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Documenti di Cultura
349 Comits
349
Comit de Honor
349
Comit de Congresos
350
Comit Organizador
350
Comit Cientfico
351
Junta Directiva
351
SUMARIO
Objetivos Generales
354 Entrevistas
354
358
362
366
370
374
378
387
Mesas de Debate
397
Mesas de Controversia
407 Simposios
409 Debates con el Experto en...
418
Aula I+I
COMITS
Comit de Honor
Presidencia
Excma. Sra. Ministra de Sanidad
D. Elena Salgado Mndez
Miembros
Excmo. Sr. Consejero de Sanidad de Castilla y Len
D. Csar Antn Beltrn
Excma. Sra. Presidenta de la Diputacin de Salamanca
D. Isabel Jimnez Garca
Excmo. Sr. Alcalde de Salamanca
D. Julin Lanzarote Sastre
Ilmo. Sr. Decano de la Facultad de Medicina de Salamanca
D. Jos Ignacio Paz Bouza
Ilmo. Sr. Presidente del Consejo Mdico de Castilla y Len
D. Jos Lus Daz Villarig
Sr. Presidente de la Sociedad Espaola de Medicina General
D. Jos Manuel Solla Camino
Comit de Congresos
Dr. Benjamn Abarca Bujn
D. Manuel Martnez Boyano
Dra. Mercedes Otero Cacabelos
Dr. Juan Antonio Trigueros Carrero
JUNIO
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2007
OMITS
mg
Comit Organizador
Presidente
Dr. Juan Jurado Moreno
Vocales
Dra. Mara Socorro Blanco Snchez
Dr. Carlos Duque Alegre
Dr. Javier Gamarra Ortiz
Dr. Isidro Medina Hoyos
Dr. Fidel Moreno Rodrguez
Dr. Rafael Snchez Camacho
Dra. Concepcin Urraca Dez
Dr. Hermenegildo Marcos Carrera
Comit Cientfico
Presidente
Dr. Miguel ngel Querol Alaez
Vocales
Dr. Radwan Abou-Assali Boasli
Dr. Pedro Javier Caones Garzn
Dr. Jernimo Fernndez Torrente
Dra. Maite Jorge Bravo
Dr. Manuel Muoz Garca de la Pastora
Dr. Francisco Ortiz Snchez
Dr. Miguel ngel Ripoll Lozano
Dra. M Pilar Rodrguez Ledo
JUNIO
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2007
350
COMITS
Junta Directiva
Presidente
Dr. Jos Manuel Solla Camino
Vicepresidente 1
Dr. Fernando Prez Escanilla
Vicepresidente 2
Dr. Antonio Fernndez-Pro Ledesma
Vicepresidente 3
Dr. Benjamn Abarca Bujn
Secretario General
Dr. Pedro Javier Caones Garzn
Vicesecretario General
Dr. Juan Antonio Trigueros Carrero
Secretario de Informacin
Dr. Vicente Palomo Sanz
Tesorera
Dra. Mercedes Otero Cacabelos
Consejeros
Dr. Ignacio Burgos Prez
Dr. Fernando Gonalves Estella
Dr. Juan Jos Rodrguez Sendn
Dr. Carlos Miranda Fernndez-Santos
Dr. Leandro Cataln Cesma
Objetivos Generales
1.- Responder al compromiso de la Medicina General por mantener y mejorar la equidad como cualidad fundamental del Sistema Nacional de Salud, tanto para la oferta como
para la prestacin de servicios sanitarios.
2.- Propiciar vas de confluencia efectivas entre los diversos planteamientos de los profesionales del sector, con un enfoque solidario, digno, lgico y no discriminatorio.
3.- Abordar, con criterios de calidad y rigor formativo, las diversas Temticas Cientficas
y Profesionales que integran los contenidos del Congreso.
4.- Facilitar la comunicacin e intercambio entre los profesionales como compromiso
humanstico y complemento esencial de la parcela puramente cientfica.
5.- Transmitir a la Administracin Sanitaria Central y Autonmicas, a los propios mdicos
y a la poblacin en general, los planteamientos finales y conclusiones derivadas de la actividad congresual.
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NTREVISTAS
mg
Somos los primeros proveedores de formacin
mdica continuada presencial y acreditada
Es un orgullo para el doctor Jos Manuel Solla Camino, dirigente de la
SEMG, decir adis a la presidencia de esta sociedad cientfica con la satisfaccin de que sta se haya convertido en el primer referente de los mdicos de AP en cuanto a formacin mdica continuada, mrito que agradece
a todo su equipo. Como asignatura pendiente, el acercamiento al colectivo MIR, una de las prioridades actuales de la SEMG. Sin embargo, sta
no es una despedida, ya que seguir colaborando con la nueva Junta
Directiva y dedicar ms tiempo a la Fundacin SEMG-Solidaria.
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354
ENTREVISTAS
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NTREVISTAS
mg
Consolidar los avances de los ltimos aos y
afrontar nuevos retos, lneas bsicas de actuacin
Continuidad y renovacin son las palabras clave que definirn la poltica
del doctor Benjamn Abarca Bujn, candidato a la presidencia de la SEMG,
sociedad cientfica a la que lleva aos vinculado. Entre los nuevos retos,
completar el mapa de representacin territorial de la SEMG, incrementar
los niveles de informacin y participacin de los socios y acercarse a las
nuevas generaciones; pero igual de importante ser la labor de consolidar los logros ya conseguidos en formacin mdica continuada, el compromiso con los pases iberoamericanos y la defensa de la profesin.
JUNIO
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358
ENTREVISTAS
nuestra experiencia relacionada
con las nuevas tecnologas, hemos
presentado un nuevo sistema formativo, denominado Evaluacin
Sistematizada en Patologas Prevalentes, que pretende dar herramientas que permitan un Desarrollo
Profesional Permanente (DPP) a los
mdicos de AP.
- Para la SEMG tambin es
importante la educacin para la
salud de la poblacin. Buena prueba de ello es el proyecto Los
Caminos de la Salud que usted
impuls o el Plan Salvavidas que
este ao el congreso trae a
Salamanca.
La educacin para la salud es de
suma importancia para la sociedad y
por ello hemos diseado numerosas
actividades en este sentido. El proyecto Los Caminos de la Salud que
desarrollamos en Gijn, y por el que
fuimos premiados por la Fundacin
Farmaindustria como mejor iniciativa
al servicio del paciente, represent un
punto de partida que continu con el
denominado Plan Salvavidas, ya en
marcha desde hace un tiempo y que
pretendemos llevar a Salamanca con
motivo de nuestro congreso anual. El
plan consiste en formar a la ciudadana en las tcnicas de Soporte Vital
Bsico. Esperamos formar a ms de
300 salmantinos en estos das.
- La SEMG estar satisfecha de
las condiciones asistenciales, laborales y profesionales del mdico de
AP cuando...
Cuando las autoridades sanitarias
entiendan que los ciudadanos, pero
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NTREVISTAS
mg
En nuestros congresos buscamos el equilibrio entre
contenido cientfico y relacin profesional y humana
De procedencia jiennense, el doctor Juan Jurado Moreno, presidente del comit
organizador de esta convocatoria, se siente en deuda con Salamanca, ciudad a
la que debe no slo su formacin profesional universitaria como mdico, sino
mucho ms en el plano personal. Precisamente esta doble perspectiva, la de
actualizar conocimientos cientficos y potenciar las relaciones interpersonales,
es uno de los principales atractivos del congreso de la SEMG. Por ello, el doctor
Jurado aconseja a los congresistas que planifiquen con tiempo su participacin
congresual, sin olvidar incluir los encuentros sociales con sus compaeros.
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362
ENTREVISTAS
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NTREVISTAS
mg
La creciente complejidad de la Atencin Primaria
nos invita a diversificar los contenidos a tratar
El doctor Miguel ngel Querol Alaez, presidente del comit cientfico, compara
al actual mdico de AP con los cientficos e intelectuales renacentistas, con
quienes tienen en comn la necesidad de abarcar mltiples conocimientos y
habilidades a un alto nivel; de ah la gran variedad de contenidos de este
encuentro, cuyo mrito radica, en boca de este facultativo, entener la suficiente agilidad como para presentar la temtica que resulta ms interesante en un
momento dado, para responder de manera precoz a las necesidades formativas recientes del primer nivel asistencial y al empleo de las ltimas tecnologas.
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366
ENTREVISTAS
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NTREVISTAS
mg
Nuestro objetivo es que el congreso anual de la
SEMG viaje a todas las comunidades autnomas
La doctora Mercedes Otero Cacabelos, miembro del Comit de
Congresos de la Sociedad Espaola de Medicina General, celebra que
vuelva a Salamanca, a Castilla y Len, la celebracin de un encuentro
de estas caractersticas. Todo tiene su tiempo en la organizacin de
un congreso de tal envergadura, y este ao, en Salamanca, se presentar la sede congresual del ao que viene, y ser Mlaga, segn
han anunciado desde el Comit de Congresos.
JUNIO
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ENTREVISTAS
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NTREVISTAS
mg
Los congresistas podrn conocer su competencia
profesional con todas las garantas de confidencialidad
El Congreso de la SEMG ofrece el marco ideal para presentar una
innovadora estructura de anlisis competencial, que permitir la participacin de los asistentes a travs de un sistema secuenciado, de
manera confidencial y con todo el respeto a su dignidad profesional.
El doctor Juan Antonio Trigueros, miembro del Comit de Congresos,
nos adelanta algo ms sobre esta actividad, que se presenta como
una sorpresa para los congresistas, y nos avanza cul ser la vertiente humanstica y cultural del programa de esta edicin.
JUNIO
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374
ENTREVISTAS
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2007
NTREVISTAS
mg
Adaptamos las ltimas tecnologas al congreso
siempre que sean tiles y su uso se pueda generalizar
Manuel Martnez Boyano, miembro del Comit de Congresos de la SEMG
apuesta por el desarrollo de elementos informticos que faciliten y mejoren
la calidad asistencial y la labor del mdico de AP y asegura que el presente
pasa por el empleo de herramientas de movilidad. De hecho, estos mismo
avances tecnolgicos han permitido introducir actividades innovadoras en
cada congreso de la SEMG, y este ao no va a ser menos: ya no slo somos
capaces de recoger informacin, sino tambin de corregirla y devolverla de
manera inmediata, y as lo podremos comprobar en Salamanca.
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con una sala de control que centra- sables. En primer lugar, la posibililice toda la informacin, as es dad de disponer de recursos que
mucho ms sencillo su tratamiento. permite acceder a informacin de
Otro aspecto que tenemos en cuen- todo tipo y desde cualquier lugar.
ta es que haya conexin a Internet, De hecho, sta es una de las princicon acceso en todo el edificio. pales apuestas de este ao, ya que
Como este ao no contamos con estrenamos nueva pgina Web con
muchos de estos requisitos, nos- conexin a bibliotecas profesionaotros mismos haremos un tendido les de alto nivel e intercomunicade redes y de cables y aportaremos cin con los socios, que tambin
lo ltimo en tecnologa, de tal tendrn acceso a recursos generales y especficos
modo que este
Las tcnicas ms novedosas
para los mdicos
ao tendremos
nos permiten ofrecer
de AP, tanto in situ
incluso proyectoservicios y actividades que
como a travs de
res inalmbricos
antes eran impensables
los distintos eleen algunas salas.
mentos informticos de movilidad.
- Qu ventajas ofrecen las Destacar el Congreso Online, que
nuevas tecnologas de la informa- recoge todas las actividades del
cin en el congreso anual de esta encuentro, y el uso de avanzados
sistemas evaluativos.
sociedad cientfica?
El empleo de las ltimas tecno- Habr alguna innovacin
logas nos permite ofrecer recursos
y actividades que antes eran impen- tecnolgica que por primera vez
ENTREVISTAS
grandes
protagonistas
del
Congreso de la SEMG
El Comit de Congresos de la
SEMG cuida mucho las relaciones
personales y sociales; por ello sigue
mantiendo la filosofa de limitar el
nmero de inscripciones, hecho que
marca la diferencia con otros
encuentros, que estn ms masificados. La SEMG prima la calidad
de sus actividades por encima de la
cantidad de congresistas, en pos de
que su congreso se convierta en
punto de encuentro entre los compaeros de profesin y sea posible
mantener y establecer lazos personales. Es uno de los objetivos de los
actos culturales, las comidas y las
cenas, donde se integra a congresistas y acompaantes.
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2007
MESAS DE DEBATE
de ms de 85 aos.
La valoracin de la repercusin funcional, familiar y
social que representa la demencia, es crucial, porque
orientar al establecimiento del plan teraputico ms
adecuado al caso, que ser modificable segn la evolucin del paciente. Y adems, nos ayudar al diseo del
plan general de cuidados, no slo del sujeto, si no del
familiar o cuidador, a lo que tan acostumbrados estamos
los mdicos que trabajamos en la atencin primaria.
Los mdicos generales, especialmente los que trabajamos en el medio rural, hemos sufrido en nuestro ejercicio profesional un cambio adaptativo, rpido e irreversible, que nos ha forzado a pasar de ser parteras a
geriatras, en las ltimas dcadas. Y ahora somos los
autnticos psicogeriatras de cabecera.
Si Castilla y Len, con el 6% de la poblacin de
Espaa, tiene el 8% de sus ancianos, quiere decir que en
torno al 20% de su poblacin es mayor de 65 aos. Sin
embargo, en muchos de sus pueblos, ese porcentaje
sobrepasa el 40-60% de sus habitantes.
La prevalencia y la incidencia, en ese medio, del
deterioro cognitivo y las demencias, es fcil de imaginar.
En nuestras consultas, son el pan nuestro de cada da. Y
hacemos lo que podemos, que no es poco, cierto, pero
seguro que podemos hacerlo mejor. Por ello, de una
mesa de debate como sta, todos esperamos mucho.
Expertos de reconocido prestigio, abordarn y
expondrn sus directrices en el abordaje integral del
deterioro cognitivo desde la atencin primaria, la intervencin precoz y criterios de derivacin y las alternativas
teraputicas y terapias farmacolgicas en las demencias.
Pretendemos que, en ella, la sencillez y claridad de sus
exposiciones y el enfoque eminentemente prctico de las
mismas, enmarque la profundidad y la utilidad de sus
conclusiones.
De ah que convoque, ilusionado, a todos los congresistas a su asistencia a la misma, en la seguridad de
que sus expectativas se vern satisfechas.
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ESAS DE DEBATE
Deterioro cognitivo y demencias
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MESAS DE DEBATE
Deterioro cognitivo y demencias
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2006
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ESAS DE DEBATE
Deterioro cognitivo y demencias
PREVALENCIA DE DEMENCIA Y
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER EN ESPAA
La prevelencia de demencia es variable y oscila
entre un 14% en los estudios de Girona y un 6%
aproximadamente en los estudios de Zaragoza. El
mayor estudio sobre prevalencia se ha efectuado
en un barrio de Madrid y en Arvalo (vila) en una
cohorte de 5.000 ancianos mayores de 65 aos
(estudio NEDICES/ EPICARDIAN) y ha arrojado una
prevalencia cercana al 7,4% segn Bermejo y col.
(1997), que sustancialmente no difiere de los estudios de Pamplona, Zaragoza y Girona.
En el estudio NEDICES, cerca del 20% presenta
una alteracin cognitiva leve o prdida de memoria objetiva sin demencia (alteracin mnsica el
10% y alteracin cognitiva el 10%), demencia cuestionable 2%, demencia 5% y normal el 73%. Lo
comn de estos estudios es que la mayora de los
casos, entre el 60%-80% de las demencias, es
diagnosticado de EA, seguido de la demencia vascular (DV), 20%-30%, y otras demencias el resto.
INCIDENCIA DE DEMENCIA
La incidencia global de demencia en Europa es
del 6,9 por 1.000 hombres y del 13,1 por 1.000
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MESAS DE DEBATE
Deterioro cognitivo y demencias
BIBLIOGRAFA
- Bermejo F., Gabriel R., Vega S., Morales J.M.,
Rocca W.A., Anderson D.W.; Neurological
Disorders in Central Spain (NEDICES) Study Group.
Problems and issues with door-to door, two-phase
surveys: an illustration from central Spain.
Neuroepidemiology 2001; 20:225-31.
- Bermejo-Pareja F. [Chronic neurological diseases: from the clinical setting to the population clinical setting.] Neurologia. 2007 22(4):236-48.
- Paulino Ramrez Daz S, Gil Gregorio P,
Manuel Ribera Casado J, Reynish E,
Jean Ousset P, Vellas B, Salmon E. The need for
a consensus in the use of assessment tools for
Alzheimer's disease: the Feasibility Study (assessment tools for dementia in Alzheimer Centres
across Europe), a European Alzheimer's disease
Consortium's (EADC) survey. Int J Geriatr
Psychiatry. 2005 Aug;20(8):744-8.
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Group. Canadian Study of Health and Aging: study
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Assoc. J. 1994;150:899 913.
- Copeland J.R., Dartigues J.F., Jagger C.,
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2007
ESAS DE DEBATE
mg
CRONOBIOLOGA Y CRONOTERAPIA. TODO A SU TIEMPO
Moderador: Dr. Jos Manuel Cucaln Arenal
Mdico General. Centro de Salud de Ariza. Zaragoza
En cualquier ser vivo, los procesos biolgicos varan rtmicamente a lo largo del tiempo, alternndose
periodos de mxima actividad con otros de actividad
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MESAS DE DEBATE
Cronobiologa y cronoterapia. todo a su tiempo
maana. Sin embargo, hoy sabemos que la efectividad de estatinas, antiasmticos o antihistamnicos es
mayor si administramos una dosis por la tarde y que el
control del paciente hipertenso non dipper es mucho
mejor a esas horas. Por otro lado, el hallazgo de que la
mortalidad cardiovascular aumenta en las primeras
horas que siguen al despertar exige la utilizacin de frmacos que aseguren una cobertura de 24 horas o la
administracin de parte de la medicacin por la tarde.
A la luz de estas consideraciones es evidente que
necesitamos conocer no slo cmo, sino tambin
cundo tratar a nuestros pacientes. Aunque no son
muchos, en la actualidad estn en marcha ensayos clnicos en los que se analizan las ventajas de administrar los frmacos siguiendo criterios cronoteraputicos.
Los resultados permitirn formular recomendaciones
acerca de las pautas de administracin ms adecuadas en determinadas patologas.
INTRODUCCIN
El tratamiento farmacolgico de la hipertensin
arterial (HTA) incluye la utilizacin de diversos tipos de
frmacos, incluyendo diurticos, alfa y betabloqueantes,
inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina
(IECA), calcioantagonistas (CA) y antagonistas de los
receptores de angiotensina II (ARA-II), que difieren en
su mecanismo de accin. Teniendo en cuenta que los
mecanismos de regulacin de la PA estn caracterizados
por una marcada variacin circadiana, no es sorprendente que los frmacos antihipertensivos presenten
una dependencia de la hora de su administracin,
tanto en sus efectos como en sus caractersticas farmacocinticas y farmacodinmicas. Adems, los diferentes grupos de frmacos antihipertensivos, as como
los distintos frmacos dentro de un mismo grupo,
difieren en vida media, formulacin galnica, dura-
cin del efecto teraputico y, por tanto, en la dosificacin recomendable. Sin embargo, a pesar del gran
nmero de estudios publicados sobre la eficacia teraputica de estos frmacos, la posibles modificaciones
farmacocinticas y farmacodinmicas en relacin a la
hora de administracin, ha sido un aspecto poco
investigado.
Por todo ello, el objetivo de la cronoterapia en la
hipertensin es valorar cmo la administracin temporalizada de los distintos frmacos antihipertensivos
puede ser de utilidad, no slo en la eficacia antihipertensiva, sino tambin en la modulacin del perfil
o patrn circadiano de la PA y valorar si esta modulacin circadiana, se traduce en una reduccin de
lesiones en rganos diana y en una disminucin de
la morbimortalidad cardiovascular. La hiptesis es
sumamente atractiva y se precisan estudios prospectivos
para poder validarla.
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ESAS DE DEBATE
Cronobiologa y cronoterapia. todo a su tiempo
APORTACIONES DE LA CRONOTERAPIA AL
MEJOR CONTROL DE LA HIPERTENSIN
ARTERIAL
El tomar cada frmaco a su hora o, lo que es lo
mismo, adecuar la hora de administracin de la medicacin antihipertensiva al inicio del periodo de actividad diurna (al levantarse) y/o al inicio del periodo de
descanso nocturno (al acostarse) segn el patrn de
variacin circadiana de la presin arterial, va a suponer una optimizacin de la efectividad teraputica, al
aumentar la eficacia antihipertensiva, mejorar la tolerabilidad y seguridad de los frmacos (menos efectos
secundarios) y, quizs lo ms importante, el poder
modular el patrn circadiano de presin arterial para
conseguir un adecuado descenso de la presin arterial
nocturna. En la Unidad de Hipertensin Arterial del
Hospital Clnico de Santiago, nuestro grupo ha investigado y realizado estudios de cronoterapia con diferentes frmacos antihipertensivos y en poblaciones de
riesgo (HTA refractaria, diabticos, hipertensos non
dipper) y, en los 3 ltimos aos, hemos aumentado el
grado de control de la HTA desde un 34% hasta un
53% y, adems, sin aumentar el gasto farmacutico.
Cronobiologa y cronoterapia
Discusora: Dra. M. Isabel Egocheaga Cabello
Grupo de trabajo en HTA de la SEMG
En los ltimos aos, diversos estudios han demostrado que el efecto de los frmacos est condicionado
por el momento del da en que se administra. El ser
humano, como otros organismos vivos, se rige por la
ritmicidad y todos hemos sufrido alguna vez las
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consecuencias de los cambios en nuestro reloj biolgico. Cada vez ms, el mdico clnico se enfrenta a las
preguntas de con qu tratar, en qu dosis, qu va utilizar y cundo, mxime si se encuentra ante un sujeto
polimedicado. Parece lgico pensar que, si existe un
MESAS DE DEBATE
Cronobiologa y cronoterapia. todo a su tiempo
ritmo circadiano para los diferentes pasos farmacocinticos e incluso para la liberacin de diferentes sustancias
como las hormonas y los neurotransmisores que intervienen en la regulacin de la presin arterial o del flujo
sanguneo, ser importante determinar no slo qu frmaco prescribir sino tambin cundo administrarlo.
LEY DE DEPENDENCIA.
REPERCUSIN SOCIAL Y MDICA
Moderador: Dr. Jos Manuel Solla Camino
Presidente de la Sociedad Espaola de Medicina General
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ESAS DE DEBATE
Ley de Dependencia. Repercusin social y mdica
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natario final de nuestros productos y en consecuencia a preocuparnos tanto por su correcta administracin como por el seguimiento de su seguridad y
efectividad.
Los ciudadanos dependientes lo son prioritariamente por enfermedades crnicas, tanto de afectacin
fsica como psquica. El recurso farmacoteraputico
tiene una especial importancia en su tratamiento y, si
bien hemos de estar implicados con los pacientes en
general, entendemos que mucho ms con aquellos
que sufren limitaciones que les hacen dependientes
de los cuidados de familiares, cuidadores, mdicos y
de la propia administracin. Por otra parte el envejecimiento provoca la cronificacin de enfermedades,
la aparicin de otras nuevas, y la utilizacin de medicamentos en un porcentaje superior al resto de la
poblacin.
Conocer por tanto las necesidades especficas de
los ciudadanos dependientes debe ser pues una de
nuestras prioridades, no slo para procurar abordajes
diferenciales de su enfermedad a travs de los profesionales sanitarios sino tambin para realizar un
seguimiento especfico de la efectividad de los frmacos o para colaborar con la administracin sanitaria y
sociedades cientficas en programas educacionales
que faciliten, por ejemplo, la adherencia teraputica
de unos pacientes por lo general polimedicados.
Esteve, como empresa comprometida con esta problemtica social y enfocada estratgicamente hacia el
paciente, no slo ha puesto en marcha iniciativas
orientadas al beneficio del paciente de la mano de la
administracin y de los profesionales sanitarios sino
que tambin desea contribuir al desarrollo de la Ley
de Dependencia mediante el apoyo a los proyectos de
entidades, sociedades cientficas y asociaciones preocupadas por el paciente dependiente
MESAS DE CONTROVERSIA
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ESAS DE CONTROVERSIA
Sedacin paliativa. Los derechos de los ciudadanos y la tica profesional
mano amiga no para precipitar su muerte con la eutanasia ni para prolongar su agona con la obstinacin
teraputica, sino para estar junto a ellos y aliviar su
sufrimiento con los cuidados paliativos mientras llega
su muerte.
Aplicando las medidas teraputicas proporcionadas,
evitando la obstinacin teraputica, evitando el abandono, evitando el alargamiento innecesario y evitando
el acortamiento deliberado de la vida estaremos
haciendo una buena prctica mdica. Cuando los
enfermos se sienten cuidados no desean ser eliminados.
Este texto es un extracto, hecho por este autor, del contenido del Documento de Trabajo que elabor la
Comisin Central Deontolgica de la OMC del que fue ponente
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MESAS DE CONTROVERSIA
Sedacin paliativa. Los derechos de los ciudadanos y la tica profesional
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ESAS DE CONTROVERSIA
Sedacin paliativa. Los derechos de los ciudadanos y la tica profesional
Sedacin paliativa.
Los derechos de los ciudadanos y la tica profesional
Ponente: Dr. Miguel Casares Fernndez-Alvs
Nefrlogo. Mster en biotica. Hospital de Getafe. Madrid
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MESAS DE CONTROVERSIA
Sedacin paliativa. Los derechos de los ciudadanos y la tica profesional
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ESAS DE CONTROVERSIA
Sedacin paliativa. Los derechos de los ciudadanos y la tica profesional
BIBLIOGRAFA
1. http://www.secpal.com
2. Morita et al. The Lancet 2001; 358:335-336
3. Andrew Thorns. Lancet.2000;356:398
4. Nigel Sikes. Arch Intern Med.2003;163:341
5. Biotica, religin y salud. Sub. Gen. de Biotica CM
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MESAS DE CONTROVERSIA
Dieta atlntica / Dieta mediterrnea
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ESAS DE CONTROVERSIA
Dieta atlntica / Dieta mediterrnea
En la mesa organizada en este Congreso pondremos a debate las dos dietas y podremos ver las ventajas e inconvenientes de cada una as como el papel
que juegan en el actual modelo nutricional y de salud.
La dieta atlntica
Ponente: Prof. Dr. Aniceto Charro Salgado
Jefe del Servicio de Endocrinologa y Nutricin. Hospital Universitario San Carlos. Madrid
La alimentacin atlntica comprende fundamentalmente a las zonas de pases del arco atlntico Europeo
(en Espaa, Galicia, Asturias, Cantabria y Pas Vasco;
norte de Portugal; Bretaa; Cornualles; Irlanda, Gales
y Escocia). Sus orgenes se remontan ya al neoltico de
hace 7.000 aos, en donde se conoce que en estos
pueblos de etnia y cultura alimentaria parecida se
consuma preferentemente pescados, mariscos y carne
de bovino.
Pero hay que recordar tambin que en el otro lado
del arco atlntico las antiguas culturas americanas
tenan desarrollada una forma de alimentarse, que
conocimos en Europa con el descubrimiento de
Amrica y que actualmente forma parte de la alimentacin europea habitual, como patatas, maz, tomate,
pimientos, chocolate, etc. Es por lo tanto muy importante que conozcamos unas alimentaciones antiguas y
que forman parte de un legado cultural de enorme
trascendencia en la nutricin.
De una forma muy especial, la alimentacin atlntica de Galicia, Asturias y norte de Portugal, siempre
La dieta mediterrnea
Ponente: Dr. Antonio Villarino Marn
Doctor en Ciencias Qumicas. Profesor de Nutricin de la Universidad Complutense de Madrid
Cuando nos referimos al trmino dieta mediterrnea estamos hablando de una forma de alimentacin que, desde hace varios siglos, mantienen los
pueblos de la ribera del mar Mediterrneo. Es una
rica herencia cultural que naci de la confluencia
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MESAS DE CONTROVERSIA
Dieta atlntica / Dieta mediterrnea
Y QU CARACTERSTICAS TIENE?
No se puede considerar nica, ya que son
muchos pases los que la disfrutan y, por tanto,
cada uno tiene sus peculiaridades, pero s se pueden tener en cuenta una serie de caractersticas
comunes:
- Aceite de oliva como principal fuente de
grasa.
- Frugalidad: las cantidades de alimentos eran
bajas en relacin con la actividad fsica, que era
alta en la poblacin que la utilizaba. En la actualidad, como la actividad es menor, se deben modificar las ingestas para que no sean muy elevadas.
- Consumo alto de alimentos ricos en fibra
como frutas, verduras, legumbres y hortalizas. Las
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ESAS DE CONTROVERSIA
Dieta atlntica / Dieta mediterrnea
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desarrollarla. Se puede observar que en la actualidad el consumo de huevos suele ser ms elevado
de lo deseable, la carne roja se ha convertido en
un estandarte del buen comer y del poder econmico de las personas, las frutas se van abandonando de los mens diarios donde aparecen inexorablemente los dulces y helados, la fast food avanza y se propaga entre nuestra juventud de una
forma implacable, y el ejercicio se va dejando de
lado de una forma lenta pero segura. Cuando se
habla de modificacin de la dieta mediterrnea,
tendramos que plantearnos nuestro nuevos hbitos que a veces no son todo lo saludables que
deberan .La culpa no es de la dieta sino de los
mediterrneos
En la actualidad, y ser tema del debate que
tengamos, se habla de esta bajada de guardia de
la dieta mediterrnea y de la aparicin emergente
y pujante de la dieta atlntica, que por supuesto
que no es desdeable, y tambin muy nuestra, con
una presencia en nuestro entorno tan ancestral
como la mediterrnea, y de cualquier forma otra
opcin de dieta que se puede considerar como
vlida para las buenas gentes de Espaa.
BIBLIOGRAFA
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SIMPOSIOS
SIMPOSIO GLAXOSMITHKLINE
SIMPOSIO GLAXOSMITHKLINE-ROCHE
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IMPOSIOS
mg
accin al inhibir la accin de los osteoclastos impidiendo
as la resorcin y el recambio seo por su alta afinidad al
hueso, ya que se sitan en los puntos de mayor actividad
osteoclstica penetrando dentro de la clulas y ejerciendo
all su accin inhibitoria.
Son varios los tipos de bifosfonatos usados para el tratamiento de la enfermedad osteoportica y con caractersticas de grupo similares, pero debido a su estructura
qumica difieren en actividad y potencia, lo que permite
establecer diferencias importantes a la hora de seleccionar
el ms adecuado para nuestras pacientes .
Tal es el caso de Ibandronato aminobifosfonato cuya
estructura qumica
est basada en la presencia de un grupo OH en R1
que le confiere un incremento de la afinidad por el material seo y un N terciario en R2 lo cual incrementa la
potencia antirreabsortiva, lo que permite a dicha molcu-
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408
co. Brevemente, se expondr el tratamiento farmacolgico de la dislipidemia aterognica, la hipertensin arterial, la hiperglucemia y la resistencia a la insulina.
Para dar paso, en ltimo lugar, a abordar el tratamiento no farmacolgico del sndrome metablico
mediante la dieta proteica. En este ltimo aspecto se
comenzar exponiendo el fracaso de las dietas hipocalricas para finalmente hablar de las mltiples ventajas de la dieta proteica en el tratamiento de todos los
elementos integrantes del sndrome metablico: la
diabetes, la dislipidemia aterognica, la hipertensin
arterial y la obesidad.
BIBLIOGRAFA
Consenso nacional sobre el Sndrome de apneas del
sueo. Arch Bronconeumol. 2005;41: Supl 4: 1-109.
INTRODUCCIN
Caractersticas del papilomavirus humano
El papilomavirus pertenece a la familia de los
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mg
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410
PREVENCIN
Cribado cervical y vacunacin
El cribado cervical es una importante herramienta
para la deteccin precoz de lesiones cervicales y cncer de cervix. El objetivo del cribado es detectar y eliminar lesiones de alto grado antes de que puedan
progresar a cncer de cervix. El cribado es, por lo
tanto, una forma de prevencin secundaria. Sin
embargo, a pesar de los retos por alcanzar programas de alta cobertura que aseguren control de calidad
ptimo de toma y anlisis de la muestra, el impacto
del cribado citolgico actual estar siempre limitado y
probablemente nunca exceder del 75%, incluso en
circunstancias ideales17-19.
VACUNACIN
Desarrollo clnico de las vacunas profilcticas
Los primeros resultados de eficacia de vacunas VLP
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411
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D
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413
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de padecer una IC. Es absolutamente necesario reforzar la importancia de las posibilidades de prevencin,
aplicando las guas de prctica clnica y estableciendo
un sistema de coordinacin entre todos los profesionales que atienden a estos pacientes.
El seguimiento clnico correcto de estos pacientes
puede evitar las causas ms probables de empeoramiento y de ingreso hospitalario, cuidando los
hbitos de vida, el rgimen diettico, el cumplimiento teraputico y cualquier circunstancia de
descompensacin. Y es desde atencin primaria
donde mejor se puede realizar esta labor, al tiempo que se determina el nivel de informacin y de
comprensin que sobre su patologa tiene cada
paciente y que resulta fundamental para que cada
uno pueda establecer la importancia de la enfermedad y de sus consecuencias.
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El Sndrome Metablico (SM) es un cuadro definido como una asociacin de anomalas metablicas,
que tienden a presentarse de forma conjunta con
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sobre la etiologa y fisiopatologa de la aterosclerosis como causa determinante con imgenes muy
ilustrativas para el mdico general y de familia.
Cules seran las prioridades de actuacin, que haramos y sobre qu factores tenemos que insistir ms?.
En el transcurso del debate, si se tuviera que
priorizar a la hora de actuar frente al SM, se contestar a las preguntas: qu hara y sobre que
FRC se insistira ms?. Y dentro de esos FRC seleccionados (sedentarismo/estrs, HTA, DM2, obesidad mrbida, dislipemia, tabaquismo) cmo se
actuara? Si se acta sobre los factores de riesgo
comentados, sin duda el RCV disminuye. Si eso es
as, qu sentido tiene el diagnstico de sndrome
metablico? En este sentido se presentar un estudi que avala la presencia del diagnstico de SM
para el control del riesgo cardiovascular.
Para terminar, se tratarn aspectos prcticos: es
interesante el clculo del riesgo cardiovascular? Se
realizarn varios ejemplos de clculo de RCV y se
researn cules pueden ser los casos prcticos ms
representativos de sndrome metablico.
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ULA I+I
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AULA I+I: Seccin de Metodologa
Nue
v
fora acti
ma vid
tiva ad
Docentes: Dr. Lorenzo Armenteros del Olmo; Dr. Carlos Bastida Calvo; Dr. ngel Modrego Navarro; Dra. Nieves
Mula Rey; Dr. Manuel Francisco Ramrez Espinosa; Dra. M del Pilar Rodrguez Ledo; Dr. Juan Solera Albero; Dr.
Pedro Trraga Lpez .Grupo de Metodologa y Apoyo a la Investigacin (MAI) de la SEMG
Dra. M del Pilar Rodrguez Ledo
Grupo de Metodologa y Apoyo a la Investigacin (MAI) de la SEMG
Hoy en da, el mdico clnico as como las administraciones sanitarias del sistema pblico de salud
valoran el desarrollo profesional de las facetas asistencial, docente, e investigadora; reconocen el valor
del I+D como generador de innovacin, salud, actividad econmica de alto nivel, y de un entorno profesional creativo y competitivo. Todo ello ha puesto de
manifiesto la necesidad de promover la investigacin
en atencin primaria de la salud (APS). Diferentes
autores coinciden en destacar la necesidad de realizar
estudios sobre problemas de salud relevantes en este
mbito que produzcan resultados fcilmente transferibles a la prctica clnica habitual. Y, para ello, es preciso dotar de las herramientas necesarias al mdico de
la APS y las sociedades cientficas deben colaborar,
detectando las deficiencias existentes y colaborando
en solventar las que sea viable superar, pero adems,
la investigacin no slo debe contribuir a mejorar la
calidad asistencial, sino que debe ser percibida como
tal por los profesionales.
Las dificultades para el desarrollo de la investigacin clnica en APS son de diferentes tipos:
1. Aspectos conceptuales (dificultad para generar
una hiptesis y desarrollar un protocolo de investigacin
o de estudio especfico a partir de una pregunta o incertidumbre, dificultad para la definicin operativa de los
problemas, dificultades metodolgicas en general)
2. Resistencias y debilidades de las instituciones
prestadoras (presin asistencial, organizacin y estructuracin del SNS, problemas de coordinacin, falta de
estabilidad laboral, sistemas de comunicacin y
transmisin de informacin no suficientemente desarrollados, estructuras de apoyo a la investigacin
dbiles o inexistentes,)
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3. Aspectos operativos
4. Dificultades para conseguir financiacin pblica
5. Regulacin legal de la investigacin
Est claro, pues, dentro de este contexto de desarrollo y expansin del papel profesional del clnico a
las vertientes no slo asistencial sino tambin docente
e investigadora, la necesidad de potenciar la adquisicin de conocimientos y habilidades, facilitar y realizar
el seguimiento de proyectos de investigacin aplicada
al terreno de la APS, y promocionar el rigor metodolgico en los proyectos.
Con este objetivo, el grupo de Metodologa y
Apoyo a la Investigacin (MAI) de la Sociedad
Espaola de Medicina General desarrolla la Seccin
de Metodologa del Aula I+I como un espacio fsico y
temporal, dentro del XIV Congreso Nacional y VIII
Internacional de la Medicina General Espaola, dedicado a la adquisicin o mejora de las habilidades
metodolgicas necesarias para la investigacin clnica
aplicada en el terreno de la APS. Los principales objetivos de esta actividad sern:
1. Realizar una exposicin aplicada de los principios bsicos del mtodo cientfico
2. Explicar y practicar la formulacin de preguntas
clnicas para el mdico de APS
3. Llevar a cabo un entrenamiento en valoracin
crtica de la literatura cientfica
4. Aprender el uso de las principales fuentes de
informacin cientfica
5. Considerar la utilidad e idoneidad de los diferentes recursos de apoyo en el mbito de la investigacin clnica: Elaboracin de CRD, bases de datos,
6. Fomentar habilidades de comunicacin para la
presentacin de resultados cientficos (comunicacin
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ULA I+I
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procesador, ya sea humano o electrnico. El trmino
"informtica" se refiere al tratamiento de la informacin, y a los mtodos y mecanismos para hacerlo. La
"informtica mdica" se ha definido como el campo
cientfico que tiene que ver con la informacin, los
datos y el conocimiento biomdicos, su almacenamiento, su recuperacin y su uso ptimo para resolver
problemas y tomar decisiones. Bajo esta perspectiva,
la informtica participa tanto en la adquisicin, almacenamiento y utilizacin de datos, como en la toma de
decisiones bajo un razonamiento probabilstico.
La lista de las aportaciones de la informtica a la
prctica de la medicina es, seguramente, mucho ms
extensa de lo que a priori cabe imaginar:
- Existencia de un expediente electrnico
- Intercambio de informacin a travs de redes
- Sistemas para la administracin y gestin de la
asistencia sanitaria (historia clnica informatizada y
nica, sistemas de monitorizacin de pacientes, procesamiento electrnico de imgenes, sistemas de
apoyo a las decisiones clnicas)
- Recuperacin de la informacin
- Presentacin y difusin de la informacin
- Formacin mdica continuada
- Apoyo directo a la investigacin (generacin de
CRD y bases de datos, tratamientos estadsticos, presentacin de resultados, elaboracin de comunicaciones y artculos cientficos)
SEMG as lo ha entendido desde hace mucho tiempo y, consciente de la importancia de las nuevas tecnologas para el desarrollo del ejercicio profesional
del mdico general y de familia, disea cursos de formacin en informtica que se imparten de forma pionera desde 1996. Siguiendo esta lnea de trabajo, el
grupo de trabajo de Informtica de la SEMG desarrolla la Seccin de Informtica del Aula I+I como un
espacio fsico y temporal, dentro del XIV Congreso
Nacional y VIII Internacional de la Medicina General
Espaola, dedicado a la adquisicin o mejora de las
habilidades informticas necesarias para la investigacin clnica aplicada en el terreno de la atencin primaria, la comunicacin de resultados cientficos, e
incluso el propio desarrollo de las tareas asistenciales.
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USCAMOS EL MDICO 10
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Nu
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BUSCAMOS EL MDICO 10
(Actividad de anlisis competencial)
CARACTERSTICAS
- Proporcionar 10 puntos de anlisis competencial
en tcnicas o herramientas diagnsticas.
- Suministrar 10 situaciones clnicas y pedir su
interpretacin sobre una serie de supuestos previos.
- Conseguir una puntuacin global, sobre base 10.
- Conseguir un anlisis competencial diferido
- Optar al reconocimiento pblico (entrega de premio)
ESTACIONES COMPETENCIALES
Estacin
1. Auscultacin cardiaca
2. Auscultacin pulmonar
3. Otoscopia diagnstica
4. Intubacin orotraqueal
Interpretacin ECG
5. Tacto rectal ( Expl. Urol.)
6. Interpretacin espirometra
7. Imgenes dermatolgicas
8. Imagen radiogrfica torcica
9. Imagen radiogrfica articular
10. Imagen exploracin rodilla
Medio
Simulador
Simulador
Simulador
Simulador
Simulador
Simulador
Imagen
Imagen
Imagen
Imagen
Vdeo
Medio
Simulador
Simulador
Simulador
act
ivid
ad
ESTRUCTURA DE LA ACTIVIDAD
En un espacio definido, los mdicos accedern de
manera escalonada, discurriendo por una serie de
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ESTACIN II
Competencia: Exploracin fsica.
Habilidad especfica: Auscultacin pulmonar.
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ESTACIN III
Competencia: Exploracin fsica.
Habilidad especfica: Otoscopia diagnstica.
ESTACIN IV
Competencia: Interpretacin de pruebas.
Habilidades en maniobras de RCP.
Habilidad especfica: Interpretacin de ECG.
Intubacin orotraqueal.
ESTACIN V
Competencia: Exploracin fsica.
Habilidad especfica: Valoracin de hallazgos en
exploracin prosttica a travs de tacto rectal.
ESTACIN VI
Competencia: Manejo clnico.
Habilidad especfica: Interpretacin de pruebas
funcionales respiratorias (espirometra forzada).
ESTACIN VII
Competencia: Manejo clnico.
Habilidad especfica: Interpretacin de imgenes
clnicas dermatolgicas.
ESTACIN VIII
Competencia: Manejo clnico.
EVALUACIN Y RESULTADOS
Los resultados se obtendrn mediante anlisis
informtico en tiempo real, tras descarga de las opciones elegidas por los participantes en sus terminales
informticos. Recibirn un resumen numrico de sus
resultados no contemplndose otro tipo de informe
ms pormenorizado.
RECONOCIMIENTO DE LA ACTIVIDAD
Cada participante recibir un Diploma con acreditacin de su participacin y nota global.
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VALUACIN SISTEMATIZADA
EN PATOLOGAS PREVALENTES
EVALUACIN SISTEMATIZADA
EN PATOLOGAS PREVALENTES
Propuesta formativa para el manejo eficaz de
situaciones clnicas habitules en nuestras consultas
Docentes: Dr. Cesreo Amezcua Viedma; Dr. Mario Brcena Caamao; D. Manuel Martnez Boyano;
Dr. Miguel ngel Ripoll Lozano; Dr. Juan Antonio Trigueros Carrero
El camino elegido se evaluar de manera progresiva, siguindose el caso de manera pormenorizada y personalizada.
Las patologas elegidas sern siempre de alta
prevalencia en Atencin Primaria. Se pedir al discente, que disee y seleccione la ruta adecuada
para la correcta resolucin del caso.
La asistencia a la actividad, permite al mdico
probar sus actitudes y conocimientos, en condiciones de mximo aprovechamiento y confidencialidad, eliminando las situaciones estresantes de otros
formatos docentes.
Estaciones:
Comunicacin Clnica
Patologa Infecciosa
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TALLERES
2Mdico
3Mdico
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Habilidades en patologa oral y maxilofacial
Heridas faciales.
- Traumatismos faciales ms comunes. Diagnstico
por la sintomatologa. Proyecciones radiolgicas
especficas.
- Infecciones odontognicas y de glndulas salivales.
- Patologa de la articulacin temporomandibular.
Los contenidos de tipo prctico incluyen:
- Conocer la notacin dentaria y su aplicacin en
la prctica diaria.
- Adquirir habilidades en la intubacin orotraqueal
y otras maniobras de manejo de la va area difcil.
- Adquirir habilidades en el manejo de las fracturas nasales, incluyendo la ferulizacin de las mismas.
- Bloqueos anestsicos en el territorio maxilofacial.
- Adquirir habilidades en el cambio de cnulas de
traqueotoma.
- Adquirir habilidades en la prctica de cricotirotoma.
- Adquirir habilidades en el manejo de las suturas
en el territorio facial.
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e inelstica), con cuya ayuda se puede tratar funcionalmente la ms frecuente lesin del aparato locomotor el esguince del ligamento lateral externo (LLE) del
tobillo. De entre la gran variedad de posibilidades, se
han seleccionado dos de los vendajes ms adecuados
para esta lesin. Se ha procurado que sean fcilmente comprensibles cada uno de los pasos que intervienen en la realizacin y explicacin del vendaje.
La exposicin se inicia con una breve introduccin
terica sobre los conceptos bsicos de la tcnica,
como son:
- Definicin
- Indicaciones y contraindicaciones
TALLERES
Vendajes funcionales de tobillo
- Tipos de aplicacin
- Tipos de tcnicas
- Principales complicaciones
- Tipos de tiras y
- Principales problemas
En un segundo apartado se definir los grados del
esguince de tobillo (leve, moderado y grave) en funcin de la sintomatologa as como la actuacin teraputica en funcin del mismo, atendiendo al seguimiento en atencin primaria.
Cubriendo estos dos apartados iniciales (teora)
no ms de 30 minutos, se iniciar la demostracin
prctica de las dos tcnicas elegidas: vendaje inelstico/mixto en el caso de esguince de grado I y vendaje
elstico adhesivo para grado II. En el primero de los
casos se tratar de diez pasos bien definidos con una
variante de cierre elstico, y en el segundo de cinco
iniciales seguidos de otros cinco correspondientes al
cierre o encofrado compresivo.
Por ltimo, se potenciar que los asistentes procedan a realizar ambas tcnicas en forma de
pequeos grupos y as poder aclarar los inconvenientes producidos por la aplicacin directa del
vendaje.
2Mdico
Cada ao pierden la vida miles de personas a consecuencia de paradas cardiacas y/o respiratorias, y
ms del 40% de stas ocurren en el mbito extrahospitalario. El conocimiento de protocolos de actuacin
por parte del personal sanitario de atencin primaria
es imprescindible ya que en un gran nmero de ocasiones van a ser los primeros que intervengan, y de su
actuacin va a depender la supervivencia de dichos
pacientes.
El desarrollo del taller tiene como objetivo fundamental adquirir las habilidades necesarias para hacer
frente a una situacin de parada cardiorrespiratoria y/o
actuar en situaciones de riesgo vital en el mbito de la
atencin primaria.
El taller consta de una parte terica, de aproximadamente 30 minutos, en la que se har un recordatorio de
las ltimas recomendaciones, publicadas en el 2005,
sobre reanimacin cardiopulmonar bsica y manejo del
DESA (desfibrilador externo semiautomtico). As mismo,
se har un breve repaso sobre el manejo de la va area
en situaciones de urgencia vital, teniendo en cuenta el
material disponible en atencin primaria.
Completa el taller una parte prctica, de 90 minutos,
en la que los alumnos participan activamente en el
manejo de los protocolos de reanimacin cardiopulmonar bsica, RCP bsica con optimizacin de la va area
(RCP instrumentalizada), desobstruccin de la va area
y protocolo de actuacin con el DESA.
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T5. Exploracin neurolgica bsica
Docentes: Dr. Julio Pascual Gmez1 y Dr. Antonio Ortn Castao2
Jefe de Servicio1 y mdico adjunto2 del Servicio de Neurologa del Hospital Universitario de Salamanca
La situacin en Espaa en relacin con los accidentes de trfico es escalofriante. Hacen que nuestro
pas sea el segundo de la Unin Europea en cuanto al
nmero de muertes de este origen y sexto en relacin
al nmero de muertes de este origen por milln de
habitantes.
Si bien en los ltimos aos se ha notado un descenso en la mortalidad por accidentes de trfico,
puesto que en 2004 descendieron un 12,18% en relacin con 2003, sigue constituyendo un problema de
vital importancia, por el hecho en s y por lo que se
deriva de ello, como los costes econmicos secundarios o por ejemplo los lesionados derivados, como son
los lesionados medulares, la reduccin de expectativa
de vida debido a sus secuelas y sobre todo el sufrimiento humano que producen.
La enfermedad traumtica representa una importante
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TALLERES
Asistencia inicial al paciente con trauma grave
OBJETIVOS
- Revisar las tcnicas bsicas en ciruga, utilizables
en atencin primaria, y encuadradas en el servicio de
Ciruga Menor, de una forma ms selectiva y con
mayor profundidad, manteniendo el desarrollo
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Ciruga menor en atencin primaria
completamente prctico.
- Ampliacin en el reconocimiento del instrumental
y material quirrgico ms usual en CM.
- En el nivel ms avanzado, dar las bases para
poder desarrollar una ciruga menor programada,
basada en las habilidades dermatolgicas de atencin
primaria, y en las tcnicas de la ciruga escisional,
practicando tambin la obtencin de muestras bipsicas, y los recursos de los colgajos cutneos propios de
la ciruga menor.
ESTRUCTURA
Breves explicaciones audiovisuales de los diferentes contenidos y de las tcnicas a practicar en
cada apartado con seguimiento y refuerzo de
forma individualizada.
- Problemas ms frecuentes y sus posibles soluciones,
durante el transcurso de la prctica quirrgica.
- Tras la breve exposicin, desarrollo prctico
individual, sobre material inerte, de las tcnicas quirrgicas explicadas. Supervisin individual de cada
prctica.
- Entrega de material documental con la informacin
complementaria seleccionada.
CONTENIDOS GENERALES
(VARIANDO SEGN NIVELES)
- Introduccin.
- Consideraciones mdico-legales. Consentimiento
Informado. Documentos.
- Evaluacin mdica preoperatorio. Historia
Clnica.
- Infraestructura mnima para la realizacin de CM.
- Asepsia y Esterilizacin.
- Instrumental Bsico.
- Suturas reasorbibles y no reasorbibles.
- Anestsicos locales. Tcnicas de infiltracin en CM.
- Indicaciones y contraindicaciones para Ciruga
Menor.
- Zonas anatmicas de riesgo.
- Tratamiento de heridas ms frecuentes.
- Tcnicas de suturado y su ejecucin.
- Heridas cutneas complicadas.
- Ciruga escisional nvica.
- Obtencin de muestra bipsica. Punch.
- Exresis Lipoma.
- Introduccin a las tcnicas de los colgajos
cutneos.
- Cuidados postoperatorios.
- Revisin y dudas.
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TALLERES
Estratificacin y farmacologa prctica del riesgo cardiovascular
debindose a la combinacin e interaccin de numerosos factores de riesgo, unos con mayor peso o
relevancia que otros, siendo de gran utilidad el conocer
a nivel individual su presencia. Desde el punto de vista
clnico, nos interesa considerar los FRCV modificables, o por lo menos aquellos sobre los que podemos
influir teraputicamente, para disminuir el RCV.
Para la prevencin cardiovascular, lo ms adecuado
es la valoracin conjunta de ellos para estratificar el
riesgo. El propsito de la prevencin cardiovascular
primaria es reducir el riesgo cardiovascular personal
y no tanto intentar controlar los factores de riesgo de
manera aislada.
Los mtodos para calcular el riesgo coronario o
cardiovascular se basan en la valoracin conjunta de
diferentes factores de riesgo (edad, sexo, presin arterial sistlica, colesterolemia, hbito tabquico, intolerancia a la glucosa e hipertrofia ventricular izquierda)
y permiten hacer estimaciones cuantitativas o cualitativas de la probabilidad de presentar un evento coronario o cardiovascular.
La profusin de diferentes tablas, que van a utilizar
diferentes FRCV, con rangos de evaluacin distintos,
inducen ms a la confusin que a la mejora de informacin en apoyo de la decisin clnica.
Se sigue constatando el poco uso que se ha hecho
de las tablas para diferenciar cundo y cmo debemos intervenir sobre el paciente con RCV. Los analistas
esgrimen diferentes motivos:
- Percepcin de que son poco fiables (variabilidad
de resultado entre ellas sobre el mismo paciente).
- Escasa validez por la dificultad para valorar los
resultados (farmacolgicamente tratamos algunos
FRCV pero no el riesgo).
- Dificultad en la eleccin del modelo de tabla a
utilizar.
Cada modelo dejar escapar a determinados
pacientes de alto riesgo, por lo que el modelo ideal
ser aquel que recoja y englobe a todos los posibles
pacientes en su correspondiente categora. Como ste
an no existe, debemos tender a la multiestratificacin
OBJETIVOS
- Introducir el conocimiento y uso de los mtodos
de estratificacin del RCV global de los pacientes, en
la prctica clnica ordinaria.
- Utilizar los criterios recogidos en las guas clnicas
sobre RCV, de mayor consenso, para el manejo de los
pacientes.
- Utilizacin de las recomendaciones para la decisin teraputica.
ESTRUCTURA
- Se utilizan diversos casos clnicos, como hilos conductores de la evaluacin clnica y estratificacin del
RCV, desde el punto ordinario de un profesional mdico
de atencin primaria.
- Se les dota de un cuaderno de seguimiento de los
casos, para evitar la prdida de las secuencias deductivas utilizadas en el taller.
- Tambin se les entrega informacin de los diferentes mtodos de estratificacin seleccionados para
utilizarlos sobre los casos clnicos, y todos los criterios
consensuados sobre evaluacin y clasificacin de los
distintos factores de RCV.
- Finalmente, se les muestra la herramienta informtica RCV-SEMG, para la multiestratificacin automatizada.
- El taller se apoya en la proyeccin de una presentacin que nos ir planteando progresivamente los distintos casos clnicos y los diferentes contenidos tericos
fundamentales.
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T10. Terapia de compresin en la insuficiencia venosa
Docente: Miguel ngel Aznar Garca
Profesor de la diplomatura de Enfermera. Universidad Catlica San Antonio. Murcia
La terapia de compresin es el tratamiento de primera eleccin en las alteraciones del sistema venoso y
linftico, ya sea de una forma teraputica o preventiva,
siendo altamente efectiva siempre que sea correctamente realizada y adecuada a cada situacin. Sin
embargo, una compresin mal realizada, no slo no
proporcionar los beneficios que de ella se esperan,
sino que podr ser incluso perjudicial para el paciente.
La compresin que podemos ejercer sobre la pierna
vara segn la actividad muscular en que se encuentre
sta, as pues, podremos distinguir dos tipos: una
compresin externa o compresin de reposo y una
compresin interna o de trabajo.
Para realizar una correcta terapia de compresin es
necesario cumplir una serie de requisitos que podemos
resumir en:
a.- Consentimiento del paciente.
b.- Gradiente de presin (utilizando la Ley de Laplace).
c.- Presin adecuada a cada situacin.
d.- Equilibrio de presin en concavidades.
e.- Cmodo y que permita la correcta deambulacin.
f.- Acompaado de una correcta educacin del
paciente.
Son muchos y muy variados los tipos de soportes de
compresin que podemos encontrar actualmente en el
mercado, aunque bsicamente todos ellos los podemos agrupar en cuatro grupos segn: la elasticidad,
JUNIO
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TALLERES
Habilidades en dermatologa
CONTENIDOS
Presentacin de casos clnicos descriptivos, siempre
apoyados en la imagen, sobre los que se establecer
un diagnstico diferencial y las posibles actitudes teraputicas. Inicialmente se dejar un tiempo reservado a
que los participantes inicien el juego del reconocimiento
interna, y en la mueca nos centraremos en la tendinitis de De Quervain, dedo en resorte y tnel del
carpo.
Antes se hablar de la clnica y exploracin y contaremos con "fantomas" de hombro, codo, mueca y
mano sobre los que se podr infiltrar en numerosas
ocasiones.
INTRODUCCIN
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T
mg
ALLERES
Infiltraciones en hombro y codo y en mano y mueca
CONSIDERACIONES TCNICAS
QU INFILTRAMOS?
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COMPLICACIONES
A nivel local son poco frecuentes y generalmente
de carcter leve como sucede con la hemartrosis,
inflamacin postinfiltracin y la lipodistrofia (atrofia
de la piel en el lugar de la inyeccin).
Excepcionalmente puede aparecer infeccin en el
lugar de la infiltracin, complicacin muy grave sobre
todo en el caso de infiltraciones intrarticulares.
A todas ellas habra que aadir las complicaciones
propias de los frmacos utilizados.
CONTRAINDICACIONES
Adems de las contraindicaciones de los propios
medicamentos utilizados, deberemos tener en cuenta
las siguientes situaciones clnicas:
1-Trastornos de la coagulacin; (solicitar tiempos
de coagulacin)
2- Infecciones cutneas.
3-Infeccin sistmica o bacteriemia.
TALLERES
Infiltraciones en hombro y codo y en mano y mueca
4- Prtesis articulares.
5- Infiltraciones previas sin mejora; no realizar
ms de tres infiltraciones.
Tambin deberemos tener en cuenta como contraindicaciones relativas, la inestabilidad articular, el
alcoholismo y la patologa psiquitrica.
2- Patologa de codo:
a. Epicondilitis.
b. Epitrocleitis
c. Bursitis
d. Artritis radio-humeral.
3- Patologa de mueca:
a. Sndrome de tnel carpiano
b. Rizartrosis
c. Tendinitis de Quervain
d. Artritis radio-carpiana.
INDICACIONES ESPECFICAS
1-Patologa de hombro:
a. Tendinopata del manguito rotador
b. Bursitis subacromial
c. Capsulitis adhesiva.
d. Artritis/esguince acromio-clavicular
e. Artritis /esguince esterno-clavicular
4- Patologa de mano
a. Artritis de las articulaciones: MCF e IFS
b. Dedo en resorte
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OMUNICACIONES
mg
PREMBULO
A LAS COMUNICACIONES CIENTFICAS
La voluntad de vivir constituye en su esencia
el estmulo que impulsa al hombre a investigar,
experimentar y producir. Esta investigacin tiene
mltiples facetas, tan distintas como los rostros
de las personas que a ella se dedican.
Raramente percibimos el esfuerzo personal,
material e intelectual que es indispensable para
obtener resultados slidos y aprovechables. La
investigacin avanza slo de forma lenta y progresiva, y debe, en casi todos los casos, sortear
difciles obstculos para alcanzar las metas propuestas.
Antes de iniciar la exposicin del captulo
correspondiente
a
las
"Comunicaciones
Cientficas" aportadas a este XIV Congreso
Nacional y VIII Internacional de la Medicina
General Espaola deseamos tambin manifestar
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nuestro nimo y agradecimiento a todos los compaeros Mdicos Generales y de Familia que
ao tras ao se dedican a la investigacin en el
mbito de la Atencin Primaria y deben ser
ejemplo para todos nosotros de profesionalidad,
esfuerzo y dedicacin.
A continuacin se transcribe el texto de las
Comunicaciones aceptadas por el comit Cientfico
para su presentacin en el Congreso.
No han podido transcribirse las admitidas
cuyas correcciones -solicitadas a sus autores respectivos- no han sido recibidas a tiempo.
Cada Comunicacin aparece identificada por su
nmero de orden (tres cifras), una primera inicial
"O" o "C" (original, caso clnico) y una segunda inicial
"O" o "P" (oral o pster)
COMUNICACIONES
001-O-P
OBJETIVOS
Determinar la prevalencia de hipotiroidismo en
zbor. Comparacin con el grupo control Melegs.
METODOLOGA
Nuestra casustica est integrada por los datos
obtenidos de las historias clnicas individuales del
consultorio de zbor y de Melegs. Poblacin conceptual: 325 habitantes en zbor y 413 habitantes
en Melegs. Poblacin objeto del estudio: 215 en
zbor y 202 en Melegs (poblacin control). Criterios
de inclusin de zbor: los pacientes incluidos en el
estudio son todos los que por algn motivo de salud
han accedido a la consulta mdica y quisieron participar en el mismo; criterios de inclusin de poblacin control (Melegs): obtencin de datos de las
historias clnicas individuales de forma aleatoria
alternante. Hipotiroidismo primario: variable cualitativa dicotmica. Definicin: aumento de TSH (TSH
RESULTADOS
Prevalencia nacional: 0,8%; prevalencia en Melegs:
0,5%; prevalencia en zbor: 4,7% (p=0,011). Adems de
existir diferencias significativas en este estudio a favor de
zbor, tambin hay diferencias en cuanto a la prevalencia
en el resto del pas. La proporcin entre sexos es la misma
que en el resto de Espaa (mujeres 10:1).
DISCUSIN Y CONCLUSIONES
Existe un aumento de hipotiroidismo en zbor. Se
desconoce la cusa del mismo, ya que el agua suministrada a las dos poblaciones objeto del estudio tienen el mismo origen y son tratadas peridicamente
con flor y yodo. El estudio ha sido pertinente porque
as se ha podido instaurar tratamiento a los pacientes
diagnosticados de hipotiroidismo.
005-O-P
OBJETIVOS
METODOLOGA
Estudio observacional, descriptivo, transversal, realizado en el Centro de Salud Finca Espaa-La Laguna,
rea de Salud de Tenerife. Sujetos de estudio: pacientes hipertensos desde hace ms de un ao incluidos en
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OMUNICACIONES
mg
el Programa de HTA (n=456). Se emplearon dos
mtodos cualitativos de medicin: el test de MoriskyGreen-Levine (actitud del paciente ante el tratamiento)
y el JM, este ltimo como patrn. Anlisis: contrastes
divariados con el test de Chi cuadrado con un nivel
significacin alfa del 5%.
RESULTADOS
El JM detect globalmente un 27,2% de incumplimiento teraputico, mientras que el test lo cifr en un
46,7%, lo que significa una sensibilidad del 50% y una
especificidad del 54,5% del test con respecto al JM
(p=0,390). El 84,7% de los pacientes clasificados
DISCUSIN Y CONCLUSIONES
El JM es un mtodo indirecto para valorar el cumplimiento teraputico; estima al paciente cumplidor o
no, segn el juicio subjetivo del mdico, basado en el
conocimiento previo que tiene del enfermo y de su
propia impresin. El test de Morisky-Green-Levine
sobreestima el incumplimiento teraputico, mientras
que el juicio mdico fue muy consistente con las cifras
de control de la tensin arterial.
006-O-P
OBJETIVOS
La definicin de sndrome metablico (SM) consiste en la combinacin de al menos 3 criterios diagnsticos; la modificada utiliza el ndice de masa corporal
(IMC). Objetivo: cuantificar la combinacin de criterios
del SM ms frecuentemente asociados en diabticos e
hipertensos.
METODOLOGA
Estudio retrospectivo de diabticos e hipertensos
con 3 criterios combinados. Variables: datos demogrficos (edad/sexo), antecedentes personales de
enfermedades clnicas asociadas (ECA) al SM (DM tipo
2 y HTA), datos antropomtricos/clnicos (permetro
abdominal, IMC, presin arterial), datos analticos
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RESULTADOS
Prevalencia: 23,81%, mayor en mujeres; 3
(26,82%), 4 (7,12%) y 5 (0,75%) criterios; diferencias
estadsticamente significativas para 3 criterios.
Combinaciones ms prevalentes para DM tipo 2:
GB+OA+IMC, 19 casos (24,05%); GB+TA+IMC 17
(21,52%); GB+OA+IMC 15 (18,99%); GB+OA+TG y
OA+TA+IMC 12 (15,19%). Siempre estn presentes
OA y/o IMC. Para HTA: 3 criterios ms prevalentes:
COMUNICACIONES
DISCUSIN Y CONCLUSIONES
El SM es muy frecuente: 1 de cada 4 tienen SM. Ms
frecuente en mujeres. Las combinaciones que ms frecuentemente se presentan coinciden en diabticos e
007-O-P
OBJETIVOS
Determinar la prevalencia de la incontinencia
urinaria (IU) entre la poblacin mayor de 55 aos
atendida en atencin primaria (AP).
METODOLOGA
Estudio descriptivo transversal por el mtodo de
encuesta dirigida a los pacientes mayores de 55
aos que acuden a consulta urbana de AP por cualquier motivo y sin diagnostico previo de IU; se les
ofrece contestar tras haber resuelto su principal motivo de consulta. Encuesta aplicada: cuestionario validado para castellano OAB-8q. Tamao muestral: se
calcul con un nivel de significacin del 95% y una
precisin de i: 5,5%, en una situacin de mxima
indeterminacin con una prevalencia estimada del
50%. Los resultados se analizan con el G-Stat 2.0,
calculando porcentajes y medias para variables
RESULTADOS
Total de 449 encuestas rango de 55 a 91 aos,
periodo comprendido entre los meses de febrero y
mayo de 2006 sobre el total de consultas de AP tras
haber resuelto el motivo principal de consulta. Ningn
paciente rechaz participar. 63,5% fueron mujeres y
hombres 164. La edad media de 68,04 aos una
moda de 67 aos. Por sexos, de 68,57 para los hombres y de 67,74 para las mujeres. La prevalencia de la
IU en nuestro estudio fue del 34,5% (n=155).
DISCUSIN Y CONCLUSIONES
La prevalencia obtenida en nuestro estudio nos
sita en el punto medio de la prevalencia descrita en
nuestro pas.
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OMUNICACIONES
mg
008-O-P
OBJETIVOS
Estudio de los pacientes con dolor crnico en una
consulta de atencin primaria. Valorar la idoneidad de
la aplicacin de las distintas escalas (unidimensionales y
multidimensionales) para establecer un tratamiento adecuado del dolor.
METODOLOGA
Trabajamos sobre 62 pacientes (40 mujeres y
22 hombres, de entre 50 y 80 aos de edad) con
problemas artrsicos/reumatolgicos, diagnosticados
por reumatologa mediante pruebas complementarias (radiografas, analtica, densitometra). A
todos ellos se explican y "pasan" las diferentes
escalas (unidimensionales y multidimensionales) de
valoracin del dolor para tratar de establecer con
ms exactitud la intensidad del mismo y poder, tras
ello, iniciar tratamiento con los diferentes frmacos
incluidos en la Escala analgsica de la OMS.
RESULTADOS
DISCUSIN Y CONCLUSIONES
Segn se recoge en distinta bibliografa, estas
escalas son ms completas que las unidimensionales porque no dejan fuera aspectos tan importantes
como la localizacin del dolor y la fluctuacin del
mismo; en contra, se les achaca la difcil comprensin por el paciente. Se consideran las pruebas
unidimensionales como de fcil aplicacin pero de
poca informacin y, por tanto, no son idneas para
valorar el grado de efectividad del tratamiento
analgsico instaurado.
INTRODUCCIN
La fibromialgia (FM) afecta al 2% de la poblacin
mayor de 16 aos. 90% son mujeres de 20-60 aos.
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Consulta frecuente en atencin primaria. La osteoporosis afecta a mujeres posmenopusicas (30-40%) y casi al
50% de las personas de ms de 76 aos. Es importante
por su relacin con la produccin de fracturas.
COMUNICACIONES
013-C-P
INTRODUCCIN
Mujer de 37 aos que acude con coloracin amarillenta de manos y pies desde hace 3 meses. Sin alergias
ni hbitos txicos. Exploracin fsica: coloracin amarillo-anaranjado en palmas, plantas y pliegue de cara,
que respeta conjuntiva. Analtica: anemia ferropnica,
ecografa abdominal normal. Diagnstico diferencial:
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OMUNICACIONES
mg
hepatitis vrica, autoinmune o medicamentosa; cirrosis
biliar primaria, anemia, insuficiencia renal crnica,
hipotiroidismo, txicos/frmacos, hipercarotinemia. Se
le reinterrog sobre hbitos alimentarios, en los que
destacaba elevada ingesta de verduras y frutas ricas
en carotenos. Dados los resultados clnicos y analticos
se orient como hipercarotinemia alimentaria.
Tratamiento: correccin diettica y tratar la anemia
ferropnica.
014-C-P
INTRODUCCIN
La leucemia mieloide aguda (LMA) es poco prevalente. Produce crecimiento incontrolado de blastos
leucmicos no funcionantes y bloqueo de glbulos
rojos y plaquetas. Los primeros sntomas parecen una
viriasis y dificulta su deteccin. Es importante un diagnstico precoz porque tiene una evolucin fatal.
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COMUNICACIONES
015-C-P
INTRODUCCIN
El cncer de pncreas presenta expresividad y
especificidad clnica. Este hecho retrasa mucho el
diagnstico y condiciona un mal pronstico. Los
factores de riesgo conocidos son el tabaquismo, la
pancreatitis crnica y la diabetes. Es necesario hacer
un interrogatorio estricto a todo paciente.
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2007
OMUNICACIONES
mg
bioqumica heptica, coagulacin, funcin renal e
ionograma, amilasa, lipasa, protenas totales, albmina
y CA 19,9), exploraciones complementarias (ecografa
abdominal, TAC abdominal convencional o helicoidal,
ERCP y ms recientemente RM). La ecografa abdominal suele ser la primera prueba diagnstica, pero es
poco sensible para tumores de pequeo tamao,
motivo por el que el TAC abdominal es hoy la primera
exploracin radiogrfica a solicitar.
016-C-P
INTRODUCCIN
El sndrome de Usher es un trastorno hereditario
autosmico recesivo con sordera bilateral neurosensorial, retinosis pigmentaria y trastornos del equilibrio.
Subtipos: tipo I (nacimiento), tipo II (adolescencia) y
tipo III (adulto). Prevalencia: 3-4/100.000 habitantes.
Podemos encontrar algn caso en nuestra consulta.
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COMUNICACIONES
017-C-P
Dorsalgia maligna
Fabra Noguera A, Pablos Herrero E, Rubio Villar M, Clotet Romero L, Sabat Cintas V, Andreu Alcover RM
INTRODUCCIN
El mieloma mltiple (MM) es una enfermedad neoplsica caracterizada por la proliferacin de clulas
plasmticas en mdula sea y la sobreproduccin de
inmunoglobulina monoclonal completa; de etiologa
actualmente desconocida, representa el 10% de todas
las enfermedades neoplsicas hematolgicas y el 1%
de las hemopatas malignas.
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2007
OMUNICACIONES
mg
Implications for progression to overt multiple myeloma. Hematol Oncol Clin North Am. 2.- Pardo
Peret P, Besses C. Mieloma mltiple. Hematologia
018-C-P
INTRODUCCIN
En Espaa la tasa de listeriosis es de 1,2 por cada
20.000 habitantes. Son factores de riesgo las neumopatas, ciertas cardiopatas y endocarditis, traumatismos
craneanos penetrantes y, cada vez ms, pacientes inmunocomprometidos que pueden presentar abscesos cerebrales por infecciones infrecuentes, como listeriosis.
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dan en el 10% de los casos. La asociacin de absceso cerebral y meningitis es muy frecuente y adems
suele asociarse a bacteriemia con hemocultivos
positivos en el 85-100% de los casos. Tanto en LCR
como en hemocultivos se aisl el germen.
Mortalidad inferior al 15%, salvo en caso de rotura
al ventrculo (80-100%); de ah la importancia de la
sospecha en atencin primaria para derivar a
Urgencias, confirmar el cuadro clnico, iniciar precozmente el tratamiento antibitico y evitar las
secuelas que dicha demora puede conllevar en las
meningitis y abscesos cerebrales.
COMUNICACIONES
019-O-O
OBJETIVOS
RESULTADOS
METODOLOGA
La muestra de estudio la integran 12 pacientes
que presentaron a lo largo de estos cuatro aos
una eritrodermia. Para llegar al diagnstico empleamos criterios clnicos, principalmente la existencia
de un eritema generalizado, prurito ms o menos
intenso, descamacin, hipertermia, escalofros y
exudacin, as como la existencia de una dermatosis previa.
DISCUSIN Y CONCLUSIONES
El diagnstico del sndrome es clnico. Slo cuando se
sospeche que el cuadro es secundario a una enfermedad
grave tumoral debemos indicar la biopsia y remitirlo al
centro de referencia para su estudio y tratamiento. Con el
protocolo que proponemos resultar fcil el diagnstico
de una eritrodermia y por consiguiente su tratamiento.
021-O-O
OBJETIVOS
METODOLOGA
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2007
OMUNICACIONES
mg
Muestra de estudio la integran 224 jvenes estudiantes, de ambos sexos, comprendidos entre los
16-25 aos. Los cuestionarios se realizaron en las
clases de Biologa y de Educacin y Promocin
para la Salud.
RESULTADOS
DISCUSIN Y CONCLUSIONES
Estudiamos a 67 (29,91%) varones y 157
(60,08%) mujeres. El grupo etario comprendido
entre los 16-20 aos fue el ms numeroso con 206
(91,96%) individuos. Predomina el color de pelo
castao (56,25%), los ojos marrones (72,76%) y la
piel blanca (44%). Se broncean tras tomar el sol
slo el 40,62% y presentan eritema solar el 52%.
Predomina, pues, el fototipo III de Fitzpatrick.
022-C-P
INTRODUCCIN
La tiroiditis subaguda granulomatosa de De
Quervain engloba gran nmero de trminos sinnimos
como tiroiditis de De Quervain, de clulas gigantes,
subaguda dolorosa... Es frecuente en mujeres (3-5:1),
de 40-50 aos. La causa ms comn es una infeccin
viral del tiroides secundaria a infeccin vas respiratorias altas.
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448
COMUNICACIONES
023-O-P
OBJETIVOS
El objetivo del estudio MAVI-HTA fue valorar la
prevalencia de hipertrofia ventricular izquierda
electrocardiogrfica (HVI-ECG) y ecocardiogrfica
(HVI-ECO) en pacientes hipertensos en la Comunidad de Madrid, y su relacin con la enfermedad
cardiovascular (ECV) establecida.
METODOLOGA
Estudio epidemiolgico, transversal, y multicntrico, realizado por 105 Mdicos en 29 centros de
Atencin Primaria de la Comunidad de Madrid. Se
seleccionaron hipertensos de al menos 55 aos. Se
recogieron datos demogrficos, antropomtricos,
presin arterial, factores de riesgo de enfermedad
cardiovascular (ECV). La HVI-ECG se evalu en
620 pacientes aplicando los criterios de voltaje de
Cornell (R-aVL + S-V3 >28mm en varones, o
RESULTADOS
La prevalencia de HVI-ECG fue 11,5%, similar
en varones (10,6%) y en mujeres (12,1%,
p=0,565), sin asociacin con la edad. La prevalencia de HVI-ECO fue 56,4%, mayor en mujeres
(66,6% frente a 42,4% en hombres, p<0,001), y
mayor en edades ms avanzadas (de 38,0% en
<60 aos, a 77% en >80 aos, p lineal <0,001).
En el anlisis multivariante, no se observ asociacin entre HVI-ECG y prevalencia de ECV. Los
pacientes con HVI-ECO presentaron una prevalencia ms de tres veces superior de ECV (5,9% en
sujetos sin HVI-ECO frente a 14,1% en pacientes
JUNIO
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2007
OMUNICACIONES
mg
con HVI-ECO, OR 3,48 [IC95%: 1,75-6,74] tras ajustar
por edad, sexo, presin arterial y diabetes mellitus).
DISCUSIN Y CONCLUSIONES
La prevalencia de HVI-ECG fue de 11,5%, mientras
que por ECO ascendi a 56,4% (mayor en mujeres
026-O-P
OBJETIVOS
Valorar la cantidad y el tipo de pacientes que se
encuentran en situacin de incapacidad temporal
(IT).Detectar las patologas ms prevalentes.
Valorar diferencias respecto a edad, sexo, motivo
de IT y barrio.
METODOLOGA
Estudio descriptivo observacional transversal.
rea de salud urbana con 26500 habitantes.
Integra 2 barrios: A (nivel socio-econmico medioalto y envejecido) y B (nivel bajo y joven). Criterios
de inclusin: todos los pacientes en situacin de IT
el 23/01/2007. Criterios exclusin: pacientes con
IT inferior a 15 das por considerarlo patologa
aguda. Variables estudiadas: edad, sexo, barrio,
das de IT y causa de IT. Anlisis estadstico:
SPSS.12.
RESULTADOS
384 pacientes analizados. Distribucin por
edad: 15% 16-31 aos, 49% 31-50 aos, 36% >50
aos; por sexo: 54% mujeres (18% 16-30 aos,
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DISCUSIN Y CONCLUSIONES
No existen diferencias significativas entre sexos
respecto a la cantidad, la duracin ni la causa de
IT. Mayor nmero de IT en el barrio A atribuible a
mayor nmero de habitantes. Causas principales
de IT: Patologa msculo-esqueltica y Patologa
psiquitrica. En mayores de 50 aos predominan
la enfermedades msculo-esquelticas mientras en
que el grupo de 31-50 aos predominan otras
patologas (estadsticamente significativo) . En el
barrio A los pacientes con IT son predominantemente mayores de 50 aos y en el barrio B son
ms jvenes (estadsticamente significativo).
COMUNICACIONES
027-C-P
INTRODUCCIN
Deformidad o enfermedad de Madelung es una
condicin congnita rara de la mueca, descrita en
escasos y espordicos casos familiares. Es un defecto
gentico desconocido que en 1878 Madelung describi
en una autopsia como subluxacin espontnea de la
mano. Consiste en dolor en el lado cubital de la
mueca en reposo y con el movimiento.
95
7
XIV Congreso Nacional y VIII Internacional de la Medicina General Espaola 7
JUNIO
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2007
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OMUNICACIONES
mg
028-C-P
INTRODUCCIN
La tiroiditis crnica autoinmune (TCA) es la causa
ms frecuente de hipotiroidismo en nuestro medio. Las
alteraciones ecogrficas en ella son altamente sugerentes, aunque no patognomnicas, y pueden preceder
a las alteraciones en la funcin tiroidea.
029-O-O
OBJETIVOS
Estimar la presencia de insuficiencia renal crnica
JUNIO
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2007
452
COMUNICACIONES
METODOLOGA
Estudio epidemiolgico, transversal y multicntrico
en poblacin asistida en Centros de Atencin
Primaria de Espaa (7.202 pacientes, 52,7% mujeres).
Se realiz muestreo estratificado por zonas geogrficas; se seleccionaron los dos primeros pacientes
que acudieron al Centro de AP en 3 das consecutivos.
Se recogieron datos demogrficos, antropomtricos,
presin arterial, factores de riesgo y enfermedad
cardiovascular (ECV), as como parmetros analticos.
El filtrado glomerular (FG) se estim mediante las
ecuaciones del Estudio MDRD y de Cockcroft-Gault.
Se defini IRC como FG <60 ml/min/1,73 m2. Se
utiliz la clasificacin K/DOQI para definir los estadios de enfermedad renal crnica. En este estudio se
consideran los estadios III a V.
RESULTADOS
La edad media de los sujetos fue 60,6 +/- 14,3
aos. La presencia de FG <60 ml/min en la muestra
DISCUSIN Y CONCLUSIONES
Un elevado porcentaje de los pacientes que acuden
en Espaa a los Centros de Atencin Primaria presenta
una IRC en estadios III a V y en muchos casos se trata
de IRC oculta, ya que en ms de la tercera parte de los
sujetos la IRC no se detecta mediante la determinacin
de creatininemia. La deteccin precoz y el cuidado
nefrolgico apropiado en estos pacientes permitira
evitar la prescripcin de drogas que interfieren con la
funcin renal, retrasar la progresin de la ERC y modificar su elevado riesgo cardiovascular.
030-O-O
OBJETIVOS
METODOLOGA
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2007
OMUNICACIONES
mg
Deterioraron Scale) 4-5, atendidos en Unidad de
Demencia del Servicio de Geriatra del Hospital entre
2005 y 2006. Evaluados en geriatra. Se realiza
anamnesis, valoracin neuropsicolgica por neuropsicloga, SPCD con NPI (Neuropsychiatric Inventory).
Resonancia Magntica cerebral clasificando lesiones
isqumicas de sustancia blanca (LISB) con escala
Wahlund, codificados por dos geriatras y neuropsicloga. Estudio descriptivo transversal.
RESULTADOS
DCL 92, EA 95 (47 probable, 48 posible), GDS 3
49%, GDS 4 36% y GDS 5 15%. Mujeres 65%.
Mayores de 75 aos 58%. Analfabetos o con estudios
primarios incompletos 71,3%. Minimental Folstein
<20 40%. ndice Katz: A 47%, B 40% y C 17%.
Wahlund, puntuacin 2-3 28%, DCL 26% y EA 30%.
De los EA 92,7% SPCD y 75% de los DCL. Analizando
media de SPCD: DCL es 2,1 y EA es 3,4; diferencia de
1,3, estadsticamente significativa. SPCD asociados
DISCUSIN Y CONCLUSIONES
EA o DCL se diagnostica con alteraciones cognitivas;
la evolucin nos ayudar a concluir el diagnstico.
Hemos intentado identificar esa evolucin. Determinacin APO-E4, medicin volumtrica del hipocampo y
determinacin niveles de protena en lquido cefalorraqudeo: si son positivas predecen con seguridad la
evolucin a EA; en la actualidad no existe indicacin
sistemtica. Nos basamos en aparicin de sntomas psicolgicos y conductuales como factor de ayuda para
diagnosticar EA frente DCL. Conclusin: SPCD son ms
frecuentes en mayores con EA que con DCL y pueden
servir para diagnosticar con mayor fiabilidad; tienen
3,8 ms riesgo de presentar EA que DCL.
031-O-O
OBJETIVOS
Determinar la relacin entre la obesidad y calidad
de vida relacionada con la salud en un Centro de
Salud de Atencin Primaria.
METODOLOGA
Estudio epidemiolgico transversal realizado en
un Centro de Salud (Caudete. Albacete), censo de
9.553 habitantes; el hospital de referencia es el
JUNIO
9 7 SALAMANCA
2007
454
COMUNICACIONES
RESULTADOS
DISCUSIN Y CONCLUSIONES
032-C-P
INTRODUCCIN
El mal perforante plantar es una patologa frecuente
en las consultas de atencin primaria; tiene mayor prevalencia entre los pacientes diabticos con mal control metablico. Menos frecuente es el diagnostico en pacientes no
diabticos, con enfermedades tales como neuropatas,
enfermedades degenerativas o traumatolgicas.
JUNIO
455
2007
OMUNICACIONES
mg
BIBLIOGRAFA Y MTODO EMPLEADO
PARA LA BSQUEDA BIBLIOGRFICA
Palabras-clave: lcera neuroptica, no diabtico, limitacin a los 5 ltimos aos. 1.- Torra i Bou JE et al. Heel
033-C-P
INTRODUCCIN
El abdomen agudo vascular constituye una emergencia mdica y su deteccin precoz es el objetivo
fundamental en atencin primaria, sobre todo en
pacientes varones mayores de 60 aos.
JUNIO
9 7 SALAMANCA
2007
456
COMUNICACIONES
034-O-P
GALICAP
Blanco Rodrguez R, Allut Vidal G, Besada Gesto R, Fernndez Seoane A, De la Fuente Mario R
OBJETIVOS
RESULTADOS
METODOLOGA
Estudio propectivo, con seguimiento medio de
6,5 +/-1,5 meses, multicntrico, con participacin de
149 mdicos de atencin primaria que analizaron y
registraron una serie de 1.195 pacientes diagnosticados
de insuficiencia cardiaca.
DISCUSIN Y CONCLUSIONES
La mortalidad y la morbilidad de la insuficiencia
cardiaca en Galicia es alta en la actualidad; la hospitalizacin previa constituye su principal determinante.
035-O-P
OBJETIVOS
RESULTADOS
METODOLOGA
Estudio observacional, descriptivo y transversal realizado con la autoadministracin annima y voluntaria de un
cuestionario de variables sociodemogrficas y profesionales y del Maslach Burnout Inventory, cuestionario validado
en todo el mundo para estimar la existencia de burnout.
JUNIO
457
2007
OMUNICACIONES
mg
DISCUSIN Y CONCLUSIONES
Vemos que hay un aumento de la prevalencia del
Burnout en el periodo estudiado con aumento en las
tres subescalas del sndrome. En el colectivo de
mdicos hay un aumento del CE y de la BRP y se
mantien constante la D. En el colectivo de DUE
036-C-P
Dolor craneofacial
Castaos Ortega ML, Marn Prieto A, Crdoba Cuesta ME, Soriano Prez MJ, Sempere Jover EJ, Ortega Liarte JV
INTRODUCCIN
JUNIO
9 7 SALAMANCA
2007
458
COMUNICACIONES
037-O-O
OBJETIVOS
RESULTADOS
El objetivo del presente trabajo es valorar la abstinencia tabquica a largo plazo y su relacin con el
concepto clsico de exfumador (considerado como
aqul que ha dejado de fumar y se mantiene abstinente durante un ao), como finalizacin del proceso
de deshabituacin tabquica.
En el grupo del CSS (n=123) la abstinencia mantenida a los 5 aos fue del 15,4% y con la TSN
(n=144) del 20,1%. Las abstinencias observadas a los
2, 6, 12, 24 y 36 meses fueron con el CSS del 35.8%,
35,8%, 27,6%, 23,6% y 19,5%; y con la TSN del 50%,
37,5%, 31,3%, 31,3% y 30,6%, respectivamente. Los
VPP de los resultados intermedios a los 2, 6, 12, 24 y
36 meses fueron con el CSS: 43,18% (28,55%-57,8%),
43,18% (28,55%-57,8%), 55,88% (39,19%-72,57%),
65,52% (48,22%-82,82%) y 79,17% (62,92%95,41%); y con la TSN: 40,28% (28,95%-51,61%),
53,7% (70,72%-85,80%), 64,44% (50,46%-78,43%),
64,44% (50,46%-78,43%) y 65,91% (51,90%79,92%), respectivamente.
METODOLOGA
Estudio cuasiexperimental. Se incluyeron en el estudio
267 fumadores, de los que 123 fueron tratados con
Consejo Sistematizado (CSS) y 144 con Terapia de
Sustitucin Nicotnica (TSN), en funcin de la dependencia nicotnica. La abstinencia se valor segn
intencin de tratar y el xito como la abstinencia mantenida a 5 aos desde la intervencin. Se aplicaron las
pruebas estadsticas descriptivas para los porcentajes
de abstinencia. Se analiz el Valor Predictivo Positivo
(VPP) de los resultados a los 2, 6, 12, 24 y 36 meses
respecto a la abstinencia observada a los 5 aos de
los 267 fumadores incluidos en el estudio.
DISCUSIN Y CONCLUSIONES
Con la TSN podra seguir siendo vlida la relacin
exfumador-abstinencia de 1 ao. Sin embargo, con la
intervencin conductual sera necesario el cambio de
estrategias para lograr consolidar la abstinencia.
039-O-O
OBJETIVOS
Valorar el cumplimiento teraputico como variable
predictora de xito y con el perfil del fumador en funcin de las variables edad, sexo, patrn tabquico y
patologa asociada.
JUNIO
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2007
OMUNICACIONES
mg
METODOLOGA
Estudio longitudinal de cohortes cuasiexperimental (N=121). La abstinencia se valor segn intencin de tratar y el xito como la abstinencia a los 5
aos desde la intervencin. Se aplicaron las pruebas
estadsticas descriptivas para los porcentajes de abstinencia y para la comparacin de porcentajes el chi
cuadrado/correccin de Yates. Nivel de significacin
del 5%. Las variables analizadas fueron cumplimiento
teraputico, sexo, patrn tabquico y presencia de
patologa.
RESULTADOS
De los que declararon no fumar a los 5 aos de
seguimiento el 76% hizo el tratamiento correcto (87,5%
cuando se valor la abstinencia continuada). El 60% de
varones frente a 51% de mujeres. La edad media, los
cigarros/da, los aos fumador y el grado de dependencia de los que hicieron el tratamiento correcto fueron
39,2 - 29,2 - 21,5 - 7,2 respectivamente. La media de
CO de los que hicieron el tratamiento correcto fue de
25,9; el 56,4% presentaba patologa previa frente a
56.1% que no manifestaban patologa alguna. En
todas las variables analizadas no se observaron diferencias significativas, excepto en la relacin de cumplimiento teraputico y abstinencia observada.
DISCUSIN Y CONCLUSIONES
No existe un perfil que predisponga al cumplimiento
teraputico, aunque se ha visto en los resultados observados que el perfil de mal cumplidor tiende a ser el de
mujer con elevado consumo de cigarrillos y con elevada dependencia. Por otra parte, observamos una clara
relacin entre el cumplimiento teraputico y el xito
teraputico.
040-C-P
A propsito de un calcio
Castaos Ortega ML, Marn Prieto A, Nicols Martnez ME, Sempere Jover EJ, Soriano Prez MJ,
Ortega Liarte JV
INTRODUCCIN
Astenia y dolores seos son quejas frecuentes en
pacientes de edad avanzada en Atencin Primaria
(AP), dada la alta frecuencia de patologa sea degenerativa. Un hiperparatiroidismo primario difcilmente
puede sospecharse si los estudios analticos no han
objetivado una hipercalcemia.
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2007
460
COMUNICACIONES
041-O-O
OBJETIVOS
RESULTADOS
Evaluar y analizar los resultados de las citologas cervico-vaginales como mtodo de deteccin del cncer de
crvix, realizadas en un Centro de Salud de la
Comunidad Autnoma de Madrid, mediante la tcnica
de Papanicolau.
METODOLOGA
Estudio observacional descriptivo retrospectivo de
los resultados citolgicos registrados en el periodo
2001-2006, en un EAP de Madrid. Criterios de
inclusin: mujeres de ms de 15 aos, con al menos
una citologa en el periodo de estudio. Intervencin
realizada: revisin de los Informes citolgicos (obtenidos mediante la tcnica habitual de la triple toma),
recibidos del Servicio de Anatoma Patolgica del
Hospital 12 de Octubre (aplicando el Consenso
para el Diagnstico Citolgico: sistema Bethesda
2001). Se consideraron las variables edad de la
mujer, diagnstico microbiolgico, morfolgico,
grupos demogrficos y edad de realizacin de la
primera citologa.
DISCUSIN Y CONCLUSIONES
La cobertura poblacional obtenida es baja (del 4,70 al
20,58%). Participan en mayor nmero las mujeres de 25
a 44 aos (2.164 informes). Los cnceres detectados en
JUNIO
461
2007
OMUNICACIONES
mg
nuestro centro fueron escasos. El 75% correspondi a
espaolas y no se detect ningn caso en poblacin
latinoamericana y africana. La periodicidad de la
prueba se correlaciona con lo marcado por los programas de actividades preventivas. Los resultados
microbiolgicos y tipos de infeccin tambin son
042-O-O
OBJETIVOS
Descripcin y estudio de los resultados del cribaje
mamogrfico del programa de deteccin precoz del
cncer de mama de la Consejera de Sanidad de la
Comunidad Autnoma de Madrid (DEPRECAM) en un
Equipo de Atencin Primaria.
METODOLOGA
Estudio observacional descriptivo de los resultados
mamogrficos obtenidos desde el ao 2002 al 2006
en un Centro de Salud de Madrid. Sobre una poblacin de mujeres asintomticas en el tramo de edad de
50 a 59 aos, se registraron 2.790 mamografas.
Para la incorporacin al programa de las mujeres
incluidas en la campaa se procedi a una captacin
activa de las mismas enviando dos cartas a sus domicilios, con un intervalo de 15 das, para confirmar las
citaciones. Conforme a la clasificacin en grados de la
BIRADS se registraron los datos obtenidos y se realizaron
clculos parciales, globales y comparativos mediante
el programa informtico M. Office 2003.
RESULTADOS
En una poblacin de 2.100 mujeres se analizaron
2.790 mamografas. La cobertura (mamografas/ao) fue
del 17,34% (ao 2002), 15,72% (2003), 23,73% (2004),
JUNIO
9 7 SALAMANCA
2007
462
DISCUSIN Y CONCLUSIONES
Destaca el bajo porcentaje de participacin pese
a las modificaciones efectuadas en las campaas de
captacin y sensibilizacin. Se observ anualmente
un incremento del nmero de mujeres que se sometieron al cribaje mamogrfico a medida que se
implanta el programa. No se advierten incrementos
significativos en el nmero de mamografas clasificadas inicialmente como grados 4 5 en los periodos
analizados. Las G-0 se reclasifican a G-2 y G-3 en
su mayora; no es desdeable el porcentaje de reclasificacin a G-4. En el ltimo ao se constata una
disminucin del tiempo requerido para la reclasificacin
de las mamografas G-0.
COMUNICACIONES
043-C-P
INTRODUCCIN
La cistitis intersticial (CI) es una enfermedad rara de
origen urolgico, etiologa desconocida, larga evolucin, afecta sexo femenino (90%), edades intermedias
(40-60 aos), sintomatologa mal tolerada, con gran
impacto en la calidad de vida.
El diagnstico es exclusivamente clnico, basado en criterios de exclusin e inclusin del National Institute of
Health. Hay periodos de remisin que dificultan el
diagnstico. Pruebas complementarias para descartar
patologas. Se deriv a urologa por persistencia de
sntomas con pruebas complementarias negativas. La
cistoscopia objetiv petequias, ulceraciones y hemorragias
submucosas; posible diagnstico de coagulacin intravascular diseminada. Se descart litiasis y tumor. El
neuromodulador sacro abre esperanza a estos pacientes;
los ms graves llegan a ciruga (cistectomia supratrigonal).
El uso de TENS (estimulacin elctrica transcutnea del
nervio) puede ser til en algunos casos.
044-C-P
INTRODUCCIN
El uso de ecografia en AP no debe considerarse
como competicin con la hospitalaria sino complementaria. Se trata con ello de evitar demoras, lograr
diagnstico in situ y satisfaccion del enfermo. Existe
JUNIO
463
2007
OMUNICACIONES
mg
poca bibliografia sobre el uso de ecografia en AP. Este
caso diagnosticado en AP es ejemplo de su utilidad.
045-C-P
derecha. En urgencias destaca leucocitosis con desviacin izquierda y aumento moderado de transaminasas.
En eco abdominal se identifican dos masas en lbulo
heptico derecho. TAC abdominal: diverticulitis aguda
complicada con abscesos hepticos. El paciente ingresa
para drenaje guiado y tratamiento emprico antibioterpico. Se aisla Streptococcus anginosus.
INTRODUCCIN
JUNIO
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2007
464
COMUNICACIONES
gramnegativos. Destaca la importancia de la sospecha diagnstica para iniciar precozmente el drenaje y disminuir la mortalidad asociada a dicho
proceso.
046-O-O
OBJETIVOS
Establecer la concordancia clnico-radiolgica en el
estudio ecogrfico de la patologa testicular.
METODOLOGA
Se evaluaron las ecografas realizadas durante el
aos 2005-2006. La valoracin y sospecha clnica la
realizaban o bien urlogos o mdicos de atencin
primaria. El diagnstico radiolgico estableca la concordancia o no con la sospecha clnica. Se evalu
edad, sospecha clnica mdica, juicio diagnstico
radiolgico y los hallazgos extras ecogrficos. Se
realiza Chi cuadrado y ANOVA de 1 factor.
RESULTADOS
La edad media fue 4416 aos; no hayabiendo
diferencias significativas de edad entre los pacientes
derivados por urologa (4417 aos) y dicos aten-
DISCUSIN Y CONCLUSIONES
Las tcnicas de imagen complementan el examen
fsico en la patologa escrotal; concretamente la ecografa ha demostrado ser un mtodo exacto de la evaluacin de la patologa del epiddimo y del varicocele,
con una elevada concordancia clnico-radiolgica
tanto del urlogo como del MAP. Asimismo, la ecografa
nos aporta patologa asociada no sospechada en el
juicio clnico.
JUNIO
465
2007
OMUNICACIONES
mg
048-C-P
INTRODUCCIN
Los tumores de clulas plasmticas son neoplasias
linfoides B clasificados en mieloma mltiple (MM), plasmocitoma seo solitario (POS) y plasmocitoma extramedular. Tienen baja incidencia y son propios de edad
adulta. La mayora de los POS acaban en MM. El tratamiento es ciruga, radioterapia y/o quimioterapia.
050-O-O
OBJETIVOS
Determinar las caractersticas de la fisioterapia
JUNIO
9 7 SALAMANCA
2007
466
COMUNICACIONES
METODOLOGA
Estudio descriptivo retrospectivo de todos los
pacientes remitidos a fisioterapia durante el ao
2006 desde el Centro de Salud San Antn de
Cartagena (N=155). Se recogieron las siguientes
variables: patologas derivadas a fisioterapia, procedencia de la derivacin, retraso en comenzar la
fisioterapia, tiempo de tratamiento, motivo de alta
y tipo de tratamiento.
RESULTADOS
Patologas ms derivadas: cervicalgia (23,9%), hombro
doloroso (20%) y lumbalgia (14,2%). Pacientes de
atencin primaria 88,4%; de atencin especializada
11,6%. Retraso en comenzar 2-4 meses en 75,5% y 1-
DISCUSIN Y CONCLUSIONES
A pesar de que el tratamiento fisioterpico fue satisfactorio en la mayora de casos, y dado que la fisioterapia est indicada sobre todo en patologa aguda
y crnica reagudizada, el prolongado perodo de
espera hasta el comienzo del tratamiento hace que
pierda eficacia en nuestra zona de salud.
051-C-P
INTRODUCCIN
JUNIO
467
2007
OMUNICACIONES
mg
y ayuda domiciliaria. Ante el rechazo de cualquier
ayuda se informa a Concejalia de Bienestar Social de
Algarrobo, Juzgado de Primera Instancia e Instruccin
de Torrox, Delegacin de Igualdad y Bienestar Social de
Mlaga, Mdico Forense y Guardia civil. Se informa de
cada paso a la familia. Nos reunimos con el Director de
la Residencia y se acuerda da de ingreso. Se realiza
seguimiento de adaptacin en Residencia.
052-O-P
OBJETIVOS
Ensear la aplicacin de las Normas de Higiene
Postural y las posiciones de descarga de la espalda.
Estimular la prctica habitual de ejercicio fsico y de
una buena mecnica corporal. Involucrar a padres
y profesores para que el programa se aplique en
clase y en casa.
METODOLOGA
Realizacin de talleres terico-prcticos donde se
ensean conceptos bsicos (disco intervertrebral,
higiene postural...) explicando la aplicacin de la
Normas de Higiene Postural. Tambin se ensea el
concepto de Ergonoma y cmo se puede adaptar el
mobiliario escolar a las necesidades de cada alumno.
Metodologa didctica: se ha utilizado el mtodo
expositivo, mediante transparencias; y el mtodo
demostrativo, para indicar cmo se realizan distintas
JUNIO
9 7 SALAMANCA
2007
468
RESULTADOS
Poblacin diana de 509 alumnos (53,10% chicos y
46,90% chicas). Durante dos aos consecutivos se ha
intervenido sobre el 100% de la poblacin. Se han llevado a cabo 22 talleres distribuidos en grupos de
entre 23 y 25 alumnos.
DISCUSIN Y CONCLUSIONES
Hemos realizado estos talleres en los cursos de
1 y 2 de la ESO porque consideramos que es en
la adolescencia temprana cuando se inician los
cambios fsicos y psicolgicos importantes para su
COMUNICACIONES
desarrollo. A veces esta corta edad lleva a no comprender hasta qu punto no sentarse adecuadamente, o no seguir los fundamentos biomecnicos
en el manejo de un peso, puede provocar alteraciones,
en la columna en algunos casos irreparables. El
053-C-P
INTRODUCCIN
El sndrome de Tako Tsubo semeja un sndrome
coronario agudo (SCA) con dolor torcico, disnea o
sncope, alteraciones ECG y enzimticas, con coronariografa normal, relacionado con situaciones de estrs.
JUNIO
469
2007
OMUNICACIONES
mg
054-C-P
INTRODUCCIN
A pesar del elevado nmero de estudios referentes a
MAPA, el uso sitemtico es un tema a debate.
Presentamos 2 casos de patrn RISER. Una de las indicaciones de MAPA es la evaluacin en pacientes con
sospecha de bata blanca (caso 1) y combrobar eficacia
de tratamiento en HTA refractaria (caso 2).
055-O-O
OBJETIVOS
El 5-10% de los motivos de consulta en AP son las
JUNIO
9 7 SALAMANCA
2007
470
infecciones del tracto urinario. Conocer los uropatgenos que causan las infecciones con mayor frecuencia, la
sensibilidad y resistencias a los antibiticos en nuestra
COMUNICACIONES
METODOLOGA
El 22,1% de las muestras de orina analizadas en
aos 2005-2006 fueron (+). El 76,4% proceda de AP,
que son las que se describen en este estudio. Anlisis
descriptivo de 5.918 muestras de orina, con resultado
de cultivo positivo, remitidas al Laboratorio de
Microbiologa y Parasitologa del Hospital Universitario
de Salamanca desde AP durante dos aos. Se identificaron los patgenos ms frecuentes causantes de
infeccin del tracto urinario y su antibiograma para
determinar la sensibilidad y resistencia a los distintos
antimicrobianos de las cepas aisladas. Las muestras de
orina se sembraron en agar sangre, agar Mac Conkey.
La identificacin y antibiograma se realizaron por sistema WIDER I.
RESULTADOS
En el 90,87% se aslan bacilos gramnegativos y E.
faecalis. El ms frecuente es E. coli (73,9%), seguido
por Klebsiella (8,6%), Proteus (8,6%), E. faecalis
(3,4%)... La sensibilidad global es superior a 90% con
meropenem, amikacina; por encima de 80% con
amoxicilina-clavulnico, fosfomicina, nitrofurantona,
DISCUSIN Y CONCLUSIONES
Los bacilos gramnegativos, en especial E. coli, son
los uropatgenos ms frecuentes.
Las cepas aisladas tienen baja sensibilidad a
amoxicilina, cefalotina, ticarcilina, cido nalidxico y
cotrimoxazol. La resistencia es superior al 25% para
ciprofloxacino, cefuroxima y colistina. Es una buena
opcin de tratamiento amoxicilina-clavulnico y fosfomicina con alta proporcin de sensibilidad.
Meropenem y amikacina son los antibiticos ms
sensibles. Comparando sensibilidad por grmenes
en rea de Salud con Espaa, se observan frecuencia
y sensibilidad similares, excepto para resistencias
mayores a ciprofloxacino (32,9%, 22,8% Espaa) y
cotrimoxazol (45,88%, 30,8% Espaa); es menor
para amoxicilina (62,19%, 68,2% Espaa) y amoxicilina-clavulnico (6,32%, 8,2% Espaa).
056-O-O
Influencia de la Incapacidad Temporal, reposo y actividad fsica en la evaluacin del dolor e interferencia
en actividades cotidianas en pacientes con lumbalgia
aguda. Estudio LUMA
Snchez Jimnez J, Blanco Tarro E, Serrano Snchez M, Snchez-Magro I
OBJETIVOS
Analizar la asociacin entre intensidad del dolor
medida por la escala visual analgica EVA y el cuestionario breve de evaluacin del dolor Brief Pain
Inventory (BPI) en pacientes con lumbalgia aguda,
JUNIO
471
2007
OMUNICACIONES
mg
con las variables de Incapacidad Temporal (IT), reposo
y actividad fsica.
METODOLOGA
Estudio epidemiolgico observacional prospectivo,
multicntrico, nacional, de seguimiento de una cohorte de pacientes. 366 investigadores, mdicos de AP,
reclutaron 2.270 pacientes. Cumplan los criterios de
inclusin: dolor lumbar de 2 semanas de evolucin,
caractersticas mecnicas, EVA de al menos 40 mm y
dieron su consentimiento para participar en el estudio, aprobado por el CEIC del Hospital La Paz de
Madrid. Los datos se analizaron con estudio descriptivo y anlisis de regresin logstica entre la variable
principal (mejora obtenida mediante la escala EVA) y
el BPI en 2 registros consecutivos, al inicio y a los 15
das, con las variables sociodemograficas IT, reposo y
actividad fsica.
RESULTADOS
El 50,8% fueron hombres, de edad media de 52
aos. Se paut reposo al 73,2% de los pacientes y
actividad fsica al 10,4%. Se prescribi IT al 51,5%. La
DISCUSIN Y CONCLUSIONES
En nuestro estudio los pacientes mejoran del dolor con
reposo e IT. Sin embargo, el ejercicio fsico recomendado
en todas las guas de prctica clnica slo fue prescrito en
un 10% de los pacientes. Cabre revisar nuestras indicaciones y mejorar la prescripcin de ejercicio en dichos
pacientes disminuyendo el reposo y limitando la IT a 7
das. Se precisan ms estudios para comparar ambas
indicaciones. A pesar de las recomendaciones de las
Guas de Prctica Clnica sobre el manejo de la lumbalgia, hasta un 73,2% de los mdicos prescribe reposo y la
IT fue extendida en un 51,5% de pacientes en edad activa, con una duracin de ms de 15 das.
057-O-P
JUNIO
OBJETIVOS
METODOLOGA
9 7 SALAMANCA
2007
472
COMUNICACIONES
(datos de filiacin, alergias, patologas y fecha de inicio, medicacin, pauta y desde cundo la toma); la
segunda, a rellenar por el farmacutico de atencin
primaria, con los PRM detectados (necesidad, seguridad, eficacia y ajuste a mejor evidencia cientfica
segn indicadores cualitativos del Contrato-Programa
vigente); la tercera, a rellenar por el mdico con los
cambios aceptados.
RESULTADOS
Se estudiaron 31 pacientes (15 hombres y 16
mujeres). La distribucin por edades fue: 19 con 70
aos o ms, 7 entre 60 y 70 aos, 4 entre 50 y 60
aos y slo 1 de menos de 50 aos. En valor absoluto se identificaron 122 PRM. El grupo de 70 o ms
aos acapar el 70,5% de los PRM identificados. Un
36,05% de PRM fueron de necesidad, un 23,8% de
efectividad, un 22,1% de seguridad y un 18,05% de
ajuste a indicadores. Los pacientes con 7 u 8 frmacos
congregaron el 65,57% de los PRM identificados.
DISCUSIN Y CONCLUSIONES
Todos los prescriptores conocen bien el
beneficio/riesgo de los tratamientos que instauran. Sin
embargo, en el momento en que se combinan varios
frmacos es difcil conocer las interacciones que a
medio o largo plazo pueden originar o agravar problemas de salud. El estudio pone de manifiesto que los
pacientes mayores de 70 aos con 5 o ms frmacos
presentan una gran cantidad de PRM. La relevancia
clnica de los mismos no es la misma, lo que lleva a
que slo se acepten algunos. Es deseable que este tipo
de estudios se aplique a todos los pacientes, si bien
debera ser obligatorio en poblacin polimedicada
mayor de 70 aos, debido al riesgo grave de agravamiento de su salud.
058-O-O
OBJETIVOS
METODOLOGA
JUNIO
473
2007
OMUNICACIONES
mg
en la consulta realizadas en verano 2006 recogiendo
fecha de extraccin de la muestra sangunea a los
pacientes y fecha de recepcin de resultados. Con
estos datos se realiza un estudio descriptivo y una
comparacin de medias comparando ambos mtodos
de recepcin de resultados: tradicional y mediante
Proyecto Paciente.
RESULTADOS
El 47,15% de los pacientes de una consulta de AP
han consultado en alguna ocasin del ao 2005 con
AE. Esto significa que un paciente compartido ha
consultado entre 3 y 4 servicios de AE, y en algunos
casos ha ido en ms de una ocasin a la misma consulta. Se ha realizado una media de 2,3 actuaciones
por consulta, que viene a ser 8,5 actos sanitarios por
paciente. En una segunda fase se realizaron anlisis
en el periodo estival por la va tradicional; se tard
una media de 5 das entre la extraccin de la muestra
DISCUSIN Y CONCLUSIONES
Hemos comprobado la cantidad de informacin
que en realidad compartimos AP y AE, ya que casi el
50% de los pacientes de una consulta de AP son compartidos con AE en un ao. Sobre ellos se realizan 8,5
actuaciones sanitarias en un ao. Por otra parte,
hemos puesto de manifiesto numricamente las ventajas que proporcionan las nuevas tecnologas de la
informacin a nuestro trabajo diario, ya que en la
recepcin de resultados de analticas de una consulta
hay un ahorro de 4 das de media al utilizar Proyecto
Paciente. Esto nos muestra lo importante que es tener
conexin y comunicacin con AE y las ventajas que
estos mecanismos aportan a nuestro trabajo diario en
la consulta.
061-C-P
INTRODUCCIN
El sindrome de la persona rgida (Stiff Man Syndrome)
es una enfermedad neurolgica rara, caracterizada por
presentar rigidez muscular progresiva de predominio
axial. Se desconoce su causa exacta, pero en ocasiones se
asocia a enfermedades endocrinas. Se cree que existe una
alteracin de la transmisin nerviosa.
JUNIO
9 7 SALAMANCA
2007
474
COMUNICACIONES
063-O-P
OBJETIVOS
Conocer las caractersticas de la poblacin que
solicit interrupcin voluntaria de embarazo (IVE) en
nuestros centros de salud (CS) para poder adecuar las
intervenciones tanto en el programa de planificacin
familiar como en posibles intervenciones dirigidas a
grupos especificos, segn los resultados.
METODOLOGA
Para la obtencin de los datos nos hemos remitido a
los registros de solicitud de IVE de los CS de Arroyo de
la Miel y Torrequebrada. Tras esto revisamos las historias de las pacientes para obtener los datos requeridos
de edad, mtodo anticonceptivo utilizado, nacionalidad
y semana de gestacin en la que se solicit la IVE.
RESULTADOS
Tras el analisis de los datos hemos visto que un
DISCUSIN Y CONCLUSIONES
Segn datos obtenidos, existe un importante porcentaje de solicitudes de IVE en la poblacion extranjera, por
lo que se deberian de planificar intervenciones de informacin dirigidas a dichos colectivos. El pico mximo de
incidencia esta a los 18-26 aos. Se debera incidir con
programas de informacin en los institutos de
Enseanza Secundaria, lo cual se est realizando con el
programa Forma Joven. En nuestro debe queda el escaso
registro de las variables mtodo anticonceptivo y semana de gestacin, as como el registro de otras variables
para un estudio ms completo de la poblacin (nivel
socioeconmico, nivel de estudios o estado civil).
JUNIO
475
2007
OMUNICACIONES
mg
064-O-P
OBJETIVOS
Estudio del uso de anticoncepcin hormonal de
urgencia (AHU) durante 13 meses en el Servicio de
Urgencias de un Centro de Salud.
METODOLOGA
Analizamos las urgencias totales, nmero total de
solicitudes de AHU, distribucin por edades, das de
semana, meses, hora atencin, estacin del ao,
realizacin de test de gestacin y resultado, recurrencia de la demanda. Se cont con el libro de
registro diario de urgencias. Se revisaron todas las
historias codificadas como anticoncepcin hormonal de urgencia y se recogieron los datos de cada
una de ellas en lo referente a los parmetros arriba
expuestos de las pacientes atendidas. El estudio comprende desde el 1 de agosto de 2005 al 31 de agosto de 2006 en el Servicio de Urgencias del Centro de
Salud de Bembibre.
RESULTADOS
Se atendi a un total de 18.409 pacientes, unos
46,48 personas diarias. De todas estas urgencias,
133 solicitaron AHU, lo que representa un 0,36% de
DISCUSIN Y CONCLUSIONES
Dentro de nuestra rea Sanitaria y en el resto de
Espaa cada da hay ms visitas a servicios de urgencias demandando AHU. La Sociedad Espaola de
Contracepcin y la Sociedad Espaola de Medicina
de Urgencias y Emergencias defienden que se facilite
acceso a este mtodo, declarado esencial por la
OMS. El acceso libre a la AHU supondra una mejora
de un problema de salud pblica con el que nos
encontramos y una optimizacin de recursos actuales;
se evitara con ello consultas relacionadas con este
tema y visitas a los servicios de urgencia, as como los
gastos derivados de un embarazo no deseado o de
una interrupcin voluntaria de embarazo y sus consecuencias fsicas y psquicas.
065-O-P
JUNIO
OBJETIVOS
METODOLOGA
Analizamos urgencias totales, anuales y acumuladas, nmero total de accidentes de trfico atendidos,
9 7 SALAMANCA
2007
476
COMUNICACIONES
relacin por sexos edades, destino, da de la semana, mes, hora de atencin, estacin del ao, tipo de
lesiones. Se cont con la colaboracin de la unidad
de informtica y del archivo de historias clnicas. Se
revisaron todas las historias codificadas como accidentes de trfico y se recogieron los datos de cada
una de ellas en lo referente a los parmetros arriba
expuestos. El estudio arranca en 1996 y finaliza en
diciembre de 2005.
RESULTADOS
Entre 1996 y 2005 observamos un aumento de
urgencias y de accidentes de trfico. Desde 2001 se
observa una disminucin en porcentaje de pacientes
ingresados y de exitus. Los varones (61%) de 18 a 30
aos son los que con ms frecuencia sufren un accidente de trfico. Ms del 85% fueron altas, 9% ingreso
hospitalario, 2,84% traslados a otro hospital, 0,56%
fueron exitus y 0,16% pas a consultas externas.
DISCUSIN Y CONCLUSIONES
Se ha visto un aumento paulatino tanto en el nmero
de pacientes atendidos en el Servicio de Urgencias
como en el nmero de accidentes de trfico en estos
diez aos analizados; sin embargo, desde 2001 se ha
ido observando un leve descenso en el nmero de
ingresados y en el nmero de xitus. Analizando las
causas de este descenso manejamos dos variables distintas en la comarca de El Bierzo: por una parte la mejora en las vas de comunicacin por la puesta en marcha
desde 2001 de la autova A6; y por otra, la puesta en
funcionamiento en 2002 del servicio 112.
066-C-P
INTRODUCCIN
Son raros los problemas graves tras la vacunacin.
La mayora son secundarios al cuadro respiratorio. La
miositis secundaria a la vacunacin gripal es una complicacin muy rara aguda, que aparece a la semana de
iniciarse el cuadro respiratorio. Afecta a gemelos y sleo.
JUNIO
477
2007
OMUNICACIONES
mg
ESTRATEGIA PRCTICA DE ACTUACIN
Ante la elevacin de enzimas musculares hay
que realizar anamnesis detallada del paciente buscando la causa. En el caso descrito se postula:
secundario a cada (la magnitud de elevacin y distribucin temporal indican lo contrario), reaccin
al tratamiento con estatina (causa ms probable,
pero el paciente la abandon hace varios meses
por intolerancia gstrica), dermatomiositis o polimiosistis por aumento de CK y debilidad muscular
(la clnica y datos de laboratorio rechazan esta
opcin), por ltimo, la clnica y la reciente vacunacin antigripal hacen muy probable el cuadro de
miositis aguda benigna post- infecciosa relacionada con vacunacin antigripal.
067-C-P
INTRODUCCIN
JUNIO
9 7 SALAMANCA
2007
478
COMUNICACIONES
en atencion primaria. Barcelona 2000: 89-91. 2.Bagn Sebastin JV, Vera Sempere F. Patologa de la
mucosa oral. Barcelona 1989. 3.- Martin Zurro A.
Atencion primaria. 5 edicin. Barcelona 2003:15281550. 4.- Kujan O, Glenny AM, Oliver RJ, Thakker N,
Sloan P. Programas de cribaje (screening) para la deteccin precoz y la prevencin del cncer oral (revisin
cochrane traducida). En: la cochrane plus, numero 1,
2007. Oxford, update software ltd. Disponible en
www.update-oftware.com (traducida de the cochrane
library, 2007 issue 1. Chichester, uk: john wiley & sons,
ltd). Www.cancer.gov, www.ada.org, www.fisterra.com.
068-O-P
OBJETIVOS
Valorar los conocimientos en materia de reanimacin cardiopulmonar (RCP) de los profesores del
Instituto de Educacion Secundaria de nuestra Zona
Bsica que servir para planificar la formacin en RCP.
METODOLOGA
DISCUSIN Y CONCLUSIONES
Estudio transversal descriptivo basado en una
encuesta annima de elaboracin propia a partir de
la opinin de los expertos.
RESULTADOS
De un total de 38 profesores de edad entre 27 y 50
aos, el 83% de los encuestados conocen algn telfono de urgencia; 23,7% han realizado algn curso de
RCP y saben realizarla, el 76,3% no sabe; 97,3% responde bien cmo valorar a una persona inconsciente,
JUNIO
479
2007
OMUNICACIONES
mg
069-O-O
OBJETIVOS
Se define como hipertensin arterial refractaria
(HTA-R) la persistencia del mal control en pacientes tratados con tres o ms frmacos, entre los que se
encuentra un diurtico. Pretendemos conocer la prevalencia y las caractersticas de los pacientes con HTA-R
en el mbito de la atencin primaria.
METODOLOGA
Estudio descriptivo, transversal y multicntrico, en
el que participaron 35 investigadores de 14 Centros
de Salud, que incluyeron consecutivamente a todos
los pacientes hipertensos que acudieron a sus consultas durante el tiempo del estudio; registraron sus
caractersticas demogrfico-antropomtricas, clnicas
y teraputicas.
RESULTADOS
Se analizaron 1.724 pacientes (41,5% varones)
con edad media de 6711 aos; la mitad de los
individuos son obesos. El 41,6% tiene la presin controlada y la prevalencia de HTA-R es del 13,2%. En
este grupo la edad media es mayor (69 frente a 67
aos, p<0,01) y son ms frecuentes la obesidad (62%
frente a 43%, p<0,001), la diabetes (55% frente a
11%, p<0,001), la dislipemia (68% frente a 59%,
p<0,05) y el sndrome metablico (68% frente a 22%,
p<0,001). En la mitad de los pacientes hay afectacin
de algn rgano diana. El 37% est con monoterapia;
los controlados toman una media de 1,8 frmacos; los
no controlados, 1,5; los refractarios, 3,2. En los HTA-R
hay una mayor prescripcin de ARA-II, antagonistas
del calcio y betabloqueantes.
DISCUSIN Y CONCLUSIONES
La HTA-R se asocia de forma independiente y directamente con la edad, el sexo masculino, la presencia
de diabetes, obesidad y sndrome metablico, e inversamente con la presencia de cardiopata isqumica.
La HTA-R en el mbito de la atencin primaria tiene
una prevalencia del 13% y se asocia con la edad, el
sexo masculino y los factores metablicos.
070-O-P
OBJETIVOS
Establecer la calidad de la informacin en las
JUNIO
9 7 SALAMANCA
2007
480
COMUNICACIONES
METODOLOGA
Estudio descriptivo observacional. Todas (83) las
derivaciones realizadas desde el 1 de Enero a 31 de
Marzo de 2007 en la Zona Bsica de Salud de Mancha
Real (Jan), que consta de 17 mdicos. Las variables
han sido: datos administrativos (nombre, direccin
completa, telfono), libre eleccin, urgencia de la derivacin, primeras consultas, revisiones, seguimiento,
antecedentes, exploracin, pruebas complementarias,
complejidad, resolucin, variabilidad, adecuacin a las
GPC, patologa derivada.
RESULTADOS
83 derivaciones de 17 mdicos; media 4,2 por mdico, rango 1-9. Los datos administrativos completos en el
99% de los casos; el telfono 74%, derivacin preferente
15,7%. 38,6% primeras consultas, revisin 42,2%, seguimiento 15,7%, solicitud del paciente 1,2%, sin exploracin fsica 66,3%, ECG 45,8%, radiografas 18,1% , analtica 22,9%. tratamientos 42,2%. Complejidad mnima
en 71,1%, media en 24,1 y mxima en 3,6 %. Resolucin
del 28,9% y la variabilidad medida es mxima en 24,1%.
La adecuacin a las GPC 45,8%.
DISCUSIN Y CONCLUSIONES
La calidad en el rea administrativa es aceptable,
las derivaciones por revisin siguen siendo las ms
numerosas, contienen indicaciones dudosas y merman
la capacidad de resolucin de atencin primaria.
Datos de ECG y analtica son ms frecuentes que los
de exploracin fsica. Existe una complejidad e implicacin mnimas y gran variabilidad en derivacin por
el mismo motivo entre mdicos.
071-O-O
METODOLOGA
RESULTADOS
OBJETIVOS
JUNIO
481
2007
OMUNICACIONES
mg
los motivos fue por enfermedad comn, 7,5% por
accidentes no laborales y 0,81% por accidentes laborales. La patologa del aparato locomotor caus el
25,92% de las bajas (media de 37,67 das); la digestiva un 20,6% (16,03) y la respiratoria un 17,56%
(8,79). Sin embargo, los problemas sociales supusieron
96 das por baja, los problemas del aparato genital
femenino 50,52 y los psicolgicos 47,83.
DISCUSIN Y CONCLUSIONES
Este estudio caracteriza la morbilidad de la
072-O-P
OBJETIVOS
RESULTADOS
METODOLOGA
Estudio observacional. Poblacin: los 20 mdicos
que ms prescriben y los 20 que menos prescriben en
el Distrito Sanitario de Jan. Ao 2005. Se ha analizado la utilizacin de todos los medicamentos incluidos
en los grupos teraputicos J01, J03 y G04A. Todos
fueron sistmicos con independencia de la va de
administracin. Fuente: aplicacin Microestrategy; no
se incluyen el consumo de hospitales, recetas privadas
ni el consumo sin receta.
JUNIO
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2007
482
DISCUSIN Y CONCLUSIONES
Los mayores prescriptores son rurales y los menores
urbanos. No existen diferencias respecto a sexo o formacin, s respecto a la edad: son ms jvenes los mayores
prescriptores. Por grupos de antibiticos la prescripcin es
similar, aunque existen diferencias en los extremos.
COMUNICACIONES
073-O-P
Estudio descriptivo. Poblacin: todas las mujeres portadoras de Implanon indicado e insertado en nuestra
Zona Bsica de Salud. Encuesta telefnica a todas las
mujeres incluidas en el estudio.
RESULTADOS
DISCUSIN Y CONCLUSIONES
OBJETIVOS
Establecer el perfil de las mujeres que eligieron el
implante como mtodo anticonceptivo, efectos secundarios, tasa de retirada y motivos.
METODOLOGA
074-O-P
OBJETIVOS
METODOLOGA
Adecuacin de prescripcin de frmacos para osteoporosis a las indicaciones GPC. Sistemas de valoracin
del riesgo y tiempo de consumo
JUNIO
483
2007
OMUNICACIONES
mg
una clave mdica. La prescripcin se cruza con el
nombre del titular de la historia clnica y de la misma se
extraen los datos de edad, sexo, factores de riesgo, indicacin, tiempo de prescripcin, etc.
41% consume benzodiacepinas. 5,1 estn institucionalizadas. En 38,5% no figura la indicacin del tratamiento. Los
medicamentos ms indicados son los difosfonatos, calcio
y vitamina D. La indicacin la hace el especialista en
66,7% de los casos y por el mdico de familia en 33,3%.
RESULTADOS
DISCUSIN Y CONCLUSIONES
Tenan alguna prescripcin 39 personas (de un total de
1.576). 89,7% mujeres, edad media 67,2 (+/-0,04),
radiologa previa 71,8%, DEXA 2,6%; 25,6% tena como
antecedente fractura vertebral, 5,1% de cadera; 59,0 no
fracturas previas. 2,6% fuma, 89,6% obesidad. No consta
en el 100% los antecedentes de fracturas en la familia.
075-O-P
OBJETIVOS
Determinar los factores asociados al cncer de
cuello, resultados de Papanicolaou (Pap) y actitud a
seguir segn resultados. Planificacin Familiar ad hoc.
METODOLOGA
Estudio descriptivo, 335 mujeres con Pap diagnstico de cncer de cuello, paridad, parejas sexuales,
anticoncepcin, tabaco e infecciones vaginales.
RESULTADOS
Edad media 40 aos, gestaciones 5,37, partos
4,78 y abortos 0,58. Primera relacin sexual a los
17,95 aos. Parejas sexuales en mujer 1,22 y en
hombres 1,83. Anticoncepcin en 18,26%. Fuma
0,90%. 45,51% tiene infecciones vaginales y 3,29%
JUNIO
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2007
484
DISCUSIN Y CONCLUSIONES
Los factores asociados de las mujeres sometidas a
cribado son la multiparidad, elevada frecuencia de
infecciones vaginales, pobre uso de mtodos anticonceptivos. Confiesan un inicio "tardo" en las relaciones
sexuales y pocas parejas sexuales (en comparacin
con otros estudios de la zona). Elevado porcentaje de
carcinoma invasivo.
COMUNICACIONES
076-O-P
OBJETIVOS
Conocer la actitud de los mdicos de familia ante
una infeccin del tracto urinario (ITU) no complicada,
qu germen creen ms implicado, su actitud teraputica emprica ante mujeres, hombres y embarazadas,
y valorar si coinciden con las recomendaciones de la
bibliografa.
METODOLOGA
DISCUSIN Y CONCLUSIONES
Realizamos una encuesta personal a los mdicos
de familia y a los residentes del rea de Salud de la
Axarqua en Mlaga, con datos sociodemogrficos,
germen que creen ms frecuente en ITU, su actitud
ante el paciente y el tratamiento que realizan de forma
emprica.
RESULTADOS
86 encuestados, 52 mujeres, 21 MIR. Piensan en
E. coli 98,8% en mujeres, 94,2% en embarazadas y
077-O-P
OBJETIVOS
Salvaguardar la confidencialidad de los datos
conocidos en el curso de la relacin mdico
JUNIO
485
2007
OMUNICACIONES
mg
METODOLOGA
Encuesta de opinin, realizada en la provincia de
Castelln (paquete estadstico Epi-Info 6) a 960 individuos, 390 de ellos entre trabajadores de centros sanitarios (TCS) y 570 individuos entre pacientes y usuarios,
seleccionados mediante muestra de conveniencia, de
ambos sexos y mayores de 18 aos.
RESULTADOS
Un 54% TCS y un 27,6% PU creen que en los centros sanitarios no est suficientemente protegida la
confidencialidad de los datos. El 48% TCS cree existe
poca dificultad para acceder a los datos de salud de
un paciente. El 79% PU y 70% TCS opina que nunca o
pocas veces se toman medidas en los servicios de
admisin para que los datos solicitados no puedan ser
oidos por terceras personas. La confidencialidad se
cree mayor en consultas y habitaciones. Aunque ms
del 45% de los encuestados se molestara si se diese
DISCUSIN Y CONCLUSIONES
Dentro de la privacidad en que se desarrolla la
relacin mdico-paciente, se maneja una serie de
datos que nunca deben salir de esa relacin, salvo
autorizacin del paciente. La salvaguarda de la confidencialidad y el secreto sobre los datos que el
paciente suministra obliga a todo el personal que
pueda tener acceso a ellos. Los resultados de la
encuesta ponen de manifiesto la poca confianza que
existe en que nuestros datos estn a salvo del acceso
a personas no autorizadas. Sera deseable reforzar
las medidas de seguridad y potenciar actitudes de
respeto a la confidencialidad y secreto de datos del
paciente que se puedan conocer por razn del trabajo
que se desempea.
078-O-P
OBJETIVOS
Conocer la prevalencia y el riesgo de padecer
hipertensin arterial (HTA) en pacientes diabticos
(DM) y no diabticos (NODM) menores de 65 aos,
atendidos en un Centro de Salud.
METODOLOGA
Estudio de casos y controles realizado en un
Centro de Salud urbano Se estudiaron todos los DM
JUNIO
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2007
486
RESULTADOS
Se estudiaron 746 pacientes divididos en dos
grupos (casos y controles) de 238 varones y 135
mujeres cada uno. La media de edad fue de 54,31
aos (DE 9,87). En varones 53,86 aos (DE 10,28)
COMUNICACIONES
y en mujeres 54,30 (DE 9,73). Se encontr una prevalencia 45,30% (5,05%) de HTA en tratamiento
farmacolgico en el grupo DM; en varones 39,91%
(6,22%) y en mujeres 54,91% (8,39%). En el grupo
NODM la prevalencia de HTA fue de 20,64%
(4,10%); en varones 19,74 % (5,05%) y en mujeres
22,22% (7,01%).
DISCUSIN Y CONCLUSIONES
La prevalencia de HTA es dos veces mayor en el grupo
DM que en el grupo control y es ms alta en mujeres que
en varones. Nuestros datos son comparables a los obtenidos por el grupo GEDAPS en el 2003, que obtuvo una
prevalencia del 46% en los diabticos estudiados.
079-O-P
OBJETIVOS
La informacin sobre las causas de muerte, registradas en la historia clnica, es bsica para conocer las
necesidades sanitarias de la poblacin. Nuestro objetivo fue conocer las causas inmediatas, enfermedades
desencadenantes y lugar del fallecimiento de los
pacientes de una Zona Bsica de Salud.
METODOLOGA
Se dise un estudio descriptivo transversal. Los sujetos
a estudiar fueron los pacientes fallecidos entre el 1 de
enero y el 31 de dieciembre de 2006, de los que exista
registro en la historia clnica y que pertenencan a cinco
cupos de mdicos de una Zona Bsica de Salud. La fuente de los datos a utilizar fueron las historias clnicas. Los
datos que se recogieron y analizaron fueron edad, sexo,
causa inmediata del fallecimiento, enfermedad desencadenante, nmero de ingresos hospitalarios en los ltimos
seis meses, nmero de visitas a urgencias en el ltimo mes
y lugar del fallecimiento. Para el anlisis estadstico se utiliz el programa SPSS y se realiz estadstica descriptiva.
RESULTADOS
Los fallecidos analizados fueron 27 (16 varones, 11
mujeres). Media edad 76 aos. Causas inmediatas:
infarto miocardio, parada cardiorrespiratoria 15%; sepsis, neumona 11%; insuficiencia cardiaca, metstasis
7%; insuficiencia heptica, edema de pulmn, muerte
sbita, accidente de trfico, insuficiciencia renal 4%.
Causas fundamentales: ictus, cardiopata isqumica,
diabetes 11%; cncer de pulmn, demencia, HTA 7%;
lcera infectada, cncer de colon, endometrio y prstata, insuficiencia cardiaca, vasculopata, cardiopata
hipertensiva, glomerulonefritis, metstasis 4%. El 56%
tuvo algn ingreso hospitalario y el 48% realiz alguna
visita a urgencias. El 48% falleci en el hospital, el 44%
en domicilio, 1 en la calle y 1 en Centro Salud.
DISCUSIN Y CONCLUSIONES
Destacamos el alto porcentaje de parada cardiorrespiratoria como causa inmediata del fallecimiento, lo que
hace pensar que puede existir un nmero de causas de
muerte indefinidas o un mal registro en el Certificado de
Defuncin. Entre las causas fundamentales, ocupan un
primer lugar las enfermedades cardiovasculares, seguidas de las neoplasias y la diabetes. Los fallecimientos se
han producido casi por igual en el domicilio que en el
hospital, en relacin probablemente a la implementacin de los Programas de Atencin Domiciliaria.
Sealemos que existen muchos casos en los que el mdico de cabecera no recibe un informe de la defuncin y
que generalmente la notificacin es por familiares.
JUNIO
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2007
OMUNICACIONES
mg
081-C-P
Estenosis artica?
Corulln Fernndez MJ, Vlez Silva R, Martnez Jimnez C, Ferreras Pez Z, Docampo Prez N, Gonzlez Merayo M
INTRODUCCIN
Siendo la Estenosis Artica de etiologa muy diversa,
hoy en da la prolongacin de la vida aumenta la
estenosis valvular degenerativa del anciano, ms en
varones. Ha desaparecido casi totalmente la reumtica gracias al desarrollo de antimicrobianos. La congnita de la vlvula bicspide es la que ms se
observa.
082-C-P
Neumomediastino
Corulln Fernndez MJ, Gonzlez Fernndez ML, Vlez Silva R, Martnez Jimnez C,
Docampo Prez N, Gonzlez Merayo M
INTRODUCCIN
El neumomediastino espontneo es aire en
JUNIO
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2007
488
COMUNICACIONES
083-C-P
INTRODUCCIN
Los exantemas en la edad adulta tienen una etiologa
muy variada. Es importante realizar una buena anamnesis y una adecuada exploracin fsica para poder
llegar a un diagnstico correcto.
JUNIO
489
2007
OMUNICACIONES
mg
ESTRATEGIA PRCTICA DE ACTUACIN
Ante la presencia de erupcin localizada, una buena
anamnesis dirigida a recordar lo realizado dos das antes
de la erupcin y minuciosa exploracin fsica, pueden
aclarar el origen. Aunque la mayora de las picaduras de
las garrapatas son inofensivas, varias especies pueden
causar enfermedades que ponen en peligro la vida:
enfermedad de Lyme, fiebre manchada de las Montaas
Rocosas, tularemia Extraer las garrapatas tan pronto
como sean detectadas, ya que el tiempo de adhesin al
husped es el principal factor pronstico para desarrollar
enfermedades graves. Existen varios mtodos para
extraer una garrapata, pero el ms aconsejado actualmente es mediante traccin con unas pinzas.
084-C-P
Qu me ha salido, doctor?
Corulln Fernndez MJ, Dorval Alcn M, Vlez Silva R, Martnez Jimnez C, Gonzlez Merayo M, Serrano Crespo N
INTRODUCCIN
El linfoma B de clula grande, en cualquier localizacin, es neoplasia muy agresiva, curable con tratamientos intensivos. Tiene una alta tasa de recurrencias y buen
pronstico a largo plazo. La diseminacin extracutnea
es rara; si ocurre el pronstico es peor. En piernas y
mujeres mayores de 70 el pronstico es malo.
JUNIO
9 7 SALAMANCA
2007
490
linfoma. Se remite a Hematologa. Diagnstico: linfoma no Hodgkin B de clula grande difuso cutneo.
Tratamiento: debido a extensin e infiltracin hasta
tejido subcutneo y conectivo, se trata con quimioterapia y radioterapia local; desaparece al cuarto da del
primer ciclo.
COMUNICACIONES
085-C-P
INTRODUCCIN
El marcapasos (MCP) es un dispositivo electrnico
que se implanta en el cuerpo humano formado por
dos partes: generador de impulsos y catter y sus filamentos. Los MCP generan un impulso siempre y cuando
el corazn no est latiendo espontneamente.
JUNIO
491
2007
OMUNICACIONES
mg
Company. Boston: 461 y 563. 3.- Hurst JW.
Disturbances of rhythm and conduction. The Heart. 5a
Ed. McGraw-Hill Book Company. New York: 489-557.
4.- MacFar Lan EPW. Progress in electrocardiologic.
086-C-P
INTRODUCCIN
Las fracturas por estrs se producen por actividad
muscular excesiva de forma repetitiva, sin evento violento. Son ms frecuentes en mujeres y afectan a
extremidades inferiores, especialmente segundo y
tercer metatarsianos. Destacan dolor insidioso que
cede con reposo asociado a edema, eritema y
aumento temperatura.
JUNIO
9 7 SALAMANCA
2007
492
COMUNICACIONES
087-C-P
INTRODUCCIN
La pericarditis purulenta o bacteriana es una patologa rara muy grave con mortalidad del 70%. Las causas
ms frecuentes son infeccin primaria y diseminacin
hematgena desde foco pulmonar; otras causas son
ciruga torcica, cardaca, traumatismos torcicos, inmunosupresin, endocarditis infecciosa
JUNIO
493
2007
OMUNICACIONES
mg
088-C-P
INTRODUCCIN
El potasio (K) srico se mantiene normalmente en
3,5-5 mEq/l. Hiperpotasemia es la elevacin del K
plasmtico por encima de 5-5,5 mEq/l, casi siempre
secundaria a fracaso renal agudo o a frmacos. Se
puede clasificar en leve (5,5-6,5 mEq/l), moderada
(6,5-7,5 mEq/l) o grave (mayor de 7,5 mEq/l).
089-C-P
Dolor abdominal?
Docampo Prez N, Corulln Fernndez MJ, De Castro Valentn S, Rodrguez Gallego Y, Vlez Silva R, Rebollar Andrs J
INTRODUCCIN
Una de las causas ms frecuente de consulta lo
JUNIO
9 7 SALAMANCA
2007
494
COMUNICACIONES
090-C-P
INTRODUCCIN
El sndrome del torniquete alude a una estrangulacin
grave de algn apndice por una fibra y se observa principalmente en jvenes lactantes. Presentamos el caso de
un lactante con sndrome del torniquete por pelos (STP).
JUNIO
495
2007
OMUNICACIONES
mg
seguidos de genitales y dedos de las manos. Ante la
ausencia de una explicacin razonable y la meticulosa
envoltura de la fibra alrededor del apndice, muchos han
atribudo su origen a prcticas socioculturales o de abuso
infantil. Si el tratamiento es precoz, con extraccin completa de todas las fibras, el pronstico es bueno.
091-C-P
Edema en muslo
Docampo Prez N, Corulln Fernndez MJ, Rodrguez Gallego Y, De Castro Valentn S,
Fernndez Fernndez G, Casal Codesido JR
INTRODUCCIN
Presentamos el caso clnico de un paciente que
acude al servicio de urgencias por dolor en
hemiabdomen derecho con efecto de masa,
empastamiento de pared abdominal e importante
edema en extremidad inferior derecha, sobre todo
en muslo.
JUNIO
9 7 SALAMANCA
2007
496
COMUNICACIONES
092-C-P
Tumores de rbita
Corulln Fernndez MJ, De Castro Valentn S, Docampo Prez N, Rodrguez Gallego Y,
Lpez Prada B, Ayan Albarrn L
INTRODUCCIN
JUNIO
497
2007
OMUNICACIONES
mg
093-C-P
INTRODUCCIN
Tras una ciruga cardiaca, sobre todo de recambio
valvular, las causas que pueden originar un sndrome
coronario agudo (SCA) son muy variadas, por lo que
siempre hay que valorar todas las opciones posibles
para llevar a cabo el tratamiento ms adecuado.
094-O-P
OBJETIVOS
Identificar usuarios que necesiten ayudas tcnicas
JUNIO
9 7 SALAMANCA
2007
498
COMUNICACIONES
bastn 34 (94,4%), dos 3 (8,1%). Lo utilizaban siempre 32 (86,4%), en la calle 30 (81%), ocasionalmente
2 (5,4%). ngulo correcto de codo 25, alterado15. 35
(87,5%) llevaba bastn en el lado indicado, 2 (5%) no.
Estado del tope: bueno 27 (67,5%), desgastado 13
(32,5%). Patologas: artrosis 28, isquemia extremidades
inferiores 5. Recibieron asesora tcnica 9 (22,5%), 31
(77,5%) no.
RESULTADOS
DISCUSIN Y CONCLUSIONES
METODOLOGA
095-C-P
INTRODUCCIN
Varn de 56 aos, intervenido de carcinoma epidermoide de pene el 14/12/05, que acude al PAC el
20/12/06 por tumefaccin inflamatoria dolorosa en
tobillo y pie izquierdo de 4 semanas de evolucin.
JUNIO
499
2007
OMUNICACIONES
mg
ed. Campbell-Walsh Urology. 9 ed. Philadelphia,
Saunders-Elsevier, 2007: 993-1022. 3.- Leyson Griffiths
TR, Killan Mellon J. A scientific understanding of the development of penile tumors. En: Waxman J, ed. Urological
cancers. London, Springer-Verlag, 2005: 275-82. 4.Sarin R, Tongaonkar HB, Enginner R. The clinical management of penile cancer. En: Waxman J, ed. Urological
cancers. London, Spinger-Verlag, 2005: 283-98.
096-O-O
OBJETIVOS
La alta prevalencia y morbilidad de osteoporosis
hace plantearnos adoptar medidas diagnsticas como
la densitometra por ultrasonidos de calcneo (DUC),
alternativa cuestionada actualmente. Los objetivos de
este trabajo son valorar resultados y repercusiones de
la aplicacin de DUC en atencin primaria.
METODOLOGA
Estudio descriptivo transversal. mbito: rea
Bsica de Salud de 1.158 habitantes. Material y
mtodos: muestra de 81 mujeres mayores de 45
aos. La prueba se realiz en Noviembre 2004. Se
recogieron mediante historia cnica y anamnesis la
existencia de factores de riesgo mayores y menores
de osteoporosis, ndice de masa corporal (IMC),
nmero de cadas con fracturas por fragilidad durante un periodo de 2 aos, derivacin a Reumatologa y
tratamiento prescrito. Criterios: normal T score (>-0,6
DE), osteopenia (entre -0,6 y -1,6 DE) y osteoporosis
(<-1,6 DE). Se excluyen pacientes con osteoporosis
establecida y de atencin domiciliaria con incapacidad
para realizar la prueba.
RESULTADOS
De 195 mujeres citadas, 119 no acuden.
Resultados DUC: 40,74% normal (33), 33,33%
JUNIO
9 7 SALAMANCA
2007
500
DISCUSIN Y CONCLUSIONES
La incidencia de osteoporosis es inferior a la estimada actualmente. Se constata la escasa participacin, debido principalmente al desplazamiento. El
diagnstico se da mayoritariamente en mujeres de
edad elevada, IMC bajo, factores de riesgo presentes en 75% de los casos, confirmados en el 100% de
las mujeres derivadas. No hay casos de fracturas
por fragilidad en las tratadas diagnosticadas por
DUC y en las confirmadas por DEXA, pero s en 5
casos de mujeres con resultado inicial normal y de
edad elevada. Puede ser necesario confirmar los
resultados normales y/u osteopenia para completar
estudio, teniendo en cuenta los costes que pudieran
originar.
COMUNICACIONES
097-O-P
OBJETIVOS
Deteccin y prevalencia de sobrepeso y obesidad y
su relacion con la dieta y la prctica de ejercicio,
mediante determinacion de peso y talla en escolares
de 1 de ESO (enseanza secundaria obligatoria) inscritos en 2 institutos de la Zona Bsica de Salud y comparacin con estudios previos.
METODOLOGA
Antropometra: peso, talla, ndice de masa corporal
(IMC) por edad y sexo mediante percentiles (tablas de
Hernndez). Medimos obesidad en varones (OV), en
mujeres (OM), sobrepeso varones (SV), en mujeres (SM).
Se ha considerado obesidad percentil (p) >97 y sobrepeso entre p85 y p97. Encuestas dietticas de 2 tipos: (validadas por The Food Based Dietary Guideline Survey
2002 Questionnaire) y medidas con tablas de composicion de alimentos (Pilar Cervera et al). Frecuencia de consumo de alimentos y hbitos dietticos recordatorio de 24
horas. Ejercicio fsico aparte de la Educacion Fsica obligatoria (tablas de gasto energtico por actividad fsica).
RESULTADOS
Alumnos evaluados: 174; varones 95 (v) y mujeres
79 (M). Edades en aos: doce (119 sujetos), trece (33),
DISCUSIN Y CONCLUSIONES
Identificando a los nios con numeros y letras, y
adjudicandolos a los datos de inscripcin (aumenta la
verosimilitud de las encuestas, al preservar su identidad), concluimos que el 12,1% de los varones presenta
exceso de peso (SV+OV) y lo mismo pasa con el 7,2%
(OM+SM) de las mujeres; esto confirma los resultados
de estudio ENKID de Serra et al, en que la prevalencia
de exceso de peso es mayor en varones que en mujeres
en el subgrupo de 6-13 aos. En nuestra muestra se
objetiva la alta correlacin existente entre obesidad, DH
y sedentarismo, modificables con programas preventivos educacionales y actuaciones sanitarias individuales
sobre los nios detectados.
098-O-O
OBJETIVOS
Medir la carga del cuidado sobre las personas
JUNIO
501
2007
OMUNICACIONES
mg
personas dependientes, soportan a diario situaciones
de sobrecarga que influyen negativamente en el estado
de salud de las mismas.
METODOLOGA
Existe en Canarias el protocolo de Atencin a las
Personas Cuidadoras de Personas Dependientes. Entre
otras intervenciones, en La Matanza de Acentejo en
Tenerife se imparten talleres con el objetivo de que
mediante la informacin, consejo y educacin sanitaria
las cuidadoras apliquen, evalen y reajusten los cuidados que proporcionan y las medidas de autocuidados en su vida cotidiana. A 23 cuidadoras asistentes a
los talleres en el 2006 se les evalu la carga y calidad
de vida mediante los siguientes tests: test Zarit, que
mide la carga del cuidado de las personas dependientes sobre la persona cuidadora.; test de CoopWonka o lminas de vietas, con el que se mide la
calidad de vida.
RESULTADOS
Test de Zarit: no sobrecarga 26,09%, sobrecarga
leve 26,09%, sobrecarga intensa 47,82%. Test de
Coop-Wonka: forma fsica, mucha dificultad 39,13%;
DISCUSIN Y CONCLUSIONES
Las personas cuidadoras presentan alta sobrecarga
(leve-intensa) en un 63,90% de los casos. Mucha dificultad para la actividad fsica y limitaciones de la
vida social con un estado de salud regular, moderado
apoyo social y una calidad de vida limitada. Ante
ello, y con el fin de emprender mejoras en la atencin a las personas mayores y sus cuidadoras, hemos
emprendido mejoras en los apoyos mediante un
Programa Comunitario para el que se han coordinado
el Centro de Salud, el rea de Bienestar Social del
Ayuntamiento y la Asociacin de Cuidadoras que
recientemente se ha creado entre las cuidadoras que
han asistido a los talleres.
100-C-P
JUNIO
INTRODUCCIN
Mujer de 14 aos. Acude a urgencias por presentar movimientos anormales en cabeza y en extremidades superiores, y prurito en lengua y paladar tras
tomar josamicina. El mismo da fue diagnosticada de
faringo-amigdalitis. Exploracin fsica: movimientos
9 7 SALAMANCA
2007
502
COMUNICACIONES
josamicina puede producir otro tipo de efectos secundarios no descritos, como ocurri en esta paciente. En
toda la bibliografa revisada no se han recogido datos
de movimientos anormales de cabeza ni de extremidades superiores como reaccin adversa tras tratamiento
con macrlidos o josamicina en cualquier edad.
101-O-O
OBJETIVOS
Las infecciones faringoamigdalares son el motivo
ms frecuente de prescripcin de antibiticos. El objetivo de este estudio es conocer la opinin de los mdicos
espaoles respecto a su tratamiento de eleccin, y
relacionarlo con la opinin sobre etiologa y resistencias bacterianas esperables.
METODOLOGA
Estudio enmarcado en el proyecto MUSA (mejora
en el uso de antibiticos). Estudio observacional transversal, realizado mediante entrevista personal estructurada a 450 mdicos generales espaoles en 2006,
RESULTADOS
La mayora de mdicos considera que la causa ms
frecuente de la faringitis y amigdalitis es Streptococcus
pyogenes (34,2% y 39,1%, respectivamente), viral
(31,3% y 37,3%) y neumococo (27,6% y 33,1%).
Respecto a las resistencias, se estima un valor medio de
resistencia de S. pyogenes a amoxicilina del 33,7%, a
JUNIO
503
2007
OMUNICACIONES
mg
amoxicilina clavulnico del 26,7%, a cefalosporinas del
19,7% y a macrlidos del 27,9%. La mayora de entrevistados considera como tratamiento de eleccin de
faringitis y amigdalitis amoxicilina-clavulnico (52,7% y
54%, respectivamente), seguido de amoxicilina (32,9%
y 30,7%) y penicilina V (5,3% y 21,3% respectivamente).
DISCUSIN Y CONCLUSIONES
Los mdicos generales espaoles sobreestiman
la causa bacteriana de faringitis y amigdalitis.
Dentro de las bacterianas consideran con frecuencia la implicacin del neumococo, que es infrecuente. Aunque no se han descrito S. pyogenes
resistentes a penicilina, se considera que es elevada. El tratamiento de eleccin de estas infecciones
para ms de la mitad de los encuestados es amoxicilina-clavulnico. Los errores por parte de los
mdicos respecto de la causa ms probable y las
resistencias esperables en faringitis y amigdalitis
conllevan frecuentemente una eleccin inadecuada
del tratamiento.
102-O-O
OBJETIVOS
Estudio observacional y transversal cuyo objetivo
principal es describir la prevalencia y caractersticas
de la poblacin dislipmica en una consulta de
atencin primaria (AP).
RESULTADOS
METODOLOGA
Estudio observacional, transversal y descriptivo de los
pacientes dislipmicos en AP. La poblacin diana es del
Centro de Salud San Blas en Parla (Madrid). Los criterios
de inclusin del estudio: el cdigo de la Clasificacin
Internacional para Atencin Primaria (CIAP) T93, correspondiente al diagnstico de dislipemia. Se revisan las
historias clnicas informatizadas de 108 pacientes, se
recogen los datos de edad, sexo, ltimas cifras registradas de colesterol total, HDL y LDL, triglicridos, glucemia
JUNIO
9 7 SALAMANCA
2007
504
COMUNICACIONES
DISCUSIN Y CONCLUSIONES
La prevalencia global de dislipemia en esta consulta
es del 5,3%, o del 4,8% entre los de 14 a 64 aos, frente
103-O-O
OBJETIVOS
Investigacin, control y prevencin de un brote
de hepatitis A en escolares de Castelln.
METODOLOGA
Estudio epidemiolgico descriptivo prospectivo,
incluyendo vigilancia de laboratorio para la deteccin de casos y determinacin de marcadores de la
hepatitis A. Campaa de vacunacin contra la
hepatitis A y empleo de gammaglobulina normal
en los contactos prximos de los casos. Estimacin
de la efectividad de la vacuna contra la hepatitis A
mediante regresin de Poisson.
RESULTADOS
Entre Octubre y Noviembre del 2006 se detectaron en Castelln 12 casos de hepatitis A con
serologa positiva y tasa de ataque familiar del
DISCUSIN Y CONCLUSIONES
Se sugiere que el mecanismo de transmisin fue
por contacto directo, va fecal-oral, fuera del mbito
escolar. La vacunacin y la gammaglubina normal
fueron efectivas en la limitacin de la extensin del
brote.
JUNIO
505
2007
OMUNICACIONES
mg
104-O-O
OBJETIVOS
Analizar las caractersticas de la tuberculosis en el
rea 2 de Castelln. Comparar la poblacin autctona
con la inmigrante: rasgos epidemiolgicos, factores
de riesgo, evolucin y resultados de los estudios de
contactos. Analizar el impacto de la inmigracin en las
tasas de tuberculosis.
METODOLOGA
Todos los casos declarados de tuberculosis en el
Area 2 de la provincia de Castelln (353 pacientes
en total: 246 casos en autctonos y 107 en inmigrantes) durante el perodo 2001-2005, mediante
las encuestas de la Red de Vigilancia Epidemiolgica. Estudio de incidencia y descriptivo: anlisis multivariante; variables cualitativas: chi cuadrado;
variables cuantitativas: prueba de Kruskal-Wallis.
Estudio analtico: modelos multivariantes y regresin
logstica. Soporte informtico: Epi Info (versin 6),
STATA.
RESULTADOS
El nmero de casos totales a lo largo cinco aos
se mantiene estable (73 en 2001 y 78 en 2005),
tasa por 100.000 habitantes de 20,1 y 19,1, respectivamente). Son diferentes cuando se distingue
por nacionalidad. En autctonos va disminuyendo
(61 casos en 2001, 83,6%; 47 en 2005, 60,2%),
JUNIO
9 7 SALAMANCA
2007
506
DISCUSIN Y CONCLUSIONES
El nmero de casos de tuberculosis en el perodo
20012005 en Castelln se ha mantenido estable.
Ha sufrido un descenso progresivo el nmero absoluto de casos en autctonos y una elevacin en
inmigrantes; sin embargo, las tasas por 100.000
habitantes, a partir de los datos censales, disminuyen
en las dos poblaciones. Perfil de autctono con
tuberculosis: varn de 45 aos, que vive en cualquier parte de la provincia, con factores de riesgo
como el alcohol, ADVP, VIH + y con mayor proporcin
de curaciones. Perfil de inmigrante con tuberculosis:
mujer de 30 aos, residente en Espaa desde hace
dos aos, fumadora, vive en Castelln o Villarreal,
mayor grado de marginalidad, tuberculosis de localizacin pulmonar preferente y con ms prdidas o
abandonos de tratamiento.
COMUNICACIONES
107-C-P
INTRODUCCIN
Los efectos tanto directos como indirectos derivados
del uso y abuso de drogas son desconocidos.
Generan demanda asistencial, gasto en pruebas
diagnsticas y tratamientos, pronsticos inciertos y
efectos irreversibles. Presentamos un desafo a la
ciencia que se explica por la pura ley fsica.
JUNIO
507
2007
OMUNICACIONES
mg
108-C-P
INTRODUCCIN
Atencin primaria recibe consultas de pacientes
terminales de cncer. El profesional sanitario est
obligado a orientar la atencin e intervenir en las
necesidades del paciente. Exponemos una paciente
diagnosticada de cncer de mama en 1999; rechaz
ciruga y acude por disnea aguda progresiva.
JUNIO
9 7 SALAMANCA
2007
508
COMUNICACIONES
109-C-P
INTRODUCCIN
111-O-O
OBJETIVOS
Andaluca es la primera Comunidad Autnoma
que pone en marcha la receta electrnica. El objetivo
del trabajo es valorar la poblacin que se ha beneficiado de este modelo de receta en nuestras consultas, lugar donde se realizan las prescripciones por
excelencia.
JUNIO
509
2007
OMUNICACIONES
mg
METODOLOGA
Estudio descriptivo transversal. Se han elegido de
forma aleatoria y sistematizada 274 historias procedentes de 3 centros de salud urbanos. Se han analizado variables como edad, sexo, tipo de farmacia,
patologas y grupo y nmero de frmacos. Los datos
han sido procesados en SPSS versin 11.0. Se ha
realizado un anlisis descriptivo de frecuencias, y X2
para variables cualitativas.
RESULTADOS
274 historias analizadas, 56% eran mujeres. La
edad media fue 63 14 aos. El 62% tiene farmacia
gratuita (pensionistas). La duracin del tratamiento en
receta XXI ha sido de 9 3 meses. El nmero de frmacos incluidos fue de 5 3. Los pacientes presentaban ms de 3 patologas en el 95% de las historias:
DISCUSIN Y CONCLUSIONES
La utilizacin de receta electrnica puede beneficiar tanto a pacientes activos como a pensionistas.
Permite que la duracin de la renovacin de la recetas
sea el tiempo que el mdico y paciente estimen conveniente, y que puede ser de ms de 9 meses. Se
benefician pacientes pluripatolgicos y polimedicados.
Se utilizan principalmente en pacientes con patologas
cardiovasculares, reumatolgicas y psiquitricas.
112-O-P
tres preguntas cerradas y una abierta y una adaptacin que hemos elaborado del ciclo de Prochaska i di
Clementi podemos tener una idea sobre lo que piensan
los adultos. La entrevista motivacional nos ayuda a
cambiar la forma de pensar de los adultos.
METODOLOGA
RESULTADOS
OBJETIVOS
JUNIO
9 7 SALAMANCA
2007
510
COMUNICACIONES
DISCUSIN Y CONCLUSIONES
No podemos obtener ninguna conclusin con tan
pocos datos, nicamente poner de manifiesto que la
prevencin de la MGF es cosa de todos y no atae
nicamente a pediatra, como podria parecer, aunque
114-O-O
OBJETIVOS
Estudiar las caractersticas de los pacientes diagnosticados de hipotiroidismo clnico y subclnico en
nuestra Zona Bsica de Salud (ZBS). Estimar la prevalencia de hipotiroidismo en nuestro medio segn la
edad y sexo del paciente. Comparar los resultados con
los de otros estudios realizados en Espaa.
METODOLOGA
Estudio observacional descriptivo retrospectivo. En el
mbito de estudio estn incluidos todos los pacientes
diagnosticados de hipoidismo mayores de 14 aos, adscritos a 7 cupos de nuestra ZBS, diagnosticados en el
periodo 31/12/2004-31/12/2006. Los datos se obtuvieron del programa informtico de gestin sanitaria OMIAP. Las variables estudiadas fueron tipo de hipotiroidismo,
sexo, edad, antecedentes personales, sintomatologa,
TSH, T4L, anticuerpos antitiroglobulina (ATG), anticuerpos antiperoxidasa (APO), colesterol total, LDL-colesterol,
enfermedades asociadas y tratamiento con levotiroxina.
RESULTADOS
N=134. Edad media: 47. Varones 9,7%; mujeres
90,3%. Tipo de hipotiroidismo: clnico12,8%; subclnico
DISCUSIN Y CONCLUSIONES
La prevalencia es de 0,7% y en estudios nacionales es
de 0,6-2,74%; el subclnico es de 0,6% y la media en
Espaa es de 1-10%. A pesar de que en la mayora de
estudios la prevalencia aumenta con la edad, en nuestro
estudio no lo hemos podido constatar. La distribucin
por sexos es de 10/1 a favor de la mujer. Tratamos al
100% de los que tienen TSH>10, lo que coincide con las
recomendaciones actuales. Existe significacin estadstica en la relacin entre TSH, colesterol total y LDL. La
causa ms frecuente de hipotiroidismo es la tiroiditis
autoinmune. Existe significacion estadstica en la relacin
entre hipotiroidismo y patologa cardiovascular.
JUNIO
511
2007
OMUNICACIONES
mg
115-O-P
OBJETIVOS
Las distancias mximas de las poblaciones de las
Zonas Bsicas de Salud al hospital de referencia oscilan entre 10 y 78 Km. Mediante el presente trabajo se
pretende analizar la influencia de la distancia en la
movilizacin de las ambulancias.
RESULTADOS
Segn la distancia sea superior o inferior a 50 Km
al hospital de referencia, se han obtenido los siguientes datos: total de activaciones 9.775 y 12.863; activaciones por cada 1.000 habitantes 116,74 y 47,79;
vehculos 7 y 7; traslados 35,24 y 34,32.
DISCUSIN Y CONCLUSIONES
METODOLOGA
Realizacin de un estudio descriptivo de la actividad de la Red de Transporte Urgente en el Distrito
Sevilla Sur durante 2006 en relacin con el nmero
de habitantes (379.863) y distancia al hospital de
referencia. Los datos son recogidos por el sistema
informtico de despacho del Centro Provincial de
Sevilla.
116-O-P
JUNIO
OBJETIVOS
METODOLOGA
9 7 SALAMANCA
2007
512
COMUNICACIONES
paciente en consulta para confirmacin diagnstica y tratamiento en caso necesario (laserterapia). Si el oftalmlogo no confirma la retinopata, informa por va telemtica
al mdico de familia para que informe al paciente y le cite
en uno o dos aos para nuevo estudio retinogrfico.
RESULTADOS
El 75% de la poblacin diabtica tipo 2 estimada en
la Zona Bsica de Salud ha sido estudiada mediante
retinografa digital (476). Un 30% de los pacientes con
diabetes tipo 2 sin retinopata conocida presentan
algn tipo de alteracin retiniana. Un 15% de las alteraciones retinianas son retinopatas diabticas, de las
que el 48% han sido clasificadas como retinopatas no
proliferativas leves o moderadas y el 52% como retinopatas no proliferativas graves o muy graves.
DISCUSIN Y CONCLUSIONES
La prevalencia de retinopata no conocida en
diabetes tipo 2 es alta. El mdico de familia por su
proximidad al paciente diabtico es idneo para llevar a cabo una deteccin precoz de la retinopata
diabtica. La telemedicina hace posible que se
pueda llevar a cabo un filtrado de imgenes patolgicas previo al envo de stas al oftalmlogo, y la
obtencin de archivos duraderos que permitan comparaciones en el tiempo. La laserterapia a los
pacientes con retinopata diabtica evita muchas
cegueras (60% de efectividad). Es imprescindible el
diagnstico precoz para evitar la ceguera en la retinografa diabtica, ya que la enfermedad durante
aos puede no dar sntomas.
118-O-P
OBJETIVOS
RESULTADOS
METODOLOGA
Estudio transversal en el periodo de NoviembreDiciembre de 2006 en once puntos de vacunacin
con recogida de datos a travs de un cuestionario y
entrevista personal sin previo aviso por un mismo
investigador. Se recopila informacin sobre mantenimiento de la cadena de fro y grado de conocimientos
sobre termoestabilidad.
DISCUSIN Y CONCLUSIONES
El nico mtodo que en la actualidad nos permite
garantizar la inmunogenicidad y eficacia protectora
de una vacuna es el mantenimiento de la cadena de
JUNIO
513
2007
OMUNICACIONES
mg
fro. Es necesario mejorar la formacin sobre termostabilidad, ya que se desconoce el efecto que las
bajas temperaturas ocasionan sobre la eficacia de
las vacunas. Es conveniente que haya un nico responsable y que sea de enfermera. No se han encontrado vacunas caducadas.
119-C-P
INTRODUCCIN
Se expone la utilidad resolutiva y/u orientadora
de una tcnica sencilla y fiable como es la ecografa para el diagnstico en una consulta de atencin
primaria.
120-O-O
OBJETIVOS
Se desea conocer si existen diferencias en los
JUNIO
9 7 SALAMANCA
2007
514
COMUNICACIONES
METODOLOGA
Estudio descriptivo, observacional, transversal,
realizado en un Centro de Salud urbano. Se estudiaron todos los diabticos conocidos menores de 65
aos. Las variables de estudio fueron: sexo, nmero
de consultas por cualquier motivo en consulta de
mdico y enfermera, cifras de hemoglobina glicosilada
(HbA1c), tensin arterial sistlica (TAS ) y diastlica
(TAD ) y colesterol total (ColT).
RESULTADOS
Se estudiaron 373 pacientes diabticos (237
hombres y 136 mujeres). La media del nmero de
consultas atendidas en un ao fue 12,23 en mujeres y 9,77 en varones, con diferencia significativa
(p< 0,006). Las cifras de HbA1c: 7,34 en mujeres y
7,20 en varones (p=0,48). TAS: 138,47 frente a
136,73 (p=0,32). TAD: 82,40 en mujeres y 81,24 en
varones (p=0,23). Finalmente el ColT: 220, 54 en
mujeres frente a 215,78 en varones (p=0,47).
DISCUSIN Y CONCLUSIONES
Los objetivos de control no muestran diferencias
significativas entre hombres y mujeres. Sin embargo,
las mujeres van ms veces a la consulta a lo largo
del ao. Existe una diferencia de 2,46 consultas por
ao, que es estadsticamente significativa.
121-C-P
Arteritis temporal
Macas Garca S, Sanchidrin Gonzlez MM, Gonzlez Fernndez ML, Corulln Fernndez MJ,
Dorval Alcn M, Parras Villegas K
INTRODUCCIN
La arteritis temporal o de clulas gigantes (ACG)
afecta a vasos de mediano y gran calibre, principalmente la arteria temporal. Combina cefalea,
claudicacin mandibular, sntomas constitucionales,
amaurosis fugax y prdida de visin, junto con
aumento de reactantes de fase aguda.
JUNIO
515
2007
OMUNICACIONES
mg
122-C-P
INTRODUCCIN
Se hace hincapi en la utilidad de la ecografa abdominal en casos en que, como en ste, la anamnesis y la
clnica resultan ambiguas. La tcnica est al alcance de los
profesionales de Medicina General bajo la condicin de
una formacin previa para ello. El aumento en el poder
resolutivo es gratificante para el profesional e, indiscutiblemente, muy beneficioso para la salud del paciente.
124-C-P
INTRODUCCIN
Se expone la utilidad resolutiva y/u orientadora
de una tcnica sencilla y fiable como es la ecografa para el diagnstico en una consulta de atencin
primaria.
JUNIO
9 7 SALAMANCA
2007
516
COMUNICACIONES
125-C-P
Pseudocefalea
Macas Garca S, Sanchidrin Gonzlez MM, Gonzlez Fernndez ML, Dorval Alcn M,
Corulln Fernndez MJ, Docampo Prez N
rigidez de nuca, signos menngeos negativos y fondo de
ojo normal.
INTRODUCCIN
La pseudocefalea o pseudomigraa con pleocitois
(PMP) es una entidad clnica caracterizada por cefalea,
dficits neurolgicos reversibles y pleocitosis linfoctica en
el LCR, con el resto de estudios normales y resolucin
espontnea sin tratamiento especfico.
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2007