Dexametasona

Mecanismo de accin
Corticoide fluorado de larga duracin de accin, elevada potencia antiinflamatoria e
inmunosupresora y baja actividad mineralocorticoide.
Indicaciones teraputicas
Enf. endocrinas como tiroiditis no supurativa, hipercalcemia asociada con cncer e
hiperplasia adrenal congnita. Insuf. adrenocortical 1 aria o 2 aria en combinacin con un
mineralocorticoide. Estados alrgicos severos o incapacitantes resistentes a ttos.
convencionales, como en asma bronquial, dermatitis de contacto o atpica, rinitis
alrgica estacional o perenne, reacciones de hipersensibilidad a frmacos. Procesos
inflamatorios y alrgicos graves, tanto agudos como crnicos, que afecten a ojos. Tto.
sistmico en periodos crticos de colitis ulcerosa y enteritis regional. Enf.
dermatolgicas, respiratorias y hematolgicas. Sndrome nefrtico de tipo idioptico
(sin uremia) o el causado por el lupus eritematoso. Edema cerebral asociado con tumor
cerebral, primario o metasttico, craneotoma o lesin craneal, accidentes vasculares
enceflicos (ictus). Tto. coadyuvante a corto plazo en episodios agudos o
exacerbaciones de enf. reumticas: artritis, osteoartritis postraumtica, espondilitis,
epicondilitis, tenosinovitis, bursitis, etc. Lupus eritematoso sistmico y carditis
reumtica aguda. Tto. paliativo de leucemias y linfomas en ads. y leucemias agudas en
nios. Profilaxis y tto. de nuseas y vmitos inducidos por citostticos. Lesiones
inflamatorias, infiltradas, hipertrficas y localizadas del liquen plano, placas psorisicas,
granuloma anular y liquen simple crnico. Queloides. Lupus eritematoso discoide.
Necrobiosis lipodica diabeticorum. Alopecia areata.
Posologa
Dosis individualizada en base a la enf. y respuesta del paciente.
- IM, IV. Ads.: dosis inicial: 0,5-9 mg/da dependiendo de la enf. Nios: dosis diaria
recomendada 0,08-0,3 mg/kg. Edema cerebral: 8 mg IV, continuar con 4 mg/6 h IM
hasta remisin, normalmente a 12-24 h, reducir dosis despus de 2-4 das y retirada
gradual en 5-7 das. O bien, inicial: 40-100 mg IV, dosis posterior 4-8 mg/2-4-6 h o 16
mg/6 h IM dependiendo de la gravedad del cuadro clnico; mx. 8 das. Tto. paliativo de
tumor cerebral inoperable: tto. mantenimiento con 2 mg 2-3 veces/da puede ser
efectivo. Trastornos alrgicos agudo o crnico: IM, 4-8 mg el 1 er da, 4 mg del 2-4 da
y 2 mg del 5-7 da.
- Intraarticular, intralesional o iny. en tejidos blandos: 0,2-6 mg desde 1 vez/3-5 das
hasta 1 vez/2-3 sem.
- Oral: edema cerebral: 16-24 mg (hasta 48 mg) en 3-4 dosis (hasta 6), 4-8 das. Asma
severo agudo: ads., 8-20 mg, repetir 8 mg/4 h; nios 0,15-0,3 mg/kg seguido de 0,3
mg/kg/4-6 h. Enf. dermatolgica aguda grave: 8-40 mg. Enf. autoinmune: 6-16 mg/da.
Artritis reumatoide: forma destructiva rpida 12-16 mg/da, manifestacin extraarticular
6-12 mg. Profilaxis y tto. nuseas y vmitos: 10-20 mg antes de quimioterapia, seguido
de 4-8 mg/8-12 h durante 2-3 das o si necesario 6 das.
Modo de administracin:

Comp.: tomar durante o despus de las comidas, ingeridos con la ayuda de suficiente
lquido.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad; infeccin fngica sistmica, tuberculosis diseminada, latente o con
reactividad tuberculnica; infestacin parasitaria digestiva, herpes, sarampin y varicela.
Vacunas con virus vivos. Enf. cardiaca congestiva, miastemia grave, lcera pptica o
esofagitis, diabetes, herpes simple ocular, antecedente de enf. mental, edema linftico
tras vacunacin con BCG, glaucoma, parlisis infantil espinal (excepto los casos de
participacin cerebral). Adems oral: hepatitis con antgeno HBsAg +, poliomielitis,
osteoporosis severa, HTA o diabetes mellitus de difcil control, colitis ulcerosa severa,
diverculitis, enteroanastomosis.
Advertencias y precauciones
Nios, ancianos, HTA, osteoporosis, situacin de estrs (puede requerir aumento de
dosis), evitar exposicin a varicela o sarampin y reduccin gradual de la dosis.
Parenteral: colitis ulcerosa, diverticulitis, anastomosis intestinal reciente, lcera pptica
activa o latente, I.R. e I.H. (ajustar posologa), miastenia gravis, efecto aumentado en
hipotiroidismo o cirrosis, control en uso concomitante con antibiticos. En iny. articular
ante posibilidad de proceso sptico instaurar tto. antimicrobiano; evitar iny. en lugar
infectado o articulacin inestable. Oral: diabticos, monitorizar en insuf. cardiaca y con
dosis altas el nivel plasmtico de K, seguimiento oftalmolgico cada 3 meses en tto.
prolongado, puede ocultar signos y sntomas de infeccin existente o en desarrollo.
Insuficiencia heptica
Precaucin. Ajustar posologa (parenteral).
Insuficiencia renal
Precaucin. Ajustar posologa (parenteral).
Interacciones
Efecto disminuido por: fenitona, fenobarbital, adrenalina, rifampicina, efedrina,
carbamazepina, aminoglutemida, primidona.
Efecto aumentado con: estrgenos, ketoconazol, itraconazol.
Reduce efecto de: antidiabticos, albendazol, isoniazida, somatropina, anticoagulantes
cumarnicos.
Potencia la hipocaliemia de: diurticos y glucsidos cardiacos.
Aumenta riesgo de hemorragia digestiva con: AINE/antirreumticos, salicilatos e
indometacina.
Prolonga la relajacin muscular de: relajantes musculares no despolarizantes.
Biodisponibilidad reducida con: hidrxido de Al o Mg.
Disminuye nivel en sangre de: praziquantel.
Aumento del riesgo de miopata y cardiomiopata con: cloroquina , hidroxicloroquina y
mefloquina.
Elevan nivel en sangre de: ciclosporina.

Aumenta riesgo de hipocaliemia con: amfotericina B.

Incrementa el riesgo de alteraciones hematolgicas con: inhibidores ECA.
Lab: sangre: aumento de colesterol y glucosa; disminucin de Ca, potasio y hormonas
tiroideas. Orina: aumento de glucosa. Puede alterar los valores de pruebas cutneas:
tuberculina, pruebas con parche para alergia.
Embarazo
Valorar beneficio-riesgo.
Lactancia
La dexametasona se excreta en leche materna y, por tanto, en tratamientos. prolongados
con dosis altas pueden afectar la funcin adrenal del lactante. Tambin puede interferir
con el crecimiento y con la produccin endgena de corticosteroides o causar otros
efectos adversos en el lactante, por lo que se aconseja monitorizacin del lactante.
Reacciones adversas
Disminucin de la resistencia a infecciones, candidiasis orofarngea, hiperglucemia,
insuf. adrenocortical, polifagia, cataratas, retraso en cicatrizacin de heridas, reaccin
alrgica local, osteoporosis, fragilidad sea, leucopenia, eosinopenia. Con dosis altas: s.
de Cushing, sofocos, lcera gstrica, hirsutismo, hiperpigmentacin cutnea,
esclerodermia. Con tto. prolongado: atrofia muscular, HTA, acn, amenorrea,
disminucin de crecimiento en nios, estados psicticos, glaucoma. Adems oral:
linfopenia, poliglobulia, pseudotumor cerebral, epilepsia latente, incremento de
espasmos en epilepsia manifiesta, empeoramiento sntomas lceras corneales,
facilitacin de inflamaciones oculares, hemorragia gastrointestinal, pancreatitis, estras
rojas, atrofia, telangiectasias, fragilidad capilar, petequias, equimosis, dermatitis
rosaceiforme, reaccin hipersensibilidad, diabetes mellitus, aumento de peso,
hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia, retencin de Na con edema, incremento de
excrecin de K, riesgo aumentado de arterioesclerosis y trombosis, vasculitis, depresin,
irritabilidad, euforia, psicosis, alteraciones del sueo.

Fuente: Monografa propiedad editorial de Vidal Vademecum

Ranitidina
Mecanismo de accin
Antagoniza los receptores H2 de la histamina de las clulas parietales del estmago.
Inhibe la secrecin estimulada y basal de c. gstrico y reduce la produccin de pepsina.
Indicaciones teraputicas y Posologa
Ads.:
- lcera duodenal activa: oral, 150 mg 2 veces/da o 300 mg por la noche, 4-6 sem.
Mantenimiento para profilaxis de recidivas: oral, 150 mg por la noche.
- Ulcera gstrica activa benigna: oral, 150 mg 2 veces/da o 300 mg/24 h por la noche, 6
sem.
- Reflujo gastroesofgico, oral: 150 mg 2 veces/da o 300 mg por la noche, 6- -8 sem (
12 sem si es preciso). Si es moderado/grave, puede aumentarse a 150 mg 4 veces/da,
hasta 12 sem. Tto. sntomas asociados: 150 mg 2 veces/da, 2 sem (hasta 4 sem si
respuesta inicial no es adecuada).
- S. Zollinger-Ellison: oral, inicial 150 mg 3-4 veces/da; se puede aumentar a 300 mg 4
veces/da; mx. 6 g/da.
- Prevencin del s. de Mendelson: oral, 150 mg 2 h antes de anestesia general, y
preferiblemente otros 150 mg la tarde anterior. Alternativa IM o IV lenta (mn. 2 min):
50 mg 45-60 min antes de la anestesia. Pacientes obsttricos: oral, 150 mg al comienzo
del parto, siguiendo con 150 mg/6 h.
- Tto. de hemorragia esofgica y gstrica con hipersecrecin y profilaxis de la
hemorragia recurrente en pacientes con lcera sangrante. Profilaxis de la hemorragia
gastrointestinal debida a lcera de estrs en enfermos graves: 50 mg IV lenta seguida de
infus. IV continua de 0,125 0,250 mg/kg/h (la infus. IV de ranitidina se administra a
razn de 25 mg/h durante 2 h que puede repetirse cada 6-8 h). Alternativa: 50 mg/6-8 h
IM.
Nios:
- De 3-18 aos con p.c. > 30 kg, oral: tto. agudo de lcera pptica, 4-8 mg/kg/da en 2
dosis, 4-8 sem; mx. 300 mg/da. Reflujo gastroesofgico: 5-10 mg/kg/da en 2 dosis;
mx. 600 mg/da.
- De 6 meses-11 aos, tto. agudo de lcera pptica y reflujo gastroesofgico, IV lenta
(mn. 2 min), mx. 50 mg/6-8 h.
I.R.: reducir posologa al 75% si Clcr = 10-50 ml/min; al 50% si Clcr < 10 ml/min.
Pacientes con dilisis peritoneal crnica ambulatoria o hemodilisis: 150 mg/da tras la
dilisis.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad. Porfiria aguda.
Advertencias y precauciones
I.R. moderada/grave, ajustar dosis. Descartar lesiones malignas. Evitar con antecedente
de porfiria aguda por riesgo de aparicin. En ancianos, con enf. pulmonar crnica,
diabetes o inmunocomprometidos puede aumentar el riesgo de desarrollar neumona
adquirida en la comunidad. Vigilar asociado con AINE en especial en ancianos y en

sujetos con antecedente de lcera pptica. En pacientes en estado crtico, comparado

con sucralfato, aumenta complicaciones infecciosas por infeccin generalizada. IV: no
exceder velocidad de administracin por riesgo de alteracin del ritmo cardiaco; ms de
5 das puede aumentar enzimas hepticos. Nios, evaluar conveniencia, recin nacidos
seguridad y eficacia no establecidas.
Insuficiencia heptica
Precaucin. Administracin IV durante ms de 5 das puede aumentar los enzimas
hepticos.
Insuficiencia renal
Precaucin con I.R. moderada/grave, reducir dosis. Pacientes con dilisis peritoneal
crnica ambulatoria o hemodilisis: 150 mg/da tras la dilisis.
Interacciones
Disminuye absorcin de: ketoconazol (administrar ranitidina mn. 2 h antes), atazanavir,
delavirdina, gefitinib.
Aumenta absorcin de: triazolam, midazolam, glipizida.
Absorcin disminuida por: anticidos altamente neutralizantes administrados en ayunas,
como hidrxidos de Al o Mg, espaciar 1 h; sucralfato a dosis altas (administrar 2 h
despus de ranitidina).
Modifica tiempo de protrombina con: anticoagulantes cumarnicos (warfarina),
monitorizar.
A dosis elevadas reduce excrecin de: procainamida, N-acetilprocainamida.
Lab: interfiere con prueba de secrecin cida gstrica y con pruebas cutneas con
extractos de alrgenos, no tomar 24 h antes.
Falso + de prueba de protenas en orina con Multistix (realizar con c. sulfosaliclico).
Embarazo
Atraviesa barrera placentaria. Estudios de teratognesis experimentales no permiten
sospechar malformaciones en humanos, usar slo si se considera esencial. Evitar en 1 er
trimestre.
Lactancia
La ranitidina pasa a la leche materna. Se recomienda evitar la administracin durante el
periodo de lactancia, a menos que, a juicio del mdico, se estime imprescindible. No
puede excluirse una posible inhibicin de la secrecin gstrica en el neonato.
Efectos sobre la capacidad de conducir
Aunque no son de esperar efectos en este sentido, si se producen mareos, no se debe
conducir ni utilizar maquinaria peligrosa.

Reacciones adversas
Aumenta complicaciones infecciosas por infeccin generalizada en pacientes en estado
crtico (comparado con sucralfato). Poco frecuentes: dolor abdominal, diarrea,
estreimiento, nuseas, vmitos, calambres abdominales.
Fuente: Monografa propiedad editorial de Vidal Vademecum

Metamizol magnsico
Mecanismo de accin
Pirazolona con efectos analgsicos, antipirticos y espasmolticos.
Indicaciones teraputicas
Dolor agudo postoperatorio o postraumtico, moderado o severo; dolor de tipo: clico,
de origen tumoral, ginecolgico (dismenorrea), odontolgico (gingivitis). Fiebre alta
que no responde a otros antitrmicos.
Posologa
Ajustar individualmente segn naturaleza e intensidad del dolor.
- IM o IV lenta (dolor severo). Ads. y nios > 15 aos: 2 g/8 h. Nios > 3 meses < 15
aos: 6,4-17 mg/kg, en lactantes > 3 meses o con p.c. > 5 kg y <1 ao slo IM; fiebre:
11 mg/kg.
- Rectal. Ads.: 1 g/8-12 h. Nios 3-11 aos: 500 mg hasta 4 veces/da a intervalos
regulares; 1-3 aos: 250 mg, hasta 3-4 veces/da.
- Oral.: ads. y nios > 15 aos: 1,5-4 g/da, en 3-4 tomas. Dolor oncolgico: 1-2 g/6-8 h.
En general, dosis mx. ads.: 6 g/da.
Modo de administracin:
Via oral. Tomar 500 mg- 1 g/da cada 6-8 horas, mx. 6 g/da. Disolver el contenido de
un sobre en un vaso de agua.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad o agranulocitosis previa a pirazolonas o pirazolidinas; s. de asma,
broncoespasmo o intolerancia del tipo urticaria-angioedema por analgsicos; porfiria
aguda intermitente, deficiencia congnita de G6PDH, alteraciones de la funcin de la
mdula sea o enf. hematopoytica, tercer trimestre del embarazo, neonatos y < 3 meses
o con p.c. < 5 kg.
Advertencias y precauciones
Interrumpir inmediatamente ante sntoma sugestivo de anafilaxis o agranulocitosis;
realizar controles regulares de recuento sanguneo. I.H. o I.R., ancianos. Mayor riesgo
de hipotensin en pacientes con: fiebre alta, hipovolemia, deshidratacin, presin
arterial < 100 mm Hg, inestabilidad o insuf. circulatoria, cardiopata coronaria o
estenosis de vasos sanguneos cerebrales; vigilar a estos pacientes. Mayor riesgo de
reacciones anafilcticas: pacientes con asma bronquial, especialmente con rinosinusitis
y plipos nasales; urticaria crnica; intolerancia al alcohol y a colorantes y/o
conservantes.
Insuficiencia heptica

Precaucin. Evitar la administracin repetida de dosis elevadas. En tratamientos de

corta duracin no es necesaria una reduccin de la dosis.
Insuficiencia renal
Precaucin. Evitar la administracin repetida de dosis elevadas. En tratamientos de
corta duracin no es necesaria una reduccin de la dosis.
Interacciones
Reduce nivel sanguneo de: ciclosporina (monitorizar).
Efecto sinrgico con: alcohol.
Potencia accin de: anticoagulantes cumarnicos.
No asociar a: otros AINE.
El uso concomitante con clorpromazina puede provocar hipotermia grave.
Embarazo
No administrar en 1 er y est contraindicado en el 3 er trimestre; en el 2, valorar
riesgo/beneficio.
Lactancia
Los metabolitos del metamizol son excretados en la leche materna, por lo que se debe
evitar la lactancia durante las 48 horas despus de su administracin.
Efectos sobre la capacidad de conducir
Aunque no son de esperar efectos adversos sobre la capacidad de concentracin y de
reaccin, a las dosis ms altas, dentro de las recomendadas, debe tenerse en cuenta que
estas capacidades pueden verse afectadas y se debe evitar utilizar mquinas, conducir
vehculos u otras actividades peligrosas. Esto es especialmente aplicable cuando se ha
consumido alcohol.
Reacciones adversas
Hipotensin, reacciones anafilcticas, agranulocitosis, reacciones cutneas y mucosas,
disnea, molestias gastrointestinales, color rojo en orina.
Fuente: Monografa propiedad editorial de Vidal Vademecum

Metamizol sdico
Mecanismo de accin
Pirazolona con efectos analgsicos, antipirticos y espasmolticos.
Indicaciones teraputicas
Dolor (posoperatorio o postraumtico, tipo clico o de origen tumoral) y fiebre graves y
resistentes.
Posologa
Oral: mayores de 15 aos: 500 mg/6-8 h; 5-14 aos: 250-375 mg; lactantes > 4 meses-4
aos: 50-150 mg, hasta 4 veces/da.
Modo de administracin:
Las gotas orales en solucin se administran con un poco de agua.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad o agranulocitosis previa a pirazolonas; funcin de la mdula sea
deteriorada o trastornos sistema hematopoytico; broncoespasmo o reacciones
anafilcticas ( p. ej. urticaria, rinitis, angioedema) por analgsicos; porfiria aguda
intermitente; deficiencia congnita de G6PDH; nios < 3 meses o peso < 5 kg; 3 er
trimestre de embarazo y lactancia.
Advertencias y precauciones
Induce agranulocitosis de origen inmunoalrgico raramente grave e incluso mortal. En
caso de agranulocitosis o neutropenia interrumpir tto. y controlar y monitorizar el
recuento hematolgico. Mayor riesgo de reacciones anafilcticas: pacientes con asma
bronquial, especialmente con rinosinusitis poliposa; urticaria crnica; intolerancia al
alcohol y a colorantes y/o conservantes. Riesgo de hipotensin en pacientes con:
hipotensin preexistente (< 100 mm Hg), hipovolemia, deshidratacin, inestabilidad o
insuf. circulatoria, fiebre alta, enf. cardiaca coronaria o estenosis de vasos sanguneos
cerebrales; vigilar a estos pacientes. I.H. o I.R.
Insuficiencia heptica
Precaucin. Evitar dosis elevadas.
Insuficiencia renal
Precaucin. Evitar dosis elevadas.
Interacciones

Disminuye nivel plasmtico de: ciclosporina.

Efecto sinrgico con: alcohol.
Embarazo
No administrar en 1 er y 3 er trimestre; en el 2, valorar riesgo/beneficio.
Lactancia
Se evitar la lactancia hasta transcurridas 48 horas de la administracin de metamizol.
Efectos sobre la capacidad de conducir
Aunque no son de esperar efectos adversos sobre la capacidad de concentracin y de
reaccin, a las dosis ms altas, dentro de las recomendadas, debe tenerse en cuenta que
estas capacidades pueden verse afectadas y se debe evitar utilizar mquinas, conducir
vehculos u otras actividades peligrosas. Esto es especialmente aplicable cuando se ha
consumido alcohol.
Reacciones adversas
Reacciones anafilcticas leves: sntomas cutneos y mucosas, disnea, sntomas
gastrointestinales; y severas: urticaria, angioedema, broncoespasmo, arritmias cardiacas,
hipotensin, shock circulatorio. Leucopenia, agranulocitosis o trombocitopenia. Color
rojo en orina.
Fuente: Monografa propiedad editorial de Vidal Vademecum

Carbamazepina
Mecanismo de accin
Reduce la liberacin de glutamato, estabiliza las membranas neuronales y deprime el
recambio de dopamina y noradrenalina.
Indicaciones teraputicas y Posologa
- Crisis epilpticas parciales con sintomatologa compleja o simple con o sin
generalizacin secundaria; crisis epilpticas tonicoclnicas generalizadas; epilepsias con
crisis epilpticas mixtas. Monitorizar niveles plasmticos para dosificacin ptima.
Oral, ads.: inicial 100-200 mg 1 2 veces/da; aumentar lentamente hasta 400 mg 2 3
veces/da. Oral, nios: < 4 aos, inicial 20-60 mg/da aumentndola de 20-60 mg cada 2
das; > 4 aos, inicial 100 mg/da incrementando en 100 mg a intervalos semanales;
mantenimiento 10-20 mg/kg/da en dosis divididas.
- Neuralgia esencial del glosofarngeo. Neuralgia esencial del trigmino: oral, inicial
200-400 mg/da (ancianos, 100 mg 2 veces/da); aumentar lentamente hasta suprimir
dolor (200 mg 3-4 veces/da); reducir luego gradualmente hasta dosis mn. de
mantenimiento.
- S. de abstinencia al alcohol: oral, 200 mg 3 veces/da. Inicialmente combinar con
hipntico-sedantes y, remitido estadio agudo, continuar en monoterapia.
- Mana y profilaxis de enf. maniacodepresiva: oral, rango 400-1.600 mg/da;
usualmente, 400-600 mg/da en 2-3 tomas.
Modo de administracin:
Ingerir durante, despus o entre las comidas con un poco de lquido.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a carbamazepina y frmacos estructuralmente relacionados (ej.,
antidepresivos tricclicos). Bloqueo auriculoventricular, antecedentes de depresin de
mdula sea o de porfirias hepticas (p.ej. porfiria aguda intermitente, variegata,
cutnea tarda). Tto. con IMAO o en las 2 sem posteriores.
Advertencias y precauciones
Ancianos. Puede aparecer anemia aplsica, agranulocitosis, trombocitopenia o
leucopenia. Suspender tto. ante depresin de mdula sea, reacciones cutneas graves,
agravamiento de disfuncin heptica, enf. heptica activa, exacerbacin de crisis
epilpticas. Provoca fallo de anticonceptivos orales. Monitorizar niveles en caso de
aumento de crisis, embarazo, nios, adolescentes, trastornos de absorcin. Suspender
gradualmente el tto. Sensibilidad cruzada con oxcarbazepina y fenitona. Precaucin en
crisis mixtas que incluyan ausencias y en PIO elevada. Activa psicosis latente. Valorar
riesgo/beneficio en antecedentes de enf. cardiaca, heptica, renal, reacciones
hematolgicas a otros frmacos o periodos interrumpidos de tto. Controlar hemograma,
funcin heptica y analtica de orina. Puede provocar reacciones de hipersensibilidad
multiorgnica. Controlar los signos de ideas y comportamientos suicida.

Insuficiencia heptica
Precaucin. Valorar riesgo/beneficio en pacientes con antecedentes de enf. heptica.
Suspender tto. ante agravamiento de disfuncin heptica o enf. heptica activa.
Insuficiencia renal
Precaucin. Valorar riesgo/beneficio en pacientes con antecedentes de enf. renal.
Interacciones
Niveles plasmticos y toxicidad amentados (ajustar dosis) por: inhibidores CYP3A4,
isoniazida, macrlidos, azoles, inhibidores de la proteasa, verapamilo, diltiazem,
dextropropoxifeno, ibuprofeno, viloxazina, fluoxetina, fluvoxamina, nefazodona,
paroxetina, trazodona, estiripentol, vigabatrina, terfenadina, loratadina, loxapina,
olanzapina, quetiapina, nicotinamida, acetazolamida, danazol, oxibutinina, dantroleno,
ticlopidina, zumo de pomelo, progabida, valnoctamida, c. valproico, valpromida y
primidona.
Niveles plasmticos disminuidos por: inductores CYP3A4, fenobarbital, fenitona,
fosfofenitona, primidona, metosuximida, fensuximida, oxcarbazepina, teofilina,
aminofilina, rifampicina, cisplatino, doxorubicina, H. perforatum, buprenorfina,
mianserina, sertralina.
Aclaramiento alterado (monitorizar) por: isotretinona.
Disminuye niveles y efecto de: clozapina, haloperidol, bromperidol, olanzapina,
quetiapina, risperidona, ziprasidona, lamotrigina, tiagabina, topiramato, clonazepam,
etosuximida, primidona, c. valproico, felbamato, zonisamida, oxcarbazepina,
clobazam, alprazolam, corticosteroides, doxiciclina, itraconazol, inhibidores de la
proteasa, contraceptivos orales, estrgenos, progestgenos, bupropin, citalopram,
nefazodona, antidepresivos tricclicos, warfarina, fenprocumona, dicumarol,
ciclosporina, midazolam, felodipino, digoxina, metadona, teofilina, levotiroxina,
praziquantel, tramadol, paracetamol, imantinib, relajantes musculares no
despolarizantes. Ajustar dosis.
Aumenta hepatotoxicidad de: isoniazida.
Aumenta efectos adversos neurolgicos con: litio, metoclopramida, neurolpticos.
Riesgo de hiponatremia sintomtica con: hidroclorotiazida, furosemida.
Reduce tolerancia al: alcohol.
Toxicidad incrementada con: levetiracetam.
Embarazo
Ha habido en humanos trastornos del desarrollo, espina bfida, defectos craneofaciales,
cardiovasculares y anormalidades en varios sistemas. Administrar vit. K1 a madre
(ltimas semanas) y nio para evitar hemorragias.
Lactancia
Carbamazepina pasa a la leche materna (aprox. 25 a 60% de las concentraciones
plasmticas). Se sopesarn los beneficios de la lactancia materna frente a la remota
posibilidad de efectos adversos en el nio. Las madres que toman carbamazepina

pueden dar de mamar a sus hijos siempre que se controlen las posibles reacciones
adversas en el nio (p.ej. somnolencia excesiva, reacciones alrgicas cutneas).
Efectos sobre la capacidad de conducir
Carbamazepina acta sobre el sistema nervioso central y puede producir: somnolencia,
mareos, alteraciones visuales y disminucin de la capacidad de reaccin. Estos efectos
as como la propia enfermedad hacen que sea recomendable tener precaucin a la hora
de conducir vehculos o manejar maquinaria peligrosa, especialmente mientras no se
haya establecido la sensibilidad particular de cada paciente al medicamento.
Reacciones adversas
Mareo, ataxia, somnolencia, fatiga, cefalea, diplopa, trastornos de la acomodacin,
reacciones cutneas alrgicas, urticaria, leucopenia, eosinofilia, trombocitopenia,
aumento de gamma-GT y fosfatasa alcalina, nusea, vmito, boca seca, edema, aumento
de peso, hiponatremia, reduccin de osmolalidad plasmtica.
Fuente: Monografa propiedad editorial de Vidal Vademecum

Metoclopramida
Mecanismo de accin
Antagonista de receptores dopaminrgicos D2 de estimulacin quimicoceptora y en el
centro emtico de la mdula implicada en la apomorfina - vmito inducido. Antagonista
de receptores serotoninrgicos 5-HT3 y agonista de los receptores 5-HT4 implicados en
el vmito provocado por quimioterapia.
Indicaciones teraputicas
En ads.: prevencin de nuseas y vmitos postoperatorios (NVPO), inducidos por
radioterapia (NVIR) o retardados inducidos por quimioterapia (NVIQ) y tto.
sintomtico de nuseas y vmitos incluyendo los inducidos por migraa aguda; en nios
y adolescentes de 1-18 aos: como segunda lnea de tto. en prevencin de nuseas y
vmitos retardados en quimioterapia (NVIQ) y en tto. de nuseas y vmitos
postoperatorios (NVPO) (slo va IV).
Posologa
Ads.: 10 mg hasta 3 veces/da. Nios: 0,1-0,15 mg/kg de p.c. hasta 3 veces/da.
Duracin mx. del tto. 5 das. Dosis mx. 0,5 mg/kg/da. I.R. o I.H. graves disminuir
dosis.
Modo de administracin:
Administrar antes de las comidas.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad. Hemorragia gastrointestinal, obstruccin mecnica o perforacin
gastrointestinal. Antecedente de discinesia tarda por neurolpticos o metoclopramida.
Feocromocitoma. Epilepsia. Parkinson. Combinacin con levodopa o agonistas
dopaminrgicos. Antecedente de metahemoglobinemia con metoclopramida o
deficiencia en NADH citocromo b5 reductasa. Nios < 1 ao por aumento del riesgo de
reacciones extrapiramidales.
Advertencias y precauciones
I.R. e I.H., reducir dosis. Riesgo de reacciones extrapiramidales en especial: nios y
adolescentes. Respetar intervalo posolgico (mn. 6 h) incluso en caso de vmitos y
rechazo de dosis. Si se sospecha aparicin de SNM, suspender tto. Tto. no superior a 3
meses por riesgo de discinesia tarda. Administrar iny. IV lenta mn. 3 min. Precaucin
en caso de administracin IV a pacientes con mayor riesgo de reacciones
cardiovasculares (pacientes de edad avanzada, alteraciones cardiacas, desequilibrio
electroltico no corregido, bradicardia o concomitancia con medicamentos que
prolonguen el intervalo QT). Pacientes en enf. neurolgicas subyacentes o en tto. con
medicamentos que acten en SNC.
Insuficiencia heptica

Precaucin. Reducir dosis.

Insuficiencia renal
Precaucin. Reducir dosis.
Interacciones
Vase Contraindicaciones Adems:
Antagonismo mutuo con: anticolinrgicos y derivados de morfina.
Efecto sedante potenciado por: alcohol, derivados de morfina, ansiolticos,
antihistamnicos H1 sedantes, antidepresivos sedantes, barbitricos, clonidina y
relacionados.
Reduce biodisponibilidad de: digoxina, monitorizar concentracin.
Aumenta biodisponibilidad de: ciclosporina, monitorizar concentracin.
Aumenta efecto (con aparicin de alteraciones extrapiramidales) de: neurolpticos,
ISRS.
Por va IV, puede prolongar duracin de bloqueo neuromuscular de: mivacurio,
suxametonio.
Embarazo
En caso de necesidad, valorar su uso en embarazo.
Lactancia
La metoclopramida se excreta por la leche materna a un nivel bajo. No se pueden
excluir reacciones adversas en el lactante. Por lo tanto, no se recomienda
metoclopramida durante la lactancia. Se debe considerar la interrupcin de
metoclopramida en mujeres en periodo de lactancia.
Efectos sobre la capacidad de conducir
Metoclopramida puede producir somnolencia, mareo, discinesia y distonas que podran
afectar a la visin y tambin interferir en la capacidad para conducir y utilizar mquinas.
Reacciones adversas
Somnolencia, diarrea, astenia, trastornos extrapiramidales (al exceder la dosis
recomendada), parkinsonismo, acatisia, depresin, hipotensin.

Fuente: Monografa propiedad editorial de Vidal Vademecum

Furosemida
Mecanismo de accin
Diurtico de asa. Bloquea el sistema de transporte Na + K + Cl - en la rama descendente
del asa de Henle, aumentando la excrecin de Na, K, Ca y Mg.
Indicaciones teraputicas y Posologa
- Edema asociado a ICC crnica: oral inicial, 20-80 mg/da en 2-3 tomas; ajustar segn
respuesta.
- Edema asociado a ICC aguda: inicial, 20-40 mg en bolo IV; ajustar segn respuesta.
- Edema asociado a I.R. crnica: oral inicial, 40-80 mg/da en 1 2 tomas; ajustar segn
respuesta. En pacientes dializados, dosis de mantenimiento, 250-1.500 mg/da. Va
infus. IV: 0,1 mg/min; incrementar velocidad segn respuesta.
- Mantenimiento de la excrecin en I.R. aguda: inicial, 40 mg en iny. IV; si no es
satisfactorio, infus. IV continua, empezando con 50-100 mg/h.
- Edema asociado a sndrome nefrtico: oral inicial, 40-80 mg/da; ajustar segn
respuesta. Usar infus. IV si se necesita ms de 120 mg/da va oral.
- Edema asociado a enf. heptica: oral inicial, 20- 80 mg/da; ajustar segn respuesta. Si
el tto. IV es necesario, la dosis inicial nica es 20-40 mg.
- HTA leve-moderada: oral inicial, 20-80 mg/da; mantenimiento, 20-40 mg/da. Crisis
hipertensivas: inicial, 20-40 mg en bolo IV.
- Sostn de diuresis forzada en envenenamientos: inicial, 20-40 mg IV.
- Edemas subsiguientes a quemaduras: oral inicial, 20-80 mg/da; mantenimiento, 20-40
mg/da.
- Edema de pulmn, oliguria derivada de complicaciones del embarazo, coadyuvante en
edema cerebral: usar inyeccin IV.
En general, usar la menor dosis para el efecto deseado. Dosis mx. parenteral: ads.,
1.500 mg/da ; nios, 1 mg/kg hasta mx. 20 mg/da.
Dosis oral para lactantes y nios: 2 mg/kg hasta mx. 40 mg/da.
Va oral, administrar con el estmago vaco.
Modo de administracin:
- va oral. Administrar con el estmago vaco. Los comprimidos deben ser tragados sin
masticar y con cantidades suficientes de lquido.
- Va IV: inyectar o infundirse lentamente, a velocidad no superior a 4 mg por minuto.
Por otra parte los pacientes con insuficiencia renal grave, se recomienda que la
velocidad de infusin no exceda a 2,5 mg por minuto. No administrar en forma de bolus
intravenoso.
- Va IM: se utilizar cuando la administracin oral o intravenosa no sean posibles. No
se recomienda esta va en situaciones agudas de edema pulmonar.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a furosemida o sulfonamidas. Hipovolemia o deshidratacin. I.R.
anrica. Hipopotasemia o hiponatremia graves. Estado precomatoso y comatoso
asociado a encefalopata heptica. Lactancia.

Advertencias y precauciones
Ancianos. Monitorizacin en pacientes con: obstruccin parcial de la miccin,
hipotensin, estenosis coronaria o cerebral significativa, diabetes, gota, sndrome
hepatorrenal, hipoproteinemia, nios prematuros (desarrollo de
nefrocalcinosis/nefrolitiasis). Controlar electrolitos sricos. En lactantes y nios < 15
aos, la va parenteral (infus. lenta) slo se efectuar si hay riesgo vital.
Insuficiencia heptica
Contraindicado en encefalopata heptica. Monitorizar pacientes con I.R. asociada a enf.
heptica grave.
Insuficiencia renal
Contraindicado en I.R. anrica. En I.R. grave no exceder velocidad de infus. de 2,5
mg/min. Monitorizar pacientes con I.R. asociada a enf. heptica grave. En
hipoproteinemia asociada a sndrome nefrtico el efecto de furosemida se podra
debilitar y se podra potenciar su ototoxicidad.
Interacciones
Va IV, con hidrato de cloral: hipertensin, taquicardia, nuseas.
Efecto disminuido por: sucralfato, AINE, salicilatos, fenitona; probenecid, metotrexato
y otros frmacos con secrecin tubular renal significativa.
Potencia ototoxicidad de: aminoglucsidos, cisplatino y otros frmacos ototxicos.
Potencia nefrotoxicidad de: antibiticos nefrotxicos, cisplatino.
Disminuye efecto de: antidiabticos, simpaticomimticos con efecto hipertensor.
Aumenta efecto de: relajantes musculares tipo curare, teofilina, antihipertensores
(suspender furosemida 3 das antes de administrar un IECA o antagonista de receptores
de angiotensina II).
Aumenta toxicidad de: litio, digitlicos, frmacos que prolongan intervalo QT.
Riesgo de hipocaliemia con: corticosteroides, carbenoxolona, regaliz, laxantes.
Riesgo elevado de artritis gotosa 2 aria a hiperuricemia con: ciclosporina A.
Disminucin de excrecin renal de uratos por: ciclofosfamida.
Disminucin de funcin renal con: altas dosis de cefalosporinas.
Mayor riesgo de nefropata con: radiocontraste sin hidratacin IV previa.
Aumenta incidencia de mortalidad en > de 65 aos con demencia con: risperidona.
Embarazo
No existen estudios adecuados en embarazadas, por lo que slo debe ser utilizado
durante el embarazo si el beneficio justifica el riesgo potencial para el feto,
requirindose monitorizacin fetal.
Lactancia
Pasa a leche materna y puede inhibir la lactancia. Se recomienda cesar la lactancia.
Efectos sobre la capacidad de conducir

Al igual que otros frmacos que modifican la tensin arterial, se debe advertir a los
pacientes que reciben furosemida de que no deben conducir ni manejar mquinas si
presentan mareos o sntomas relacionados. Este hecho es especialmente importante al
comienzo del tratamiento, cuando se aumente la dosis, se cambie el tratamiento o
cuando se ingiera alcohol de forma concomitante.
Reacciones adversas
Aumenta niveles hemticos de urea y creatinina y niveles sricos de colesterol,
triglicridos y c. rico. Disminuye tolerancia a la glucosa. Reduccin de presin
arterial, a veces pronunciada. Alteraciones electrolticas (aumenta excrecin de Na, Cl,
K, Ca y Mg). Hipovolemia y deshidratacin; hemoconcentracin.
Fuente: Monografa propiedad editorial de Vidal Vademecum

Cefotaxima
Mecanismo de accin
Bactericida. Inhibe sntesis de pared celular bacteriana.
Indicaciones teraputicas
Infecciones por grmenes sensibles: ORL; tracto respiratorio inferior (exacerbacin
aguda de bronquitis crnica incluida), neumona nosocomial; urinarias complicadas
(pielonefritis); ETS (EPI, prostatitis, gonoccica); bacteriemia y endocarditis bacteriana;
meningitis (salvo causada por listeria) y otras infecciones del SNC; osteoarticulares;
complicadas de piel y tejidos blandos; abdominales (peritonitis, tracto biliar).
Posologa
IV (lenta 3-5 min o perfus.) o IM (con lidocana). Ads. y nios > 12 aos, infeccin no
complicada: 1 g/12 h; infeccin grave: mx. 12 g/da; gonoccica, IM: dosis nica 500
mg, 1 g si la cepa es muy resistente. Lactantes y nios < 12 aos, prematuros de 0-1
sem, IV: 50-100 mg/kg/da, fraccionada/12 h; prematuros 1-4 sem, IV: 75-150
mg/kg/da, fraccionada/8 h; nios < 12 aos con p.c. < 50 kg, IV (o IM slo si son > 30
meses): 50-100 mg/kg/da, fraccionada/6-8 h (se puede doblar con infeccin grave,
meningitis), mx. 2 g/24 h; con p.c. 50 kg misma dosis ads.
I.R. (Clcr < 5 ml/min): dosis habitual. Hemodilisis: segn gravedad, 1-2 g/da.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a cefalosporinas, antecedente de hipersensibilidad inmediata a
cefalosporinas.
Advertencias y precauciones
Antecedente de hipersensibilidad a penicilinas por riesgo de reaccin alrgica cruzada
(vigilancia estrecha en 1 administracin). I.R. grave, ajustar dosis. Vigilar funcin renal
en ancianos, I.R. y asociado con aminoglucsidos, diurticos potentes (furosemida) u
otros nefrotxicos (puede potenciar nefrotoxicidad). Suspender si aparece diarrea
intensa, por posible colitis pseudomembranosa. Tto. prolongado: riesgo de
sobreinfeccin por organismos resistentes, y de leucopenia, neutropenia y raramente de
agranulocitosis (monitorizar leucocitos si tto. > 7-10 das, suspender en caso de
neutropenia). Riesgo de encefalopata (con dosis elevadas e I.R.). Notificadas
reacciones cutneas graves de tipo vesiculoso.
Insuficiencia renal
Precaucin. Vigilar funcin y ajustar dosis si Clcr < 5 ml/min: dosis habitual.
Hemodilisis: segn gravedad, 1-2 g/da. Riesgo de encefalopata si dosis altas.

Interacciones
Vase Advertencias y precauciones Adems:
Excrecin retrasada por: probenecid.
Reduce concentracin plasmtica de: estrgenos y gestgenos, emplear mtodo
anticonceptivo no hormonal.
Lab: falso + en prueba de Coombs directa y glucosa en orina por mtodo de reduccin.
Embarazo
Estudios en animales no muestran efectos dainos. Atraviesa barrera placentaria,
seguridad no establecida en gestantes. No usar salvo que beneficio supere riesgo.
Lactancia
La cefotaxima se excreta a travs de la leche materna. No pueden descartarse efectos
sobre la flora intestinal fisiolgica del lactante que pueden conducir a diarrea,
colonizacin por levaduras como los hongos y sensibilizacin del lactante. Debe
valorarse la interrupcin de la lactancia materna o la suspensin del tratamiento
evaluando los beneficios de la lactancia para el beb y los del tratamiento para la madre.
Efectos sobre la capacidad de conducir
No hay evidencia que indique que la cefotaxima perjudica directamente la capacidad
para conducir y utilizar mquinas. Dosis altas de cefotaxima, especialmente en
pacientes con insuficiencia renal, podran causar encefalopata (por ejemplo alteracin
de la consciencia, movimientos anormales y convulsiones). Si ocurren este tipo de
reacciones, se debe aconsejar a los pacientes que no conduzcan ni utilicen mquinas.
Reacciones adversas
Exantema, prurito, urticaria, nuseas, vmitos, dolor abdominal, diarrea. En
administracin IM: dolor en lugar de iny.

Fuente: Monografa propiedad editorial de Vidal Vademecum

Alprazolam
Mecanismo de accin
Se cree que ejerce su efecto por unin a los receptores estero-especficos localizados en
SCN. Posee propiedades ansiolticas, hipnticas relajantes musculares y
anticonvulsivantes, as como una actividad especfica en crisis de angustia.
Indicaciones teraputicas y Posologa
Oral. Ads.:
- Ansiedad generalizada y ansiedad asociada a depresin: Comp.: 0,25-0,5 mg/3 veces
da. Comp. retard: 1 mg/da, en 1 2 dosis. Gotas: 0,25-0,5 mg (10-20 gotas)/3 veces
da. Rango de dosis: 0,5-4 mg/da en 1 2 dosis.
- Trastornos por angustia con o sin agorafobia: Comp.: 0,5-1 mg por la noche. Comp.
retard: 0,5-1 mg por la noche o 0,5 mg/2 veces da. Gotas: 0,5-1 mg (20-40 gotas)/da
por la noche. Rango de dosis: Comp. y gotas: incrementos no > a 1 mg cada 3-4 das.
Comp. retard: 5-6 mg/da en 1 2 dosis.
- Pacientes geritricos o con enf. debilitante: Comp.: 0,25 mg/2-3 veces da. Comp.
retard: 0,5-1 mg/da en 1 2 tomas. Gotas: 0,25 mg (10 gotas)/2-3 veces da. Rango de
dosis: Comp. y gotas: 0,5-0,75 mg/da en dosis divididas. Comp. retard: 0,5-1 mg/da.
Tto. no debe ser > de 8-12 sem. Suprimir tto. reduciendo la dosis diaria, no excediendo
de 0,5 mg cada 3 das.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a alprazolam, a benzodiazepinas, miastenia gravis, insuf. Respiratoria
grave, sndrome de apnea del sueo, I.H. grave, glaucoma de ngulo cerrado.
Intoxicacin aguda por alcohol u otros agentes activos sobre SNC.
Advertencias y precauciones
I.R., I.H. moderada, antecedentes de alcohol o drogodependencia. Puede producir
tolerancia, dependencia fsica y psquica, insomnio de rebote y ansiedad; inducir a una
amnesia antergrada; producir reacciones psiquitricas y paradjicas, sobre todo en
nios y ancianos. No se recomienda como tto. de 1 lnea de enf. psictica, ni usar sola
para ansiedad asociada a depresin por riesgo de suicidio. Precaucin en pacientes con
trastornos de angustia tratados a dosis altas de alprazolam, con depresiones graves, o
con tendencia al suicidio. No administrar a nios (< 18 aos). Utilizar dosis menores en
ancianos y pacientes con insuf. respiratoria crnica por riesgo asociado de depresin
respiratoria.
Insuficiencia heptica
Contraindicado en I.H. severa, riesgo asociado de encefalopata. Precaucin en I.H.
moderada, reducir dosis.
Insuficiencia renal
Precaucin. Adaptar dosis para evitar sedacin acusada.

Interacciones
Efecto sedante potenciado por: alcohol.
Efecto depresor sobre SNC potenciado por: antipsicticos (neurolpticos), hipnticos,
ansiolticos/sedantes, antidepresivos, antiepilpticos, anestsicos y antihistamnicos
sedantes, inhibidores enzimticos hepticos (citocromo P450 3A4), analgsicos
narcticos (aumento de sedacin de euforia, puede incrementar dependencia psquica).
No administrar con: antifngicos azlicos
Reducir dosis con: nefazodona, fluvoxamina y cimetidina.
Precaucin con: fluoxetina, dextropropoxifeno, anticonceptivos orales, diltiazem,
macrlidos.
Ajustar dosis o suspender tto. con: ritonavir.
Aumenta concentraciones plasmticas de: digoxina, especialmente en ancianos.
Embarazo
Usado en fase tarda del embarazo, o a altas dosis en el parto, puede aparecer en el
neonato hipotermia, hipotona y depresin respiratoria moderada y sndrome de
abstinencia.
Lactancia
A pesar de que los niveles de benzodiazepinas excretados en la leche materna
(incluyendo alprazolam) son bajos, su uso est contraindicado en madres lactantes.
Efectos sobre la capacidad de conducir
Alprazolam, dependiendo de la dosis y de la sensibilidad individual, puede disminuir la
atencin, alterar la capacidad de reaccin y la funcin muscular, producir somnolencia,
amnesia o sedacin, especialmente al inicio del tratamiento o despus de un incremento
de la dosis. No se aconseja conducir vehculos ni manejar maquinaria cuya utilizacin
requiera especial atencin o concentracin, hasta que se compruebe que la capacidad
para realizar estas actividades no queda afectada.
Reacciones adversas
Depresin, sedacin, somnolencia, ataxia, alteracin de la memoria, disartria, mareo,
cefalea; estreimiento, boca seca; fatiga, irritabilidad.
Sobredosificacin
Antdoto flumazenilo.

Fuente: Monografa propiedad editorial de Vidal Vademecum

Dipirona
Sinnimos.
Terapirol. Analgina. Metilmelubrina. Metamizol. Novaminsulfonato sdico.
Noramidopiridina. Metanosulfonato sdico. Metampirona.
Accin teraputica.
Analgsico. Antipirtico. Espasmoltico.
Propiedades.
Derivado pirazolnico; es el sulfonato de sodio de la amidopirina. Su vida media en el
organismo es de 7 horas y se excreta por va urinaria como 4-metilaminoantipirina, 4aminoantipirina y 4-acetilaminoantipirina. Acta tambin como inhibidor selectivo de
las prostaglandinas F2 .
Indicaciones.
Algias por afecciones reumticas, cefaleas u odontalgias. Dolores ulteriores a
intervenciones quirrgicas, espasmos del aparato gastrointestinal, conductos biliares,
riones y vas urinarias. Estados febriles.
Dosificacin.
Por va oral, 300mg a 600mg/da; la dosis mxima diaria es de 4g. Ampollas: 0,5g a 1g
por va SC, IM o IV.
Reacciones adversas.
Al ser un derivado pirazolnico, las reacciones ms comunes son las de
hipersensibilidad, que pueden llegar a producir trastornos hemticos por mecanismos
inmunes, tales como la agranulocitosis. Pueden aparecer bruscamente, con fiebre,
angina y ulceraciones bucales; en estos casos debe suspenderse de inmediato el
medicamento y realizarse un control hematolgico. La agranulocitosis, la leucopenia y
la trombocitopenia son poco frecuentes, tienen suficiente gravedad como para ser
tenidas en cuenta. Otra reaccin esencial de hipersensibilidad es el shock,
manifestndose con prurito, sudor fro, obnubilacin, nuseas, decoloracin de la piel y
disnea. Adems, pueden aparecer reacciones de hipersensibilidad cutnea, en las
mucosas oculares y en la regin nasofarngea.
Precauciones y advertencias.
Con la administracin de esta droga los pacientes que padecen asma bronquial o
infecciones crnicas de las vas respiratorias y los afectados por reacciones de
hipersensibilidad, estn expuestos a posibles reacciones anafilactoideas a dipirona.
Durante el primer trimestre del embarazo y en sus ltimas semanas, as como en
lactantes, nios pequeos y en pacientes con trastornos hematopoyticos slo se deber
administrar con la prescripcin del mdico. Puede producir agranulocitosis a veces fatal;

por ello se deben efectuar controles hematolgicos peridicos. En su presentacin

inyectable es imprescindible tener especial cuidado en pacientes cuya tensin arterial
fuere inferior a 100mmHg, los que se encuentren en situacin de inestabilidad
circulatoria o que sufran alteraciones previas del sistema hematopoytico (por ejemplo,
tratamiento con citostticos).
Interacciones.
Puede reducir la accin de la ciclosporina, y se potencian los efectos con la ingestin
simultnea de alcohol.
Contraindicaciones.
Pacientes con hipersensibilidad a las pirazolonas y en presencia de determinadas
enfermedades metablicas (porfiria heptica, dficit congnito de glucosa-6-fosfato
deshidrogenasa).

Neuryl Clonazepam
Solucin Oral - Gotas
Industria Argentina
EXPENDIO BAJO RECETA ARCHIVADA Psi. IV
1ml = 25 gotas
FRMULA
Cada 100 ml de Solucin Oral - Gotas contiene: Clonazepam 250 mg. Excipientes:
Sacarina Sdica; Esencia de Cerezas; Propilenglicol c.s.
ACCIN TERAPUTICA
Derivado benzodiazepnico con propiedades anticonvulsivantes, ansiolticas y
antipnico.
INDICACIONES
Tratamiento de la ansiedad generalizada. Crisis de angustia y de pnico con o sin
agorafobia.
Solo o como adyuvante en el petit mal variante. Crisis mioclnicas. Crisis de
ausencia. Crisis aquinticas.
CARACTERSTICAS FARMACOLGICAS / PROPIEDADES
Accin Farmacolgica: La experimentacin en animales y estudios
electroencefalogrficos en el hombre, han mostrado que el Clonazepam produce
inhibicin del foco epileptgeno cortical y subcortical impidiendo la generalizacin de
la actividad convulsivante.
El frmaco potencializa el efecto inhibidor presinptico y postsinptico del cido
gamma-aminobutrico en el SNC. De este modo, se atena la excitacin excesiva
mediante retroacciones negativas, sin que sean afectadas otras actividades neuronales
fisiolgicas.
Farmacocintica
Absorcin: Luego de la administracin oral, el Clonazepam es rpida y completamente
absorbido. Su biodisponibilidad es del 90% promedio. En la mayora de los casos, las
concentraciones mximas del frmaco se alcanzan 1 a 4 horas despus de la ingestin.
Distribucin: El volumen de distribucin promedio del Clonazepam es de 3 l/kg. Con
dosis diarias de 6 mg, las concentraciones plasmticas en el estado de equilibrio son de
25-75 ng/ml.
Las concentraciones plasmticas que implican un efecto teraputico ptimo, se ubican
entre 20 y 70 ng/ml (en promedio 55 ng/ml).
La droga se une a las protenas plasmticas en un 85-90%.

Luego de una dosis oral nica de 2 mg, el efecto se manifiesta entre 30 y 60 minutos y
tiene una duracin de 6-8 horas en nios y de 8-12 horas en adultos.
Metabolismo: La transformacin metablica del Clonazepam se produce en hgado por
dos mecanismos: hidroxilacin oxidativa y por reduccin del grupo 7-nitro con
formacin de compuestos 7-amino y 7-acetilamino. El principal metabolito es el 7amino-clonazepam que posee escasa actividad anticonvulsivante.
Eliminacin: La vida media de eliminacin en la fase terminal est entre 20 y 60 horas.
En el lapso de 4 a 10 das, entre un 50 y 70% de una dosis oral de Clonazepam se
elimina con la orina y un 10-30% con las heces bajo la forma de metabolitos libres o
conjugados. Menos de un 0,5% se elimina por orina bajo la forma de Clonazepam
inmodificado.
POSOLOGA / DOSIFICACIN - MODO DE ADMINISTRACIN
La dosis se adaptar segn criterio mdico, al cuadro clnico del paciente. Como
posologa media de orientacin se aconseja:
Dosificacin en cuadros epilpticos:
Lactantes y nios de 1-10 aos ( 10-30 kg de peso):
Dosis habitual: 0,1 a 0,2 mg/kg/da
Cuando sea posible la dosis diaria debe ser dividida en tres tomas. Si las tomas no
resultaran iguales, la dosis mayor debe administrarse antes de dormir.
De considerarse necesario, segn criterio mdico, puede comenzarse el tratamiento con
dosis menores y luego aumentarse 0,25 a 0,50 mg cada 3 das hasta lograr el control de
las convulsiones, hasta que los efectos adversos impidan mayor incremento, o hasta
alcanzar la dosis considerada mxima de mantenimiento
(0,2 mg/kg/da).
Nios mayores de 10 aos (o ms de 30 kg de peso) y adultos con dificultad para la
deglucin de comprimidos:
Dosis inicial: 1,5 mg/da divididos en tres tomas.
De ser necesario, esta dosis puede aumentarse 0,5 a 1 mg cada 3 das hasta lograr el
control de las convulsiones o hasta que los efectos secundarios impidan seguir con el
incremento.
Dosis de mantenimiento: Debe ser individualizada para cada paciente, de acuerdo a la
respuesta obtenida.
Dosis mxima: 20 mg por da.
Dosificacin en cuadros de pnico, ansiedad generalizada y/o agorafobia:
Nios: Hasta el presente, no existen suficientes estudios sobre la eficacia del producto
en pacientes menores de 18 aos con estos cuadros patolgicos.

Adultos con dificultad para la deglucin de comprimidos: Dosis inicial: 0,25 mg,
dos veces por da. De ser necesario, la dosis puede incrementarse al cabo de 3 das, a 1
mg/da, repartido en dos tomas.
Segn la bibliografa, esta dosis de 1 mg/da es la que produce el efecto teraputico
ptimo en la mayora de los pacientes. Sin embargo, en algunos enfermos pueden
requerirse dosis mayores. En estos casos, pueden realizarse cada tres das, incrementos
de 0,125 a 0,250 mg dos veces por da, hasta alcanzar la dosis que controle el cuadro,
hasta que los efectos adversos impidan un mayor aumento o hasta llegar a la dosis
mxima de 4 mg/da.
Modo de administracin: En pacientes que inician el tratamiento se aconseja la
administracin de Neuryl a dosis bajas y como monoterapia para prevenir posibles
efectos colaterales, elevando lenta y progresivamente la dosis diaria hasta alcanzar la de
mantenimiento necesaria.
Alcanzada la dosis de mantenimiento, puede administrarse la misma en toma nica al
acostarse. Cuando se requiera un tratamiento con varias tomas, administrar la mayor
dosis al acostarse. El perodo de tiempo en que deben alcanzarse las dosis de
mantenimiento oscila entre una a tres semanas de tratamiento.
Neuryl puede administrarse junto con otros antiepilpticos, ajustando las dosis de
ambos frmacos para una respuesta ptima. Al igual que otros agentes antiepilpticos, el
tratamiento con Clonazepam no debe suspenderse en forma abrupta, sino que la dosis
debe ser reducida gradualmente.
Las gotas no deben ser colocadas directamente en la boca. Deben ser diluidas
previamente con agua o jugo de frutas en una cuchara y administradas con la misma. La
dosis teraputica mxima del Clonazepam es de 20 mg diarios. La experiencia clnica
demuestra un rango posolgico promedio de 1-5 mg diarios.
CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad conocida al Clonazepam, a otras benzodiazepinas, o a alguno de los
componentes de la formulacin.
Pacientes con antecedentes de farmacodependencia, abuso de drogas o alcoholismo.
Pacientes con evidencia clnica o bioqumica de enfermedad heptica.
Pacientes con glaucoma de ngulo estrecho.
Pacientes afectados de miastenia gravis.
ADVERTENCIAS
Posibilidad de desarrollar abuso y dependencia
Al igual que con otras benzodiazepinas, en el tratamiento prolongado con Clonazepam
pueden aparecer sntomas de abstinencia al interrumpir el tratamiento, especialmente si
se efecta una rpida reduccin de la dosis diaria o si se suspende abruptamente la
administracin del frmaco. Los principales sntomas de la abstinencia son:

perturbaciones del sueo, ansiedad, excitacin, temblores, sudoracin, agitacin y, en

algunos casos, convulsiones y psicosis sintomtica (delirio de abstinencia).
Teniendo en cuenta el riesgo de experimentar estos sntomas, las reducciones
posolgicas y la suspensin del medicamento debern efectuarse siempre gradualmente.
Como el resto de las benzodiazepinas, Clonazepam puede llegar a desarrollar
dependencia. La posibilidad es mayor en pacientes predispuestos (especialmente en
aquellos con antecedentes de alcoholismo, drogadiccin, enfermedades psiquitricas y
trastornos de la personalidad) y con el uso de dosis elevadas por tiempo prolongado.
PRECAUCIONES
Riesgo de suspensin brusca: La suspensin brusca de Clonazepam, especialmente en
aquellos pacientes bajo tratamiento a largo plazo y con dosis altas, puede precipitar
status epilepticus. Por lo tanto, es esencial la suspensin gradual, evalundose la
necesidad de sustituirlo simultneamente con otro anticonvulsivante.
Pacientes con insuficiencia renal: Debido a que los metabolitos del Clonazepam se
eliminan por la va renal y a fin de evitar su acumulacin, se deber administrar con
precaucin a los pacientes con deterioro de la funcin renal.
El tratamiento con Clonazepam puede producir una reduccin en la capacidad de
reaccin, afectando la aptitud para la conduccin de vehculos y la operacin de
maquinarias. Este efecto se potencia con la ingesta de alcohol. El paciente bajo
tratamiento deber evitar conducir vehculos, operar maquinarias y realizar tareas de
riesgo durante todo el tratamiento, o por lo menos, durante los primeros das. El mdico
deber evaluar la situacin de acuerdo con la respuesta del paciente y la posologa
utilizada.
En las siguientes situaciones, el medicamento deber ser administrado con suma
precaucin: intoxicacin alcohlica aguda; asociacin con otros frmacos
antiepilpticos, agentes neurolpticos, antidepresivos o litio, hipnticos, analgsicos de
accin central; pacientes con severo deterioro de la funcin heptica (por ejemplo,
cirrosis del hgado) y pacientes con apnea del sueo.
El medicamento deber utilizarse con especial cuidado en pacientes con ataxia
relacionada con afecciones espinales o cerebelosas.
Uso en el embarazo: La administracin durante el embarazo slo se realizar en casos
de extrema necesidad. Las dosis elevadas o repetidas durante el ltimo trimestre del
embarazo o durante el alumbramiento pueden producir irregularidades de la frecuencia
cardaca del nio por nacer e hipotona, hipotermia, trastornos de la succin y depresin
respiratoria leve en el recin nacido. Durante el embarazo puede llegar a producirse la
exacerbacin de la epilepsia preexistente.
Uso en la lactancia: No administrar el medicamento durante la lactancia. Si su
utilizacin fuera absolutamente necesaria, suspender la misma hasta la finalizacin del
tratamiento.
Interacciones

Otros antiepilpticos inductores de enzimas hepticas (barbitricos, hidantonas o

carbamazepina): Puede acelerarse la biotransformacin del Clonazepam pero sin
afectar su ligadura proteica. Si el Clonazepam es administrado solo no es capaz,
aparentemente, de inducir las enzimas responsables de su propio metabolismo.
Otros frmacos de accin central (antiepilpticos, psicofrmacos, anestsicos,
hipnticos y ciertos analgsicos): Pueden producir una potenciacin mutua de efectos.
Esta potenciacin aumenta con el consumo de alcohol.
cido valproico: Puede causar, ocasionalmente, estados de pequeo mal epilptico.
Fenitona o primidona: El Clonazepam puede incrementar la concentracin srica de
estos frmacos.
Consumo de alcohol: Durante el tratamiento con Neuryl se encuentra contraindicado,
ya que el alcohol puede modificar las acciones del frmaco, disminuir la eficacia del
tratamiento y ocasionar inesperados efectos colaterales.
REACCIONES ADVERSAS
A las dosis recomendadas el medicamento es generalmente bien tolerado.
En pacientes hipersusceptibles suelen observarse, con frecuencia pero en forma
temporaria, los siguientes efectos adversos: somnolencia, fatiga, cansancio, mareos,
cefaleas leves y ataxia. Estos efectos suelen desaparecer espontneamente al continuar
el tratamiento o por reduccin de la dosis. Una forma de evitar la aparicin de estos
efectos es iniciar el tratamiento con una dosis baja e incrementarla lentamente.
La bibliografa mundial describe diversos efectos secundarios aparecidos durante el uso
clnico del Clonazepam.
Sistema Nervioso Central: Agitacin, conducta agresiva, excitabilidad, irritabilidad,
dificultades en la concentracin, cefaleas, amnesia antergrada y reacciones
disminuidas. Durante el tratamiento prolongado, puede incrementarse la frecuencia de
crisis en algunas epilepsias. La administracin de Clonazepam a dosis elevadas y
durante perodos prolongados, puede ocasionar transitoriamente los siguientes sntomas
neurolgicos: trastornos de la marcha (ataxia), alteraciones del lenguaje (disartria) o de
la visin (visin doble y nistagmo).
Cardiovasculares: Palpitaciones.
Dermatolgicos: Raramente se han observado urticaria, prurito, rash cutneo, alopecia
temporaria, cambios en la pigmentacin cutnea.
Reacciones alrgicas: Edema angioneurtico, edema larngeo. Aisladamente, shock
anafilctico.
Gastrointestinales: Nuseas, molestias epigstricas, anorexia, constipacin, diarrea,
boca seca, aumento del apetito.
Hematolgicas: Trombocitopenia, anemia, leucopenia, eosinofilia.

Genitourinarias: Reduccin de la actividad sexual (prdida de la libido), impotencia e

incontinencia urinaria. Aisladamente, han sido reportados casos de pubertad precoz
incompleta reversible.
Aparato respiratorio: El tratamiento con Clonazepam en lactantes y nios pequeos,
puede incrementar la secrecin bronquial y la produccin de saliva, debiendo
controlarse la permeabilidad de las vas areas en estos pacientes. Raramente, se ha
informado dolor de pecho.

SOBREDOSIFICACIN
Sntomas: En caso de sobredosis o intoxicacin, la sintomatologa clnica vara entre un
paciente y otro, de acuerdo con la edad, la respuesta al frmaco y el peso corporal. Estas
manifestaciones pueden oscilar entre un cansancio leve asociado a cefalea hasta un
severo cuadro de ataxia, somnolencia, estupor, depresin respiratoria, colapso
circulatorio y finalmente coma.
Tratamiento: En caso de una intoxicacin, debern controlarse los signos vitales:
respiracin, frecuencia del pulso y presin arterial. Realizar un lavado gstrico,
hidratacin y medidas generales de apoyo. En caso de hipotensin, debern
administrarse agentes simpaticomimticos.
Advertencia: No est indicado el uso del antagonista benzodiazepnico flumazenil en
pacientes con epilepsia a quienes se hayan administrado benzodiazepinas.
El antagonismo del efecto benzodiazepnico en tales casos puede provocar
convulsiones.
Ante la eventualidad de una sobredosificacin, concurrir al Hospital ms cercano o
comunicarse con un Centro de Toxicologa, por ejemplo:
Hospital de Nios Ricardo Gutirrez, Tel.: (011) 4962-6666/2247,
Hospital Pedro de Elizalde (ex Casa Cuna), Tel.: (011) 4300-2115,
Hospital Nacional Prof. Dr. Alejandro Posadas, Tel.: (011) 4654-6648 / 4658-7777.
PRESENTACIN
Envase conteniendo 20 ml de Solucin Oral - Gotas.
Conservar al abrigo del calor (no mayor de 25 C). Proteger de la luz.

Diazepam
Mecanismo de accin
Facilita la unin del GABA a su receptor y aumenta su actividad. Acta sobre el sistema
lmbico, tlamo e hipotlamo. No produce accin de bloqueo del SNA perifrico ni
efectos secundarios extrapiramidales. Accin prolongada.
Indicaciones teraputicas y Posologa
Duracin lo ms corta posible y reevaluar a intervalos regulares, incluyendo necesidad
de continuar. Mx. 8-12 sem. incluida retirada gradual.
- Supresin sintomtica de ansiedad, agitacin y tensin psquica por estados
psiconeurticos y trastornos situacionales transitorios:
Oral: ads.: 2-10 mg 2-4 veces/da. Nios > 6 meses: 0,1-0,3 mg/kg/da. Ancianos, I.H.,
I.R.: 2-2,5 mg 1 2 veces/da, aumento gradual segn necesidad y tolerabilidad.
Parenteral: estados de ansiedad media/grave: ads.: 2-10 mg IM o IV, repetir a las 3-4 h
si es necesario. Ancianos I.R., I.H., menor cantidad efectiva.
Rectal (microenemas, supositorios) (si se precise accin rpida y la va parenteral es
indeseable o impracticable): nios > 1 ao: 0,2-0,5 mg/kg/da. Ads.: 5-10 mg/da.
Ancianos, debilitados, I.H.: 5 mg/da.
- Premedicacin anestsica:
Parenteral: IM. Ads.: 10-20 mg, 1 h antes de inducir la anestesia. Nios: 0,1-0,2 mg/kg.
- Induccin a la anestesia:
Parenteral: 0,2 - 0,5 mg/kg IV.
- Sedacin previa a intervenciones diagnsticas, quirrgicas y endoscopias:
Parenteral: IV. Ads.: 10-30 mg (5 mg inicial y cada 30 seg 2,5 mg hasta cada de
prpados a media pupila). Nios: 0,1-0,2 mg/kg.
Rectal (microenemas): ads.: 10 mg. Ancianos, debilitados, I.H.: 5 mg. Nios 10-15 kg:
5 mg; > 16 kg: 10 mg.
- Deprivacin alcohlica:
Oral: 10 mg, 3 4 veces primeras 24 h, reducir a 5 mg 3 4 veces/da, segn evolucin.
Parenteral: 10 mg IM o IV, si es necesario, a las 3-4 h otros 5-10 mg; o 0,1-0,3 mg/kg
IV cada 8 h hasta cese sntomas. Luego continuar con tto. oral.
- Coadyuvante en dolor musculoesqueltico por espasmos o patologa local.
Espasticidad por parlisis cerebral y parapleja, atetosis y sndrome de rigidez
generalizada:
Oral: ads.: 2-10 mg, 2 4 veces/da. Nios > 6 meses: 0,1-0,3 mg/kg/da. Ancianos,
I.H., I.R.: 2-2,5 mg 1 2 veces/da, aumentar gradualmente segn necesidad y
tolerabilidad.
Parenteral: 5-10 mg IM o IV, repetibles si es necesario a las 3-4 horas.
Rectal (supositorios): ads.: 5-10 mg/da. Nios: 2,5-5 mg/da. Ancianos y debilitados: 5
mg/da.
-Coadyuvante en terapia anticonvulsiva:
Oral: ads.: 2-10 mg, 2 4 veces/da. Nios > 6 meses: 0,1-0,3 mg/kg/da. Ancianos,
I.H., I.R.: 2-2,5 mg 1 2 veces/da, aumento gradual segn necesidad y tolerabilidad.
Convulsiones febriles en nios > 1 ao. Convulsiones epilpticas:
Rectal: nios > 1 ao: 0,2-05 mg/kg/da. Ads.: 5-10 mg/da. Ancianos, debilitados, I.H.:
5 mg/da.
Status epilepticus:

Parenteral: 0,15-0,25 mg/kg IV repetidos con intervalos de 10-15 min, si es necesario.

Mx.: 3 mg/kg/da.
Ttanos:
Parenteral: 0,1-0,3 mg/kg IV en intervalos de 1-4 h; o infus. continua o con sonda
gstrica 3-4 mg/kg en 24 h.
Preeclampsia y eclampsia:
Parenteral: 10-20 mg IV (si requieren dosis adicionales, en perfus., hasta mx. de 100
mg en 24 h).
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a benzodiacepinas o dependencias de otras sustancias, incluido el
alcohol (excepto tto. de reacciones agudas de abstinencia), miastenia gravis, sndrome
de apnea del sueo, insuf. respiratoria severa, I.H. severa, glaucoma de ngulo cerrado
(rectal, oral), hipercapnia crnica severa (oral).
Advertencias y precauciones
Ancianos, I.R., I.H. leve o moderada, nios, insuf. respiratoria crnica, porfiria,
epilepsia, dependencia de alcohol o drogas o antecedentes. En pacientes con lesiones en
el SNC y que presenten crisis epilpticas, extremar la precaucin ya que puede
disminuir la circulacin cerebral y la oxigenacin sangunea, pudiendo provocar dao
cerebral irreversible. Riesgo de amnesia antergrada, reacciones psiquitricas y
paradjicas. Despus de un uso continuado hay riesgo de tolerancia, dependencia (fsica
y psquica). La interrupcin brusca tras un uso continuado provoca sndrome de
abstinencia. No usar en ansiedad asociada a depresin ni como tto. primario de enf.
psictica. Por va IV: riesgo de apnea y/o parada cardiaca en ancianos, muy debilitados
o con reserva cardiaca o pulmonar limitada. Extremar precauciones para evitar la
administracin IA o extravasacin.
Insuficiencia heptica
Contraindicado en I.H. severa por riesgo de encefalopata. Precaucin en I.H. levemoderada: reducir dosis.
Insuficiencia renal
Precaucin. Reducir dosis.
Interacciones
Potenciacin del efecto depresor sobre SNC con: neurolpticos, hipnticos,
ansiolticos/sedantes, antidepresivos, analgsicos narcticos, antiepilpticos,
anestsicos, antihistamnicos sedantes.
Efecto sedante aumentado con: alcohol, cisaprida, cimetidina, propofol, etanol.
Accin aumentada por: inhibidores del citocromo P450, inhibidores de la proteasa,
antifngicos azlicos, isoniazida.
Efecto aditivo depresor del SNC y respiratorio con: barbitricos, relajantes musculares
de accin central.
Toxicidad aumentada por: etinilestradiol y mestranol, fluoxetina, omeprazol,

ketoconazol, fluvoxamina, c. valproico.

Efecto anticonvulsivante disminuido por: ginkgo.
Efectividad disminuida por: H. perforatum.
Efecto disminuido por: fenobarbital, carbamazepina, fenitona, rifampicina.
Aumenta accin de: digoxina.
Altera accin de: fenitona.
Embarazo
Atraviesa la placenta. Se ha atribuido sndrome de abstinencia neonatal as como
flacidez neonatal y problemas respiratorios con el uso crnico durante el embarazo.
Lactancia
El diazepam y su metabolito, desmetildiazepam, se excretan con la leche materna
(proporcin leche plasma, 0,2-2,7), pudiendo provocar efectos en el lactante (sedacin,
dificultades en la alimentacin y prdida de peso). Por ello, se recomienda suspender la
lactancia materna o bien, evitar la administracin de este medicamento.
Efectos sobre la capacidad de conducir
Diazepam, dependiendo de la dosis y de la sensibilidad individual, puede disminuir la
atencin, alterar la capacidad de reaccin y producir somnolencia, amnesia o sedacin,
especialmente al inicio del tratamiento o despus de un incremento de la dosis. No se
aconseja conducir vehculos ni manejar maquinaria cuya utilizacin requiera especial
atencin o concentracin, hasta que se compruebe que la capacidad para realizar estas
actividades no queda afectada.
Reacciones adversas
Somnolencia, embotamiento afectivo, reduccin del estado de alerta, confusin, fatiga,
cefalea, mareo, debilidad muscular, ataxia o diplopa, amnesia, depresin, reacciones
psiquitricas y paradjicas; depresin respiratoria.
Sobredosificacin
Antdoto flumazenilo. En pacientes epilpticos que reciban tto. de larga duracin con
diazepam, no se recomienda el uso flumazenilo, ya que la supresin brusca del efecto
protector de un agonista benzodiazepnico puede dar lugar a convulsiones en estos
pacientes.

Fuente: Monografa propiedad editorial de Vidal Vademecum