Anexos Programa Pec Autogestion

Programa Empresa Autogestin
ANEXOS
Sistema de gestin en seguridad y salud en el trabajo
Agregamos
valor, protegiendo a las personas
ANEXOS
Agregamos valor,
protegiendo a las personas
ndice
Anexo 01 Elaboracin de Reglamento Interno de OHyS tipo
Anexo 02 Cartas conductoras (Reglamento Interno)
Anexo 03 Formulario de Recepcin (Reglamento Interno)
Anexo 04 Modificaciones al Reglamento Interno de OHyS
Anexo 05 Recepcin de actualizacin del Reglamento Interno de OHyS
Anexo 06 Definicin de puestos de trabajo en un rea
Anexo 07 Peligros presentes en un puesto de trabajo
Anexo 08 Inventario de peligros
Anexo 09 Ejemplo de registro y control de peligros
Anexo 10 Listado de peligros segn OIT
Anexo 11 Registro de medida de control implementada
Anexo 12 Reg. de informacin de peligros y medidas de control
Anexo 13 Reg. de necesidades de elementos de protec. personal
Anexo 14 Ejemplo de control de uso de EPP
Anexo 15 Reg. de necesidades de elementos de protec. personal
Anexo 16 Registro de instruccin en EPP
Anexo 17 Gua para la seleccin de extintores
Anexo 18 Ejemplo de instructivo de respuesta ante incendio
Anexo 19 Registro de simulacro de evacuacin
Anexo 20 Registro de conocimiento del instructivo contra incendio
Anexo 21 Registro de instruccin de uso extintores
Anexo 22 Registro de necesidades de capacitacin
Anexo 23 Formulario para un programa de capacitacin
Anexo 24 Acta de reunin para el mejoramiento continuo
5
6
8
9
10
11
12
13
14
17
18
19
20
21
22
23
24
26
31
33
34
35
36
37
Anexos
ANEXOS
Los documentos que se entregan a continuacin son herramientas de ayuda para la realizacin de las
actividades del Programa PEC-Autogestin. Estos son solo a modo de ejemplo, pudiendo modificarse a
voluntad para el uso de la empresa adherente.
Actividad 01. Reglamento Interno.
01. Elaboracin de Reglamento Interno de Orden, Higiene y Seguridad tipo.
02. Cartas conductoras (Reglamento Interno).
03. Formulario de recepcin (Reglamento Interno).
04. Modificaciones al Reglamento Interno de Orden, Higiene y Seguridad.
05. Recepcin de actualizacin del Reglamento de Orden, Higiene y Seguridad.
Actividad 02. Identificacin de peligros/medidas preventivas.
06. Definicin de puestos de trabajo en un
rea.
07. Peligros presentes en un puesto de
trabajo.
08. Inventario de peligros.
09. Ejemplo de registro y control de peligros
a- Definicin de puestos de trabajo en un rea.
b- Peligros presentes en un puesto de trabajo.
c- Inventario de peligros.
10. Listado de peligros segn la OIT.
11. Registro de implementacin de medidas para el control de
peligros.
Actividad 03. Obligacin de informar.
12. Registro de informacin de peligros y medidas de control.
Actividad 04. Elementos de proteccin personal.
13. Registro de necesidades de elementos de proteccin personal (EPP).
14. Ejemplo de control de uso de EPP.
15. Entrega de EPP.
16. Instruccin sobre el uso, mantencin y cuidado de los EPP.
Actividad 05. Plan de proteccin contra incendio.
17. Gua para la seleccin de extintores.
18. Ejemplo de instructivo de respuesta ante incendio.
19. Registro de simulacro de evacuacin/Instrucciones para realizar el simulacro de evacuacin.
Actividad 06. Conocimiento de proteccin contra incendio.
20. Registro de conocimiento del instructivo contra incendio.
21. Registro de instruccin en uso de extintores.
Actividad 07. Capacitacin.
22. Registro de necesidades de capacitacin.
23. Formulario para un programa de capacitacin.
Actividad 08. Mejoramiento continuo.
24. Acta de reunin para el mejoramiento continuo.
Anexos
Anexo 01
Elaboracin de Reglamento Interno de OHyS tipo
Mutual de Seguridad CChC, teniendo en consideracin esta disposicin legal y lo complejo de confeccionar
el reglamento por su cantidad de contenidos, ha desarrollado una herramienta para que, al ser
ejecutada en su computador, en un par de pasos e ingresando algunos datos, generar un documento
Word que podr guardar en su equipo con el reglamento personalizado y adaptado a su empresa, sin
tener mayores conocimientos sobre el tema.
Solo deber bajarla de ww w.mutual.cl/ , y ejecutar el programa; no se requiere instalacin.
Paso 1. Ingrese los datos bsicos de la

empresa. Paso 2. Seleccione los documentos
requeridos para la contratacin de personal
as como la fecha de pago.
Paso 3. Ingrese el horario de trabajo de las
empresa.
Paso 4. Selecciones las obligaciones de los
trabajadores. Agregue otras si es necesario.
Paso 5. Selecciones las prohibiciones al
trabajador. Agregue otras si es necesario.
Paso 6. Seleccione los riesgos presente en la
empresa. Agregue otras si es necesario.
Anexo 02
Cartas conductoras (Reglamento Interno)
[Ciudad], [mes] [da] de 20
Seor
Inspector del Trabajo
Presente
De nuestra consideracin:
Por intermedio de la presente, adjuntamos copia del Reglamento Interno de Orden, Higiene y Seguridad
de la empresa , de acuerdo a lo preceptuado en el artculo N 153 del Cdigo del
Trabajo.
Saluda atentamente,
[Nombre de quien firma]

[cargo de quien firma]
[Iniciales: orden/revis/emiti]
c.c. : [Segn corresponda]
Anexos
[Ciudad], [mes] [da] de 20
[Nombre]
Seremi de Salud
Presente
Por intermedio de la presente, adjuntamos copia del Reglamento Interno de Orden, Higiene y Seguridad
de la empresa , de acuerdo a lo preceptuado en el artculo N 153 del Cdigo del
Trabajo.
Saluda atentamente,
[Nombre de enva y firma]

[cargo de quien firma]
[Iniciales: orden/revis/emiti]
c.c. : [Segn corresponda]
Anexo
Anexo 03
02
Formulario
Recepcin (Reglamento
Cartasdeconductoras
(ReglamentoInterno)
Interno)
Estos formularios estn dados para registrar la entrega por parte del empleador, y recepcin por
parte del trabajador, del Reglamento Interno de Orden, Higiene y Seguridad.
1. El trabajador llenar el formulario con sus datos.
2. Se solicitar al trabajador que firme el formulario (al menos el que dice copia del empleador).
3. Se proceder a la entrega, en forma gratuita, de una copia del Reglamento Interno.
4. Se guardar el registro en algn lugar seguro y de fcil acceso.
Copia del empleador
Registro de entrega de Reglamento Interno

(Anexo de contrato de trabajo)
Dejo expresa constancia, por medio de la presente, que conforme a lo establecido en el artculo 14 del
DS N40, que aprueba el reglamento de prevencin de riesgos profesionales, he recibido en forma
gratuita un ejemplar del Reglamento Interno de Orden, Higiene y Seguridad de la
empresa
Nombre completo:
Cdula de identidad:
Puesto de trabajo:
Fecha de entrega:
de
de 20
Firma del trabajador

Copia del empleador
Copia del trabajador
Registro de entrega de Reglamento Interno

Dejo expresa constancia, por medio de la presente, que conforme a lo establecido en el artculo 14 del
DS N40, que aprueba el reglamento de prevencin de riesgos profesionales, he recibido en forma
gratuita un ejemplar del Reglamento Interno de Orden, Higiene y Seguridad de la
empresa
Nombre completo:
Cdula de identidad:
Puesto de trabajo:
Fecha de entrega:
de
de 20

Anexos
Mutual de Seguridad CChC, peridicamente, previa revisin y un anlisis acabado de los nuevos
cuerpos legales o modificaciones de las normativas vigentes, publicar y mantendr actualizado
en el sitio www.mutual.cl/, un detalle por fecha de los cambios legales en materia de seguridad y salud
en el trabajo que ameriten ser incorporados al Reglamento Interno.
Deber bajar las actualizaciones que corresponda, hacer las copias de acuerdo al nmero de
trabajadores y hacer la entrega registrando en formulario del Anexo 05.
Para acceder:
Paso 1: desde un computador con conexin a internet, ingresar al sitio ww w.mutual.cl/
Paso 2: una vez all, desde el men ingresar a "Prevencin de Riesgos".
Paso 3: seleccionar "Reglamento Interno"
Paso 4: una vez en la pgina, podr acceder a un detalle de las modificaciones legales vigentes a la
fecha de su ingreso, informacin que est ordenada por fecha de publicacin de la
norma.
Anexo
05
Anexo 04
Recepcin
de actualizacin
del Reglamento
de OHyS
Modificaciones
al Reglamento
Interno Interno
de OHyS
Estos formularios estn dados para registrar la recepcin de anexos de actualizacin al Reglamento
Interno de Orden, Higiene y Seguridad por parte del trabajador.
3. Se proceder a la entrega, en forma gratuita, de una copia de la actualizacin al Reglamento Interno.
Registro de entrega de actualizacin al Reglamento Interno
Copia del empleador
Dejo expresa constancia, por medio de la presente, que conforme a lo establecido en el artculo 14
del D.S. N40, que aprueba el reglamento de prevencin de riesgos profesionales, he recibido en forma
gratuita la actualizacin indicada al Reglamento Interno de Orden, Higiene y Seguridad de la
empresa
Actualizacin recibida
Nombre completo:
Cdula de identidad:
Puesto de trabajo:
Fecha de entrega:
trabajador
de
de 20
Firma del
Copia del empleador
Registro de entrega de actualizacin al Reglamento Interno

del D.S. N40, que aprueba el reglamento de prevencin de riesgos profesionales, he recibido en forma
gratuita la actualizacin indicada al Reglamento Interno de Orden, Higiene y Seguridad de la
empresa
Actualizacin recibida
Nombre completo:
Cdula de identidad:
Puesto de trabajo:
Fecha de entrega:
de
de 20
Firma del
trabajador
Anexos
Anexo 06
Definicin de puestos de trabajo en un rea
rea:
Responsable del rea:
Fecha:
Firma:
1.1. Marque con una x la accin que

corresponda
Inicial
1.2. Breve descripcin
trabajo:
Revisin peridica
Post accidente
del rea de
1.3. Puestos de trabajo existentes en el rea:

Puesto de trabajo
Descripcin (tareas, elementos, productos, herramientas u otras sustancias usada

en el puesto de trabajo)
Anexos
Anexo 07
Peligros presentes en un puesto de trabajo
(Reptalo por cada puesto de trabajo sealado en el punto 1)

Puesto de trabajo:
N trabajadores:
Peligro identificado:
Descripcin:
Descripcin:
Clasificacin:
Clasificacin:
Descripcin:
Descripcin:
Clasificacin:
Clasificacin:
Descripcin:
Descripcin:
Clasificacin:
Clasificacin:
Anexo 08
Peligro
Inventario de peligros
Puesto de
trabajo
Clasificacin
Elemento de
proteccin
personal
Medida
preventiva/correctiva
Anexos
Anexo 09
Ejemplo de registro y control de peligros
1. DEFINICIN DE PUESTOS DE TRABAJO EN UN REA

rea: Taller de mantenimiento
Responsable del rea: Mario Arias Carrasco
Fecha: diciembre 12 de 2015
Firma:
1.1. Marque con una x la accin que

corresponda
X
Inicial
Revisin peridica
Post accidente
1.2. Breve descripcin del rea de trabajo:

El taller cuenta con iluminacin artificial, ventilacin natural, los pisos estn pavimentados. Existen sectores con almacenamiento
en altura.
Se utilizan mquinas de herramientas, transpaletas manuales y se realizan labores de soldadura, corte y dimensionado de
metales. Se utilizan herramientas elctricas y neumticas, como tambin herramientas manuales.
Se usan solventes para lavado de piezas y otros lubricantes en spray
1.3. Puestos de trabajo existentes en el rea:

Puesto de trabajo
Descripcin (tareas, elementos, productos, herramientas u otras sustancias usada

en el puesto de trabajo)
Elctrico
Realiza mantenimiento de equipos elctricos sin tensin, manipula cargas de forma mecanizada
y manual, realiza lavado de partes y piezas con solventes, utiliza herramientas neumticas
y elctricas.
Tornero
Mecaniza piezas, manipula cargas de forma mecanizada y manual, utiliza herramientas

como torno, fresadora, cepilladoras o taladro de pedestal.
Anexo 08
Inventario de peligros
Anexos
2. PELIGROS PRESENTES EN UN PUESTO DE TRABAJO

(Reptalo por cada puesto de trabajo sealado en el punto
1)
N trabajad3ores:
Puesto de trabajo: Elctrico
Ej. cada
altura.
Ej. corte con objetos.
de materiales desde
Descripcin:
podra ocurrir al caer parte de los repuestos o
materiales almacenados en altura, debido a un mal
acopiado de los mismos.
Clasificacin: mediano peligro
Descripcin:
cortes producidos por el incorrecto uso de las
herramientas o debido al mal estado de las mismas.
Clasificacin: bajo peligro
Ej. sobreesfuerzo.
Ej. picadura de insecto.
Descripcin:
Descripcin:
al manipular incorrectamente una carga o una carga

muy pesada (motores).
picadura por presencia de araas u otros insectos

debido a un mal control de este tipo de vectores y/o
falta de limpieza.
Clasificacin: mediano peligro
Clasificacin: bajo peligro
Ej. exposicin a ruido.
Descripcin:
Descripcin:
exposicin a ruido debido tareas de mecanizado de

piezas, corte y dimensionado de metal realizados en
el rea.
Clasificacin:
Clasificacin: muy peligroso
Anexo 09
Ejemplo de registro y control de peligros
3. INVENTARIO DE PELIGROS
N
Peligro
Puesto de
trabajo
Clasificacin
Elemento de
proteccin
personal
Medida
preventiva/correctiva
Uso de proteccin auditiva
Exposicin a ruido
Elctrico
Muy peligroso
Proteccin auditiva
Sobreesfuerz o
Elctrico
Mediano peligro
--
Cada de materiales
Elctrico
Mediano peligro
Calzado de seguridad
desde altura
Proteccin ocular
Corte con objetos
Elctrico
Ba jo pel igr o
Guantes de cuero
Picadura de insecto
Elctrico
Ba jo pel igr o
--
Anexos
1.Mecnicos
Cadas de personas en el mismo nivel.
Cadas de personas desde distinto nivel.
Cada de herramientas, materiales desde altura
(derrumbes).
Pisadas sobre objetos.
Atrapamiento por o entre objetos.
Atrapamiento por vuelco de mquinas o
vehculos.
Choques contra objetos inmviles.
Choques contra objetos mviles.
Golpes por o contra.
Golpes con partes de mquinas (en movimiento
o estticas).
Proyeccin de fragmentos o partculas.
Sobreesfuerzo.
Cortes con objetos.
Contactos trmicos.
Contactos con sustancias custicas o
corrosivas.
Atropello por vehculos.
2.Elctricos
Contacto elctrico directo.
Contacto elctrico indirecto.
Electricidad esttica.
3.Fuego y explosiones
Fuego y explosin de gases.
Fuego y explosin de lquidos.
Fuego y explosin de slidos.
Fuego y explosin combinados.
Incendios.
Incendios elctricos.
Incendios - medios de lucha.
Incendios - evacuacin.
4. Qumicos
Polvos (slice, granos, otros).
Metales (soldaduras, fundicin y otros).
Solventes orgnicos (pinturas, barnices,
desengrasantes, lavado de piezas, otros).
cidos.
lcalis (soda custica, otros).
Gases y vapores.
Plaguicidas.
5. Fsicos
Ruido.
Carga trmica.
Radiaciones no ionizantes.
Radiaciones ionizantes.
Vibraciones.
6. Biolgicos
Infecto contagioso.
Picaduras de insectos.
Vegetales.
7. Fisiolgicos
Gasto energtico excesivo.
8. Biomecnicos
Movimiento repetitivo.
Sobrecarga postural.
Uso de fuerza excesiva en extremidades
superiores.
Manejo manual de carga de forma
inadecuada.
9. Mentales y/o psicosociales
Elevadas exigencias cognitivas (atencin
sostenida o simultaneidad de tareas que
exigen manejo de informacin).
Elevada probabilidad de error con
consecuencias importantes.
Tareas muy poco variadas que se repitan
a lo largo de la jornada.
Trabajo con turnos.
10. Otros
Asaltos.
Hurtos.
Altura geogrfica. Hiperbarismo
(ej. buzos). Trabajo en
espacios confinados.
Anexo 11
Registro de medida de control implementada

REGISTRO DE IMPLEMENTACIN DE MEDIDAS
PARA EL CONTROL DE PELIGROS
Desde el documento: Inventario de peligros del anexo 8,trasladar a este formulario todas las medidas
definidas a un responsable de la implementacin. Se deber tener tantos formularios como responsables
defina el anexo 6 (un formulario por cada responsable).
Se debe entregar el formulario al responsable ya definido de la implementacin, quien deber controlar la
implementacin de cada medida registrndola en este formulario. Es necesario, despus de un tiempo de
implementad a la medida, verificar si sta cumple con el objetivo propuesto o no.
N
Peligro
Puesto de
trabajo
Medida
preventiva/
correctiva
Fecha
definida para
implementar
Responsable de implementar las medidas:

Fecha:
Fecha en que se implementaron todas las medidas:
Fecha
Verificacin
en que se de eficiencia Observaciones
implement de la medida
Responsable
implementacin
Anexos
parte del trabajador, del Reglamento Interno de Orden, Higiene y Seguridad.
1. Se proceder a entregar al trabajador la informacin correspondiente.
2. Al trmino, el trabajador llenar el formulario con sus datos.
Registro de informacin de peligros y medidas de control
Copia del empleador
del DS N40, que aprueba el reglamento de prevencin de riesgos profesionales, he recibido la
informacin por parte de la empresa
, de los peligros
que entraa mi trabajo, sobre las medidas de control y prevencin que se debo adoptar, de los
mtodos de trabajo correcto y de las medidas a aplicar en caso de emergencia.
Nombre completo:
Cdula de identidad:
Puesto de trabajo:
Induccin realizada por:
Cargo:
Fecha:
de
de 20
Nombre y firma de quien realiza la induccin

Copia del empleador
Registro de informacin de peligros y medidas de control
del DS N40, que aprueba el reglamento de prevencin de riesgos profesionales, he recibido la
informacin por parte de la empresa
, de los peligros
que entraa mi trabajo, sobre las medidas de control y prevencin que se debo adoptar, de los
mtodos de trabajo correcto y de las medidas a aplicar en caso de emergencia.
Nombre completo:
Cdula de identidad:
Puesto de trabajo:
Induccin realizada por:
Cargo:
Fecha:
de
de 20
Nombre y firma de quien realiza la induccin

Anexo 13
Reg. de necesidades de elementos de protec. personal
Para establecer las necesidades de uso de los elementos de proteccin personal en un puesto de trabajo
o actividad, se hace necesario basarse en la definicin realizada en: 3. Inventario de peligros, del anexo
06.
REGISTRO DE NECESIDADES
DE ELEMENTOS DE PROTECCIN PERSONAL
rea:
Puesto de trabajo:
Responsable de la evaluacin:
Cargo:
Fecha:
Breve descripcin
trabajo.
del
Firma:
puesto
de
Trabajadores expuestos.
Nombre y apellidos del trabajador
Cargo
Elemento de proteccin
Tipo de proteccin
Cabeza
Auditivo
Ocular
Cara
Respiratorio
Manos
Piel
Peligro asociado
Detalle del equipo de proteccin
Tiempo de
vida til
Anexos
rea:
Responsable del control:
Cargo:
Fecha:
Firma:
Por cada elemento de proteccin personal y ante la pregunta el trabajador usa oportuna y
correctamente los EPP?, marque:
S: Cuando el trabajador usa oportuna y correctamente los EPP.
N: Cuando el trabajador no usa oportuna y correctamente los EPP.
NA: Cuando el trabajador no debe usar el
EPP.
S
S
N
S
N/A
N/A
respiratoria
Proteccin auditiva
N/A
N/A
seguridad
S
S
Proteccin
S
S
Arns de seguridad
S
S
Casco Zapatos de
Marcelo Ziga Contreras

Mario Venegas Urtubia
Guantes
Lentes de seguridad
Nombre del trabajador
Buzo de trabajo
Elementos de proteccin personal
N/A
N/A
Observaciones generales:
Se re-instruy al seor Marcelo Zuiga respecto de la importancia del uso de la proteccin
auditiva. Se incorpora como temtica de charlas la importancia del uso de proteccin auditiva, a partir de
la exposicin a ruido de los trabajadores.
Anexo 14
15
Anexo
de control
de usodedeprotec.
EPP personal
Reg. de Ejemplo
necesidades
de elementos
parte del trabajador, de sus elementos de proteccin personal.
1. Se proceder a la entrega, en forma gratuita, del elemento de proteccin personal.
Registro de entrega de elementos de proteccin personal
Copia del empleador
Dejo expresa constancia, por medio de la presente, que he recibido de parte de la empresa
los siguientes elementos de proteccin personal:
Nombre completo:
Puesto de trabajo:
Fecha de entrega:
trabajador
de
de 20
Firma del
Copia del empleador
Registro de entrega de elementos de proteccin personal

Dejo expresa constancia, por medio de la presente, que he recibido de parte de la empresa
los siguientes elementos de proteccin personal:
Nombre completo:
Puesto de trabajo:
Fecha de entrega:
trabajador
de
de 20
Firma del
Anexos
Estos formularios estn dados para registrar la instruccin realizada por parte del empleador al
trabajador que debe usar algn elemento de proteccin personal.
1. Se proceder a entregar al trabajador la informacin/instrucci n correspondiente.
2. Al trmino, el trabajador llenar el formulario con sus datos.
Registro de instruccin sobre uso, mantencin y cuidado de los EPP
Copia del empleador
Dejo expresa constancia, por medio de la presente, que he recibido por parte de la empresa
instruccin en relacin a los siguientes elementos de proteccin personal:
Y respecto de los siguientes temas:
De los trabajos y zonas en las que debo utilizarlos.

De la forma correcta de uso.
De cmo debo hacerle aseo y mantenimiento.
De cmo debo guardarlo.
De cundo, cmo y bajo qu condiciones se me repondr.
De las sanciones administrativas que se impondrn si se me sorprende no usndolo.
Nombre completo:
Nombre y firma de quien realiza la instruccin
Fecha:
Copia del empleador
de
de 20
Registro de instruccin sobre uso, mantencin y cuidado de los EPP
Dejo expresa constancia, por medio de la presente, que he recibido por parte de la empresa
instruccin en relacin a los siguientes elementos de proteccin personal:
Y respecto de los siguientes temas:
De los trabajos y zonas en las que debo utilizarlos.

De la forma correcta de uso.
De cmo debo hacerle aseo y mantenimiento.
De cmo debo guardarlo.
De cundo, cmo y bajo qu condiciones se me repondr.
De las sanciones administrativas que se impondrn si se me sorprende no usndolo.
Nombre completo:
Nombre y firma de quien realiza la instruccin
Fecha:
de
de 20

Anexo 17
Gua para la seleccin de extintores
El reglamento sobre condiciones sanitarias y ambientales bsicas en los lugares de trabajo indica que
todo lugar de trabajo en que exista algn riesgo de incendio, ya sea por la estructura del edificio o
por la naturaleza del trabajo que se realiza, deber contar con extintores de incendio. Tambin seala cmo
calcular el nmero de extintores a usar y su distribucin dentro de la empresa adems del
siguiente detalle.
1. Certificacin de los equipos extintores.
Los extintores deben estar certificados, por lo que al realizar la compra de estos elementos se debe
exigir que cuenten con certificacin, la que puede verificar mediante una etiqueta que lleva el extintor y
que indica que est certificado.
2. Clasificacin
fuegos.
de
los
Los extintores tienen propiedades de acuerdo a sus componentes, que los hacen efectivos frente a ciertos
tipos de fuegos. Verifique que stos cumplan con sus necesidades (referencia: NCh 934).
FUE
GOS CLASE "A": son los que afectan a combustibles slidos (ordinarios) que dejan
y recenizas siduos slidos (brasas) al quemarse.
FUE
GOS CLASE "B": son aquellos fuegos en que participan combustibles lquidos y
pringaseosos, cipalmente hidrocarburos; se caracterizan por no dejar residuos al
quemarse.
FUEGOS CLASE "C": son los que se producen en equipos elctricos conectados o energizados.
FUEG
OS CLASE "D": son los que afectan a combustibles metlicos. Generan gran
de cacantidad lor al estar en ignicin.
3. Clculo de la cantidad mnima de extintores para una instalacin.
La cantidad mnima de extintores que se requiere para una instalacin se determina dividiendo la
superficie a proteger por la superficie de cubrimiento mxima del extintor, segn:
Potencial de
extincin mnimo
Superficie a cubrir de la
empresa en (m2)
Superficie de cubrimiento
mxima
por extintor (m2) segn DS 594
Nmero mnimo
de extintores
4A
150
Y=X/150
6A
10A
X
X
225
375
Y=X/225
Y=X/375
20A
420
Y=X/420
Ej: La cantidad mnima de extintores para una bodega de 210 m2, con extintor de potencial de extincin
4A, sera:
Nmero mnimo de extintores =
210 [m2]
150[m2]
= 1,4
Aproximar el valor resultante al entero superior, es decir, para este caso 2 equipos extintores mnimos
para la bodega.
En caso de existir riesgo de fuego clase B, el potencial mnimo exigido para cada extintor ser 10B, con
excepcin de aquellas zonas de almacenamiento de combustible en las que el potencial mnimo exigido
ser
40B.
4. Distribucin de los extintores en una instalacin.
La instalacin ser realizada de tal forma que, desde cualquier punto, la distancia para alcanzar el
extintor ms cercano no supere la distancia mxima indicada en la tabla.
Potencial de
extincin mnimo
Distancia mxima del extintor
4A
6A
10A
20A
9m
11m
13m
15m
5. Ubicacin de los extintores.

Sitios de fcil acceso y clara identificacin, libres de cualquier obstculo.
A una altura mxima de 1,30 metros (del suelo a la base del extintor).
Sealizados.
Colocarse en un nicho o gabinete, si se ubica a la intemperie.
6. Revisin anual.
Los extintores deben ser sometidos a revisin, control y mantencin preventiva, realizada por el fabricante
o servicio tcnico, por lo menos una vez al ao, haciendo constar esta circunstancia en la etiqueta
correspondiente a fin de verificar sus condiciones de funcionamiento. Los lugares de trabajo no
deben quedar desprovistos de extintores cuando se proceda a dicha mantencin.
7. Mayor informacin.
Si tiene dudas hgase asesorar por su proveedor de
extintores.
Anexos
Anexo 18
Ejemplo de instructivo de respuesta ante incendio
(Este documento es un ejemplo de cmo podra ser el instructivo de su empresa.)
INSTRUCTIVO DE RESPUESTA ANTE INCENDIO
Empresa de alimentos El Olivar S.A

Av. Los Zorzales N0123
Santa Juana
Regin del Biobo
INSTRUCTIVO DE RESPUESTA ANTE INCENDIO

1. OBJETIVO:
Entregar lineamientos bsicos para definir acciones de control de emergencias que involucren principios
de incendio, con el fin de limitar sus consecuencias y facilitar la recuperacin de las operaciones,
como tambin una eventual evacuacin de las personas.
2. COMUNICACIONES DE EMERGENCIA:
Ante una emergencia, mantenga a mano y en su lugar de trabajo, la siguiente informacin.
Jefe de emergencia (subrogante): Marcos Prez Muoz
Telfono 09 564 45 34
E-mail: mperez@olivar.net
Jefe de emergencia: Mario Ulloa Martnez

Telfono: 041 - 234567 / 08 467 33 44
E-mail: mario.um@olivar.net
Telfono de emergencia: Anexo 200
Servicios
Servicio de salud
Bomberos
Carabineros
Investigaciones
Nmero de emergencia
131
132
133
134
Nmero entidad ms cercana

041 345345 - Posta rural
041 345333 - Localidad Chance
041 345210 - Localidad Chance
041 345 210 - Concepcin
3. RECURSOS EXISTENTES:
Elementos o sistemas de proteccin pasivos o activos contra incendio existentes en la empresa:
tem
Propsito
Extintor
Control de amago que involucre fuego del tipo A, B y C.
Extintor
Control de amago que involucre fuego del tipo A, B y C.
Tipo
Cantidad
PQS ABC
CO2
Manguera
contra incendio
Medios de
comunicacin
Sistema de
alarma
Apoyo para el control de un amago que involucre fuegos tipo

1
Llave de 1/2
A o para enfriar estanques con combustibles. No para
incendio.
Facilitar las comunicaciones ante una emergencia. Radio, telfono Tres radios (supervisores).
Alumbrado de
emergencia
Ante el corte de energa elctrica, ilumina vas de evacuacin Lmparas con

y salidas de emergencia.
bateras recargables.
Anexo fijo.
Dar aviso ante una emergencia.
Sonoro y altavoz.
1
2
4. RECURSOS HUMANOS:
Funciones: Jefe de emergencia: Sr. Mario Ulloa Martnez - Gerente
Evaluar la emergencia, liderar y coordinar los medios humanos.
Ordenar y dirigir la evacuacin de los trabajadores hacia las zonas de
seguridad.
Informar a los trabajadores nuevos de la existencia de este documento, como tambin a todo el
personal
las actuaciones y modificaciones realizadas.
Revisar y establecer las modificaciones necesarias a este documento con el fin de mantenerlo
actualizado.
Comunicar a bomberos u otros servicios de emergencia.
Comprobar que hayan evacuado todas las personas, sean trabajadores, proveedores, visitas u
otras
presentes en el momento.
Dirigir a los evacuados a las zonas de seguridad y realizar un recuento de los
mismos.
Comunicar el fin de la emergencia.
Funciones: Trabajadores: Todos
Ante un amago de incendio, dar la alarma, informando al jefe de emergencia de la
situacin. Ante un amago de incendio, el personal instruido proceder a combatir el fuego, utilizando
los medios disponibles para estos efectos.
Ante la imposibilidad de controlarlo, aislar el lugar, cerrando puertas y ventanas.
Guiar a las personas ajenas a su rea en el proceso de evacuacin.
Esperar en la zona de seguridad las instrucciones del jefe de emergencia.
5. ACTUACIN CONTRA INCENDIO:
Se entregan acciones a considerar en caso de que se origine un siniestro, considerando la evacuacin
parcial o total de las dependencias.
Se hace conveniente recordar que en un incendio el principal y ms mortal enemigo es el pnico, luego
el humo, y finalmente las llamas.
5.1. ANTES.
Mantener los sistemas de proteccin contra incendio en buen estado y libres de obstculos.
Sealizar la ubicacin de los equipos de proteccin contra incendio.
Identificar posibles fuentes de ignicin y mantener un programa de inspeccin de las
mismas. Instruir peridicamente a los trabajadores en el uso de los sistemas contra incendio, por lo
menos una vez por ao.
Realizar simulacros de evacuacin, al menos una vez por
ao.
5.2. DURANTE.
Cualquier persona que descubra un fuego no controlado deber dar la alarma correspondiente,
independientemente que ste sea un amago. Para ello, llamar al anexo 200 o informar directamente al
jefe de emergencia de la situacin.
Dada la alarma, si es un principio de incendio, el personal instruido proceder a combatir el fuego

utilizando los medios definidos para este efecto.
Si es o se transforma en un incendio, los extintores no sern efectivos, por lo que las personas que
estn enfrentando el siniestro procedern a evacuar; en la medida que se van retirando del lugar
deben ir cerrando puertas y ventanas.
Conjuntamente con la alarma interna de evacuacin, el jefe de emergencias o quien l haya

designado comunicar la situacin a bomberos y carabineros. Debe ser claro y preciso en su informacin,
considerando la direccin exacta, esquinas ms prximas, material que se quema, si existen peligros
de productos qumicos o inflamables y si existen personas atrapadas.
Cortar el suministro de gas, energa elctrica u otros servicios.
Los dems trabajadores mantendrn la calma y estarn atentos a las instrucciones que imparta el jefe
de emergencia.
Las personas que evacuen el rea de incendio deben dirigirse obligatoriamente hasta el punto de
encuentro
de su rea, lugar donde se realizar el recuento para constatar que salieron todos.
Evacuar rpidamente (sin correr), sin detenerse, en silencio y calmado. Si tiene visitas, llvelas con
usted.
Al evacuar, no usar ascensores.
Antes de salir toque la puerta. Si est caliente no abrir, el incendio puede estar al otro lado. Si est
fra
abrir cuidadosamente.
Tener presente que el humo es tan peligroso como las llamas.
No abrir las ventanas a menos que sea necesario para permitir la entrada de aire, antes de
hacerlo
verifique que no haya humo o fuego en el
exterior.
Si se ve forzado a pasar por un rea invadida por el humo, agchese, busque el suelo acercando la
cara
al piso en busca de
aire.
Trate de llevar consigo algn extintor para abrirse paso si tuviera que atravesar una zona incendiada.
Si ya ha logrado salir, NUNCA regrese. Si su ropa fuera encendida por las llamas, NO corra,
acustese
en el suelo y ruede sobre s mismo a fin de sofocarlas, cubrindose el rostro con sus manos. Si le
resulta
posible, mjese. Si una persona cerca de usted estuviera en esta situacin, haga lo mismo con ella
y/o
cbrala con una manta para sofocar el fuego. Utilice en estos casos extintores de dixido de
Carbono
CO2.
Si no pudiera salir de donde est, trate de llamar la atencin sobre su presencia mediante el telfono o
haciendo seales por una ventana con algn pao visible.
5.3. DESPUS.
Mantngase en su zona de seguridad.
No obstruya la labor de los bomberos u otros servicios de emergencia.
De ser necesario, evacuar hacia el exterior.
Apagado el incendio, cercirese a travs de personal experto de que la estructura no haya
sufrido
debilitamiento.
Solo reingresar a las instalaciones una vez que el jefe de emergencia haya dado la orden, previa
evaluacin
estructural del lugar siniestrado.
6. PLANO DE EMERGENCIA Y EVACUACIN:
Vas de evacuacin y salidas de emergencias, las cuales se mantendrn despejadas y correctamente

sealizadas.
El personal de planta debe evacuar a la zona de seguridad Z2, ubicada al oriente hacia Ruta
5
El personal administrativo de oficina debe evacuar a la zona de seguridad Z1, ubicada al norte de la
propiedad.
7. SIMULACROS:
Con el propsito de preparar al personal, detectar oportunidades de mejoras y medicin de los tiempos
de evacuacin, se realizarn anualmente simulacros.
8. MANTENCIN DE LOS SISTEMAS DE PROTECCIN CONTRA INCENDIO:
Semestralmente se inspeccionarn los sistemas de proteccin contra incendio, incluyendo los recursos
mencionados en el punto 4 de este instructivo. Adems, se enviarn los equipos extintores a servicio
tcnico, al menos una vez al ao.
9. REVISIN DE ESTE MANUAL:
Este documento se debe revisar y actualizar al menos una vez al ao, o luego de ocurrido un amago
o incendio. Fecha de ltima revisin: 05 de enero de 2011.
Anexo 19
Registro de simulacro de evacuacin

FORMULARIO DE EVALUACIN SIMULACRO DE EVACUACIN
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
Nombre del observador:

Lugar de ubicacin observador:
Hora de inicio de observacin:
Fecha:
Hora alarma:
Se escucho la alarma?
S
NO
Existe comunicacin por altavoces?
S
NO
Mensaje se entiende claramente?
S
NO
Hora primer evacuado:
Hora ltimo evacuado:
Se enclavaron ascensores:
S
NO
Distintivos de monitores de piso son visibles:
S
NO
Funcionarios salen en forma:
ordenada
conversando
desordenada
en grupo
en silencio
en fila
Distintivos de jefes de piso son visibles:
S
NO
Jefes de piso lideran adecuadamente:
S
NO
Se chequea que no quede nadie en los pisos:
S
NO
Se pasa lista a los trabajadores del piso evacuado en la zona de seguridad:
S
NO
Se regresa en forma ordenada:
S
NO
Cuntas personas quedan en el piso sin ser evacuadas:
Hora de trmino de la evacuacin:
Tiempo total de la evacuacin:
OBSERVACIONES:
SE SUGIEREN LAS SIGUIENTES ACCIONES PARA MEJORAR LA EVACUACIN:
(Si requiere ms espacio para escribir, hgalo al reverso de la hoja)
FIRMA DEL OBSERVADOR
INSTRUCCIONES PARA REALIZAR EL SIMULACRO DE EVACUACIN

El objetivo de un simulacro es obtener experiencia y detectar los errores que se puedan cometer, con
el objetivo de mejorar el instructivo y mejorar los ejercicios de evacuacin, de tal forma que si llega a
realizarse en forma real, ste sea ptimo y con el menor dao posible.
Los ejercicios de evacuacin (simulacro) pueden ser avisados al personal con anticipacin o simplemente
no avisados. Se sugiere que sean avisados.
Los ejercicios de evacuacin deben ser planificados con anticipacin.
Establecer el punto de reunin en el exterior del edificio.
Implementar y probar el sistema de alarma interna.
Establecer funciones y comunicarlas.
Revisar el edificio, siguiendo las rutas de evacuacin definidas.
Difundir el instructivo de evacuacin.
Considerar a una o ms personas para que hagan de observadores y midan los tiempos de evacuacin.
El da y la hora sealada, activarn el sistema de alarma interno.
Tener en consideracin a las personas discapacitadas.
Se deber suspender el uso de los elevadores si los
hubiere.
Dirigir y controlar al personal.
Dar orden de desalojo.
Indicar al personal que proceda en orden, en silencio y caminando con rapidez.
Indicar a los visitantes las rutas de evacuacin.
Evitar que alguien regrese a su rea de trabajo.
Se verificar que no haya quedado ninguna persona en la instalacin.
En el punto de reunin, revisar que nadie falte y que todos se encuentren
bien.
Se reportar a las personas que por alguna causa no participaron o hayan entorpecido el desarrollo
del
ejercicio.
Se coordinar el reingreso al inmueble, indicando al personal que lo realice en
orden.
Se dar por terminado el ejercicio.
Despus de realizar un simulacro se debern discutir y analizar los puntos que se consideren incorrectos
y corregirlos para quedar realmente convencidos de lo que se tiene que hacer; la participacin de
todos
es fundamental.
Anexo 20
Registro de conocimiento del instructivo contra incendio
Estos formularios estn dados para registrar la recepcin del instructivo y su capacitacin por parte del
trabajador.
1. Se proceder a la entrega, en forma gratuita, de una copia del instructivo.
2. Se le darn a conocer las instrucciones generales indicadas en el documento en caso de incendio.
3. Se le darn a conocer al trabajador las acciones a realizar por l en caso de incendio.
Copia del empleador
Registro de conocimiento y entrega de instructivo contra incendio
Dejo expresa constancia, por medio de la presente, que he recibido en forma gratuita un ejemplar
del
Instructivo de Respuesta ante Incendio en las instalaciones en las cual
trabajo.
Sobre el instructivo recibido, manifiesto que se me han dado a conocer las materias tratadas en l y mi
rol en la ejecucin del
mismo.
Asimismo, confirmo mi compromiso de acatar dichas instrucciones.
Empresa:
Nombre completo:
Cdula de identidad:
Puesto de trabajo:
Fecha de entrega:
trabajador
de
de 20
Firma del
Copia del empleador
Registro de conocimiento y entrega de instructivo contra incendio

Dejo expresa constancia, por medio de la presente, que he recibido en forma gratuita un ejemplar
del
Instructivo de Respuesta ante Incendio en las instalaciones en las cual
trabajo.
Sobre el instructivo recibido, manifiesto que se me han dado a conocer las materias tratadas en l y mi
rol en la ejecucin del
mismo.
Asimismo, confirmo mi compromiso de acatar dichas instrucciones.
Empresa:
Nombre completo:
Anexos
Cdula de identidad:
Puesto de trabajo:
Fecha de entrega:
trabajador
de
de 20
Firma del
Anexo 21
Registro de instruccin de uso extintores
Estos formularios estn dados para registrar la instruccin sobre el uso de los extintores de incendio.
1. Se le dar a conocer los extintores y se instruir en su uso.
Copia del empleador
Registro de instruccin en el uso de extintores
Dejo expresa constancia, por medio de la presente, que conforme a lo dispuesto en el artculo 48 del DS N 594/99, he
sido instruido y entrenado sobre la manera de usar los extintores en caso de emergencia.
Empresa:
Nombre completo:
Cdula de identidad:
Puesto de trabajo:
Fecha de entrega:
de
de 20

Copia del empleador
Registro de instruccin en el uso de extintores

Dejo expresa constancia, por medio de la presente, que conforme a lo dispuesto en el artculo 48 del DS N 594/99, he
sido instruido y entrenado sobre la manera de usar los extintores en caso de emergencia.
Empresa:
Nombre completo:
Cdula de identidad:
Puesto de trabajo:
Fecha de entrega:
de
de 20

Anexos
rea:
Puesto de trabajo:
Responsable de la evaluacin:
Cargo:
Fecha:
Actividad de capacitacin
Firma:
Nombre de trabajadores
Requerimiento legal (Ej. manejo manual de cargas, uso de extintores, otros)
Necesidad a partir de la identificacin de peligros
Necesidad relacionada a las responsabilidades y funciones del puesto de trabajo
Otras
Anexo
Anexo 23
22
Formulario
un programa
capacitacin
Registro para
de necesidades
dede
capacitacin
Programa de capacitacin para el ao:

Prepar:
Fecha:
Firma:
Aprob:
Fecha:
Firma:
Nombre
actividad
Objetivo
Resumen
de
contenido
Interna /
externa
Institucin /
relator
Trabajadores
participantes
N
horas
Fecha / horario
ejecucin
Estado
Anexos
Empresa:
Hora Inicio:
Preside Sr(a):
Fecha:
Hora Termino:
Asistentes
Cargo
1.
2.
3.
4.
5.
OBSERVACIONES AL CUMPLIMIENTO DEL MES AL PROGRAMA PEC-AUTOGESTIN
ACCIONES DE MEJORA
Responsable de
implementar las acciones
Fecha en que debe estar

implementada
1.
2.
3.
Firma Asistente 1
Firma Asistente 2
Firma Asistente 4
Firma Asistente 3
Firma Asistente 5
Anexo 24
DEpara
MEJORAMIENTO
Acta deIDEAS
reunin
el mejoramiento continuo
GESTIN
Realizar cambios en la aplicacin de polticas, procedimientos y prcticas de gestin de seguridad, de tal
forma que apunten a la obtencin de mejores resultados.
Actividades relevantes a tener en consideracin:
Implementar una poltica por escrito.
Establecer objetivos basados en la poltica.
Establecer acciones basadas en los objetivos.
Nuevas ideas para la ejecucin de la reunin de mejoramiento.
Modificar o establecer procedimientos, normas y reglas.
Hacer inspecciones u observaciones en las diferentes reas de trabajo.
Realizar investigaciones a los accidentes que ocurran.
OPERACIN
Hacer cambios en el medioambiente y/o hacer acciones para modificar conductas en las personas.
Ambas con el objetivo de que el lugar de trabajo sea ms seguro.
Esto implica las siguientes etapas:
(Ver Actividad 2 en el documento: Descripcin del programa)
1. Identificar peligros
2. Clasificar peligros
3. Eliminar o poner bajo control a un peligro
4. Hacer seguimiento a la efectividad de un control de un peligro.
40
NNO T A S
NNO T A S
Anexos
39
Anexo 25
Autogestin
Regin Metropolitana
LUGAR
DIRECCION
FONO
Casa Matriz
Hospital Santiago
Clnica Quilicura
Clnica La Florida
Clnica Lo Espejo
Clnica San Bernardo
Clnica Melipilla
Clnica Paine
Centro
Centro
Centro
Centro
Av. Lib. Bernardo OHiggins 194, Santiago

Av. Lib. Bernardo OHiggins 4848, Est. Central
Panamericana Norte 7500, Quilicura
Av. Vicua Mackenna Oriente 6381, La Florida
Av. Lo Sierra 03200, San Bernardo
Freire 339, San Bernardo
San Agustn 270, Melipilla
General Baquedano 610-620, Paine
de Atencin Providencia
Hernn Alessandri 620 esq. Salvador, Providencia
de Atencin Las Tranqueras Av. Las Tranqueras 1327, Vitacura
de Atencin Agustinas
Agustinas 1365, Santiago Centro
de Atencin Puente Alto
Teniente Bello 66
|2|
|2|
|2|
|2|
|2|
|2|
|2|
|2|
|2|
|2|
|2|
|2|
7879000
6775000
8765600
3555800
3278200
8765900
2704100
8242146
8765700
2203803
8765700
3555850
Regiones
Arica
Iquique
Antofagasta
Calama
Copiap
La Serena
Ovalle
Via del Mar
Rancagua
Curic
Talca
Constitucin
Linares
Chilln
Los Angeles
Concepcin
Temuco
Valdivia
Osorno
Puerto Montt
Castro
Coyhaique
Punta Arenas
DIRECCION
Av. Argentina 2247
Orella 769
Av. Balmaceda 2634
Av. Central Sur 1813, Villa Ayquina
Copayapu 877
Los Carrera 330, piso 3
Los Peones 386, camino a Sotaqu
Limache 1300
Av. Repblica de Chile 390
Av. Espaa 1191
Dos Poniente 1380
Mac - Iver 580
Freire 663
Av. Argentina 742
Mendoza 350
Autopista Concepcin Talcahuano N8720
Av. Holandesa 0615
Av. Prat 1005
Guillermo Bhler 1756
Urmeneta 895
OHiggins 735
Eusebio Lillo 20
Av. Espaa 01890
FONO
|58| 206700
|57| 408700
|55| 651200
|55| 658800
|52| 207500
|51| 421800
|53| 620024
|32|2571000
|72| 331900
|75| 204500
|71| 206100
|71| 204700
|73| 563800
|42| 588900
|43| 407400
|41| 2727300
|45| 206000
|63| 268100
|64| 334000
|65| 328000
|65| 494600
|67| 268600
|61| 207800
FAX
|58| 206710
|57| 408710
|55| 651210
|55| 658810
|52| 207510
|51| 421810
|53| 624844
|32|2571010
|72| 331910
|75| 204510
|71| 206110
|71| 204710
|73| 563810
|42| 588910
|43| 407410
|41| 2727310
|45| 206010
|63| 268110
|64| 334010
|65| 328010
|65| 494610
|67| 268610
|61| 207810
107300239
LUGAR

Anexos Programa Pec Autogestion

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Sistema de gestin en seguridad y salud en el trabajo

valor, protegiendo a las personas

Programa Empresa Autogestin

protegiendo a las personas

Programa Empresa Autogestin

24. Acta de reunin para el mejoramiento continuo.

Programa Empresa Autogestin

Elaboracin de Reglamento Interno de OHyS tipo

Paso 1. Ingrese los datos bsicos de la

Cartas conductoras (Reglamento Interno)

[Ciudad], [mes] [da] de 20

[Nombre de quien firma]

Programa Empresa Autogestin

[Ciudad], [mes] [da] de 20

[Nombre de enva y firma]

Copia del empleador

Registro de entrega de Reglamento Interno

Firma del trabajador

Registro de entrega de Reglamento Interno

Firma del trabajador

Programa Empresa Autogestin

Copia del empleador

Registro de entrega de actualizacin al Reglamento Interno

Programa Empresa Autogestin

Copia del trabajador

Definicin de puestos de trabajo en un rea

1.1. Marque con una x la accin que

1.3. Puestos de trabajo existentes en el rea:

Descripcin (tareas, elementos, productos, herramientas u otras sustancias usada

Programa Empresa Autogestin

Peligros presentes en un puesto de trabajo

(Reptalo por cada puesto de trabajo sealado en el punto 1)

Programa Empresa Autogestin

Ejemplo de registro y control de peligros

1. DEFINICIN DE PUESTOS DE TRABAJO EN UN REA

1.1. Marque con una x la accin que

1.2. Breve descripcin del rea de trabajo:

1.3. Puestos de trabajo existentes en el rea:

Descripcin (tareas, elementos, productos, herramientas u otras sustancias usada

Mecaniza piezas, manipula cargas de forma mecanizada y manual, utiliza herramientas

Programa Empresa Autogestin

2. PELIGROS PRESENTES EN UN PUESTO DE TRABAJO

Ej. corte con objetos.

Clasificacin: mediano peligro

Clasificacin: bajo peligro

Ej. picadura de insecto.

al manipular incorrectamente una carga o una carga

picadura por presencia de araas u otros insectos

Clasificacin: mediano peligro

Clasificacin: bajo peligro

Ej. exposicin a ruido.

exposicin a ruido debido tareas de mecanizado de

Ejemplo de registro y control de peligros

Corte con objetos

Programa Empresa Autogestin

Registro de medida de control implementada

Responsable de implementar las medidas:

Programa Empresa Autogestin

Registro de informacin de peligros y medidas de control

Copia del empleador

Firma del trabajador

Registro de informacin de peligros y medidas de control

Copia del trabajador