Faringite

Laringite
Alergia
Asma
Pneumonia
Tuberculose
Corpos estranhos em ouvido
Corpos estranhos em nariz
Hipoglicemia
Diabetes- uma doena crnica, sindrmica, com gravidade de complicaes. Afeta o individuo, a sociedade, a famlia, com custos intangiveis (dor, perda da
qualidade de vida, ansiedade). E qua afeta a economia da casa do doente, mas do pas, pois uma doena limitante que leva a perda de produtividade.
Capitulo 1.
Epidemiologia- Em 2030 teremos 300.000.000 de diabticos no mundo. O aumento se deve a urbanizao, sedentarismo, envelhecimento, obesidade, estilo
de vida e alimentao. No Brasil, a prevalncia 12% provavelmente. Incidncia de DM2 mais difcil de perceber, pois precisa de medies sucessivas de
glicemia. J DM1 mais fcil, pois seu inicio mais caracterstico (?). Atualmente a incidncia de DM1 comum em menores de 5 anos.
Preveno- Se faz melhor com Preveno Primria, evitar a doena. E comea desde o inicio: aleitamento materno exclusivo nos primeiros seis meses,
pratica de esportes, alimentao saudvel, evitar tabagismo. Preveno Secundaria, evitar complicaes agudas e crnicas. Conta com tratamento de HAS,
prevenir ulceraes nos pes, rastreamento de uma retinopatia, e microalbuminuria evitanda as perdas que uma cegueira e insuficincia renal pode levar,
evitar tabagismo.
Capitulo 2.
Classificao hoje etiolgica (e no tratamento)- So 4 classes clinicas: DM1, DM2, gestacional e outros tipos.
a)

DM1

5-10% dos casos. Se deve destruio as clulas betapancreticas com a deficincia de insulina, devido autoimunidade, genes ou idioptica. Os marcadores de
autoimunidade so os autoanticorpos anti-insulina, antidescarboxilase do cido glutmico (GAD 65), antitirosina-fosfatases (IA2 e IA2B) e
antitransportador de zinco (Znt)(1A) (?). Onde eles esto presentes em cerca de 90 dos indivduos que ainda no foram diagnosticados clinicamente com
DM1, mas j tem hiperglicemia. Os genes do sistema antgeno leucocitrio humano (hla) os quais ajudam a gerar a doena ou dificultam seu aparecimento.
A taxa de destruio das clulas beta mais rpida em crianas. No adulto mais rpida e chama da LADA (diabete latente auto imune do adulto).
Idioptico uma minoria dos casos, mas h cetoacidose e graus variveis de insulina. Em laboratrio difcil jogar o individuo dentro destas trs categorias,
por falta de tcnica (autoanticorpos).
b)

DM2

Classes intermediarias no grau

de intolerncia a glicose
1. Normoglicmica: dentro do valor
normal. < 100 mg/dl
2. Tolerncia glicose diminuda: feito
PRE-pelo texto oral de tolerncia a glicose
(TOTG): onde fica em jejum e faz a
glicemia, depois administra 75 g de
glicose +2 horas + nova glicemia.
Entre 140-199 mg/dl
3. Glicemia de jejum alterada: glicemia
em jejum menor do que no DM, mas
maior do que considerado normal.
Entre 100-126 mg/dl.
4. DM:
Glicemia casual: feita em
qualquer hora.

90 % dos casos. Problema na ao e secreo de insulina. So pacientes que so obesos, maiores que 40
anos.
c)

Outros tipos:

Esto includos nessa categoria defeitos genticos na funo das clulas beta, defeitos genticos na ao
da insulina, doenas do pncreas excrino.
d)

D Gestacional:

Pode ocorrer de 1 a 14% das gestaes. Diabetes diagnosticada ou iniciada na gestao. Se j forem de
alto risco antes de engravidar ou na consulta inicial do pre-natal preenchem os critrios de diabetes fora
da gestao ser DM. Sua explicao igual a DM2= resistncia a insulina e falhas de liberao.
Para esse paciente deve reavaliar depois do parto de 4-6 semanas e reclassifica-las, no caso pedir
glicemia e dizer se normoglicmica, tolerncia glicose diminuda, glicemia de jejum alterada ou DM.
Geralmente normaliza, porem pode ter DM 5-16 anos aps o parto.
Capitulo 3.

Diagnstico- so aceitos 3 critrios:

a)
b)
c)

Sintomas de poliria, polidipsia e perda ponderal + de glicemia casual > 200 mg/dl.
Glicemia de jejum 126 mg/d (7 mmol/l ). Em caso de pequena variao, repete o teste.
Glicemia de 2 horas ps-sobrecarga de 75 g de glicose > 200 mg/dl. Fazer com jejum de 10-16 horas+glicemia+75g+2 hrs+ nova glicemia.

d)

HbAic >6,5% e confirmar com outra coleta* ainda em estudo

*Mas de acordo com resultado pode ser pr-diabetico (glicose maior que o normal, mas menor do que seria p ter Diabetes):
i) Tolerncia glicose diminuda: Entre 140-199 mg/dl;
ii) Glicemia de jejum alterada: Entre 100-126 mg/dl.
iii) HbA1c entre 5,7-6,4%* ainda em estudo
Capitulo 4.
Analise dos marcadores de resistncia a insulina na clinica diria- faltou coisa no final
Sndrome X ou Sndrome Metablica: deteriorao do metabolismo da glicose, o aumento das VLDL, a diminuio do HDL, alterao de fatores
hemodinmicos, obesidade e hipertenso arterial. O problema esta em receptores de insulina e cascatas de eventos pos-receptores. O aumento da glicemia
estimula a secreo de insulina, que por sua vez diminui a concentrao de glicose de maneira dose e tempo dependente. Sabe-se que a hiperinsulinemia
sustentada inibe tanto a secreo como a ao da insulina. Por sua vez, a hiperglicemia crnica capaz de inibir tanto a secreo de insulina induzida por
glicose quanto a sensibilidade celular insulina.
Obesidade visceral contribui: cidos graxos circulantes, diminuio de adiponectinas, liberao pelo tecido adiposo de TNF-alfa e IL6 que exacerbam RI. O
acmulo de gordura em outros tecidos, como fgado, msculo e pncreas, reduz a capacidade do fgado e msculo em metabolizar a glicose, sendo a
infiltrao gordurosa heptica particularmente relacionada RI. No pncreas endcrino contribui para a disfuno da clula , e sua destruio pela
apoptose e pelo estresse oxidativo, quadro denominado lipotoxicidade.
Capitulo 5.
Nutrio: til para prevenir DM2, j que DMI1 no pode ser evitado. Porem til para controle metablico no caso de DM1 tambem. As estratgias
nutricionais incluem reduo energtica e de gorduras (A), ingesto de 14 g fibras/1.000 kcal, mediante oferta de gros integrais, leguminosas, hortalias
e frutas. Limitar bebidas aucaradas.
MACRONUTRIENTES
a)
b)
c)

d)

Carboidratos: para obesos substituir alimentos que tenham sacarose, pq geralmente alimentos que contem esse elemento soa ricos em gorduras. H
adoantes como sacarinasdica, aspartame, sucralose: so seguros para diebeticos e mulheres gestantes, mas deve haver moderao.
Fibras: consumo normal de fibras, mas no aumentar. So encontradas nas folhas vegetais. O consumo deve ser no mnimo 14 g/1000kcal. Fibras
solveis interferem na absoro de glicose gerando menores picos pos-prandiais.
Lipidios: evitar acido graxo saturado (carnes gordas, manteiga, leos de coco e dend, leite integral, bacon, torresmo, embutidos (linguia,
salame, presunto, salsicha e mortadela)), deve ser menos de 7% do total de calorias. Evitar Acido graxo trans (Gordura hidrogenada vegetal,
frituras, tortas industrializadas, bolos, fast foods, pipoca de micro-ondas, sorvete de massa, biscoitos salgados, recheados e do tipo wafferso
fontes de gordura trans), menos de 2% do total de caloriais. Ambos adicionam no risco cardiovascular. Colesterol (mesmo lugar onde t o saturado
+ crustaceos): deve se comer <200mg, isso diminui LDL. O A.G. saturado e o trans intimamente ligado ao LDL, aumentando um aumento o
outro. Mas em casos de substituio, na alimentao destes dois por carboidratos, pode ocorrer aumento de trIglicerideo e reduo de HDL.
Quando so substitudos por gordura monoinsaturada reduz LDL e mantem HDL. A cidos graxo poli-insaturados mega 3 reduz triglicerdeos .
Acido graxo mega 3 reduz riscos cardiovasculares (peixe). Recomenda-se peixe duas ou mais vezes na semana, que no seja frito. A
recomendao de mega 3 deve ser de 500 mg para preveno primeira e 1g para secundaria. Em diabticos, a ingesto de 2 g/dia de esteris de
plantas e esteres de estanol reduz LDL.
Protenas: devem entrar com 15-20% de energia. Encontrado nas carnes magras, soja, leite, queijos, iogurtes, Leguminosas (feijes, ervilha,
lentilha, gro de bico, fava), cereais integrais e oleaginosas (nozes, castanha do Brasil, amndoa, avel, macadmia, pistache). Pacientes
com microalbuminuria as vezes se beneficiam com reduo proteica.

MICRONUTRIENTES
a)

b)

Vitaminas e minerais: diabeticos perdem muito na urina. Devem 2 ou 4 pores de frutas, sendo uma frutas ctricas. E de 3-5 poroes de hortalias
cruas e cozidas. Comer ch, cacau, canela, caf tabem ajuda. So todos antioxidantes. A neuropatia diabtica tem causa na alta de vit b12 talvez,
quem toma metformina deve fazer suplementao da mesma. Deficincia de D comum em diabticos. Zinco (deve fazer suplementao ele ajuda
na funo beta-pancretica) e magnsio tbm precisa de suplementao, pois eleva HDL e diminui glicose No recomendado: suplemteno a base
de ervas e vendidos em farmacias.
Eletrolitos: no caso do sdio normalmente recomendado 2g/dia que 5 g de sal de cozinha, deve ser menos que isso para diabticos. Deve evitar:
embutidos, conservas, enlatados, defumados, salgados de pacote, macarro instantneo, pipoca para micro-ondas, temperos em cubos ou sach,
molhos prontos, alimentos diet e light, tem o chamado sal escondido, pois rico em sdio mas n salgado.

BEBIDAS ALCOOLICAS:
Quando tomado junto com refeies elevam a glicose e a insulina. Mulheres podem tomar diariamente um dose ou menos e homens duas doses ou menos.
Dose: 150 ml de vinho ou 360 ml de cerveja ou 45 ml de destilados, isso tudo 15g de etanol. importante dizer que se for tomar ingerir antes ou durante
algum alimento, carboidrato de preferencia. Valores maiores de 30 g d etanol levam a aumento da presso e AVC. Restrio total de bebidas alcolicas
deve ser feita a diabticos adolescentes, gestantes, lactantes, portadores de pancreatite, hipertrigliceridemia grave, dependentes de lcool e de europatia
diabtica avanada.
Melhor tipo de alimentao seria grelhado, assado, cozido no vapor.

ALIMENTOS FUNCIONAIS
Qualquer alimento contendo em sua composio alguma substncia biologicamente ativa que, ao ser includo numa dieta usual, modula processos
metablicos ou fisiolgicos, resultando em reduo do risco de doenas e manuteno da sade.
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)

Omega 3: leo de peixe reduz triglicerdeos, mas pode elevar LDL

Soja: reduz colesterol plasmtico
Psillium: controla glicose e lipdio.
Goma guar: reduz insulina e glicose pos-prandiais
Batata yacon: antioxidante e reduz insulina
Aveia: diminui LDL
Banana verde: controla digesto, lentificando a liberao de glicose, aumenta perodo de saciedade

CRIANAS E ADOLESCENTES
Priorizar crescimento, exerccio fisico. Informar sobre alimentos industrializados.
GESTAO E LACTAO
40%-55% de carboidratos, 15%-20% de protenas (no mnimo 1,1 g/kg/dia) e 30%-40% de gorduras. Pode usar adoantes durante a gravidez com
moderao sempre.
Deve-se ter um aporte de carboidrato antes e durante aleitamento.
IDOSOS
Ficar atento nas flutuaes de peso, aqui comum perda de peso.
PACIENTES QUE TEM HIPERGLICEMIA/HIPOGLICEMIA
Comer 45-50 g a cada 3-4 horas de carboidrato p evitar cetoacidose/Deve consumor alimentos com sacarose como frutas.
HAS E DIABETES
A meta deve ser 1,5 g de Na por dia. consumo de frutas e hortalias diversificadas e em boa quantidade, ingesto de gros e alimentos integrais, consumo
de oleaginosas, sementes e leguminosas e reduo no consumo de sdio, produtos industrializados e doces.
DISLIPIDEMIA E DIABETES
Deve-se passar a comer a.g saturados na proporo de 7% do total de calorias, reduzir o trans.
DOENA RENAL CRONICA E DIABETES
Na presena de microalbuminria e indivduos com taxa de filtrao glomerular > 70 ml/min, a oferta de protenas dever ser mantida em 0,8 a 1 g/kg/dia, o
mesmo que para a populao saudvel. Quando a taxa estiver entre 70 e 30 ml/min e a microalbuminria estiver presente, recomenda-se restrio
proteica de 0,6 g/kg/dia. Para estes pacientes aconselha-se troca r carne vermelha pela de frango.
Capitulo 6.
Capitulo 7.
J no diagnostico j prescreve o medicamento, geralmente. Sendo o objetivo a NORMOGLICEMIA, cujo medidor deve ser HbAc1 <7%, sem gerar
hipoglicemias. Deve-se lembrar de:
-Dislipidemia
-RI
-Falencia da clula beta
-Inflamao vascular
-Disglicemia
Nesse caminho, os agentes antidiabticos devem ser indicados quando os valores glicmicos encontrados em jejum e/ou ps-prandiais estiverem
acima dos requeridos para o diagnstico do DM. Para pessoas com Glicose em jejum entre 100 e 126 j indicado , assim como ps-prandial 140-199 tbm j
o . Sem falar que acima de 126 e acima de 200, para em jejum e TOTG, respectivamente j indicado sem duvidas.
Os medicamentos antidiabticos servem para diminuir a glicose para nveis normais, menores que 100 em jejum, menores que 140 pos-prandial.
Os medicamentos so classificados.
1.
2.
3.

Que aumentam a liberao de insulina: sulfanilureias (reduzem mais a glicose) e glinidas (reduz menos e as doses e tomadas so maiores)
Os que diminuem a absoro de glicdios: inibidores de alfaglicosidades
Os que inibem a produo heptica de glicose:

4.
5.

Os que aumentam o uso de glicose perifrico: glitazonas

E os que elevam a insulina por ao semelhante aos hormnios incretinas: os incretinicos. timo para diminuir a glicose aps refeies. EX:
Exenatida (mimtico GLP-1), Liraglutida (anlogo GLP1), inibidores da enzima dipeptidilpeptidase 4 [DPP4] (cuja funo impedir a degradao
de GLP-1)

DOSES
Minima (mg)
2,5

Mxima (mg)
20

No indicada
Gravidez,
Insuficiencia renal
ou heptica

Efeito colateral
Hipoglicemia
Ganho ponderal

Efeitos beneficos

40

320

50

300

Gravidez

Meteorismo, flatulncia,
diarreia

1000

2550

Gravidez,
Insuficiencia Renal
heptica, cardiaca,
pulmonar e acidose

Desconforto abdominal e
diarreia

Pioglitazona (uma
tomada)

15

45

Gravidez
Insuficincia
heptica e cardaca
iii e iv

Exenatida (injetado SC,

uma injeo ao dia no
mesmo horrio; ou duas
injees: antes do
desjejum e do jantar)
Liraglutida (injetado SC,
uma injeo ao dia no
mesmo horario)
Sitagliptina (uma ou duas
tomadas)

5 mcg

10 mcg

Hipersensibilidade

Reteno hdrica
Anemia
Ganho ponderal
Insuficiencia cardaca
fraturas
Hipoglicemia, nusea,
vomito, diarreia*

Melhora do perfil
lipdico
Diminuio de eventos
CV
Diminuio de eventos
CV
Diminui o peso
Melhora do perfil
lipidico
Reduo de esteatose
Melhora do perfil
lipdico

Metformina (Duas a Trs

tomadas)

0,6 mcg

1,8 mcg

50 mg

100 mg

Glibenclamida (tomada
uma ou duas vezes ao
dia)
Gliclazida (tomada uma
ou duas vezes ao dia)
Acarbose (tomada 3
vezes ao dia)

Hipersensibilidade

Faringite, nuseas,
vmitos, diarreia*

Reduz a HAS
Reduz peso

Reduo da presso
Reduo de peso

*Como ambos levam a

intolerncia gastrointestinal
deve comear pela menor
dose.

a)
1.
2.

AUMENTAM SECREO DE INSULINA: LOGO LEVAM A HIPOGLICEMIA

Sulfonilureias : hipoglicemiante; grande tempo de ao;
Glinidas: hipoglicemiante; menor tempo de ao porem cobre bem na ps-prandial;

b)
1.
2.
3.

NO AUMENTAM A LIBERAO DE INSULINA: POUCA HIPOGLICEMIA

Acarbose: age no tubo digestivo; pode promover introlerancia gastro intestinal (?)
Metformina: age no fgado e pouco na periferia
Pioglitazonas: as glitazonas agem mais no musculo, adiposo e hepatcito tornado-os mais sensveis a insulina produzida pelo paciente. Como no
agem no pncreas protetor deste rgo.
AUMENTAM SECREO DE INSULINA DEPENDENTE DE GLICOSE E DIMINUEM A SECREO DE GLUCAGON:
Gliptinas (inib de DPP4): do maior ao p GLP1 que age elevando insulina e diminuindo glucagon. ASSOCIAO: Metformina, glitazonas,
sulfonilureias, insulina
Exenatida (mimtico GLP1): combina-se com metformina e sulfanilureia, quando n se tem resultados bons. Ele indicado p diabticos obesos,
com combinao de agentes, e HbA1c >7%, pois leva a perda de peso e reduo do risco cardiovascular.
Liraglutida (anlogo GLP1): combina-se com metformina e sulfanilureia, quando no se tem resultados bons. Ele indicado p diabticos obesos,
com combinao de agentes, e HbA1c >7%, pois leva a perda de peso e reduo do risco cardiovascular. nica da classe que pode ser tomada em
monoterapia.

c)
1.
2.
3.

COMO INDICAR A MEDICAO?

1.

Regra geral- Diagnostico recente: m.e.v. + METFORMINA

a) Manifestao leve : <200 mg/dl + manifestaes leves ou ausentes: usar medicamentos que NO secretam insulina, sobretudo se for obeso.
Metformina na cara. Porem se for intolerante: um de ao prolongada (?).
b) Manifestao moderada: