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-ANLISIS DE CASOS CLNICOS

http://portafolioeticaybioetica.blogspot.cl/2006/12/anlisis-de-casos-clnicos.html

CASO CLINICO 1

Una seora analfabeta padeca de los siguientes patologas diagnosticas: sida, sfilis y parkinson
avanzado. Frente a esto la paciente deba ser hospitalizada a fin de serle realizado un
tratamiento para la sfilis. Pero el mismo hospital en donde se le hara el tratamiento es quien la
deriva un centro de atencin primaria con una va venosa perifrica instalada, lo anterior por
motivo de que en ese momento no existan cupos de camas.
La paciente acude al centro de atencin primaria, y es ah en donde le dicen que el tratamiento
para la sfilis consista en inyecciones de penicilina cada 6 horas, y que para ello poda asistir al
consultorio cuando las inyecciones le tocaran entre las 8:00 y 17:30 hrs. (horario de atencin del
consultorio), pero le enfatizaron a la paciente que fuera del horario de atencin del consultorio,
era ella personalmente quien deba hacerse cargo de la administracin de medicamento
endovenoso. Para ello la hicieron firmar un consentimiento informado el cual deca que la
paciente era totalmente responsable de las posibles complicaciones que pudiese tener con el
tratamiento fuera del consultorio.
El consultorio se encarg de enviar a la paciente hacia una enfermera para que sta le enseara
la administracin de penicilina endovenosa.

En este caso nos vamos enfrentados ante un problema en donde la enfermera falta a la tica
profesional en todo momento.
La profesional de enfermera incurre en primera instancia en el incumplimiento del Principio de
Beneficencia, el cual implica no hacerles dao a las personas y adems contribuir a su
bienestar. La enfermera al ver las condiciones de salud de la paciente, tendra que haberse
negado a ensearle a la paciente a administrarse la inyeccin, porque al ensearle, no estaba
protegiendo ni constituyendo al bienestar de la paciente, al contrario quizs podra haber
agravado el estado de salud de la paciente.
Tambin se incurre en el incumplimiento del Principio de No Maleficencia. Este principio tico de
la "no maleficencia" se basa en el principio hipocrtico Primum non nocere (ante todo no hacer
dao). En este caso se puede ver que la enfermera le estaba haciendo un gran dao a la paciente
por el hecho de tratarse de una persona con parkinson, esto hace imposible una correcta

administracin de medicamento endovenoso. Debemos decir que, an en el caso de que la

paciente hubiese sido capaz de administrarse el medicamento por si sola, la penicilina no es
considerado un medicamento que cure totalmente la sfilis.
Vemos adems el incumplimiento del Principio de Justicia: La justicia en la atencin de
enfermera no se refiere solamente a la disponibilidad y utilizacin de recursos fsicos y
biolgicos, sino a la satisfaccin de las necesidades bsicas de la persona, que se traducen en un
trato humano. En el caso se observa todo lo contrario, la enfermera cumpli una orden, la cual a
juicio de cualquier persona era algo errneo y la que poda causar mucho dao. Se agrega
tambin que la profesional de enfermera no gestion el caso de la seora para haber podido
satisfacer sus necesidades afectivas, sociales, psicolgicas y biolgicas, ya que la paciente era
una persona que no contaba con familiares y se trataba de una persona con SIDA.
Incumplimiento de prudencia: Consiste en elegir los medios apropiados para fines dignos, es
decir, aqu, la enfermera involucrada, debi haber gestionado qu opcin era la ms adecuada
para la paciente porque claramente lo que se hizo con ella no fue lo mejor.
tica del cuidado: En el caso presentado la enfermera dej de lado valores ticos que estn muy
ligados con la tica del cuidado como son: La enfermera contribuye a proteger al paciente Responsabilidad de la enfermera- La enfermera debe mantener su competencia profesional - La
enfermera colaborar en los esfuerzos tendientes a preservar el medio humano de los factores
ambientales y otros riesgos
Analizando el caso como grupo, llegamos a la conclusin que la enfermera pas a llevar muchos
principios ticos, pensamos que nunca tendra que haber seguido la orden de ensearle a la
paciente cmo administrar la inyeccin. La enfermera es parte importante del equipo de salud y
su deber era haber comentado el caso, hecho que no le pareca bien y que existan otras
alternativas para tratar a la paciente, como por ejemplo: el haber gestionado que la paciente
fuera aceptada en algn hogar donde cuidaran de pacientes con SIDA o con parkinson o en ultimo
caso sugerir contratar a personal que pudiese haberle administrado el medicamento fuera del
horario e atencin del consultorio.
Todo tendra que haberse realizado siempre velando por la mejora de la paciente y satisfaciendo
sus necesidades, que como enfermeras es nuestro rol principal.

CASO CLINICO 2

Este caso trata de dos hermanas adultas mayores, las cuales vivan solas en una casa, la cual
estaba en malas condiciones generales. Una de ellas, la mayor padeca de cncer seo,
diagnostico que solo era sabido por la hermana menor, no as por la persona que lo padeca. La
otra anciana (hermana menor) era su cuidadora la cual refiri tener problemas de salud, ellas
eran visitadas por el hijo de la hermana mayor quien les llevaba comida y dinero para pagar las
cuentas.
Las hermanas se encontraban inasistentes hace un tiempo en el consultorio. El cncer lo trataban
con paracetamol, de los cuales ingera unos 6 comprimidos al da. Esta historia fue observadas
por dos estudiantes de enfermera cuando realizaban una visita domiciliaria, ellas al ver lo
ocurrido con las dos ancianas lo comunicaron en el centro de atencin primaria (en el que se
encontraban realizando su practica) a la enfermera que estaba a cargo de ellas, pero est les
respondi que eso era un lo porque era el hijo que no deseaba que las ancianas se trataran y
que ella no se quera involucrarse en un tema judicial, que lo mejor era dejar las cosas as.

Aqu vemos que la enfermera pasa a llevar el principio de beneficencia el que implica contribuir
al bienestar del las pacientes, porque estas dos ancianas estn viviendo en muy malas
condiciones de vivienda, sociales y de salud, la profesional de enfermera an estando al tanto de
la situacin de las ancianas, no hace nada por protegerlas.
Incumplimiento del principio de no maleficencia. Como se dijo en el caso, la hermana mayor
padece de un cncer seo, el cual es muy doloroso y necesita de drogas muy fuertes para aliviar
este dolor. A su vez tenemos a la hermana menos, la cual cumple el rol de cuidadora y quien
tambin se encuentra enferma y cansada. Es as como vemos que el actuar de enfermera est
causando mucho dao a estas ancianas al no realizar una intervencin que corresponde con el fin
de lograr disminuir el dao fsico y psicolgico que ellas estn viviendo.
Incumplimiento del Principio de Justicia. En este caso vemos que el actuar de enfermera para la
satisfacer las necesidades biopsicosociales de las ancianas no existe, es decir la enfermera no
tiene la intencin de comprometerse con ellas.
Falta a la integridad de la vida humana. Este principio se refiere a la imposibilidad de toda accin
dirigida de un modo deliberado y directo al abandono de la vida humana.
Incumplimiento de la tica de la fragilidad. En el caso se pudo observar una mala prctica de
enfermera (negligencia), la cual ocurre en el momento en que la enfermera menosprecia, no
atiende o no hace caso a las necesidades que pudiera requerir frente a sus condiciones tanto de
salud, como sociales, econmicas, etc de las dos adultas mayores.

Vemos reflejado una falta a los derechos del paciente terminal como lo son:

- Saber la verdad sobre el estado en que estoy situacin que la adulta mayor no conoca, por
diferente motivos, ya haya sido por el analfabetismo, por la falta de atencin u otra razn, aqu
la misin de la enfermera era haber comunicado la situacin al equipo medico y sugerir dar la
noticia a la anciana, dando las explicaciones correspondientes en caso de que las hermanas no
conocieran de la enfermedad. Y as mismo mantenerla al tanto durante toda la evolucin de la
enfermedad.
- Ser tratado como persona hasta el fin de su vida. Aqu la enfermera al encontrarse al tanto de
la situacin diagnostica de salud en la que se encontraba la anciana que padeca de cncer seo,
debi hacer un seguimiento y haber gestionado las posibles soluciones para las hermanas, de
manera que ambas especialmente la hermana mayor se encontrara en condiciones lo mas
humanamente posibles hasta el final de su vida.
- Recibir atencin del personal de salud aunque sea evidente que no va a sanar. Claramente
vemos que no exista atencin de salud de ningn tipo. Es misin de la profesional de enfermera
realizar visitas domiciliarias a los pacientes, sobretodo cuando se conoce una situacin tan
extrema como sta. Es as como al haber realizado un seguimiento y un estudio de familia
exhausto para comenzar a gestionar los cuidados del equipo de salud completo que requeran las
ancianas.

Al analizar el caso, llegamos a la conclusin de que la enfermera no tendra que haber dejado en
ningn momento y por ninguna circunstancia abandonadas a estas ancianas, ya que requeran de
cuidados y de tratamiento medico. El actuar aqu tendra que haber sido gestionar una entrevista
con el hijo y explicarle la situacin en la que su madre y ta se encontraban para que este diera
el pase para que ellas fueran trasladadas a instituciones donde podran haber recibido cuidados.
Si bien lo descrito anteriormente fue lo que se hizo con estas ancianas, gestionado por la docente
Flor Escalona, seguimos creyendo que ellas necesitaban mucho antes que se velara por su
bienestar fsico, psicolgico y social y que la enfermera del consultorio paso a llevar principio
ticos y derechos del paciente que por ninguna circunstancia se tendran que haber infringido.

CASO CLINICO 3

Este caso trata de una nia de 15 aos de edad con un cncer en etapa terminal, por lo que se

encontraba con la ltima escala de medicamentos que le pueden administrar para aliviar el dolor.
Ella viva junto a sus padres, quienes siempre estuvieron a su lado desde el comienzo de su
enfermedad, pero el deseo de la nia era que dejaran de administrarle los medicamentos que
correspondan y que a dems la dejaran morir porque senta que estaba sufriendo demasiado.
La madre de la nia se encontraba resignada a la enfermedad de su hija, refiere quererla mucho,
pero no soporta verla sufrir de tal manera. En cambio el pap no concuerda con al decisin de la
nia, no se siente preparado ni quiere dejarla ir, an no asume la enfermedad que aqueja su
nica hija.

Podemos observar que el primordial principio que se ve involucrado es el de autonoma, el cual

define el derecho de toda persona a decidir por s misma en todas las materias que la afecten de
una u otra manera. Determina tambin el correspondiente deber de cada uno de respetar la
autonoma de los dems.
En el caso podemos ver que la nia ya tenia 15 aos por lo que se puede considerar una persona
con capacidad de razonar y conciente de lo que hace, por este motivo se debera respetar el
deseo de morir y as no pasar a llevar este principio tico.
Los nios con enfermedades terminales tienen derechos. Estos son los derechos del paciente
terminal, pero no referiremos especficamente a los siguientes:
- A rehusar un tratamiento distinguimos en el caso que la nia desea que dejen de
administrarle el tratamiento, porque no quiere seguir con una vida tan sufrida como la que
llevaba, pero el dilema estaba ah, por una parte el padre no aceptaba la decisin de su hija y
por otra, la madre si estaba de acuerdo con la hija aunque por muy doloroso fuera la situacin.
Esto causaba un dilema tico en el equipo de salud por la
- Expresar sus sentimientos y emociones a su manera, en relacin a la cercana de su muerte En
los casos de muerte imprevista por enfermedad terminal y mas aun si se trata de un hijo
adolescente, el impacto que se produce en padres es muy difcil de asumir. Es el caso de la
familia, pero aun siendo muy duro el hecho de que la hija se refiera a la muerte como algo que
considera un alivio, los padres tienen el deber de escuchar y atender a sus expresiones y
decisiones.
- Recibir ayuda de su familia, a fin de aceptar su muerte y su familia tiene derecho a recibir
ayuda para aceptar su muerte. Vemos como por parte del padre, la nia no tiene el apoyo de
este. Si bien es una decisin difcil para la familia, estos deben respetarla. Para ello, para
enfrentar la situacin tan compleja estos deben contar con el apoyo de profesionales de la salud

para de esa manera lograr asumir la enfermedad de la nia y as mismo llevar a buen trmino en
las mejor condiciones posibles el desenlace de la nia.

La muerte en el nio, a diferencia de la muerte que ocurre en la persona de edad, es un hecho

difcil de aceptar y siempre muy doloroso.
La muerte de un nio o de un adolescente provoca reacciones distintas a la muerte que ocurre en
otras edades de la vida. Siendo la muerte un hecho que inevitablemente ocurrir en algn
momento de su existencia, el ser humano tiende a no pensar en ella, mas aun si se trata de
padres de hijos con enfermedad terminal por lo que el tema de la muerte evitan mencionarlo.
Es por esta razn que la mayora de los padres con hijo que padecen de enfermedad terminal
necesitan el apoyo del equipo de salud para aclarar cualquier duda respecto a la enfermedad, los
cuidados bsicos de la persona que lo vivencia y ms aun dar el apoyo psicolgico tanto al
paciente terminal como a la familia.

CASO CLINICO 4

Una enfermera se encontraba celebrando el da de la enfermera en la institucin hospitalaria en

donde trabajaba junto los dems funcionarios e integrantes del equipo de salud.
Se acercaba el horario de la administracin de medicamentos, tarea de la cual era responsable la
enfermera, por lo cual esta se dirige al servicio que correspondiente a hacerse cargo de su
trabajo. Justo en ese instante le avisan que era momento de cortar el pastel, es ah cuando le
solicita al tcnico de enfermera que administre los medicamento endovenosos a los pacientes,
esto en supervisin de la interna de enfermera. La enfermera se retira para seguir con la
celebracin.
Todo iba bien hasta el minuto en que un paciente con dao cerebral tiene efectos adversos
debido a la medicacin.
Resultado: El tcnico de enfermera administra el medicamento equivocado, causando en el
paciente un paro cardiaco.

Debemos referirnos primordialmente a las personas involucradas responsables del error de

enfermera.

En este caso la principal responsable es el tcnico en enfermera puesto que ella administr el
medicamento endovenoso. El tcnico posee derechos y deberes por lo que tenia el derecho de
negarse a hacerse cargo de una responsabilidad que le corresponde nicamente a la enfermera,
ya que no es deber del tcnico de enfermera administrar medicamentos endovenosos.
La segunda responsabilidad recae en la enfermera, ya que fue ella quien deleg al tcnico de
enfermera la realizacin de una labor que no le corresponda a este ultimo. Debemos decir que
aunque lo haya dejado bajo la supervisin de la interna de enfermera, este acto no concerna
por el hecho de tratarse de una alumna en formacin, quien si bien, ya debera estar preparada
para ser una profesional todava no lo es.
El principio de no maleficencia: se basa en el principio de que ante todo no hacer dao. En la
prctica se refiere a que el balance entre los beneficios y los riesgos de cualquier actuacin (en
este caso de enfermera) debe ser siempre a favor de los beneficios. Claramente la enfermera no
cumpli con este principio, ya que no estuvo conciente de los riesgos que corran los pacientes al
delegar la responsabilidad de una actividad tan delicada como es el administrar medicamentos
endovenosos. Por lo tanto no causo dao a uno de los pacientes a su cargo siendo aun sin
intencin.
Podemos decir que existe en este caso un incumplimiento del Principio de beneficencia: lo vemos
reflejado en el que la enfermera no acta en beneficio de los pacientes, quizs su intencin no
era desear el mal a sus pacientes o hacerles dao, pero al momento de delegar responsabilidades
que no correspondan no estaba ejecutando el mayor beneficio para ellos, lo que concluy
finalmente en la muerte de uno de ellos.
Vemos reflejado el incumplimiento de la tica del cuidado. La tica del cuidado tiene que ver
con situaciones reales como lo son las necesidades ajenas, el deseo de evitar el dao, la
circunstancia de ser responsable de otro, tener que proteger, atender a alguien. Es aqu en donde
la enfermera no vela por los cuidados de sus pacientes por priorizar otras actividades antes que
el propio cuidado del paciente.

Al analizar el caso, se lleg a la conclusin de que la profesional de enfermera no debi haber

asignado al tcnico de enfermera la administracin de medicamentos endovenosos, sabiendo que
no corresponda a la labor del subordinado y que adems no se encontraba capacitado para eso.
Es claro que los tcnicos de enfermera slo pueden administrar medicamentos orales.

La enfermera cumple con una irresponsabilidad en sus funciones como profesional. Esta debi

tener consideracin con sus labores y responsabilidades por lo tanto debi dejar la celebracin a
un lado y en su caso haberse dirigido a administrar los medicamentos personalmente o en ltimo
caso ella supervisar la actividad, todo esto por la simple razn de que es mucho ms importante
la vida de un paciente