PRENDERSICURADELBAMBINOSOTTOPOSTOADINTERVENTOCHIRURGICO

TERAPIADELDOLOREDELBAMBINOEASPETTIPSICOLOGICIINCHIRURGIA
PEDIATRICA
SimonaCaprilliAntonellaCipriani

Il dolore rappresenta il pi temuto sintomo di malattia ed certamente lesperienza

psicologica pi traumatizzante vissuta dal bambino durante il ricovero ospedaliero.
Nonostantecilasuavalutazioneedilsuotrattamentostatoalungoignoratoedanche
negatodallamedicinaufficialeesolorecentementeiltrattamentoantalgicoinpediatria
diventato parte integrante dellassistenza del piccolo malato. Anche nellambito delle
scienze psicologiche stata finora riservata poca attenzione al dolore del bambino
ospedalizzato,siainterminidivalutazionechediintervento.
Il dolore un'esperienza psicologica complessa dove i meccanismi cognitivi e affettivi
sonospessononmenoimportantideldannoditessuti.Quandoaffrontiamoilproblemadel
doloredelbambinoinospedalenonsiputrascurarelaspettoemotivoche,comequello
cognitivo, un fattore di estrema importanza. Infatti, sul versante psicologico, un ruolo
preponderante nel dolore del bambino rappresentato dalla paura. Sappiamo infatti che
durante le procedure mediche dolorose, da un semplice prelievo di sangue fino a
procedure importanti come le aspirazioni di midollo osseo, la paura di quello che sta
succedendo,elapercezionedinonaverealcuncontrollosullasituazione,puesacerbare
lapercezionedeldolore.
Ilbambinoricordamoltobenelesperienzadolorosa,cosaaccaduto,quantohasofferto,
ed ha ragione di credere che sar sempre cos. possibile osservare bimbi che
cominciano a provare disagio, paura, ansia molto prima della procedura, quando cio
riesconoacomprenderecosaliaspetta.
Esisteinoltreunaparticolareformadipaurachelacosiddettaansiaanticipatoriachesi
presenta quando il bambino sa che il giorno seguente o dopo poche ore dovr essere
sottopostoaunaprocedura(comeunprelievoounamedicazione)chehagieffettuato,
durantelaqualehaprovatodolore.Infattileprecedentiesperienzenocicettivegiocanoun
ruolo molto importante a livello psicologico nel determinare come verr vissuta la nuova
esperienza.
Ognipersonavicinaalbambinopufaremoltopersupportarepsicologicamenteil
bambino(enonimportaesserepsicologi)condeisempliciaccorgimenti:

 favorirelapresenzadelgenitoreelasuapartecipazioneattiva
applicaretecnichenonfarmacologicheedisupporto
fornireinformazionialbambinosucichestasuccedendo.

ANSIAPREOPERATORIA
Linduzionedellanestesiauneventoparticolarmenteansiogenoperilbambinochedeve
sottoporsi ad intervento chirurgico: si stima che nel 60% dei casi sia causa di ansia
preoperatoria. Lansia preoperatoria uno stato di tensione, apprensione, nervosismo e
preoccupazionelegatoallaseparazionedaigenitori,allaperditadicontrollo,allambiente
chirurgico e alla mascherina ed considerata fattore predittivo di disturbi postoperatori
chepossonodurareanchefinoaseimesidopolintervento.
Perilcontrollodellansiapreoperatoriadelbambino,oltreallasomministrazionedifarmaci
comepremedicazione,suggeritolimpiegoditecnichenonfarmacologiche.
Numerosi studiindicanolefficacia dellapresenza delgenitore al momento dellinduzione
dellanestesiaperalleviarelansia.
Unrecentericercahaevidenziatolapresenzadelclowncometecnicanonfarmacologica
nellagestionedellansiapreoperatoriadurantelinduzionedellanestesianelbambino.
inoltremoltoimportantefornireadeguatespiegazionieinformazionialbambinotenendo
contodelletedeltipodiinterventochedeveeseguire.

LOPERATORESANITARIOELAPRESAINCARICODELFENOMENODOLORE:
ASPETTIETICIENORMATIVI
Il termine dolore, o pain, si applica alla sofferenza fisica come a quella psichica. E
comunque opportuno, per motivi pratici, distinguere e trattare separatamente il dolore
fisicolegatoadundannoorganicobenindividuato,equellomentale,chehainveceuna
connotazioneeminentementepsichica.
Oggi,anchenelleistituzionipiavanzate,ildolorecontinuaadessereunadimensione
cui non viene riservata adeguata attenzione, nonostante sia stato scientificamente
dimostrato quanto la sua presenza sia invalidante dal punto di vista fisico, sociale ed
emozionale.

Nonprovaredoloreundirittodiognicittadino.1
Lalottaaldoloredeveessereunprincipiochedevecontaminaretuttoilsistemasanitario
etuttiglioperatori.

PianoSanitarioRegionaleToscana20052007,pag.29

ImportanticambiamentichesiregistranonellevoluzionedeicodicideontologiciinItalia.
Il codice deontologico della professione infermieristica del 1977 indicava come dovere
dellinfermiere quello di aiutare il paziente a "sopportare la sofferenza", nella recente
versionedelcodicedel1999vieneindicatocomedoverequello"diattivarsiperalleviarei
sintomi, in particolare quelli prevenibili" della malattia (art. 414), tra i quali ha un ruolo
prevalenteildolore.

ILBAMBINOSOTTOPOSTOADINTERVENTODISPECIALIT:OCULISTICA,
OTORINO,ORTOPEDIADALLACCOGLIENZAALLADIMISSIONE
CinziaNeri
Qualsiasisialentitdiuninterventochirurgicoessocomportasempreuno
sconvolgimentoemotivo,piomenoimportante,sianelbambinochenellasuafamiglia.I
fattorichecreano,neisoggettiinteressati,emozioninegativecomeansia,paura,
impotenza,sonomolteplici.Unodiquestiildovermetterelasalutedelpropriofiglio
nellemanidisconosciuti.
Laccoglienzaassumequindiunruolofondamentale.Einquestafaseinfatticheil
professionistadeveinstaurareunrapportodifiduciagrazieallaqualesipossonomitigare
quelleemozioninegativecitateinprecedenza.
Sesiriesceadottenerequestotipodirapportosiailbambinocheigenitorisaranno
pidisponibiliecollaborativieladegenzarisultermigliore.
Perognitipodiinterventoesisteunpercorsoassistenzialepreoperatoriospecificoche
riguardaaspettiquali:Digiuno,evacuazione,igienedellazonaoperatoria,preparazione
dellettodidegenzaecc.
Ancorapidiversificatalassistenzapostoperatoriasoprattuttointerminidi:
medicazioni
terapiefarmacologiche
somministrazionediantidolorifici
Inoltredanonsottovalutarelaconoscenzaelagestionedelleeventualicomplicanze
chepossonoinsorgerenelpostoperatorio.
Anchesesitrattadiinterventiminoriunagrandeimportanzarivesteinoltre
leducazionesanitaria.
Seeseguitaconcompetenzaeprofessionalitconcorrerallacompletaguarigionedel
bambino.

MassimilianoStacchini

Lingresso nei locali operatori psicologicamente un momento critico per chi

deve sottoporsi ad unintervento chirurgico:si verifica unaaggressione daparte di una
realt sconosciuta e vissuta come pericolosa per la propriaintegrit. Se il paziente un
bambino limpatto traumatico di questo momento vissuto ancor piintensamente, dato
che il bambino non ha ancora sviluppato (o lo ha fatto solo parzialmente) i suoi
meccanismipsicologicididifesa.
Cruciale, quindi, diviene la preparazione psicologica del bambino allintervento
chirurgico,dacompiersidapartedivarisoggettitraiquali,fondamentali,igenitori.
Fra le figure sanitarie con le quali il bambino si relaziona durante la propria
degenza,linfermieresenzaltroquellachepifrequentementesarincontattoconluie
conisuoigenitorinellefasipreintraepostoperatoria.Sarquindiessenzialeconoscere
tuttiquegliaccorgimentipeculiaridellassistenzaalpazientepediatricochedevesottoporsi
adinterventochirurgico.
Linfermierecheaccoglieunbambinoinsalaoperatoriadovrebbeavergiconosciutoil
bambinoedisuoigenitoriprimadellintervento,inmodotaledapotercercarediinstaurare
unrapportochesirivelermoltoutileallinternodeilocalioperatori,inquantolinfermiere
gi conosciuto sar la persona amica allinterno di una realt percepita come ostile e
pericolosa.
Ovviamentelassistenzainfermieristicaintraoperatoriaalpazientepediatricosibaser
anche su specifiche competenze pratiche la cui applicazione permetter di svolgere al
meglio il proprio lavoro e quello delle altre figure protagoniste (chirurgo, anestesista,
professionistitecniciedisupporto).