CAPITULO IX

EVALUACIN DE LA RODILLA
Los problemas comunes de la rodilla que se presentan en kinesiologa, incluyen
las lesiones por sobreuso, como las disfunciones patelofemorales; las lesiones
traumticas, como la lesin del ligamento cruzado anterior; y las condiciones
degenerativas, como la osteoartritis.
Para cada paciente, el examen de la rodilla debe considerar la contribucin de
factores individuales, como tambin la interaccin de estos factores. La
osteoartritis de rodilla, es un ejemplo de cmo mltiples factores pueden contribuir
a la progresin de problemas musculoesquelticos; la edad, el aumento de masa
corporal, el alineamiento estructural, la laxitud de la rodilla y las actividades que
aumentan el riesgo de lesin de rodilla.
La relacin de la rodilla con el miembro inferior, debe ser considerada cuando se
evalan a las personas con problemas en la rodilla. La rodilla es la interface entre
el complejo de tobillo y pie, y la cadera; por lo que puede afectar tambin estas
articulaciones vecinas. La falta de alineamiento, variaciones estructurales o las
alteraciones del movimiento provenientes de la cadera o el tobillo, pueden alterar
el estrs normal de la rodilla, hacindola mas propensa a la lesin.
(Material correspondiente al Libro Movement system impairment syndromes of the extremities, cervical, and
1
thoracic spines de Shirley Sahrmann )

a) SCREENING DE MOVIMIENTO Y PRUEBAS FUNCIONALES

DIAGNSTICAS
2
(Material correspondiente al Libro Ortopedia de David Magee )

La rodilla es un rea complicada de valorar y debe tomarse el tiempo necesario

para asegurar el estudio de todas las estructuras importantes. Asimismo, hay que
recordar que como la columna lumbar, la cadera y el tobillo pueden referir dolor a
la rodilla, deben valorarse si se supone que pueden estar afectadas aparte de la
rodilla.
SCREENING DE MOVIMIENTO

Evaluacin de Movimientos activos de la articulacin coxofemoral

El examen se inicia con el paciente sentado y a continuacin acostado. Durante

los movimientos activos debe observarse 1) la excursin de la patela para
asegurar que se desplaza libremente de manera uniforme; 2) el limite de movilidad
que existe; 3) si ocurre dolor durante el movimiento y, si sucede, en dnde, y 4) lo
que al parecer limita la movilidad (posibles restricciones de movimiento).
Suelen llevarse a cabo de modo que los que causan dolor se practican al final. Los
movimientos que deben hacerse activamente en la rodilla incluyen:
a)
b)
c)
d)

Flexin (0 a 135)
Extensin (0 a 15)
Rotacin externa de tibia en el fmur (30 a 40)
Rotacin interna de tibia en el fmur (20 a 30)

Movimientos de extensin y flexin de rodilla

Evaluacin de los movimiento pasivos de articulacin coxofemoral

Si el lmite de la movilidad no es completo durante los movimientos activos, y el

kinesilogo no puede valorar movilidad final, deben llevarse a cabo todos los
movimientos pasivos de la rodilla para determinarla y as mismo el lmite pasivo de
la movilidad.
En la articulacin tibiofemoral, la sensacin final en la flexin es de aproximacin
tisular (end feel muscular); en la extensin (end feel seo en caso de no haber
genu recurvatum) y las rotaciones de la tibia en el fmur es de estiramiento tisular
(end feel capsular).

Identificacin del dermatoma y dolor referido

El kinesilogo debe valorar (en caso de existir) la presencia de irradiacin

nerviosa.

Dermatomas alrededor de la rodilla

Patrones de dolor referido hacia la rodilla y desde la misma

Evaluacin de la articulacin Patelofemoral

(Klgo. Badir Zar; Klgo. Carlos Lehued)
Movilidad pasiva:
Paciente: decbito supino con rodilla en posicin de reposos (utiliza una
almohadilla bajo la rodilla)
Tratante: de pie frente a la rodilla a examinar
Deslizamiento superior: el espacio membranoso de la mano caudal contacta el
borde inferior de la rotula. Desplaza la rtula a superior
Deslizamiento inferior: el espacio membranoso de la mano ceflica contacta el
borde superior de la rotula. Ejerce fuerza a inferior.
Deslizamiento lateral: terapeuta de pie por medial a la rodilla a examinar (frente a
rodilla contralateral) con sus pulgares contacta los extremos de la rtula por
medial, con sus dedos sobrantes contacta la cara lateral del fmur por un lado y
por el otro la tibia. Ejerce una fuerza a lateral (evita fuerzas compresivas)
Deslizamiento medial: terapeuta frente a rodilla a evaluar. el contacto del los
pulgares y la direccin de la fuerza se invierte en relacin a la evaluacin anterior.
Balanceo en eje longitudinal (inclinacin medial y lateral): con sus pulpejos
contacta la superficie anteromedial (para inclinacin lateral) o anterolateral (para
inclinacin medial) y realiza una fuerza suave a posterior (hacia el fmur) con el
pulgar correspondiente.
Balanceo en eje transversal (inclinacin inferior y superior): con sus pulpejos
contacta la superficie anterosuperior (para inclinacin inferior) o anteroinferior
(para inclinacin superior) y realiza una fuerza suave a posterior (hacia el fmur)
con el pulgar correspondiente.

Evaluacin del movimiento patelar

PRUEBAS FUNCIONALES DIAGNSTICAS

Algunas de estas pruebas siempre deben llevarse a cabo, y otras slo si el
kinesilogo confirma algunos hallazgos.

PRUEBA PARA LA ESTABILIDAD INTERNA

-

Prueba de abduccin (esfuerzo valgo):

Esta prueba valora la inestabilidad interna en un plano (recta), lo que significa que
la tibia se aleja del fmur (se empuja hacia adentro) en la rodilla, en tanto se
estabiliza el tobillo en rotacin externa ligera. La rodilla debe estar en extensin
total y a continuacin ligeramente flexionada. Si la prueba es positiva (es decir, la
tibia se aleja del fmur en exceso, al aplicar el esfuerzo en valgo) cuando la rodilla
est en extensin, es posible que haya cierto grado de lesin en las siguientes
estructuras:
1) Ligamento colateral interno (fibras superficiales y profundas)
2) Ligamento oblicuo posterior
3) Cpsula posterointerna
4) Ligamento cruzado anterior
5) Ligamento cruzado posterior
6) Msculo semimembranoso
Por lo general, tambin sern positivas una o ms de las pruebas de rotacin. Un
dato positivo en extensin completa se considera cuna alteracin importante de la
rodilla. Si se aplica rotacin externa al pie cuando se lleva a cabo la prueba de
extensin y se encuentra que la rotacin externa es excesiva en el lado afectado,
indica una posible inestabilidad anterointerna de la rotacin.
Si la prueba es positiva cuando la rodilla est flexionada a 20 a 30, es posible
que haya una lesin de cierto grado en las estructuras que se mencionan a
continuacin:
1) Ligamento colateral interno
2) Ligamento oblicuo posterior
3) Cpsula posterointerna
4) Ligamento cruzado posterior

Prueba de abduccin (esfuerzo valgo)

PRUEBA DE INESTABILIDAD INTERNA

-

Prueba de abduccin (esfuerzo varo):

Esta prueba valora la inestabilidad externa en un plano (recta), lo que significa que
la tibia se aleja del fmur (se empuja hacia afuera) en la rodilla, en tanto se
estabiliza el tobillo. La rodilla debe estar en extensin total y a continuacin
ligeramente flexionada (20 a 30). Si la tibia esta girada hacia afuera en extensin
total antes de la prueba, los ligamentos cruzados estarn distendidos y el mximo
esfuerzo se aplicar en los ligamentos colaterales.
Si la prueba es positiva (es decir, la tibia se aleja del fmur cuando se aplica el
esfuerzo en varo) en extensin, es posible que haya cierto grado de lesin en las
siguientes estructuras:
1) Ligamento colateral externo
2) Cpsula posteroexterna
3) Complejo arqueado-poplteo
4) Tendn del bceps femoral
5) Ligamento cruzado posterior
6) Ligamento cruzado anterior
7) Msculo gastrocnemio externo
8) Banda Iliotibial
Por lo general se encontrar que tambin son positivas una o ms de las pruebas
de inestabilidad de la rotacin. Una prueba positiva indica inestabilidad importante
de rodilla. Si la prueba es positiva cuando la rodilla esta flexionada 20 a 30 con
rotacin externa de la tibia, es posible que haya cierto grado de lesin en las
siguientes estructuras que se indican en seguida:
1) Ligamento colateral externo
2) Cpsula posteroexterna

3) Complejo arqueado-poplteo
4) Tendn del bceps femoral
5) Banda Iliotibial

Prueba de aduccin (esfuerzo varo)

PRUEBAS PARA LA INESTABILIDAD ANTERIOR

-

Prueba de Lachman:

Esta prueba es el mejor indicador de lesin del ligamento cruzado anterior, en

especial de la banda posteroexterna. El paciente se acuesta supino con la pierna
afectada a un lado del kinesilogo, que sostiene su rodilla entre la extensin
completa y 30 de flexin. Esta posicin es casi la posicin funcional de la rodilla
en la que el ligamento cruzado anterior tiene una accin importante. Se estabiliza
el fmur con una mano en tanto que con la otra se mueve hacia adelante la
superficie proximal de la tibia. El signo es positivo cuando la sensacin fina es
pastosa o suave al mover la tibia hacia adelante sobre el fmur y desaparece la
curva del tendn infrapatelar. Un signo positivo indica que puede haber cierta
lesin en las estructuras siguientes:
1) Ligamento cruzado anterior (en especial el haz posteroexterno)
2) Ligamento oblicuo posterior
3) Complejo arqueado-poplteo

Posicin de la mano para la prueba de Lachman

Signo o prueba del tirn

Es una prueba para valorar la estabilidad anterior y posterior. La dificultad de esta

prueba es determinar la posicin inicial neutral su ael ligamento se ha lesionado.
Se flexiona la rodilla del paciente a 90 y la cadera a 45. En esta posicin el
ligamento cruzado anterior es casi paralelo a la meseta tibial. El kinesilogo
sostiene con el cuerpo con su cuerpo el pie del paciente sobre la camilla,
sentndose en su parte anterior con el pi en rotacin. Se colocan las manos
alrededor de la tibia para comprobar que estn relajados los musculos de los
tendones de la corva. A continuacin se tira la tibia hacia adelante sobre el fmur.
El movimiento normal debe ser de unos 6mm. Si es positiva (es decir, la tibia se
mueve hacia adelante ms de 6mm sobre el fmur) puede haber cierto grado de
lesin en las estructuras siguientes:
1) Ligamento cruzado anterior
2) Cpsula posteroexterna
3) Cpsula posterointerna
4) Ligamento colateral interno (fibras profundas)
5) Banda Iliotibial
6) Ligamento oblicuo posterior
7) Ligamento arqueado-poplteo
Cuando slo esta desgarrado el ligamento crizado anterior, la prueba ser
negativa porque las otras estructuras limitan el movimiento. Adems, un
hemartrosis, un menisco interno desgarrado (cuerno posterior) en cua contra el
cndilo femoral interno, y el espasmo de los tendones de la corva pueden dar
una prueba negativa falsa.
Si durante esta prueba se escucha un chasquido o se siente una sacudida
(signo del salto de Finochietto) cuando la tibia se tira hacia adelante y se
mueve en exceso en este sentido, es probable una lesin del menisco aunada a

un desgarro del ligamento cruzado anterior.

Colocacin para el signo del tiramiento

Prueba del tiramiento activo

El paciente se coloca como para la prueba del tiramiento normal y se sostiene el

pie abajo. A continuacin se le pide que intente estirar la pierna, y el kinesilogo
evita que lo lleve a cabo (prueba isomtrica). Si est desgarrado el ligamento
cruzado anterior, cambiar el contorno de la rodilla a medida que la tibia se tira
hacia adelante, lo que indica que la prueba es positiva.

Prueba de tiramiento anterior activa. Se observa el movimiento hacia adelante.

PRUEBAS PARA LA INESTABILIDAD POSTERIOR

-

Signo del combamiento posterior (prueba de tiramiento por graveda)

El paciente se acuesta supino con la cadera flexionada a 45 y la rodilla a 90. En

esta posicin la tibia caer hacia atrs o se combar hacia atrs, sobre el fmur
si est desgarrado el ligamento cruzado posterior. El desplazamiento posterior de
la tibia es ms notable si la rodilla se flexiona de 90 a 110 que cuando slo est

en flexin ligera. Si existe el signo de combamiento posterior, puede haber cierta

lesin de las estructuras siguientes:
1) Ligamento cruzado posterior
2) Ligamento cruzado anterior
3) Ligamento oblicuo posterior
4) Ligamento arqueado-poplteo

Signo de combamiento posterior

Prueba inversa de Lachman

El paciente se acuesta prono con la rodilla flexionada a 30, se toma la tibia con
una mano en tanto se fija el fmur con la otra. Es necesario comprobar que
estn relajados los musculos de los tendones de la corva. A continuacin, se tira
hacia arriba la tibia (posteriormente), y se observa el grado de movimiento y la
calidad de la sensacin final. La prueba no es tan precisa para el ligamento
cruzado posterior como al del tiramiento posterior, porque cuando este
ligamento est lesionado el mayor desplazamiento posterior es a 90.

Prueba de Lachman inversa

Prueba de Godfrey

El paciente se acuesta supino y el kinesilogo sostiene ambas piernas en tanto

que el enfermo flexiona las caderas y rodillas a 90. Si hay inestabilidad
posterior, se observar un combamiento posterior de la tibia. Si se aplica presin
manual posterior a la tibia, puede aumentar el desplazamiento posterior.

Prueba de Godfrey

PRUEBA PARA LESION DEL MENISCO

-

Prueba de McMurray

El paciente se acuesta supino con la rodilla completamente flexionada (el taln

hacia glteo). A continuacin se gira hacia adentro la tibia. Si existe un
fragmento del menisco externo, este movimiento causar un chasquido o golpe
seco que con frecuencia se presenta con dolor. Al cambiar respetidas veces el
grado de friccin, puede valorarse la totalidad de la cara posterior del menisco
desde el desgarro posterior hasta el segmento medio. La mitad anterior del
menisco no es fcil de valorar porque la presin en el mismo no es tan
considerable. Para estudiar el menisco interno, se lleva a cabo el mismo
procedimiento girando la rodilla hacia afuera.

Prueba de McMurray

Prueba de resorteo propio

El paciente se acuesta supino, y se acopa su taln en la mano del kinesilogo.

Se flexiona por completo su rodilla y se deja que se extienda pasivamente. Si la
extensin no es completa o hay una sensacin final bloqueada, existe algo que
impide la extensin total. La causa ms probable del bloqueo es un menisco
desgarrado.

Prueba de resorteo propio

- Prueba de Apley
El paciente se acuesta prono con la rodilla flexionada a 90. El kinesilogo fija el
muslo del enfermo a la camilla con su rodilla. Se gira hacia adentro y afuera la
tibia, combinada primero con distraccin, en tanto se valora cualquier restriccin,
movimiento excesivo o molestia. Se repite el procedimiento con compresin en
lugar de distraccin. Si la rotacin aunada a la distraccin causa ms dolor, es
probable que la lesin est en los ligamentos. Si la rotacin con compresin es
ms dolorosa, la lesin tal vez se encuentra en un menisco.

Prueba de Apley

- Prueba de ODonoghue
Si un paciente se queja de dolor a lo largo de la lnea articular, se le pide que se
acueste supino. Se flexiona la rodilla 90, se gira hacia adentro y afuera dos
veces y a continuacin se flexiona por completo y se gira en ambos sentidos
nuevamente. La prueba es positiva cuando aumenta el dolor en la rotacin en
cualquiera de las posiciones, o en ambas, e indica irritacin capsular o desgarro
de un menisco.

PRUEBA PARA CONDROMALACIA PATELAR

-

Signo de Clarke

Se presiona ligeramente hacia abajo el polo superior o base de la patela con la

membrana de la mano, estando el paciente acostado con la rodilla extendida. Se
le pide que contraiga los msculos del cudriceps en tanto que el kinesilogo
empuja hacia abajo; si completa y conserva la contraccin sin dolor, la prueba
se considera negativa. Si causa dolor retropatelar y no puede conservar la
contraccin, la prueba es positiva. Como es posible que esta prueba sea
positiva si se aplica suficiente presin a la rotula cuando se pide al paciente
que contraiga el cudriceps, es necesario controlar el grado de presin utilizada.
La mejor manera de llevarlo a cabo es repetir el procedimiento varias veces, se
aumenta cada vez ms la presin y se comparan los resultados con los del lado
no afectado. Para valorar diferentes partes de la patela, es necesario estudiar la
rodilla en flexin a 30, 60 y 90 y en extensin completa.

Signo de Clarke

Prueba de Waldron

Se palpa la patela en tanto que el paciente doble profundamente y con lentitud

la rodilla varias veces. A medida que la mueve en el lmite de movilidad, el
kinesilogo debe observar el grado de crepitacin (que slo es importante si

tambin hay dolor), en qu momento ocurre durante el movimiento. Si el dolor y

la crepitacin ocurren juntos durante el movimiento, indican condromalacia
patelar.
-

Prueba de inclinacin patelar pasiva

El paciente se acuesta supino con la rodilla extendida y el cudriceps relajado.

El kinesilogo se para al extremo de la camilla y levanta el borde externo de la
patela alejndolo del cndilo femoral externo. La patela no debe empujarse
hacia adentro o afuera, ms bien debe permanecer en la trclea femoral. El
ngulo normal es de 15, aunque en varones puede ser 5 menor que en
mujeres. Los pacientes con ngulos menores son propensos a condromalacia
patelar.

Prueba de inclinacin patelar pasiva

Prueba de tiramiento externo

El paciente se acuesta supino con la pierna extendida. A continuacin contrae el

cudriceps en tanto se observa el movimiento de la patela. Normalmente, se
mueve hacia arriba o arriba y afuera en igual proporcin. Si el movimiento hacia
afuera es excesivo, la prueba es positiva, que origina dolor femoropatelar.

Prueba de tiramiento externo

b) RESTRICCIN MIOFASCIAL
(Material correspondiente al Libro Aplicacin clnica de las tcnicas neuromusculares de Len
3
Chaitow )

Es muy importante identificar la presencia de tensin muscular, proveniente de la

cadera, debido a su relacin biomecnica directa.

Tensor de la Fascia Lata (Ver Captulo IX)

Isquiotibiales (Ver Captulo IX)
Aductores (Ver Captulo IX)

Se debe evaluar, por medio de la palpacin, el aumento de tensin producido

comnmente por los siguientes msculos:

Vasto externo

Adems de las tareas obvias de extensin de la rodilla cuando el pie se halla libre
para moverse (como al patear una pelota) y flexionar la cadera (slo el recto
femoral), el grupo cuadricipital tambin tiene un papel en el control de la flexin de
la rodilla (contracciones elongantes), en el enderezamiento de la pierna durante la
marcha y la utilizacin de escaleras y ejerciendo influencia sobre el recorrido
rotuliano (en particular vastos interno y externo).
Los puntos gatillo del vasto externo contribuyen significativamente al dolor en la
regin lateral de la cadera, toda la longitud del muslo y la parte posterior de la
rodilla4.
Es valioso examinar los vastos interno y externo por separado, dada su relacin
antagnica en la rtula. Si el interno est debilitado y el externo es fuerte, la rtula
cursar hacia fuera, dando lugar a una disfuncin femororrotuliana, posiblemente
incluyendo la luxacin rotuliana.
Se relaciona con:
Dolor en la cara anterior y externa del muslo o la cara anterior de la rodilla.
Dolor profundo en la articulacin de la rodilla.
Debilidad de la extensin de la rodilla.
Desequilibrio rotuliano.
Alteracin del sueo debido a dolor en la rodilla o el muslo.
Dificultades para descender escaleras.

Los puntos gatillo del vasto lateral son extensos y presentan numerosas zonas destinatarias de referencia

Sartorio

El sartorio, el msculo ms largo el cuerpo, est implicado principalmente en los

movimientos de la cadera, produciendo flexin, abduccin y rotacin lateral de
sta. En la rodilla acta como estabilizador medial contra fuerzas en valgo y posee
influencia sobre la rotacin medial de la tibia y por lo general la flexin de la rodilla,
si bien ocasionalmente, debido a variaciones en su insercin tibial, puede producir
extensin. Tiene mayor importancia cuando la cadera y la rodilla se flexionan
simultneamente, como al subir escaleras. Su accin en la rodilla no es afectada
por la posicin de la cadera debido a que sus inscripciones tendinosas lo
atraviesan en diversos sitios, permitiendo que sus partes distales acten de forma
independiente a sus porciones proximales. Esta configuracin tambin permite
una excepcional distribucin de las uniones mioneurales, que produce la
formacin potencial relativamente escasa de puntos gatillo en todo el vientre del
sartorio. El patrn de referencias de sus puntos gatillo corre principalmente a lo
largo del curso del msculo.
Proximalmente se ha notado que el sartorio causa atrapamiento del nervio
femorocutneo externo, lo que puede afectar la distribucin sensorial en la cara
lateral del muslo. En el tercio medio del muslo el sartorio yace directamente sobre
las estructuras neurovasculares femorales, con lo que convierte esta rea en un
conducto (de Hunter), siendo el sartorio el techo de este pasaje para los vasos
femorales y el nervio safeno. El pasaje finaliza en el hiato tendinoso, cuando los
vasos cursan a travs del aductor mayor hacia la regin posterior del muslo.
Distalmente, el sartorio es uno de tres msculos (junto con el grcil y el
semitendinoso) que forma la pata de ganso superficial, una fusin de sus tres
tendones en la parte proximal medial de la tibia. Amenudo, esta regin es dolorosa
a la palpacin.
Se relaciona con:
Dolor agudo u hormigueante superficial en la cara anterior del muslo.
Meralgia parestsica (atrapamiento del nervio femorocutneo lateral).

Gastrocnemio

El gastrocnemio, presenta dos cabezas, extendindose la parte carnosa del

msculo aproximadamente hasta media pantorrilla. Su cabeza medial o interna es
ms gruesa y larga que la externa, permaneciendo separadas ambas porciones
hasta que las fibras musculares distales se insertan en una amplia aponeurosis,
que gradualmente se estrecha y se fusiona con el tendn del sleo. En ocasiones
pueden faltar la cabeza externa y a veces incluso todo el msculo, o puede haber
una tercera cabeza, proveniente de la superficie popltea5. El tendn del bceps
femoral cubre parcialmente la cabeza externa, mientras el semimembranoso cubre
la cabeza interna. Por adelante del tendn de la cabeza interna hay una bolsa, que
en algunas oportunidades se comunica con la articulacin de la rodilla. Puede
haber un sesamoideo fibrocartilaginoso u seo sobre el cndilo femoral externo;
tambin puede existir otro en el tendn de la cabeza interna5.
Los puntos gatillo del gastrocnemio refieren dolor a la cara posterior del muslo, la
parte posterior de la pierna, la cara posterior de la rodilla y el arco del pie4.
Algunos de estos puntos gatillo se relacionan con calambres nocturnos en la
pantorrilla (pierna inquieta), si bien tambin pueden ser responsables de esta
molesta afeccin los desequilibrios minerales4.
El gastrocnemio es un excelente flexor plantar y tiene muy poca influencia sobre
los movimientos de la articulacin de la rodilla. En sta tiene ms un papel de
estabilizador dinmico, aparentemente impidiendo la hiperextensin.
Se relaciona con:
Calambres en la pantorrilla (en especial durante la noche).
Claudicacin intermitente.
Dolor en la cara posterior de la rodilla al caminar sobre una superficie rocosa o en declive, o
cuando se asciende una pendiente empinada.
Como parte del triceps sural, se relaciona con:
Restriccin de la dorsiflexin.
Dolor del taln.
Dolor (usualmente intenso) al ascender una pendiente o subir escaleras.
Edema del pie y el tobillo.
Dolor lumbar.
Dolor tibial
Sndrome del compartimiento posterior.

Zona destinataria de puntos gatillo del gastrocnemio.

Otros puntos gatillo de este msculo refieren asimismo a las cabezas interna y externa de la regin posterior de la rodilla
(no se muestra)

c) RESTRICCIN ARTICULAR
(Material correspondiente al Libro Movilizacin manual de las articulaciones de las extremidades de
7
Freddy Kaltenborn )

Se debe identificar la presencia de End Feel Capsular o la prdida de

deslizamiento (glide), durante la ejecucin de las siguientes pruebas:

Test de traccin distal de rodilla

El paciente en decbito supino sobre la camilla, con la articulacin de la rodilla en

posicin de reposo. El kinesilogo se encuentra de pi, hacia lateral de la pierna.
Fijacin: la mano izquierda toma por el lado medial alrededor de la parte distal del
muslo, y fija contra su propio cuerpo.
El ndice de la mano izquierda est colocado sobre el espacio articular y palpa. La
mano derecha toma por el lado medial alrededor de la pierna. El kinesilogo
realiza una traccin hacia distal o distraccin de rodilla.
El objetivo de la prueba es evaluar la presencia de juego articular e identificar si se
modifica la sintomatologa del paciente frente a la traccin axial de la articulacin
de rodilla.

Test de movilidad distal de patela

El paciente en decbito supino sobre la camilla. Para apoyar bien la rodilla se

coloca un saco de arena (cojn), el cual debe ser adecuado en su tamao para
adaptarse a una eventual extensin limitada. El kinesilogo se encuentra de pie al
lado de la pierna, mirando en direccin a los pies del paciente.
Fijacin: el fmur debe permanecer fijo a la camilla.

El carpo de una de las manos del kinesilogo (taln de la mano) se coloca sobre la
base (parte proximal) de la patela del paciente. El antebrazo del kinesilogo
descansa sobre el muslo del paciente. La otra mano refuerza la mano que realiza
la fuerza. El kinesilogo realiza un movimiento distal sin hacer presin hacia
dorsal, sobre la patela.
El objetivo de la prueba es evaluar la presencia de deslizamiento articular e
identificar si se modifica la sintomatologa del paciente frente (aumento de la
flexin de rodilla) despus de realizado el deslizamiento distal de patela.
Nota: debe identificarse tambin, la prdida de deslizamiento medial de patela. La
prueba de deslizamiento en direccin medial, debe ser realizada bajo criterio, pues
puede que el malestar en la rodilla sea producto de inestabilidad lateral de la
patela (evitar generar fuerza excesiva), por lo que el paciente presentar signo de
aprehensin.

d) DFICIT DE CONTROL SENSORIOMOTRIZ (INESTABILIDAD

FUNCIONAL)
Debido a su relacin biomecnica directa, se deben identificar las alteraciones del
control de movimiento proveniente de la cadera. Para ello se analizarn las
siguientes pruebas:

Hip Sagital Motion Control8

- Balanceo posterior desde posicin cuatro apoyos: analizar limitacin de la
flexin profunda de rodilla. (Ver Captulo IX)
- Ligera flexin de rodilla: Identificar el movimiento de rodillas (Ver Captulo
IX)

Vertical single leg squat8: Identificar el control de Valgo dinmico (Ver

Captulo IX)

Single foot lift test8: Identificar el control de la pierna de apoyo (Ver Capitulo
IX)

4 point Bent knee hip extension test8: Identificar la calidad y el control de

extensin de rodilla (Ver Capitulo IX)

Single leg lift test8: Identificar la calidad y el control de extensin de rodilla

(Ver Capitulo IX)

e) PERDIDA DEL ALINEAMIENTO POSTURAL

(Material correspondiente al Libro Movement system impairment syndromes of the extremities,
1
cervical, and thoracic spines de Shirley Sahrmann )

Sndrome de rotacin tibiofemoral

La disfuncin del movimiento principal en este sndrome es un dolor en la

articulacin de rodilla asociado a una alteracin rotacional tibiofemoral (rotacin
lateral de la tibia y/o rotacin medial del fmur). La correccin de esta alteracin
disminuye los sntomas. Pueden existir subcategoras como la presencia de varo o
valgo de rodilla.
Se relaciona con:
Lesin del ligamento colateral medial (agudo o crnico)
Disfuncin patelofemoral
Tendinopata o contractura de isquiotibiales
Sndrome de friccin de la banda Iliotibial
Tendinopata o contractura de poplteo
Bursitis anserina
Lesin meniscal

Sndrome de hipomovilidad tibiofemoral

La disfuncin del movimiento principal en este sndrome es la hipomovilidad

asociada a limitacin del movimiento fisiolgico de rodilla. Esta limitacin
principalmente es el resultado de cambios degenerativos de la articulacin o de
efectos de la inmovilizacin prolongada.
Se relaciona con:
Osteoartritis de rodilla
Dolor de rodilla
Disfuncin patelofemoral
Contractura (capsular) de rodilla

Sndrome de extensin de rodilla con deslizamiento superior de patela

En este sndrome, la principal disfuncin del movimiento es el dolor de rodilla
asociado a la dominancia de cudriceps que da como resultado una traccin
excesiva de la patela, el tendn patelar o de la tuberosidad tibial anterior.
En la evaluacin del paciente se puede genu recurvatum, retroversin plvica y
patela alta.
Se relaciona con:
Sndrome de rodilla del saltador
Osgood-Schlatter
Disfuncin patelofemoral

Tendinopatia patelar
Dolor anterior de rodilla
Condromalacia patelar
Contractura de cuadriceps

Sndrome de hiperextensin de rodilla

En este sndrome, la disfuncin del movimiento es el dolor asociado con la

alteracin por un mecanismo extensor. La dominancia de isquiotibiales y la pobre
funcionalidad del glteo mayor y el cudriceps generan una hiperextensin de
rodilla y el estrs excesivo de las estructuras.
En la evaluacin del paciente se puede encontrar una extensin de rodilla mayor a
5, una retroversin plvica y una plantiflexin de tobillo.
Se relaciona con:
Disfuncin patelofemoral
Dolor anterior de rodilla
Condromalacia patelar
Quiste de Baker
Sndrome de la plica
Inflamacin de los cuerpos de Hoffa

Sndrome de deslizamiento lateral de patela

En este sndrome, la disfuncin del movimiento est asociada a dolor de rodilla

como resultado de una alteracin en la relacin de la patela con los cndilos
femorales. Tambin un diagnostico segundario podra deberse por la alteracin en
la relacin de extensin de rodilla con la rotacin tibiofemoral. La correccin de
estos movimientos descontrolados disminuye los sntomas.
En la evaluacin del paciente existe patela alta o baja; con un tilt (inclinacin)
lateral.
Se relaciona con:
Disfuncin patelofemoral
Condromalacia patelar
Dolor anterior de rodilla
Luxacin patelar
Sndrome de la plica

REFERENCIAS
1. Sahrmann S. Movement system impairment syndromes of the extremities, cervical, and thoracic
spines. United States: Mosby Elsevier, 2011.
2. Magee D. Ortopedia. Interamericana-McGraw-Hill, 1994.
3. Chaitow L, Walker J. Aplicacin clnica de las tcnicas neuromusculares. Espaa: Paidotribo,
2006.
4. Travell J, Simons D. Myofascial pain and dysfunction: the trigger point manual. Baltimore:
Williams and Wilkins, 1992.
5. Grays's Anatomy. Edinburgh: Churchill Livingstone, 1995.
6. Platzer W. Color atlas text of human anatomy. Stuttgart: Thieme, 1992.
7. Kaltenborn F. Movilizacin manual de las articulaciones de las extremidades. Noruega: Olaf
Norlis Bokhandel, 1986.
8. Comerford M, Mottram S. Kinetic control: the management of uncontrolled movement.
Australia: Elsevier, 2012.

Prctico n8

Evaluacin de la Rodilla
a) SCREENING DE MOVIMIENTO Y PRUEBAS FUNCIONALES
DIAGNSTICAS
Realice las siguientes evaluaciones y anote los hallazgos encontrados en su
compaero.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Evale los movimientos activos de la rodilla.

Asista el movimiento pasivo e identifique la movilidad del segmento.
Relacione el dermatoma con el rea a evaluar.
Realice las pruebas para identificar la inestabilidad estructural interna.
Realice las pruebas para identificar la inestabilidad estructural externa.
Realice las pruebas para identificar la inestabilidad estructural anterior.
Realice las pruebas para identificar la inestabilidad estructural posterior.
Valore las pruebas para identificar lesin meniscal.
Realice las pruebas para valorar la presencia de condromalacia patelar.

b) RESTRICCIN MIOFASCIAL
Identifique el aumento de tensin muscular de:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Tensor fascia lata

Isquiotibiales
Aductores
Vasto externo
Sartorio
Gastrocnemio

c) RESTRICCIN ARTICULAR
Valore el end feel capsular o la prdida de deslizamiento por medio del anlisis
artrokinemtico:
1. Test de traccin distal de rodilla.
2. Test de movilidad distal de patela.

d) DFICIT DE CONTROL SENSORIOMOTRIZ (INESTABILIDAD

FUNCIONAL)
Identifique la prdida de control Sensoriomotriz, por medio de la valoracin de:
1.
2.
3.
4.
5.

Hip Sagital Motion Control

Balanceo posterior desde posicin cuatro apoyos
Ligera flexin de rodillla
Vertical single leg squat
Single foot lift test
4 point: Bent knee hip extension test
Single leg lift test

e) PERDIDA DEL ALINEAMIENTO POSTURAL

Observe el patrn postural de su compaero y correlacinelo con los hallazgos
encontrados anteriormente (identifique el sndrome de alteracin del movimiento y
compare los resultados).
-

Sndrome de rotacin tibiofemoral

Sndrome de hipomovilidad tibiofemoral
Sndrome de extensin de rodilla con deslizamiento superior de patela
Sndrome de hiperextensin de rodilla
Sndrome de deslizamiento lateral de patela

f) ANLISIS DE CASOS CLNICOS

- CASO CLINICO N1
- CASO CLINICO N2