PRECAUCIONES UNIVERSALES

Las PRECAUCIONES UNIVERSALES, se refieren a las medidas

para evitar la difusin de aquellas enfermedades que se transmiten por
la sangre y lquidos corporales, especialmente HEPATITIS B,
HEPATITIS C Y HIV.
Los agentes productores de la Hepatitis B y el HIV, fueron aislados en
mltiples lquidos orgnicos, pero se ha demostrado que solo la sangre,
el semen y las secreciones vaginales ( y eventualmente la leche
materna), tienen capacidad de infectar.
La posibilidad de contaminacin, es mucho mayor para la Hepatitis B
que para el HIV. En ambos casos, las medidas son las mismas.
Las PRECAUCIONES UNIVERSALES consideran infectante la sangre
y fluidos corporales de TODOS los pacientes. Son utilizadas con xito
en muchos pases del mundo estn cientficamente recomendadas puesto
que los integrantes del equipo de salud, deben enfrentarse con pacientes
cuyo diagnostico desconocen y que pueden padecer enfermedades
transmisibles por via sanguinea.
Las PRECAUCIONES UNIVERSALES han pasado a denominarse
actualmente PRECAUCIONES STANDARD, puesto que, excepto el
sudor, consideran infectante TODOS LOS FLUIDOS
ORGANICOS provenientes de TODOS LOS PACIENTES.
IDEA CLAVE
LAS PRECAUCIONES UNIVERSALES O STANDARD DEBEN
EXTENDERSE A TODOS LOS PACIENTES.
A los efectos de conseguir una adecuada proteccion, es importante la
colaboracion de TODO el personal del hospital o/u sanatorio, en lo que
respecta a la puesta en practica y cumplimiento de las
PRECAUCIONES UNIVERSALES o STANDARD.
Es importante que se produzca un verdadero cambio entre los
integrantes del equipo de salud, basado en la toma de CONCIENCIA
del RIESGO que corremos y del DAO que podemos ocasionar a otros,
por ejemplo cuando descartamos elementos corto-punzantes en lugares
inadecuados. Debemos practicar la SOLIDARIDAD con nosotros
mismos, los integrantes del equipo de salud. Una aguja olvidada u
arrojada en un lugar incorrecto (mesadas, piletas, pisos) puede ser
causa de un accidente para quien debe manejar residuos o limpiar
superficies. Por otra parte, resulta tambien importante TRABAJAR
CON TRANQUIILIDAD, dado que el STRESS, APURO y la FALSA

SENSACION DE SEGURIDAD, llevan implicito el riesgo de corte o

puncion.
El personal que brinda atencion directa e indirecta a los pacientes debe
contar con inmunizacion para la Hepatitis B.
PRECAUCIONES UNIVERSALES:
1) LAVADO DE MANOS: antes de iniciar los procedimientos, entre
paciente y paciente, cada vez que se contaminen con sangre u otros
fluidos corporales, etc.

2) USO DE GUANTES: los guantes deben estar limpios, pero no

siempre es necesario que esten esteriles, ya que son una proteccion para
el personal que tiene que:

Tocar sangre, liquidos corporales, mucosas o piel no intacta de

TODOS los pacientes.

Manipular sustancias o superficies contaminadas con sangre o

fluidos corporales.

Efectuar procedimientos de acceso vascular: venoso y arterial.

De acuerdo con caracteristicas e indicaciones de las tecnicas o
condiciones del paciente ( en Aislamineto de Proteccion, para toma de
muestras, ej. hemocultivos) sera necesario el uso de GUANTES
ESTERILES.
Finalizado el procedimiento, los guantes, tanto los de EXAMINACION
como los ESTERILES, se descartan como residuos biopatogenicos, en
los cestos de residuos con bolsas rojas, que se encuentran en cada sector.
*IMPORTANTE: - Despues de retirarse los guantes, debe procederse
nuevamente al LAVADO DE MANOS.
Las mucamas utilizaran guantes resistentes de goma para la realizacion
de sus tareas.
3) USO DE BARBIJO Y PROTECCION OCULAR:
Deben usarse durante Procediminetos que puedan generar gotitas de
sangre u otros fluidos corporales para prevenir la exposicion de la
mucosa de la boca, nariz y ojos.
Los anteojos o antiparras no requieren esterilizacion. Se lavan con agua
jabonosa, se enjuagan y secan. Si se hubiera manchado con sangre se

sumergen en una cubeta con detergente enzimatico o hipoclorito de

sodio al 1% durante 10(diez) minutos. Se enjuagan y secan.
4) USO DE CAMISOLINES O DELANTALES PLASTICOS: estan
especialmente indicados en procedimientos quirurgicos. Se recomienda
tambien su uso en circunstancias en que el procedimiento que vaya a
realizarse pueda implicar salpicaduras importantes de sangre y/o fluidos
corparales. Los camisolines de tipo quirurgico que son descartables y a
prueba de liquidos, se descartan luego de su uso en la bolsa de residuos
de color rojo. Los camisolines de tela, se embolsan y se envian a
Lavadero para su reprocesamiento.
5) PREVENCION DE LESIONES: deben utilizarse cuidadosamente los
elementos cortopunzantes, tanto cuando se usan como cuando se
descartan.
6) MANEJO DE AGUJAS: no doblar, no encapuchar ni romper con las
manos. Las agujas y los elementos cortantes de cualquier tipo, deben
descartarse en recipientes CONTENEDORES RIGIDOS, resistentes y
seguros para su posterior transporte. EXEPCION: las agujas de las
cajas de puncion lumbar, de medula osea, biopsias, etc. y cuando NO
SEAN DESCARTABLES, se sumergen en cubetas con detergentes
enzimatico o hipoclorito de sodio al 1% durante 10(diez) minutos.
Luego con extrema precaucion y uso de guantes protectores se
procedera su lavado, enjuague y preparado para enviar a Esterilizacion.

Requerimientos del Paciente al Ingreso, Traslado y Alta

PRESENTACION AL PACIENTE Y/O FAMILIA.

CUIDADOS DE ENFERMERIA AL INGRESO
OBJETIVO:
Conseguir la adaptacin del paciente y/o familia al medio hospitalario en el
menor
tiempo posible, con un trato personalizado y humano.
Ofrecer la informacin que precise el paciente y/o familia.

Material
:
- Brazaletes de identificacin del paciente cuando se precise.
- Compresas tocoginecolgicas segn necesidades detectadas.
- Cubrecamas.
- Esponja.
- Informacin: normas de la unidad (boletn informativo).
- Paales.
- Papel higinico.
- Pastilla de jabn.
- Peine.
- Registros de Enfermera.
- Vaso de u.s.u.
Equipo
:
- Cama cerrada
- Cua.
- Habitacin y armario limpios.
- Historia completa.
- Libro de registros de la unidad.
- Mesita auxiliar, silln, silla, luz y timbre en perfectas condiciones.
- Orinal caballero.
- Palangana.
- Ropa: pijama o camisn, toalla.

PROCEDIMIENTO
1. Acompaar y acomodar al paciente y familia en la habitacin,
confirmando
identidad.
2. Presentarse al paciente y /o familia.
3. Entregar el boletn informativo de la unidad, aclarando posibles dudas
tanto
al paciente como a la familia.
4. Mostrar el medio fsico al paciente y ensearle su correcta utilizacin.
5. Proporcionar utensilios de aseo personal y pijama o camisn.
6. Confeccionar la historia del paciente segn protocolo de la unidad.
7. Anotar en el libro de registro: fecha, hora, nombre completo, unidad de
procedencia, especialidad a la que se destine y no de historia
8. La Supervisora de Enfermera se presentar al paciente y/o familia
dentro de
las primeras 24 - 48 horas despus del ingreso, quedando registrado en
la
hoja evolucin de Enfermera.
9. Registrar en la hoja de evolucin de Enfermera la cumplimentacin de
este
procedimiento.
OBSERVACIONES
:
- El contenido de la informacin debe de estar coordinado entre los
profesiona-

les del equipo de salud para evitar contradicciones en el proceso

informativo.
- En las ocasiones que se requiera se identificar al paciente con una
pulsera
colocada en la mueca. (Ej.: neonatos, lactantes, nios,
purperas...).Recomendado siempre.
TRASLADO DEL PACIENTE A OTRA UNIDAD
OBJETIVO
Realizar el traslado del paciente a otra Unidad del Hospital en condiciones
de seguridad y comodidad, evitando complicaciones potenciales.
Material
- Bolsa para residuos.
- Historia del Paciente.
- Impreso de traslado.
- Impreso para Ambulancia.
- Impresos a Cocina y Farmacia.
- Material de Cama cerrada .
- Material de oxigenoterapia, si precisa
.
- Material de sueroterapia, si precisa.
Equipo
- Carro de ropa sucia.

- Enseres del paciente.

- Equipo de Cama cerrada
- Equipo de oxigenoterapia si precisa
- Equipo de sueroterapia , si precisa
- Libro de registro de la unidad.
- Silla de ruedas, camilla, cuna, incubadora o cama segn estado del
paciente.
PROCEDIMIENTO
1. Comunicar al paciente y familiares el traslado y causas del mismo con
suficiente antelacin.
2. Cursar el impreso de traslado al Servicio de Admisin.
3. Cursar el impreso de ambulancia, si precisa.
4. Recopilar Historial Clnico y anotar en Registro de Enfermera las
Pruebas complementarias pendientes de realizar o recibir resultados.
5. Valorar el estado general del paciente, para escoger el medio de
transporte.
6. Comprobar el buen estado de higiene del paciente y cama. Revisar
drenajes,
sondas, sueros, etc. si los tuviera.
7. El celador trasladar al paciente acompaado por el personal de
Enfermera,
segn prescripcin facultativa .
8. Entregar Historia Clnica en la Unidad receptora.

9. Cumplimentar el libro de registro de la unidad de procedencia.

10. Cursar la baja en la planilla de cocina y en la hoja de medicacin de
monodosis
(si la hubiera).
11. Verificar la devolucin de los medios utilizados para el traslado del
paciente.
12. Recoger y limpiar la habitacin.
13. Realizar procedimiento de cama cerrada (B - 1).
14.

Comunicar al Servicio de Admisin la disponibilidad de la cama.

TRASLADO DEL PACIENTE A PRUEBAS COMPLEMENTARIAS,

EXPLORACIONES E INTERVENCIONES
OBJETIVO
Realizar el traslado del paciente a otra Unidad del Hospital (donde se le
efectuarn
pruebas complementarias, exploraciones o intervenciones) en condiciones
de seguridad y comodidad, evitando complicaciones potenciales.
Material
- Autorizacin para la prueba solicitada.
- Historia clnica completa.
- Impreso de peticin de ambulancia, si precisa.
- Impreso de solicitud de la prueba.
- Material de oxigenoterapia , si precisa.

- Material de sueroterapia, si precisa.

Equipo
- Equipo de oxigenoterapia, si precisa.
- Equipo de sueroterapia, si precisa.
- Silla de ruedas, camilla, cuna, incubadora o cama segn el paciente.
PROCEDIMIENTO
1. Verificar los datos de identificacin del paciente con los de la prueba
solicitada.
2. Informar al paciente y/o familia.
3. Comprobar y adjuntar autorizacin firmada para la prueba.
4. Cursar impreso de ambulancia, si precisa.
5. Comprobar la correcta higiene del paciente y cama.
6. Preparar al paciente para su traslado.
7. Revisar sueros, colocarlos sobre un soporte y garantizar el ritmo de
perfusin.
8. Observar la correcta posicin de catteres, drenajes y apsitos,
fijndolos si
fuera necesario.
9. Adjuntar documentacin precisa segn protocolo de la prueba.
10. El celador trasladar al paciente acompaado del personal de
Enfermera, segn prescripcin facultativa.
11. El personal del Servicio o Unidad de recepcin asumir la

responsabilidad de
los cuidados del paciente durante la realizacin de la prueba.
Registrar los
cuidados realizados durante la misma.
12. Comprobar las condiciones de higiene, posicin de catteres,
drenajes, etc., a
la vuelta del paciente a la unidad.

Registros de Enfermera
HISTORIA CLNICA
La historia clnica de un paciente es un documento asistencial que sirve de
instrumento
para planificar y contribuir a la atencin continua de las personas, al mismo tiempo
un
medio de comunicacin entre todo el personal que brinda asistencia, que proporciona
evidencia documentada sobre el curso de la salud, enfermedad y tratamiento del
paciente, base fundamental para la revisin, estudio y evaluacin de la calidad de la
atencin prestada, recursos utilizados, investigacin y docencia.
La historia clnica protege los intereses legales del paciente, de la institucin
prestadora de servicios y de los profesionales del equipo de salud que asisten o
asistieron al paciente.
La Historia clnica es propiedad del paciente y es resguardada por el Hospital, por lo
tanto slo se podr otorgar una copia de la misma a quien el paciente autorice.
Las anotaciones en la historia clnica podrn ser realizadas por quienes tengan esos
derechos o privilegios siendo las mismas slo de ndole asistencial. Sin embargo es
posible archivar documentacin de tipo administrativo con el objetivo de mantener
evidencia de lo utilizado como constancia para el rea de auditoria medica.
La historia clnica comprende el conjunto de documentos relativos a los procesos
asistenciales de cada paciente y la identificacin de los profesionales del equipo de
salud que han intervenido en ellos, con objeto de obtener la mxima integracin
posible
de la documentacin clnica del paciente, al menos, en el mbito de cada institucin.

REGISTRO DE ENFERMERA
El registro de enfermera es un documento especfico que es parte de la historia
clnica
en el cual se debe:
Describir cronolgicamente la situacin
Evolucionar el estado de salud
Registrar las intervenciones, las acciones de prevencin de la enfermedad
tratamiento y rehabilitacin que los profesionales de enfermera brindan a la
persona.

Histricamente, se ha credo que cuanto ms informacin se anote mejor ser la

proteccin legal en cualquier pleito, sin embargo, en la actualidad se reconoce que un
sistema de registro completo y coordinado puede, en realidad, recoger ms datos en
menos tiempo y espacio.
Enfermera ha tenido una difcil relacin con los registros de enfermera. A pesar de
que la cantidad de los registros ha aumentado ciertamente con los aos, no se puede
decir lo mismo de la calidad de la informacin registrada.
La enfermera pasa la mayor parte del tiempo repitiendo las anotaciones de los
cuidados y observaciones de rutina. Como resultado de todo ello, con frecuencia
quedan sin anotar importantes observaciones y dilogos especficos, por falta de
tiempo. Adems, es posible que pase por alto una importante informacin escrita, ya
que los mdicos y enfermeras no leen con regularidad las notas de evolucin de
enfermera.
Los mdicos se fan de la comunicacin oral con las enfermeras para informarse del
estado del paciente. Las enfermeras se fan de la comunicacin oral entre el personal
de enfermera para transmitir los partes, datos significativos y prescripciones de
enfermera.

Las prescripciones mdicas nunca se dejaran al azar usando slo la

comunicacin oral por qu SI los registros de enfermera?
Los registros de enfermera son el soporte documental donde queda la evidencia de
toda la informacin sobre la actividad de enfermera referente a una persona concreta:
Valoracin
Tratamiento recibido
Evolucin
Su principal finalidad es la asistencial, enfocada a prestar cuidados de la mxima
calidad, adems de la finalidad docente-investigadora y de gestin, permitiendo el
anlisis estadstico que contribuye al desarrollo de la profesin y la mejora de los
cuidados. Otra de sus finalidades es jurdico-legal, pues los registros constituyen el
testimonio documental de los actos del profesional a requerimiento de los tribunales.
En la actualidad, se debe adaptar al paso del soporte en papel al soporte informtico.
La incorporacin de la informtica est produciendo importantes cambios en las
formas
de trabajo.

Programas diseados para su utilizacin diaria son, desde hace algunos aos, una
realidad en el Hospital. La computadora ha sustituido, en parte, al telfono, a los
papeles y se ha convertido en una herramienta que facilita el trabajo, no se puede
seguir dando la espalda a esta realidad y aunque pudiera parecer hace unos aos que
la informtica y la enfermera eran disciplinas distantes, ahora es una realidad.

El registro es fundamental para enfermera porque:

No es posible crear un propio campo de conocimiento si no se registra el trabajo.
No se puede reflejar la carga de trabajo y los cuidados si no estn escritos.
Es la mejor y ms segura forma de trasmitir la informacin de los cuidados
Una profesin no puede evolucionar si no investiga, si no avanza en la docencia
y todo esto es imposible si no consta evidencia documentada.
Si enfermera no registra su ACTIVIDAD, es imposible constatar el aporte especfico
a
la atencin de la salud de la disciplina enfermera: CUIDAR.
CARACTERSTICAS DE UN REGISTRO DE CALIDAD
Para que un registro sea considerado de calidad debe responder a:
Porqu Registrar
Responsabilidad jurdica: Por imperativo legal se debe registrar al
menos: la valoracin, ejecucin y evolucin de enfermera. La historia es
el documento testimonial ante la autoridad judicial, es la documentacin
legal de nuestros cuidados. En la reglamentacin del artculo N1 de la
Ley 24.004 se destaca que es deber del profesional adoptar los recaudos
necesarios para que se confeccionen los registros adecuados para la
documentacin.
Responsabilidad moral: por respeto a los derechos de los pacientes y a la
contribucin del desarrollo de la enfermera y su responsabilidad profesional.
Todo paciente tiene derecho a que quede constancia escrita o en el soporte
tcnico ms adecuado, de la informacin obtenida en todos sus procesos
asistenciales.

Razones asistenciales: El registro de toda la informacin referida al proceso

del paciente va a contribuir a la mejora y a la calidad de lo cuidados que se

brindan y aumenta la calidad percibida por el paciente que constatar la

continuidad de los cuidados independientemente de cual sea el profesional que
lo asiste.
Investigacin: Toda la informacin que proporciona la historia puede ser la
base para la investigacin de los trabajos de enfermera, proporcionar datos
para el anlisis estadstico que permita conocer la mejor evidencia cientfica que
permita la mejora continua de los cuidados, por tanto, los cuidados deben ser
parte de la historia clnica y servir de base para la mejora de su calidad a travs
de su anlisis y valoracin.
Gestin: El desarrollo de los registros permitir a los gestores determinar las
cargas de trabajo y las necesidades derivadas de estas y la adecuacin de los
recursos asistenciales.
Formacin y docencia: Los registros en la historia son una fuente de
informacin para los alumnos de enfermera y para la educacin continua.

Para qu Registrar
La razn fundamental de registrar es cumplir el imperativo legal, pero tambin:
Mejorar la calidad cientfico-tcnica, el intercambio de la informacin que
suministran unos buenos registros mejora la calidad en la atencin prestada.
Disminuir la variabilidad indeseada de los cuidados, garantizando su
continuidad.
Permitir la investigacin y docencia.
Legitimidad y reconocimiento social e institucional.
Cundo hay que registrar
En todo el conjunto de actos relativos a los procesos asistenciales de cada paciente
y en todos los espacios de atencin.
Respecto al momento de registro, deben realizarse lo antes posible, su demora
puede tener como consecuencia la omisin u olvido de alguna anotacin. Es
conveniente recordar el adagio popular de los abogados en un juicio Lo que no
est escrito no est hecho.
Si por alguna razn tiene que dejar el sector antes de completar la valoracin,
asegrese de anotar los datos ms importantes.

Cmo hay que registrar

Cuando se trate de formato en papel, se debe escribir de forma legible y

ordenada, evitando abreviaturas que no sean de uso universal, tachaduras, etc.
Los registros informatizados ayudan a salvar estas dificultades.
Escribir con letra clara, incluso cuando tenga prisa. Las notas son intiles para
los dems si no pueden descifrarlas y tambin sern intiles para quien las
escribe, si cinco aos despus le piden en un juicio que explique lo que pas
ese da. Usar tinta de color negro o azul intenso (facilita el fotocopiado).
No borrar, no usar lquido corrector, ni tachar lo escrito de forma que sea ilegible.
Si se comete un error corregirlo sin tapar las palabras originales, en vez de ello,
trazar una lnea tachando las palabras, ponerlo entre parntesis y escribir error
y firmar y sellar, colocar horario de la correccin.
No dejar lneas en blanco ni escribir entre lneas. Trazar una raya en los
espacios en blanco y si hay que anotar algo que se ha olvidado hacerlo en el
momento en que se recuerde anteponiendo la frase anotacin tarda, seguida
del da y la hora en que se hace la entrada.
Departamento de Enfermera Plan de Capacitacin
Cunto registrar
Registrar la informacin de manera rpida, clara y concisa.
Recabar la informacin precisa sobre el estado de salud, que permite una
ptima planificacin de los cuidados, su revisin y la mejora del plan.
Evitar la repeticin de los datos.
Facilitar datos a la investigacin.
Adecuar el registro a los tiempos asistenciales y cargas de trabajo.
Una regla tradicionalmente repetida dice que se debe registrar todo lo que es preciso
comunicar, para que esta comunicacin permita la continuidad de los cuidados
adems
de su perduracin en el tiempo.
Quin debe registrar
Los profesionales sanitarios tienen el deber de cumplimentar los protocolos,
registros, informes estadsticas y dems documentacin asistencial o
administrativa que guarden relacin cono los procesos clnicos.
Evaluaciones peridicas que permita identificar grado de cumplimiento de los
estndares y oportunidades de mejora.
Qu se debe registrar: contenido de los registros
Cada registro debe contener datos, valoraciones e informaciones de cualquier
ndole sobre la situacin y evolucin clnica de un paciente (valoraciones del propio

personal y aquellas informaciones aportadas por los pacientes).

La constancia escrita de los cuidados prestados, forma parte del cuidado mismo,
siendo necesario incorporar a los registros las opiniones, percepciones y
sentimientos de los pacientes, transcribiendo literalmente sus palabras, evitando as
prejuicios, para que puedan hablarse de calidad.

Recordar
El registro debe ser objetivo y completo.
Se debe registrar con exactitud el estado del paciente y lo que le ha pasado.
Mencionar los hechos como los observa y nunca haciendo conjeturas. Anotar de
forma objetiva, sin emitir juicios de valor.
Escribir los datos subjetivos usando citas directas. Un ejemplo correcto sera: la
Sra. XX refiere: no voy a la iglesia, y uno incorrecto: no es religiosa.
Evitar los trminos con una connotacin negativa.
Ser especfico, no usar trminos vagos.
Ser preciso, los registros deben proporcionar la descripcin y la secuencia
temporal de los acontecimientos respondiendo a las preguntas qu sucedi?,
cundo?, cmo?, dnde?.
Conclusin
En gran parte, la calidad de atencin al cliente depende de la capacidad de los
profesionales para comunicarse entre s. Enfermera, como todo miembro del
equipo de salud, necesita comunicar la informacin sobre los clientes de forma
precisa, oportuna y efectiva al resto del equipo asistencial, tambin, en lo que
respecta a la forma documentada.
Todos los miembros del equipo de salud necesitan la misma informacin sobre los
clientes de forma que puedan disear un plan de cuidados organizado y completo.
La documentacin se ha convertido en un vnculo fundamental entre prestacin y
evaluacin de la atencin. La documentacin efectiva refleja la calidad del cuidado y
proporciona evidencia de la responsabilidad de cada uno de los miembros del
equipo de salud.

Qu datos debe contener los registros de enfermera? Los enfermeros deben dejar
registrado en la hoja de enfermera los siguientes datos:

Encabezado completo (nombre y apellido, nmero de cama o habitacin,

nmero de matrcula, fecha)
Valoracin de enfermera a la toma de guardia o al ingreso del beneficiario.
Evolucin de enfermera (registrar los problemas del paciente y todas las
acciones realizadas por enfermera).
Firma legible y nmero de matrcula o sello del enfermero.
En la hoja de prescripcin mdica deben registrar:
La administracin de drogas prescriptas por el mdico.
El control de signos vitales (FC, FR, PA, Tax). En internacin general, como
mnimo una vez por turno y cuando el enfermero lo considere necesario segn
su criterio profesional.
Control de glucemia, segn prescripcin mdica y segn criterio del enfermero.
El control de ingresos (va enteral y parenteral) y egresos (diuresis, drenajes,
etc.) de lquidos.
Material descartable utilizado en el turno.
Firma legible y nmero de matrcula o sello del enfermero.
Departamento de Enfermera Plan de Capacitacin
Enfermera debe:
Utilizar la Hoja Estandarizada.
Completar el encabezado (Nombre y apellido del usuario, N de Historia Clnica,
N de cama/habitacin, Fecha)
Completar el check list de la Hoja de Valoracin de Enfermera al inicio del turno
o al ingreso del usuario.
Registrar la evolucin en forma narrativa.
Describir con precisin los sntomas relatados por el usuario.
No utilizar abreviaturas, excepto que est seguro de su significado y sean de uso
comn entre todos los miembros del equipo de salud.
Documentar las acciones de enfermera realizadas para corregir el problema, no
solamente el problema.
Registrar los procedimientos de enfermera despus y de forma inmediata de
haberlos realizado.
Confeccionar el informe en forma organizada, clara, fcil de comprender e
interpretar.
Al finalizar cada registro no dejar espacios libres, firmar inmediatamente o cerrar
el informe trazando una lnea.
La firma debe incluir aclaracin y nmero de matrcula o en caso contrario
estampar su sello.

No registrar en nombre de otro, ni dejar que nadie registre por uno. Una
anotacin incompleta induce a pensar en cuidados de enfermera incompletos o
que no se realizaron.
Aceptar prescripciones mdicas verbales puede comprometer al paciente, dado que,
el
enfermero puede entender una palabra por otra o un paciente por otro El mdico,
tambin, puede confundirse y decir una palabra por otra o pensar que se trata de un
paciente y en realidad se trata de otro
Para evitar riesgos a los pacientes y compromisos legales y laborales NO acepte
PRESCRIPCIONES VERBALES, excepto en caso de EMERGENCIAS, en cuyo
caso el
mdico deber realizar el registro de las prescripciones una vez finalizado dicho
evento.
Recuerde que
La confeccin de la Hoja de Prescripcin Mdica es responsabilidad del MDICO,
pero
usted debe conocer cules son los requisitos legales para poder ejecutar estas
acciones interdependientes. Debe contener los siguientes datos:
Nombre y apellido del paciente
Nmero de Historia Clnica del paciente
Nmero de cama o habitacin del paciente
Fecha
Prescripcin (droga, dosis, frecuencia y va de administracin)
Departamento de Enfermera Plan de Capacitacin
Firma del mdico legible y nmero de matrcula o sello.
El cambio de la hoja de prescripcin mdica y de enfermera se realiza a las

14hs.
Las prescripciones mdicas deben ser actualizadas como mnimo cada 24
horas.
Las prescripciones mdicas, as como la evolucin de enfermera deben ser
confeccionadas con letra legible.
Departamento de Enfermera Plan de Capacitacin
Libro de comunicaciones
El libro de comunicaciones es un libro foliado que se completa los 365 das de ao y
en
todos los turnos.
Qu datos debe contener el libro de comunicaciones?
Los enfermeros deben dejar registrado, como mnimo, en el libro de comunicaciones
los siguientes datos:
Total de pacientes
Nombre y apellido de pacientes que ingresen y egresen (pase a otro sector, alta
hospitalaria u bito) en el turno.
Estado de inspeccin del carro de emergencias en el pase de guardia.
Los equipos de medicin que se encuentren fuera de funcionamiento.
Nombre y apellido de los enfermeros que se desempearon en el turno.
En caso de haber una emergencia, nombre y apellido del paciente.

PASE DE GUARDIA
Introduccion :
El pase de guardia o de turno se encuentra comprendido dentroi de los
sistemas de comunicacin que sustentan la cobertura secuencial de un
servicio. Es la comunicacin directa cara a cara, la que asegura la
verificacion simultanea del mensaje transmitido, permitiendo su
confirmacion, aclaracion o reformulacion.
Este debe estar respaldado por un sistema de registros que convalide la
informacion ofrecida. La calidad del pase de guardia determina que la
actividad a desarrollar se articule de manera congruente, oportuna y
asegura la secuencia de los cuidados requeridos por el paciente.
Objetivos:
Ofrecer los elementos necesarios para organizar el trabajo.
Establecer prioridades de atencion.
Administrar mejor el tiempo.

 Actuar con seguridad y competencia favoreciendo la continuidad del

cuidado.
Desarrollo:
Cundo debe realizarse un pase de guardia?
Al finalizar la jornada laboral
Al ausentarse momentaneamente del servicio para asistir:
Comedor
Reuniones de personal
Actividades educacionales
Algunas dificultades que impiden un buen pase de guardia
1)
Impuntualidad del personal para la toma de guardia: generalmente
el pase establecido para el pase de informacin comprende 10 a 15 minutos
finales del turno saliente y a los 10 a 15 minutos primeros del turno que
ingresa.
2)
Interrupciones y distracciones habituales en los cambios de turno
( visita medica, llamado de pacientes, consultas, etc.)
3)
Abundancia de informacin.
4)
Cansancio fsico del enfermero que pasa la guardia.
5)
Suposicion del conocimiento: presumir el conocimiento de la
informacion.
6)
Interferencias propias de la comunicacin: emisor, mensaje,
receptor.
7)
Conflictos interpersonales o interturno.

Pase de guardia: procedimientos

La formalidad que se otorga a esta instancia habla del grado de
responsabilidad asumida en la prestacion del servicio.
Se debe propiciar la asistencia de todo el personal involucrado
directamente en la actividad del sector tanto del turno entrante como del
turno saliente.
Corresponde al turno saliente atender las demandas de llamados y/o

consultas, durante el pase de guardia.

Es importante mantener un ambiente cordial y de mutuo respeto.
La informacion a transmitir basica e imprescindible es:
- Nombre del paciente
- Ubicacin
- Diagnstico mdico
- Das de internacin
- Situacin problema
- Tratamiento
- Estudios pendientes o en curso de realizacin
Riesgos legales, respecto del pase de guardia:
Pase de guardia a la cabecera del paciente:
Ventajas:
Al confirmar el informe del turno anterior, usted puede asumir con
confianza su responsabilidad.
Mejora la comunicacin.
Al trabajar en equipo, usted y sus colegas resaltan la imagen profesional
de enfermera, entre los pacientes y sus familiares.
Usted, su colega y los usuarios se sienten menos ansiosos.
Al tener en cuenta estas ventajas, usted puede ver la importancia que tiene
el hecho de realizar el informe de cambio de turno en la habitacion del
paciente.
Conclusin: al verificar la informacion general recibida evita
preocupaciones, advierte los posibles problemas, contribuye a la
continuidad de los cuidados de enfermera y reduce los riesgos de incurrir
en responsabilidades legales.
ASPECTOS LEGALES
uno de los aspectos mas importantes del pase de guardia es posibilitar la
continuidad de la asistencia.
Sin embargo, queremos analizar las implicancias legales que tiene el pase
de guardia.
El pase de gurdia es el momento en que usted:
Transfiere verbalmente y por escrito, a un colega toda la responsabilidad

de la atencion de los enfermos.

Conoce a sus pacientes y familiares y ellos la conocen a usted.
Verifica el estado de los enfermos y observa sus necesidades mas urgentes
Observa las prestaciones que ha recibido el enfermo durante el turno
saliente y planifica las acciones que deber recibir en su turno.
A partir de lo expuesto en el cuadro anterior, la unica posibilidad que
permite lograr lo descripto es pasar la guardia paciente por paciente.
No existe un lugar donde usted pueda lograr lo enunciado en el cuadro, que
no sea junto al paciente.
Existe una tendencia, de realizar el pase de guardia en el office de
enfermeria, en un pasillo o lugares similares.
Sin embargo usted debe pensar que esta asumiendo
RESPONSABILIDADES QUE NO VE.
Una vez que el enfermero saliente finaliza el pase de guardia, el unico
responsable de la asistencia es USTED.
Es probable que la situacion que le describieron en pase realizado en el
office no sea exactamente la misma, que la que usted detecta cuando
concurre a la habitacion.
Muchos enfermeros y auxiliares, cuestionan el pase de guardia frente al
paciente porque temen que los comentarios que surjan inquieten o
preocupen al mismo.
Al respecto, cabe aclarar que no es necesario hablar frente al enfermo
cuestiones que usted cree son inconvenientes, pero la mayoria resultan
imprescindibles, por ejemplo:
Conocer al paciente y sus familiares.
Observar su estado general.
Detectar sus necesidades mas urgentes.
Observar las prestaciones recibidas en el turno saliente y comenzar las
planificaciones de las acciones a desarrollar en su turno.

EVITE IDENTIFICAR A LOS PACIENTES CON UN NUMERO

Piense .........................
Usted hoy, es la Srta. Marisa Gonzalez
Maana, si se interna por cualquier situacin, usted se convierte en .......
la de cama 18.
Cometer ese error, no solo DESPERZONALIZA al paciente, sino que
puede ser la causa de riesgos importantisimos.
Recuerde que SIEMPRE antes de ir al comedor debe pasar la guardia a un
enfermero el cual se hace responsable de la asistencia de sus enfermeros en
su totalidad.
El pase de guardia en estas ocasiones debe ser tan completo, como
cualquier pase de guardia.
No asuma la responzabilidad de pacientes que no conoce.
Si usted no puede asumir la responsabilidad que le delega alguien que
se retira al comedor o si, el que baja no le pasa la guardia con absoluta
responsabilidad y seriedad, informe a su jefatura.
No olvide que mientras la persona que bajo al comedor este ausente el
unico responsable de la asistencia de los enfermeros es USTED.
ENTREGA DE GUARDIA ORAL Y ESCRITA
Objetivo:
Mantener una continuidad en la atencion del nio.
Informar sobre los detalles relativos a los pacientes, especialmente de los
datos mas importantes referentes a:
- Evalucion del paciente.
- Tratamiento general.
- Estudios especiales.
- Evolucion de su estado.
INFORME ORAL: estara a cargo de las enfermeras del turno que finaliza.
Las enfermeras que llegan deben estar uniformadas 5 o 10 minutos antes de
su horario de entrada. Recorreran habitacion por habitacion, comentandose
los detalles mas significativos con carpeta en mano y verificando el estado
general del paciente al que identificara por su apellido y no por su numero
de habitacion. Cada enfermera se ocupara de los pacientes asignados por el
asistente de jefatura, para brindar cuidados integrales de enfermera.

INFORME ESCRITO: sera realizado por la enfermera encargada del

paciente. La observacion cuidadosa del paciente es una de las
responsabilidades principales de la enfermera, por ser el miembre del
equipo que permanece mas horas con el paciente.
OBSERVACIONES Y REGISTRO DE ENFERMERIA: para registrar los
datos clinicos del paciente se utilizan los formularios existentes en la
unidad, con el objetivo de brindar informacion al resto de los integrantes
del equipo:
A) Hoja de Enfermera: donde se registran las observaciones que resulten
de interes. Ejemplos: signos y sintomas caracteristicos de su enfermedad,
molestias, color de piel y mucosas, cefaleas, edemas, dolor de oidos,
supuracion, distencion o dolor abdominal, diarrea, vomitos, cambios en los
signos vitales, etc. Cualquier anormalidad debe comunicarlo de inmediato
al medico, debiendo para ello vigilar estrechamente al paciente. Los
registros firmados, aclarando nombre y apellido.
Signos vitales: se anotara en la planilla correspondiente: temperatura, si
es axilar o rectal; frecuencia respiratoria, tipo y cambios producidos;
presion arterial, teniendo en cuenta los peores registros hemodinamicos
para poder realizar el PRISM ( Indice Pediatrico de Riesgo de Mortalidad )
Frecuencia cardaca y Pulso, aumento o disminucion, tipo, regularidad.
Se anotara en forma horaria parametros de ventilacin, circulacin y se
realizara Escala de Glasgow, reaccion pupilar y escala de tamao en
mm.
Medicacin y material descartable: se realizara de acuerdo a la
indicacin medica, en forma clara y completa ( letra legible, dosis, va ) se
limitaran las ordenes verbales solo a las urgencias, debiendo luego pedir
su asentamiento en la hoja medica.
Al tratamiento no registrado, se lo considera como no cumplido; si por
error u omision, se le administra la medicacion de otro paciente o no la
recibe, se le debe de comunicar de inmediato al medico y al asistente de
jefatura de enfermera.
Se debera realizar por turno pedido de medicacion en hoja de farmacia
( ver anexo, pedido y devolucion a la farmacia ).
El material descartable sera tildado por turno en hoja de enfermeria,
teniendo en cuenta los procedimientos que llevan material en el set.

B) Hoja de balance: donde se registran los ingresos y egresos por las

distintas vias permitiendo realizar un balance hidrico horario.
Ingresos: cristaloides, coloides, enterales ( v.o.s.n.g./a.e.c.-otros)
Egresos: orina, deposicion, s.n.g., vomito, drenajes, otros.
Se realizara en forma acumulativa con balances totales y parciales de 24hs.
La hoja ser firmada por el Enfermero de turno noche que finaliza a las
06:00 hs. El enfermero de turno maana abrira una nueva hoja a las 07:00
hs. Consignando en la misma todos los datos del paciente (nombre, fecha,
n de cama, historia clinica).