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FAMLIA: CONCEITOS SCIO-ANTROPOLGICOS

BSICOS PARA O TRABALHO EM SADE


FAMILY: SOCIAL-ANTHROPOLOGICAL BASICS CONCEPTS FOR THE HEALTH WORK
FAMILIA: CONCEPTOS SOCIOANTROPOLOGICOS BSICOS PARA EL TRABAJO EN SALUD

Maria Lucia da Silveira*

RESUMO: No trabalho de sade e famlia, o profissional de sade esbarra, por vezes, em dificuldades conceituais
que muitas vezes so dadas pelos limites de seu prprio processo de aculturao, tanto em sociedade quanto
dentro do campo profissional. Por isso, busca-se aqui trazer no s uma revoada sobre termos e definies no
campo scio-antropolgico, como sugerir algumas propostas metodolgicas que facilitem as tarefas do trabalho
com as famlias.
PALAVRAS CHAVE: Sade da famlia; Famlia; Antropologia.

INTRODUO
A famlia o espao indispensvel para a garantia da sobrevivncia do desenvolvimento e da proteo
integral dos filhos e demais membros, independentemente do arranjo familiar ou da forma como vm se
estruturando. a famlia que propicia os aportes afetivos e sobretudo materiais necessrios ao desenvolvimento
e bem-estar de seus componentes. Ela desempenha um papel decisivo na educao formal e informal, em seu
espao so absorvidos os valores ticos e humanitrios e se aprofundam os laos de solidariedade. tambm
em seu interior que se constrem as marcas entre as geraes e so observados valores culturais (Ferrari e
Kaloustian, 1998).
Da perspectiva estritamente biolgica a famlia se constitui de pai, me e filhos. Histrica e
sociologicamente falando, h notcias de famlias que no se constituram dessa forma: na Roma Antiga, por
exemplo, um cidado sem herdeiros podia adotar como filho um menino de outra famlia; modernamente a
adoo ocorre, em geral, quando a me biolgica no tem condies para cuidar de seu filho e algum ,
independente de poder ou no ter filhos, deseja adotar a criana. Filhos de mes solteiras ou de casais separados
vivem muitas vezes desligados de um de seus pais biolgicos. Por a se v que definir famlia de um ponto de
vista estritamente biolgico insuficiente para uma perspectiva social.
Compreensvel, portanto, a advertncia de Hritier sobre a impossibilidade de estabelecer uma definio
universal, mesmo que a realidade que o termo recobre se encontre em todas as sociedades presentes e
passadas (Hritier, 2000).
O termo famlia, que provm do Latim famulus (criado, servidor) aplicava-se originalmente ao conjunto
de empregados de um senhor e mais tarde passou a ser utilizado para denominar o grupo de pessoas que
vivem numa casa, unidas por laos de sangue e submetidas a autoridade de um chefe comum. (Bruschini C.
Ridenti, 1971).
Aristteles entendia-a como a comunidade de todos os dias e atribua-lhe a funo de atender s
necessidades primrias e permanentes do lar. E de Ccero, a expresso que diz ser a famlia o princpio da
cidade e origem ou semente do Estado.
Mais recente e tambm mais ampla, a definio de Lvi-Strauss diz que a famlia repousa sobre a
unio, mais ou menos durvel e socialmente aprovada, de um homem e uma mulher e seus filhos.

Mdica Sanitarista, mestre em Antropologia Social pela UFSC e doutoranda em Cincias Sociais (PUC,SP). Professora do Departamento de Sade
Comunitria da UFPR e membro do Ncleo de Estudos em Sade da Famlia (NESF/UFPR). e-mail: marial@onda.com.br

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Atribui-se a origem do agrupamento familiar condio neotmica do ser humano1; condio essa
encontrada ainda em alguns animais, especialmente em primatas, que tambm vivem em grupos familiares.
Enquanto os seus arranjos especficos so vistos por alguns autores, especialmente na linha materialista,
como resultantes de uma determinao econmica (Engels, 1975).
A famlia transforma um organismo biolgico num ser social e, geralmente, quem lhe d o primeiro
aporte de padres culturais, valores e objetivos sociais.
A famlia, na perspectiva sociolgica, uma das 5 maiores instituies sociais2, que especificam os
papis sociais e os preceitos para o comportamento dos indivduos. Ela a responsvel pelo controle da
funo reprodutora; pela socializao das crianas e por estratgias de segurana econmica de seus membros
(Cohen, 1980). Segundo esse autor, uma sociedade, para sobreviver deve:
Reproduzir sua populao;
Socializar seus membros;
Produzir e distribuir bens e servios;
Manter a ordem atravs de algum governo;
Oferecer algum tipo de sistema religioso.
E que para garantir esse suporte so necessrias 5 instituies sociais bsicas:
1. Familiar
2. Educacional
3. Religiosa
4. Econmica
5. Governamental
Famlia, embora no sendo um conceito unvoco, remete idia de um grupo de parentes co-residentes,
ou seja, um grupo domstico, cujo parentesco pode advir de consanginidade, aliana ou adoo. Para esse
grupo, a finalidade precpua de sua existncia a manuteno econmica, a identificao individual e coletiva
e a criao dos filhos. Os grupos de descendncia e residncia formados pelo parentesco mantm uma
solidariedade multifuncional, determinando casamentos, regulao dos conflitos, herana, cultos, valores, etc.
(cf. Laburthe-Tolra e Warnier, 1993).
A famlia proporciona o marco adequado para a definio e conservao das diferenas, onde se d
forma objetiva aos papis distintos, mas mutuamente vinculados, do pai, da me, dos filhos, que constituem os
papis bsicos em toda cultura (Pichon-Rivire, apud Osrio, 1996).
Uma das diferenas culturais mantidas e reproduzidas principalmente no interior das famlias a de
gnero, cujas implicaes no campo da sade so notveis, desde a constituio notadamente feminina de
algumas profisses ou especialidades ( Enfermagem, Pediatria), at a gerao de iniqidades decorrentes de
questes de gnero (cf. Silveira, 2000).
A famlia, em composio e comportamento, varia segundo determinantes sociais, econmicos, polticos,
religiosos ou ideolgicos. E, ainda, modifica-se em funo da localizao territorial do grupo social em que se
insere e da poca histrica considerada.
Falar em famlia e parentesco, enquanto instituio social, lembra smbolos, alguns, como ela prpria,
muito fortes: ser de famlia, moa de famlia. Alguns desses smbolos so ligados ao parentesco como
sangue, por exemplo; que por sua vez remete a valores sociais como o chamado do sangue, ser de ou da
famlia que se liga a confiabilidade, lealdade; evoca tambm uma dicotomia: ser da famlia = ser de dentro,
ou ser estranho = de fora.

Condio Neotmica = despreparo do ser humano para sobreviver aps o nascimento, devido ao despreparo do seu equipamento sensreo-motor
(Osorio,1996, p. 58). Prematuridade do filhote humano.

Por instituio social se entende o conjunto de preceitos, relativamente permanentes, que orientam o comportamento e os padres de papis sociais
convencionados, que possibilitam a uma sociedade cumprir suas obrigaes principais ( cf. Cohen, 1980, p.62).

Fam. Sade Desenv., Curitiba, v.2, n.2, p.58-64, jul./dez. 2000.

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Sangue o smbolo central na ideologia do parentesco no Brasil, sendo o operador entre os binrios
opostos: parentes x estranhos. O casamento o mediador entre esses domnios, donde resulta a situao do
aparentado, o ser ambguo que parece parente mas no (cunhado, ou o prprio cnjuge, por exemplo). Famlia
e casa operam ainda outras dicotomias como : a rua X a casa ou seja, pblico X privado, o masculino X feminino.
O parentesco um organizador social, por vezes utilizado como sinnimo de famlia, mas esta se
modifica sem cessar e pode se desfazer, j o parentesco, permanente. O parentesco uma construo
ideolgica, derivada de concepes culturais sobre a genealogia, pouco tendo a ver com a gentica ou a
biologia. Exemplifica esta afirmao o fato que pessoas oriundas de localidades ou de contextos socioculturais
diferentes classificarem de forma diversa um aparentado, como um primo distante: para uns ele ser apresentado
como parente, enquanto outros diro: ele no mais meu parente.
Famlia remete ainda a termos como: incesto, afinidade, consanginidade, alianas, filiao, genealogia,
casamento, herana, moradia ou residncia, paternidade, maternidade, patriarcado, matriarcado, relaes
avunculares, entre outros.
As transformaes mais radicais da famlia no ocidente provavelmente se devem ao questionamento
dos papis masculinos/femininos na sociedade industrial; e a revoluo sexual desencadeada pelo avano das
prticas contraceptivas e por outros fatores culturais (ideologia do amor e do prazer, os Hippies por exemplo).
E acontecem num contexto de uma sociedade em mudana no seu sistema de valores, onde se destacam:
a) as mudanas nas relaes homem/mulher/filhos, provocadas pelo movimento feminista;
b) reconhecimento dos direitos das crianas e adolescentes;
c) deslocamento cada vez maior da famlia enquanto elemento principal no processo de socializao e
aculturao da criana, colocando-se a escola em seu lugar;
d) a desvinculao entre sexualidade e procriao;
e) os avanos tecnolgicos, cujas repercusses que mais afetam a famlia so o prolongamento da
vida com o conseqente acmulo demogrfico de velhos e a reproduo assexuada, que permite as
mais diversas combinaes em termos de paternidade, maternidade; gestao e, quem sabe, em
futuro prximo, a gestao masculina e a clonagem de seres humanos3 ;
f) reconhecimento cada vez maior das unies homossexuais;
g) reconhecimento crescente de um papel de famlia para um ncleo de pessoas agregadas por valores
que no obedecem aos ditames da consanginidade, da aliana por casamento ou do parentesco e
sim a amizade fraterna ou a solidariedade imposta pela necessidade, como j se v entre grupos
socialmente excludos, onde novos valores permitem a agregao e a manuteno da vida, ou em
grupos de profissionais e trabalhadores urbanos, entre os quais contingncias muitas vezes de
natureza econmica, impem a necessidade de compartilhar territrios sociais, entre os quais o da
moradia. Esses arranjos permitem o desenvolvimento de laos substitutivos aos da famlia
convencional fundada no parentesco.
Embora essas transformaes estejam ainda em curso, e sejam profundas, pode-se encerrar a primeira
parte desta reflexo, dizendo que apesar delas, a estrutura essencial da famlia continua a vigorar, uma vez que
constitui, em suas vrias formas, fundamento da sociedade humana. Dentro dela se criam os laos afetivos
necessrios transmisso, de uma gerao para outra, da cultura e dos valores ideolgicos e morais (Nova
Enciclopdia Barsa, 1997, v.6) (sem grifo no original).

Tubert, na introduo de seu livro: Mulheres sem sombra, j adverte: O vertiginoso desenvolvimento das novas tecnologias reprodutoras (NTR) tem
questionado inmeros conceitos sobretudo, em primeira instncia, os da maternidade e de paternidade que fazem parte do universo simblico no qual
nos inserimos. Por causa da ideologia e dos sistemas de valores que sustentam tais conceitos e, ao mesmo tempo, escondem sua natureza de construes
sociais, so eles eventualmente confundidos com o funcionamento supostamente natural da reproduo humana (Tubert, 1996, p.13) ( grifo no original).
3 O termo latino famlia, que manteve-se nos neolatinos e germnicos: famille, famillie, family, provm de famulus, famel = servo, criado, fmulo,
servial domstico que, por sua vez tem sua raiz em faama, do snscrito dhaman = casa, morada, residncia, do radical dh= pr, pousar, assentar.
(Cmara Cascudo, apud Mello, 1987, p.326)

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FAMLIA E REDES SOCIAIS: BUSCANDO SUPORTE PARA AS AES DE SADE


O papel social da famlia que se desdobra em componentes de subsistncia e afetivos, entre outros,
no exige grandes subsdios tericos para que qualquer um deduza a sua importncia no propiciar ambiente e
condies para o desenvolvimento humano sadio.
Entretanto, para seu bom desempenho, o profissional de sade da famlia deve dominar algumas noes
fundamentais nesse campo para que, circulando entre diferentes formas de solidariedade e entre valores, vnculos
e arranjos familiares diversos, no carregue seus atos com preconceitos ou perplexidades inconvenientes e
possa, ao mesmo tempo, compreender a importncia e a influncia dos mesmos sobre a sade de seus membros.
Bruschini e Ridenti (1971), advertem para a confuso entre unidade de moradia e famlia, e para os
perigos de se operar com um conceito naturalizado, ou seja aquele que vincula a noo de famlia organizao
determinada biologicamente pelos laos de filiao e consanginidade. O primeiro , conforme elas, o modelo
adotado nas atividades censitrias que tomam a unidade de domiclio como uma famlia e como uma unidade
de consumo, cujos membros compartilham uma caixa e um oramento comuns. Quanto questo da moradia
comum elas dizem:
Assim como os laos familiares podem extrapolar os limites de uma moradia, nem sempre as pessoas
que moram na mesma casa constituem uma famlia. Casa e famlia no so a mesma coisa, mas essa
separao no evidente ao senso comum. Enquanto domiclio apenas uma unidade material de
produo e consumo, a famlia um grupo de pessoas ligados por laos afetivos e psicolgicos (Bruschini
e Ridenti, 1971), (sem grifos no original).
De uma perspectiva antropolgica, acrescento que a famlia um agregado que partilha ainda um
universo de smbolos e valores, cdigos e normas, cuja operao desencadeia o processo de sociabilizao do
indivduo, justamente por permitir o aprendizado da vida regida por normas e a partilha de valores, tal como se
d na vida em sociedade.
Outra noo importante para que o profissional relativize seus prprios valores a de que famlia no
s hoje uma palavra de significados variveis de acordo com o contexto sociocultural em questo, como tem
sofrido variaes histricas nos seus arranjos, definies e importncia. Philip Aris, Lvi-Strauss, Morgan, por
exemplo, so alguns dos autores que tm se dedicado a esse tema.
Os papis de cada elemento na famlia e sua relao com a produo, ateno e manuteno da sade
da comunidade familiar devem ser entendidos pelo profissional, a respeito tanto de cada famlia quanto do
contexto cultural no qual elas se situam. Embora a tendncia seja que eles coincidam nesses espaos, para a
compreenso dos processos relacionados com a sade importa conhecer as variaes que por vezes podem
ser, elas prprias, causa ou coadjuvante de processos mrbidos ou dificuldades no trato da sade.
Por exemplo, considerando que tradicionalmente
So as mulheres, sabidamente, as maiores freqentadoras dos sistemas formais e informais de sade.
So elas que ensinam e so responsveis em casa por prticas saudveis: higiene pessoal e ambiental
e ainda a tutela da sade de todos os membros da famlia. Crianas, velhos doentes so personagens
do cotidiano das mulheres (Lopes, 1992).
Mas tambm, alteraes importantes vm ocorrendo na organizao do grupo familiar, o profissional
de sade pode incorrer em grave erro ao insistir com um pai cuidador que da prxima vez melhor que a me
venha junto porque ela entende melhor o cuidado da criana. Para que tais situaes constrangedoras e
improdutivas no ocorram preciso manter-se em constante observao do que ocorre em sociedade e ter
conscincia do reflexo que as revolues nesse campo trazem para a sade.
A famlia o espao onde se vivem os extremos da vida: o nascimento e a morte; por isso, talvez seja
tambm aquele onde se vivem as emoes e os afetos extremos. Nascimento e morte, vida e anulao
experenciados em ciclos, a famlia tal como o sujeito, nasce, se expande, se desdobra ou se aniquila e morre.
Continuidade ou no, o destino familiar depende de mltiplos e complexos fatores, sobre os quais o trabalho
em sade constantemente desafiado a intervir.
Espao maior do conflito e da negociao, onde os sujeitos aprendem o viver saudavelmente em
sociedade, pode tambm ser o espao onde se inicia o delinqir. E delinqncia, do ponto de vista da sociedade,
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uma doena a prevenir; preveno essa que muitas vezes deve ser partilhada pelo servio de sade tanto
quanto por outros equipamentos sociais.
A famlia um dos ns, uma das malhas que formam as redes sociais, nas quais os sujeitos se inserem
e atuam; pode ou no constituir um suporte social, quer dizer servir, de fato, de apoio ou sustentao para os
seus membros. Ao profissional de sade, apoiado pelos do Servio Social, Psicologia, entre outros, cabe,
destrinchar as malhas dessas tramas e buscar os ns certos, ou seja, os membros que podem ser de valia na
atuao em sade, quer ela seja educativa, curativa ou simplesmente de manuteno, dos desvalidos como os
idosos ou pessoas com necessidades especiais.
A relao famlia/redes sociais est muito bem esmiuada no clssico trabalho de Bott (1976), que no
s detalha a forma como as famlias estendem seus relacionamentos, mas detalha a metodologia minuciosa
com que realizou seus estudos nessa rea.
A famlia na atual conjuntura, que exige que a maioria de seus membros, incluindo as mulheres, trabalhe
fora ou estude a maior parte de seu tempo, enfrenta situaes difceis para o cumprimento de seus papis.
Assim como a Educao vem sendo gradativamente cada vez mais delegada Escola , frente a questes de
Sade, a famlia enfrenta a necessidade de achar o seu substitutivo, como os servios de sade no podem
a exemplo da Escola- substitu-la, urge capacitar os trabalhadores dessa rea para o conhecimento e as
habilidades necessrias ao manejo das redes e suportes sociais ao doente, ao idoso e aos cuidadores.

NO ESTUDO DA SADE E DA FAMLIA PRECISO CONHECER


Cada famlia como um grupo: distribuio por sexo, idade, ocupao, caractersticas fsicas, etc. Podese organizar os genogramas de cada uma delas, mesclando-os com informaes de sade.
o habitat: como as pessoas organizam o espao; a ecologia familiar;
habitao ou a moradia: como construda, como os indivduos se distribuem na casa e qual a
relao dessa distribuio e dos papis na casa e na famlia? H espaos relacionados hierarquia
dentro da famlia? Existem toaletes e banheiros? H uma grande sala comum para refeies ou
encontros familiares? H espaos reservados para as crianas? H lugares marcados para sentar
mesa? Como eles se distribuem?
As atividades econmicas da famlia: local de trabalho e de consumo; poder aquisitivo, o equilbrio
do oramento; atividades principais e complementares;
Como os smbolos prprios da cultura podem ser encontrados na casa? Por exemplo: Fechado e
aberto (ligado a concepes de intimidade); frio e o quente; claro e escuro; a posio da entrada,
protees, etc.;
elementos demogrficos: relao entre homens e mulheres, evoluo da natalidade e da mortalidade,
os divrcios, a pirmide de idade, etc.;
elementos polticos e jurdicos: os cdigos da famlia;
genealogia e parentesco, solidariedade familiar, herana, etc.;
Como as pessoas se relacionam entre si? Quais so os sinais de afeto, (des)ateno, rejeio,
cuidados, na famlia?
Quem alimenta as crianas? a me, elas prprias, outra pessoa? e como ? com a mo, mamadeira,
copo, colher? a me segura as crianas pequenas no colo para aliment-las?
Que influncias a me sofre (de sua me, da sogra, da vizinha) ao decidir os cuidados para as
crianas (alimentao, remdios, higiene, etc). Considerar freqncia, natureza e quantidade do
cuidado a ser dispensado;
Quais as condies gerais de vida da famlia?
Gestos, espao e expresses como indicativos da forma e intensidade dos relacionamentos;
Gestos corporais: impacincia, agitao, interesse, dor, afastamento, etc. O tom de voz empregado
com os diferentes membros da famlia tambm pode dar boas informaes sobre o estado emocional
e sobre as relaes entre uns e outros;
Contacto fsico: note se, por exemplo, a me toca mais um filho do que outro; se h gestos de
rejeio entre alguns membros da famlia;
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Contacto visual: a freqncia com que uma me olha para uma criana acordada pode ser um
indicativo de sua ateno e afeto;
Observe se h diferenas no tratamento entre meninos e meninas;
Distncia entre as pessoas (uma pessoa fisicamente afastada das outras pode tambm estar
afetivamente isolada) e posicionamento uns em relao aos outros; lugares na mesa, ocupao da
melhor cadeira/sof, etc; quem ocupa o melhor cmodo da casa?
Fatores ou situaes que podem estar gerando conflitos, agravando-os ou que podem vir a provocar
estados doentios em algum(ns) de seu(s) membro(s);
Por fim, faz-se necessria a organizao dos dados, de forma que seja possvel ter uma viso
interna e externa da famlia, ou seja, que se possa perceber como os membros se relacionam entre
si e com a parentela extensa e com a comunidade, delineando assim a rede social na qual a famlia
se insere e mapeando os possveis suportes que ela dispe; pois, em caso de necessidade, eles
podem ser acionados pelo profissional ou por um agente Comunitrio de Sade.

ALGUNS TERMOS COMUNS NO ESTUDO DA FAMLIA


Nos estudos de famlia importante ter em mente alguns termos, cuja compreenso facilita a organizao
dos dados e mesmo o entendimento do arranjo e dinmica familiares. So eles:
Famlia nuclear, conjugal ou elementar: pai, me e filhos nascidos dessa unio; os irmos, filhos do
mesmo pai e da mesma me, so designados pelo termo: germanos ou pelo ingls siblings; a famlia ocidental
moderna, monogmica; mas tambm pode ser encontrada em sociedades de tecnologia mais rudimentar como
os veda do Ceilo, que vivem nus em abrigos rochosos.
Famlia composta: compreende o conjunto de cnjuges e de seus filhos na sociedade poligmica,
sob duas modalidades: a poliginia (um homem com mais de uma esposa) ou a poliandria (uma mulher com
vrios maridos).
Famlia extensa: uma rede familiar ligando consangneos, aliados e descendentes, ao longo de, ao
menos, trs geraes. Em geral corresponde a uma unidade domstica: a propriedade da terra e das habitaes
e a direo econmica so detidas por um chefe, comumente o mais velho. Ex.: China Antiga.
Poligamia: casamento de uma pessoa de qualquer sexo com mais de um cnjuge simultaneamente.
Poliginia: casamento de um homem com mais de uma mulher ao mesmo tempo
Poliandria: casamento de uma mulher com mais de um homem ao mesmo tempo.
Patriarcado: Regime social em que o Pai exerce autoridade preponderante e do que derivam arranjos
familiares especficos, como as regras de transmisso da herana e o local de moradia dos filhos que se casam.
Matriarcado: organizao social na qual a mulher exerce autoridade preponderante, sendo considerada
a base da famlia.

CONSIDERAES FINAIS
Trabalhar com famlias no campo da sade uma exigncia cada vez maior para todos os profissionais
de sade e no apenas para aqueles envolvidos com a Estratgia de Sade da Famlia. Para tal, os conceitos
e ferramentas oriundos do campo scio-antropolgico constituem auxiliares valiosos. Eles facilitam a
compreenso de inmeros processos mrbidos e suas repercusses sobre os familiares de um paciente e
permitem abandonar alguns preconceitos e desenvolver aes mais efetivas.
ABSTRACT: Working with health and family, the professional of health dashes, sometimes, in conceptual
difficulties that a lot of times are given by the limits of your own acculturation process, both in society as inside of
the professional field. Therefore, it is looked for here to bring not only terms and definitions in the sociological
and anthropological field, how to suggest some methodological proposals to facilitate the tasks of the work with
the families.
KEY WORDS: Family health; Family, Anthropology.
Fam. Sade Desenv., Curitiba, v.2, n.2, p.58-64, jul./dez. 2000.

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RESUMEN: En el trabajo de salud y familia el profesional de salud desbarra com difilcudades conceptuales que
muchas veces son dadas por los limites de su proprio processo de aculturaccin, tanto en la sociedad quanto
en el campo profesional. Por esso, bucase traer no solamente un revuelo sobre los vocablos y definiciones en
el campo socioantropologico, asi como sugerir algunas propuestas metodologicas que faciliten las tareas del
trabajo com las familias.
PALABRAS CLAVES: Salud de la familia; Familia; Antropologia.

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