algodn o con un hisopo en la zona donde se va a hacer la puncin con el anestsico lquido,
para evitar el dolor luego de la puncin, en algunos casos se coloca hay otros casos donde los pacientes
resisten mas y no es necesario ponerla.
Anestesia troncular: es una anestesia ms profunda, es esa que se usa para bloquear el nervio a nivel
troncular. Se logra anestesiar reas extensas anatmicamente.
1. Mandibular
2. Maxilar
3. Infraorbitaria
4. Mentoniana
Anestesia infiltrativa (supreperiostica): se coloca por debajo de la mucosa labial, sobre el hueso
supraperistico, frente al pice de la pieza que se va a tratar, donde estn las terminaciones nerviosas.
Areas anestesiadas: ramas terminales mayores, pulpa y races dentales, periostio bucal, tejido conjuntivo y
mucosas. Sntomas: sensacin de entumecimiento (hormigueo) en el rea inyectada. Signos: ausencia de
dolor durante el procedimiento. La vamos a usar ms frecuentemente en piezas anteriores; en lugar por
ejemplo de una infraorbitaria, que es ms dolorosa.
TECNICAS ANESTESICAS TRONCULARES: las ms utilizadas son la mandibular, la infraorbitaria, la
cigomtica baja y la mentoniana.
Mandibular: hay una tcnica directa y una tcnica indirecta.
Limites anatmicos que vamos a tomar como referencia:
triangulo retromolar (lnea oblicua externa), ligamento
pterigomaxilar, caras oclusales de los dientes del lado a anestesiar
(donde se va a poner el dedo y se va a llevar la aguja 1 cm por
arriba de las caras oclusales). En la mandibula, para trabajar en
una hemiarcada, siempre debemos colocar la tcnica anestsica mandibular, porque es la que nos
da mayor profundidad anestsica para trabajar en inclusive premolares y hasta incisivos, aunque la
mentoniana es un poco complicada pero tambin se puede colocar para los incisivos.
o Nervios anestesiados:
N. Alveolar inferior
N. Lingual
N. Incisivo
N. Milohioideo
N. Mentoniano
Se utiliza en caso de trabajar en los molares, premolares, y en algunos casos puede llegar a
anestesiar hasta caninos e incisivos. Pero caninos e incisivos en algunos casos trabajamos es con
la tcnica infiltrativa.
Se debe preguntar al paciente por los sntomas tpicos de una anestesia mandibular
(adormecimiento de la mitad de la lengua, punta de la lengua, mitad de labio inferior y
piel del mentn)
Cigomtica baja: donde vamos a anestesiar los nervios alveolares superiores y posteriores. Limites
anatmicos que vamos a tomar en cuenta: a nivel del segundo molar superior. Hay que traccionar
muy bien los tejidos para tener buena visibilidad en el momento en que vamos a colocar la tcnica
anestsica, estas tcnicas tronculares por lo general se colocan con aguja larga, en algunos casos se
coloca la tcnica palatina, no en todos los casos se coloca. Con la cigomtica logramos anestesiar
(la anatoma de todos los pacientes no es igual) cuando vamos a trabajar molares es preferible
colocar la cigomtica y en caso de no haber obtenido anestesia del nervio palatino, se pone la
tcnica palatina porque es bastante traumtica, y en algunos casos con la cigomtica alcanzamos a
anestesiar palatino en sus terminaciones nerviosas, pero en algunos casos hay que colocar la
tcnica palatina, porque hay que inhibir todo estimulo o sensacin dolorosa.

Mentoniana: (Poco usada) es bastante traumatica, llegar a colocar la aguja a nivel del agujero
mentoniano pues eso provoca una sensacin dolorosa bastante grande, y por eso es que se prefiere
en algunos casos trabajar los dientes anteriores con una tcnica infiltrativa. La diferencia es que en
algunos casos lo que hacemos es colocar un poco mas de solucin anestsica, en ciruga dicen que
de cartucho es suficiente, pero en endodoncia los procedimientos son ms largos que una ciruga
y pues requerimos de un poco ms, con medio cartucho es suficiente.
Infraorbitaria:
o Vamos a anestesiar:
N. Alveolar superior anterior
N. Alveolar superior medio
N. Infraorbitario (palpebral inferior, nasal lateral, labial superior)
En algunos casos colocamos nicamente la tcnica infiltrativa.
Hay otro tipo de anestesia que son LAS ANESTESIAS COMPLEMENTARIAS QUE utilizamos mucho en
endodoncia, porque justamente en algunos casos fracasa la tcnica troncular, o hay dificultad para poner
anestesia y podemos utilizar la intraligamentosa o la tcnica de inyeccin del ligamento periodontal y la
inyeccin intrapulpar que tambin es una tcnica un poco dolorosa.
Tcnica del ligamento periodontal: la vamos a hacer con aguja corta y siempre tratando de hacer
un doblez en la aguja de manera que se nos haga ms fcil llevar esa aguja al espacio del ligamento
periodontal, por lo general se coloca a nivel de las crestas mesial y distal, colocamos la aguja y
descargamos un poco a presin de cartucho, el signo que vamos a tener es que la zona se va a
poner bastante isqumica, y al estar isqumica nos refuerza un poco la inhibicin del dolor a nivel
periodontal y podemos en algunos casos reforzar la tcnica troncular y poder trabajar mejor.
Cuando la tcnica intraligamentosa no funciona o no es mucho el aporte anestsico que nos da,
recurrimos a la tcnica intrapulpar.
Tcnica intrapulpar: se pone a cmara abierta, quiere decir que debemos tener exposicin pulpar
para poder colocar la tcnica intrapulpar, porque si tenemos el techo de cmara no vamos a poder
llevar la aguja al centro o al interior de la pulpa para poder descargar el anestsico, igualmente es
una tecnica que se trabaja a presin (porque el anestsico no hace su efecto anestsico como tal
sino por la presin al momento que se descarga, hace que las fibras se compriman y entonces haya
un bloqueo del dolor). Tambin se utiliza en casos de que hemos hecho la apertura y no hay dolor,
pero al momento de llevar la lima tiene esa sensacin de dolor. Se recomienda doblar la aguja 45.

Utilizamos anestesia al 3% cuando el paciente este comprometido, tenga alguna


alteracin cardiaca. La diferencia es que la anestesia al 3% va a ser menor.

RADIOGRAFAS EN ENDODONCIA

Periapicales
Placas interproximales:
o Recubrimientos pulpares (Directo o indirecto)
o Momificacin pulpar
o Pulpotomia vital
o Topografa cameral
Endodoncia y ciruga
o Placas oclusales

1. RX. PREOPERATORIAS DIAGNSTICO


2. RX. DE TRABAJO
3. RX. PORST-OPERATORIAS
En endodoncia sern por lo menos 5
radiografas SIEMPRE

A diferencia de los otros procedimientos que se hacen a nivel dentario, hay una particularidad de que
todos los procedimientos operatorios los evaluamos a nivel radiogrfico porque estamos trabajando en
una zona totalmente a ciegas, es decir, que sin radiografa nosotros no podemos hacer un procedimiento
en endodoncia, a excepcin de algunos aparatos que ltimamente nos ha facilitado disminuir una de las
radiografas para agilizar un poco ms el procedimiento.
Para tomar las radiografas ms fcilmente existe un instrumento que es el endoray, que tiene un espacio
en el centro para colocar la goma dique y las limas para que el paciente pueda morder.
Las radiografas en endodoncia tienen que tener un buen contraste, debo saber revelar y fijar las
radiografas, al igual que lavarlas, porque luego nosotros vamos a evaluar esos casos clnicos a travs de las
radiografas, entonces si no las lavamos y fijamos bien, las radiografas se manchan. Entonces el procesado
de las radiografas debe estar bien hecho.
Podemos tomar radiografas preoperatorias, operatorias (durante el procedimiento) y postoperatorias
(posterior al procedimiento). Todas las radiografas que tomamos son periapicales, pero tambin podemos
utilizar las interproximales para evaluar algunos procedimientos como recubrimientos pulpares
(prcticamente ya no se hacen, momificaciones pulpares, las pulpotomias y para evaluar las cmaras
pulpares. Y en endodoncia asociado con ciruga podemos utilizar las radiografas oclusales, todo depende
del procedimiento que vayamos a realizar.
RADIOGRAFIAS TOMADAS EN ENDODONCIA:
1. Preoperatorias o de diagnstico:
Aspectos que deben estudiarse en esta radiografia:
Caractersticas anatmicas de ese diente
Tamao, numero, forma y disposicin que tienen las races
Tamao y forma de la pulpa, conductos
Relacines que tienen los dientes con las estructuras anatmicas como el seno maxilar,
conducto dentario inferior y agujero mentoniano.
Relacin que hay entre la caries y la cmara pulpar y cuernos pulpares
Lesiones periapicales que se puedan presentar
Calcificaciones apicales y pulpares.
Relacion que hay entre el techo y el piso de la cmara pulpar.
Presencia de fracturas coronales, radiculares
Una de las tantas cosas que debemos evaluar a nivel de una radiografa preoperatoria, todo eso que
evaluamos en la historia hay una parte que dice interpretacin radiogrfica y all es donde se va a plasmar
lo que se observa en la radiografa como conductos calcificados, cmaras calcificadas, proximidad que haya
de la caries con la pulpa. Se puede interpretar si ese paciente es apto o amerita el tratamiento
endodontico o por el contrario no lo necesita. Podemos evaluar el estado de tratamientos endodonticos,
restauraciones de amalgamas y su relacin con la cmara y los cuernos pulpares.

2. Radiografias de trabajo u operatorias: se clasifican en radiografas ortoradiales y excntricas:


Radiografa ortoradial: cuando el rayo va perpendicular a la placa radiogrfica, no se hace
modificacin en la angulacin
Radiografas excntricas: se clasifican en distoradiales
y mesioradiales, se hace una variacin en la angulacin
La vamos a usar en
horizontal del rayos X, vamos a variar la angulacin
procedimientos como:
hacia mesial de 5-10 o hacia distal de 5-10, se
Conductometra.
utilizan en primero premolares superiores que por lo
Conometra o cono
general presentan dos races y dos conductos uno
patrn.
vestibular y uno palatino y al tomar una radiografa
Condensacin del
ortoradial se me superponen, entonces para yo poder
observar esos conductos debo trabajar con una
material.
radiografa excntrica ya sea mesioradial o distoradial.
En esta clasificacin tambin encontramos las radiografas que se toman en los distintos pasos
operatorios:
Radiografa de conductometria: la conductometria es el segundo paso operatorio, y esta
radiografia se utiliza para obtener la longitud de trabajo, la longitud de trabajo es la que voy a
usar para preparar los conductos y va desde el punto de referencia hasta 0,5 mm del pice
radiogrfico. El localizador apical permite obviar este tipo de radiografas, porque en el
aparato vamos a obtener directamente cual es la longitud o conductometria de ese conducto.
Radiografa de cono patrn: es la tercera radiografa, vamos a evaluar que el cono
principal/maestro/patrn se adapte en longitud a esa conductometria, es decir que quede en
la misma longitud que quedo la conductometria si la preparacin esta bien realizada, si la
preparacin esta deficiente en algunos casos el cono patrn puede quedar corto de la
conductometria, o en algunos cosas cuando la preparacin fue exagerada el cono patrn
puede quedar sobrepasado, debe haber un tope apical que se realiza al momento de preparar
el conducto. Esta radiografa es para evaluar esa adaptacin del cono en longitud mas no en
dimetro, recordemos que el dimetro preparamos en sentido corono apical o al revs, y van
a quedar espacios vacos que luego se sellan con la tcnica de condensacin lateral.
Radiografa de condensacin lateral: o tcnica de condensacin del material, en esta
radiografa evaluamos que no queden espacios vacos en la obturacin, en el caso que se
presentara que queden espacio vacos, la conducta a seguir es desobturar y volver a realizar
la obturacin hasta que el conducto me quede completamente obturado tanto en longitud
como en dimetro, no pueden quedar espacios vacos. Esta se debe tomar con el penacho de
conos, estos no se cortan sino despus de que yo tomo esta radiografa. Porque si no est
bien la condensacin es ms difcil retirar los conos cuando ya han sido cortados.
3. Radiografas postoperatorias: pueden ser mediatas o inmediata.
Mediatas: son las que vamos a hacer en controles a distancia, es decir, a los 6 meses, a los
dos meses, al mes, a los 15 das.
Inmediatas: en el momento que se culmina el tratamiento, antes de que el paciente se vaya
de la consulta, cuando el paciente ya tiene el cemento definitivo.
MODIFICACIONES DE LA ANGULACIN HORIZONTAL.
Molar superior: el molar superior tiene tres races y tres conductos, los conductos se llamas: mesiovestibular, disto-vestibular y palatino. Por la disposicin que tienen las races y los conductos con
una tecnicaortoradial yo puedo trabajar en el 6 o 7 superior, porque estn las dos races hacia
vestibular, y el conducto palatino en algunos casos queda en el medio de las dos races
Primer o segundo premolar superior: cuando presentan dos conductos. Si hago una tcnica
ortoradial se superponen los conductos, debo variar la angulacin horizontal que sea mesioradial o
distoradial, y tengo ubicar en qu posicin voy a tener el conducto vestibular y el conducto

palatino. Si tomo la tcnicamesio radial el conducto palatino va a quedar cercano al canino y el


conducto vestibular hacia distal. Si lo coloco distoradial el conducto vestibular va a estar hacia
mesial y el palatino hacia distal.
En el caso del 6 superior, que exista un segundo conducto en la raz mesio vestibular, va a
existir un conducto mesiopalatino, que va a estar ubicado entre el conducto mesial y el
conducto palatino, ah tenemos que tomar una radiografa excntrica, en ese caso
tomaramos una radiografa distoradial para poder disociar los conductos de la raz
mesiovestibular.

Molar inferior: 6 o 7 inferior. Su anatoma


puede tener dos races con tres conductos,
dos races en la raz mesial y un conducto
distal. Los conductos que estn en la raz
mesial como esta uno vestibular y otro
lingual, se me van a superponer, pero en el
momento que tomo la radiografa excentrica,
puedo disociar los conductos. Si la tomo
mesioradial el conducto mesiolingual hacia
mesial y el conducto mesio vestibular
quedara en el medio y luego tengo el
conducto distal. Si la tomo distoradial seria al
contrario, el conducto mesiolingual quedara
en el medio, el mesio vestibular hacia mesial
y el otro seria el conducto distal en distal.