DESNUTRICIN

INFANTIL
Dr. Jos Luis Ziga A.
Pediatra

DESNUTRICIN: GENERALIDADES

Definicin: Cuadro clnico general, sistmico y
potencialmente reversible, originado en insuficiente
aporte, transporte o utilizacin de nutrientes en el
organismo.
 Se acompaa de variadas manifestaciones clnicas y
reviste diversos grados de intensidad.
 Afecta principalmente a los < 6 aos
 Literatura: Malnutrition, Starvation, Failure to Thrive,
Falta de Medro, Malnutricin, Subnutricin.

MANIFESTACIONES DE LA
DESNUTRICIN


Retardo del Crecimiento Intrauterino (RCIU) 

bajo peso al nacer segn la edad gestacional
Restriccin crnica de la talla respecto a la edad
(adquirido)
Emaciacin o desnutricin aguda (prdida grave y
aguda de peso respecto a la talla)
Deficiencia de micronutrientes

DESNUTRICIN: DIAGNSTICO
DIFERENCIAL




Nios con talla baja de origen gentico

Prematuros
Nios con malnutricin por exceso con aumento de
la velocidad de crecimiento en talla con
disminucin de la ganancia ponderal
Nios constitucionalmente delgados

DESNUTRICIN EN EL MUNDO




13 millones de nios por ao nacen con RCIU

112 millones tienen bajo peso
178 millones de nios < 5 aos tienen un
crecimiento retrasado
55 millones (10%) de los nios < 5 ao sufren
de desnutricin aguda

DESNUTRICIN EN CHILE

CLASIFICACIN DE LA DESNUTRICIN







Etiologa: primaria, secundaria, mixta

Clnica: calrica, proteica, mixta
Duracin: aguda, crnica
Intensidad: leve, moderada, grave
Fisiopatolgica:






inadecuada ingesta de nutrientes

Trastornos en digestin y absorcin
Aumento de las demandas metablicas
Trastornos en la utilizacin de los nutrientes
Aumento de la prdida de nutrientes

DESNUTRICIN: CLASIFICACIN
ETIOLGICA

Desnutricin de etiologa primaria (psicosocial):

insuficiente aporte (pobreza, ignorancia, creencias culturales

o religiosas, tcnicas de alimentacin errneas, falta de un
ambiente adecuado para la crianza), es la ms frecuente.

Desnutricin de etiologa secundaria:

Por enfermedades que dificultan la ingestin, absorcin,

transporte o utilizacin de nutrientes, aumento de
prdidas

Desnutricin de etiologa mixta:

Ambas causas participan en su aparicin

CAUSAS FRECUENTES DE DESNUTRICIN

SECUNDARIA (CREDES)









Genopatas
Problemas neurolgicos
RGE
SBO
Dao pulmonar Crnico
Malformaciones del tubo digestivo
Malformaciones cardacas
Diarrea crnica, APLV

14%
14%
11%
11%
9%
7%
7%
6,5%

DESNUTRICIN: CLASIFICACIN
CLNICA
Calrico-proteica: Por dficit de caloras y protenas
como fuente de energa.
En su grado extremo se llama Marasmo,
Marasmo es la ms
frecuente.
Proteica: El dficit bsico es de protenas. Pueden
haber dficits de vitaminas y minerales. Se llama tambin
Kwashiorkor.
Mixta: dficit global de nutrientes

DESNUTRICIN: DEFINICIN
CLNICA


Desnutrido agudo, compromiso de:

 Peso/Edad
 Peso/Talla

Desnutrido crnico, compromiso de:

 Talla/Edad
 inactivo o compensado si Peso/Talla normal
 activo o descompensado si adems Peso/Talla alterado

DESNUTRICIN
P/T
Bajo
T/E Baja

T/E Normal

Desnutricin
crnica
descompensada

P/T
Normal

Talla baja o
desnutricin crnica
compensada
(stunting)
Desnutricin aguda Normal
(wasting)

DESNUTRICION: DIAGNSTICO INTEGRADO



Anamnesis





encuesta alimentaria
actividad fsica
sntomas asociados
peso y talla de padres

Examen fsico





antropometra, curva de crecimiento

composicin corporal
signos carenciales
patologa asociada aguda y/o crnica

CARACTERSTICAS DE LA
DESNUTRICIN CALRICA






Predomina entre los 6 y 18 meses

Historia diettica: LM insuficiente, reemplazo por
frmulas diluidas
Infecciones a repeticin
Es una enfermedad crnica

CARACTERSTICAS DE LA DESNUTRICIN
CALRICA









Prdida de peso > 40 % respecto a edad (marasmo)

Prdida del panculo adiposo
Muy delgado y con cara de viejo (prdida de la
grasa)
Piel arrugada, plida griscea, seca
Ulceraciones a nivel de prominencias seas
Las manos y pies muy fros
Disminucin de la masa muscular

CARACTERSTICAS DE LA DESNUTRICIN
CALRICA
Nio irritable, aptico, somnoliento
Tendencia a succin digital
El abdomen esta muy adelgazado y meteorizado
(distendido)
Laboratorio: normal, se altera con la recuperacin
nutricional (anemia y dficit de hierro)

DESNUTRICIN CALRICA:
INTENSIDAD
Leve: leve del peso, decaimiento, retraso del DSM.
Equivale a la categora de riesgo. P/E entre 1 y 2 DE.
P/T 80-90%
8 Moderada:  ms importante del peso, mayor frecuencia
y duracin de enfermedades comunes, alteraciones
funcionales. P/E entre 2 y 3 DE. P/T 70-80%
8 Grave: enflaquecimiento intenso, deterioro de la
inmunidad, hipotermia, hipoglicemia, cambios anatmicos.
P/E<-3 DE. P/T <70% (Marasmo)
8

MARASMO

KWASHIORKOR

Mayor frecuencia

< 1 ao

> 1 ao

Protenas plasmticas

Normales

Disminuidas

Edema

Ausente (A)

Presente (P)

Anemia

Signos carenciales

Hgado graso

Mucosa Intestinal

Lesiones mnimas

Aplastamiento

alt. inmunitarias

Esteatorrea

Mnima

Importante

CARACTERSTICAS DEL KWASHIORKOR






Se observa despus del destete (1 a 5 aos)

En general es una enfermedad aguda (20 das)
Recuperacin ms rpida
Signo principal: edema fro, blando (EEII, manos, cara,
brazos)

KWASHIORKOR: CAUSAS DEL EDEMA



Disminucin de proteinemia (albmina srica

principalmente)

Se cree que las hormonas tambin juegan un rol:

 Hormona antidiurtica, aldosterona, renina y cortisol
estn aumentadas

Aumento del sodio y reduccin del potasio celular y

total del organismo, con aumento del volumen de agua
extracelular

KWASHIORKOR: LESIONES EN LA PIEL

Piel seca y spera (hiperqueratosis)
 Descamacin e hiperpigmentacin
 Lesiones relacionadas con el dficit de vitaminas,
cidos grasos esenciales o minerales
Lesiones en el cabello:
 Pelo escaso o con alopecia.
 Decoloracin rojiza o pajiza amarillenta, bandas
de depigmentacin
 Frgil, fino y seco, se desprende con facilidad


VITAMINA A








Se encuentra en los vegetales y frutas pigmentados; fuentes

animales son el hgado y productos lcteos
La funcin mas importante en la visin donde acta como
componente de los fotopigmentos de la retina
Dficit xeroftalmia
Ceguera nocturna hasta la prdida de la visin por
ulceracin corneal
Retardo de crecimiento y desarrollo
Hiperkeratosis

VITAMINA D



Acta a nivel intestinal induciendo la sntesis proteica

Influencia la absorcin intestinal de calcio, la mineralizacin
del hueso y la sntesis de colgeno
puede producirse en la piel como consecuencia de la
exposicin a la luz del sol
Dficit:  raquitismo




deformidades seas permanentes

niveles altos de fosfatasas alcalinas
hipocalcemia e hipofosfemia.

VITAMINA E



Fuente: alimentos ricos en cidos grasos poliinsaturados

Acta como un antioxidante para proteger otros
metabolitos, como vit A y cidos grasos poliinsaturados
contra su oxidacin (protectora de membranas celulares).
Dficit:




menor sobrevida del glbulo rojo

aumento de la agregacin plaquetaria
alteraciones de la funcin de leucocitos polimorfonucleares

VITAMINA K





En vegetales verdes y alimentos de origen animal

Adems es producida por las bacterias intestinales
Acta como catalizador en la coagulacin
Dficit: sndrome hemorragparo con prolongacin
del tiempo de protrombina

COMPLEJO B: TIAMINA (B1)




En los cereales, vegetales verdes, pescado, frutas y leche

Acta como coenzima catalizando la decarboxilacin
oxidativa de alfa keto cidos
Dficit:



Neuropata perifrica
Cardiopata Beri-Beri: cardiomegalia, ausencia de arritmias,
aumentos de PVC, aumento de la amplitud del pulso e insuficiencia
cardaca
Encefalopata de Wernicke: alteracin de conciencia, nistagmus,
oftalmoplejia y ataxia

COMPLEJO B: RIBOFLAVINA (B2)




En carne, leche y derivados lcteos

En el metabolismo intermediario se convierte en dos
coenzimas metablicamente activas
Dficit:







dermatitis seborreica
dolor y sensacin de quemazn en labios, lengua y boca
queilosis, estomatitis angular, glositis
fotofobia, vascularizacin superficial de la crnea
anemia y neuropata perifrica
RDSM

COMPLEJO B: PIRIDOXINA(B6)


En la carne y sus derivados, en pequeas

cantidades en la mayora de los tejidos animales y
vegetales
cofactor de enzimas que participan en la sntesis y
catabolismo de todos los aminocidos
Dficit:





dermitis seborreica alrededor de los ojos, boca y nariz

queilosis, glositis,
anemia microctica
neuritis perifrica

COMPLEJO B: NIACINA (B3)




En cereales, legumbres y carnes

Dficit: Pelagra





dermatitis en las zonas expuestas con un collar de

dermitis caracterstico
diarrea
demencia

COMPLEJO B: ACIDO FLICO (B9)



En la carne y sus derivados, cscara de los cereales

(integrales)
Sntesis de componentes pricos y pirimdicos de
cidos nucleicos necesarios para la divisin celular.
Dficit:



anemia macroctica
escasos signos neurolgicos

COMPLEJO B: COBALAMINA (B12)



Es sintetizada por bacterias y est presente en los alimentos de origen

animal y en la cscara de los cereales (integrales)

Se requiere para una hematopoyesis normal y es esencial para el normal

funcionamiento del SNC
Su deficiencia se observa en :
 patologa gstrica (especialmente cncer gstrico o despus de
gastrectomas)
 patologa intestinal (especialmente aquellas que afectan al ileon distal)
 patologa pancretica
Dficit: Anemia perniciosa
 anemia macroctica
 sntomas neurolgicos (neuropata perifrica y alteraciones psiquitricas)

VITAMINA C (ACIDO ASCORBICO)







Presente en altas concentraciones en los vegetales

verdes y frutas ctricas
Su funcin metablica es poco conocida
Aumenta la absorcin de fierro
Dficit: Escorbuto





debilidad, irritabilidad
gingivitis y sangramiento gingival
dolores articulares y cada de los dientes
cesacin del crecimiento seo

ELEMENTOS TRAZA


Elementos inorgnicos necesarios en pequeas

cantidades en el organismo, para la utilizacin de
los macronutrientes.
Eliminacin por el tracto gastrointestinal

ELEMENTOS TRAZA: ZINC







Ampliamente distribuido en los alimentos, especialmente

en frutos secos, ostras
Especialmente en frutos secos, ostras
Forma parte de alrededor de 120 enzimas
Dficit: puede alterar sntesis proteica y el crecimiento







alteraciones del crecimiento

inmunidad celular
fertilidad
crecimiento del pelo
cicatrizacin de heridas
niveles plasmticos de protenas.

ELEMENTOS TRAZA: COBRE





En vsceras, frutos secos, ostras

Participa como coenzimo de varias enzimas
Dficit:




deficiencia de fierro
alteraciones en el metabolismo del colgeno y elastina
leucopenias

ELEMENTOS TRAZA: CROMO



En la levadura de cerveza, aceite de maz, vegetales

y granos enteros
Dficit:


intolerancia a la glucosa reversible

KWASHIORKOR: HGADO





Aumento de tamao en 30 a 70% de los casos (infiltracin

grasa)
Disminucin del glucgeno y fibrosis
Es el resultado de una agresin multifactorial: aumento de
radicales libres, falla de sistemas antioxidantes, aumento de
endotoxinas
Menor sntesis proteica

KWASHIORKOR: ANEMIA


Etiologa:


Deficiencia de nutrientes: hierro, vitaminas, elementos

traza
Infecciones asociadas

KWASHIORKOR: TRASTORNOS
GASTROINTESTINALES






Diarrea
Aplanamiento vellositario  malaabsorcin,
intolerancia a los hidratos de carbono
Cambios en flora bacteriana
Tambin por infecciones a repeticin (virales,
bacterianas y parasitarias).
Disminucin de la funcin pancretica (lipasa
duodenal y fosfolipasa) y secrecin biliar

KWASHIORKOR: ALTERACIONES
SEAS


Osteoporosis

Adelgazamiento seo cortical

DESNUTRICIN: CARDIOVASCULAR


Gasto cardaco disminuido por frecuencia cardaca

y contractilidad disminuida.

Hipotensin

ECG: bajo voltaje y aplanamiento de onda T

Falla cardaca slo aparece en etapa de

recuperacin y es la principal causa de muerte.

DESNUTRICIN: ALTERACIONES DEL

COMPORTAMIENTO Y NEUROLGICAS


Irritabilidad, llanto montono, pobre motivacin y

respuesta a los estmulos

Duermen ms, se aslan del medio

Retraso psicomotor

DESNUTRICIN: DESARROLLO
PSICOMOTOR


Dificultades en la integracin intersensorial, pobreza del

lenguaje. Valores bajos en pruebas de razonamiento
abstracto, falta de atencin, falta de memoria, pobreza de
motivaciones, labilidad emocional y habilidades sociales
reducidas
Disminucin de las habilidades motoras: coordinacin,
fuerza, agilidad y equilibrio

DESNUTRICIN: CAMBIOS ENDOCRINOS

Insulina :
 de la produccin
 resistencia perifrica
Glucocorticoides:
 aumentados

Consecuencias:
ingreso glucosa a
msculo
degradacin de
protena muscular
utilizacin de grasa
como energa

DESNUTRICIN: CAMBIOS ENDOCRINOS

Aumento de la hormona de crecimiento y

cortisol plasmtico.


inhibe captacin de grasa por el msculo

Una desnutricin prolongada produce alteracin
de la funcin tirodea: disminucin de T3, T4 y
de la respuesta a TSH


favorece utilizacin de grasas

DESNUTRICIN Y HORMONAS
Hormona
Cortisol
T4
T3
TSH
H de crecimiento
respuesta Insulina
Somatomedina C

Marasmo
muy alto
N o baja
baja
elevada
variable
N
baja

Kwashiorkor
alto
baja
baja
elevada
alta
pobre
baja

DESNUTRICIN: Alteraciones
Metablicas


Ayuno prolongado:


Se requiere generar glucosa, energa y

aminocidos
Gluconeognesis: a partir de aminocidos y
cidos grasos
Utilizacin de grasa y aminocidos
directamente como fuente de energa

DESNUTRICIN: METABOLISMO

ENERGTICO


Disminucin del gasto energtico por disminucin

del metabolismo basal y de la actividad fsica

Disminucin de la velocidad de crecimiento y de la

renovacin celular

Termorregulacin ineficiente

DESNUTRICIN: METABOLISMO
NITROGENADO


Sntesis proteica disminuida

Respuesta metablica de estrs disminuida

Ahorro nitrogenado

DESNUTRICIN : METABOLISMO DE LOS

CARBOHIDRATOS Y LPIDOS


Disminucin absorcin intestinal carbohidratos



Mala tolerancia a cargas de glucosa

Intolerancia a lactosa

Metabolismo de Grasas:


Lipolisis , lipognesis, grasas como fuente de

energa

DESNUTRICIN:
ALTERACIN DE LA COMPOSICIN CORPORAL


Masa magra

Masa grasa

Tamao de rganos

Agua corporal

Electrolitos

DESNUTRICIN Y CEREBRO


Menor Nde conexiones entre neuronas

del liquido intracerebral

Axones con orientacin aberrante

Menor peso cerebral

Menos actividad cerebral

consumo de O2 cerebral

Respuesta funcionales menores

DESNUTRICIN E INMUNIDAD


Alteracin de la inmunidad celular:



Reduccin de los linfocitos (n absoluto)

Alteracin de la funcin de los leucocitos (fagocitosis normal pero

escasa capacidad de lisis intracelular para bacterias)

< respuesta inflamatoria

Retardo de la hipersensibilidad cutnea retardada

Correlacin entre prdida de peso e inmunidad

< actividad bactericida y fungicida

< actividad del complemento hemoltico