ESTUDIO DE CASO NUMERO 1

LA HERNIA DISCAL
Ms. Debra Smith es una mujer saludable de 37 aos, con un diagnstico de
hernia discal de varios niveles.
EXAMEN FISIOTERAPEUTICO
HISTORIA:

Demografa Generales: Ms Smith es una mujer de 37 aos que habla Ingls

mujer blanca. Ella tiene un diploma de una escuela de negocios. Su mano
dominante es la derecha.
Historia social: est casada y no tiene hijos
Empleo / trabajo: es un entrenadora de informtica.
Condiciones de vida: Ms Smith vive con su marido en una casa de dos
pisos con escaleras
Estado de salud general: la percepcin de salud general: Sra Smith inform
que ella est en buen estado de salud.
o Funcin fsica: normal,
o Funcin psicolgica: la normalidad
o Rol personal: esposa, instructor de computo.
o Rol social: le gusta hacer ejercicio y viaja con frecuencia
Hbitos sociales / salud: se informa que ella es una persona que no fuma,
ella haba sido capaz de caminar a pie todos los das en una caminadora
durante 1 hora antes de este episodio
Antecedentes familiares: la abuela materna de la seora Smith tuvo un
ataque al corazn a los 50 aos.
Historial mdico / quirrgico: ella tiene hipotiroidismo que se controlan bien
con la medicacin
Hospitalizaciones anteriores: ninguno
Preexistencia de otras condiciones de salud: tiene hipotiroidismo
Condicin (s) actual / motivo de consulta (s): Ms Smith reporta inicialmente
ha venido sintiendo debilidad en el pie derecho hace aproximadamente 6
semanas. Sinti un dolor agudo de su zona lumbar irradiado hacia la parte
posterior del muslo derecho y zona lateral y dorso del pie mientras ella iba a
salir de su coche mientras estaba en un viaje de negocios hace 3 semanas.
El dolor en la espalda ha mejorado, pero sigue teniendo dolor y debilidad en
su pierna derecha.
Estado funcional y nivel de actividad: se informa de dificultad con todas las
actividades de la vida diaria. Ella no puede trabajar y no puede hacer
ejercicio.

Medicamentos: Ms. Smith toma Synthroid, aspirina y vitamina E.

Otras pruebas clnicas: Radiografas simples mostraron estrechamiento del
espacio discal en L3-4, L4-5 y L5-S1. Resonancia magntica de la columna
lumbar mostr una herniacin del ncleo pulposo de L4-5, con el fragmento
de disco libremente extruido que incide sobre el origen de la raz L5
derecha y cambios degenerativos y abultamiento de disco / salientes en T11
12, L1-2, L2 -3, y L4-5.
EVALUACION FISIOTERAPEUTICO:
La Sra. Smith es una paciente que tiene herniacin de discos en mltiples
niveles con dolor en su espalda y en pierna derecha. Presenta sensibilidad
disminuida en la cara medial de la pierna y dorso del pie derecho. Debido al
dolor no puede trabajar en estos momentos. La Sra. Smith presenta
limitaciones en las actividades de autocuidado, administracin de su hogar,
tareas de recreacin y ocio. Presenta disminucin de los movimientos de
columna cervical y lumbar. La fuerza muscular se encuentra
moderadamente disminuida; presenta acortamiento muscular en la pierna
afecta.