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ARES REGIONE Y 118 LAZIO Azienda Regionale Emergenza Sanitaria UOC SAI Gire:ne Gianicolense, 87 — 00182 Roma Tel, 06 5343951 - Fax 06 5843001 Sai@arest18.net Al Direttore Sanitario ARES 118 Sede DOMANDA DI PARTECIPAZIONE BANDO INTERNO “Costituzione del Gruppo di Controllo Enti Terzi” per le esigenze doll’attivita del nucleo ispettivo istituito con Delibera 162 del 26/06/2014 Lalll sottoscrittalo ..... (cognome e nome) Matr. sessss dipendente a tempo indeterminato, con rapporto di lavoro a tempo pieno, dell’ Azienda .postazione di assegnazione inquadratalo nel profilo. Categoria. : Nato il patna 8 : sessein Prow(—) Domicilio ‘Comune. isnaatt Mia © Piazza, CAP. Tel sen Cll Chiede di partecipare alla selezione per il bando "“Costituzione del Gruppo di Controllo Enti Terzi” per le esigenze dell’attivita del nucleo ispettivo istituito con Delibera 162 del 26/06/2014 Atal fine, ai sensi degli artt. 46 e 47 del DPR 28 dicembre 2000, n. 45 e consapevole delle sanzioni previste dalart. 76 dello stesso DPR dichiara a. di essere in servizio con rapporto di lavoro a tempo indeterminato e full time; b. di aver svolto almeno 4 (quattro) anni di attivita presso le postazioni territoriali dellAres 118 Lazio c. di avere limitazioni, anche parziali, 0 prescrizione alla mansione, come da certificazioni rilasciate dal Medico Competente, che limitino la possibilita di svolgere dette attivita di soccorso. ell ultimo biennio d. dinon avere riportato nel fascicolo provvedimenti discipli Azienda Regionale Emergenza Sanitaria - ARES 118 ‘Sede legale: Via Portuense, 240 - 00149 ROMA - P. IVA 08173691000 ARES 118 Lalil sottoscritta/o chiede che ogni comunicazione relativa alla selezione lelgli venga fatta al seguente indirizzo: Via. Cap... nit Indirizzo di posta elettronica Tel Tel, Celllare .snnsninnnnnnnnnn snvoninnas iMpegnandosi a comunicare, per iscritto, le eventuali successive variaionie riconoscendo che Amministrazione sara esonerata da ogni responsabiita in caso di irreperibilita del destinatario. La/il sottoscritta/o autorizza il trattamento dei dati per la presente procedura, ai sensi e per gli effetti del D.Lgs. 1196/2003 Codice della Privacy. Data Firma ARES 8 FOGLIO NOTIZIE ‘Cognome. Matr. Attivita Lavorativa Postazione di assegnazione dal al. Postazione di assegnazione dal al Postazione di assegnazione dal al Formazione |. diessere in possesso dei seguentititoli formativis = COFSO dl nennsnnsnnnnnnnn sen MeS€f i enennennin — Glorno! 1 : Con superamento esame finale: si No = Corso di. Durata del corso: Annol i. Mesel i... Giorno! i Con superamento esame finale: si No + Corso di Durata del corso: Annol |. Mesel i Giorno! Con superamento esame finale: st No + Corso di Durata del corso: Anno! i Mesel | Giorno! i Con superamento esame finale: si No = Corse di Durata del corso: Anno! I sass Giorno i ‘Con superamento esame finale: si No ARES 8 = Corse di. Durata del corso: Anno/ i. Meseli Giorno! Con superamento esame finale: si NO = Corso di Durata del corso: Annof i. Mese/ i Giorno Con superamento esame finale: sl No + Corso di... Durata del corso: Anno! i. MeS€l I nnn Giorno! i Con superamento esame finale: st No = Corso di Serer Durata del corso: AARO! | nwrwcm Masel | Giorno! i Con superamento esame finale: si No. Firma Data