PATOLOGIA

INSTITUTO SUPERIOR TECNOLOGICO PRIVADO CAYETANO HEREDIA
TEMA:
FIEBRE
PROFESOR:
APCHO DELGADO ADRIAN
CICLO:
III
SECCION:
ESPECIALIDAD:
FARMACIA
ALUMNOS:
PAZ SONO RAFAEL.

JIMENEZ COLALA ALEXANDER
LORENZO MANAYAY TEODORA
ROJAS VILLEGAS CELIA
ROJAS HERAS YAMELY
ALVAREZ VARGAS GUISELLA ROSARIO
CHUPILLON MALDONADO CELY
DEDICATORIA
ESTUDIO DE LAS ENFERMEDADES Y SU TRATAMIENTO
FARMACOLGICO
TEMA: FIEBRE
Dedicamos este trabajo aquellas personas que nos

ensearon que la mejor libertad del ser humano est en
la superacin personal e intelectual, estas personas son
nuestros padres, que con la ayuda e iluminacin de
Dios, nos dieron su apoyo a diario para culminar con
xito y responsabilidad el presente trabajo.
DOCENTE:

1
FARMACOLGICO
TEMA: FIEBRE
AGRADECIMIENTO
Por medio de este presente trabajo doy a conocer
mis
sinceros
agradecimientos
primeramente
nuestros Padres quienes nos han brindado todo su

apoyo y que con sus sabios consejos nos supieron
orientar e inculcar principios morales, para que as
siga adelante y culminen mis estudios. Tambin al
DR. ADRIAN APCHO DELGAGO quien nos trasmite
sus conocimientos.
DOCENTE:

2
FARMACOLGICO
TEMA: FIEBRE
INDICE
INTRODUCCION................................................................................................... 4
1.
2.
FIEBRE.......................................................................................................... 5
1.1.
FISIOPATOLOGA DE LA FIEBRE...............................................................5
1.2.
COMO SE PRODUCE LA FIEBRE?...........................................................6
FIEBRE.......................................................................................................... 7
Sntomas.............................................................................................................. 8
1.1
Fiebre hipotalmica o centra......................................................................10
1.2
Caractersticas de la Fiebre.......................................................................10
1.3
Etapas de la Fiebre.................................................................................. 10
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO:..................................................................11
BALANCE TRMICO..................................................................................... 11
3.1
Conduccin:............................................................................................ 13
3.2
Conveccin............................................................................................. 13
3.3
Radiacin............................................................................................... 13
3.4
Conductancia.......................................................................................... 14
4 REACCIONES EN EL SER HUMANO A LAS DIFERENTES TEMPERATURAS

CORPORALES.................................................................................................... 14
4.1
CALOR.................................................................................................. 14
4.2
FRO...................................................................................................... 15
ALGUNOS TIPOS DE FIEBRE........................................................................15
PATOGENIA.................................................................................................. 16
6.1
PATRONES DE FIEBRE...........................................................................16
6.2
FIEBRE INTERMITENTE..........................................................................17
6.3
FIEBRE CONTINUA................................................................................ 17
6.4
FIEBRE REMITENTE............................................................................... 17
6.5
FIEBRE RECURRENTE...........................................................................17
6.6
DISOCIACION ESFIGMOTRMICA...........................................................18
6.7
REGULACIN HIPOTALMICA................................................................18
Mecanismos de regulacin de la temperatura....................................................18
DOCENTE:

3
FARMACOLGICO
TEMA: FIEBRE
INTRODUCCION
La fiebre es un estado patolgico debido a una alteracin del mecanismo regulador
de la temperatura (elevacin sostenida de la temperatura corporal). La temperatura
corporal normal es de 37C. Esta cifra vara en funcin de en dnde se efecte la
medicin (la rectal es casi un grado ms alta que la bucal), la hora del da (los
valores ms bajos se alcanzan por la maana y los ms altos a media tarde), el
sexo de la persona (las mujeres suelen tener cifras un poco ms altas), la actividad
fsica (durante el ejercicio se incrementa la temperatura) y si acaba de comer (la
ingestin de alimentos produce un incremento metablico ligera elevacin de la T
corporal). Ello nos indica que el hallazgo casual de una temperatura superior a
37C puede ser normal
El control de la temperatura corporal en los seres humanos tiene lugar en el
hipotlamo. Este centro mantiene la temperatura corporal de los rganos internos
o temperatura corporal central entre 37 y 38C, principalmente por su capacidad
para equilibrar la prdida de calor en la periferia con la produccin de calor en los
tejidos, en particular el hgado y los msculos
La temperatura corporal central sigue un ritmo circadiano, con un pico mximo
vespertino entre las 16.00-20.00 horas y un mnimo entre las 2.00 y las 4.00 de la
madrugada, siendo la amplitud de esta variacin unicameral de unos 0,6 - 1C. En
las mujeres la temperatura aumenta medio grado en la segunda parte del ciclo
menstrual, despus de la ovulacin.
La fiebre eleva el punto de ajuste hipotalmico y hace que el centro vasomotor
induzca vasoconstriccin. La sangre es desviada desde la periferia, lo que
disminuye la perdida de calor usual con el consiguiente aumento de la temperatura
corporal. Tambin pueden aparecer escalofros que aumentan la produccin de
calor por contraccin muscular.
DOCENTE:

4
FARMACOLGICO
TEMA: FIEBRE
La produccin y la conservacin de calor continan hasta que la temperatura que

baa las neuronas hipotalmicas alcanza el nuevo punto de ajuste. El hipotlamo
mantiene despus la nueva temperatura febril.
1. FIEBRE
1.1. FISIOPATOLOGA DE LA FIEBRE
En la antigua Grecia la fiebre era considerada un signo beneficioso durante
unainfeccin. Esta creencia tuvo sus orgenes en la doctrina Empedocleana que
planteaba que la raz de todo asunto estaba en la tierra, el aire, el fuego y el agua.
Estos conceptos fueron replicados por otros, incluidos los de Hipcrates, quien se
refiri a los cuatro humores: sangre, flema, bilis amarilla y bilis negra. Ellos
consideraban que la enfermedad se presentaba cuando uno de estos humores
eran producidosen exceso, y en respuesta a este desbalance, el cuerpo
desarrollaba una fiebre que cocinaba el exceso del humor y finalmente se alejaba
del cuerpo. Los criterios de Hipcrates y Galeno coincidan al considerar ambos el
papel beneficioso de la fiebre y el uso de sta como terapia. En el siglo XVII y an
en la dcada de los 60 del propio siglo se mantuvo esta idea.
La primera de las teoras revisadas acerca de la fiebre en el siglo XX comienza
con la cita de Tomas Sydenham, conocido mdico ingls que expres: "La fiebre
es el motor que la naturaleza brinda al mundo para la conquista de sus enemigos".
Este concepto beneficioso de la fiebre se mantuvo sin cuestionamientos alrededor
de 2 000 aos, y se realizaron importantes trabajos cientficos que sealaron ala
fiebre como un mecanismo de valor en la sobrevivencia del husped infectado.
Luego de los experimentos de Claude Bernard, eminente fisilogo francs, quien
demostr que los animales moran cuando su temperatura corporal normal
exceda de 5 - 6 C, 5 y con la introduccin del termmetro en la prctica mdica,
comenz a considerarse la fiebre como un signo no ya tan beneficioso.
DOCENTE:

5
FARMACOLGICO
TEMA: FIEBRE
1.2. COMO SE PRODUCE LA FIEBRE?

Las sustancias capaces de producir fiebre se denominan pirgenas y pueden ser
tanto endgenos como exgenos, dependiendo de si son producidos o no por el
organismo.
Los pirgenos exgenos son ajenos a la persona, mientras que los endgenos son
producidos por el propio individuo, generalmente en respuesta a estmulos
provenientes de las infecciones o inflamaciones.
La mayora de los pirgenos exgenos son componentes estructurales o toxinas
de bacterias, virus, hongos, frmacos. Estos actan induciendo la sntesis de
pirgenos endgenos por los diferentes tipos de clulas del sistema inmune; sobre
todo, por monocitos y macrfagos.
El pirgeno endgeno, a su vez, determina un aumento de la sntesis local de
prostaglandinas en el centro termorregulador Hipotalmico, cuyo punto isotrmico
de regulacin se eleva, lo que ocasiona un aumento de la temperatura corporal.
El pirgeno endgeno no slo induce la elevacin de la temperatura corporal, sino
que tambin es responsable de multitud de cambios que tienen lugar como
reaccin a la agresin potenciando el sistema inmune y los mecanismos
defensivos del organismo.
En resumen, la reaccin febril aumenta la eficacia de los sistemas defensivos del
organismo frente a las agresiones, al menos hasta determinados valores de
temperatura; ya que, cuando la fiebre alcanza temperaturas extremas (ms de 40
C) aparecen efectos perjudiciales.
DOCENTE:

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FARMACOLGICO
TEMA: FIEBRE
2. FIEBRE
La fiebre es una elevacin de la temperatura por encima de la variac in diaria
normal .
El control de la temperatura corporal en los seres humanos tiene lugar en el
hipotlamo. Este centro mantiene la temperatura corporal de los rganos internos
o temperatura corporal central entre 37 y 38 C, principalmente por su capacidad
para equilibrar la prdida de calor en la periferia con la produccin de calor en los
tejidos, en particular el hgado y los msculos. En las mujeres la temperatura
aumenta medio grado en la segunda parte del ciclo menstrual, despus de la
ovulacin.
La fiebre generalmente se acompaa de un aumento en la frecuencia del pulso, a
razn de 15 pulsaciones por cada grado centgrado; pero en algunos casos, o se
presenta bradicardia o no hay aumento consecuente, lo cual se conoce como
disociacin esfigmotrmica.
Los signos y sntomas que pueden acompaar la fiebre a son:
1
Dolor de cabeza
Deshidratacin
Pilo ereccin
Ojos llorosos
Dolor de odos
Agotamiento
Somnolencia
DOCENTE:

7
FARMACOLGICO
TEMA: FIEBRE
Sntomas
Estos son los sntomas de la fiebre:
Dolor de cabeza (cefalea)
Dolores musculares
Piel enrojecida y caliente
Sudoracin
Ojos vidriosos
Respiracin rpida
Aumenta la frecuencia cardiaca (el corazn late ms rpido)
Las extremidades tienden a ponerse fras (manos y pies).
Mucha sed
Irritabilidad
El aumento de la temperatura corporal es un signo y sntoma de varios tipos de

patologas infecciosas y no infecciosas. Puede acompaar brotes de diferentes
tipos (exantemas vesiculares y no vesiculares), adenopatas grandes y pequeas,
nicas o mltiples, hepatomegalia, varios tipos de anemia y otros cambios
hematolgicos como eosinofilia. Generalmente se acompaa de un aumento de la
frecuencia del pulso a razn de 15 pulsaciones por grado centgrado, pero en
algunos casos se presenta bradicardia o no hay este aumento, lo cual se conoce
DOCENTE:

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FARMACOLGICO
TEMA: FIEBRE
como disociacin esfigmotrmica o signo de Faget, de mal pronstico en

enfermedades como el dengue hemorrgico y la fiebre amarilla.
La fiebre puede ser aguda o crnica, continua, remitente, ambulante, peridica o
difsica. A cada uno de estos patrones se asocia un tipo de patologa. Por esta
razn es importante establecer en el anlisis de la fiebre no solo sus valores, tanto
matutinos como vespertinos, los que se ven influidos por el ejercicio (actividad
muscular), el metabolismo (comidas, reposo, ciclos circadianos) sino que tambin
es importante definir su tendencia y patrn. Para esto se requiere hacer
mediciones seriadas a intervalos regulares, registradas en la historia y por un
periodo de tiempo definido.
Ordinariamente la temperatura corporal no supera los 40-41 C, excepto cuando
hay lesin del sistema nervioso central (tumores, hemorragias) y rara vez en la
insolacin o shock por exposicin solar, cuando no se habla de fiebre sino de
hipertermia. La fiebre y la hipertermia son condiciones fisiolgicamente diferentes.
En la ltima, la produccin de calor excede a la prdida del mismo como se
observa en la hipertermia maligna.
La fiebre y la hipertermia son fisiopatolgicamente dos procesos distintos.
En la fiebre el punto de ajuste de la temperatura interna a nivel hipotalmico est
elevado, conservndose los mecanismos del control de la temp eratura. Por
consiguiente se conserva el ciclo circadiano de la misma.
En la hipertermia fallan los mecanismos de control de la temperatura, de manera
que la produccin de calor excede a la prdida de ste, estando el punto de ajuste
hipotalmico en niveles normotrmicos
De forma caracterstica la hipertermia no responde a los antipirticos (frmacos
que disminuyen el punto de ajuste hipotalmico de la temperatura), mientras que
hay cierta disminucin de la temperatura corporal en los pacientes febriles luego
DOCENTE:

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FARMACOLGICO
TEMA: FIEBRE
de dosis adecuadas.
Otros aspectos que orientan a hipertermia son la falta de sudoracin en un
paciente con temperatura elevada.
Ausencia de variacin circadiana de la temperatura. Los cuatro sndromes
hipertrmicos mayores son: el golpe de calorla hipertermia maligna por
anestsicos el sndrome neurolptico maligno la hipertermia inducida por drogas
1.1
Fiebre hipotalmica o centra.
Son pacientes donde el punto de equilibrio hipotal mico est elevado debido a
una afeccin local (traumatismo, infarto, tumor, encefalitis, etc). Esta fiebre se
caracteriza por la ausencia de variacin circadiana, anhidrosis (uni o bilateral),
resistencia a los antipirticos con respuesta exacerbada ante las medidas de
enfriamiento externo y disminucin del nivel de consciencia.
1.2
Caractersticas de la Fiebre
La fiebre produce destruccin de grasas y de protenas estructurales, llegando, en

casos de fiebre muy elevada que pasen por encima de los 41 C, a desencadenar
la muerte celular en los centros cerebrales vitales, lo que podra comprometer la
vida del afectado. En los hombres se debe tener especial cuidado ya que el alza
de la temperatura puede afectar directamente en la supervivencia de los
espermatozoides los que necesitan de una determinada temperatura para
mantenerse activos, si estas condiciones se ven alteradas se puede producir una
infertilidad en el hombre .
Pero la fiebre no slo tiene efectos negativos sobre nuestro organismo, es ms, se
ha comprobado que la fiebre moderada resulta beneficiosa para la cura de
muchas enfermedades infecciosas. Con este conocimiento previo, se han
construido cabinas especiales de aire acondicionado para producir fiebre artificial
en los pacientes afectados. Tambin se utilizan tratamientos locales de
electroterapia
DOCENTE:

10
FARMACOLGICO
TEMA: FIEBRE
1.3
Etapas de la Fiebre
La mayora de los estados febriles se caracterizan por estar compuestos de tres

etapas:
1Etapa: se caracteriza por la aparicin de escalofros y sensacin de fro que
pueden ir acompaados de temblores violentos, la piel se pone plida y fra debido
a la contraccin que se produce en los capilares sanguneos, el afectado
comienza a tener fuertes dolores de cabeza o cefalea y disminuye su apetito.
2Etapa: se inicia media hora despus del escalofro: la piel comienza a
enrojecerse, a causa de una dilatacin en los capilares sanguneos, esto es
acompaado con una notable alza en la temperatura corporal.
3Etapa: Tras un periodo variable de una a varias horas empieza a bajar la
temperatura y se inicia el tercer estado: en donde aumenta.
2
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO:
La fiebre en si no es una enfermedad sino el signo de algn padecimiento e indica

que algo esta pasando en el organismo, por esto mismo siempre hay que prestarle
atencin. La fiebre es considerada casi cono un fantasma en la niez, su sola
aparicin puede sumir a los padres en la angustia. El peligro de angustiarse es
que suelen tomarse malas decisiones como la auto medicacin. De esta manera
se enmascara la llamada de alerta del cuerpo por medio de la temperatura
corporal alta.
3
BALANCE TRMICO
El cuerpo tiene una temperatura interna de 37C, mientras que la temperatura

cutnea es de 33.5C.
Bsicamente la temperatura corporal se obtiene de l balance entre el calor
producido y el eliminado. El mantenimiento de la temperatura corporal depende
del calor producido por la actividad metablica y el perdido por los mecanismos
corporales, as como de las condiciones ambientales y de la conductancia.
DOCENTE:

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FARMACOLGICO
TEMA: FIEBRE
Termognesis o produccin de calor

La termognesis, o generacin de la temperatura se realiza por dos vas:
Rpida (termognesis fsic):a producida en gran parte por el temblor y el descenso
del flujo sanguneo perifrico.
Lenta (termognesis qumica): de origen hormonal y movilizacin de sustratos
procedente del metabolismo celular.
Calor Metablico : la produccin de calor se incrementa con la actividad
metablica del msculo esqueltico, como ocurre durante el ejercicio. En
condiciones basales, la produccin total de calor genera entre 65-80 cal/h, que
pueden incrementarse hasta 300-600-900 cal/h durante el ejercicio. Adems
cuando se tirita de forma inte nsa, el trabajo muscular incrementa la produccin de
calor y aumenta el metabolismo de las clulas musculares.
Tambin aumenta la produccin de calor: la ingesta de alimentos y el aumento del
metabolismo basal (por la accin de las hormonas tiroideas, adrenalina (stress),
en menor parte noradrenalina y la estimulacin simptica) son importantes
factores termognicos. En un cuerpo en reposo con intercambio de calor cero, el
calor metablico podra aumentar la temperatura corporal unos 2 por hora
Termolisis o perdida de calor
Son diversos los mecanismos mediante los cuales se pierde calor:
Evaporacin: es el mecanismo principal.
Cuando la temperatura corporal alcanza un cierto nivel, se suda; al evaporarse el
sudor se enfra la piel y este enfriamiento se transmite a los tejidos. Se pierde
aproximadamente 1 cal por cada 1.7 ml de sudor. Desafortunadamente, incluso en
los casos de mxima eficacia, el sudor solo puede eliminar en tre 400-500 cal /h.
DOCENTE:

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FARMACOLGICO
TEMA: FIEBRE
El mantenimiento de la sudacin requiere la reposicin de las prdidas de lquidos

y de iones de Cl y Na. De lo contrario, no sera posible mantener la produccin de
sudor de forma indefinida.
La capacidad de sudoracin tambin puede verse retrasada si no se ingiere
glucosa. La humedad del ambiente tambin es un factor fundamental. A travs de
la evaporacin, el sudor enfra la piel y sta la sangre, pudiendo perderse hasta
585 caloras por litro de sudor. Si la humedad atmosfrica es superior al 60% y la
temperatura ambiental por encima de 32, el sudor no se evapora, no disipndose
el calor.
Otras formas de ganancia o prdida de calor son:
3.1
Conduccin:
Es el traspaso de calor por contacto directo de las superficies corporales con el

exterior.
3.2
Conveccin
Supone la transferencia del calor de un lugar a otro por medio de un gas, en este
caso el aire o el agua. Cuando el aire circula alrededor del cuerpo barre el calor
que se ha calentado por el contacto por la piel, cuanto mayor es el movimiento o
cuanto ms fro sea, por ejemplo en el agua, mayor es el ritmo de eliminacin de
calor.
Aunque la conduccin y la conveccin eliminan constantemente el calor cuando la
temperatura exterior es menor que la del cuerpo, slo supone una pequea
prdida de entre el 10 y el 20%. No obstante un cuerpo sumergido en el agua
puede perder hasta veintisis veces ms calor que con una temperatura similar del
aire.
3.3
Radiacin
En reposo es el mtodo principal de prdida del exceso de calor corporal.

Aproximadamente el 60% del calor expelido corresponde a la radiacin. Es
DOCENTE:

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FARMACOLGICO
TEMA: FIEBRE
liberado por medio de rayos infrarrojos, que son una forma de ondas
electromagnticas. Si la temperatura exterior es superior al cuerpo este recibe por
el mismo mtodo calor irradiado. La radiacin se emite en proporcin inversa, el
fro al caliente y el caliente al fro. El sol es un tremendo irradiador de calor.
3.4
Conductancia
La condutancia se refiere al transporte o comunicacin que existe entre las

estructuras internas del cuerpo (msculos, tejidos, centros de regulacin) y la
superficie corporal.
El aumento de la conductancia requerido cuando se necesita eliminar calor desde
el interior del cuerpo, para lo cual se produce por un incremento del flujo
sanguneo y distensin de la superficie de los vasos. El objetivo es hacer llegar a
la superficie corporal la mayor cantidad de calor producido en el interior, para
poder ser eliminado.
Por otra parte cuando el organismo lo que quiere es conservar la temperatura, se
genera una vasoconstriccin cutnea.
4
REACCIONES
EN
EL
SER
HUMANO
LAS
DIFERENTES
TEMPERATURAS CORPORALES
4.1
CALOR
36 C - Temperatura normal del cuerpo, sta puede oscilar entre 36-37 C
39 C - (Pirexia) Existe abundante sudor acompaado de rubor, con

taquicardias y disnea. Puede surgir agotamiento. Los epilpticos y los nios
pueden sufrir convulsiones llegados a este punto.
40 C - Mareos, vrtigos, deshidratacin, debilidad, nuseas, vmitos,

cefalea y sudor profundo.
41 C - (Urgencia) - Todo lo anterior ms acentuado, tambin puede existir

confusin, alucinaciones, delirios y somnolencia.
DOCENTE:

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FARMACOLGICO
TEMA: FIEBRE
42 C - Adems de lo anterior, el sujeto puede tener palidez o rubor. Puede

llegar al coma, con hiper o hipotensin y una gran taquicardia.
43 C - Normalmente aqu se sucede la muerte o deja como secuelas

diversos daos cerebrales, se acompaa de continuas convulsiones y
shock. Puede existir la parada cardiorrespiratoria.
4.2
FRO
35 C - Se llama hipotermia cuando es inferior a 35 C - Hay temblor

intenso, entumecimiento y coloracin azulada/gris de la piel.
34 C - Temblor severo, prdida de capacidad de movimiento en los dedos,

cianosis y confusin. Puede haber cambios en el comportamiento.
33 C - Confusin moderada, adormecimiento, arreflexia, progresiva

prdida de temblor, bradicardia, disnea. El sujeto no reacciona a ciertos
estmulos.
32 C - (Emergencia) Alucinaciones, delirio, gran confusin, muy adormilado

pudiendo llegar incluso al coma. El temblor desaparece, el sujeto incluso
puede creer que su temperatura es normal. Hay arreflexia, o los reflejos son
muy dbiles.
31 C - Existe coma, es muy extrao que est consciente. Ausencia de

reflejos, bradicardia severa. Hay posibilidad de que surjan graves
problemas de corazn.
28 C - Alteraciones graves de corazn, pueden acompaarse de apnea e

incluso de aparentar o estar muerto.
24-26 C o inferior - Aqu la muerte normalmente ocurre por alteraciones

cardiorrespiratorias, no obstante, algunos pacientes han sobrevivido
estando aparentemente muertos a temperaturas inferiores a 14 C.
ALGUNOS TIPOS DE FIEBRE
Fiebre aftosa (glosopeda)
DOCENTE:

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FARMACOLGICO
TEMA: FIEBRE
Fiebre amarilla
Fiebre reumtica
Fiebre del Heno
Fiebre hctica
Fiebre hemorrgica del Dengue
Cuartana: variedad del paludismo
De Malta o mediterrnea, enfermedad de Bang (Brucelosis humana)
Eruptiva
Hemorrgica viral
Intermitente
Paratifoidea
Puerperal
Rickettsiosis
Fiebre botonosa mediterrnea
Tifus exantemtico epidmico
Fiebre de las Montaas Rocosas o fiebre manchada
Fiebre Q
Snoca
Terciana
Tifoidea
Fiebre de origen desconocido (FOD)
PATOGENIA
La fiebre se produce por alteraciones de la termorregulacin en el hipotlamo,

donde existe un centro o pequea agrupacin de neuronas termosensibles cerca
del piso del tercer ventrculo. Pirgenos exgenos pueden estimular el centro de la
termorregulacin. Estos incluyen virus, productos bacterianos, endotoxinas,
complejos inmunes y linfoquinas liberadas a partir de linfocitos sensibilizados.
DOCENTE:

16
FARMACOLGICO
TEMA: FIEBRE
6.1
PATRONES DE FIEBRE
Un patrn febril no debe ser considerado como patognomnico del cuadro

causado por un agente infeccioso, pero puede convertirse en una valiosa pista
para el estudio etiolgico. Estos patrones incluyen:
6.2
FIEBRE INTERMITENTE
Se caracteriza por amplia oscilacin en las cifras de temperatura. El uso

generalizado de antipirticos es una de las causas ms comu-nes de este patrn
intermitente. Tambin se observa en tuberculosis diseminada, en pielo-nefritis
aguda con bacteremia y muy frecuen-temente en la malaria (paludismo).
DOCENTE:

17
FARMACOLGICO
TEMA: FIEBRE
6.3
FIEBRE CONTINUA
Es aquella que se presenta con elevaciones moderadas pero persistentes en la

temperatu-ra corporal, con mnimas fluctuaciones. Orienta a pensar en brucelosis,
fiebre tifoidea y neu-mona neumocccica.
6.4
FIEBRE REMITENTE
Es similar a la intermitente excepto porque las fluctuaciones son menos

dramticas sin que retorne la temperatura a cifras normales. Se ve en las
infecciones virales respiratorias, neumona por micoplasma y malaria por Plasmodium falciparum.
6.5
FIEBRE RECURRENTE
Se caracteriza por periodos de fiebre alterna-dos con periodos afebriles. Durante

los epi-sodios febriles la fiebre pude presentarse en una de las formas antes
DOCENTE:

18
FARMACOLGICO
TEMA: FIEBRE
descritas.
6.6
DISOCIACION ESFIGMOTRMICA
Se presenta con elevacin de la temperatura sin aumento en la frecuencia

cardaca. Puede observarse en brucelosis, fiebre tifoidea, psitacosis, dengue y
fiebre amarilla.
6.7
REGULACIN HIPOTALMICA
Para mantener constante esa temperatura, existen mltiples mecanismos que

estn controlados por el hipotlamo, que es donde se cent raliza la regulacin de
la temperatura. El hipotlamo se encarga de regular las propiedades de l medio
interno y funciona de forma parecida al termostato. Cuando la temperatura es
menor que aquella a la cual hemos ajustado el termostato, este pone en marcha
ciertos mecanismos hasta que la temperatura es igual a la deseada. Si la
temperatura detectada es mayor que la del punto de ajuste, adecua las respuestas
para que la temperatura baje.
El hipotlamo puede actuar sobre la temperatura corporal mediante mltiples
mecanismos.
7
Mecanismos de regulacin de la temperatura
Luego de producido el pirgeno endgeno, es liberado hacia la circulacin, donde

reacciona con los receptores del centro termorregulador del hipotlamo anterior;
por accin directa del pirgeno endgeno, o por produccin local de
prostaglandinas, se trasmite informacin del hipotlamo anterior a travs del
hipotlamo poster ior lo que origina el estmulo de nervios simpticos,
DOCENTE:

19
FARMACOLGICO
TEMA: FIEBRE
vasoconstriccin drmica, disminucin de la prdida de calor y fiebre.

A partir de la formacin del pirgeno endgeno se esencadenan los mecanismos
que culminan en la elevacin trmica.
El primer paso es la modificacin del punto de ajuste de los centros
termorreguladores hipotalmicos, que se ajustan a una temperatura sup erior a la
normal. Como consecuencia de ello, la zona preptica del hipotlamo anterior
acta como si la sangre que lo irriga estuviera a una temperatura inferior a la
normal y enva seales al hipotlamo posterior, de dnde parten los estmulos
hacia los sectores hipotalmicos que regulan la produccin trmica y la
conservacin de calor.
El incremento en la termognesis se hace efectivo fundamentalmente al
estimularse la zona dorsomedial del hipotlamo posterior, donde ha y neuronas
que trasmiten impulsos a travs del tronco enceflico hacia las columnas lat
erales de la mdula y de ah, a las motoneuronas del asta anterior. Estos
estmulos aumentan el tono de los msculos esquelticos hasta alcanzar un
determinado nivel crtico en que se producen los escalofros.
Por otra parte, por la excitacin de los ncleos simpticos del hipotlamo
posterior se produce vasoconstriccin perifrica que lleva a evitar la prdida de
calor.
A ello se agrega la sensacin de fro que experimenta la persona y que lo lleva
procurar elevar su temperatura por todos los medios de que disponga (abrigo,
calefaccin, etc.).
El aumento progresivo de la temperatura persiste hasta que la temperatura de la
sangre que irriga el hipotlamo se iguala al nuevo nivel del punto de ajuste.
La circulacin cutnea: Cuando la temperatura es baja, el hipotlamo activa las
fibras nerviosas simpticas que van a la piel, por lo que llega menos sangre a la
piel. En cambio, cuando la temperatura es elevada las arterias cutn eas se
dilatan, la sangre llega a la superficie de la piel y all se enfra en contacto con el
aire (por eso cuando hace calor la piel se pone enrojecida).
El sudor. Cuando la temperatura es elevada las gln dulas sudorparas producen
DOCENTE:

20
FARMACOLGICO
TEMA: FIEBRE
sudor, este se evapora en la superficie del cuerpo y eso elimina calor.

Contraccin muscular. El fro produce contracciones musculares involuntarias,
que aumentan el tono muscular o contraccin basal que tienen los msculos, y si
es ms intenso produce un temblor perceptible. Estas contracciones consumen
energa que se transforma en calor.
Piloereccin: El pelo cutneo se levanta debido a la contraccin de unos
pequeos msculos que hay en la base de cada pelo. Esto prod uce la carne de
gallina. En humanos este reflejo tiene poca importancia, pero en especies con un
pelo tupido, hace que quede atrapada una capa de aire debajo del pelo que asla
y disminuye la prdida de calor. Aumento del metabolismo. El hipotlamo aumenta
la p roduccin del la hormona TRH, esta estimula la produccin en la hipfisis de
TSH, la cual a su vez incrementa la secrecin de hormonas en la glndula tiroides,
y finalmente esta s, estimulan la produccin de calor en todas las clulas del
organismo. Esta respuesta no est muy desarrollada en humanos pero s es
importante en otras especies animales momento, desaparecen los escalofros y la
sensacin de fro, disminuyendo algo la vasoconstriccin.
La eliminacin y la ganancia de calor se balancean nuevamente pero a un nivel
ms alto que en condiciones normales.
Esta situacin persiste hasta tanto est presente la causa que mantiene el
estmulo para la produccin del pirgeno endgeno. Al eliminarse la noxa,
desaparece el pirgeno endgeno de la circulacin, el punto de ajuste trmico
retorna a su nivel normal y el organismo pone en juego lo necesario para reducir la
temperatura. Ello implica sudoracin profusa, vasodilatacin cutnea e inhibicin
de la termognesis hasta que la temperatura corporal llegue a las cifras normales.
CLASIFICACIN: TIPOS DE FIEBRE
Segn etiologa
La fiebre es la manifestacin ms frecuente de una infeccin .
Sin embargo, tambin puede ser producida por otros muchos trastornos:
Transtornos vasculares (embolia pulmonar e infarto de miocardio).
Enfermedades inmunitarias(fiebre por farmacos y transtornos del tejido conectivo).
DOCENTE:

21
FARMACOLGICO
TEMA: FIEBRE
Neoplasias(en especial los linfomas y tumores solidos).

Enfermedades metabolicas (crisis tiroidea).
Traumatismos .
Fiebre de origen desconocido .
Segn la evolucin:
Continua: oscilaciones diarias inferiores a 1C, con poca fluctuacin. Es la que
aparece en la fiebre tifoidea, en la neumona neumocccica, pero no en las
infecciones intravasculares.
Intermitente o en agujas:
grandes oscilaciones diarias. La temperatura
va fluctuando de la fiebre a la normalidad a lo largo de cada da. Suele deberse a

procesos spticos por grmenes pigenos, pero tambin puedeoriginarla la
tuberculosis miliar, los linfomas y las drogas. Este tipo de fiebre es caracterstico
del paludismo (malaria), trasmitido por el mosquito Anopheles hembra; el agente
es el esporozoo plasmodium, que cumple un ciclo vital que se repite cada 48 a 72
hs. lisando eritrocitos, lo que desencadena este tipo de fiebre.
DOCENTE:

22
FARMACOLGICO
TEMA: FIEBRE
Remitente: la temperatura vuelve a la normalidad cada da, pero sin llegar a

alcanzarla. Se da en muchas enfermedades febriles, supuraciones y sinusitis.
Reincidente, recurrente, peridica u ondulante : alternancia de perodos de fiebre

contnua con otros de normalidad trmica (apirexia). Aparece en la malaria, fiebre
reincidente del piojo o garrapata, enfermedad de Hodgkin, tambin en la
brucelosis. Pero el mejor ejemplo de este tipo de fiebre es la borreliosis o fiebre
recurrente. Esta enfermedad es de comienzo repentino con un perodo febril de 3
a 4 das, seguido de uno afebril de ms de una semana(con un rango de 3 a 36
das) solo para ser seguido por otro perodo febril de la misma duracin que el
primero, pero con menor severidad. De esta manera existen perodos sucesivos
febriles y afebriles disminuyendo gradualmente los perodos febriles en su
severidad hasta que la enfermedad termina, por lo general, despus de 3 meses si
no se recibe tratamiento
Segn la intensidad:
Subfebril o febrcula: menos de 37,5c fiebre ligera: menos de 38c
Fiebre moderada: 39c
Fiebre alta: 40c
DOCENTE:

23
FARMACOLGICO
TEMA: FIEBRE
Hiperpirexia: 41c
Segn la duracin:
De corta duracin : de horas o pocos das, inferior a las dos semanas. Ejemplos:
Infeccin de vas respiratorias superiores, faringoamigadlitis estreptoccicas otitis
media aguda, infecciones urinarias, neumona atpica, hipersensibilidad a drogas,
Etc persistente de mas de dos semanas o meses.
Ejemplos 3 causas infecciosas comunes son: tuberculosis diseminada, abscesos
intrabdominales pirgenos ocultos, y con menor frecuencia, endocarditis
infecciosa. Los niveles duraderos y notables de fiebre a menudo provienen de las
llamadas enfermedades vasculares del colgeno y algunas neoplasias, en pa
rticular linfomas.
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
La fiebre de origen desconocido (FOD) fue definida por Petersdorf y Beeson en

1961 como:
Fiebre de ms de 38,3 C determinada en varias ocasionesde duracin igual o
superior a 3 semanasla incapacidad de llegar al diagnstico despus de 1 semana
de estudio hospitalario.
Aunque esta definicin ha estado vigente durante unos 30 aos, los cambios
sustanciales que han ocurrido durante este tiempo, como son la mejora de las
tcnicas diagnsticas, el resurgimiento de ciertas enfermedades y la desaparicin
de otras y el aumento del nmero de pacientes con inmunodepresin primaria o
secundaria .Por ello, Durack y Street han propuesto en 1991 una nueva
clasificacin de la FOD con el objetivo de adecuarse a la realidad diagnstica
actual, dividindola en cuatro categoras:
1) FOD clsica; 2
2) ) FOD nosocomial;
3) FOD neutropenia,
DOCENTE:

24
FARMACOLGICO
TEMA: FIEBRE
4) ) FOD asociada a HIV.

Las enfermedades infecciosas siguen representando la primera causa de FOD,
aunque la frecuencia particular de algunas de ellas haya disminuido de una forma
significativa debido a la mejora y estandarizacin de laspruebas y de las tcnicas
de imagen.
FIEBRE TIFOIDEA
Enfermedad sistmica causada por S. typhi y caracterizada por fiebre postracin,
dolor abdominal y exantema de color rosado.
Epidemiologa Y Anatoma Patolgica
En estados unidos se declaran anualmente alrededor de 400 a 500 casos de
fiebre tifoidea. Los bacilos tifoideos son eliminados con las heces de portadores
asintomticos, o con las heces y la orina de pacientes con enfermedad activa .La
higiene inadecuada despus de la defecacin puede diseminar S. typhi hasta los
suministros comunitarios de agua y alimentos. En reas endmicas donde las
medidas sanitarias son el general inadecuadas, S.typhi es trasmitido con ms
frecuencia por el agua que por los alimentos. En los pases subdesarrollados, la
transmisin se debe principalmente a alimentos contaminados por potadores
sanos,
durante
su
preparacin.
Las
moscas
pueden
transmitir
los
microorganismos desde las heces hasta los alimentos es posible la transmisin

ocasional por contacto directo (va anal oral) en nios durante el jugo y en
adultos durante las relaciones sexuales. En raras ocasiones, el personal
hospitalario que no ha tomado precauciones intestinales adecuadas, adquiera la
enfermedad al cambiar la ropa de cama sucia.
El microorganismo penetra a travs de tracto gastrointestinal y llega al torrente
sanguneo
por medio de los canales linfticos. Se produce inflamacin
DOCENTE:

25
FARMACOLGICO
TEMA: FIEBRE
monocticaen el leon y el colon dentro de la lmina propia y las placas de Peyer,

donde es comn la necrosis tisular local.
En los casos graves se puede producir ulceracin hemorrgica y perforacin
intestinal.
Alrededor del 3 % los pacientes no tratados siguen eliminando microorganismos
con las heces durante ms de un ao, y son conocidos como portadores
intestinales crnicos.
Algunos portadores no presentan antecedentes de enfermedad clnica y al parecer
sufrieron una infeccin asintomtica.
La uropata obstructiva relacionada con esquistosomiasis puede predisponer a que
aciertos pacientes con fiebre tifoidea se conviertan en portadores urinarios.
La mayora de los 2.000 potadores existentes en E.E.U.U son mujeres ancianas
con enfermedad biliar crnica. Los datos epidemiolgicos indican que los
portadores tifoideos muestran mayor tendencia que la poblacin general al
desarrollo de cncer hepatobiliar.
Sntomas Y Signos
La duracin del periodo de incubacin (generalmente cuanto 14 das) guarda
relacin inversa con el nmero de microorganismos ingeridos .El comienzo suele
ser gradual, con fiebre, cefalea, artralgias, faringitis, estreimiento, anorexia y
dolor e hipersensibilidad abdominales.
Los sntomas menos comunes comprenden disuria, tos seca y epistaxis.
Si no se inicia el tratamiento la temperatura sube por pasos durante 2 o 3 das,
permanece elevada (habitualmente entre 39,5 y 40C) durante otros 10 o 14 das,
comienza a disminuir de forma gradual al final de la tercera semana y normaliza
durante la cuarta semana. La fiebre prolongada se acompaa con frecuencia de
DOCENTE:

26
FARMACOLGICO
TEMA: FIEBRE
bradicardia relativa y postracin en los caso graves a parecen sntomas NSC

como delirio, estupor o coma.
Alrededor del 10% desarrollan lesiones discretas de color rosado que se
blanquean a la presin (manchas rosadas) y parecen por tandas en el trax y el
abdomen durante la segunda semana; estas lesiones desaparecen en 2 a 5 das.
La perforacin intestinal, de modo habitual y el leon distal, se produce el 1 al 2 %
de los pacientes. El cuadro del abdomen agudo con leucocitosis durante la tercera
semana
de
enfermedad
puede
sugerir
perforacin.
Son
frecuentes
la
esplenomegalia, leucopenia, la anemia, las anomalas de la pruebas de funcin

heptica, proteinuria, y una leve coagulopata de consumo. A veces se producen
colesistis aguda y hepatitis. En fases tardas de la enfermedad, cuando las
lesiones intestinales son ms prominentes, puede aparecer diarrea copiosa y las
heces pueden contener sangre. Alrededor de 2 pacientes presentan hemorragia
intensa durante la tercera semana con una mortalidad de aproximadamente el
25%. Es posible el desarrollo de neumona durante la segunda o tercera semanas,
que suele deberse a infeccin neumolgica, aunque S.typhi puede causar tambin
infiltrados. Las presentaciones atpicas como neumonitis, solo fiebre o sntomas
sugestivos de infeccin del trato urinario pueden retrasar el diagnostico. La
convalecencia puede prolongarse durante varios meses. Adems la bacteriemia
conduce en ocasiones a infecciones locales, como osteomielitis, endocarditis,
meningitis, abscesos, de tejidos blandos, glomerulitis o
afectacin del tracto
genitourinario.
Diagnstico
El diagnostico se basa en el ltimo termino en el aislamiento de bacilos tifoideos
mediante cultivos, aunque el cuadro clnico y las anomalas hematolgicas pueden
sugerir el diagnostico de fiebre tifoidea. Los bacilos tifoideos se suelen aislar en
los cultivos de sangre o medula sea solo durante las dos primeras semanas de
enfermedad, mientras que los cultivos de heces son en general positivos durante
DOCENTE:

27
FARMACOLGICO
TEMA: FIEBRE
la semana tercera a quinta. Tambin son positivos con frecuencia los cultivos de
orina el germen se puede encontrar adems en los cultivos de biopsias hepticas
o del exantema.
Los bacilos tifoideos contienen antgenas (O y H) que estimulan la formacin de
anticuerpos correspondientes. El aumento de cuatro veces de los ttulos de
anticuerpos contra los antgenos O y H en parejas de muestras de suero obtenidas
con un intervalo de dos sem sugiere infeccin por S.typhi.
Al principio de la evolucin clnica la fiebre tifoidea puede recordar a la infeccin
vrica del tracto respiratorio alto o del tracto urinario.
Tratamiento
Los antibiticos disminuyen mucho en gravedad y la duracin de la enfermedad, y
reducen tambin las complicaciones y la mortalidad. La ceftriaxona
y la
cefoperazona son frmacos de primera eleccin, la cefpriaxona se administra a

dosis de 30 mg/kg/d intramuscular o endovenoso en dos dosis fraccionarios
durante dos semanas y la cefoperazona se emplea a dosis de 60mg/kg/d en va
endovenosa.
Las quinolonas se emplean como tratamiento oral, el cloranfenicol ampicilina o
amoxicilina tambin son usados como tratamiento de la fiebre tifoidea.
CLNICA DE LA FIEBRE
PODEMOS DISTINGUIR 3 FASES:
a) Prodrmica o de preparacin:
Es la fase de comienzo en la cual aparecen artralgias, mialgias, cefaleas,
depresin, palidez y malestar general, el individuo an no tie ne fiebre pero se
siente mal.
Existe un ascenso trmico progresivo.
DOCENTE:

28
FARMACOLGICO
TEMA: FIEBRE
Este perodo dura varias horas y aunque la temperatura se encuentra en un rango

normal ya comienzan a funcionar los sistemas productores de pirgenos
endgeno y estos se encuentran en la circulacin.
Se incrementan la produccin y conservacin de calor, acumulando calor
endgeno como consecuencia del predominio de los fenmenos de termognesis
sobre los de termlisis, de ah la palidez, frialdad cutnea y la piloereccin, as
como de la contraccin muscular (escalofros).
La fiebre puede acompaarse de sntomas varios, pero tambin puede ser
asintomtica y pasar inadvertida. Es ms evidente c lnicamente cuando la forma
de instauracin es brusca.
b) Estacionaria o de estado :
La temperatura asciende hasta el nuevo punto de ajuste de los centros
reguladores y se llega a esta fase de estabilizacin.
Se alcanza el nivel de fiebre con un nuevo equilibrio trmico donde los cambios
son varios y constituyen el sndrome febril.
En esta etapa aumenta el gasto cardaco, y la frecuencia cardaca aumenta en
forma paralela al incremento de la temperatura. Disminuye la vasoconstriccin. La
hiperventilacin presente en esta fase, probablemente se deba al aumento de
temperatura a nivel del centro respiratorio y tambin a la acumulacin de CO en el
centro respiratorio como consecuencia de la disminucin del flujo sanguneo
cerebral durante la fase de escalofros.
Esta fase puede durar horas, das, semanas, meses, dependiendo del proceso
causante del sndrome febril, del tratamiento instituido, del husped, etc.
El metabolismo se va incrementando alrededor de un 12,5 a 15% por cada grado
de temperatura por encima de 37C, predominando las vas catablicas que
incluyen la protelisis a nivel muscular. La protelisis seracausada por el pirgeno
endgeno a travs de la formacin de PE 2 a nivel local, esto se refleja por
aminoaciduria y proteinuria. Tambin aumenta la eliminacin urinaria de calcio que
proviene de la descalcificacin sea. Disminuye la absorcin intestinal de hierro, y
aumenta su captacin por el sistema mononuclear fagoctico producindose un
DOCENTE:

29
FARMACOLGICO
TEMA: FIEBRE
descenso en su circulacin, pudiendo jugar un rol en la anemia que se observa en

los procesos febriles prolongados.
c) Defervescencia o declinacin:
Luego del perodo de estado, la temperatura corporal an se encuentra alta pero
el hipotlamo est intentando regular la temperatura a 37C. Cuando la
temperatura cutnea se acerca a 34C comienza el sudor que seala la
defervescencia de la respuesta febril, y se llega a la normotermia, desapareciendo
el pirgeno de la circulacin.
Se produce un nuevo ajuste con ms prdida de calor, la termlisis supera a la
termognesis, y se elimina el calor acumulado, por lo tanto se produce
sudoracin, piel caliente por la vasodilatacin generalizada, poliuria poco
concentrada
Cuando es brusca se considera en forma de crisis, siendo menos evidente si se
produce en forma lenta, o sea en forma de lisis. Las alteraciones hemodinmicas
y respiratorias retroceden rpidamente, mientras que los desajustes metablicos
requieren varios das para su recuperacin. Antes de la era antibitica, la crisis era
siempre esperada, porque una vez ocurrida, el mdico saba inmediatamente que
la temperatura del paciente bajara pronto.
TCNICAS DE TOMA DE TEMPERATURA
Cmo tomar temperaturas rectales
1
Coloque a su nio(a) boca abajo sobre las piernas de usted.
Pngale un poco de vaselina a la punta del termmetro y a la abertura del

ano.
Inserte aproximadamente 1 pulgada del termmetro muy suavemente en la

abertura del ano. Si su nio(a) tiene menos de 6 meses de edad, solo
inserte
aproximadamente
1/4
1/2
pulgada
pulgada
es
aproximadamente cuando la punta plateada queda dentro)
DOCENTE:

30
FARMACOLGICO
TEMA: FIEBRE
Mantenga a su nio(a) sin mover y deje el termmetro dentro por 2 minutos

si usa un termmetro de vidrio (aproximadamente 20 segundos con un
termmetro electrnico digital).
Su nio(a) tiene fiebre si la temperatura rectal es mayor de 38C (100.4 F).
Para tomar temperaturas en la axila

1
Coloque la punta del termmetro en la axila. Asegrese que la axila est

seca.
Baje el brazo para detener el termmetro en la axila por 4 5 minutos.
Su nio(a) tiene fiebre si la temperatura es de 37.2 C (99.0 F). Si tiene

dudas, tmele la temperatura rectal.
Para tomar temperaturas orales

1
Asegrese que su nio(a) no tom una bebida fra o caliente en los ltimos
30 minutos.
Coloque la punta del termmetro debajo de la lengua, de lado y hacia

adentro. Es importante colocarla en el lugar adecuado.
Haga que su nio(a) sostenga el termmetro en su lugar con sus labios y

dedos. (no con los dientes) por 3 minutos con el termmetro de vidrio (cerca
de 30 segundos con un termmetro electrnico digital). Mantenga los labios
cerrados.
Su nio(a) tiene fiebre si la temperatura es de 37.8 C (100 F)
Para tomar temperaturas con el chupn electrnico digital

1
Haga que el nio(a) succione el chupn hasta que se fije el nmero y se

oiga un sonido.
Esto generalmente toma 3 a 4 minutos.
DOCENTE:

31
FARMACOLGICO
TEMA: FIEBRE
Su nio(a) tiene fiebre si la temperatura del chupn es de 37.8 C (100 F)

Para tomar la temperatura en el odo
Este termmetro lee las ondas de calor infrarrojas liberadas por el tmpano.
Una temperatura exacta se logra jalando el odo hacia atrs para enderezar
el canal auditivo (hacia atrs y arriba si tiene ms de 1 ao de edad)
Despus dirija la punta del termmetro hacia el ojo opuesto y el lbulo del
odo.
La ventaja ms grande de este termmetro es que mide temperaturas en

menos de 2 segundos sin necesidad de que el nio(a) coopere y no causa
ninguna molestia.
Limitaciones: si su nio(a) ha estado afuera en un da fro, necesita

permanecer adentro por 15 minutos antes de tomarle la temperatura. La
cerilla, infecciones del odo y los tubos en el odo no interfieren con una
lectura exacta.
Cmo Tomar una Temperatura en la Arteria Temporal

1
El termmetro lee las ondas infrarojas de calor transmitidas por la arteria

temporal que pasa en la frente, justo debajo de la piel.
Ponga la cabeza del sensor en el centro de la frente en medio de la ceja y

la lnea de cabello
Para tomar la temperatura de su hijo(a), apriete el boton "scan" y

mantngalo apretado.
Lentamente pase el termmetro recto por la frente hacia la cima del odo,
manteniendo contacto con la piel.
Cuando llegue a la lnea del cabello, suelte el botn "scan".
DOCENTE:

32
FARMACOLGICO
TEMA: FIEBRE
Remueva el termmetro de la piel y lea la temperatura de su hijo(a) en la

pantalla.
ZONAS DE TOMA DE TEMPERATURA

Diferentes sitios para la toma de temperatura
Antes de cualquier procedimiento, es necesario hacerse un lavado de manos
higinico. En todas las tomas, sea dnde sea el lugar, se debe bajar el mercurio
hasta el nivel inferior de la graduacin. As evitaremos falsas lecturas.
1
Oral:
Colocar el termmetro bajo la lengua del paciente. Pedir al paciente que

sujete el termmetro con los labios cerrados.Colocacin durante 2 minutos.
2
Axilar:
En caso de que la axila estuviese hmeda, secarla con un pao. Esto se

realizar para una mejor colocacin del termmetro.Colocar el termmetro
en el centro de la axila, manteniendo el brazo del paciente sobre el pecho.
En esta posicin hay mximo contacto con los vasos sanguneos de la
axila. Mantener el termmetro en esta posicin durante 5-10 minutos.
3
Rectal:
En este lugar de la toma habr que lubricar ligeramenteel bulbo del

termmetro mediante una gasa, ya que el lubricantefacilita la insercin del
termmetro sin daar la mucosa rectal. Exponer el ano, elevando la nalga
superior con la mano no dominante, facilita la visualizacin y la insercin.
Pedir al paciente que inspire (relaja el esfnter facilitando suinsercin) a la
hora de introducirle el termmetro (1.5-4 cm). La longitud a introducir
depende de la edad: un beb 1.5 cm, nio 2.5 cm y un adulto 3.7 cm.
Mantener el termmetro durante 2 minutos.
DOCENTE:

33
FARMACOLGICO
TEMA: FIEBRE
Timpnica:
La temperatura del odo es tambin conocida como temperatura de la

membrana timpnica o tmpano. Esta es una de las formas de tomar la
temperatura del cuerpo usando elinterior del odo. La toma de temperatura
en el odo solo demora unos segundos. A los nios les gusta esta forma de
tomar la temperatura porque se toma rpidamente. Existen muchas clases
de termmetros para el odo. Hay que leer cuidadosamente las
instrucciones. Se indican unas de manera general. Sacar el termmetro del
estuche. Colocar el cobertor plstico desechable sobre la punta del
termmetro. Sostener la cabeza del nio para que nos e mueva, s es un
adulto indicarle que no se mueva.
Colocar la punta cubierta dentro de la abertura del odo. No empujar a la
fuerza la punta del termmetro en el odo. Presionar el botn para encender
el termmetro. Retirar el termmetro de la abertura del odo. La temperatura
aparecer en la ventana. Llevar un registro de la temperatura, el mdico
puede requerirlo. Retirar y deshacerse del cobertor desechable, colocar el
termmetro en su estuche
VALORES DE PROMEDIO
Un nio tiene fiebre cuando su temperatura est en o por encima de estos niveles:
1
100.4 F (38 C) medida en las nalgas (rectal)
99.5 F(37.5 C) medida en la boca (oral)
99 F (37.2 C) medida bajo el brazo (axilar)
Un adulto probablemente tiene fiebre cuando la temperatura est por encima de

99 - 99.5 F (37.2 - 37.5 C), dependiendo de la hora del da.
DOCENTE:

34
FARMACOLGICO
TEMA: FIEBRE
A continuacin las temperaturas corporales promedio:

1
Recin nacido 36.6 C a 37.8 C
Primer ao 36.6 C a 37.8 C
Segundo ao 36.6 C a 37.8 C
Tercer ao 36.6 C a 37.8 C
4 a 8 aos 36.5 C a 37 C
8 a 15 aos 36.5 C a 37 C
Edad adulta 36.5 C
FUNCIN DE LA FIEBRE
Valor Positivo
Bacteriosttico.
Estimula el sistema inmune.
Acorta duracin de las enfermedades.
Valor negativo:
Puede agravar otras enfermedades.
Riesgo de convulsiones, sobre todo en los nios.
Agrava la insuficiencia cardaca o pulmonar (debido a que la fiebre puede
aumentar la demanda de oxgeno y aumenta el gasto cardaco).
Alteraciones del estado mental en pacientes con demencia.
La fiebre muy elevada produce dao en el sistema nervioso central.
Cuando es prolongada, lleva a consuncin (adelgazamiento y prdida muscular).
APROXIMACIN DIAGNSTICA
Deteccin de signos de alarma
Primero hay que saber reconocer aquellas situaciones en las que es urgente e
imprescindible adoptar medidas teraputicas para lograr un descenso de la
temperatura corporal. Los signos de alarma son:
DOCENTE:

35
FARMACOLGICO
TEMA: FIEBRE
Inestabilidad hemodinmica. Insuficiencia respiratoria.

Sospecha de shock sptico. Signos de CID (petequias). Signos menngeos.
Abdomen agudo.
Hipertermia superior a 41C. Hipertermia post anestesia. Convulsiones
febriles.
Deteccin de focalidad
En el paciente sin signos de alarma se proceder, tras la historia clnica y la
exploracin, a identificar aquellos signos de focalidad que orienten a la
localizacin de la causa del proceso febril, y que determinarn los exmenes
complementa rios a realizar para confirmar la localizacin sospechada e iniciar el
tratamiento ms adecuado
.
Tratamiento de la fiebre:
Las razones para bajar la fiebre incluyen mejorar el estado general del nio para
que coma, se hidrate, duerma mejor y pueda ser evaluado clnicamente.
Para muchos mdicos y padres, el tratamiento de la fiebre tambin tiene como
objetivo evitar convulsiones febriles. El descenso de aproximadamente 1C
producido tanto por el paracetamol como por el ibuprofeno puede ser suficiente
para ver una mejora en el estado general del nio.
Manejo de la fiebre con medios fsicos:
Mantenga una temperatura ambiente confortable y una suave circulacin de aire.
Desvista al nio o djelo con ropa muy ligera.
Moje la piel de todo el cuerpo con agua tibia. Puede estar acostado en su cama o
en brazos. No es necesario un bao de inmersin.
Es ms til luego de la administracin de medicamen tos antifebriles.
No es conveniente el uso de compresas fras o la inmersin en agua fra, dado
que son desagradables para el nio y los escalofros que producen pueden volver
a elevar la temperatura.
CUADRO CLNICO
DOCENTE:

36
FARMACOLGICO
TEMA: FIEBRE
La fiebre es el aumento de la temperatura en el cuerpo humano. La temperatura

normal es de 37C (98.6F), pero durante el da puede variar de 36.5 (97.7F) por
la maana a 37.5 (99.5F) por la tarde. Adems difiere segn el lugar donde se
toma (axila, boca, recto). La temperatura rectal es la ms confiable, y es 0.5 ms
elevad que la que se obtiene en la boca.
En algunos casos el aumento de la temperatura es una sensacin interna
experimentada solamente por el enfermo. La fiebre puede presentarse en todo el
cuerpo o en una parte del mismo (abdomen, frente, brazos, etc.). Cuando la fiebre
es leve o moderada, el enfermo dice que se siente "afiebrado" o "calenturiento". La
fiebre suele estar precedida por escalofros que ponen la piel como "carne de
gallina". Las extremidades se sienten fras y hay poca sudoracin.
Aparte de la enfermedad como causa, la temperatura puede alterarse por el
ejercicio, la digestin, la elevacin de la temperatura ambiental, la ovulacin en el
ciclo menstrual t durante el primer trimestre del embarazo, aunque en estos casos
casi nunca supera los 38 C (100.4F).
Las fiebres que sobrepasan los 38C (100.4F) son las que comprometen el buen
estado general del paciente, y constituyen una seal indicativa de algn trastorno
orgnico o el efecto de agentes externos. La fiebre elevada no siempre se
relaciona con procesos graves y no siempre es perjudicial. Existen numerosos
estudios que le atribuyen un papel benfico en el mecanismo de la defensa
corporal; pero lo cierto es que si la temperatura medida con un buen termmetro
pasa de 40C (104F), puede ocasionar graves daos a las clulas del cerebro,
especialmente en nios y en recin nacidos, y ocasionar convulsiones en algunos
casos acompaan al paciente por el resto de su vida.
Los signos y sntomas que pueden acompaar la fiebre a son:
DOCENTE:

37
FARMACOLGICO
TEMA: FIEBRE
Dolor de cabeza
Deshidratacin
Piloereccin
Ojos llorosos
Dolor de odos
Agotamiento
Somnolencia
Los signos externos, tales como: frente caliente, mejillas rojas, ojos
vidriosos o piel plida
Cansancio, debilidad
Rechazo de la comida, prdida de apetito
Escalofros cuando la temperatura sube
Sudoracin y prdida excesiva de lquidos con la disminucin de la

temperatura corporal
Palpitaciones
Respiracin rpida
Manejo farmacolgico de la fiebre :

La tres drogas ms usadas usualmente en pediatra s on el paracetamol, el
ibuprofeno, la dipirona y sus combinaciones.
DOCENTE:

38
FARMACOLGICO
TEMA: FIEBRE
Paracetamol:
La dosis recomendada es de 12-15 mg/kg cada 6 horas. Logra la mxima
reduccin de la tempertatura a las 2 horas de la ingesta aproximadamente.
La dosis oral txica en humanos est alrededor de los 10 g o 150 mg/kg.
Ibuprofeno:
La dosis recomendada es 5-10 mg/kg cada 8 horas. Logra el pico de mxima
reduccin de temperatura dentro de las 3 horas de la ingesta. Dosis mxima 40
mg/kg/da.
Dipirona:
La dosis recomendada es de 7 a 25 mg/kg. La dosis mxima es de 40 mg/kg/da.
El tiempo de respuesta inicial luego de su administracin oral en fiebre es 30 min
1 hora.
El tiempo al que alcanza la respuesta mxima oral es 4-6 hrs en fiebre.
El tiempo al que alcanza la concentracin mxima luego de su administracin oral
es 1-2 hrs.
ESTUDIO DEL PACIENTE FEBRIL
1. Historia clnica. El mdico debe prestar atencin a la evolucin cronolgica
de los hechos y tambin a los signos y sntomas de otro tipo que
antecedieron a la fiebre. En la exploracin debe tomarle la temperatura al
paciente.
2. Pruebas de laboratorio. Imprescindible el hemograma para identificar
neutrfilos, grnulos txicos o virus. En estos casos, medir citosinas
circulantes en sujetos con fiebre tiene poca utilidad, porque los niveles de
las de tipo pirgeno en la sangre circulante sueen estar por debajo del
lmite de deteccin del mtodo del laboratorio o no coinciden con la fiebre.
3. Fiebre entre los que reciben anticitocnicos. El bloqueo de la actividad
citocnica tiene el inconveniente clnico de disminuir el nivel de las defensas
inmunitarias contra muchas de las infecciones corrientes. Adems, no se
sabe la magnitud con la que disminuye la respuesta febril en los mismos.
DOCENTE:

39
FARMACOLGICO
TEMA: FIEBRE
4. Pautas para el tratamiento de la fiebre. El objetivo debe ser, en primer lugar,

bajar el punto de fijacin hipotalmico y, en segundo lugar, facilitar la
prdida de calor. El AAS y los NSAID reducen eficazmente la fiebre, pero
puede producir efectos adversos sobre la coagulacin y el aparato
digestivo.
BIBLIOGRAFA
1.-
http://www.elrincondelamedicinainterna.com/2011/08/fiebre-de-origendesconocido.html
2.-
http://reflexologiaparati.lacoctelera.net/post/2008/02/28/que-es-fiebre-unsintoma-una-enfermedad
3.-
http://www.lasalud.com/pacientes/fiebre.htm
4.-
http://www.dmedicina.com/enfermedades/viajero/fiebre-tifoidea-1
5.-
http://www.netdoctor.es/XML/verArticuloMenu.jsp?XML=000340
ANEXOS
DOCENTE:

40
FARMACOLGICO
TEMA: FIEBRE
IMGENES DE TERMOMETROS PARA TOMAR LATEMPERATURA
DOCENTE:

41

PATOLOGIA

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INSTITUTO SUPERIOR TECNOLOGICO PRIVADO CAYETANO HEREDIA

PAZ SONO RAFAEL.

ESTUDIO DE LAS ENFERMEDADES Y SU TRATAMIENTO

Dedicamos este trabajo aquellas personas que nos

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nuestros Padres quienes nos han brindado todo su

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COMO SE PRODUCE LA FIEBRE?...........................................................6

Fiebre hipotalmica o centra......................................................................10

4 REACCIONES EN EL SER HUMANO A LAS DIFERENTES TEMPERATURAS

ALGUNOS TIPOS DE FIEBRE........................................................................15

Mecanismos de regulacin de la temperatura....................................................18

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La produccin y la conservacin de calor continan hasta que la temperatura que

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1.2. COMO SE PRODUCE LA FIEBRE?

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Dolor de cabeza (cefalea)

Piel enrojecida y caliente

Aumenta la frecuencia cardiaca (el corazn late ms rpido)

Las extremidades tienden a ponerse fras (manos y pies).

El aumento de la temperatura corporal es un signo y sntoma de varios tipos de

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como disociacin esfigmotrmica o signo de Faget, de mal pronstico en

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Fiebre hipotalmica o centra.

La fiebre produce destruccin de grasas y de protenas estructurales, llegando, en

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La mayora de los estados febriles se caracterizan por estar compuestos de tres

La fiebre en si no es una enfermedad sino el signo de algn padecimiento e indica

El cuerpo tiene una temperatura interna de 37C, mientras que la temperatura

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Termognesis o produccin de calor

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El mantenimiento de la sudacin requiere la reposicin de las prdidas de lquidos

Es el traspaso de calor por contacto directo de las superficies corporales con el

En reposo es el mtodo principal de prdida del exceso de calor corporal.

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La condutancia se refiere al transporte o comunicacin que existe entre las

36 C - Temperatura normal del cuerpo, sta puede oscilar entre 36-37 C

39 C - (Pirexia) Existe abundante sudor acompaado de rubor, con

40 C - Mareos, vrtigos, deshidratacin, debilidad, nuseas, vmitos,

41 C - (Urgencia) - Todo lo anterior ms acentuado, tambin puede existir

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42 C - Adems de lo anterior, el sujeto puede tener palidez o rubor. Puede

43 C - Normalmente aqu se sucede la muerte o deja como secuelas

35 C - Se llama hipotermia cuando es inferior a 35 C - Hay temblor

34 C - Temblor severo, prdida de capacidad de movimiento en los dedos,