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Introduccin
El electrodiagnstico de deteccin es una extensin del examen fsico neurolgico, y se
basa en los mismos principios anatmicos de localizacin que el anlisis clnico
convencional, de forma que es un procedimiento que complementa el examen clnico
neurolgico con elementos objetivos de la fisiologa del aparato neuromuscular. La
aplicacin del electrodiagnstico supone el dominio de una serie de conceptos
anatomofuncionales bsicos que permiten la correcta aplicacin e interpretacin de las
diferentes tcnicas.
La informacin en el sistema nervioso es transportada por medio de potenciales de
accin que se originan mayormente en los cuerpos neuronales o en receptores
perifricos, y se propaga n por sus axones. La exploracin de la conduccin nerviosa
mediante la realizacin de estudios de neuroconduccin nerviosa, depende precisamente
del registro de estos potenciales de accin a lo largo de las fibras nerviosas o de la
contraccin muscular producto de la despolarizacin de las fibras motoras. La
Electromiografa de agujas permite el anlisis de las propiedades elctricas del msculo
en reposo y durante la contraccin voluntaria, las cuales se modifican tanto en
patologas del msculo propiamente como de los axones o el cuerpo de las
motoneuronas. Estas 2 tcnicas constituyen la base del diagnstico electrofisiolgico de
las
enfermedades
neuromusculares
en
conjunto
reciben
Electroneuromiografa.
el
nombre
de
Respuestas tardas:
Reflejo H
Onda F
Reflejo de parpadeo
Electromiografa
Convencional o cualitativa
Cuantitativa
Electromiografa de fib ras individuales(SFEMG)
Macro-EMG
Scanning EMG
Test de Estimulacin Nerviosa Repetitiva(Test de Miastenia)
Otras tcnicas adicionales en el laboratorio de EMG:
Estudios de funcin autonmica(Anlisis de la variabilidad del intervalo R-R en
el electrocardiograma, respuesta simptica de la piel, etc)
Potenciales evocados somatosensoriales
Potenciales evocados motores con estimulacin magntica transcraneal.
Cada una de estas tcnicas permite evaluar una parte fundamental del aparato
neuromuscular, que incluye motoneuronas inferiores, races y plexos y troncos
nerviosos, nervios perifricos, transmisin neuromuscular y msculo estriado. El
objetivo de realizar cualquiera de estos estudios es corroborar y cuantificar la presencia
de alteraciones que se infieren a partir del examen neurolgico, de manera que no
sustituyen al examen fsico y no se pueden interpretar al margen de este. Una ejercicio
diferente conduce a errores mdicos y malas prcticas en cuanto al papel de los estudios
de laboratorio en general, lo cual es vlido en otras especialidades tambin. Cada
modalidad tiene un nivel de sensibilidad determinado y el resultado que se obtenga debe
servir para explicar los fenmenos clnicos que se presenten; aunque en ocasiones se
encuentran elementos anormales que se adelantan a la aparicin de manifestaciones
clnicas y son de mucha utilidad.
osciloscopio,
altavoz
medios
de
almacenamiento de informacin( fig. 1). Los potenciales de accin del msculo y del
nervio se pueden registrar utilizando electrodos superficiales de discos o de agujas.
Amplificadores.
Los potenciales que se analizan con estas tcnicas son de baja amplitud y por ello
requieren ser amplificadas cerca de 1 milln de veces. En algunos equipos(cada vez ms
frecuente) se utilizan pre-amplificadores, que permiten una mayor amplificacin de la
seal y un incremento de la relacin seal/ruido. Existen seales electromagnticas que
superan en amplitud a las seales biolgicas, de ah que el proceso de amplificacin
requiere de que la amplificacin sea selectiva del proceso biolgico que se estudia. Por
ello los amplificadores diferenciales amplifican solamente la diferencia de potencial o
de voltaje entre 2 terminales conectadas a l, y se rechaza otro tipo de actividad. Para el
caso de la EMg adems se debe contar con un sistema de amplificacin sonora.
Electrodos de
estimulacin
Estimulador
Monitor
Amplificador
Equipo de
registro
Electrodos de
registro
Conexin a tierra
Amplif. de
audio
Bocina
horizontal(latencia,
tiempo).
Adems
de
la
facilidad
de
deseables.
Los electrodos superficiales de discos registran una actividad elctrica sumada o un
potencial de sumacin de muchas fibras musculares o nerviosas, mientras que los
electrodos de agujas permiten el registro de los potenciales correspondientes a una
unidad motora que descarga en un punto cercano a este, se utilizan fundamentalmente
para la realizacin de estudios de conduccin nerviosa.
En la prctica electromiogrfica se utilizan preferentemente electrodos de agujas, ya que
los electrodos de discos superficiales registran la actividad sumada de varias unidades
motoras, el uso de electrodos de agujas permite el registro de potenciales de unidades
motoras independientes durante la contraccin muscular.
El electrodo estndar(monopolar concntrico) introducido por Adrian y Bronk consiste
en una cnula de acero inoxidable con un alambre de plata, nicromo o platino en su
centro, de aproximadamente 0.1 mm de dimetro, que en conjunto con la cnula tienen
un dimetro total de unos 0.3 mm. La punta del alambre expuesto tiene forma oval con
unos 150 x 600 m, y una impedancia aproximada de 50 k. Tanto el alambre como la
cnula estn descubiertos en la punta, de manera que lo que se registrar ser la
Fig. 5. Propagacin del potencial de accin en ambos sentidos en una fibra mielinizada.
Enfermedads de
transmisin
neuromuscular
Miastenia Gravis,
Sndrome de
Eaton Lambert,
botulismo,
intoxicacin por
organofosforados,
magnesio, etc