ADENOMA PROSTTICO

ENCISO FRANCO, FIORELLA.

ESCATE PECHO, MARIPAZ.
FLORES MUOZ, AYLIN.

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DEDICATORIA
A nuestros padres por su interminable apoyo
en todo momento de nuestras vidas, por sus
enseanzas, consejos y su eterna paciencia por
intentar hacer de nosotras personas de xito.

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INTRODUCCIN

La hiperplasia prosttica benigna o adenoma de prstata es una de las

enfermedades benignas ms comunes en el hombre y puede derivar en una
hipertrofia benigna de la prstata, en una obstruccin benigna de la
prstata y/o en sntomas del tracto urinario inferior (STUI).
Sin embargo solo un 50% de estos pacientes con cambios histolgicos de
HBP van a presentar manifestaciones clnicas prostticas y solo una parte
de ellos va a solicitar consejo mdico debido sobre todo a la gran
variabilidad en la percepcin de los sntomas y en su influencia en la calidad
de sus vidas.
Clarificar las exploraciones diagnsticas recomendadas actualmente para su
correcta valoracin, las posibilidades teraputicas eficaces a nuestro
alcance y las situaciones en las que sea recomendable la derivacin al
urlogo, van a ser los objetivos de este trabajo.

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1. PRSTATA

es un rgano glandular del aparato genitourinario masculino con

forma de castaa, ubicada enfrente del recto, debajo y a la salida de
la vejiga urinaria. Contiene clulas que producen parte del lquido
seminal que protege y nutre a los espermatozoides contenidos en el
semen.

FUNCIN: produccin del liquido seminal, as como de diversas

sustancias implicadas en la proteccin ante infecciones de orina.
ENFERMEDADES:
Hiperplasia Prosttica Benigna o adenoma prosttico,.
Las infecciones o Prostatitis.
el Cncer de Prstata.

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2. DEFINICIN DE ADENOMA PROSTTICO

Es una enfermedad habitual en los hombres a partir de los 50 aos.

Consiste en un aumento del tamao de la prstata que presiona la
uretra o lo que es lo mismo, el tubo que comunica la vejiga con el
exterior, y dificulta la salida de orina.
La mayora de las veces el adenoma de prstata no necesita
tratamiento, pero los sntomas que crea deben ser vigilados
regularmente.
Cuando un adenoma produce un gran malestar al paciente o crea
alguna complicacin (retencin de orina, por ejemplo), el adenoma
puede ser tratado con medicamentos o con ciruga. La intervencin
quirrgica consiste en eliminar la parte central de la prstata, donde
se encuentra el adenoma, dejando el resto de la prstata.

3. FACTORES QUE INFLUYEN EN EL CRECIMIENTO PROSTTICO

Existe un nmero considerable de hormonas y factores que influyen

en el crecimiento prosttico.
Factores endocrinos: Andrgenos, estrgenos, prolactina,
insulina, etc.
Seales neuroendocrinas: Serotonina, norepinefrina.
Factores paracrinos: Factor de crecimiento de fibroblastos
(FGF) y factor de crecimiento epidrmico (EGF).
Autocrinos: Factor de motilidad autocrino e intracrinos.

Factores de la matriz extracelular, los que establecen contacto

directo con la membrana basal a travs de integrinas y
molculas de adhesin como los glicosaminoglicanos.

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4. FACTORES DE RIESGO

La prevalencia de HPB aumenta en forma lineal con la edad, en todos

los grupos tnica. En general afecta a los hombres mayores de 45
aos y la presentacin de los sntomas suele darse a los 60 o 65 aos
de edad. La obesidad sobre todo a nivel abdominal incrementa en
10% el riesgo de HPB clnica. La raza negra y el origen hispano
tambin se asociaron con un riesgo mayor. Una dieta alta en grasas y
protenas de origen animal.
5. SNTOMAS

Dos son los componentes que contribuyen a producir los sntomas

relacionados con la HBP:
Componente Esttico: debido a la obstruccin mecnica sobre
el cuello vesical que produce el agrandamiento de la prstata
por la hiperplasia de tejido glandular bajo el estmulo de la
dihidrotestosterona (DHT).
Componente Dinmico: debido al aumento y disfuncin en el
tono muscular que de forma reactiva se produce en el musculo
liso prottico y vesical mediante alfa-receptores.
Las manifestaciones clnicas por las que suele consultar el paciente son:
Obstructivas o de Vaciado:
Vaciado incompleto.
Miccin Intermitente.
Menor calibre y fuerza del chorro de orina.
Disuria
Irritativas o de Llenado: debidas generalmente a la inestabilidad del
detrusor y la disfuncin vesical.
Urgencia Miccional.
Polaquiuria.
Nicturia
Pesadez y dolor suprapbico.

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Aunque clsicamente
a la
presencia de estos sntomas se
le
ha
denominado
prostatismo, actualmente se
le considera ms precisa la
denominacin de sntomas
del tracto urinario inferior o su
acrnimo ingles LUTS (Lower
Urinary Tract Symptoms) puesto
que solo la patologa prosttica es la causante de los
mismos.

6. COMPLICACIONES

En trminos generales la HBP es un problema que afecta ms a la

calidad que a la cantidad de vida del paciente. No obstante la
obstruccin del flujo urinario puede producir en algunos pacientes
repercusiones orgnicas potencialmente graves que requieren
generalmente valoracin y tratamiento por parte del urlogo.
a) RETENCIN URINARIA AGUDA(RUA)
Producida por la misma prstata o por algn precipitante como
determinados frmacos, anestesia, estreimiento, clculo
vesical, post- ciruga prosttica entre otros. La probabilidad
estimada de tener una RUA en los prximos 5 aos en un
paciente de 70 aos es del 10% y de 80 aos es el 33 % esta
probabilidad est directamente relacionada con la severidad de
los sntomas obstructivos y con el tamao prosttico. Algn
estudio tambin ha podido correlacionar los niveles de PSA
con mayor probabilidad de tener RUA en pacientes HBP,
probablemente porque el PSA aumenta paralelamente el
crecimiento prosttico. Adems el tratamiento urgente
mediante cateterizacin vesical, tras una RUA debe ser
considerada seriamente la solucin quirrgica de HBP.

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b) RETENCION URINARIA CRNICA E INSUFICIENCIA RENAL

Los pacientes diabticos con neuropata asociada, los que
presentan lesiones neurolgicas y los que tiene un estado de
conciencia alterado, son especialmente susceptibles de sufrir
estas complicaciones por su HBP. El aumento progresivo del
residuo miccional acaba por producir una anatoma vesical
por agotamiento del detrusor. La capacidad vesical puede
encontrarse muy aumentada y no es infrecuente la
incontinencia por rebosamiento. En fase ms avanzada se
presenta fallo en el mecanismo antirreflujo y la consiguiente
uterohidronefrosis e insuficiencia renal secundaria a la
obstruccin.

c) INFECCIONES URINARIAS DE REPETICIN

Favorecida por la presencia de residuo vesical. Es ms
frecuente si ha habido ITU previas. Las enterobacterias son los
grmenes ms frecuentes implicados.
d) HEMATURIA
Por congestin venosa vsico- prosttica, clculo vesical, ITU o
tumor vesical.
e) CLCULO VESICAL
7. PRUEBAS DIAGNOSTICAS RECOMENDADAS

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8. TRATAMIENTO

El tratamiento de la HBP tiene como objetivos disminuir los sntomas,

mejorar la calidad de vida y evitar la aparicin de complicaciones
como la retencin urinaria.
El abordaje teraputico variara en funcin de la edad del paciente, la
sintomatologa, la calidad de vida, las complicaciones y la
enfermedad asociada.
Existen 3 opciones teraputicas para la HBP:

Vigilancia expectante y medidas higienicodietticas

Tratamiento farmacolgico.
Tratamiento quirrgico

A. Vigilancia expectante y medidas higienicodietticas

Los pacientes controlados mediante vigilancia expectante han de
comprender que se trata de un programa activo que los obliga a que
se les realice revisiones peridicas y a realizar cambios en su estilo de
vida, tales como evitar el sedentarismo, restriccin de lquidos por la
noche, restriccin del consumo de caf alcohol y determinados
medicamentos que actan sobre la fibra muscular lisa as como
modificar los hbitos miccionales.
B. Tratamiento farmacolgico.
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a) Agentes fitoteraputicos
No estn recomendados como tratamientos de primera
eleccin por las guas de la EAU de 2004 para el tratamiento de
la HBP. Se les suele atribuir una eficacia similar al placebo. La
nica sustancia de este grupo de la que se disponen datos
cientficos ms fiables es la Serenoa repens en dosis de 160
mg/12 h.
b) Bloqueadores Alfa 1
La terapia mdica actual puede incluir el uso de bloqueadores
alfa 1 (doxazosina, prazosina, tamsulosina y terazosina),
tambin utilizados frecuentemente en el tratamiento de la
hipertensin arterial. Estos medicamentos se usan en el
tratamiento de la HPB puesto que relajan los msculos del
cuello vesical y facilitan la miccin. Dos tercios de las personas
tratadas con bloqueadores alfa 1 manifiestan mejora de los
sntomas.
c) Finasterida:
Esta droga disminuye la sntesis de DHT (dihidrotestosterona)
a nivel de la prstata, reduciendo as su tamao. Se ha
demostrado que esta droga aumenta el flujo de orina y
disminuye los sntomas de la HPB. Sin embargo, para que se
produzca una mejora significativa de los sntomas, pueden ser
necesarios hasta 6 meses de tratamiento. Entre los efectos
secundarios potenciales relacionados con su uso estn la
disminucin del impulso sexual (3,3%) y la impotencia (2,5 a
3,7%).
d) Otros medicamentos
Tambin se pueden prescribir antibiticos para el tratamiento
de la prostatitis crnica, la cual suele acompaar a la HPB.
Algunos hombres notan un alivio en los sntomas despus del
tratamiento con antibiticos.

C. Tratamiento quirrgico
El tamao prosttico es un determinante a la hora de elegir la zona
de abordaje quirrgico. Las principales tcnicas quirrgicas
convencionales son las siguientes:
a) La incisin transuretral de la prstata (ITUP):

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Es el mtodo quirrgico de eleccin en los varones con
prstata de volumen inferior a 30 cm y sin lbulo medio.
b) La reseccin transuretral de prstata (RTUP):
Indicada en pacientes con una prstata de volumen intermedio,
entre 30 y 80 cm. Es el mtodo ms utilizado, ya que el 90% de
los pacientes se encuentra en este rango de volumen
prosttico.
c)

La prostatectoma o adenomectoma abierta: es el mtodo

quirrgico de eleccin en varones con prstata mayor de 60 a
80 cm.

9. CUIDADOS DE ENFERMERIA PRE OPERATORIO

En el periodo preoperatorio se debe:

Informar al paciente y su familia la localizacin y funcin de la
prstata, la fisiopatologa de la HPB y qu debe esperar
despus
de
la
ciruga.
Explicarle lo que le suceder, preparacin para las pruebas y
ciruga, explicar el lugar y tipo de incisin de acuerdo al tipo de
ciruga (directamente sobre vejiga, parte baja del abdomen o
en la zona perineal, en el caso de la transuretral no se hace
incisin).
Obtener el consentimiento informado.
Realizar control de la diuresis y las caractersticas de la orina.
Identificar la presencia de globo vesical.
Explicar que la ereccin y el orgasmo an pueden producirse
pero disminuye la eyaculacin o estar ausente y la orina
estar turbia.
Cortar el vello pbico.
Realizar terapia respiratoria
Tomar exmenes de laboratorio: CH, TP-TPT, glicemia, pruebas
cruzadas, hemoclasificacin, Na, K, pruebas de funcin renal.
PO.
En pacientes anciano Rx de trax y EKG.
Poner sonda vesical.
Colocar vendajes en MMII
Colocar Enemas.
Canalizar va perifrica en miembro superior.
Valorar SV y registrarlos.

Enviar al paciente con bata, rtulo, HC, Rx, exmenes de

laboratorio.
Ayuno de 6 a 8 horas antes de la ciruga.

Retirar prtesis, joyas, objetos de valor y entregrselos a la

familia

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10. CUIDADOS DE ENFERMERIA POS OPERATORIO

Control de SV cada 15 minutos durante la primera hora y luego cada

hora.
Control de lquidos ingeridos y eliminados.
Revisar la herida quirrgica y la integridad de la piel.
Estimular al paciente a que deambule.
Realizar valoracin cefalocaudal.
Valoracin abdominal.
En ciruga suprapbica se coloca sonda de 2 vas 1 para irrigacin y
otra para inflar baln y en el pene ir otra sonda de 2 vas una para
drenaje y la otra para inflar el baln.
Registrar los drenajes por separado.
Cuidar las sondas FIJARLAS MUY BIEN Y MANTENERLAS PERMEABLES.
En la ciruga transuretral se pone una sonda de 3 vas 1 para inflar
baln con 50 cc, otra para irrigar y otra para drenaje.
SNG en paciente complicado o que presente nauseas y vmito.
Vigilar la aparicin de S y S de hiponatremia e hipopotasemia.
Tomar muestras de laboratorio: PO, CH, Na, K, pruebas de funcin
renal.
Instalar transfusin en caso de ser necesario, con todas las
precauciones.
PVC en paciente anciano. Horaria.
Evaluar las caractersticas de la orina.
Reposo de 24 horas.
Va oral cuando el paciente haya recuperado el peristaltismo: iniciar
dieta lquida, blanda y por ltimo corriente.
Lquidos cada hora.
Realizar ejercicios respiratorios, vesicales.
Si todava tiene tejido prosttico, recurdele que podra presentar de
nuevo unaHPB. Estimlele a asistir a exmenes continuos para
valorar el desarrollo de las estructuras uretrales.
Controle los drenajes y apsitos de la herida del paciente y el drenaje
de la sonda vesical para detectar una hemorragia excesiva. Aunque la
hematuria sea normal, notifquelo al mdico si se produce una
hemorragia franca.
Valore el dolor del paciente, incluyendo los espasmos vesicales,
despus de la irrigacin.
Valore al paciente con el fin de detectar signos y sntomas de
infeccin local y sistmica. Practique una tcnica asptica meticulosa
para el cuidado de la herida y el catter.
Explicarle al paciente que puede presentar incontinencia urinaria
despus de retirarle la sonda vesical, pero enfatcele que el problema
por lo general es temporal. A si mismo vigilar signos de retencin
despus de haber retirado el catter.

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Vigilar que la orina cambie de color rojo a color mbar en los 3

primeros das del postoperatorio.
Explicarle al paciente que debe evitar tener relaciones sexuales
durante 3 o 4 semanas despus de la ciruga (transuretral).
Al retirar la sonda es necesario ensearle al paciente los ejercicios de
kegel.

BIBLIOGRAFA
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http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/gericuba/guia19.pdf
http://www.san.gva.es/documents/246911/251004/guiasap020prostata.pdf
http://www.guiasalud.es/egpc/cancer_prostata/pacientes/02_que_es_un_adenoma.html
file:///C:/Documents%20and%20Settings/CARLOSE/Mis%20documentos/Downloads/DialnetPlanDeCuidadosDeEnfermeriaEstandarizadoParaPacient-3099465.pdf

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