Dengue manejo de casos en Adultos - 2010

Diagnstico presuntivo.

Sintomatologa

Vive en/ ha viajado a reas

endmicas de dengue ms
Fiebre y dos de los siguientes:
Anorexia y nausea
Rash
Malestar general y dolor
Signos de alarma
Leucopenia
Prueba de torniquete positiva

Signos de alarma:
Dolor abdominal intenso o mantenido
Vmitos persistentes
Acumulacin de lquidos por clnica
Sangrado de mucosas
Letrgia o inquietud
Crecimiento del hgado > de 2cm
Laboratorio: incremento del Htc. Concomitantemente
con rpida disminucin del conteo de plaquetas

Dengue confirmado por

laboratorio
(importante cuando no
Hay signos de fuga de
plasma)

Clasificacin

negativo

positivo

Condicion co-existente
Riesgo Social

positivo

negativo

Dengue sin signos

de alarma

Dengue GRAVE

Grupo A

Grupo B

Grupo C

Puede manejarse en hogar

Referir para cuidados hospitalarios

Require tratamiento de urgencia

Criterios de grupo
Paciente sin signos de alarma

y
o
o

o
o
o

Manejo

Dengue con
signos de alarma

Toleran adecuados volmenes de

lquidos por va oral
Ha orinado en la ltimas seis
horas
Pruebas de Laboratorio
Hemograma completo
(Htc, plaquetas y leucocitos)
Tratamiento
Reposo relativo en cama
Adecuada ingesta de lquidos
Paracetamol:
Adultos: 500 mg/dosis (DMD: 4g)
Nios: 10 -15 mg/kg/da c/6h

Pacientes con Htc. estable pueden continuar

manejo en el hogar.

o






o

Monitoreo
Control diario para evaluar progresin
de enfermedad:
Disminucin de leucocitos
Defervescencia
Signos de alarma (hasta que este
fuera del perodo crtico)
Instruir a los pacientes y responsables
a regresar urgentemente al hospital si
uno o ms de los signos de alarma se
presentan
Dar por escrito los cuidados que el
paciente debe tener en el hogar

Criterio de alta
Todos los siguientes deben estar presentes

o
o

Criterios de grupo
O
Paciente con uno o ms de los
Presencia de uno o ms signos de alarma:
siguientes hallazgos:
o Dolor abdominal intense o mantenido
o Condiciones co-exitentes ej.:
o Vmitos persistentes
embarazo, lactantes, personas
o Acumulacin de lquidos por clnica
mayores, Diabetes mellitus
o Sangrado de mucosas
o Riesgo Social: vivir solo,
o Letrgia o inquietud
difcil acceso al hospital,
o Aumento de hgado >2cm
pobreza extrema
o Laboratorio: aumento de Htc.
Pruebas de Laboratorio
o Hemograma completo
(Htc, plaquetas y leucocitos)
Tratamiento
Tratamiento
o
Iniciar via oral
o Obtenga un Htc antes de iniciar lquidos
o
Si no es tolerada, iniciar
o Administrar SSN 0,9% o Lactato de
terapia IV con cristaloides:
Ringer: iniciar a 5-7 ml/kg/h por 1-2
SSN 0.9% , o Lactato de
horas, luego reducir a 3-5 ml/kg/h por 2Ringer a dosis de
4 h, y luego reducir a 2-3 ml/kg/h o
mantenimiento
menos de acuerdo a la respuesta clnica
Reevalu el estado clnico del paciente y
repita el Htc
o Si el Htc, es igual o hay una aumento
mnimo continuar con 2-3 ml/kg/h por
otras 2-4 horas
o Si hay deterioro de signos vitales o
incremento rpido del Htc. aumente la
velocidad a 5-10 ml/kg/h por 1-2 horas
Reevalu estado clnico, repita Htc y revise la
velocidad de infusin de lquidos
o Reduzca la velocidad de lquidos
gradualmente cuando el volumen de fuga
de plasma disminuya o ha finalizado la
fase crtica.
Estas indicaciones tiene por objetivo:
o Gasto urinario adecuado
o Disminucin del Htc por abajo del valor
de base en un paciente estable
Monitoreo
Monitoreo
o Temperatura
o Signos vital y perfusin perifrica(1-4
o Ingresos y prdidas de
horas despus de finalizada la fase
lquidos
crtica)
o Gasto urinario
o Gasto urinario(4-6 horas)
o Signos de alarma
o Htc (Antes u despus de la reanimacin,
o Htc, plaquetas y leucocitos
luego cada 6-12 horas)
o Glicemia
o Otras: en funcin de dao de rgano
(renal, heptica, coagulacin son
indicadas)

Ausencia de fiebre por 48 h.

Mejora del estado clnico

o
o

Incremento del conteo de plaquetas

Ausencia de distress respiratorio

Criterios de Grupo
Paciente con uno o ms de los siguientes hallazgos:
o Importante fuga de plasma con shock
o Acumulacin de lquidos con distress respiratorio
o Sangrado severo
o Dao importante de rgano

Pruebas de Laboratorio
o Hemograma completo
o Otras pruebas de acuerdo al
(Htc, plaquetas y leucocitos)
rgano afectado)
Tratamiento de Shock compensado:
o Iniciar con una solucin isotnica de cristaloides IV a 5-10 ml/kg/h
infundir en 1 hora, reevaluar condicin de paciente
Si el paciente mejora:
o Disminuir gradualmente a 5-7 ml/kg/h por 1-2 h, luego a 3-5 ml/kg/h por 2-4
h, luego a 2-3 ml/kg/h por 2-4 h y continuar reduciendo de acuerdo al estado
hemodinmico. Los lquidos IV pueden ser requeridos por 24 a 48 horas
Si el paciente continua inestable:
o Tome un nuevo Htc. despus del primer bolo.
o Si el Htc aumenta/ permanece alto(>50%), repita un segundo bolo de
cristaloide a 10-20 ml/kg/h por 1 h.
o Si mejora despus del segundo bolo reduzca la infusin a 7-10 ml/kg/h por
1-2 h, contine reduciendo como se sealo anteriormente.
o Si el Htc disminuye esto indica sangrado y la necesidad urgente de tomar
una prueba cruzada y transfundir sangre fresca lo antes posible.
Tratamiento del shock hipotensivo
o Iniciar resucitacin IV con cristaloide o coloide a 20 ml/kg en 15 min.
Si el paciente mejora
o Administre cristaloide o coloide a 10 ml/kg/h por 1 h, y reduzca
gradualmente como se indico antes.
Si el paciente continua inestable
o Revise el Htc tomado antes del primer bolo
o Si el Htc esta bajo (<40% en nios y mujeres adultas, < 45% en hombres
adultos) esto indica sangrado, y la necesidad urgente de tomar una prueba
cruzada y transfundir lo antes posible (mirar arriba)
o Si el HTc continua alto comparado con el de base cambie la solucin
intravenosa a coloide a 10-20 ml/kg infundir como un Segundo bolo en 30
a 60 min. Reevalu despus del Segundo bolo
o Si mejoro reduzca la velocidad de infusin a 7-10 ml/kg/h por 1-2 horas,
luego cambiar a cristaloides y reduzca velocidad como se menciono antes.
o Si el paciente sigue inestable repita el Htc. despus del 2do. bolo
o Si el Htc. disminuye significa sangrado, (mirar arriba)
o Si el Htc aumenta o permanece alto (> 50%),contine con coloides a 1020 ml/kg como 3er. Bolo en una 1 hora luego reducir a 7-10 ml/kg /h por 12 h, cambie a cristaloide y contine reduciendo(mirar arriba)
Tratamiento de hemorragias
o Iniciar 5-10 ml/kg de glbulos rojos empacados o 10-20 ml/kg de sangre
fresco.

Htc. estable sin lquidos intravenosos