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Tamiz Neonatal
El objetivo del tamiz neonatal es detectar la existencia de una enfermedad o deficiencia
congnita antes de que sta se manifieste, para instalar o iniciar el tratamiento adecuado que
evite o aminore sus consecuencias. Los programas de tamiz neonatal, tambin conocidos como
deteccin, tra, pesquisa, cribado, seleccin o escrutinio neonatal (screening en ingls), deben
ser aplicados a todas las nias y nios recin nacidos, para poder encontrar a los afectados.
Se realiza con gotas de sangre fresca capilar, usualmente obtenidas por puncin del taln del
beb despus de las 24 horas de vida y antes de las 72 horas, cuando ya se ha instalado la
alimentacin con leche materna o frmula.
Se colocan de tres a cuatro gotas de esta sangre sobre un papel filtro especial llamado tarjeta de
Guthrie, que se enva al laboratorio. Cuando se encuentra algn cambio se considera que el
recin nacido es "sospechoso" de algn trastorno del metabolismo y se le reporta
inmediatamente al mdico tratante.
Este caso sospechoso debe confirmarse ya sea repitiendo el estudio con un mtodo diferente o
buscando otro laboratorio que corrobore el resultado. Dependiendo de la posibilidad de que se
confirme el diagnstico y de la gravedad que represente el retraso, el mdico debe informar a la
familia e iniciar el tratamiento. Una vez que se establece el diagnstico, el tratamiento precoz
puede salvar al beb de la muerte o de problemas de salud para toda su vida.
El Tamiz Neonatal ha sido muy efectivo para prevenir retardo mental en pacientes con
fenilcetonuria e hipotiroidismo congnito.
Aunque individualmente estos padecimientos son poco frecuentes, en conjunto no lo son;
aproximadamente uno de cada mil recin nacidos presenta uno de ellos.
En qu momento se debe realizar este estudio?
Para que la efectividad del tamiz neonatal sea mxima en la prevencin de enfermedades, debe
ser realizado durante las primeras dos semanas de vida del recin nacido (preferentemente entre
dos y siete das de vida extrauterina), esto es, despus de que ya se ha instalado la alimentacin
con leche materna o frmula y ha disminuido el nivel en sangre de la hormona HST; pero si esto
no es posible, es todava til hasta los dos o tres meses de edad.
Qu consecuencias tendra si no se detecta a tiempo el padecimiento?
Los padecimientos que detecta el Tamiz Neonatal son de tipo congnito que alteran el
metabolismo infantil y cuyas consecuencias pueden ser muy serias; las siguientes son algunas
de ellas:
La mayor parte de las enfermedades genticas solo son reconocidas despus de algunos meses
o aos, ante manifestaciones respiratorias repetitivas, trastornos digestivos crnicos, anemia,
hepatoesplenomegalia (Crecimiento del hgado y del bazo.), crisis dolorosas inexplicadas,
trastornos del desarrollo psicomotor e incluso un retraso mental. Entonces ya es demasiado
tarde y los tratamientos disponibles solo pueden detener la evolucin o retrasar la agravacin.
Sucede tambin que las consecuencias del defecto gentico se manifiestan en las dos o tres
primeras semanas que siguen al nacimiento, en un momento en que el recin nacido en su casa
ya no est tan estrictamente vigilado y los trastornos que se producen, como la falta de aumento
de peso, vmitos o letargia, no se relacionan inmediatamente con la causa que los produce.
Este es el caso de formas graves de prdida de sal o de los defectos de sntesis de las hormonas
suprarrenales para las cuales existen unos plazos muy estrictos del Tamiz, puesto que luego
perdera toda su utilidad.
El control de estas enfermedades se logra mediante cambios en la alimentacin o con la
administracin de medicamentos, siempre y cuando sean descubiertas a tiempo.
Cules son los principales padecimientos que se detectan?
Entre otros:
El
Procedimiento
para
llevar
cabo
una
cesarea.
Para llevar a cabo una cesrea se necesitar la presencia de un cirujano que deber
realizar una incisin horizontal en su estmago y en su tero; usualmente justo por debajo
de la zona de nacimiento del vello pbico. Su beb ser sacado del tero a travs de esa
incisin. No obstante, previamente a la ciruga propiamente dicha, debern llevarse a cabo
una serie de pasos, a fin de asegurarse de que dicho procedimiento sea lo ms seguro
posible.
Primero, el personal mdico se encargar de asear su abdomen y posiblemente lo
vaciar
su
vejiga.
dure
la
cesrea.
Usted no podr ver este procedimiento dado que se extendern delante suyo una serie de
telas o cortinas quirrgicas que taparn el lugar en donde se est realizando la ciruga;
siendo su propsito especfico el de bloquear la visin. Si su pareja estuviera presente en
la sala de parto durante el momento del nacimiento de su beb, el personal mdico le
proporcionar batas mdicas esterilizadas y as podr presenciar la ciruga si es que lo
desea.
Qu
Suceder
Luego
del
Nacimiento?
Una vez que el beb haya nacido, el personal mdico encargado de tal tarea le
succionar la naricita y la boca al mismo/a y le sujetar y cortar el cordn umbilical.
Como
paso
final,
el
doctor
se
encargar
de
extraer
la
placenta.
ser
cerrado
utilizando
puntos
de
sutura
grapas.
Despus del nacimiento, usted y su beb sern trasladados a otro cuarto en el cual
continuarn siendo monitoreados y controlados.
Preparativos
Suelen durar de 15 a 30 minutos. Antes de iniciar la intervencin se coloca a la
mujer un gotero para equilibrar la tensin arterial, se rasura la zona alta del
vello pbico, se limpia la piel del abdomen, se administra la anestesia (si no se
ha usado hasta ahora) y, cuando ha hecho efecto, se pone una sonda en la
vejiga para mantenerla vaca de orina.
La epidural permite que la madre pueda ver el nacimiento de su hijo, y a veces
hasta compartirlo con su pareja (no todos los mdicos son partidarios de que el
La herida de la piel se puede cerrar con grapas o con un hilo de nylon por
debajo de la piel que deja la cicatriz ms fina y homognea. Ambos se retiran
en unos das.
Desde que se empieza a cortar el vientre hasta la sutura final transcurren unos
40-60 minutos si no hay incidencias. En la mayora de las cesreas la madre y
el recin nacido podran ir juntos desde quirfano a la habitacin e iniciar la
lactancia en la primera hora de vida del beb, al igual que en el parto vaginal.
El efecto de la anestesia se va pasando en una o dos horas. Despus se ponen
calmantes (analgsicos) en el suero peridicamente. La mayora de estos
frmacos son perfectamente compatibles con la lactancia.
El gotero de suero se puede quitar entre 8 y 12 horas despus, al igual que la
sonda de la vejiga, as se evitan infecciones urinarias. La mam puede beber
lquidos a partir de las cuatro horas de la intervencin.
Las cesreas son cada vez ms seguras gracias a los avances de la medicina,
pero como todas las intervenciones quirrgicas, solo deberan hacerse las
estrictamente necesarias, cuando los beneficios superan a los riesgos. Es decir,
cuando continuar el embarazo o dejar que el parto siga sea ms arriesgado
para el beb o su madre, que realizar la intervencin.
Tipos de parto
Existen diversas modalidades por la que nace el beb al final del trmino del embarazo, o
en algunos casos, antes de las 40 semanas o 9 meses de gestacin:
Parto vaginal espontneo
En el parto natural, el beb nace cruzando por la vagina de la madre, siguiendo las
indicaciones del profesional de salud, con la asistencia de poca tecnologa o ninguna y sin
la ayuda de frmacos.[2] En la mayora de los centros asistenciales el parto vaginal ocurre en
una posicin ginecolgica, con la gestante en posicin decbito dorsal, es decir, acostada
sobre su espalda y sus pies sostenidos a la altura de los glteos con el objetivo de favorecer
la comodidad del personal mdico. Se conoce con el nombre de posicin de litotoma,[3] ha
sido usada durante aos como rutina en el nacimiento. Sin embargo, es una posicin
controvertida, pues el parto puede ocurrir naturalmente en posicin verticalpor ejemplo
agachada en el cual la gravedad ayuda a la salida natural del nio. En la litotoma existe
ms probabilidad de descensos lentos, expulsivos prolongados, sufrimiento fetal y
desgarros perineales maternos. Idealmente, el entorno de la madre en el momento del parto
debera ser de tranquilidad, sin prisas, intimidad y confianza: luz suave, pocas personas y
pertenecientes a su entorno ntimo, una posicin cmoda elegida por ella, tal vez msica o
flores o aromas si a ella le gustan. Tambin existe el parto en agua caliente, en el propio
hogar, en hospitales o en centros privados. El parto de un beb negro es ms fcil debido a
su tamao de la cabeza ms pequea.
Parto vaginal con frceps
Ocasionalmente el parto vaginal debe verse asistido con instrumentos especiales, como el
frceps o pinza obsttrica que prensa la cabeza del recin nacido con la finalidad de asirlo y
jalar de l fuera del canal de parto. Se indica con poca frecuencia en ciertos partos difciles.
Parto abdominal
Cerca del 20% de los partos en pases desarrollados como los Estados Unidos, se realizan
quirrgicamente mediante una operacin abdominal llamada cesrea.[4] No todas las
cesreas son por indicacin mdica en casos de partos de alto riesgo, un porcentaje de ellos
son electivos, cuando la madre elige por preferencia que su beb no nazca vaginal.
tamao del beb y su efecto sobre el msculo uterino contribuyen al parto. Por lo tanto los
efectos coordinados de todos estos factores son probablemente la causa de la aparicin del
trabajo del parto.
Se habla de inicio del parto cuando se conjugan varias situaciones como son las
contracciones uterinas, el borramiento (o acortamiento de la longitud del cervix) y la
dilatacin del cuello uterino. La fase activa del parto suele iniciarse a partir de los 4 cm de
dilatacin del cuello uterino.
Prodrmico o preparto
Es un periodo excluido del trabajo del parto el cual no tiene un inicio definido, comienza
con la aparicin progresiva de un conjunto de sntomas y signos que le servirn a la madre
para darse cuenta que se aproxima el momento del parto, aunque no siempre en forma
inmediata. Este periodo puede durar hasta dos semanas y finaliza con la dilatacin del
tero. No todas las embarazadas perciben que estn pasando por la etapa del preparto, por
tanto, comienzan directamente con las contracciones rtmicas caractersticas del trabajo de
parto. Durante este periodo se produce un incremento progresivo de la frecuencia e
intensidad de las contracciones, se expulsa a veces el tapn mucoso y se incrementan las
molestias a nivel de la pelvis.
Dilatacin
El primer perodo del trabajo de parto tiene como finalidad dilatar el cuello uterino.[6] Se
produce cuando las contracciones uterinas empiezan a aparecer con mayor frecuencia,
aproximadamente cada 3 - 15 minutos, con una duracin de 30 s o ms cada una y de una
intensidad creciente.[5] Las contracciones son cada vez ms frecuentes y ms intensas, hasta
una cada dos minutos y producen el borramiento o adelgazamiento y la dilatacin del cuello
del tero, lo que permite denominar a este perodo como perodo de dilatacin. La duracin
de este periodo es variable segn si la mujer ha tenido trabajos de parto anteriores (en el
caso de las primerizas hasta 18 horas) La etapa termina con la dilatacin completa (10
centmetros) y borramiento del cuello uterino. planos de Hodge.
Nacimiento o Expulsin
Tambin llamada perodo expulsivo o perodo de pujar y termina con el nacimiento del
beb. Es el paso del recin nacido a travs del canal del parto, desde el tero hasta el
exterior, gracias a las contracciones involuntarias uterinas y a poderosas contracciones
abdominales o pujos maternos. En el perodo expulsivo o segundo perodo distinguimos
dos fases: la fase temprana no expulsiva, en la que la dilatacin es completa, y no existe
deseo de pujar ya que la presentacin fetal no ha descendido y la fase avanzada expulsiva,
en la que al llegar la parte fetal al suelo de la pelvis, se produce deseo de pujo materno. Es
deseable no forzar los pujos hasta que la madre sienta esta sensacin, para no interferir con
el normal desarrollo del parto.
Alumbramiento
Flexin: la cabeza del feto se flexiona, de modo que el mentn fetal hace
contacto con su pecho, al encontrarse el primer punto de resistencia del
piso plvico.
Estos movimientos son todos debido a la relacin que existe entre la cabeza sea y hombros
del feto y el anillo seo de la pelvis materna.
humano y el xido ntrico. A su vez, el tero es activado o estimulado por otras protenas
asociadas a la contraccin muscular, como la oxitocina y otras prostaglandinas
estimuladoras.[10]
La vigilancia clnica de la evolucin del trabajo de parto puede prevenir, detectar y manejar
la aparicin de complicaciones que pueden desencadenar dao, a veces irreversible o fatal
para la madre y el recin nacido.[11] El estudio de la frecuencia cardiaca fetal constituye el
mtodo ms utilizado actualmente para conocer el estado de oxigenacin del feto. El
control de la frecuencia cardiaca fetal (FCF) durante el parto puede realizarse de manera
intermitente mediante el estetoscopio de Pinard o utilizando ultrasonidos (Doppler) en las
mujeres de bajo riesgo y con una evolucin normal del parto.