NEUMONIA ASOCIADA A VENTILADOR*

CIE 10:J18- NEUMONA, ORGANISMO NO ESPECIFICADA

2. INTRODUCCIN:
Neumona asociado a ventilador es un tipo de neumona nosocomial que se desarrolla ms de 48 horas
despus de una intubacin endotraqueal. Su incidencia estimada es de 10 a 20 % con una mortalidad de
25 a 50% .
3. OBJETIVO
Dado la alta morbimortalidad y alto costo el diagnostico temprano es crucial para rpido tratamiento
apropiado.
3.1 DEFINICION DEL PROBLEMA DESALUD:
3.1.1.-Incidencia /Prevalencia:
Mayor causa de morbilidad que conduce a casos fatales de infecciones adquiridas en el hospital entre
adultos admitidos en la unidad de cuidados intensivos.
Frecuencia de neumona asociado a ventilador 24.1 por 1000 da ventilador en UCI, 10 % a 20% de
incidencia de neumona asociado a ventilador en pacientes que requieren ventilacin mecnica ms de 48
horas.
3.1.2.-Causa y riesgos:
En neumona tarda y/o factores de riesgo
Bacilos gram negativo (Pseudomonas, Acinetobacter, Klebsiella.)
Grmenes Gram positivos: S. aureus resistente a oxacilina (MRSA) ms comn.
En neumona temprana: streptococcuspneumonae, haemophilusinfluenzae, enterobacterias.
3.1.3.-Patognesis:
Aspiracin de pequeas cantidades de secreciones orofaringeas
Comnmente los patgenos nosocomiales pueden sobrevivir en superficie inanimada por meses.

3.1.4.-Factores de riesgo probables:

Disturbio de reflejo de tos, funcin ciliar o inmunidad, excesiva sedacin, antibiticos, edad.
Intubacin nasogastrica, pH elevado, gran volumen gstrico, intubacin endotraqueal
Enfermedad pulmonar crnica, ventilacin prolongada, baja presin del cuff , falla en la succin
subglotica, tubo nasogastrico, reintubacion, traqueotoma, alimentacin enteral, posicin supina,
profilaxis de ulcera de stress con cambio de pH.

3.1.5.-Factores de riesgo asociado a neumona asociado a ventilador en cuidados intensivos

Sexo masculino
Fallo secuencial de rganos a admisin a UCI
Duracin de ventilacin mecnica.
Trauma
Malnutricin

*Servicio de Cuidados Intensivos HNGAI

Antibiticos previo
Fallo cardiaco
coma

3.1.6.-Complicaciones:
Pacientes con neumona asociado a ventilador tienen mayor estancia en cuidados intensivos.
3.1.7.-Historia
Fiebre aguda, tos productiva, esputo purulento.
3.2

NOMENCLATURA

3.2.1.-CLASIFICACION
3.2.3-Neumonia asociado a cuidados de la salud

Neumonia presente en el hospital o admision en uci y al menos uno de los siguientes factores de
riesgo:
Hospitalizacion por mas de dos dias en area de cuidado agudo de salud antes de los 180 dias de
infeccion.
Residencia de una clinica geriatrica o de cuidado de salud a largo plazo
Terapia antibiotica, quimioterapia o cuidados de herida antes de los 30 dias de la infeccion
actual.
Tratamiento de hemodialisis en un hospital o clinica.
Tratamiento de infusion o cuidados de herida en casa.
Miembro familiar con infeccion de bacteria multidrogoresistente.
Supresion inmune significatica (corticoides, HIV, transplante de organos )

3.2.4-Neumonia adquirida en el hospital

Neumonia que ocurre tipicamente 48 hrs despues de admision hospitalaria en un paciente no

intubado

3.2.5-Neumonia asociado a ventilador ( NAV )-tipo de neumonia nosocomial

Neumonia que ocurre tipicamente >48 horas despues de admision hospitalaria en un paciente
intubado.

3.2.6.Temprana:

Cuando aparece en los primeros das de VM o de la hospitalizacin. No existe consenso en cuanto al

nmero de das para definir temprana, los trabajos suelen considerar tiempos que varan entre < 4 das a
< 7 das, promedio 5 das. Es causada por bacterias que colonizan habitualmente la orofarnge
(neumococo, Haemophilusinfluenzae, Staphylococcusaureusmeticilino-sensible, etc).
3.2.7.-Tarda:
Cuando se desarrolla despus. Es causada por patgenos hospitalarios que colonizan la orofarnge durante
la internacin ejemplo P. aeruginosa and Acinetobacterspp. ostafilococoaureus resistente a meticilina o
oxacilina (MRSA).
La imposibilidad de contar con un patrn de orode diagnstico ha impulsado a algunos a estandarizar
los criterios diagnsticos. Si bien estos criterios no son usados universalmente, se reconocen categoras
que indican el grado de certeza con el cual puede sostenerse el diagnstico. stas incluyen:
3.2.8.-Neumona cierta:
Nuevos infiltrados pulmonares progresivos y persistentes (por ms de 24 hs) y secreciones traqueales
purulentas, ms uno de los siguientes:
1. Evidencia radiolgica de cavitacin (por TAC, preferentemente) compatible con absceso, confirmada
por cultivo de material de puncin.
2. Evidencia histolgica de neumona (biopsia o autopsia) con formacin de abscesos o reas de
consolidacin con intensa infiltracin leucocitaria, y cultivo positivo del parnquima pulmonar
conteniendo = 104 unidades formadoras de colonias (ufc)/g de tejido.
3.2.9.-Neumona Probable: NAV
Presencia de un nuevo o progresivo infiltrado en radiografa de trax y dos de los siguientes tres rasgos
clnicos:
Temperatura >38C
Leucocitosis o leucopenia
Secrecin purulenta de va area.
Cultivo respiratorio positivo.
Para cultivos cuantitativos una densidad bacteriana de al menos
10 a la 6 UFC para aspirado traqueal
10 a la 4 UFC para lavado bronco alveolar
10 a la 3 UFC para cepillo protegido.
3.2.10.-Definicin de probable neumona nosocomial por CDC y NHSN
CDC =Centers of disease Control
NHSN=National Healthcare Safety Network.
Dos o ms radiografas seriadas de trax y al menos uno de lo siguiente:
Nuevo o progresivo infiltrado persistente.
Consolidacin
Cavitacin
Neumatocele en infantes <1ao.
(En pacientes sin enfermedad subyacente cardiopulmonar una radiografa es aceptable)

MAS
Al menos uno de los criterios clnicos
Fiebre>38grados y no otra causa reconocida de fiebre.
Leucopenia o leucocitosis (<4000 a >12000 leucos/mm3)
Para adultos >70 aos con estado mental alterado sin otra causa conocida.
MAS
Al menos dos de los siguientes criterios:
Nuevo comienzo de esputo purulento o cambio en su carcter
Tos , disnea o taquipnea de inicio o empeoramiento
Rales, o sonidos bronquiales
desaturacion de oxigeno, Pa/Fi 02<240, incremento de requerimiento de oxigeno o
ventilatorio
No aparente diferencias en mortalidad comparando cultivos cuantitativos vs cualitativo de secreciones
respiratorias de mtodos invasivos vs no invasivo para el diagnostico de neumona asociado a ventilador.
NIVEL 2 DE EVIDENCIA
Terapia antibitica emprica basada en factores de riesgo, perfil de resistencia y epidemiologia local mas
resultado de cultivo cuantitativo de secreciones endotraqueal:
Resultado de cultivo negativo (sin antibitico previo) descartar neumona.
Resultado de cultivo positivo puede representar bacterias no patgenas.
Terapia emprica para clnicamente inestable.
3.3 MORTALIDAD
Entre pacientes de cuidados intensivos neumona nosocomial est asociado a mayor mortalidad
(20 a 50%) y mayor tiempo de estancia hospitalaria.
3.4 POBLACION OBJETIVO
Todo paciente sometido a intubacin endotraqueal

y que requiera o no apoyo de ventilacin

mecnica.
4. MANEJO:
4.1 ACTIVIDADES DE PROMOCION, PREVENCION Y DETECCION
4.1.1.- PREVENCION
Recomendaciones para los cuidados rutinarios de pacientes que requieren ventilacin mecnica
1. La intubacin y la reintubacin se deben evitar, si es posible, puesto que aumentan el riesgo de NAV (Nivel I)
2. La ventilacin no invasiva debe usarse, en pacientes seleccionados con insuficiencia respiratoria, siempre que
sea posible (Nivel I)
3. Para prevenir la sinusitis nosocomial y para reducir el riesgo de NAV se prefieren la intubacin orotraqueal y
las sondas orogstricas, a la intubacin nasotraqueal y las sondas nasogstricas, aunque no se ha demostrado una
relacin causal directa (Nivel II)
4. La aspiracin continua de las secreciones subglticas puede reducir el riesgo de NAV, y debe utilizarse, si es
posible (Nivel I)

5. La presin del globo del tubo endotraqueal se debe mantener mayor de 20 cm H2O para evitar fugas de
secreciones con bacterias patgenas alrededor del manguito (Nivel II)
6. La condensacin contaminada de los circuitos del ventilador debe ser cuidadosamente vaciada y se debe
impedir su entrada en el tubo endotraqueal o en los nebulizadores de medicamentos (Nivel II)
7. Los humidificadores pasivos o los intercambiadores de calor disminuyen la colonizacin del circuito, pero no
han demostrado reducir la incidencia de NAVM, y por tanto no pueden ser considerados como una herramienta de
prevencin de la neumona (Nivel I)
8. La reduccin de la duracin de la intubacin y de la ventilacin mecnica puede prevenir la NAVM y se puede
lograr mediante protocolos para mejorar el uso de sedacin y para acelerar el destete (Nivel II)
9. mejorar las prcticas de control de infecciones y reducir la duracin de la ventilacin mecnica (Nivel II)
10. Los pacientes deben mantenerse en posicin semisentada (30-45) en lugar de en posicin supina para evitar la
aspiracin, especialmente cuando reciben alimentacin enteral (Nivel I).
4.1.2.- PUNTOS PRINCIPALES
MULTIRESISTENTES

RECOMENDACIONES

PARA

AGENTES

PATGENOS

1. Si est documentada neumona por P. aeruginosa, se recomienda el tratamiento de combinacin. La principal

justificacin es la alta frecuencia de aparicin de resistencias con monoterapia. Aunque el tratamiento de
combinacin no necesariamente previene el desarrollo de resistencias, el tratamiento combinado es ms probable
que evite un tratamiento inadecuado e ineficaz de los pacientes (Nivel II)
2. Si se documenta Acinetobacter, los agentes ms activos son los carbapenmicos, sulbactam, colistina y
polimixina. No existen datos que documenten un mejor resultado si estos organismos son tratados con un rgimen
de combinacin (Nivel II)
3. Si se aislanEnterobacteriaceae productoras de Beta-lactamasa de espectro ampliado (ESBL), deben evitarse
cefalosporinas de tercera generacin en monoterapia. Los agentes ms activos en este caso son los carbapenmicos
(Nivel II). Preferible ertapenem.
4. El tratamiento adyuvante con un aminoglucsido o polimixina inhalados para la neumona gram-negativa
multiresistente debe ser considerado, especialmente en pacientes que no estn mejorando con el tratamiento
sistmico (Nivel III). Se necesitan ms estudios de este tipo de terapia.
5. El linezolid es una alternativa a la vancomicina en el tratamiento de la NAVM por MARSA y puede ser de
eleccin sobre la base de un subgrupo de anlisis de dos ensayos clnicos aleatorizados (Nivel II). Este agente
tambin se puede preferir en pacientes con insuficiencia renal o que estn recibiendo otros agentes nefrotxicos,
pero se necesitan ms datos (Nivel III).
6. La restriccin de antibiticos puede limitar las infecciones epidemicas con patgenos especificamente resistentes.
La heterogeneidad de las prescripciones antibioticas, incluida la rotacin de antibiticos, puede ser capaz de reducir
la frecuencia global de resistencia a los antibiticos. Sin embargo, el impacto a largo plazo de esta prctica es
desconocida (Nivel II)

4.2 ACTIVIDADES Y CRITERIOS DIAGNOSTICOS

4.2.1.- TEST A CONSIDERAR: Puntos clave para el Diagnstico

Realizar una Historia Clnica para definir la severidad de la Neumona y la probabilidad de los
agentes etiolgicos. (Nivel II)
Todos los pacientes deben tener Radiografa de Trax (Nivel II).
La traqueobronquitis purulenta pueden semejar NAV y Neumona Nosocomial, y puede requerir
Tto antibitico, pero son necesarios estudios randomizados, prospectivos, doble ciego. (Nivel III).

La colonizacin Traqueal es comn en pacientes intubados, pero en ausencia de hallazgos

clnicos, no requiere estudio ni evaluacin diagnostica. (Nivel II).
A todos los pacientes sospechosos con NAV se les realizar Hemocultivos.( Nivel II ).
Las muestras de secreciones del tracto respiratorio deben ser obtenidos de todos los pacientes con
Neumona sospechada y coleccionada antes del ATB. La muestras incluyen aspirado
endotraqueal, Lavado Broncoalveolar o espcimen de cepillo protegido. (Nivel II).
Sin sospecha clnica no se toman muestras. ( Nivel III).
Un cultivo estril de secreciones respiratorias en la ausencia de un nuevo antibitico en las
pasadas 72 horas virtualmente descarta la presencia de Neumona Bacteriana, pero la Viral y
Legionellaaun son posibles ( Nivel II).

American Thoracic Society/Infectious Diseases Society of America (ATS/IDSA) recomiendaobtener

o
o

Medir saturacion oxigeno arterial(ATS/IDSA Level II)

Completer hemograma , electrolitos, function renal y hepaticaparea evaluar severidada de
enfermedad

Cultivos de sangre resultado positivo puede indicar neumona o infeccin extrapulmonar

(ATS/IDSA Level II)

Muestras de secreciones del tracto respiratorio inferior previo a antibioticos(ATS/IDSA

Level II)

Muestras incluye

Aspiradoendotraqueal

Lavadobroncoalveolar (BAL)

Cepilloprotegido (PSB)

Evaluacion de muestras repiratorias puede incluir

Coloracion de Gram

Cultivos semiquantitativos de aspirado traqueal no es tan confiable

como cultivos cuantitativos (ATS/IDSA Level I)

Si gran derrame o paciente toxico con derrame hacer toracocentesis para descartar
empiema o efusionparaneumonica (ATS/IDSA Level III)

Si paciente no responde a terapia empirica inicial :

o

Nuevo cultivo de secrecin del tracto respiratorio inferior

Si cultivo repiratorio no presenta Resistencia o patogeno inusual :

Cambioacceso vascular

Cultivo sangre, punta lineacateter y orina.

Hacer procedimientos radiologicos para identificar otras razones de falla de tratamiento.

consider
biopsia de pulmon si
investigacion agresiva son negativas

evaluacionmicrobiologica y radiografica con

Rx de trax
Nuevo infiltrado es hallazgo no invasivo de evidencia que sugiere neumona asociado a
ventilador (78 a 100% sensibilidad y 33 a 75% especificidad).
La rx de trax sola no es ayuda en pacientes ventilados para diagnostico de neumona
nosocomial.
4.3 ACTIVIDADES DE TRATAMIENTO
4.3.1.-MEDICACION DE TERAPIA EMPIRICA INICIAL
Neumona adquirida en el hospital (incluye neumona asociado a ventilador y neumona asociado a
cuidado de la salud).
Tiempo de estancia en el hospital <5 das antes que se desarrollo neumona

Uno de los siguientes regmenes: ceftriaxona 2 gr IV cada 24 hr, Ampicilina-Sulbactam 3 gr

IV cada 6hrs, Levofloxacina, 750 mg oralmente o IV cada 24 hrs, Moxifloxacino 400mg oral
o IV cada 24 hrs o Ertapenem.

Tiempo de estancia en el hospital >5 das antes que neumona se desarrolle o se diagnostique de
HCAP-neumona asociado a cuidado de la salud.
Uno de los siguientes rgimenes beta lactamicoantipseudomona :Cefipime 2gr IV cada
12 hrs, PiperacilinaTazobactam 4.5 gr IV cada 6 a 8 hrs, Meropenem 1-2gr IV cada 8
hrs, Imipenem 500mg IV cada 6 hrsmas:
o Levofloxacino 750 IV cada 24 hrs, Gentamicina 5-7mg/kg de peso corporal IV
cada 24 hrs o Amikacina 15-20mg/kg IV cada 24 hrs.
o Vancomicina o Linezolid debe ser aadido si hay prevalencia de estafilococo
resistente a oxacilina. VER ALGORRITMO 2

Bacteria gramnegativo multidrogo resistente como Acinetobacter puede ser

suceptible a colistin (Polymyxin E) o sulbactam por excepcin se combina con
tigeciclina

Colistina IV (polymyxin E) parece seguro y efectivo en pacientes con neumona

asociado
a
ventilador
causado
por
Acinetobacterbaumannii
ypseudomonamultidrogoresistentes (Nivel 2 de evidencia).Colistina2.5 a 5 mg de
colistina base/kg de peso corporal/da dividido en 2 a 4 dosis

Monoterapia emprica puede ser tan efectiva como combinacin de terapia

antibitica en sospecha de neumona asociado a ventilador.(Nivel 2 de evidencia).

8 das de antibiticos para neumona asociado a ventilador parece adecuado excepto para
infecciones de bacilos gramnegativos no fermentadores (Nivel de evidencia 2) ejemplo
Pseudomonasaeruginosa.

Pacientes con infecciones gram negativos no fermentadores (ejemplo Pseudomonaaeruginosa

) tiene alta frecuencia de recurrencia de infeccin pulmonar con terapia corta, se recomienda
15 dias de tratamiento, y los Carbapenem en infusin. La infusin de Meropenem es de 1 a 2
gr en infusin por un periodo de 3 horas cada 8 horas, el Imipenem 1gr como infusin sobre
un periodo de 3 horas cada 8 horas.

4.3.2.- ESTRATEGIA PROPUESTA DE TERAPIA ANTIMICROBIANA EN NAV

ESTRATEGIA
Paso 1: comenzar
usando terapia de
espectro.

RACIOCINIO
Debido a la emergencia de Bacilos Gram negativos multiresistente, como P.
terapia
aeruginosa y ygram negativos productoras de BLEE en muchas instituciones, y el
amplio
rol incrementado de MRSA, tratamiento emprico de antibiticos de amplio
espectro es justificado en muchos pacientes con sospecha clnica de VAP.

El objetivo es asegurar que pacientes en UCI con infeccin bacteriana verdadera

Paso 2: Parar terapia si el dx de reciban tratamiento apropiado inmediato. Sin embargo este puede resultar en
infeccin es improbable.
pacientes que reciban mas terapia antibitica de la necesaria ya que signos
clnicos de infeccin son no especifica.
Paso 3: usar antibitico de
espectro estrecho una vez que
el
agente
etiolgico es
identificado
Paso
4:
Usar
farmacocinticos
farmacodinamico
optimizar tratamiento.

Para muchos pacientes con NAV, incluyendo aquellas infecciones de comienzo

tardo, la terapia puede ser desescalada una vez que los resultados de cultivos
del tracto respiratorio son disponibles, ya sea porque organismos sospechados
(como P. aeruginosa and Acinetobacterspp. o MRSA) no son recuperados, o
porque el organismo aislado es sensible a un antibitico de menor espectro que el
usado en rgimen inicial.

datos
Pronostico Clnico y bacteriolgico puede ser mejorado optimizando el rgimen
y
teraputico de acuerdo a las propiedades farmacocintica y farmacodinamico del
para
agente(s) seleccionado para tratamiento.

No hay beneficio clnico usando un rgimen de combinacin de dos antibiticos

Paso 5: Switch a monoterapia
por ms de 3 a 5 das, si terapia clnica fue apropiado, el curso clnico y los datos
al 35 da.
microbiolgicos no sealan un microorganismo difcil de tratar.

ESTRATEGIA

RACIOCINIO

Reducir duracin de terapia antibitico en pacientes con VAP ha llevado a mejor

Paso 6: Acortar duracin de pronstico con menor uso de antibitico. Prolongada terapia lleva a colonizacin
terapia.
de bacteria resistente a antibitico que puede preceder a episodios recurrente de
VAP.

ESBL,
-lactamasa de espectro extendido; GNB, bacterias gram-negativa;
resistanteStaphylococcusaureus.

MRSA, methicillin-

5. ACTIVIDADES PARA EL SEGUIMIENTO Y CONTROL

Frente a la probable neumona en un paciente intubado proceder a cultivo de va area y empezar
tratamiento emprico precoz de acuerdo al germen sospechado.
Reevaluacin a las 72 horas con cultivos para posible desescalamiento de antibiticos y evaluacin
clnica.
6. FLUJOGRAMAS DEL PROCESO DE ATENCIN Y ALGORITMO DE LAS DECISIONES
CLNICAS: ALGORITMO: 1.- EN SOSPECHA DE NEUMONIA NOSOCOMIAL O NAV

ALGORITMO: 2.TRATAMIENTO DE NEUMONIA ASOCIADO A VENTILADOR CUANDO S. AUREUS ES

CONSIDERADO
2 factores de riesgo principal para MRSA (5 das en hospital o antibitico previo)?
O documentado colonizacin de MRSA.
SI

TERAPIA EMPIRICA PARA MRSA

Alteracin renal o nefrotoxicos
Severa sepsis o edad65 aos
NO

SI

VANCO

LINEZOLID
MSSA

CULTIVOS

Oxacilina

MRSA

discontinuar vanco usar linezolid

Cultivo negativo: STOP tx
Respuesta clnica
NO
OK

SI Vanco SWITCH A LINEZOLID

SI LINEZOLID aadir rifampicina
Continuar

MSSA=S.aureus sensible a oxacilina/meticilina

MRSA=S.aureus resistente a oxacilina/meticilina

Algoritmo 3

Sospecha de
NAV
Terapiaempiricabasad
o
enfactores de riesgo

Investigaci
on
microbiolog
ica
Cultivos y
gram

Si Gram + MRSA
comenzarcobertura anti
MRSA
SI Gram - acinetobactercomenzarcarbapenemen infusion
Si pseudomonacomenzar 2 agentesantiseudomona
Si ninguno anterior
comenzarantibioticossegunepidemiologia local
Revaluar 72
horas

7.- CRITERIOS DE ALTA, REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA

7.1 REFERENCIA:

INGRESO A UCI

Indicaciones de ingreso en UCI de las neumonas intrahospitalarias:

13.1.- Insuficiencia respiratoria grave, que se asocia a:

a. FR> 30 por minuto
b. imposibilidad de mantener una saturacin de oxgeno superior al 90% con mascarilla y concentracin
de oxgeno superior al 35% (exceptuando pacientes con hipoxemia crnica)
c. necesidad de soporte ventilatorio, por cualquier motivo.
13.2-. Sepsis grave con hipotensin o disfuncin multiorgnica definida por:
a. shock
b. necesidad de vasopresores durante ms de 4 h
c. insuficiencia renal aguda que requiere dilisis o diuresis inferior a 0,5 ml/kg/h, una vez descartadas
otras causas.
La afectacin radiolgica grave, definida por afectacin multilobar, y/o progresin de los infiltrados
pulmonares superior a un 50% en menos de 48 horas, es un signo de mal pronstico que obliga al ingreso
en UCI cuando se asocia con alguno de los criterios incluidos en los apartados que acabamos de
mencionar.
8. NIVELES DE ATENCION
8.1 CAPACIDAD RESOLUTIVA POR NIVELES
Los pacientes con riesgo de neumona deben ser identificados para la prevencin de neumona
ver apartadoNIVEL III-I
Es necesario disponer de ventilador mecnico en paciente sometido a intubacin endotraqueal o
traqueostomia procedimientos realizados por razones diferentes a infeccin respiratoria y con
indicios de neumona.
Si no tiene apoyo ventilatorio debe ser transferido a Hospital de mayor nivel.
NIVEL-III-II
Tratamiento de neumona asociado a ventilador-ver criterios de ingreso a uci-si infeccin
respiratoria es extrauci.

8.2 MAPAS GLOBALES DE LOS PROCESOS

8.2Mapa de procesos del servicio de cuidados

intensivos para diagnstico de neumona
asociado a ventilador
SALIDA
TRANSFERIDOS
PACIENTES
MEDICO
REFERIDOS DE

estudio de
Anatomi
Neumologia/cir Soportein
Gestion de
RecursosfinanciApoyoadministrativo
Apoyotecnic
secretari
capacitaci
imagenes Trabajo
logistic
apatolog
ugia de torax
formatico
enfermeria
eros
social

alta

INGRES

Estabilida
dhemodin

Estabilidadventil
atoria y
oxigenatoria

Procedimie
ntosdiagno

Tratamientoantibio
ticoempirico

Discussion de
casodesescal

ALT

Pacientetransferido medico qx

Satisfaction
delusuario

Junta
medica

Informe
medico

Auditoria
medica

Pacientefallecido a
morgue

laboratori
o
Pacientefallecidoan
atomiapatologica

Evaluacion de procesos y
resultados

RECURSOS HUMANOS DE INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO

Recursos Humanos

Medico Intensivista
Medico Internista y Neumlogo
Medico Emergencista
Medico Cirujano
Personal de enfermera
Personal Tcnico de enfermera
Personal de laboratorio y radiologa.

Equipamiento

Monitores de funciones vitales

Ventiladores mecnicos
Bombas de infusin
Capnografia y oximetra.

Infraestructura

Servicio de Cuidados Intensivos

Servicio de Cuidados Intermedios