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Revista de Actualizacin Clnica Investiga

versin impresa ISSN 2304-3768

Rev.Act.Clin.Medv.38n.38LaPazsep.2013

ARTICULO

Radiologia de la Caries Dental

Hoyos Serrano Maddelainne1Colaboracin: Esprella Alejandro2Saavedra


FloresCarola Noemi3
Espinoza Chvez Herlan 4
1
Univ. Cuarto Ao Facultad de Odontologa UMSA
2
Univ. Cuarto Ao Facultad de Odontologa UMSA
3
Univ. Tercer Ao Facultad de Odontologa UMSA Univ. Tercer Ao Facultad de
Odontologa UMSA

RESUMEN
La caries dental es considerada como una enfermedad multifactorial que afecta a
los tejidos duros del diente, producto de la elaboracin de sustancias cidas por los
microorganismos que se adosan al esmalte dental, descalcificando su parte
inorgnica y destruyendo su matriz orgnica, y cuyo progreso sigue hacia la dentina
hasta llegar a la pulpa desvitalizando al diente, por lo que su diagnstico se realiza
clnicamente con un explorador e intrnsecamente con el uso de rayos X que inciden
en una pelcula radiogrfica y que muestran una imagen con los signos internos de
la lesin, su extensin y progresin.
La radiografa con aleta de mordida, es la indicada principalmente para la deteccin
de caries, sobre todo de las lesiones interproximales incipientes que son imposibles
de detectar con la exploracin clnica, aunque pueden usarse tambin las tcnicas
de paralelismo y de la bisectriz, no obstante, sea cual fuere la proyeccin
radiogrfica, en la imagen obtenida debe buscarse la localizacin de la lesin que
puede ser interproximal, oclusal, de cara libre (vestibular y lingual/palatina) y

radicular, y su progresin lo que incluye los niveles de: incipiente, moderada,


avanzada y grave, para dar un diagnstico preciso de la patologa y un tratamiento
adecuado.
PALABRAS CLAVE
Radiografa bite-wing. Caries dental. Cariologa

INTRODUCCION
Segn Phillip Sapp la caries dental es una enfermedad multifactorial que implica
una interaccin entre los dientes, la saliva y la microflora oral como factores del
husped y la dieta como factor externo, siendo una forma singular de infeccin en
la cual se acumulan cepas especficas sobre la superficie del esmalte, donde
elaboran productos cidos y proteolticos que desmineralizan la superficie y digieren
su matriz orgnica hasta lograr su penetracin pudiendo evolucionar a travs de la
dentina hasta la pulpa, si el proceso no se detiene, el diente resulta totalmente
destruido.1
El principio por el cual puede diagnosticarse caries dental mediante una radiografa,
consiste principalmente en que toda estructura mineralizada (esmalte, dentina,
cemento), afectada por la enfermedad se desmineraliza permitiendo un mayor paso
de los rayos X, por lo que se observa un rea ms radiolcida que en la zona
intacta del diente de modo que la lesin puede detectarse en las radiografas.2,3

TECNICAS RADIOGRAFICAS PARA DETECTAR CARIES


Es importante saber qu tcnica es adecuada para detectar caries, en su mayora,
la literatura recomienda que la mejor proyeccin es la radiografa con aleta de
mordida, aunque existen otras tcnicas alternativas que son destacables de
mencionar.
1. Radiografa con aleta de mordida o bite wing: La radiografa aleta de
mordida o bite-wing consiste en una proyeccin sobre el eje longitudinal de las
coronas de los dientes posteriores superiores e inferiores, que se obtiene
mordiendo una lengeta que se encuentra al medio de la pelcula radiogrfica y que
sirve de referencia para que el rayo central se proyecte en ngulo recto con la
placa. En un estudio realizado por Kidd y Pitts en 1990, concluyeron que, para el
diagnstico de las lesiones proximales diminutas en dientes posteriores, el uso de
las radiografas bite-wing se debe considerar de primera eleccin, porque
proporciona informacin diagnstica que nosepuede obtener de ninguna otra
fuente.2,4,5
2. Radiografa con tcnica paralela:
Este tipo de radiografa proporciona una visin precisa tanto de los pices de los
dientes cubiertos como de las coronas, similar a la obtenida con la aleta de

mordida, pero no muestra ambos maxilares en la misma placa, de forma que se


toma muchas ms radiografas para cubrir todas las piezas posteriores.4
3. Radiografa con tcnica ngulo-bisectriz: Debido a que la angulacin
vertical del tubo de rayos X pasa a travs de un grosor considerable de tejido
dental, este tipo de radiografa son poco tiles para detectar las caries porque las
lesiones precoces pueden resultar oscurecidas por dicha superposicin.4

INTERPRETACION DE IMAGENES DE CARIES


Para poder interpretar las imgenes en las radiografas es necesario tomar las
siguientes precauciones:2
Siempre que se requiera interpretar, utilizar un negatoscopio, debe evitarse la
luz natural y/o artificial que no est adecuada para tal fin.
La observacin debe realizarse en una habitacin con luz tenue y libre de
distractores.
Montar de manera adecuada las radiografas antes de interpretarlas, utilizando
un bloqueador de brillantez.
Puede usarse una lente de aumento, pues esta sirve para detectar cambios
ligeros en la dentina y el contraste delas imgenes.
Desde que se produce la radiografa hasta su interpretacin pueden existir varios
factores que influyan en el diagnstico final, siendo los ms importantes:
En las pelculas con aleta de mordida no deben incluir reas de contacto
traslapadas, ya que estas hacen imposible la deteccin de lesiones en regiones
interproximales.2
Radiografas sobreexpuestas o subexpuestas que dan lugar a imgenes
demasiado oscuras o muy claras y, por lo tanto intiles para detectar caries.2
Presencia de materiales restauradores, pues pueden confundirse con alguna
patologas, por lo que es importante conocer la diferencia de densidad que existe
entre los tejidos dentarios y los materiales restauradores.5
La tcnica empleada para obtener la imagen y su respectivo procesado influyen
en la calidad de imagen.5

ASPECTO RADIOGRAFICO DE LA CARIES


Cuando se observa una radiografa con una lesin cariosa, es importante saber cul
es el aspecto que se ve si la caries es de algn lugar en especfico y cul es su
progresin para tomar decisin en el tratamiento.
A. Caries interproximal

Es una lesin que se encuentra entre dos dientes, por lo que puede encontrarse en
el punto de contacto o debajo en posicin apical, normalmente cuando la
progresin avanza la caries adquiere forma de tringulo, cuyo vrtice se observa en
la unin entre la dentina y el esmalte (UED), si pasa ese lmite la lesin se disemina
en sentido contrario la base extiende a lo largo de la UED y el pice apunta hacia la
cmara pulpar, por lo que se clasifican este tipo de caries como incipiente,
moderada, avanzada y grave.2
1. Lesin incipiente: Este tipo de lesin se muestran como zonas radiolcidas
que se extienden a menos de la mitad del espesor del esmalte, por lo que slo se
observan en este tejido, aunque a menudo, estas lesiones pueden ser invisibles en
las radiografas debido a la escasa prdida de mineral dental.2,3,5
2. Lesin moderada: Son aquellas que abarcan ms de la mitad externa del
esmalte, pero radiolgicamente no llegan hasta la UED, en su mayora estas
lesiones presentan uno de estos tres posibles aspectos radiolgicos: a) tringulo
con su base mayor en la superficie dental(67%), b) imagen radiolcida difusa(16%)
y c)combinacin de los dos anteriores(17%).2,3,5
3. Lesin avanzada: Esta lesin se extiende hasta la UED o traspasa este lmite
y se halla en dentina, formando una segunda imagen radiolcida triangular en la
dentina con su base en la UED y el vrtice dirigido hacia la cavidad pulpar, pero no
avanzan a ms dela mitad de la distancia entre la dentina y la pulpa,2,5
4. Lesin grave: Es aquella que radiogrficamente ha sobrepasado la mitad de la
dentina y se encuentra muy cercana a la cmara pulpar, en la imagen, suele
observarse un estrecho trayecto de destruccin a travs del esmalte, una
radiolucidez expandida a nivel de la UED (que forma la base de su tringulo) y la
extensin del avance de la lesin hacia la cmara pulpar, afectndola o no.2,3,5
B. Caries oclusal
Son las caries que afectan las superficies de masticacin de los dientes posteriores,
las se clasifican como incipientes, moderadas y graves.2
1. Lesin incipiente: Cuando la lesin oclusal no alcanza la dentina, las
radiografas no permiten identificarlas, siendo el nico signo de esta lesin una
tenue sombra griscea inmediatamente por debajo de la UED.2,5
2. Lesin moderada: En las radiografas este tipo de lesiones se observa como
una lnea radiolcida muy delgada de base muy amplia en la dentinalocalizada bajo
el esmalte de la superficie oclusal del diente, se observa poco o ningn cambio
radiogrfico en el esmalte.2,5
3. Lesin grave: las radiografas se ve como una zona radiolcida grande que se
extiende bajo el esmalte de la superficie oclusal del diente, sin embargo las
radiografas de aleta de mordida por s solas no permiten determinar si la pulpa ha
quedado comprometida, este cometido debe
C.

Caries vestibulares y linguales

Son lesiones que se forman en las depresiones y fisuras de esmalte de las caras
vestibular y linguales delos dientes, radiogrficamente resulta difcil detectarlas en
una radiografa debido a la superposicin de las densidades de la estructura dental
normal, no obstante cuando son pequeas, se muestran como

radiolucidecesredondeadas; al aumentar de tamao adoptan forma elptica o


semilunar y presentan bordes muy ntidos entre el esmalte intacto y el
desmineralizado, cabe resaltar que la placa no revelar si la cavidad se encuentra
en la superficie bucal o en la lingual de la pieza afectada, por lo que para
determinar su localizacin precisa es necesario el examen clnico con explorador.2,3,5
En la radiografa este tipo de lesin sea bucal o lingual pude superponerse a la UED
y simular caries oclusal, como tambin si se halla situada en el ngulo lineal distal o
mesial del diente o cerca del mismo puede proyectarse sobre una superficie
proximal y simular una lesin proximal.3,4
D.

Caries de la superficie radicular

Este tipo de caries slo afecta al cemento y la dentina que se hallan localizados
justo por debajo de la regin cervical del diente, las caras ms afectadas son por
orden de frecuencia, la bucal, la lingual y la proximal, por lo que se concluye que la
caries radicular es una lesin de la dentina asociada a recesin gingival donde se
exponen las superficies radiculares, en la radiografas se describe como una imagen
poco
recidivante (CARS)
Una lesin secundaria es aquella que surge inmediatamente prxima o alrededor de
una restauracina causa de una preparacin inadecuada de la cavidad, mrgenes
defectuosos o eliminacin incompleta de la caries antes de colocar el material de
restauracin, en la radiografa, este tipo de caries se ve como un rea radiolcida
por debajo de una parte restauradora.2,3,5
F.

Caries rampante o galopante

Es una lesin avanzada y grave que afecta varios dientes, radiogrficamente se


observan lesiones cariosas graves (avanzadas), especialmente en los dientes
anteriores inferiores, por lo general se observa en nios con hbitos alimenticios
deficientes o en adultos conun flujo salival disminuido.2,3
G. Caries por radiacin
Es un tipo de caries que radiolgicamente se observa sombras radiolcidas oscuras
en los cuellos de los dientes, tanto en las caras mesiales y distales, con una
profundidad variable, pero que generalmente se observa uniformidad en un misma
regin de la boca.3

CLASIFICACIONES RADIOGRAFICAS DE LA CARIES


Existen varias formas de clasificar la caries dental
radiogrficamente,a continuacin se detalla algunas en

el siguiente cuadro:

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Existen otras patologas que radiogrficamente pueden ser confundidas con caries
dental, las ms importantes son:
a) Exorizlisis: en la radiografas no es posible diferenciar si la zona radicular
comprometida est expuesta al medio bucal.
b) Preparaciones cavitarias: los bordes se observan netos o bien cortados,
mientras que en las lesiones cariosas los mrgenes se distinguen ms irregulares y
difusos,
c) Abrasin: en la radiografa se observa como un rea radiolcida de bordes
ntidos, que compromete todo el tercio cervical de la cara vestibular de la corona
dentaria que puede comprometer varios dientes, por lo contrario en las lesiones
cariosas de caras libres se presentan bordes ms difusos y comprometen a uno o
dos dientes
d) Seudo caries cervicoproximal: En crvico proximal puede aparecer un
rearadiolcida de forma triangular y generalmente localizada a ambos lados
proximales del diente, que puede confundirse con caries cervicoproximal. 5

BIBLIOGRAFIA
1. Sapp P. Patologa Oral y Maxilofacial Contempornea. 3ra edicin. Madrid.
Elsiever. 2005. 62.
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2. Haring J.I. Radiologa Dental. Principios y tcnicas. 2da edicin. Mxico D.F.
McGraw Hill Interamericana. 2000. 513-521.
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3. Goaz P. White S. Radiologa Oral. Principios e interpretacin. 3ra edicin. Madrid.


Doyma Libros. 1995. 311-324.
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4. Beeching B.W. Radiologa Dental. Interpretacin de imgenes. Barcelona.
Doyma Libros. 1983. 31-35
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5. Henestroza H. G. Caries Dental:Principios y procedimientos para el diagnstico.
Ripano. Madrid. 2007: 127-137.
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6. Universidad Nacional de Colombia. Gua de diagnstico, prevencin y
tratamiento de la caries dental. Guas clnicas de atencin. 2006. (acceso el 11 de
septiembre de 2013). Versin 0. Disponible en: Henestroza H. G. Caries Dental:
Principios y procedimientos para el diagnstico. Ripano. Madrid. 2007: 18, 3334.
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