CUADERNOS HISPANOAMERICANOS DE PSICOLOGA, Vol. 11 No.

2, 7-23

Papel del psiclogo en los equipos interdisciplinarios

de trasplantes de rganos
Gloria Mara Berro-Acosta, Viviana Anglica Burgos-Camacho
Universidad El Bosque
Recibido: Junio 2 de 2011. Aceptado: Agosto 5 de 2011

Nota del Autor

Esta investigacin se realiz en la Facultad de Psicologa de la Universidad El Bosque,
Bogot D.C., Colombia.
Gloria Mara Berro-Acosta, Directora de trabajo de grado. Psicloga, Especialista en Psicologa de la Salud, Master en Biotica. Docente, Universidad El Bosque.
Viviana Anglica Burgos-Camacho, Psiclogas, Especialistas en Psicologa Clnica y de la
Salud, Universidad El Bosque.
Personas de contacto: gmberrio@gmail.com; vibuca81@yahoo.es

Gloria Mara Berro-Acosta, Viviana Anglica Burgos-Camacho

Resumen
El objetivo del artculo es describir el papel de los psiclogos en grupos interdisciplinarios de trasplante de rganos. Se revisan los conceptos de enfermedad
crnica, aspectos psicolgicos, epidemiologa y normatividad legal vigente en
Colombia sobre trasplante de rganos. Adems, se resalta el papel que desempea
el psiclogo en el proceso que implica un trasplante, el cual se relaciona principalmente con la valoracin de los candidatos al mismo, ya que identifica aspectos
psicolgicos, adherencia previa a los tratamientos, calidad y disponibilidad de
redes de apoyo, entre otras.
Palabras clave: trasplante de rganos, enfermedad crnica, psicologa de la
salud.

Abstract
The article aims to describe the role of psychologists in interdisciplinary groups
of organ transplant. The concepts of chronic diseases, psychological aspects, epidemiology and legal regulations in force in Colombia on organ transplantation are
reviewed. Besides, it is highlighted the role of psychologists in the organ transplant
process. This role is mainly related to the evaluation of candidates for transplant
since it is the psychologist who identifies psychological aspects, previous adherence to treatments, quality and availability of support networks, among others.
Although studies mention the importance of psychological intervention in other
stages of transplantation, this review found no empirical work performed.
Key Words: Organ Transplant, Chronic Disease, Health Psychology.

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El objetivo central de este artculo es describir

el papel que tiene el psiclogo en los grupos interdisciplinarios en instituciones prestadoras de
salud que atienden la problemtica de trasplante de
rganos. Aqu, se debe entender esta prctica como
la nica opcin de aquellos pacientes que padecen
enfermedades crnicas, cuya supervivencia implica
el remplazo de un rgano o tejido que presenta una
falla terminal.
El trasplante de rganos es un fenmeno mdico
que desde hace varias dcadas se viene incrementando de manera considerable debido al aumento de
enfermos crnicos que lo requieren. Dicho fenmeno
debe ser observado ms all de la perspectiva mdica, para centrarse en un modelo multidisciplinar
que incluye una perspectiva biopsicosocial (Burgos,
Amador y Ballesteros, 2007).
La necesidad de describir las funciones del
psiclogo en una situacin de enfermedad crnica
se relaciona con los objetivos principales de los
tratamientos mdicos que pretenden no slo la
prolongacin, sino la mejora de la calidad de vida
de un paciente que se ve aquejado por una enfermedad que est empobreciendo el desarrollo de
sus actividades diarias y las habilidades propias.
Esta situacin disminuye el auto concepto y afecta
el sentido de la vida, lo cual finalmente puede terminar provocando estados de depresin (Moreno
y Ximnez, 1996).
Las enfermedades crnicas se han ido incrementando de forma importante durante las ltimas
dcadas, convirtindose en un problema de salud
pblica. Son muchos los recursos econmicos que
anualmente los gobiernos, desde el sistema de salud,
deben destinar para la atencin a los pacientes que
padecen alguna de estas patologas. Esto se debe
a que las enfermedades crnicas incluyen el uso
de tecnologa ms avanzada, la construccin de
nuevos hospitales con altos niveles de atencin y
un recurso humano ms especializado, lo cual ha
llevado a que la accin asistencial se abra a los
equipos interdisciplinarios que con sus diferentes

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saberes contribuyen al manejo teraputico integral

y al bienestar de estos pacientes (Brannon y Feist,
2000).
En las ltimas dos dcadas, el trasplante ha sido
considerado uno de los mayores avances de la medicina en la bsqueda no slo de la recuperacin
de la salud, sino tambin para mejorar la calidad
de vida de aquellas personas con enfermedades
crnicas y/o terminales que incluyen la falla de
algn rgano (Engle, 2001).
Segn la Organizacin de Trasplantes de Estados
Unidos, en el ao 2009, el nmero de personas que
esperaban un rgano era 106.816; y en el mismo ao
se hicieron 28.465 trasplantes (United Network for
Organ Sharing, UNOS, 2009). En Colombia, segn
el informe publicado por la Coordinacin Nacional
de la Red de Donacin y Trasplantes, el nmero de
trasplantes realizados ha crecido de manera progresiva durante los ltimos tres aos; en el ao 2009 se
llevaron a cabo 1165, y la lista de espera nacional
al 31 de diciembre de 2009 era de 855 pacientes.
Sin embargo, la cantidad de trasplantes es baja, en
relacin con el nmero de pacientes crnicos que
podran beneficiarse de dicho tratamiento (Red de
Donacin y Trasplantes, 2009).
El papel de los psiclogos puede ser, en parte,
ayudar en la preparacin de los pacientes que son
candidatos a ciruga de trasplante y el apoyo psicosocial despus de sta. Una descripcin de los
procedimientos especficos usados en la evaluacin
y el tratamiento psicolgico de los pacientes de
trasplante de rganos, incluye el anlisis de los
aspectos biopsicosociales involucrados en este
procedimiento, que cada vez es ms frecuente
dentro de las alternativas que ofrecen los sistemas
sociales de salud para la preservacin de la vida de
las personas (Collins y Labott, 2007). Visualizar el
papel relevante que puede desempear el psiclogo
de la salud con este tipo de pacientes y sus familias
abre espacios de accin para estos profesionales.
Adems, sus intervenciones permiten aumentar la
calidad de vida y la adherencia al tratamiento de los

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pacientes que estn en el proceso de trasplante, as

como hacer un mejor uso de los escasos recursos
econmicos, del recurso humano, e incluso de los
relacionados con los escasos donantes de rganos
y tejidos en Colombia. Lo anterior permite la
eleccin de los receptores y donantes ms idneos
para este procedimiento, para quienes el trasplante
ser la mejor opcin teraputica a nivel mdico y
psicosocial.
Aspectos mdicos, psicolgicos
y legislacin sobre la donacin
y el trasplante de rganos y tejidos
Las enfermedades crnicas van ms all de la
patologa mdica en s misma debido a su impacto
en esferas como la psicolgica y social. Quienes se
enfrentan a una enfermedad crnica con frecuencia
se encuentran atrapados entre una muerte segura y
una vida que depende de tratamientos mdicos para
mantenerse biolgicamente estables; sin embargo,
se sienten temerosos ante la muerte y ante una vida
que no pueden llevar de manera normal, puesto
que a pesar de una apariencia sana, se perciben
enfermos. Estos pacientes deben enfrentarse a un
proceso psicolgico fuerte derivado de la evidencia
de que el tratamiento mdico no curar la enfermedad de fondo, lo que conlleva a aceptar sus propias
limitaciones funcionales y seguir adelante con su
vida (Alarcn, 2004).
Usualmente, el curso de la enfermedad crnica
afecta en gran medida la calidad de vida tanto del
paciente como de sus cuidadores. La adaptacin a
la enfermedad depende de mltiples factores como
el gnero, la edad, las variables socioeconmicas,
el nivel de escolaridad, el estado civil, el tiempo
de diagnstico, el tipo de tratamiento mdico, la
religin, el apoyo social, la personalidad y los estilos de afrontamiento, entre otros. De igual forma,
el curso clnico de la enfermedad crnica depende
de si esta enfermedad es vista ms all de la perspectiva biolgica y se tienen en cuenta factores

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psicosociales y culturales, para lo que es necesario

el apoyo de la psicologa como ciencia que estudia
el comportamiento humano (Vinaccia, 2005).
Una alternativa mdica a muchas enfermedades
crnicas terminales, que hasta hace algunas dcadas
eran mortales porque quienes las padecan no tenan
ninguna opcin distinta a morir, es el trasplante de
rganos. Si bien las enfermedades crnicas son
multicausales, es un hecho que el comportamiento
y los estilos de vida tienen una alta correlacin en
su desarrollo; su gnesis depende, en gran parte,
del comportamiento individual de las personas y;
por esto, la psicologa, como ciencia del comportamiento, se ha visto involucrada en los estudios
e intervenciones en el mbito sanitario (Brannon
y Feist, 2000).
A pesar de la enfermedad, el dolor, los medicamentos, los procedimientos y las citas mdicas, el
paciente crnico debe continuar con su vida normal.
As mismo, debe someterse a situaciones deshumanizantes durante su valoracin e intervencin
mdica tales como la inestabilidad del personal, la
complejidad y sobrecarga laboral, el desequilibrio
en la formacin acadmica de los profesionales de
la salud, la despersonalizacin del enfermo, o las
fallas en la interaccin entre los profesionales de
la salud, el paciente y su familia. Todo esto genera
estrs psicolgico adicional (Correa y Arrivillaga,
2007).
Trasplante de rganos y tejidos
El trasplante de rganos y tejidos ha demostrado ser el mejor tratamiento mdico para algunas
enfermedades crnicas terminales, puesto que no
solamente da una nueva oportunidad de vida a quienes la padecen, sino que tambin mejora la calidad
de la misma (Burgos, Amador y Balleteros, 2007;
Vinaccia, 2005; Alarcn, 2004).
Para Dienstag (2001), el trasplante es un procedimiento mdico complejo, que consiste en remplazar
un rgano o tejido enfermo, por uno normal, que

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es recuperado de un donante. Otra alternativa es la

divisin del injerto, donde el rgano del donante es
dividido e insertado en dos o ms receptores; en este
procedimiento, que se realiza con donante vivo, se
toma un rgano par (rin o pulmn), parte de un
rgano (hgado, pncreas intestino) del donante
vivo para colocarlo en el receptor. Con el fin de
superar la escasez de donantes de rganos, tambin
se asumen procedimientos como el xenotrasplante;
ste implica modificaciones genticas de rganos de
origen no humano; sin embargo, en Colombia, esta
alternativa se encuentra en fase de investigacin.
No todas las personas cumplen los criterios para
ser receptores de un rgano donado. Dentro de las
contraindicaciones absolutas para no aceptar a un
paciente como candidato de trasplante, Dienstag
(2001) incluye: enfermedades que impliquen amenaza de vida, infecciones por bacterias o por hongos,
enfermedad pulmonar o coronaria preexistente o
avanzada, mltiples anomalas congnitas incorregibles que amenacen la vida, abuso activo de drogas
o alcohol, cualquier desorden psiquitrico serio que
no est controlado, factores psicosociales adversos,
dao cerebral irreversible e infeccin por VIH.
En este punto, cabe anotar que la edad (pacientes
entre 60 e incluso 70 aos, que resistan un suceso
como el trasplante) es una contraindicacin relativa. De hecho, en pacientes ancianos se debe poner
especial esmero en la evaluacin pre-quirrgica
para excluir una enfermedad cardaca isqumica.
Despus de que es sometido a todas las pruebas
que le permitirn ser candidato para el trasplante
de un rgano y haber vivido con el estrs propio
de este proceso, el paciente es inscrito en la lista de
espera para ser receptor del rgano a transplantar.
Luego, debe regresar a su rutina habitual con los
respectivos cuidados para mantener el estado actual
de salud. De este modo, no empeorar; de lo contrario, puede ser retirado de la lista de candidatos,
cuya espera puede ser de das, meses, e incluso
aos (Alarcn, 2004).

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Como el procedimiento del trasplante implica el

implante de un rgano que no pertenece al cuerpo,
ste suele protegerse a s mismo por medio de su
sistema inmunolgico. Para evitar el rechazo del
rgano trasplantado, el paciente es sometido de por
vida a terapia inmunosupresora. El rechazo hacia
el rgano trasplantado es la complicacin ms
temida en el trasplante, ya que cuando se presenta
de forma crnica, existe un alto riesgo de perder el
rgano, y hasta la vida (Abreu, Nio, Rodrguez,
Girn, Bohrquez y Aparicio, s.f; Collins, 2001;
Bohrquez, Varn y Caicedo, 2006).
El desarrollo en la terapia inmunosupresora ha
implicado un impacto significativo en la supervivencia del rgano y del paciente trasplantado.
La introduccin en el ao 1980 de la Ciclosporina fue un evento que hizo que el trasplante de
rganos fuese una opcin clnica razonable; este
medicamento inhibe la activacin temprana de las
clulas T, que son las responsables, en la mayora
de casos, de estos episodios de rechazo (Dienstag,
2001; Muir, 2001). Sin embargo, en la actualidad,
ms del 70% de los pacientes an presentan rechazo
celular agudo. Adems, entre el 5 y el 10% de estos
pacientes desarrollan rechazo crnico y repetidos
episodios de rechazo celular agudo.
Normalmente, la inmunosupresin es una terapia
combinada con diferentes agentes que tienen diversos
mecanismos, para ayudar a minimizar los efectos
adversos de cualquier droga individual. A pesar de
esto, el manejo de efectos secundarios permanece
todava como un componente importante en la
terapia inmunosupresora.
En este orden de ideas, Muir (2001) hace una
descripcin de cada uno de estos medicamentos,
cmo actan y sus efectos adversos:
Corticoides: son un componente clave en la
terapia de inmunosupresin en la etapa inicial del
pos-trasplante; adems, sirven para contrarrestar la
presencia de un rechazo celular agudo. Debido a
los efectos secundarios de los cortico-esteroides, se

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Gloria Mara Berro-Acosta, Viviana Anglica Burgos-Camacho

han realizado importantes esfuerzos en disminuir

o eliminar su uso dentro de los regmenes de inmunosupresin. En un episodio agudo de rechazo,
por el uso prolongado de estos componentes, es
probable que ocurran sucesos como la hiperglicemia
y el deterioro neurolgico (que puede ir desde el
insomnio a la psicosis). Adems, el estmulo del
apetito es bastante comn, lo que conlleva a que
los pacientes aumenten de peso de forma considerable. As mismo, el uso prolongado de esteroides
conlleva dolencias tales como: la osteoporosis,
las cataratas, la miopata, la acumulacin de grasa
en cara y cuello, el acn, dificultad para dormir,
aumento de vello en brazos y cara, sensibilidad
al sol, dolor en las articulaciones, etc. La rpida
disminucin o la repentina eliminacin de los esteroides pueden resultar en insuficiencia suprarrenal
aguda, con sntomas como: hipotensin, letargo,
nuseas, vmito, anorexia, dolor de cabeza, fiebre
y dermatitis, entre otras.
Ciclosporina (Neoral y Sandimmun): con este
medicamento se busca bloquear, en parte, las reacciones de defensa del sistema inmune que se pueden
presentar ante el rgano extrao en un trasplante.
El rechazo de un rgano se puede generar incluso
despus de aos de tratamiento, por lo que ste
jams se debe interrumpir (Novartis, 1996). Para
prevenir alteraciones en los niveles de esta droga,
el paciente debe tomarla en el mismo intervalo, despus de cada comida. La variabilidad asociada con
la Ciclosporina requiere un frecuente monitoreo de
los niveles completos del medicamento pues puede
producir hipertensin, hipomagnesemia, nefrotoxicidad, aumento de vello en brazos y cara, dolor de
cabeza, nuseas, diarrea y disminucin del apetito,
prdida de la memoria, inflamacin de las encas,
etc. Si estos sntomas persisten, se debe disminuir
la dosis o cambiar el medicamento. Otros efectos
secundarios pueden ser la neurotoxicidad, que incluye sntomas como alteracin del estado mental,
polineuropata motora, disartria, alucinaciones,
ataques, ceguera cortical, entre otras. Tambin, se

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encuentra la hepatoxicidad, la cual se asocia con

altos niveles de Ciclosporina en el cuerpo.
Tracolimus (Prograf): este inmunosupresor es ms
potente que la Ciclosporina; por lo tanto, puede causar mayores efectos adversos como: nefrotoxicidad,
neurotoxicidad, hiperkalemia, hipomagnesemia y
diabetes, dolor de cabeza, temblor, estreimiento,
hipertensin, anemia, disminucin de plaquetas y
aumento de glbulos blancos, adems de cardiomiopata reportada en nios. Algunos efectos adversos, como la hiperplasia gingival, tienen menor
prevalencia con este medicamento.
Micofelonato Mofetil (CellCept): este medicamento se ha utilizado como una alternativa al uso
de la Azatioprina en el trasplante de hgado, ya que
el Micofelonato Mofetil disminuye la produccin
de glbulos blancos de una forma ms selectiva que
la Azatioprina. Este frmaco no debe ser usado en
conjunto con Azatioprina ya que pueden inducir
depresin en la mdula sea. Cabe anotar que a
los pacientes que incluyen este medicamento en
su tratamiento se les debe realizar hemogramas
completos una vez por semana. Como efectos secundarios del Micofelonato Mofetil, se conocen los
siguientes: posible desarrollo de gastritis, hemorragia
gastrointestinal, nuseas, anorexia, diarrea, anemia,
temblor, ansiedad, depresin, insomnio, mareos y
edema pulmonar.
Epidemiologa sobre donacin y trasplante
de rganos y tejidos
En el ao 2009, Colombia tuvo una tasa de donacin de 12.3 donantes por cada milln de habitantes;
para Bogot, en ese mismo ao, esta cifra fue de 201
donantes por cada milln de habitantes, superando
la obtenida en el 2008, la cual fue de 182 donantes.
En este punto, vale la pena mencionar que la media
mundial la encabeza Espaa con 35 donantes por
cada milln de poblacin.
Durante el ao 2009 se realizaron en Bogot 350
trasplantes renales, 97 trasplantes hepticos, 12

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trasplantes de corazn y 7 trasplantes combinados

hgado-rin, para un total de 466 trasplantados;
as mismo, se debe sealar que, en los ltimos 9
aos, 3398 personas han sobrevivido gracias a los
trasplantes de rganos y tejidos.
En Colombia, el nmero de trasplantes de corazn, para el ao 2007, fue de 18, mientras que, en
el ao 2009, 12 pacientes se beneficiaron con esta
alternativa (Red de Donacin y Trasplantes, 2009).
En Bogot, se increment el nmero de trasplantes
de rin de 121 en el 2005 a 350 en el 2009, y en
cuanto al nmero de trasplantes de hgado, se pas
de 20 en el ao 2005 a un total de 97 en el 2009
(Secretara Distrital de Salud, 2008). A diciembre
31 de 2009, la lista de espera nacional tena un total
de 855 pacientes, de los cuales 472 se encontraban
en Bogot (Red de Donacin y Trasplantes, 2009).
Aspectos psicolgicos del trasplante de
rganos y tejidos
La intervencin de los psiclogos en el proceso
de trasplante de rganos no debe limitarse exclusivamente a las acciones de evaluacin, pues una vez
son detectados los problemas de tipo conductual,
cognoscitivo, actitudinal y/o relacional que han
sido interpretados como riesgos para la evolucin
satisfactoria del trasplante, se debe realizar intervencin con la persona enferma o con la familia,
tanto en la valoracin pre-trasplante, como durante
el perodo de espera del rgano y la etapa posterior
al trasplante (Gmez, 2007).
Segn Remur, Aranz y Ulla (2003), la intervencin
del psiclogo en el proceso de trasplante se puede
dividir en 4 momentos. El primero es la evaluacin
psicosocial para la inclusin en la lista de espera,
el segundo es el perodo de acompaamiento y
seguimiento en el tiempo pre quirrgico. Los dos
ltimos son el post-trasplante inmediato y el tardo,
respectivamente.
El hecho de que la intervencin psicolgica se
haga en diferentes momentos permite describir las

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acciones propias del psiclogo de la salud en cada

fase. Algunas de estas acciones son de tipo general;
entre stas se destacan: la evaluacin, la psicoterapia
para el manejo de respuestas emocionales (ansiedad,
ira y depresin, entre otras) y el acompaamiento
al paciente, segn el tipo de trasplante (corazn,
hgado, rin, etc.).
El objetivo de la valoracin psicolgica realizada
en el perodo de evaluacin a los pacientes que son
candidatos a trasplante, es identificar el grado de
tolerancia al manejo de las condiciones posteriores
al trasplante. En este sentido, se evala la adherencia a los medicamentos, al autocuidado, a los
controles mdicos y a la capacidad de afrontar y
solucionar eventos que puedan ocurrir en relacin
con el trasplante como por ejemplo, las infecciones
oportunistas. Otro objetivo importante es la evaluacin, tanto de la existencia como de la capacidad
y calidad de apoyo de la red familiar y social, las
cuales permitan que la probabilidad de xito del
trasplante sea mayor (Remur, Aranz y Ulla, 2003).
Respecto a la intervencin con la familia del paciente, sta se ha limitado al proceso de evaluacin
e intervencin del paciente; sin embargo, es importante que se evalen, en el grupo familiar, aspectos
tales como: el sistema de creencias, las actitudes
y las atribuciones que tienen hacia el paciente, su
enfermedad, el proceso de hospitalizacin, el equipo
mdico y las conductas saludables. Tambin, es
relevante estudiar los estilos de afrontamiento del
grupo familiar, los roles que desempean en ste,
los modelos de comunicacin y; por ltimo, detectar
otros aspectos que sean de riesgo psicolgico para el
mantenimiento de la enfermedad o factores protectores, puesto que las redes de apoyo familiar o social
juegan un papel fundamental en la recuperacin de
la funcionalidad, la autonoma, la autoeficacia y la
autoestima del paciente (Gmez, 2007).
El hecho de ingresar al perodo de espera del rgano implica una inmensa tensin emocional, tanto para
el paciente receptor como para su familia. De hecho,
sta constituye la razn ms importante para justificar

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Gloria Mara Berro-Acosta, Viviana Anglica Burgos-Camacho

la continuidad en el proceso de acompaamiento

psicoteraputico, donde se busca el fortalecimiento
de los procesos de autocontrol. En esta etapa, el
seguimiento por parte del psiclogo se realiza en
forma alterna al seguimiento realizado por el cuerpo
mdico. As bien, el acompaamiento psicolgico
es una estrategia para verificar el mantenimiento de
los estilos de vida saludables para que no se ponga
en riesgo la permanencia de los pacientes en lista
de espera y la posibilidad de acceder al trasplante
de forma oportuna (Gmez, 2007).
Durante la espera, es comn que se presenten
algunas respuestas y conductas como: depresin,
ansiedad e irritabilidad, conductas hostiles, falta de
cooperacin y dependencia excesiva; no obstante,
tambin se puede presentar una conducta de negacin de la gravedad de la enfermedad al momento
de ingresar a la lista de espera para evitar el estrs
de dicho proceso. Esto genera incumplimiento de
los regmenes mdicos, amenazas de abandono de la
lista de espera y negacin a aceptar la posibilidad de
complicaciones potenciales o de malos resultados.
Los pacientes suelen abatirse emocionalmente, razn
por la cual pierden el optimismo y la esperanza y
se generan en ellos expresiones de disgusto, rabia
e insatisfaccin hacia sus cuidadores y apoyos
sociales (Alarcn, 2004).
Adems, el individuo debe adaptarse a un nuevo
estado y; por ende, debe tomar conciencia y asumir
el rol de paciente. Debe acomodarse a los regmenes
mdicos y, en especial, al tratamiento inmunosupresor y sus efectos secundarios. Estos terminan
repercutiendo en la autoimagen del sujeto, quien
debe apropiarse de los mismos y entender que hacen
parte de un proceso que le sirve para poder llevar
una nueva vida. Aqu, vale la pena mencionar que
es muy importante que el paciente tenga autocontrol
y maneje por s mismo los regmenes de su tratamiento en la etapa post-trasplante. De esta forma,
se incrementa el sentido de la responsabilidad en
el cuidado de la salud y en la evolucin adecuada
del trasplante (Abreu et al., s.f).

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Ahora bien, la evaluacin de la habilidad funcional en la enfermedad se divide en dos aspectos

fundamentales: la capacidad de autocuidado personal y la capacidad de movimiento y desplazamiento
del individuo; ambos contribuyen a que la persona
se perciba a s misma, no slo como un organismo
enfermo, sino como una persona en interaccin,
como un agente social que se pregunta constantemente por las repercusiones de los cuidados
mdicos y por sus necesidades sociales (Moreno
y Ximnez, 1996).
Respecto a esta etapa post-trasplante, Alarcn
(2004) seala los siguientes aspectos:
1. Es una etapa que se puede dividir en dos momentos:
el post trasplante inmediato y el post trasplante
tardo. El primero comprende desde el momento
del trasplante hasta el cumplimiento del primer
mes; es la poca ms difcil a nivel mdico, inmunolgico y quirrgico ya que el paciente est
realizando un constante esfuerzo emocional para
afrontar las angustias que supone un trasplante.
Adems, debe enfrentarse al inicio de la terapia
inmunosuporesora y al dolor post-operatorio que,
si no es manejado de forma adecuada, puede causar
otro tipo de malestar, como ansiedad e insomnio.
En este punto, cabe mencionar que, en esta etapa,
la mejor forma de ayudar al paciente es con una
buena educacin sobre los medicamentos y sus
efectos secundarios; le puede generar alivio llegar
a entender que aunque muchos de estos son esperables, irn disminuyendo de forma gradual. Otra
forma de apoyo es la visita de pacientes que ya
han sido sometidos y han superado exitosamente
el proceso de trasplante.
El momento de post-trasplante tardo es definido
como el perodo comprendido desde el primer
mes posterior al trasplante en adelante. Aqu,
resulta importante que el sujeto asimile que tiene
el rgano de otra persona y su respuesta cognitiva
y emocional se movilice para hacerle frente a las
situaciones nuevas que debe afrontar en el mbito
fsico, funcional y psicosocial.

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2. A medida que va transcurriendo esta etapa del

post-trasplante se presentan otras dificultades.
Por ejemplo, puede citarse el choque que se da
entre el paciente y las personas que lo rodean;
lo anterior puede darse porque el primero se va
adaptando nuevamente a su independencia y
adopta el estilo de vida correspondiente, mientras
que los dems pueden seguir tratndolo como
una persona enferma y dependiente.
3. Adems de la angustia y el estrs que los pacientes
y sus familias deben afrontar ante la expectativa
de los resultados de la ciruga y el posterior manejo del impacto de los efectos secundarios del
tratamiento, muchas veces les cuesta reconocer
la posibilidad de nuevas adversidades, como
nuevas cirugas u hospitalizaciones; tambin,
deben asumir un cambio en los roles con el
fin de cumplir obligaciones de diversos tipos,
entre ellas las econmicas, lo que genera una
tensin adicional en las relaciones familiares.
Adicionalmente, el paciente debe enfrentar diversas exigencias. Por ejemplo, puede tener que
permanecer en un ambiente mdico complicado
por largos perodos, o someterse a un seguimiento frecuente. As mismo, existe la posibilidad
de que tenga que enfrentarse a un rechazo del
injerto. Adems, tiene que comprender que est
sometido a un constante riesgo de infecciones a
causa de la terapia inmunosupresora. Por ltimo,
tiene que modificar sus conductas con respecto
a la dieta o a la actividad fsica con el fin de
cuidarse a s mismo y, obviamente, al rgano
trasplantado.
La calidad de vida en el perodo del post trasplante mejora considerablemente, sobre todo cuando,
despus de un tiempo, los pacientes descubren que
pueden regresar al trabajo y desarrollar actividades
de su inters. Sin embargo, el mejoramiento de la
calidad de vida es relativo, ya que este tratamiento
mdico introduce al paciente en un nuevo problema:
debe enfrentarse a la terapia inmunosupresora y
sus efectos secundarios (alteraciones metablicas,
procesos infecciosos y cambios en la apariencia

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fsica, que son ocasionados por el aumento de

peso, el acn y las heridas). Dentro de este perodo
post-trasplante, tambin es comn que el paciente
presente algunas reacciones de tipo emocional
(angustia, ansiedad, depresin e irritabilidad) que
pueden ser displacenteras para l y para quienes lo
rodean (Alarcn, 2004).
Legislacin en donacin y trasplante de
rganos y tejidos
En Colombia, la donacin de rganos y tejidos con
fines de trasplante es libre, voluntaria y solidaria. Y,
en esencia, es un acto altruista y gratuito, puesto que
los componentes anatmicos no se comercializan
y los procedimientos mdicos quirrgicos relacionados con el trasplante estn cubiertos por el Plan
Obligatorio de Salud POS-. Cualquier persona viva,
o despus de su fallecimiento, puede ser donante,
sin importar la edad, el sexo, la etnia o la religin
(Instituto Nacional de Salud, 2004).
Con la Ley 9 de 1979 (Ttulo IX, Artculos del
540 al 543), se establecen las primeras determinaciones del Ministerio de Salud para el proceso
de donacin de rganos y Tejidos con fines de
Trasplantes. En la Ley 73 de 1988 se adicionan y
se dan nuevas disposiciones a la anterior ley. Lo
ms relevante al respecto es la presuncin legal de
la donacin, el proceso para ser donante de rganos
y tejidos, el orden consanguneo de los deudos para
el consentimiento a la donacin y la prohibicin
al lucro con la donacin de los rganos y/o tejidos
(Instituto Nacional de Salud, 1979, 1988).
En lo que atae a la comercializacin de componentes anatmicos humanos para trasplante, la
Ley 919 de 2004 prohbe dicha prctica y el trfico de rganos se tipifica como delito. Una de las
legislaciones ms importantes es el Decreto 2493
de 2004, el cual regula la obtencin, donacin,
preservacin, almacenamiento, transporte, destino
y disposicin final de componentes anatmicos
y los procedimientos de trasplante o implante de
los mismos en seres humanos. Otro de los hitos

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Gloria Mara Berro-Acosta, Viviana Anglica Burgos-Camacho

importantes que marca esta Ley es la creacin y

puesta en marcha de la Red de Donacin y Trasplante
(Instituto Nacional de Salud, 2004).
El Decreto 2493 de 2004 establece que es posible
donar antes o despus de la muerte y que la decisin
de ser donante se puede tomar en cualquier momento.
Hay dos tipos de donantes: el donante vivo, que es
aquella persona que efecta la donacin en vida de
rganos (un rin o segmentos de hgado, pncreas
intestino) y de tejidos, para ayudar a algn familiar
(donante vivo relacionado), previo consentimiento
informado de los riesgos para su estado de salud.
El otro tipo de donante es el ser humano que ha
fallecido, bien sea por el cese de las funciones
cardio-respiratorias o por muerte enceflica; a estos
donantes se les denomina donantes cadavricos.
En este orden de ideas, vale la pena mencionar que
despus de confirmarse la muerte enceflica del
donante, y con el fin de hacer la debida utilizacin
de los rganos para el trasplante, se deben seguir
dos parmetros, segn los Artculos 16 y 17 del
decreto mencionado. Primero, el trasplante se puede
realizar slo si se ha garantizado y asegurado el
proceso de consentimiento informado del donante, a
travs de instrumento notarial, documento privado,
o carn nico nacional de donacin de componentes
anatmicos. A falta de dichos documentos, se debe
contar con la autorizacin de los deudos responsables de la donacin, quienes deben ser mayores de
edad y civilmente capaces (donante y deudos) al
momento de expresar su voluntad. Segundo, se obra
de acuerdo con la presuncin legal de donacin, de
conformidad con el artculo 2 de la Ley 73 de 1988
(Instituto Nacional de Salud, 1988, 2004).
Ahora bien, a pesar de que se presume que todos
los ciudadanos colombianos son donantes, es muy
importante que esta decisin sea conocida por la
familia para que se pueda respetar la voluntad del
donante cuando fallezca. Salvo los casos en los
que la donacin se puede hacer en vida, como los
trasplantes de rin o de segmentos de hgado o
pncreas, la donacin de rganos y tejidos se cumple

16

slo despus de la muerte. Se pueden donar rganos

como el corazn, los pulmones, el hgado, los riones, el pncreas y el intestino; y tejidos como las
crneas, la piel, los huesos, los vasos sanguneos,
las vlvulas cardacas, los cartlagos, los tendones
y los nervios. Cabe anotar que por cada donante
de rganos y tejidos se pueden beneficiar hasta 55
pacientes. Todo aquel que quiera manifestar en vida
su deseo de ser donante voluntario de rganos y
tejidos, puede hacerlo obteniendo el Carnet nico
Nacional de Donante de Componentes Anatmicos.
Es necesario sealar que los datos suministrados
al momento de solicitar la inscripcin a la Red de
Donacin y Trasplantes, son resguardados en una
base de datos confidencial y no se realiza ningn tipo
de exmenes. Lo ms importante es que la familia
conozca el deseo de ser donante, ya que son ellos
quienes, finalmente, se encargan de hacer cumplir la
voluntad del donante al momento de fallecer (Red
de Donacin y Trasplantes, 2009).
Papel del psiclogo en programas
de trasplante de rganos
El incremento de trasplantes de rganos en el
mundo ha motivado el desarrollo de investigaciones
cuyo objetivo es evaluar, describir y comprender
algunos aspectos psicolgicos relacionados con ese
procedimiento mdico. Investigaciones referenciadas por Saks (1987), Collins y Labott (2007), han
demostrado que el psiclogo es un apoyo durante
la valoracin de los candidatos a trasplantes. No
obstante, ste tambin juega un papel crucial en el
acompaamiento del paciente y sus familiares durante la espera del trasplante y en el post-trasplante
inmediato y tardo.
Por otra parte, y teniendo en cuenta el contexto
conocido sobre la historia natural de la enfermedad
y los factores clnicos de la misma que impactan la
expectativa y la calidad de vida, la seleccin de los
pacientes ms apropiados para este procedimiento
constituye el mayor desafo en lo que respecta a los

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trasplantes. La evaluacin de estos problemas son

el paso ms crtico para remitir a un paciente a un
programa de trasplante (Rockey, 2001).
Segn Brannon y Feist (2000), dentro de la labor
que realizan los psiclogos de la salud en los centros
hospitalarios, se encuentra el trabajo alternativo a
tratamientos farmacolgicos, tratamientos primarios
a trastornos fsicos, que responden a intervenciones
conductuales, as como tratamientos psicolgicos
auxiliares, como las intervenciones, a pacientes
hospitalizados, intervenciones para mejorar las tasas
de adherencia a los regmenes mdicos y proveer
elementos de evaluacin con la aplicacin de test
psicolgicos y neuropsicolgicos.
Uno de los campos especficos de intervencin de
los psiclogos de la salud en el mbito sanitario, es el
acompaamiento y valoracin psicosocial a pacientes
que son candidatos a ciruga y, especficamente, a
aquellos que son candidatos a una ciruga mayor,
como el trasplante de rganos. Estas acciones son
fundamentales debido a la escasez de donantes y a
los altos costos de este procedimiento mdico, tanto
a nivel quirrgico, como por los medicamentos e
intervenciones que deben seguir de por vida los
pacientes que se benefician del trasplante. Entonces,
la valoracin debe garantizar que se seleccionen los
mejores candidatos; es decir, aquellos que presenten
determinadas caractersticas para pronosticar que van
a tener los cuidados propios en el post-operatorio,
lo que garantiza el xito del trasplante (Remur,
Aranz y Ulla, 2003).
En estos casos, la labor del psiclogo de la salud es
evaluar caractersticas de personalidad del paciente
(presencia o ausencia de rasgos psicopatolgicos relevantes), para tener en cuenta el manejo de posibles
complicaciones por enfermedad mental. Tambin,
se busca evaluar las estrategias de afrontamiento
e historial de adherencia a tratamientos mdicos
de los pacientes que son candidatos a trasplantes,
su estilo de vida, aspectos cognoscitivos (nivel
de razonamiento lgico y de comprensin) y la
relacin con otros riesgos de carcter emocional

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o psicopatolgico. Lo anterior porque todos son

factores asociados al cumplimiento inadecuado o al
incumplimiento absoluto de indicaciones teraputicas que permitan garantizar el xito del trasplante
(Gmez, 2007; Remur, Aranz y Ulla, 2003).
En lo que respecta a los requisitos de habilitacin
de los hospitales de cuarto nivel, que son los que
cuentan con servicios de trasplante de rganos,
la legislacin no contempla que se cuente con un
profesional de la psicologa. Sin embargo, experiencias en otros pases han demostrado el amplio
campo de intervencin que tiene esta ciencia del
comportamiento en el seguimiento, evaluacin y
acompaamiento de los pacientes crnicos que son
candidatos a este tipo de procedimiento mdico.
En este punto, debe hacerse alusin al estudio
realizado por Goetzmann et al. (2006), cuyo fin era
evaluar el bienestar psicosocial de los pacientes
candidatos a trasplante de hgado y su necesidad
de acompaamiento psicosocial. Se encontr que
se necesita asesora psicosocial durante el proceso de evaluacin de trasplante de hgado, que se
asocia con la personalidad y la edad, as como
con los parmetros somticos. Por otra parte, hay
replanteamiento de la visin del paciente durante
el perodo de espera, puesto debe manejar su vida
cotidiana y la ansiedad, centrando sus esfuerzos en
mantener una visin positiva y vivir un da a la vez.
Aunque el bienestar psicosocial de los pacientes
es relativamente estable, no debe dejarse de lado
el hecho de que la tensin contina despus del
ingreso a la lista de espera; alrededor de un 16%
de quienes esperan un trasplante de hgado expresan que necesitan asesora, lo cual implica que es
necesario desarrollar una intervencin psicosocial
(Goetzmann et al., 2006).
En la investigacin realizada por Engle (2001),
se describe el estado actual y las limitaciones del
proceso de trasplante de rganos. Se anota que ste
se ha vuelto un procedimiento mdico rutinario,
que si bien no es una cura en la fase terminal de
una enfermedad crnica que requiere el cambio

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Gloria Mara Berro-Acosta, Viviana Anglica Burgos-Camacho

del rgano afectado, s es una alternativa para el

tratamiento de problemas mdicos y psicosociales.
El autor seala que tanto los candidatos a trasplante,
como los receptores del mismo, presentan problemas
psicosociales. Entre stos se incluyen: diagnsticos
psiquitricos de psicopatologa, dificultades en el
ajuste individual y familiar, disfuncin sexual, bajas
tasas de retorno al trabajo y fallas en la adherencia
a los tratamientos y los regmenes mdicos. La investigacin muestra la necesidad de intervenciones,
en cada una de estas reas problema. No obstante,
esto se establece de forma emprica, puesto que
hay muy pocos estudios que identifiquen este tipo
de problemas de tipo psicosocial. Probablemente,
lo anterior se debe a que estos problemas, tanto en
candidatos como en trasplantados, no se reportan
de forma sistemtica. El artculo concluye con una
recomendacin acerca de la necesidad de aumentar
los esfuerzos encaminados a realizar investigaciones
dirigidas a la intervencin en las reas del problema.
Adems, los estudios realizados por Mary Ellen
Olbrisch, psicloga PhD del Colegio Pblico Mdico
Universitario de Virginia (Olbrisch, Levenson y
Hamer, 1998; Olbrisch y Levenson, 1991), sealan
que la labor de los psiclogos en los grupos multidisciplinarios de trasplantes es determinar cules
pacientes son buenos candidatos para recibir un
nuevo rgano. Se tienen en cuenta lo que implican
las decisiones de vida o muerte a las que estos, por
su enfermedad crnica, se ven enfrentados.
Por otro lado, un estudio realizado por una Institucin Prestadora de Servicios de Salud I.P.S de
cuarto nivel de atencin en la ciudad de Bogot,
Colombia, que cuenta con servicio de trasplante de
rganos, seala que, en una unidad de trasplantes
de rganos, el psiclogo de la salud debe evaluar
las caractersticas de personalidad de los pacientes
candidatos a trasplante, sus estrategias de afrontamiento, la historia previa de adherencia a los procesos de autocuidado, el estilo de vida y los riesgos
por eventos crticos, anteriores o actuales, a nivel
emocional y psicopatolgico. As, el psiclogo podr

18

identificar la mayor probabilidad de tolerancia al

manejo de las circunstancias posteriores al trasplante
(la adherencia a los medicamentos, las conductas
de autocuidado, el cumplimiento de los controles
mdicos y la capacidad de afrontar y solucionar
situaciones adversas asociadas al trasplante). En
conclusin, la evaluacin clnica del candidato
a trasplante debe proporcionar informacin con
respecto al nivel previo y actual de la adaptacin
psicolgica, la evaluacin de psicopatologas clnicamente significativas, la identificacin de la
estabilidad y el nivel de satisfaccin, as como la
disponibilidad del apoyo social y; por ltimo, evaluar
la valoracin del candidato y sus familiares, tanto de
los acontecimientos como de los requerimientos del
trasplante y sus cuidados posteriores (Gmez, 2007).
As mismo, la investigacin desarrollada por
Burgos, Amador y Ballesteros (2007) pone de
manifiesto la necesidad de crear estrategias de
prevencin tendientes a lograr el regreso de los
pacientes al trabajo. Lo anterior porque estudios
anteriores han sealado que son pocos los pacientes
que regresan al trabajo, o algunos lo retoman, pero
manifiestan poco inters en l. Estos autores tambin recomiendan profundizar en el impacto que el
trasplante tiene en la calidad y el estilo de vida de
los familiares y/o cuidadores del paciente, ya que
observaron que estas personas tienen la necesidad de
contar su experiencia y la forma como el trasplante
heptico ha modificado sus relaciones familiares y
la calidad de vida. Por ltimo, sealan que es importante dar a conocer la importancia del soporte
psicolgico en las etapas pre y post trasplante en los
centros de trasplante, ya que de esto depende que el
aparato psquico asuma la nueva condicin. De este
modo, y a pesar de los sacrificios y las condiciones
propias del trasplante, los pacientes pueden tener
una calidad de vida adecuada.
En la ltima dcada, ha habido un mayor inters
en definir y medir el concepto de calidad de vida
en salud. De ah que se hayan realizado investigaciones, especficamente en relacin con un trata-

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miento como el trasplante, con el fin de analizar

el impacto de este procedimiento en la calidad de
vida. Cabe mencionar que dichos estudios se han
desarrollado en varios centros de trasplante de Norte
Amrica y Europa (Insens, Vilardell, Aranzabal y
Lago, 1999). Uno de estos estudios es el realizado
por Kizilisik et al. (2001), quienes hicieron un
seguimiento de 30 pacientes con 10 aos de posttrasplante heptico y terapia inmunosupresora. Los
investigadores encontraron que, en gran parte, la
calidad de vida de estos pacientes se relaciona con
la presencia o ausencia de complicaciones fsicas
asociadas con la terapia inmunosupresora. Entre
dichas complicaciones se encuentran la hipertensin,
la osteoporosis, la diabetes, la neurotoxicidad, la
toxicidad y la falla renal, que declinan despus del
primer ao de post-trasplante; la exposicin al sol
fue otro factor importante, ya que estos pacientes
pueden desarrollar cncer de piel. Sin embargo, a
pesar de estos efectos adversos, el trasplante no
slo mejora la supervivencia, sino que implica un
mejoramiento en la calidad de vida.
Es importante resaltar que, adems de estos efectos secundarios propios de la inmunosupresin, los
pacientes con trasplante de hgado deben someterse
al temor que generan otras complicaciones a largo
plazo (despus de 5 o ms aos de post-trasplante)
por causa de esta terapia y de cmo estos afectarn
la calidad de vida y el cumplimiento de los regmenes mdicos. Estas complicaciones son: falla renal
y heptica aguda, enfermedades gastrointestinales,
diferentes tipos de cncer como leucemia, linfoma
o tumores en el sistema endocrino, cncer de piel,
enfermedades msculo esquelticas como tendinitis,
ruptura de los tendones, dolor de huesos, fractura
y complicaciones oftalmolgicas como cataratas,
miopa o glaucoma (Rao, 1998).
Las anteriores complicaciones y los efectos
secundarios, como temblor, aumento de vello,
acumulacin de grasa, hipertensin, osteoporosis,
desarrollo de gastritis, nausea, anorexia, diarrea,
anemia, ansiedad, depresin, insomnio, inflamacin

Cuadernos Hispanoamericanos de Psicologa

de las encas, entre otros, y la forma como stas interfieren en la calidad de vida percibida, constituyen
una de las mayores inquietudes a la hora de tomar
la decisin de realizar o no el trasplante. Entonces,
se debe evaluar si la idea de tener una vida nueva
es suficientemente fuerte para aceptar este tipo de
complicaciones, con las que el paciente tendr que
convivir de por vida.
Por otro lado, Belle et al. (1997) realizaron un
estudio sobre los cambios en la calidad de vida
despus del trasplante de hgado en 364 adultos de
3 centros de trasplantes de Norte Amrica, antes y
1 ao despus de la ciruga. Evaluaron 5 dominios
(medidas de enfermedad, afliccin psicolgica,
funcionamiento del bienestar personal, rol y funcin
social, y percepcin general de salud) mediante un cuestionario estandarizado. Los resultados
permitieron ver una disminucin de los sntomas
relacionados con la enfermedad y bajos niveles de
malestar general. Todas las medidas del funcionamiento personal mejoraron significativamente, al
igual que las de rol y funcin social; el 58% de los
pacientes regresaron al trabajo y al colegio, y la
percepcin de la salud mejor notoriamente.
Con respecto a la calidad de vida, relacionada
con el pronstico para el trasplante, Kchler (1999)
realiz un estudio longitudinal por espacio de 10
aos. 248 pacientes que fueron monitoreados por
un mnimo de 1 ao y un mximo de 10 aos de
pos-trasplante. De este estudio, cuyo objetivo era
definir cmo el pronstico influa en la calidad de
vida, se reportan importantes resultados como:
1. La calidad de vida en los primeros aos de supervivencia va de buena a excelente.
2. El momento de la enfermedad en el cual se decide
realizar el trasplante es el criterio ms vlido para
una larga supervivencia en el post-trasplante.
3. El apoyo psicosocial mejora la calidad de vida
y es el segundo criterio ms significativo para el
buen pronstico no mdico.
4. En la evaluacin de la calidad de vida, an se
discute la relevancia de la evaluacin subjetiva

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Gloria Mara Berro-Acosta, Viviana Anglica Burgos-Camacho

del paciente sobre la evaluacin objetiva, as

como la importancia que tiene la situacin de
la enfermedad y el trasplante en su vida, sus
expectativas y sus ansiedades, puesto que el
objeto de la evaluacin de la calidad de vida es,
especficamente, sobre la necesidad de un soporte
social, emocional y fsico.
5. Es necesario evaluar la calidad de vida ms all
de las tasas de supervivencia de los programas
de trasplante.
Con respecto a las diferencias de gnero, Cowling
et al. (2004) realizaron un estudio sobre las diferencias entre 61 mujeres y 86 hombres receptores
de trasplante de hgado; para ello, utilizaron una
prueba que mide calidad de vida. Los hombres
mostraron un mayor grado de calidad de vida general, con respecto a lo reportado por las mujeres.
La influencia del nivel educativo fue otro hallazgo
importante; se mostr que si el nivel de educacin era
menor o igual a 12 aos, los hombres y las mujeres
puntuaban igual; pero si este nivel de educacin es
mayor, los hombres puntan ms que las mujeres.
Se encontr que un alto porcentaje de los hombres
trabaja antes y 1 ao despus del trasplante, y este
porcentaje es mucho ms bajo en las mujeres; sin
embargo, dos aos despus del postrasplante, ambos,
hombres y mujeres, revelan las mismas tasas de
empleo. Tambin, en el mbito de la percepcin de
salud global, que adems incluye dolor corporal y
funcionamiento fsico, la puntuacin fue similar en
ambos en el primer ao de post-trasplante, pero aument de forma positiva en los hombres despus del
segundo ao. El hecho de que los hombres reporten
una mejor calidad de vida que las mujeres, se debe
a que, en esa sociedad, las mujeres demuestran altas
tasas de afliccin psicolgica y enfermedad fsica,
como resultado de los roles que ocupan (roles de
crianza). Dichos roles se asocian con un alto nivel de
demanda social y escasez de privacidad. En cambio,
los hombres ocupan roles ms estructurados que,
a su vez, se asocian con una buena salud mental y
bajas tasas de morbilidad mental.

20

Conclusiones
Est ampliamente descrito que el trasplante de
rganos y tejidos es un procedimiento mdico que ha
ido en aumento durante los ltimos aos. Esto se debe
al incremento de pacientes con enfermedad crnica
que, con esa intervencin quirrgica, no slo tienen
una segunda oportunidad de vida, sino que logran
que sta sea de calidad. Por lo anterior, es necesario
que el trasplante de componentes anatmicos no
slo se vea desde los aspectos biolgico y tcnico;
ste debe centrarse en un modelo multidisciplinar
que incluya una perspectiva biopsicosocial (Moreno
y Ximnez, 1996; Engle, 2001; Alarcn, 2004, Vinaccia, 2005; Burgos, Amador y Ballesteros, 2007;
Collins y Labott, 2007; Gmez, 2007).
Las intervenciones desde la disciplina de la
psicologa en este procedimiento mdico estn
relacionadas con la seleccin de los pacientes que
son ms idneos para el procedimiento quirrgico;
se debe tener en cuenta el origen y las consecuencias
de la enfermedad crnica de base que genera el dao
irreversible del rgano o tejido, y cmo estos factores han impactado la calidad de vida del individuo
enfermo. As mismo, se deben evaluar los recursos
fsicos, sociales, econmicos y psicolgicos con los
que ste cuenta para asumir de forma apropiada los
tratamientos postoperatorios, propios del trasplante,
y las consecuencias negativas del mismo. La entrevista de valoracin pre trasplante est direccionada
e influenciada por la seleccin del mejor candidato,
no slo por la escasez y disponibilidad de donantes,
sino por los altos recursos econmicos, tcnicos y
sociales que implica el procedimiento (Saks, 1987;
Olbrisch, Levenson y Hamer, 1998; Olbrisch y Levenson, 1991; Rockey, 2001; Engle, 2001; Remur
et al., 2003; Alarcn, 2004; Goetzmann et al., 2006;
Gmez, 2007; Collins y Labott, 2007).
En la bibliografa, es evidente que el acompaamiento que se lleva a cabo con los candidatos para
el trasplante es el mismo que el psiclogo de la

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salud realiza en el proceso mdico de las cirugas

en general, bajo el supuesto que todos los hallazgos
pueden repercutir en el incumplimiento parcial o
absoluto de indicaciones teraputicas de por vida,
que permitan garantizar el xito del trasplante
(Saks, 1987; Brannon y Feist, 2000; Remur, Aranz
y Ulla, 2003; Alarcn, 2004; Gmez, 2007; Collins
y Labott, 2007).
A pesar de que algunos autores consideran que la
intervencin del psiclogo en el proceso de trasplante
se divide en 4 momentos (evaluacin psicosocial, perodo de acompaamiento y seguimiento en el tiempo
pre quirrgico, y post trasplante inmediato y tardo)
son pocos los estudios que incluyen la intervencin
psicolgica ms all del perodo de valoracin pretrasplante (Remur, Aranz y Ulla, 2003; Gmez, 2007;
Burgos, Amador y Ballesteros, 2007).
A pesar de que la Psicologa de la salud, como
rea de la disciplina de la psicologa, tiene un
amplio campo de accin en el mbito hospitalario
y en la relacin de ste con el manejo de las enfermedades crnicas, la intervencin psicolgica
en procedimientos mdicos como el trasplante de
rganos y tejidos, se sigue limitando a la valoracin
psicosocial inicial de los candidatos a este proceso.
A pesar de que las consecuencias propias del
trasplante estn bien descritas por los regmenes
mdicos y vicisitudes a los que se ven enfrentados
los pacientes trasplantados y sus familiares, hay
muy poca literatura que documente y justifique las
intervenciones psicolgicas que se deben hacer en
los cuatro momentos del trasplante. Debido a esta
carencia de informacin, se deben hacer ciertas
recomendaciones a los psiclogos tratantes. La primera es que en la intervencin (desde la psicologa
de la salud) se tengan en cuenta diversos aspectos.
Uno de ellos es la incertidumbre que deben manejar el paciente y su familia, tanto en el perodo
de espera como en el post-operatorio. La segunda
recomendacin es el diseo y validacin de guas
de intervencin que sirvan de apoyo para trabajar
en estos aspectos.

Cuadernos Hispanoamericanos de Psicologa

Ninguno de los documentos revisados puso en

evidencia la existencia de legislacin que reglamente el ejercicio del psiclogo de la salud en el
proceso del trasplante de rganos. Sin duda, esto
es una limitante para que los profesionales de esta
disciplina respondan de manera concreta a las necesidades psicolgicas del paciente en las diversas
etapas del trasplante.
Por ltimo, es necesario hacer investigaciones en
Colombia que permitan describir y documentar de
manera ms amplia y precisa las funciones, acciones
y responsabilidades que, en la actualidad, llevan
a cabo los psiclogos que hacen parte de equipos
interdisciplinarios; por lo general, estos profesionales trabajan en IPSs en la atencin y manejo del
paciente en todas las fases que constituyen el proceso
de trasplante de rganos y tejidos.
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