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2011;33(2):75-78
ISSN 1130-0558
Revista Espaola de
Revista Espaola de
Ciruga Oral y
Maxilofacial
www.elsevier.es/recom
Ciruga Oral y
Maxilofacial
Publicacin Oficial SECOM, ALACIBU y APCCMF
Volumen 33 Nmero
Abril-Junio 2011
Sociedad
Espaola de
Ciruga Oral y
Maxilofacial
www.elsevier.es/recom
Caso clnico
I N F O R M AC I N D E L A RT C U L O
R E S U M E N
centro, que al cabo de varias semanas comienza a desarrollar una masa laterocervical
derecha con signos de inflamacin local intermitente. Las pruebas de imagen cervical in-
Palabras clave:
Actinomices;
Resultados: Al cabo de 2 aos es intervenido y se le realiza una incisin tipo Risdon cervical,
Cervicofacial;
en la que se observa un granuloma caudal a la celda submaxilar derecha y una fstula con
Ortogntica;
trayecto hasta el nivel del ngulo mandibular. El informe de anatoma patolgica describe
Complicaciones
Keywords:
Actinomycosis;
Cervicofacial;
Orthognathic;
Complications
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Introduccin
La actinomicosis es una infeccin bacteriana crnica supurativa causada por bacterias grampositivas del gnero Actinomyces, caracterizada por trayectos sinuosos que descargan material purulento en forma de grnulos de azufre. La
actinomicosis cervicofacial se presenta frecuentemente de
forma indolora, lenta y con edema fluctuante. La bacteria ms
comnmente encontrada es Actinomyces israelii, que se
encuentra en la flora normal oral bacteriana1. Este organismo
tiene poca virulencia y por eso la enfermedad es rara. La
infeccin a nivel del territorio oral y maxilofacial puede originarse cuando se rompe la barrera de mucosa oral, como ocurre en las fracturas de mandbula o en las extracciones dentarias2. No hay asociacin clara con la inmunodepresin para
que haya infeccin activa. El diagnstico precoz y el tratamiento son difciles por la cronicidad de la enfermedad, sntomas leves y resistencia al tratamiento antibitico.
Tan slo hemos encontrado dos artculos en la bibliografa3,4 de actinomicosis tras ciruga ortogntica ocurridos en
tres pacientes. Aportamos un caso ms que ocurri varios
meses despus de una intervencin de ciruga ortogntica
bimaxilar.
Caso clnico
Varn de 32 aos, sin antecedentes de enfermedades de
inters, sin hbitos txicos ni alergias medicamentosas
conocidas. Fue intervenido en otro centro por deformidad
dentofacial 2 aos antes de consultarnos. Se le realizaron
osteotomas de avance maxilar y osteosntesis con 2 miniplacas y retrusin mandibular y osteosntesis para estabilizar los fragmentos con otras 2 miniplacas, una a cada lado a
nivel del ngulo mandibular. Durante la intervencin se le
administraron 2 g de amoxiclavulnico y durante 10 das
despus de la ciruga recibi tratamiento antibitico con
amoxiclavulnico 875/125 administrado cada 8 horas por va
oral. El paciente refiere seguimiento en consultas despus de
la intervencin a la semana y al mes, con una evolucin
normal en la que remite la inflamacin facial, sin signos de
infeccin local. Al cabo de 3 meses el paciente refiere haber
comenzado a presentar una tumoracin slida bajo el
ngulo mandibular derecho con episodios de dolor leve e
inflamacin local de 5 das de evolucin y una periodicidad
de dos veces al mes.
Tras 2 aos de la intervencin, acude a nuestro servicio y
en la exploracin se observa una tumoracin slida de unos 5
cm de dimetro caudal a la celda submaxilar derecha que se
contina con una induracin que rememora una cuerda de
guitarra a nivel del borde anterior del msculo esternocleidomastoideo y llega hasta el ngulo mandibular derecho.
La resonancia magntica (fig. 1) y la tomografa computarizada (TC) cervical informan de posible adenopata inflamatoria o bien tumoracin vascular. La angiorresonancia no
descarta la posibilidad de tumoracin vascular cervical. La
ecografa lo describe como un tumor slido. La ortopantomografa (fig. 2) es normal sin signos de osteomielitis. Se realiz
puncin aspirativa con aguja fina y el resultado fue de linfocitosis.
Resultados
Con el diagnstico de presuncin de lesin inflamatoria crnica relacionada con la zona de osteotoma mandibular derecha, el paciente fue intervenido con anestesia general a travs
de una incisin tipo Risdon derecha. A nivel del borde anterior
del msculo esternocleidomastoideo y subfacial, presentaba
una tumoracin slida y adherida al msculo por fibrosis. De
su interior drenaba una materia de color verde y consistencia
slida. La tumoracin se contina con un trayecto fistuloso
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Discusin
Hay tres formas de infeccin por actinomices: torcica, gastrointestinal y cervicofacial, y esta ltima es la de mejor pronstico.
Actinomyces es un anaerobio grampositivo que se encuentra en la flora oral normal bacteriana, las caries, el sarro dental, las criptas amigdalares, el tubo digestivo, la vagina y el
tracto respiratorio, sin ser patgeno5. La infeccin se origina
despus de algn traumatismo o ciruga en la mucosa de la
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Conclusiones
Slo un 10% de las infecciones por Actinomyces se diagnostican
correctamente en el inicio de su presentacin y, hoy por hoy,
contina siendo una enfermedad que sigue eludiendo al clnico.
Aunque es un hecho infrecuente, debemos considerar la
actinomicosis cervicofacial en pacientes intervenidos de ciruga ortogntica que desarrollaron una masa cervical varias
semanas despus de la intervencin.
Afortunadamente, el tratamiento es excelente con la
administracin de antibiticos y desbridacin quirrgica.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener conflicto de intereses.
B I B L I O G R A F A
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