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A rreforma
eforma psiquitrica br
asileir
a:
brasileir
asileira:
aspectos histricos e tcnico-assistenciais das
experincias de So P
aulo
antos e Campinas
Paulo
aulo,, S
Santos
Cristina Amlia Luzio 1
Solange LAbbate2
LUZIO, C. A.; LABBATE, S. The brazilian psychiatric reform: historical and technical-supportive aspects of
experiences carried out in the cities of So Paulo, Santos and Campinas. Interface - Comunic., Sade, Educ.
Educ.,
v.10, n.20, p.281-98, jul/dez 2006.
This article seeks to discuss the experiences carried out during 80s in the cities of So Paulo (capital), Santos
and Campinas, in order to understand their material, social and political impacts, the progress in the process of
breaking away from the psychiatric ward model, and the establishment of creative and productive groups,
required to build up the psychosocial treatment in regard to mental health, as well as to evaluate the
contribution that the SUS (Brazilian Public Health System) had on the psychiatric reform in the mentioned
cities. The research, which is the basis of this paper, is part of a thesis regarding mental health care, whereby
the innovative projects implemented in those cities served as framework and basis for comparison to analyze
mental health policy in small and medium-sized cities and towns in the state of So Paulo.
KEY WORDS: mental health services. mental health. public health. National Health System (BR). health care
reform.
Este artigo tem como objetivo abordar as experincias desenvolvidas, a partir da dcada de 1980, nos
municpios de So Paulo (capital), Santos e Campinas, no sentido de compreender as suas determinaes
materiais, sociais e polticas, o avano do processo de rompimento com o modelo manicomial e a emergncia
de foras criativas e produtivas, necessrias para a construo da ateno psicossocial em sade mental, bem
como conhecer a contribuio do Sistema nico de Sade no avano da reforma psiquitrica nos municpios. A
investigao que fundamenta este trabalho parte de uma tese sobre a ateno em sade mental, na qual os
projetos inovadores desses municpios serviram de moldura e parmetro para a anlise da poltica de sade
mental em municpios de pequeno e mdio portes do estado de So Paulo.
PALAVRASCHAVE: servios de sade mental. sade mental. sade pblica. Sistema nico de Sade (SUS).
reforma dos servios de sade.
1
Departamento de Psicologia Clnica, Faculdade de Cincias e Letras, Universidade Estadual Paulista, Unesp, campus de Assis, So
Paulo. <caluzio@assis.unesp.br>
2
Departamento de Medicina Preventiva e Social, Faculdade de Cincias Mdicas, Universidade Estadual de Campinas, Unicamp,
Campinas, SP. <slabbate@fcm.unicamp.br>
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Introduo
A partir da implantao do Sistema nico de Sade (SUS), formalizado pela
Constituio Federal de 1988, quando muitos municpios do pas buscaram
viabilizar, em todos os setores da assistncia sade, os direitos
constitucionais dos usurios, constatam-se grandes dificuldades na efetivao
das diretrizes gerais, tanto da reforma sanitria como da reforma psiquitrica.
Felizmente, tem sido possvel observar a existncia de prticas inovadoras
que fortalecem o SUS, por meio de propostas que tiveram de enfrentar o
projeto neoliberal fortemente implantado no pas, notadamente no que se
referia ao crescimento do sistema privado de sade e dos conflitos da
decorrentes. Tais prticas vm trazendo a configurao de um novo desenho da
poltica de sade e de sade mental, por intermdio de vrios mecanismos
institucionais, principalmente o da descentralizao.
Alguns municpios assumiram a assistncia em sade mental, exigindo que
os governos federal e estaduais no apenas cumprissem suas atribuies, como
partcipes do processo, mas tambm construssem instrumentos tcnicooperacionais que lhes permitissem implantar e implementar seus servios de
sade mental.
Assim, ocorrem experincias inovadoras realizadas em alguns municpios do
Estado de So Paulo, dentre as quais ressalta-se a criao, em 1987, na cidade
de So Paulo, do primeiro CAPS, Centro de Ateno Psicossocial Prof. Luiz da
Rocha Cerqueira, um modelo realmente inovador para a poltica de sade
mental, depois reproduzido em outros municpios.
Alm disso, em 1989, tendo sido eleitos, pela primeira vez, em So Paulo/
Capital, Santos e Campinas, prefeitos do Partido dos Trabalhadores, foram
nomeados, como gestores municipais da rea de sade, profissionais
comprometidos com o movimento da reforma sanitria, ator fundamental no
processo poltico-institucional da constituio do SUS. Ao assumirem tais
atribuies, faziam-no no sentido de construir novos dispositivos na rea da
sade mental, considerados altamente relevantes para o movimento da
reforma psiquitrica, na perspectiva da efetivao do Sistema nico de Sade.
A criao do NAPS (Ncleo de Ateno Psicossocial), em Santos, e do CAPS,
em So Paulo, como ser abordado posteriormente, demonstrou a indiscutvel
influncia direta dessas experincias na poltica nacional em sade mental. A
publicao da Portaria do MS n 224/92, em vigor desde janeiro de 1992, que
estabeleceu diretrizes e normas para a assistncia em sade mental, foi um
exemplo. Ela reafirmou os princpios do SUS, instituiu e regulamentou a
estrutura de novos servios em sade mental, orientados nas experincias do
CAPS e do NAPS. Os novos servios, denominados pela portaria como CAPS/
NAPS, foram definidos como unidades de sade locais e regionalizadas, a partir
de uma populao adscrita segundo a localizao, e que deveriam oferecer
cuidados intermedirios entre o regime ambulatorial e a internao hospitalar.
Os CAPS/NAPS podiam constituir-se, ainda, em porta de entrada da rede de
servios para as aes relativas sade mental, considerando sua caracterstica
de unidade de sade local e regionalizada. Atendiam, tambm, a pacientes
referenciados de outros servios de sade, dos servios de urgncia psiquitrica
ou egressos de internao hospitalar. Deveriam estar integrados a uma rede
descentralizada e hierarquizada de cuidados em sade mental (Brasil, 1997).
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Busca-se desenvolver
uma experincia
singular do Programa
Sade da Famlia
(PSF) integrando,
tambm, a ateno
em sade mental, a
exemplo do que
ocorreu em outros
municpios na dcada
de 1990, como:
Quixad, CE, em 1994;
Camaragibe, PE, em
1995; So Paulo, SP,
em 1998, entre
outros (Lancetti,
2000).
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Cf. a respeito: Moura
et al., 2003.
Consideraes finais
Todas as experincias descritas contriburam muito para os avanos da reforma
psiquitrica brasileira. Em suas semelhanas e diferenas, essas experincias so
compromissadas com a implantao e consolidao do SUS, mostrando, com isso, a
viabilidade e importncia do Sistema nico para a promoo de sade e assistncia
de qualidade da populao. Para isso, tiveram como eixo orientador a defesa e a
qualidade de vida dos cidados, e no apenas a relao custo/benefcio financeiro
de servios e aes.
Cada experincia, sua maneira, contribuiu para a nova legislao de sade
mental, construda a partir da dcada de 1990 para viabilizar a ateno
psicossocial no SUS dos municpios brasileiros. Observou-se que seus resultados,
associados s reflexes e propostas operadas pelo movimento da reforma
psiquitrica, possibilitaram sua visibilidade e disseminao entre os gestores,
profissionais, usurios e a sociedade civil, bem como criou tenses nas esferas dos
governos federal e estadual, no sentido de que eles no apenas cumprissem suas
atribuies como partcipes do processo, mas tambm construssem instrumentos
tcnico-operacionais que permitissem aos municpios implantar e implementar
seus servios de sade mental.
Em sntese, conforme indicado no decorrer do texto, tais prticas no apenas
enfrentaram a implantao do projeto neoliberal no pas, notadamente no
que se refere ao crescimento do sistema privado de sade e dos conflitos dele
decorrentes, como tambm possibilitaram a configurao de um novo desenho
da poltica de sade e sade mental.
As experincias realizadas em So Paulo, pelos gestores dos nveis estadual e
municipal, e a de Campinas, em seu primeiro momento, embora tenham
retomado o modelo da reforma psiquitrica centrado na ateno primria
sade, sob orientao dos princpios do SUS e da Declarao de Caracas,
reproduziram a lgica do modelo hierarquizado, mas tambm foram inovadoras.
Os gestores assumiram, em relao sade mental, o desafio de no apenas
avanar na humanizao das relaes entre sujeitos, sociedade e instituies
psiquitricas e na construo de novas tecnologias para a assistncia na rea,
como tambm buscaram a construo de um outro lugar social para a loucura
que no fosse o da anormalidade, da periculosidade, irresponsabilidade,
incompetncia, insensatez, do erro, defeito e da incapacidade, pois os objetivos
estavam centrados na incluso, na solidariedade e cidadania.
A proposta de Santos continha maior ousadia e radicalidade. Ela propiciou o
enfrentamento e confronto de foras (poder pblico x donos do hospital) por
intermdio do processo de interdio no hospital psiquitrico Casa Anchieta;
produziu um rompimento mais efetivo com a lgica manicomial; garantiu a
descentralizao e intersetorialidade das aes na perspectiva uma rede de
cuidado com recursos do territrio. No entanto, a ausncia de movimentos
sociais e, conseqentemente, da organizao da sociedade civil em defesa de
polticas pblicas voltadas para as necessidades e os interesses da maioria da
populao, anterior gesto municipal de 1989, com certeza dificultou a defesa
e manuteno das mudanas ocorridas na sade e na sade mental.
A descontinuidade poltico-administrativa trouxe efeitos negativos tambm e,
mais acentuadamente, para o municpio de So Paulo. O desmonte do Sistema
de Sade e da rede de ateno de sade mental, construda na gesto de Luiza
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LUZIO, C. A.; LABBATE, S. La reforma psiquitrica brasilea: aspectos histricos y tcnicoasistenciales de las experiencias de So Paulo, Santos y Campinas. Interface Comunic., Sade, Educ.
Educ., v.10, n.20, p.281-98, jul/dez 2006.
El objetivo del presente artculo es abordar las experiencias desarrolladas, a partir de la
dcada de 1980, en los municipios de So Paulo (capital), Santos y Campinas, para la
comprensin de sus determinaciones materiales, sociales y polticas, del avance del
proceso de ruptura con el modelo habitual de manicomio y la emergencia de fuerzas
creativas y productivas necesarias para la construccin de la atencin psicosocial en Salud
Mental, as como para el conocimiento de la contribucin del Sistema nico de Salud
para el progreso de la reforma psiquitrica en los municipios. La investigacin que
fundamenta este trabajo es parte de una tesis sobre la atencin en salud mental, en la
cual los proyectos innovadores de dichos municipios sirvieron de base y parmetro para
el anlisis de la poltica de Salud Mental en municipios de pequeo y mediano portes del
estado de So Paulo.
PALABRAS CLAVE: servicios de salud mental. salud mental. salud publica. Sistema nico
de Salud (SUS). reforma en atencin de la salud.
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