OPPR

SUBSECRETARIA DE REDES ASISTENCIALES
DIVISION DE ATENCION PRIMARIA
ORIENTACIONES PARA LA
PLANIFICACIN Y PROGRAMACIN
EN RED AO 2015
Contenido
1.
INTRODUCCION ......................................................................................................................... 4
2.
GENERALIDADES ....................................................................................................................... 6
2.1. ENFOQUES DE LA PLANIFICACIN EN LA RED DE ATENCIN DE SALUD PBLICA ............................. 6
2.1.1.
ENFOQUE DE DERECHOS CIUDADANOS Y PROTECCIN SOCIAL ....................................... 6
2.1.2.
ENFOQUE DE DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD (DSS) .......................................... 9
2.1.3.
ENFOQUE DE CURSO DE VIDA ............................................................................................ 9
2.1.4.
ENFOQUE DE EQUIDAD EN SALUD ..................................................................................... 9
2.1.5.
GOBERNANZA ................................................................................................................... 11
3.
OBJETIVOS SANITARIOS 2011 2020 ....................................................................................... 13
4.
MODELO DE SALUD INTEGRAL FAMILIAR Y COMUNITARIA .................................................... 18
5.
PROMOCIN DE SALUD ........................................................................................................... 21
6.
PLANIFICACIN Y PROGRAMACIN EN RED ............................................................................ 24

6.1.
INTEGRACIN DE LAS ACCIONES DE LA RED ASISTENCIAL CON LA AUTORIDAD SANITARIA ..... 24
6.2.
ROLES Y FUNCIONES DE LA PROGRAMACIN EN RED ............................................................... 25
6.3.
EJES DE LA PROGRAMACIN EN RED ........................................................................................ 26
6.3.1. EJE ORGANIZACIONAL ............................................................................................................. 26

6.3.2. EJE GESTIN DE RECURSOS .................................................................................................... 39
6.4.
METODOLOGA DE PLANIFICACIN Y PROGRAMACIN EN RED ............................................... 52
6.5.
PROCESO DE PLANIFICACIN Y PROGRAMACIN ..................................................................... 57
6.6.
PROGRAMACIN ATENCIN PRIMARIA .................................................................................... 58
6.6.1.
PROGRAMACIN DE ACTIVIDADES .................................................................................. 60
6.6.2.
DOTACIN PERSONAL ...................................................................................................... 61
6.6.3.
PROGRAMA DE CAPACITACIN........................................................................................ 61
6.6.4.
PROPUESTA PLAN DE TRABAJO PROCESO PROGRAMATICO .......................................... 63
6.7.
PREGUNTAS FRECUENTES PARA LA PLANIFICACIN Y PROGRAMACIN EN RED ..................... 70
6.8.
GLOSARIO.................................................................................................................................. 76
7.
ATENCIN CERRADA Y AMBULATORIA DE ESPECIALIDAD ....................................................... 78

7.1. ORIENTACIN A RESULTADOS EN ATENCIN CERRADA ................................................................. 80
7.2.
ETAPAS DEL PROCESO DE PROGRAMACIN.............................................................................. 80
7.3. PRODUCTOS DE LA PROGRAMACIN EN RED ................................................................................. 84

8.
MATRIZ DE CUIDADOS DE SALUD A LO LARGO DE LA VIDA ..................................................... 86

8.1 SALUD MATERNA Y NEONATAL ....................................................................................................... 87
8.2. SALUD EN LA INFANCIA .................................................................................................................... 92

8.3 SALUD EN LA ADOLESCENCIA Y JUVENTUD..................................................................................... 101
8.4. SALUD EN EDAD ADULTA ............................................................................................................... 113
8.5. SALUD DE LAS PERSONAS ADULTAS MAYORES, FAMILIA Y CUIDADORAS/ES ............................... 124
8.6. ESTRATEGIAS TRANSVERSALES...................................................................................................... 134
9.
ANEXOS ................................................................................................................................. 143

ANEXO N 1: VIGILANCIA EN SALUD PBLICA ....................................................................................... 143
ANEXO N 2: MARCO JURDICO GENERAL VIGENTE DEL SECTOR SALUD .............................................. 149
ANEXO N 3. REGULACIONES DE CONTROL FINANCIERO Y RECOMENDACIONES PARA COMPRAR
MEDICAMENTOS E INSUMOS DE MANERA EFICIENTE ......................................................................... 153
ANEXO N 4: ORIENTACIONES GENERALES DE GESTIN LOCAL EN ATENCIN PRIMARIA ......................................... 159
ANEXO N5. PARTICIPACION CIUDADANA EN ATENCIN PRIMARIA .................................................... 161
ANEXO N6. PROGRAMA DE CAPACITACIN ATENCIN PRIMARIA ..................................................... 172
ANEXO N 7: ATENCION DE SALUD A POBLACION INMIGRANTE NO REGULADA .................................. 176
ANEXO N 8: REHABILITACIN.............................................................................................................. 177
ANEXON 9. SALUD OCUPACIONAL EN ATENCIN PRIMARIA ............................................................... 183
Ilustracin 1. Carta de derechos y deberes de los pacientes. ....................................................... 8

Ilustracin 2. Principios del Modelo de Atencin Integral de salud familiar y comunitaria ....... 18
Ilustracin 3. Diseo General del Sistema Sanitario en Red........................................................ 26
Ilustracin 4. Clasificacin de los Establecimientos .................................................................... 29
Ilustracin 5. Proceso de Diseo de la Red Asistencial de los Servicios de Salud ........................ 35
Ilustracin 6 Presupuesto Atencin Primaria. Ley Inicial, por tipo de dependencia. M$ 2014. 40
Ilustracin 7. Presupuesto de Atencin Primaria por Lneas de Financiamiento. Ao 2014 ...... 41
Ilustracin 8. Mecanismos de Pago y Regulacin del Financiamiento en Atencin Primaria
Dependiente del Servicio de Salud.............................................................................................. 42
Ilustracin 9. Mecanismos de Pago y Regulacin del Financiamiento en Atencin Primaria de
Administracin Municipal. .......................................................................................................... 43
Ilustracin 10. Matriz de Incremento por Referencia de Zona ................................................... 46
Ilustracin 11. Principales Hitos de la Programacin definidos en la Ley 19.378 ....................... 56
Ilustracin 12: Modelo de Vigilancia en Salud Pblica.............................................................. 144
1.
INTRODUCCION
El envejecimiento de la poblacin, la emergencia de las enfermedades crnicas, la

comorbilidad y el aumento de las expectativas de los ciudadanos, exigen respuestas ms
equitativas e integrales de los sistemas de salud y en particular de la Atencin Primaria.
El Programa de Gobierno de la Presidenta Michelle Bachelet, ha comprometido un conjunto de
acciones que relevan a la salud como una prioridad para este Gobierno; ms inversin en
infraestructura y equipamiento, ms mdicos y especialistas, la mejora y creacin de
programas especficos, entre ellos, prevencin de enfermedades crnicas; ms adultos
mayores autovalentes; salud odontolgica y el fondo de farmacia para personas con
hipertensin arterial, diabetes y dislipidemia, entre otros. Al respecto en palabras de la
Presidenta: Si bien tenemos que trabajar en todos los frentes, especialmente tenemos que
jugarnos por la atencin primaria, porque es donde la gran mayora de las personas llega
cuando tiene un problema de salud1.
Lo anterior nos plantea el desafo de avanzar en redes integradas de servicios de salud basadas
en atencin primaria, reduciendo la fragmentacin de los servicios de salud, la cual se
manifiesta de mltiples formas en los distintos niveles del sistema de salud. En el desempeo
general del sistema, la fragmentacin se manifiesta como la falta de coordinacin entre los
distintos niveles y sitios de atencin; duplicacin de los servicios y la infraestructura;
capacidad instalada ociosa y prestaciones de salud entregadas en el sitio menos apropiado. En
la experiencia de las personas que utilizan el sistema, la fragmentacin se expresa como falta
de acceso a los servicios, prdida de la continuidad de la atencin y falta de congruencia de los
servicios con las necesidades de los usuarios (OPS Redes integradas de Servicios de Salud
2010).
En este contexto, las orientaciones para la Planificacin y Programacin en Red, tienen como
propsito contribuir a optimizar en los Servicios de Salud modelos sustentados en redes
integradas de servicios de salud basadas en atencin primaria, as como tambin, dar
respuesta al rol normativo y regulador del Ministerio de Salud, de acuerdo a la Ley 19.937 y al
mandato legal establecido en la Ley No 19.378, Estatuto de Atencin Primaria.
La Programacin en Red, tiene los siguientes desafos:
Avanzar en la conformacin de redes integradas de servicios de salud basadas en atencin

primaria, favoreciendo la continuidad de la atencin y la capacidad resolutiva eficiente y
eficaz de los Servicios de Salud.
Relevar los Objetivos Sanitarios de la Dcada; avanzando en el cumplimiento de los metas
formuladas en cada uno de los Objetivos Estratgicos incluidos en la Estrategia Nacional
de Salud 2011-2020.
Avanzar en la concrecin de los principios definidos en el Modelo para un sistema de salud
basado en Atencin Primaria; centrado en las personas, con integralidad de la atencin y
continuidad del cuidado. En ese marco, relevamos la importancia del monitoreo de
algunas de las estrategias trazadoras, como son: los estudios de familia, la consejera
familiar, las visitas domiciliarias integrales, los controles preventivos en todo el ciclo vital,
entre otras.
Considerar la salud desde la perspectiva de curso de vida de las personas, familias y de los
entornos en que estas habitan.
Prensa presidencia, intervencin de s.e. la presidenta de la repblica, Michelle Bachelet, en

implementacin del fondo de farmacia en la atencin primaria de salud. 18 julio 2014
Integrar las acciones del sector tendientes a mejorar la situacin de salud de la poblacin
con las acciones del intersector, incorporando a la comunidad organizada.
Incorporar una visin de mediano y largo plazo, a travs de una Planificacin de la Red
Asistencial y a corto plazo, a travs de la Programacin anual de la Red.
Desde la perspectiva de una atencin centrada en las personas, la Ley de Derechos y Deberes,
viene a fortalecer el eje principal de la salud pblica en nuestro pas, las personas.
Hacemos el llamado a aprovechar esta herramienta, donde contaran con elementos tericos
para su quehacer, la programacin en red nos permitir tener una mirada sanitaria, avanzar
en redes ms integradas y optimizar nuestros recursos. Estos desafos, as como los
identificados localmente, requieren ser abordados en la planificacin territorial, a travs del
trabajo en equipo, monitoreo permanente y del mejoramiento de la capacidad de respuesta a
las demandas de la poblacin a cargo.
Finalmente, nuestro agradecimiento a los y las profesionales del pas que han participado en la
publicacin de este documento, a los cuales invito a seguir construyendo una salud para todas
y todos.
DRA.ANGELICA VERDUGO SOBRAL

SUBSECRETARIA DE REDES ASISITENCIALES
2.
GENERALIDADES
En el mbito de la Salud Pblica, dentro de las funciones esenciales que debe tener el Estado,
la sociedad espera que tenga como rol, ser garante del derecho fundamental a la salud. Para
poder garantizar este derecho el Estado, a travs de sus diferentes instituciones y niveles,
acta en los mbitos de promocin, proteccin, prevencin y recuperacin de la salud,
llevando a cabo las siguientes funciones y actividades:
Monitoreo, evaluacin y anlisis del estado de salud de la poblacin.

Vigilancia, investigacin y control de los riesgos y las amenazas para la salud pblica.
Promocin de la salud.
Aseguramiento de la participacin social en la salud.
Formulacin de las polticas y la capacidad institucional de reglamentacin y
cumplimiento en la salud pblica.
Fortalecimiento de la capacidad institucional de planificacin y manejo en salud
pblica.
Evaluacin y promocin del acceso equitativo a los Servicios de Salud .
Capacitacin y desarrollo del recurso humano.
Aseguramiento de la calidad en los Servicios de Salud.
Investigacin en salud pblica.
Reduccin de la repercusin de las emergencias y los desastres en la salud pblica.
Para cumplir a cabalidad estas funciones, cada instancia tanto de las redes asistenciales como
de la autoridad sanitaria, deben desarrollar procesos integrados, sistemticos, planificados,
integrales y participativos de gestin de los servicios, de acuerdo a su mbito y nivel de
competencia.
2.1. ENFOQUES DE LA PLANIFICACIN EN LA RED DE ATENCIN DE SALUD PBLICA

2.1.1.
ENFOQUE DE DERECHOS CIUDADANOS Y PROTECCIN SOCIAL
Considera el derecho a la salud como uno de los derechos humanos fundamentales y reconoce
el derecho a la atencin de salud. Asume tambin, que el ejercicio de estos derechos asegura
la autonoma y autodeterminacin de las personas, respecto a su salud. Adems de generar
condiciones de seguridad en salud durante toda su vida. Especial mencin merecen los
migrantes a quienes se les reconoce derecho a la salud, trabajo y educacin.
La Proteccin Social, es el mecanismo que permite generar condiciones que brinden seguridad
a las personas durante toda su vida, garantizndoles los derechos sociales que les permitan
reducir los riesgos en el trabajo, salud, educacin y previsin, contribuyendo a generar
condiciones de mayor igualdad y similares oportunidades de progreso a todas las personas, en
miras a una sociedad de seguridades.
El sector salud participa en varios programas de proteccin social, todos de carcter

intersectorial, como son Chile Solidario, la Reforma Previsional, Chile Crece Contigo y el
Programa Vnculos del Ministerio de Desarrollo Social.
a) Ley de derechos y deberes de los pacientes2
El 01 de octubre de 2012, entra en vigencia la Ley de Derechos y Deberes de los Pacientes,
que establece cules son los derechos y deberes de las personas en relacin con las acciones
vinculadas a su atencin de salud.
La iniciativa legal resguarda principios bsicos de atencin en salud, disposiciones que se
aplican tanto en el sector pblico como privado.
Esta ley viene a fortalecer el eje principal de la salud pblica en nuestro pas: los usuarios.
Los derechos y deberes establecidos en esta ley deben estar plasmados de manera visible y
clara en la ''Carta de Derechos y Deberes de los Pacientes'' en donde se especifica cada uno
de los aspectos sealados en la nueva ley.
Se establece que los prestadores institucionales o individuales, pblicos o privados, en
aplicacin de las disposiciones del inciso penltimo del artculo 8 de la Ley 20.584, debern
mantener en lugar pblico y visible, una impresin de la Carta de Derechos y Deberes,
debiendo asegurarse que todas las personas que acceden a sus dependencias puedan
visualizarla.
Ley N 20.584
Ilustracin 1. Carta de derechos y deberes de los pacientes.
2.1.2.
ENFOQUE DE DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD (DSS)
La salud es, de acuerdo a este enfoque, el resultado de una cadena de asociaciones mltiples
que se dan entre las condiciones de vida y de trabajo, del ambiente y de las oportunidades que
tengan las personas para desarrollar su potencial. Los determinantes son las condiciones
sociales en las cuales las personas viven y trabajan, es decir, las caractersticas sociales en las
cuales la vida tiene lugar. Incluyen las caractersticas del contexto social que influyen
directamente en la salud y tambin las vas o mecanismos por los cuales las condiciones
sociales se expresan en efectos en la salud. Los principales determinantes estructurales de la
salud son la educacin, las condiciones de trabajo y empleo, el ambiente fsico y el
equipamiento territorial. De ah nace la necesidad de fortalecer el trabajo intersectorial que
permita abordar estos factores a nivel nacional y en los territorios.
2.1.3.
ENFOQUE DE CURSO DE VIDA
El enfoque de curso de vida provee un marco conceptual que permite entender cmo
mltiples determinantes de la salud interactan a lo largo del curso de vida y entre
generaciones para producir resultados en salud (Hareven & Adams, 1982). Es as, como
intervenciones durante la niez y la adolescencia, tendrn efecto en el adulto, adulto mayor y
tambin en las siguientes generaciones. Por ejemplo, mejorar la ingesta de calcio en la
adolescencia disminuye la osteoporosis, fracturas y discapacidad en el adulto mayor, y
prevenir el tabaquismo durante el embarazo adolescente reduce la incidencia de recin
nacidos con bajo peso de nacimiento, y disminuye la incidencia de obesidad y sndrome
metablico en la prxima generacin (Barker & Clark, 1997; Gluckman & Hanson, 2008).
Bajo el enfoque de curso de vida, el nivel primario, se presenta como el mejor escenario para
implementar acciones desde etapas tempranas de la vida, continuidad en el cuidado y otros
factores que determinen un envejecimiento saludable y activo (Committee on the Future
Health Care Workforce for Older Americans, 2008).
El enfoque de curso de vida, provee una visin integral de la salud y sus determinantes, por lo
que exhorta al desarrollo de redes de servicios de salud, centrados en las necesidades de sus
usuarios, en cada etapa de su vida (Lu & Halfon, 2003). Demanda tambin contar con sistemas
de informacin confiables que permitan estudiar grandes cohortes de poblacin para conocer
la efectividad e impacto de los programas de salud implementados. Al adoptar este enfoque se
procura lograr un impacto positivo y sostenible para la salud de la poblacin actual y futura del
pas.
Este enfoque, considera el derecho a la salud como uno de los derechos humanos
fundamentales. Asume tambin que el ejercicio de estos derechos asegura la autonoma y
autodeterminacin de las personas respecto a su salud. Adems de generar condiciones de
seguridad en salud durante toda su vida (Minsal, 2010)
2.1.4.
ENFOQUE DE EQUIDAD EN SALUD
Segn la OMS, equidad puede ser definida como la ausencia de diferencias injustas y evitables
o remediables en salud entre grupos o poblaciones definidas social, econmica, demogrfica o
geogrficamente.
Avanzar hacia la equidad en salud, implica inducir cambios culturales y normativos para reducir
las brechas resultantes de la estratificacin social. Las acciones de salud deben estar
orientadas a la minimizacin de las desigualdades, evitables en el nivel de salud y sus
determinantes, que existen entre las personas y grupos con diferente nivel de privilegio social
y requiere identificar los grupos sociales y territorios excluidos. Algunas de las condiciones que
generan inequidad en salud son el gnero y la cultura.
a) Equidad de Gnero en Salud
Gnero: es la construccin cultural que asigna, en las esferas pblicas y privadas, formas de
comportamiento y de roles a mujeres y hombres sobre la base de su diferenciacin sexual; a
diferencia de Sexo, trmino que alude a la diferencia biolgica entre el hombre y la mujer. Es
importante destacar que no toda desigualdad en salud entre mujeres y hombres implica
inequidad de gnero; este concepto se reserva para aquellas desigualdades que se consideran
innecesarias, evitables y, adems, injustas y que se asocian a desventajas en el plano
socioeconmico y en la valoracin social. El concepto de gnero ha sido reconocido por
algunos autores como un importante determinante social de la salud. Existe literatura
internacional que evidencia peores condiciones de vida, de trabajo y de salud en mujeres de
diversas sociedades del mundo. Esta inequidad entre mujeres y hombres ha sido estudiada y
observada en los ms diversos escenarios culturales, polticos y econmicos (Marmot et al.,
2008). La estrecha relacin entre inequidades de gnero y etnia, pobreza, discriminacin,
violencia domstica, abuso laboral, abuso sexual, morbimortalidad infantil, entre muchos otros
problemas de salud (Marmot et al., 2008; Martine, 2000; Shedlin, 2002), hace necesaria la
inclusin de este determinante social en las Orientaciones Programticas para la red
asistencial.
b) Interculturalidad y pueblos indgenas
La incorporacin del enfoque intercultural en los programas de salud en la Red Asistencial y en
el Modelo de salud Integral Familiar y Comunitario, debe entenderse como un proceso de
reconocimiento y respeto a las particularidades culturales de la poblacin indgena del pas y
construir espacios de participacin con las comunidades indgenas, siendo recomendable en
algunos casos, la instalacin de mesas de trabajo comunales, provinciales y regionales para
abordar los problemas de salud que ataen a los pueblos indgenas.
En el mbito asociado a trabajo y planificacin sanitaria, la Cultura es un elemento clave,
porque se vincula con comportamientos, hbitos, estilos y formas de vida, lo que se relaciona,
por una parte con la etiologa o causas de las enfermedades y tambin con las prcticas y
explicaciones que le atribuyen las personas a su proceso de enfermedad, las acciones y
resguardos que toman para cuidar su salud. De ah que debe ser considerada en los procesos
de atencin de la salud de las personas.
La interculturalidad en la planificacin sanitaria, se basa en el reconocimiento de que ningn
sistema mdico es capaz de satisfacer, por s solo, todas las demandas de salud que presenta
una poblacin, lo que implica que el modelo cientfico occidental no es el nico deseable y
10
vlido, ya que la medicina indgena es integral y tiene un amplio desarrollo.3

Considerar el enfoque intercultural en la organizacin y provisin de atencin de salud, se
puede plasmar en diversas acciones tales como: implementacin de procesos de
sensibilizacin que faciliten la comunicacin, entre el personal de salud y las personas de
comunidades indgenas; procesos de capacitacin y desarrollo de recursos humanos para la
pertinencia cultural de los servicios de salud; coordinacin intersectorial e interdisciplinaria
que genere estrategias y metodologas, que en definitiva favorezcan la integralidad y
coherencia de las polticas y estrategias en salud, adopcin de enfoque intercultural en
programas que tengan como beneficiarios a personas pertenecientes a pueblos indgenas,
transversalizacin del enfoque intercultural en programas cuyos destinatarios pertenecientes a
pueblos indgenas tengan perfiles epidemiolgicos4 con marcado dao en la salud, entre otras.
c) Inmigrantes
La inmigracin a nuestro pas es un fenmeno creciente que tiene implicancias sociales,
econmicas, culturales y de derechos humanos. El acceso a empleos en condiciones precarias
e informales somete a los migrantes, especialmente a los no regulados, a condiciones de vida
deficientes. Las situaciones de discriminacin y entornos de vulnerabilidad que afectan a la
poblacin migrante estn documentadas e incluyen, las precarias condiciones de vida, la
vulneracin de derechos laborales, las desiguales oportunidades educativas para nios/as y
jvenes, y los obstculos para acceder a atencin de salud, entre otros.
2.1.5.
GOBERNANZA
Es una forma de desarrollar polticas pblicas que involucra cambio en el equilibrio entre el
Estado y la Sociedad Civil. Implica una efectiva interconexin e integracin de las Polticas
Pblicas para que se produzca la sinergia de sus propsitos y la efectividad de las acciones en
la poblacin. Por ello, el trabajo intra e intersectorial depende de la capacidad de los actores
pblicos y privados para definir un espacio comn.
a) Intrasectorialidad
Es imprescindible la integracin y complementariedad de la gestin de la SEREMI con la Red
Asistencial, para ofrecer a la poblacin acciones de prevencin y fomento, atencin de
morbilidad, de especialidades y hospitalizacin. Lo anterior, ligado a la vigilancia
epidemiolgica coherentemente integrada para el logro de los objetivos sanitarios propuestos
para la dcada.
b) Intersectorialidad
La Coordinacin intersectorial debe lograr la definicin de objetivos comunes y
complementarios, coordinar los recursos humanos y materiales y desarrollar actividades
3
Poltica de Salud y Pueblos Indgenas. Ministerio de Salud, 2006
A travs del desarrollo de Perfiles epidemiolgicos diferenciados (2008-2013) efectuados en pueblos indgenas, ya sea han
identificado mbitos crticos en la morbi/mortalidad de las personas indgenas, por ejemplo enfermedades cardiovasculares,
neoplasias, del sistema respiratorio, salud mental, mortalidad infantil y otros.
11
conjuntas, orientadas a incentivar, mantener y reforzar aquellas relativas al trabajo entre

distintos actores y participacin ciudadana en salud (dilogos ciudadanos, presupuestos
participativos, etc.).
PARTICIPACIN SOCIAL Y TRANSPARENCIA
Se considera un mecanismo para el ejercicio de los derechos de las personas y comunidades, y
para la incorporacin de la opinin de las y los usuarios y comunidades en la Gestin de Salud.
La posibilidad de participacin social, es en s, un determinante social de la salud.
La participacin social debe transitar desde un modelo paternalista que asegura la informacin
y acceso a la oferta de servicios a uno consultivo, que recoge y considera las demandas,
expectativas y propuestas de las personas y sus organizaciones, para llegar a ofrecer espacios
deliberativos e incidir directamente en la toma de decisiones, en materias que afectan
directamente a las personas y comunidades.
Estas modalidades no son excluyentes, sino que pueden ser complementarias y se expresan, a
travs, de las siguientes instancias y mecanismos actualmente en desarrollo:
Participacin en instancias formales (Consejos de Desarrollo, Consejos Consultivos,
Comits Locales) conformadas por representantes de usuarios (as) organizados (as),
organizaciones vecinales y organizaciones funcionales de salud.
Participacin en instancias de consulta ciudadana, con el fin de aportar insumos para el
diseo, ejecucin y evaluacin de polticas de salud.
Participacin y ciudadana activa en forma directa en presupuestos participativos, cuentas
pblicas participativas, Cartas de Derechos y Deberes.
Participacin en definicin de prioridades y en el diseo de polticas, programas y acciones
de salud.
Participacin en la evaluacin y control social sobre la gestin pblica de salud.
Ejercicio de derecho, a travs de solicitudes ciudadanas y otros mecanismos de
transparencia activa en las Oficinas de Informacin, Reclamos y Sugerencias OIRS.
Se espera que la comunidad, avance en la participacin continua en todo el ciclo de desarrollo
de las polticas pblicas y, particularmente, en el proceso de planificacin local (diagnstico,
programacin, ejecucin y evaluacin) que se expresa en el Plan de Salud Comunal. Esto
supone, al momento de la Programacin, generar los espacios y destinar los recursos
necesarios.
12
3.
OBJETIVOS SANITARIOS 2011 2020
El sector salud en su constante bsqueda de enfrentar los desafos que afectan a la poblacin,
estableci en la dcada anterior una profunda reforma, en cuyos ejes establece la definicin
de Objetivos Sanitarios, los cuales guan el accionar del sector, as como el abordaje
intersectorial.
De esta forma, se establece como imprescindible una visin amplia de la salud en la
perspectiva de la produccin social y el enfoque de los determinantes sociales de la salud, de
manera que los Objetivos Sanitarios de la Dcada (OSD) sean una Poltica de Estado ms que
solo sectoriales.
Es as que para el periodo 2011-2020 se plantean como Objetivos Sanitarios:
Mejorar la salud de la poblacin

Disminuir las desigualdades en salud
Aumentar la satisfaccin de la poblacin frente a los servicios de salud
Asegurar la calidad de las intervenciones sanitarias
Entre los aprendizajes que se establecieron con la implementacin de los OSD 2000-2010 se
destaca la necesidad de insertarlos en un sistema de planificacin en el que se defina un plan
de implementacin, seguimiento y evaluacin, que incluya la definicin de indicadores,
actividades, recursos y responsables; el que debe integrar a todos los niveles de la
organizacin de salud para avanzar en la formulacin y gestin efectiva de las metas.
Este aprendizaje es el fundamento de la formulacin de la Estrategia Nacional de Salud (ENS)
para el cumplimiento de los OSD 2011-2020. De este modo se determina que para el logro de
los 4 objetivos sanitarios existirn 9 objetivos estratgicos, desde los cuales se establecen
metas de impacto y resultados esperados, los que se miden a travs de indicadores de
impacto, trazadores y de proceso, correspondiendo a su vez a la seleccin de resultados y de
intervenciones clnicas o procesos organizacionales, que permitan cumplir adecuadamente con
los OSD.
Para avanzar al logro de los objetivos estratgicos de la ENS, se establece durante su diseo, la
necesidad de establecer un plan operativo anual, el cual corresponde en trminos generales a
la formulacin de actividades que propicien el cumplimiento progresivo y oportuno de las
metas establecidas en los distintos niveles del sector, lo cual permitir vincular los procesos
operacionales del sector, con la planificacin estratgica.
De esta forma y considerando los perfiles epidemiolgicos actuales, que imponen una alta
exigencia a la eficiencia y eficacia de las polticas pblicas de salud, ser nuestra capacidad de
adaptarnos y responder adecuadamente a estos requerimientos la que en parte determinar
tambin el cumplimiento de los OSD, establecindose por lo tanto la necesidad de una
vinculacin efectiva en los distintos niveles del sector, as como tambin con el intersector.
13
OBJETIVOS ESTRATGICOS Y METAS DE IMPACTO

Se presenta a continuacin los Objetivos Estratgicos, indicando los temas que aborda y sus
Metas de Impacto.
OE 1. REDUCIR LA CARGA SANITARIA DE LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES Y CONTRIBUIR A DISMINUIR SU
IMPACTO SOCIAL Y ECONMICO
TEMA
OBJETIVO
META
VIH/SIDA
Disminuir la mortalidad por
Mantener la tasa de mortalidad proyectada por
VIH/SIDA
Virus de
Inmunodeficiencia Humana/ Sndrome
de Inmunodeficiencia Adquirida
Tuberculosis
Eliminar la Tuberculosis como
Disminuir a 5 por 100.000 habitantes
problema de salud pblica
la tasa de incidencia proyectada de Tuberculosis
Enfermedades
Mantener logros alcanzados en Mantener el nmero de casos de enfermedades
Transmisibles
el control o eliminacin de las
transmisibles seleccionadas*
Enfermedades Transmisibles
Infecciones Respiratorias Reducir la mortalidad por causas Mantener la tasa de mortalidad proyectada por
Agudas
respiratorias agudas
infecciones respiratorias agudas
OE2. REDUCIR LA MORBILIDAD, LA DISCAPACIDAD Y MORTALIDAD PREMATURA POR AFECCIONES CRNICAS NO
TRANSMISIBLES, TRASTORNOS MENTALES, VIOLENCIA Y TRAUMATISMOS
TEMA
OBJETIVO
META
Enfermedades
Aumentar la sobrevida de
Aumentar 10% la sobrevida al primer ao
Cardiovasculares
personas que presentan
proyectada del infarto agudo al miocardio
enfermedades cardiovasculares Aumentar 10% la sobrevida al primer ao
proyectada por accidente cerebrovascular
Hipertensin Arterial
Incrementar la proporcin de
Aumentar 50% la cobertura efectiva del
personas con hipertensin
tratamiento de hipertensin arterial
arterial controlada
Diabetes Mellitus
Aumentar 20% la cobertura efectiva del
personas con diabetes
tratamiento de diabetes mellitus tipo 2
controlada
Enfermedad Renal Crnica Reducir la progresin de
Disminuir 10% la tasa de incidencia proyectada de
enfermedad renal crnica
tratamiento de sustitucin renal crnica con
hemodilisis en poblacin menor a 65 aos
Cncer
Reducir la tasa de mortalidad
Disminuir 5% la tasa de mortalidad proyectada
por cncer
por cncer
Enfermedad Respiratorias Disminuir la mortalidad por
Crnica
enfermedad respiratoria crnica por enfermedad respiratoria crnica
Trastornos Mentales
Disminuir la prevalencia de
Disminuir 10% la prevalencia de discapacidad
discapacidad en personas con
severa en trastornos de salud mental
enfermedad mental
seleccionados*
Discapacidad
Disminuir la discapacidad
Disminuir 10% la media de puntaje de
discapacidad proyectada
Salud Bucal
Accidentes de Trnsito
Violencia Intrafamiliar
Prevenir y reducir la morbilidad Aumentar 35% la prevalencia de libres de caries*

bucal de mayor prevalencia en
en nios de 6 aos
menores de 20 aos, con nfasis
Disminuir 15% el promedio de dientes daados
en los ms vulnerables
por caries* en adolescentes de 12 aos en
establecimientos de educacin municipal
Reducir la mortalidad por
accidentes de trnsito
por accidentes de trnsito asociados a consumo
de alcohol e imprudencia del conductor*
Disminuir los femicidios
Disminuir 33% la tasa trienal de femicidios en
mayores de 15 aos
14
OE3. REDUCIR LOS FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A LA CARGA DE ENFERMEDAD, A TRAVS DEL DESARROLLO
DE HBITOS Y ESTILOS DE VIDA SALUDABLES
TEMA
OBJETIVO
META
Salud ptima
Aumentar las personas con
Aumentar 20% la prevalencia de al menos 5
Factores Protectores para la
factores protectores*, en poblacin mayor a 15
salud
aos
Consumo de Tabaco
Reducir el consumo de tabaco
Reducir 5% la prevalencia proyectada de consumo
de tabaco ltimo mes en poblacin de 12 a 64
aos
Consumo de Alcohol
Reducir el consumo de riesgo de Disminuir 10% la proyectada de consumo de
alcohol
riesgo de alcohol* en poblacin de 15 a 24 aos
Sobrepeso y Obesidad
Disminuir prevalencia de
Disminuir 10% la prevalencia de obesidad en
obesidad infantil
menores de 6 aos*
Sedentarismo
Aumentar la prevalencia de
Aumentar 30% la prevalencia de actividad fsica
prctica de actividad fsica en
suficiente* en poblacin entre 15 a 24 aos
adolescentes y jvenes
Conducta Sexual
Aumentar la prevalencia de
Aumentar 20% la prevalencia de uso consistente
conducta sexual segura en
de condn en poblacin de 15 a 19 aos, activos
adolescentes y jvenes
sexualmente
Consumo de Drogas Ilcitas Disminuir la prevalencia de
Disminuir 5% la prevalencia de consumo de
consumo de drogas ilcitas en
drogas ilcitas durante ltimo ao en poblacin de
poblacin general
12 a 64 aos
OE4.REDUCIR LA MORTALIDAD, MORBILIDAD Y MEJORAR LA SALUD DE LAS PERSONAS, A LO LARGO DEL CICLO
VITAL
TEMA
OBJETIVO
META
Salud Perinatal
Disminuir la mortalidad
perinatal
en periodo perinatal
Salud Infantil
Disminuir el rezago infantil
Disminuir 15% la prevalencia de rezago en
poblacin menor de 5 aos
Salud del Adolescente
suicido en adolescentes
por suicidio en poblacin de 10 a 19 aos
Embarazo Adolescente
Disminuir el embarazo
Disminuir 10% la tasa de fecundidad proyectada
adolescente
en poblacin menor de 19 aos
Accidentes del Trabajo
Disminuir 40% la tasa promedio de los ltimos 3
accidentes del trabajo
aos de mortalidad por accidentes del trabajo
Enfermedades
Mejorar la vigilancia de la
Aumentar en 100% la tasa anual proyectada de
Profesionales
enfermedades profesionales
licencia por incapacidad laboral por enfermedad
profesional de causa msculo esqueltica de
extremidad superior en poblacin protegida por
la Ley 16.744
Salud de la Mujer
Mejorar la calidad de vida de la
Disminuir en 10% la media de puntaje de Salud
Climatrica
mujer posmenopusica
relacionada a Calidad de Vida en poblacin
femenina de 45 a 64 aos, bajo control
Salud del Adulto Mayor
Mejorar el estado de salud
Disminuir en 10% la media de puntaje de
funcional de los adultos mayores discapacidad en poblacin de 65 a 80 aos
OE5. REDUCIR LAS INEQUIDADES EN SALUD DE LA POBLACIN A TRAVS DE LA MITIGACIN DE LOS EFECTOS
QUE PRODUCEN LOS DETERMINANTES SOCIALES Y ECONMICOS EN LA SALUD
TEMA
OBJETIVO
META
Inequidad y Posicin Social Disminuir la gradiente de
Disminuir 10% el ndice de concentracin de
inequidad en salud relacionada
autopercepcin de salud por aos de estudio, en
con posicin social
poblacin mayor a 25 aos
Inequidad y Geografa
Disminuir la brecha de inequidad Disminuir 25% la media de tasa quinquenal de
en salud relacionada con
Aos de Vida Potencial Perdidos de las comunas
ubicacin geogrfica
priorizadas*
15
OE6. PROTEGER LA SALUD DE LA POBLACIN A TRAVS DEL MEJORAMIENTO DE LAS CONDICIONES

AMBIENTALES Y DE LA INOCUIDAD DE LOS ALIMENTOS
TEMA
OBJETIVO
META
Contaminacin
Disminuir exposicin diaria a
Disminuir 50% la tasa de das-ciudad del ao que
Atmosfrica
contaminacin ambiental
se encuentran sobre la norma de material
particulado*
Disminuir un 10% el nivel de contaminantes
intradomiciliarios seleccionados*
Residuos Slidos
Mejorar la disposicin de
Aumentar 150% la cobertura de comunas con
residuos contaminantes
manejo adecuado de residuos slidos
domiciliarios
Uso de Aguas
Mejorar el acceso a agua
Aumentar a 50% la cobertura de sistemas de agua
potable y disposicin de aguas
potable rural con agua segura y diagnstico de
servidas en zonas rurales
disposicin de aguas servida
Enfermedades
Disminuir los brotes de
Disminuir 10% la tasa promedio de los ltimos 3
Transmitidas por
Enfermedades Transmitidas por aos de hospitalizacin por enfermedades
Alimentos
Alimentos
transmitidas por alimentos en brote.
Entorno Urbano
Aumentar las reas verdes
Aumentar 20% el porcentaje de comunas
urbanas
seleccionadas cuya tasa promedio de los ltimos 3
aos de metros cuadrados de reas verdes por
habitante, supera recomendacin de
Organizacin Mundial de la Salud
OE7.FORTALECER LA INSTITUCIONALIDAD DEL SECTOR SALUD
TEMA
Sistemas de Informacin
OBJETIVO
Mejorar los sistemas de
informacin en salud
META
Aumentar a 13 el nmero de procesos crticos*
que tributan al repositorio nacional de
informacin
Investigacin en Salud
Fortalecer la investigacin en
Aumentar a 50% la proporcin de preguntas
salud
elaboradas y priorizadas por el Consejo Nacional
de Investigacin en Salud, que son abordadas en
proyectos de investigacin, el ao en curso
Recursos Humanos
Aumentar y mejorar la dotacin Aumentar 20% la proporcin de Servicios de Salud
de recursos humanos en el
y Secretarias Regionales Ministeriales de Salud
sector salud
con dotacin de Recursos Humanos adecuada*
Aumentar a 35% la proporcin de Servicios de
Urgencia de hospitales de alta complejidad, que
cumplen estndar de Recursos Humanos en
Salud*, por Servicios de Salud
Aumentar a 44% la proporcin anual de Unidades
de Paciente Crtico de hospitales de alta
complejidad que cumplen estndar de Recursos
Humanos en Salud*, por Servicios de Salud
Financiamiento
Fortalecer el financiamiento del Disminuir 20% el porcentaje del gasto de bolsillo
sector
sobre el gasto total en salud
Salud cuyos hospitales logran relacin ingresos
devengados/gastos devengados mayor o igual a
uno
Infraestructura
Mejorar, normalizar y reponer la Aumentar en 30 el nmero de hospitales en
infraestructura del sector salud operacin, con mejoramiento, normalizacin
y/o reposicin
Aumentar en 150 el nmero de centros de
atencin primaria en operacin, con
mejoramiento, normalizacin y/o reposicin
Gobernanza y Participacin Aumentar los mecanismos de
participacin ciudadana y
Salud y Secretarias Regionales Ministeriales de
fortalecer el trabajo integrado
Salud que han implementado mecanismos de
de los directivos del sector
participacin ciudadana y usuaria, y ejercicio de
derechos
16
OE7.FORTALECER LA INSTITUCIONALIDAD DEL SECTOR SALUD

TEMA
Gestin Asistencial
Salud Internacional
OBJETIVO
Mejorar la pertinencia en la
referencia entre componentes
de la red de Servicios de Salud
Mantener la participacin y
cooperacin internacional en
salud
META
Aumentar a 100% la proporcin de Secretarias
Regionales Ministeriales de Salud que han
implementado mecanismos de alineacin de
directivos, y articulacin de procesos de
planificacin
Aumentar a 80% el porcentaje de pertinencia en
la referencia entre componentes de los Servicios
de Salud
Mantener en 75% la proporcin de contrapartes
tcnicas que participan en actividades de la
agenda y la cooperacin internacional
OE8.MEJORAR LA CALIDAD DE LA ATENCIN DE SALUD EN UN MARCO DE RESPETO DE LOS DERECHOS DE LAS

PERSONAS
TEMA
OBJETIVO
META
Acceso y Oportunidad
Disminuir listas de espera
Aumentar a 90% la proporcin de Servicios
de Salud con adecuada razn de resolucin
de listas de espera excesivamente
prolongadas
Seguridad y Efectividad
Aumentar los establecimientos
Aumentar a 100% la proporcin de
de salud acreditados
establecimientos de atencin cerrada,
pblicos y privados, con al menos la primera
acreditacin de estndares de calidad y
seguridad de la atencin
Frmacos y Tecnologas
Mejorar la calidad de
Aumentar a 90% el porcentaje de frmacos
Sanitarias
medicamentos y tecnologas
priorizados que cumplen con las
sanitarias
caractersticas de calidad definidas*
Aumentar a 90% el porcentaje de tecnologas
sanitarias priorizadas que cuentan con
certificacin de calidad
Satisfaccin Usuaria
Disminuir la Insatisfaccin
Disminuir 30% el ndice de insatisfaccin
Usuaria
usuaria en la atencin de salud de centros
de atencin primaria
Disminuir 30% el ndice de insatisfaccin
usuaria en la atencin de salud de
urgencias
OE9. FORTALECER LA RESPUESTA ADECUADA DEL SECTOR SALUD ANTE EMERGENCIAS, DESASTRES Y EPIDEMIAS
TEMA
Emergencias, desastres y
epidemias
OBJETIVO
Contar con planes aprobados y
actualizados en Gestin Integral
del Riesgo y Establecimientos de
Salud Seguros
META
Aumentar a 90% la proporcin de
instituciones de salud* con planes de gestin
integral del riesgo, aprobados y actualizados
Aumentar en 30 hospitales el nmero de
hospitales antiguos y nuevos acreditados
con cumplimiento de norma de seguridad
17
4.
MODELO DE SALUD INTEGRAL FAMILIAR Y COMUNITARIA
El Modelo de Salud Integral Familiar y Comunitaria, ha sido definido como El conjunto de

acciones que promueven y facilitan la atencin eficiente, eficaz y oportuna, que se dirige ms
que al paciente o la enfermedad como hechos aislados, a las personas consideradas en su
integralidad fsica y mental, como seres sociales pertenecientes a distintas familias y
comunidades, que estn en permanente proceso de integracin y adaptacin a su medio
ambiente fsico, social y cultural5.
El modelo, en lo esencial, describe las condiciones que permitan satisfacer las necesidades y
expectativas del usuario respecto a mantenerse sano o saludable, mejorar su estado de salud
actual (en caso de enfermedad), ello mediante el logro de los objetivos nacionales de salud y el
fortalecimiento de la eficiencia, efectividad y eficacia de las intervenciones, en un contexto de
polticas pblicas de fomento y promocin de la salud de las personas y comunidades, acorde
al mejoramiento de determinantes sociales de la salud: educacin, vivienda, recreacin entre
otros.
Muchos de los principios del Modelo de Salud Integral, pueden estar contenidos uno dentro de
otro. Por esta razn, como una forma de orientar el trabajo de los equipos de salud, es que se
relevan los tres principios irrenunciables en un Sistema de Salud basado en Atencin Primaria;
centrado en las personas, integralidad de la atencin y continuidad del cuidado6 (figura 1).
Ilustracin 2. Principios del Modelo de Atencin Integral de salud familiar y comunitaria

5
MINSAL. (2005). Modelo integral de atencin en salud. Serie cuadernos Modelo de Atencin N 1. Subsecretara de Redes
Asistenciales Santiago de Chile: Gobierno de Chile.
Division de Atencion Primaria 2013. Orientaciones para la implementacin del Modelo de atencin integral de salud familiar y
comunitaria. Capitulo 1. Conceptos y elementos claves. http://minsal.uvirtual.cl/siminsal/
18
La operacionalizacin de los principios del Modelo de Salud Integral, se efecta en el marco de

un trabajo en red y en equipo. A continuacin se revisan su conceptualizacin y aplicabilidad.
Centrado en las personas: Considera las necesidades y expectativas de las personas y sus
familias, desde su particular forma de definirlas y priorizarlas, para lo cual se debe establecer
un modelo de relacin, entre el equipo de salud, las personas, sus familias y la comunidad,
basado en la corresponsabilidad del cuidado de la salud y enfatizando en los derechos y
deberes de las personas, tanto del equipo de salud como de los usuarios. El eje del proceso de
atencin est centrado en las personas, en su integralidad fsica, mental, espiritual y social.
La persona es as, vista como un ser social perteneciente a una familia y una comunidad, en un
proceso de integracin y adaptacin al medio fsico, social y cultural.
Integralidad: El concepto de integralidad, ha sido definido desde al menos dos aproximaciones
complementarias, una referida a los niveles de prevencin y la otra, a la comprensin
multidimensional de los problemas de la personas. Es una funcin de todo el sistema de salud
e incluye la promocin, prevencin, curacin, rehabilitacin y cuidados paliativos. Implica que
la cartera de servicios disponibles debe ser suficiente para responder a las necesidades de
salud de la poblacin, desde una aproximacin biopsicosocial-espiritual y cultural del ser
humano. Considera el sistema de creencias y significados que las personas le dan a los
problemas de salud y las terapias socialmente aceptables.
Continuidad del cuidado: La continuidad de la atencin se puede definir desde la perspectiva
de las personas que se atienden, corresponde al grado en que una serie de eventos del
cuidado de la salud, son experimentados como coherentes y conectados entre s en el tiempo.
Desde la perspectiva de los Sistemas de Salud, corresponde a la continuidad clnica, funcional y
profesional7. La continuidad del cuidado, significa brindar y resguardar el cuidado en distintos
escenarios desde el domicilio a los centros hospitalarios.
ENFOQUES
Entre los enfoques prioritarios que orientan la atencin en salud de las personas en atencin
primaria vinculados al Modelo de Atencin Integral de Salud Familiar y Comunitaria, el
enfoque de Curso de Vida, desde sus inicios, surgi como una propuesta nutrida de aportes de
diferentes disciplinas, sobre todo, de la sociologa, la historia, la psicologa y la demografa8
que ponen en relieve la perspectiva temporal y social, permitiendo examinar
retrospectivamente las experiencias de vida de una persona, de una cohorte o de varias
generaciones, para encontrar las claves de las caractersticas de su estado de salud o
enfermedad, reconociendo al mismo tiempo que las experiencias tanto pasadas como
presentes, estn determinadas por el entorno social, econmico y cultural. Los conceptos de
trayectoria, transicin y turning point, representan las herramientas analticas bsicas del
OPS. (2010). La renovacin de la Atencin Primaria en las Amricas. Redes Integradas de Servicios de Salud; Conceptos, opciones
de poltica y hoja de ruta para su implementacin en las Amricas. Washington DC.
8
Blanco Mercedes. (2011). El enfoque de curso de vida; orgenes y desarrollo. Centro de investigaciones y Estudios Superiores en
Antropologa Social (CIESAS)
19
enfoque de curso de vida, ... reflejan la naturaleza temporal de las vidas y captan la idea del
movimiento a lo largo de los tiempos histricos y biogrficos.9
Dentro del enfoque de curso de vida, el gnero es un elemento esencial. La naturaleza de la
identidad de gnero, se refiere a las creencias, tanto a nivel individual como social, y cmo
estas creencias afectan los pensamientos, sentimientos, conductas y tratos con hombres y
mujeres. Es as, como la Organizacin Panamericana de la Salud define gnero como una
construccin social, un conjunto de roles, caractersticas de personalidad, actitudes, valores y
relaciones de poder e influencia que cada sociedad asigna a cada sexo. El gnero se basa en las
relaciones, y en ese proceso interacta con el grupo tnico, la edad, la cultura y la posicin
socioeconmica10. El enfoque de gnero, permite analizar crticamente y repensar, para
reconstruir con criterios de equidad, el concepto y estructura familiar en cuanto al rol de
hombres y mujeres en su interior11.
En el entendido que el enfoque intercultural, alude a la necesidad de generar
transformaciones en las formas de trabajo y el quehacer que desempean los equipos de
salud, el Ministerio de salud lo define como; un cambio de actitud y un cambio cultural en el
sistema de salud, que permite abordar la Salud desde una perspectiva amplia y establecer
otras redes de trabajo para proveer servicios acordes a las necesidades de los pueblos
originarios, respetando la diversidad cultural. Ello significa reconocer las particularidades de
cada pueblo y territorio, respetar, proteger y garantizar la pluralidad cultural y la legitimidad
del patrimonio cultural de los pueblos originarios.12
La ruralidad, constituye otra realidad cultural. En trminos generales, la ruralidad no debe
entenderse como lo no-urbano (carencia de servicios mdicos, asistenciales, u otros), sino ms
bien, como una forma de cultura y de relaciones sociales particulares, la cual es esencial
considerar al momento de gestionar y planificar las acciones en salud, en donde la atencin
primaria tiene un rol trascendental, cobrando especial relevancia una visin tica que
incorpore la nocin de los determinantes sociales de la salud, entendiendo que la causa ms
poderosa de los problemas de la salud, reside en las condiciones sociales en las que viven y
trabajan las personas.
Blanco Mercedes. (2011). El enfoque de curso de vida; orgenes y desarrollo. Centro de investigaciones y Estudios Superiores en
Antropologa Social (ciesas) en referencia a Elder, Kirkpatrick y Crosnoe, 2006
10
OPS. (2010). Dinmica de Gnero y Cultura en Salud Amrica Latina y el Caribe. Organizacin Panamericana de la Salud (2001).
Aspectos clnicos en la atencin de los adultos mayores. , Evaluacin Farmacolgica del Adulto Mayor, Mdulo 6. Washington D.C.
11
Divisin de Atencin Primaria 2013. Orientaciones para la implementacin del Modelo de atencin integral de salud familiar y
comunitaria. Captulo 1. Conceptos y elementos claves. (http://minsal.uvirtual.cl/siminsal/
12
Ministerio de Salud. [2006]. Poltica de salud y pueblos indgenas. Pg. 20.
20
5.
PROMOCIN DE SALUD
Antecedentes
La Promocin de salud, es una piedra angular de la atencin primaria de salud y una funcin
esencial de salud pblica; el fundamento de su desarrollo se materializa en la eficiencia con
que reduce la carga de morbilidad y mitiga el impacto social y econmico de las enfermedades,
dndose un amplio consenso en cuanto a la relacin existente entre promocin de la salud,
desarrollo humano y econmico.
En la ltima dcada, el reconocimiento de la naturaleza social de la salud, ha incluido
fuertemente la mirada de los determinantes sociales de la salud para el desarrollo de polticas
pblicas, en este contexto la OMS ha impulsado el enfoque de Salud en Todas las Polticas
(SeTP), previamente enunciado en la declaracin de Adelaida, fundamentando una posibilidad
real de que las polticas de gobierno en sectores diferentes al de salud, tales como vivienda,
trabajo, educacin, transporte ofrezcan oportunidades reales para mejorar la salud y reducir
las brechas sanitarias.
Este enfoque de poltica pblica en todos los sectores, reconoce que las polticas pblicas y las
decisiones en reas que no sean de salud, tienen un impacto significativo en la salud de la
poblacin. Es as que, enfatiza las implicancias en salud de las decisiones buscando sinergias
para promover el bienestar, mejorar la salud de la poblacin y la equidad en salud.
Desde esta mirada, los desafos estratgicos de la promocin de salud se asocian a la creacin
e impulso de polticas pblicas saludables, intersectoriales cuya finalidad sea crear entornos de
apoyo que permitan a las personas y comunidades desarrollar una vida saludable. Desde esta
perspectiva, los gobernantes y quienes tienen poder poltico deben realizar acciones dirigidas a
solucionar los problemas vinculados a la salud de la poblacin, bienestar y calidad de vida.
La funcin de promocin de la salud, est mandatada en la Autoridad Sanitaria Regional; en el
ejercicio de las funciones sealadas en la Ley 19.937. La orientacin hacia la promocin de la
salud y la atencin integral e integrada planteada por los organismos internacionales,
recomienda que los sistemas de salud centrados en la atencin individual, los enfoques
curativos y el tratamiento de la enfermedad, deben avanzar hacia el desarrollo de acciones
dirigidas hacia la promocin de la salud, lo que demanda el desarrollo de nuevas funciones y
competencias en los profesionales de salud. Esto implica que la promocin debe considerarse
parte consustancial del trabajo de cada uno de los actores de la red de salud, con nfasis en
atencin primaria.
Programa de Promocin de la Salud
La Promocin de Salud, apunta a la generacin de entornos saludables, considerados como los
escenarios comunitarios o locales donde deben existir oportunidades y condiciones para el
desarrollo tanto individual como colectivo, mejorar la calidad de vida y estado de salud,
fortaleciendo la capacidad de las personas para adquirir hbitos saludables que les permitan,
afrontar los problemas relacionados con los estilos de vida, incentivando, por ejemplo, la
prctica de la actividad fsica, la alimentacin saludable y la sana recreacin. Uno de los
desafos apunta a fortalecer el enfoque colectivo/social de la Promocin de la salud, evitando
21
sobredimensionar lo referente a los estilos de vida individuales, cada vez se hace ms

evidente actuar a nivel de los determinantes sociales, para alcanzar mejores resultados en
salud, calidad de vida y equidad.
El Ministerio de Salud, ha desarrollado en forma sistemtica estrategias de Promocin de la
Salud desde el ao 1998, ao en que se elabora el primer Plan Nacional de Promocin de la
Salud, que incluy trabajo en el 98% de las comunas del pas. Este trabajo, apunt a disminuir
los factores de riesgo y fortalecer los factores protectores, con un modelo de gestin territorial
local con trabajo intersectorial y participacin de organizaciones sociales.
Actualmente, el programa de promocin de la salud tiene como propsito Contribuir al
desarrollo de polticas pblicas de nivel nacional, regional y comunal que construyan
oportunidades para que las personas, familias y comunidades accedan a entornos saludables,
dentro del cual se identifican tres entornos prioritarios para el desarrollo de la promocin de
la salud: comunal, educacional y laboral.
Para trabajar en esta direccin se proponen estrategias generales y especficas, que combinan
responsabilidades de los diferentes sectores y niveles de gestin de la poltica pblica,
distinguindose tres ejes:
a) Construccin de polticas pblicas, basadas en la evidencia y en la realidad local, tales
como: decretos alcaldicios, ordenanzas municipales, proyectos de ley que sustenten la
construccin de entornos saludables donde las personas viven, trabajan y estudian.
b) Intervenciones en los distintos componentes de salud pblica regional, en base al
diagnstico epidemiolgico nacional, regional y comunal, basadas en la evidencia, en
reas como salud mental, salud ambiental, salud sexual y reproductiva, alimentacin y
nutricin, actividad fsica, salud intercultural, entre otros. Generando equipos de
trabajo que desarrollen integradamente las funciones de salud pblica de fiscalizacin,
vigilancia y promocin de la salud con participacin ciudadana.
c) Gestin Pblica Participativa, mediante la capacitacin de dirigentes sociales para el
ejercicio de la ciudadana en salud pblica y la implementacin de mecanismos de
participacin ciudadana, que incorpore a nivel vinculante y consultivo la opinin de la
ciudadana en todas las etapas del diseo de las polticas pblicas (diseo,
implementacin y evaluacin).
Dentro de las estrategias especficas se encuentran, Establecimientos educacionales
promotores de Salud (EEPS) de Instituciones de Educacin Superior Promotoras de Salud
(IESPS), en el entorno laboral a travs de la estrategia de Lugares de trabajo promotores de
Salud (LTPS) y en el entorno comunal a travs de la estrategia de Municipios Saludables-Planes
Comunales de promocin de Salud.
La estrategia de EEPS, pretende disear e implementar planes y programas de promocin de
salud al interior de los establecimientos educacionales, con el fin de contribuir a mejorar la
calidad de vida de la comunidad educativa.
La estrategia IESPS, al igual que la anterior, busca instalar polticas organizacionales y
programas dirigidos a la promocin de la salud para la comunidad educativa y estudiantil.
22
Siguiendo la lgica anterior, la estrategia de LTPS tiene la finalidad de desarrollar procesos de

mejora continua y de calidad, para alcanzar una mejor calidad de vida de los trabajadores y
trabajadoras.
La estrategia de Municipios Saludables, apunta a la mejora continua de las condiciones de
salud con foco en la calidad de vida y por tanto en los determinantes de la salud, busca
posicionar la promocin de la salud como la ms alta prioridad de la agenda poltica;
involucrando a las autoridades del gobierno y a la comunidad, fomentando el dilogo y
compartiendo conocimientos y experiencias; estimulando la colaboracin entre los municipios,
ciudades y comunidades.
Para lograr la traduccin de la Promocin de Salud a nivel de polticas pblicas locales,
instalando estos temas en la agenda pblica local/comunal, el sector salud ofrece una
herramienta poltico-tcnica concreta como son los Planes Comunales de Promocin de Salud
(PCPS), que son un instrumento de creacin colectiva de carcter tcnico-social, preparado en
conjunto con el gobierno local y la comunidad, que seala las metas y los procesos necesarios
para conseguirlas.
El objetivo de los PCPS es instalar condiciones estructurales estables en el tiempo, que
sustenten el cambio de estilos de vida a travs del desarrollo de entornos saludables para la
poblacin.
La dimensin estructural de las acciones de promocin de la salud, se refiere a una serie de
medidas que instalan condiciones estables y que constituyen mayores oportunidades para que
personas, familias y comunidades accedan a la prctica de la promocin de la salud con
estrategias que no slo influyen en las temticas de alimentacin saludable, actividad fsica y
vida libre del humo del tabaco, sino que apoyan el desarrollo de factores protectores a travs
del enfoque psicosocial, la participacin ciudadana, la pertinencia cultural y territorial, a lo
largo del curso de vida.
Con el propsito de instalar de la promocin de la salud, en los instrumentos de desarrollo
regional, provincial y comunal, a nivel de la agenda poltica y los planes de desarrollo, de los
gobiernos regionales y locales, es necesario potenciar los roles y funciones a nivel municipal y
regional, no slo del sector salud, sino que incorporando los gobiernos regionales e
intersector.
Al respecto, la posibilidad de incidir en la gestin local, a fin de que estos contengan y
transformen sus polticas e intervenciones desde el foco de promocin de salud, supone lograr
que los mecanismos a travs de los cuales los gobiernos locales organizan su quehacer de cara
a la ciudadana, integren desde su diseo, las acciones del PCPS. Para lograr el fortalecimiento
del rol de los gobiernos locales, regionales y comunales, instrumentos como el PLADECO, se
tornan fundamentales como medio para articular la promocin con el conjunto de polticas y
programas que orientan el desarrollo comunal en determinado perodo de tiempo.
23
6.
PLANIFICACIN Y PROGRAMACIN EN RED
6.1.
INTEGRACIN DE LAS ACCIONES DE LA RED ASISTENCIAL CON LA AUTORIDAD

SANITARIA
La integracin expresa el efecto articulador y de coherencia que tienen los subsistemas de

salud dentro del sistema, a travs de leyes, normas y prcticas comunes, se organizan e
integran las diferentes partes del sistema, para configurar y dar unidad a una identidad
concreta que es el Sistema de Salud Pblico Chileno.
a) La Subsecretara de Salud Pblica, ejerce el rol de Autoridad Sanitaria Nacional
mediante sus funciones de vigilancia y proteccin de la salud de las personas en el
entorno social, ambiental y laboral. A nivel regional, las Secretaras Regionales
Ministeriales de Salud (SEREMIS) y sus Oficinas Provinciales, cumplen el rol de
Autoridad Sanitaria Regional. La Ley establece que las SEREMIS deben contar con un
Consejo Asesor Regional (CAR), integrado por representantes de la sociedad civil. Esta
Subsecretaria tiene una importante funcin en la vigilancia epidemiolgica, que se
describe en el Anexo N1.
b) La Subsecretara de Redes Asistenciales, es responsable de la Gestin en Red de los
Servicios Asistenciales y coordina a los 29 Servicios de Salud del pas. Asimismo, tiene
a su cargo las materias relativas a la articulacin y desarrollo de la Red Asistencial del
Sistema para regular y velar por el funcionamiento de las redes de salud, a travs del
diseo de polticas para su coordinacin y articulacin, que permitan satisfacer las
necesidades de salud de la poblacin usuaria, en el marco de los objetivos sanitarios,
con equidad, respeto de los derechos y dignidad de las personas, atencin integral de
las personas y la regulacin de la prestacin de acciones de salud, tales como, las
normas destinadas a definir los niveles de complejidad asistencial necesarios para
distintos tipos de prestaciones y los estndares que sern exigibles.
Los Servicios de Salud, son la autoridad tcnica de las acciones de Salud que se aplican en los
Establecimientos de la Red Asistencial.
Ambas Subsecretaras de Salud, en forma integrada y con un trabajo en Red y participativo,
desarrollan las funciones bsicas de salud pblica orientados al logro de los objetivos sanitarios
de la dcada.
24
6.2.
ROLES Y FUNCIONES DE LA PROGRAMACIN EN RED
Los nfasis de la Planificacin y Programacin en Red, estn dados principalmente por la

Reforma de Salud, los Objetivos Sanitarios de la dcada y el Modelo de Atencin Integral con
Enfoque Familiar y Comunitario, incorporando el Sistema de Proteccin Social a grupos
prioritarios (infancia y adultos mayores) y basado en las caractersticas socio demogrficas de
la poblacin, con una tendencia creciente al envejecimiento.
En el proceso de Programacin en Red, cada actor tiene una funcin especfica:
MINISTERIO DE SALUD
Le corresponder, de acuerdo a lo establecido en la Ley N 19.937, Artculo 4, formular y
fijar las polticas de Salud que sern la base de la programacin, controlando adems el
cumplimiento de ellas.
SEREMI DE SALUD
En su funcin de autoridad regional debe:
Mantener actualizado el diagnstico regional y realizar Vigilancia Epidemiolgica.
Evaluar metas sanitarias de Atencin Primaria.
SERVICIOS DE SALUD
Liderados por el Gestor de Red, son quienes analizan y gestionan su oferta y demanda, en
funcin de los requerimientos de salud de la poblacin y la presentacin del Plan Anual.
El Rol del Servicio de Salud, es la articulacin, gestin y desarrollo de la Red Asistencial
correspondiente, para la ejecucin de las acciones integradas de fomento, proteccin y
recuperacin de la salud, como tambin la rehabilitacin y cuidados paliativos de las
personas enfermas. En lo que se refiere a su funcionamiento, se someten a la spervigilancia del Ministerio de Salud, debiendo cumplir con las polticas, normas, planes y
programas que ste apruebe.
GESTOR DE LA RED
El Director del Servicio de Salud, tiene el rol de Gestor de Red, es responsable de la
organizacin, planificacin, coordinacin, evaluacin y control de las acciones de salud que
presten los Establecimientos de la Red Asistencial del territorio de su competencia, para los
efectos del cumplimiento de las polticas, normas, planes y programas del Ministerio de Salud.
Asimismo, debe velar por la referencia y contra referencia de los usuarios del Sistema, tanto
dentro como fuera de la mencionada Red, conforme a las normas tcnicas que dicte el
Ministerio de Salud.
El Gestor de Red, dispone de distintas instancias para facilitar la Articulacin de la Red
Asistencial. Uno de ellos, es el Consejo de Integracin de la Red Asistencial (CIRA). Este
Consejo, est constituido por representantes de establecimientos de salud pblicos de todos
los niveles de atencin y privados, que integren la Red Asistencial del Servicio y presidido por
25
el Gestor de Red. Tiene carcter asesor y consultivo, proponiendo todas la medidas que
considere necesarias para optimizar la adecuada y eficiente coordinacin y desarrollo entre la
Direccin del Servicio de Salud, los hospitales y los establecimientos de Atencin Primaria,
sean estos propios del Servicio o establecimientos municipales de Atencin Primaria de Salud.
Asimismo, le corresponde analizar y proponer soluciones en las reas que presenten nodos
crticos, en la debida integracin de los referidos niveles de atencin de los usuarios.
6.3.
EJES DE LA PROGRAMACIN EN RED
6.3.1. EJE ORGANIZACIONAL

6.3.1.1. DISEO GENERAL DEL SISTEMA SANITARIO EN RED13
Es importante sealar, que el Sistema de Salud, en el desafo de construir la Red Asistencial de
los Servicios de Salud, pretende transitar desde un Diseo de Red que surge desde la oferta,
desde lo que el sistema sabe hacer y ofrecer, a un Diseo de Red, que se origine a partir de las
necesidades de las personas; es decir, desde la demanda, incorporando al usuario en este
proceso de cambio.
El siguiente diagrama permite apreciar que el Sistema de Salud en Chile, se desarrolla
esencialmente en un proceso de continuidad de la atencin en torno al usuario, que tiende a la
satisfaccin de sus necesidades en el proceso de salud-enfermedad.
Ilustracin 3. Diseo General del Sistema Sanitario en Red

La continuidad de la atencin, se efecta a travs de la Red Asistencial, que convive e
interacta con la Red Intersectorial, tanto pblica como privada. La funcionalidad de esta Red
Asistencial, est determinada por dos factores; uno, la Complejidad Social de la poblacin a la
13
Subsecretara De Redes Asistenciales, Divisin De Gestin De Red Asistencial, Departamento De Gestin De Servicios de Salud.
Documento de Trabajo Orientaciones para el Proceso de Diseo de la Red Asistencial de los Servicios de Salud. Septiembre 2010.
26
que atiende y otro, la Complejidad Tcnico Asistencial de la resolucin de problemas de salud.

A su vez, la Red se operativiza en los niveles de capacidad resolutiva, de Atencin Primaria, de
Especialidades, de Hospitalizacin y de Urgencia. En este sentido, la Red Asistencial, es el
sistema de organizaciones pblicas y en convenio, que se coordinan, potencian y
complementan en actividades destinadas a la promocin, prevencin, tratamiento,
rehabilitacin y reinsercin social de las personas y que se operativiza a travs de un Modelo
de Gestin, que conduce a una mayor capacidad resolutiva, a un aumento de la eficiencia y la
eficacia, mediante el intercambio y la colaboracin e implica capacitacin (nivelacin y
actualizacin) continua de sus equipos.
En este Diseo, la Atencin Primaria de Salud es el eje del sistema que interacta fuertemente
con la comunidad y con otros sectores, a travs de las acciones de prevencin, promocin,
pesquisa, diagnstico, tratamiento y seguimiento, rehabilitacin y cuidados paliativos, y,
algunas especialidades. Corresponde a la principal puerta de entrada hacia la Red Tcnico
Asistencial, resolviendo un porcentaje importante de la demanda y originando el Proceso de
Referencia y Contra referencia hacia las especialidades mdicas, odontolgicas, psicolgicas,
procedimientos diagnsticos y teraputicos y la hospitalizacin.
6.3.1.2. Modelo de Gestin en Red14
Con el propsito, de llevar a cabo el Modelo de Atencin Integral de Salud, la Reforma plantea
un Modelo de Gestin en Red basado en el fortalecimiento de la Atencin Primaria de Salud,
con una Atencin Integral de Salud Familiar y comunitaria, en la transformacin hospitalaria
con nfasis en la ambulatorizacin y la articulacin de la Red Asistencial, de acuerdo a las
necesidades locales.
El Modelo de Gestin en Red, consiste en la operacin del conjunto de establecimientos, de
diferentes niveles de capacidad resolutiva, interrelacionados por una serie de protocolos y
estilos de trabajo acordados y validados entre los integrantes, que permiten el trnsito de los
usuarios entre ellos, de acuerdo al flujo determinado para cada uno de los problemas de salud,
asegurando la continuidad de la atencin.
En este sentido, la Red Asistencial, corresponde a un Modelo de Gestin del quehacer en
salud, que conduce a una mayor capacidad resolutiva, a un aumento de la eficiencia y la
eficacia, mediante el intercambio y la colaboracin e implica la nivelacin y actualizacin
continua de la formacin de sus equipos de salud.
La conformacin de la Red Asistencial de cada Servicio de Salud, contempla al conjunto de
establecimientos asistenciales pblicos que forman parte del Servicio, los establecimientos
municipales de Atencin Primaria de Salud de su territorio y los dems establecimientos
pblicos o privados que mantengan convenios con el Servicio de Salud respectivo para ejecutar
acciones de salud, los cuales debern colaborar y complementarse entre s para resolver de
manera efectiva las necesidades de salud de la poblacin 15.
14 Subsecretara De Redes Asistenciales, Divisin De Gestin De Red Asistencial, Departamento De Gestin De Servicios de Salud.
15 Art. Ley N 19.937
27
La Red de cada Servicio de Salud se organiza con un primer Nivel de Atencin Primaria,
compuesto por establecimientos que ejercern funciones asistenciales en un determinado
territorio con poblacin a cargo y otros niveles de mayor complejidad tcnica que slo
recibirn derivaciones desde el primer nivel de atencin conforme a las normas tcnicas que
dicte al efecto el Ministerio de Salud, salvo en los casos de urgencia y otros que sealen la ley y
los reglamentos16.
Los establecimientos de Atencin Primaria, sean consultorios, dependientes de municipios, de
Servicios de Salud o tengan convenios con stos, debern atender, en el territorio del Servicio
respectivo, la poblacin a su cargo. Estos establecimientos, tanto pblicos como privados,
estarn supeditados a las mismas reglas tcnicas y aportes financieros por tipo de poblacin,
de servicios brindados y calidad de stos, sern supervisados y coordinados por el Servicio de
Salud respectivo.
Los establecimientos sealados en el inciso anterior, con los recursos fsicos y humanos que
dispongan, prestarn atencin de salud programada y de urgencia, adems de las acciones de
apoyo y docencia cuando correspondiere, pudiendo realizar determinadas actividades en
postas, estaciones mdicas u otros establecimientos autorizados, a fin de facilitar el acceso a la
poblacin.
El establecimiento de Atencin Primaria, deber cumplir las instrucciones del Ministerio de
Salud en relacin con la recoleccin y tratamiento de datos y a los sistemas de informacin
que debern mantener.
Los beneficiarios de la ley N 18.469, debern inscribirse en un establecimiento de Atencin
Primaria que forme parte de la Red Asistencial del Servicio de Salud en que se encuentre
ubicado su domicilio o lugar de trabajo. Dicho establecimiento, ser el que les prestar las
acciones de salud que correspondan en dicho nivel y ser responsable de su seguimiento de
salud. Los beneficiarios no podrn cambiar su inscripcin en dicho establecimiento antes de
transcurrido un ao de la misma, salvo que acrediten, mediante documentos fidedignos, de los
que deber dejarse constancia, un domicilio o lugar de trabajo distintos.17
Sin perjuicio de lo dispuesto en el inciso precedente, los funcionarios pblicos del sector salud
que sean beneficiarios de la ley N 18.469, y sus cargas, podrn ser atendidos en el mismo
establecimiento asistencial en que desempean sus labores, sin perjuicio de que puedan ser
referidos a otros centros de salud.
Cada Servicio estar a cargo de un director seleccionado, designado y evaluado conforme al
Ttulo VI de la ley N 19.882. Al director le corresponder la organizacin, planificacin,
coordinacin y control de las acciones de salud que presten los establecimientos de la Red
Asistencial del territorio de su competencia, para los efectos del cumplimiento de las polticas,
normas, planes y programas del Ministerio de Salud.18
Dicha autoridad, conforme a la ley, deber velar especialmente por fortalecer la capacidad
resolutiva del nivel primario de atencin. Con este objeto, conforme a la ley N 19.813,
16 Art. 16. Ley N 19.937
17
Art 16 ter. Ley N 19.937
18
Art. 18 y 18 bis, Ley N 19.937
28
determinar para cada entidad administradora de salud primaria y sus establecimientos, las
metas especficas y los indicadores de actividad, en el marco de las metas sanitarias nacionales
definidas por el Ministerio de Salud y los objetivos de mejor atencin a la poblacin
beneficiaria. Sobre esta base se evaluar el desempeo de cada entidad administradora. Para
efectos de la determinacin de dichas metas, deber requerir la opinin de un Comit Tcnico
Consultivo presidido por el director e integrado por el Director de Atencin Primaria del
Servicio de Salud o su representante, delegado de las entidades administradoras de salud
ubicadas en el respectivo territorio jurisdiccional y por un delegado de los trabajadores a
travs de las entidades nacionales, regionales o provinciales que, segn su nmero de
afiliados, posea mayor representatividad, todo ello sin perjuicio de las consultas adicionales a
otras instancias que estime pertinentes.
El Director deber, asimismo, velar por la referencia, derivacin y contra derivacin de los
usuarios del Sistema, tanto dentro como fuera de la mencionada red.
Para el desempeo de sus funciones el director tendr, entre otras, las siguientes atribuciones:
a) Velar y, en su caso, dirigir la ejecucin de los planes, programas y acciones de salud de la
Red Asistencial; como asimismo, coordinar, asesorar y controlar el cumplimiento de las
normas, polticas, planes y programas del Ministerio de Salud en todos los establecimientos del
Servicio. Determinar el tipo de atenciones de salud que harn los hospitales Auto gestionados
y la forma en que stos se relacionarn con los dems establecimientos de la Red, en los
trminos del artculo 25 B.19
La red asistencial segn la Ley de Autoridad Sanitaria N 19.937.
De modo esquemtico se puede sealar que la Reforma de Salud y su Reglamento20 clasifican a
los establecimientos en dos grandes tipos:
Ilustracin 4. Clasificacin de los Establecimientos
19
Ley N 19.937 de Autoridad Sanitaria Publicada en Diario Oficial de 24/02/2004

Reglamento Orgnico de los Establecimientos de Salud de Menor Complejidad y de los Establecimientos de Autogestin en Red
DTO. N 38 de 2005
20
29
Establecimientos de mayor complejidad 21

La clasificacin de los establecimientos hospitalarios se estipula en el Artculo 44.- Del
Reglamento de los Servicios de Salud, DTO. 140 DE 2004
Todos los Hospitales e Institutos, se clasificarn en establecimientos de alta, mediana o baja
complejidad, de acuerdo a su capacidad resolutiva, determinada sobre la base del anlisis en
conjunto de los siguientes criterios. Se suma a esta definicin lo estipulado en la Norma 150.
Los establecimientos de salud dependientes de los Servicios, que tengan mayor complejidad
tcnica, desarrollo de especialidades, organizacin administrativa y nmero de prestaciones,
podrn obtener la calidad de "Establecimientos de Autogestin en Red", en adelante
"Establecimientos Auto gestionados", y se regirn por las normas que seala este captulo y,
en forma supletoria, por el Reglamento Orgnico de los Servicios de Salud.
Para estos efectos, se entender que tienen mayor complejidad tcnica aquellos
establecimientos que estn clasificados como de alta complejidad de acuerdo a lo establecido
en el Reglamento Orgnico de los Servicios de Salud.
Se estipulan las especialidades segn complejidad hospitalarias mnimas, se refiere a esto la
Norma N 150. Todos los Hospitales e Institutos, se clasificarn en establecimientos de alta,
mediana o baja complejidad, de acuerdo a su capacidad resolutiva, determinada sobre la base
del anlisis en conjunto de los siguientes criterios. Se suma a esta definicin lo estipulado en la
Norma 150.
La organizacin administrativa, corresponde al conjunto de mecanismos o procesos
administrativos que sostienen la gestin asistencial, y que incluyen unidades y procedimientos,
tales como sistemas de abastecimiento, contabilidad, informacin, control de gestin, entre
otros, que se disponen de acuerdo al plan de desarrollo estratgico del establecimiento, para
facilitar y hacer posible las funciones del establecimiento en forma oportuna, eficaz, eficiente y
efectiva.
Corresponde a los antiguos hospitales Tipo 1 y 2; a los que se agregan actualmente los
Institutos de Referencia Nacional para especialidades nicas como son: Instituto de
Enfermedades Respiratorias y Ciruga Torcico, Instituto Nacional del Cncer, Instituto de
Neurociruga.
Tienen la posibilidad de constituirse en entidades autnomas, con patrimonio propio y que
pudieran darse normas financiero administrativas singulares para su funcionamiento. Deben
cumplir la condicin de realizar sus actividades coordinadas con las redes de los servicios a los
que estn adscritos y en los casos de los Institutos Nacionales, deben acoger a usuarios de
todo el pas.
Hospitales
El Hospital es el establecimiento destinado a proveer prestaciones de salud para la

recuperacin, rehabilitacin y cuidados paliativos de personas enfermas y colaborar en las
21
Art. N 11 Ley N 19.937
30
actividades de fomento y proteccin, mediante acciones ambulatorias o en atencin cerrada.

Al Hospital, le corresponder otorgar, dentro de su mbito de competencia, las prestaciones
de salud que el Director del Servicio le asigne, de acuerdo a las normas tcnicas que dicte el
Ministerio de Salud sobre la materia.
Con tal objeto, propender tambin al fomento de la investigacin cientfica y al desarrollo del
conocimiento de la medicina y de la gestin hospitalaria. Ser obligacin del Hospital la
formacin, capacitacin y desarrollo permanente de su personal, la difusin de la experiencia
adquirida y la del conocimiento acumulado.
Institutos:
Recibir la denominacin de "Instituto", el establecimiento destinado a la atencin preferente

de una determinada especialidad, con exclusin de las especialidades bsicas, determinado en
esa condicin por el Ministerio de Salud, de acuerdo a su complejidad, cobertura y apoyo a la
Red Asistencial.
Establecimientos de menor complejidad: dependientes de los Servicios de Salud22
Los establecimientos de salud dependientes de los Servicios de Salud, en adelante los
Servicios, que tengan menor complejidad tcnica, desarrollo de especialidades, organizacin
administrativa y nmero de prestaciones, podrn obtener, si cumplen los requisitos
establecidos, la calidad de Establecimientos de Salud de Menor Complejidad, en adelante
"Establecimientos de Menor Complejidad" y se regirn por las normas que seala este captulo
y, en forma supletoria, por el Reglamento Orgnico de los Servicios de Salud.
Asimismo, por menor desarrollo de especialidades se entender que los establecimientos, de
acuerdo a su complejidad tcnica, no cuentan con las especialidades bsicas de: medicina
interna, obstetricia y ginecologa, y pediatra, o cuentan con una o ms de ellas, y no poseen o
slo poseen excepcionalmente algunas de las subespecialidades de la medicina que no
correspondan a las especialidades bsicas citadas.
Para estos efectos, se entender que tienen menor complejidad tcnica, aquellos
establecimientos de Atencin Primaria o que estn clasificados como establecimientos de
Mediana o Baja Complejidad de acuerdo a lo establecido en el Reglamento Orgnico de los
Servicios de Salud.
Entre los establecimientos de Menor Complejidad deben distinguirse, a su vez, dos categoras:
los de Complejidad Mediana y los de Complejidad Baja
Establecimientos de complejidad mediana
A este grupo de establecimientos pertenecen los Ex Hospitales Tipo 3, los Centros de
Referencia de Salud CRS y los Centros de Diagnstico y Tratamiento CDT.
22
Art.N 1 del Reglamento Orgnico de los Establecimientos de Salud de Menor Complejidad y de los Establecimientos de
Autogestin en Red DTO. N 38 de 2005
31
Ex Hospitales Tipo 3
Son los que realizan acciones de complejidad mediana, dan atenciones de especialidades
bsicas y algunas subespecialidades. Cuentan con atencin ambulatoria de especialidades, dan
atencin cerrada en hospitalizacin, con camas bsicas y tambin intermedias. Se integran a
sus redes correspondientes entregando el tipo de atenciones que las redes les demanden,
acorde a lo resuelto por su gestor de red.
Los Centros de Referencia de Salud (CRS)
Son establecimientos de atencin abierta de mediana complejidad, que proporcionan atencin

de tipo diagnstico y teraputico preferentemente a pacientes referidos por los Consultorios
Generales.
Centros de Diagnstico Teraputico (CDT):
Los Centros de Diagnstico Teraputico (CDT) son establecimientos de atencin abierta, con
procesos de alta complejidad, adosados o no a hospitales, que atienden en forma ambulatoria
preferentemente a pacientes referidos por los Centros de Referencia de Salud y consultorios
generales, y a personas hospitalizadas en el establecimiento al cual est adosado. Cuentan con
Laboratorios y pabellones quirrgicos que les permiten resolver de forma ambulatoria las
derivaciones de sus redes.
Establecimientos de complejidad baja:
Los establecimientos de baja complejidad, segn las definiciones legales anteriores, son los
Consultorios y las Postas de Salud Rural. A estos deben agregarse los Hospitales de Baja
Complejidad, actualmente en transformacin a Hospitales Comunitarios, que a continuacin se
detallan:
Hospitales de baja complejidad en transformacin a Hospitales Comunitarios:
El Hospital de la Familia y la Comunidad (HFC), es un establecimiento que forma parte de la

estrategia de Atencin Primaria, entendida como la manera de organizar el conjunto de la
atencin de salud, desde los hogares hasta los hospitales, en la que la prevencin es tan
importante como la cura y en la que se invierten recursos de forma racional en los distintos
niveles de atencin23. En este marco, estos centros brindan una amplia gama de servicios de
atencin: ambulatoria, cerrada, urgencia, domiciliaria y hacia la comunidad; todo ello desde la
perspectiva de las necesidades y preferencias de la poblacin del territorio al que pertenece,
considerando como tal, aquel de dnde proviene la poblacin que acude al centro, ms all de
la definicin poltico administrativa de los municipios.
Estos establecimientos, tambin forman parte de la Red asistencial de los territorios y por
tanto, estn disponibles con sus recursos, en forma solidaria, para el resto de la red asistencial
y del mismo modo cuentan con los recursos de sta para los casos que superen su capacidad
resolutiva instalada. En tal sentido tambin constituyen un puente de desarrollo del Modelo de
23
Informe sobre la salud en el mundo 2008 La Atencin Primaria de salud, ms necesaria que nunca M. Chan, Directora General
de la OMS. Octubre 2008
32
Atencin Integral y Comunitario para todos los establecimientos de la red asistencial.

Todo ello define el carcter particular de estos centros hospitalarios, cuyo eje es asumir la
responsabilidad del cuidado integral de la salud de la poblacin de un territorio, contribuir a la
continuidad del cuidado en la red asistencial y contribuir al desarrollo social de las
comunidades.24
Centros de Salud Generales:
Son los establecimientos esenciales para dar la Atencin Primaria de salud; corresponde al que
tiene por objeto satisfacer las necesidades ambulatorias del nivel primario y que cuenta con
todas las caractersticas de infraestructura, recursos humanos y equipamientos necesarios
para dar una atencin integral a su poblacin a cargo. Podrn ser urbanos (CGU) o rurales
(CGR) segn se ubiquen en localidades de iguales caractersticas.
Realizan actividades de prevencin, promocin, tratamiento y recuperacin, en los distintos
aspectos de la salud familiar e individual, que abarcan todo el ciclo vital, que consideran las
caractersticas de las diversas comunidades donde se insertan, y para realizar sus actividades
trabajan considerando los determinantes sociales de la salud de dichas comunidades y brindan
sus prestaciones con pertinencia cultural.
Centros de salud familiar (CESFAM):
Corresponden a centros de salud urbanos o rurales que han adquirido la certificacin como
centros de salud integral, con enfoque familiar y comunitario. La certificacin se obtiene
mediante un trabajo sistemtico de los equipos de salud; quienes desarrollarn competencias
y destrezas especficas para aplicar las actividades trazadoras de dicho modelo. stos, han sido
certificados peridicamente mediante instrumentos de medicin especialmente formulados
para su evaluacin en las diversas reas de desarrollo propuestas.
Cuentan, entre sus estrategias el trabajar en forma sectorizada, con equipos de cabecera a
cargo de familias; su programacin se hace sectorizadamente, se trabaja con familias con
enfoque biopsicosocial, se fomenta el auto cuidado y los estilos de vida saludable, se trabaja
con las redes sanitarias y sociales, con constantes nexos con el intersectar, las acciones son
participativas en todas sus etapas, la atencin est en medicina basada en evidencia y se apoya
en guas y protocolos, se buscan resultados sanitarios, con permanente mejora de coberturas y
compensaciones, disminuyendo agudizaciones o agravamientos de patologas crnicas,
disminuyendo hospitalizaciones evitables, disminuyendo daos a las familias, producidos por
disfunciones tales como VIF, alcoholismo y/o drogadiccin, mediante la aplicacin de
estrategias antropolgicas y sociolgicamente aceptables en el trabajo multisectorial.25
Postas de Salud Rurales (PSR):
Las Postas de Salud Rura,l tienen como propsito contribuir a la satisfaccin de las
necesidades de salud de las comunidades rurales con pertinencia cultural, a travs del
conjunto de acciones, que incluyen la atencin de salud, la promocin, prevencin de las
24
25
Marco Referencial para los Hospitales Comunitarios DIVAP-MINSAL Documento de Trabajo 2008.
En el Camino a Centro de Salud Familiar MINSAL Subsecretara de Redes Asistenciales 2008.
33
enfermedades y el auto cuidado de la salud; promover el desarrollo de las personas, familias y

comunidad, en el ejercicio de sus derechos, as como su acceso al sistema de proteccin
social.26
Centros comunitarios de salud familiar (CECOSF):
No son establecimientos por s mismos. Son estrategias de intervencin dependientes de un

centro de salud general, CESFAM, que dan prestaciones de modo desconcentrado, insertos en
el nivel local. Entregan una parcialidad de las prestaciones del Plan de Salud Familiar. El diseo
de la estrategia, con base comunitaria en su origen, est orientado a la atencin mxima de 5
mil personas, en un territorio geogrfico definido y que ejecutan fundamentalmente acciones
de tipo promocional y preventivo.
Estaciones Mdico Rurales (EMR)

Son lugares de atencin eventual utilizados por las Rondas de Salud Rural, que
corresponden a una estrategia de acceso a la atencin en sectores rurales. Pueden ser
locales comunitarios o municipales, dependientes o vinculados a un establecimiento
de salud (postas rurales o Centros de Salud).
Servicio de atencin primaria de urgencia (SAPU):

Programa de actividades propuesto para realizarse en los Consultorios Generales, en
comunas que no cuentan con hospitales de baja complejidad, reforzando los niveles
locales con recursos financieros adicionales, acordes a su poblacin, con el fin de
optimizar la atencin de urgencia con los profesionales ms idneos disponibles, segn
cada caso, permitiendo potenciar las atenciones que les corresponden.
6.3.1.3. Proceso de Diseo de la Red de los Servicios de Salud27

Para la elaboracin de la programacin en red, es necesario considerar, el ordenamiento
previo de los componentes de la Red, a travs de la aplicacin de un Proceso de Diseo y/o
Rediseo de la Red de los Servicios de Salud.
En este sentido, se presentan orientaciones para la elaboracin del Proceso de Diseo,
Implementacin y Evaluacin de la Red de cada Servicio de Salud, tomando como unidad de
anlisis el Servicio de Salud, ya que considerando la articulacin de sus Establecimientos o
componentes, es una Red en s misma.
El siguiente esquema resume las etapas, los elementos relevantes y el ordenamiento
metodolgico para realizar un Proceso de Diseo de la Red del Servicio de Salud, basado en el
Modelo de Atencin Integral y opera a travs del Modelo de Gestin de Redes Asistenciales.
26
Nuevos Estndares para Postas de Salud Rural Documento de trabajo DIVAP- MINSAL 2009.
27
Subsecretara De Redes Asistenciales, Divisin De Gestin De Red Asistencial, Departamento De Gestin De Servicios de Salud.
34
Ilustracin 5. Proceso de Diseo de la Red Asistencial de los Servicios de Salud

GESTIN DE GARANTAS EXPLCITAS EN SALUD
La gestin de la provisin de las prestaciones definidas anualmente, por Ley, en el Rgimen de
Garantas Explcitas en Salud es un importante desafo para las Redes Asistenciales,
responsables de asegurar el acceso de la poblacin beneficiaria del Sistema Pblico de Salud a
esas prestaciones. La Atencin Primaria, junto a los Servicios de Urgencias y Hospitalarios, son
la instancia de la Red Asistencial en que se origina la demanda y es responsable de mantener el
equilibrio entre la oferta de atenciones del sistema de garantas explcitas (GES) y de la oferta
del rgimen general de garantas.
En este contexto, para la Red Asistencial, son procesos especialmente importantes: la
sospecha fundada, el tratamiento segn protocolo y la derivacin oportuna y pertinente a los
niveles de mayor complejidad tecnolgica. La definicin de los procesos clnicos realizada para
responder a las garantas explicitas, ha permitido avanzar en una metodologa que es aplicable
a cualquier problema de salud y que consiste, en determinar los requerimientos para
responder de manera oportuna y con calidad, definir las brechas de equipamiento, infraestructura y capacitacin de los Recursos Humanos y estimar las inversiones que son
necesarias para corregir dichas brechas. Estos aspectos deben formar parte de la planificacin
para la entrega de Servicios de Salud en la Red Asistencial.
As mismo la Gestin de Garantas Explicitas requiere de una organizacin especfica de
funciones que buscan velar por el cumplimiento de las garantas, dicha organizacin debe
considerar ms que el cargo en lo estructural, el cumplimento de la funcin que se deber
asociar a aqul agente de la estructura existente que ms contribuya a cumplirlo, como se
detalla a continuacin:
35
Encargado AUGE: Objetivo: Asegurar la continuidad de la atencin del usuario en una red
explcita definida en reas de atencin de salud locales, regionales y nacionales. Esta es una
funcin asociada fuertemente a las autoridades de un establecimiento, en especial a las
subdirecciones clnicas.
Aspectos especficos a considerar:
Coordinacin de la Red, Macro-Red y privados, en convenio, para la derivacin y contra
derivacin.
Organizacin de la oferta: programacin de la Red.
Monitoreo activo de garantas.
Asegurar los conocimientos tcnicos en los equipos de la red con capacitacin
Prevencin y resolucin de contingencias, con las unidades que corresponda.
Monitoreo de la produccin y la capacidad productiva.
Liderazgo operativo con evaluacin permanente y peridica del Equipo GES.
Encargado de registros SIGGES: Objetivo: Asegurar la calidad y oportunidad de la informacin
asociada al SIGGES o sistema de informacin que corresponda, el registro confiable y
oportuno. Esta funcin se relaciona fuertemente a los equipos de estadstica y de Gestin de la
Informacin de los establecimientos.
Aspectos especficos a considerar:
Registro y sistema de informacin para el monitoreo.
Articulacin y liderazgo de una red de encargados de registro por establecimiento de
salud.
Calidad y oportunidad del registro
Acompaamiento en la adopcin y uso de las prcticas y herramientas
Operacionalizacin de los procedimientos de Registro
Coordinacin Capacitacin de los usuarios e informacin a los usuarios SIGGES
Resolucin de dudas de registro y contingencias
Entrega de informacin desde el SIGGES
Esta funcin se ha replicado en Servicios de Salud, de Hospitales y de Atencin Primaria de
Salud. En particular, al Encargado de Registro de los Servicio de Salud les corresponde adems,
la capacitacin y actualizacin de informacin recibida desde el Departamento GES de la
Divisin de Redes Asistenciales en su Red local y responsabilizarse de la solicitud y mantencin
de claves de acceso a la herramienta SIGGES, segn los perfiles de Monitor o Digitador para
cada uno de los establecimientos pertenecientes a la Red de su Servicio de Salud.
Digitador en los sistemas de informacin, incluyendo SIGGES: Objetivo: Realizar el registro de
informacin respectiva en la herramienta SIGGES con la calidad, confiabilidad y oportunidad
requerida. Aspectos especficos a considerar:
Ingreso de registros definidos para cada problema de Salud: IPD, SIC; Prestaciones
otorgadas, orden de Atencin.
Ingreso de toda la actividad de produccin asociada a la actividad GES del establecimiento.
Calidad y oportunidad de registro.
36
Resolucin de dudas de registro y contingencias.

Reporte de errores y reingreso de modificacin en el sistema SIGGES.
Seguimiento de casos con problemas de registro en conjunto con el monitor SIGGES.
Actuar como fuente de informacin interna de temas relacionados al registro.
Encargados de las Oficinas OIRS/ Reclamos Ges: Objetivo: Asegurar la informacin a la

comunidad y los beneficiarios de las garantas explcitas y sus derechos y obligaciones, as
como el ciclo de reclamos GES y su resolucin. Aspectos especficos a considerar:
Coordinacin con oficinas OIRS (procesamiento y retroalimentacin para la toma de
decisiones).
Coordinacin con equipo GES para la resolucin de problemas.
Plan Comunicacional Interno y Externo.
Creacin de redes comunicacionales al interior del sistema.
Monitoreo de reclamos GES, pertinencia, resolucin o disolucin.
Entrega oportuna de informacin y resolucin de reclamos (referido a usuarios
beneficiarios).
La evaluacin del estado de cumplimiento de las garantas de cada Red por Servicio de Salud,
resulta de vital importancia, ya que permite conocer la situacin de cumplimiento dentro de lo
establecido por la ley e identificar oportunamente los riesgos de incumplimientos que debern
ser entregados al siguiente nivel de gestin dado en la figura del gestor de Red del Servicio de
Salud, segn su evaluacin de oferta a nivel local, requerir tal vez de la intervencin del
Directorio de Compra Regional o del Seguro de Salud directamente.
El modelo de gestin de garantas, debe formar parte del Modelo de Atencin en general,
dentro del ciclo de atencin de las personas agregando el concepto del cumplimiento de las
Garantas Explcitas en Salud.
La actividad GES comprometida por cada establecimiento hospitalario con su Servicio de Salud,
y ste a su vez, con el FONASA, est contenido en el Contrato de Prestaciones Valoradas GES,
que constituye un contrato de produccin que se traduce en el financiamiento por las
prestaciones a realizar comprometidas para el ao de la suscripcin de dicho contrato, lo que
se traduce en la transferencia en doceavos de dicho acuerdo de produccin. Por tal razn, es
importante evaluar la oferta disponible, conocer los universos de garantas respectivos,
levantar las herramientas de gestin adicionales posibles como: convenios, uso de contratos
marcos, licitaciones pblicas, extensiones horarias, etc. Al final de dicho periodo el balance
deber equilibrar el financiamiento recibido con la actividad realizada.
La Atencin Primaria, no suscribe este tipo de contratos de programacin con FONASA debido
a que su modelo de financiamiento es distinto. En este caso, la programacin de la actividad
GES debe estar contemplada en Plan anual de Salud, en un marco de integralidad con el resto
de las prestaciones que brinda la Atencin Primaria.
Es importante sealar, que dado que la Atencin Primaria, de acuerdo a la Ley 19.966 es la
puerta de entrada al GES (excepto urgencias, recin nacidos y parto), la programacin global
de la actividad GES del Servicio de Salud, debe considerar los casos en sospecha que la
37
Atencin Primaria detectar y derivar a los siguientes niveles, lo que a su vez son
dependientes de los siguientes factores:
Grado Informacin a la comunidad y al paciente GES, campaas educativas y preventivas.

Grado de cobertura del examen de medicina preventivo (deteccin precoz).
Grado de conocimiento de las guas clnicas GES y acatamiento a sus recomendaciones.
Pertinencia de la derivacin. Existencia de normas de derivacin y de contra-derivacin.
Nivel de resolutividad de la Atencin Primaria; disponibilidad de especialistas en Atencin
Primaria, equipamiento (laboratorio, radiografas, eco tomografas).
Modelo de atencin del GES; el que determina el nivel de resolucin preferente de los
problemas de salud GES en la Red.
En este sentido le corresponde a la Atencin Primaria, en forma preferente la atencin
(sospecha, diagnstico y tratamiento) de los siguientes Problemas de Salud Ges:
Hipertensin arterial esencial

Diabetes mellitus tipo 2
Depresin leve, moderada y grave
Presbicia
Entrega de Ortesis
Artrosis de cadera y/o rodilla leve y moderada
IRA
Neumona
Epilepsia no refractaria en nios/as y adultos
Salud oral integral de 6 y 60 aos y embarazadas
EPOC
Asma bronquial en nios/as y adultos
Urgencia odontolgica
Plan ambulatorio bsico consumo perjudicial de OH y drogas
Prevencin secundaria de insuficiencia renal crnica terminal
Enfermedad de Parkinson
Diagnstico de displasia luxante de caderas
Screening de cncer crvico uterino
Screening de cncer de mamas
Hipotiroidismo en personas de 15 aos y ms
Erradicacin del Helicobacter Pylori
ESTRATEGIA DE TELEMEDICINA EN LAS REDES ASISTENCIALES

Los Proyectos de Telemedicina, implementados por el MINSAL son:
a) Imagenologa Digital (Tele radiologa): Consiste en la adquisicin de Informes Radiolgicos
de Tomografa Computada, en un plazo de dos horas, preferentemente para Unidades de
Emergencia y de Paciente Crtico. Esto permitir:
Mejorar la oportunidad y eficiencia de los procedimientos diagnsticos.
38
Disminuir los tiempos de espera del usuario, mejorando la percepcin de

satisfaccin.
Disminuir la brecha existentes en las horas radilogo y de los Informes
diagnsticos radiolgicos oportunos en los Servicios/ Unidades Clnicas.
Aumentar la resolutividad de los Servicios/ Unidades Clnicas en los Hospitales de
Alta y Mediana Complejidad.
Aumentar la resolutividad de las Unidades de Emergencia y Unidades de Pacientes
Crticos en los Hospitales de Alta y Mediana Complejidad.
Aumentar la disponibilidad de camas crticas por reduccin de los tiempos de
estada en las Unidades de Paciente Crtico, al hacer ms oportuna la toma de
decisiones clnicas.
El Proyecto inicia su funcionamiento en Agosto de 2012 con 11 Establecimientos

Hospitalarios, en al ao 2013 se implementan en 20 nuevos Hospitales, finalizando el ao
2014 con la implementacin de 11 Establecimientos adicionales.
b) Tele dermatologa: Esta estrategia tiene como objetivo disminuir las brechas de atencin
en el acceso a especialidad de Dermatologa, en sectores con barreras de acceso
geogrfico y regiones con escasa oferta de la especialidad. Se implementa en el ao 2009
como Piloto y actualmente se encuentra implementada en 25 Servicios de Salud, llegando
a 27 a fines del ao 2014.
c) Tele-Electrocardiograma: esta estrategia consiste en la instalacin de equipos
electrocardigrafos en el 100% de los SAPUs y SUR altos del pas, los pacientes con
sospecha de IAM accedern a un electrocardiograma en el momento de su consulta.
d) Tele oftalmologa: esta estrategia se implementa desde las unidades de atencin primaria
de oftalmologa (UAPO) con la instalacin de Cmara no midritica para registro
fotogrfico de fondo de ojo en personas con diabetes.
e) Tele asistencia (Dispositivos Mviles Bsicos y Avanzados): estrategia que permite entregar
en forma oportuna y remota asesora mdica especializada, a travs de las Tecnologas de
la Informacin y Comunicacin (TICs) asociadas, lo que permite brindar apoyo a camas
bsicas de Centros de Salud de Baja Complejidad, en donde el acceso de pacientes a otros
Centros de Salud se ve limitado por barreras geogrficas y por la carencia de oferta de
especialidad, como tambin disminuir paulatinamente las Listas de Espera a travs de la
resolucin de pacientes ambulatorias mediante Tele asistencia y generar interaccin entre
especialistas de Redes de Alta Complejidad para consensuar conductas mdicas y
coordinar traslados en forma oportuna. La Estrategia se inici en el 2012, con un total de
94 Establecimientos implementados al 2013 y 29 por implementar durante el 2014.
6.3.2. EJE GESTIN DE RECURSOS

RECURSOS FINANCIEROS.
La gestin de los recursos financieros en Atencin Primaria, se inscribe dentro del contexto de
la administracin de los recursos estatales en los distintos niveles de gobierno; estos recursos
se insertan en una lgica macro de presupuesto por resultados, reconociendo la importancia
de la asignacin de recursos transparente y la necesidad de dar cuenta a la comunidad y a los
39
distintos actores sociales involucrados, dnde se gasta, cmo se gasta, quienes son
beneficiados y cmo son las fuentes de financiamiento de los gastos efectuados. Esto cobra
especial importancia en salud, pues involucra a las personas y su bienestar.
La Atencin Primaria de Salud chilena presenta distintos mecanismos y dependencias
administrativas y fuentes de financiamiento. Se distinguen:
a) Atencin Primaria de Salud Municipal, cuya administracin se encuentra en las
entidades administradoras de salud municipal y su red de establecimientos.
b) Atencin Primaria Dependiente de los propios Servicios de Salud, cuya administracin
es del Servicio de Salud correspondiente, con sus establecimientos, consultorios
generales rurales y urbanos, adosados o no, postas de salud rural, estaciones.
c) Organizaciones No Gubernamentales (ONG), que a travs de convenios DFL 36/80
suscritos con los Servicios de Salud respectivos, ejecutan acciones del nivel primario de
atencin.
En ese contexto, la ley de presupuesto del sector pblico, contempla entre otros, el programa
presupuestario de la Atencin Primaria, donde se especifican los recursos para el gasto, en el
concepto de transferencias corrientes a otros organismos del sector pblico, tanto para la
dependencia de administracin municipal como para la dependencia directa de los Servicios
de Salud; en ambos casos adems, existen glosas especficas en la Ley de presupuesto, que
identifican en qu dependencias administrativas y cunto se ha de gastar anualmente.
Ilustracin 6 Presupuesto Atencin Primaria. Ley Inicial, por tipo de dependencia. M$ 2014.
El aporte fiscal a la Atencin Primaria en lo referente a los gastos operacin en el mbito de las
redes asistenciales, se encuentra regulado en la Ley de Presupuestos del Fondo Nacional de
Salud, Partida 16, captulo 02, Programa 02 de Atencin Primaria, considerando tres glosas,
entre ellas la: 02 asociada a la Atencin Primaria dependiente de los Servicios de Salud, y la 03,
vinculada a la Atencin Primaria Municipal. Este monto asciende a M$ 1.068.605.934 para el
ao de 2014; un 86% se destina a la salud primaria municipal y un 14%, a la atencin primaria
40
dependiente de los Servicios de Salud.

A su vez, los recursos destinados a la Atencin Primaria de Salud Municipal, se subdividen en
distintos mecanismos de pago y glosas especficas: un 68% se transfiere va mecanismo de per
cpita28, un 23,0% en Programas de Reforzamiento e Iniciativas Extraordinarias de
Capacitacin y Perfeccionamiento, y un 9%, al financiamiento de los gastos originados por la
aplicacin de las Leyes N 19.813, 20.157 y 20.25029; la distribucin se muestra en la figura a
seguir.
Ilustracin 7. Presupuesto de Atencin Primaria por Lneas de Financiamiento. Ao 2014
Por otro lado, el Sistema de Informacin para la Gestin Financiera del Estado (SIGFE),
instalado en el sector de salud, reconoce para el caso de la Atencin Primaria, el programa
presupuestario respectivo y las aperturas en las dependencias municipal y de Servicios de
Salud.
Es fundamental, profundizar la coherencia del sistema de salud primario en el tiempo,
cuidando las ventajas adquiridas en transparencia, flexibilizacin y eficiencia en la gestin de
presupuestos de salud, y, consolidando el rol de la gestin a nivel local, con mayor
fortalecimiento de la Atencin Primaria, y que considere no slo la resolucin de los problemas
de salud, sino tambin, la promocin y prevencin, resguardando el sentido de integralidad de
la salud primaria.
Financiamiento de la atencin primaria de salud.
La Atencin Primaria, posee distintos mecanismos y fuentes de financiamiento, as como
distintas dependencias administrativas como ya se ha sealado. Por una parte, se distingue la
Atencin Primaria de Salud Municipal, cuya administracin se encuentra en las entidades
administradoras de salud municipal y su red de establecimientos.
28
(a) Decreto Supremo N 94de 2013.
29
(b) No considera provisin de componente variable para la asignacin de desempeo colectivo, ley N 19.813.
41
Por otra parte, la Atencin Primaria dependiente de los propios Servicios de Salud, cuya
administracin es del Servicio de Salud correspondiente, considerando en sta, sus
establecimientos, centros de salud rurales y urbanos, adosados o no, postas de salud rural,
estaciones mdico- rurales y las organizaciones no gubernamentales (ONG), que a travs de
convenios DFL 36/80 con los Servicios de Salud respectivos, ejecutan acciones de nivel
primario de atencin.
La Atencin Primaria municipal, posee un marco jurdico que sustenta los aportes estatales a la
salud administrada por los municipios el que se encuentra en la ley N 19.378, artculos 49 y
56, y se refleja en dos mecanismos de pago: per cpita y pago prospectivo por prestacin
(programas de reforzamiento de atencin primaria). La atencin primaria de dependencia
municipal, considera una poblacin a cargo para el ao 2014 de 11.907.422 personas y 322
Municipalidades30 (93% del total de Municipalidades), que corresponden a entidades
administradoras de salud municipal en Chile (Anexo N 2)31.
Adems, el aporte fiscal a la Atencin Primaria, se encuentra regulado en la Ley de
Presupuestos del Sector Pblico, Partida 16, captulo 02, Programa 02, de Atencin Primaria,
considerando tres glosas, entre las que se destacan:
Glosa 02 asociada a la Atencin Primaria dependiente de los Servicios de Salud que
incluye los recursos para el financiamiento del aporte destinado a las organizaciones
no gubernamentales que realizan atenciones en esta modalidad bajo convenios DFL
36/80, y,
Glosa 03, vinculada a la Atencin Primaria Municipal.
La forma en que se refleja la aplicacin de las glosas citadas en los mecanismos de pago y
regulacin del financiamiento en la Atencin Primaria, se puede observar en las ilustraciones
siguientes.
Ilustracin 8. Mecanismos de Pago y Regulacin del Financiamiento en Atencin Primaria Dependiente del Servicio de Salud
30
El mecanismo de per cpita considera por efectos de territorio a la Granja Sur como la entidad nmero 322, siendo sta el
Consultorio Esteban Gumucio de la Comuna de la Granja, inserto en el lmite territorial del Servicio de Salud Metropolitano Sur.
31
Conforme http://www.subdere.cl/1510/w3-propertyvalue-33065.html son 346 municipalidades en Chile.
42
Ilustracin 9. Mecanismos de Pago y Regulacin del Financiamiento en Atencin Primaria de Administracin Municipal.
ATENCIN PRIMARIA DE SALUD MUNICIPAL:

Mecanismo de pago per cpita.
Hasta junio de 1994, el sistema de asignacin de recursos destinado a la Atencin Primaria
Municipalizada, se caracterizaba por el pago de las atenciones prestadas, ms comnmente
conocido como el Mecanismo de Facturacin por Atencin Prestada en Establecimientos
Municipalizados (FAPEM). Dicho mecanismo, operaba sobre la determinacin de ciertos techos
comunales, discrecionalmente definidos por la autoridad regional. El mecanismo FAPEM,
generaba incentivos a la sobrefacturacin de prestaciones sin reparar en su calidad, ya que
estaba asociado a realizar una mayor cantidad de acciones, principalmente, aquellas con
mayor precio relativo en el arancel.
Considerando las deficiencias que implicaba un mecanismo como el FAPEM, dada los efectos
hacia el mayor gasto y a la inequidad, a partir de julio de 1994, se puso en marcha un nuevo
mecanismo de asignacin de recursos, denominado, el sistema de pago per-cpita destinado a
la Atencin Primaria municipalizada el cual prioriza la entrega de recursos a las comunas de
mayor pobreza, ruralidad, con mayor dificultad de acceso a los beneficios, distancias
geogrficas y con mayor dificultad para prestar las atenciones de salud. El artculo 49 define de
manera especfica el sustento para el mecanismo de Pago Per Cpita.
El Per Cpita, es un mecanismo de financiamiento que paga de acuerdo a la poblacin
beneficiaria, por un precio estipulado por Ministerio de Salud en referencia a una canasta de
prestaciones, llamada Plan de Salud Familiar. Este mecanismo est basado en el plan de salud
familiar, sus programas y la inscripcin de la poblacin beneficiaria.
El clculo del plan de salud familiar (PSF), se efecta con base a una poblacin tipo de 10.000
habitantes, considerando un perfil epidemiolgico y demogrfico representativo de la
43
poblacin chilena, de acuerdo a parmetros de cobertura y de rendimientos asociados al

personal mdico y no mdico que trabajan en los distintos establecimientos de la Atencin
Primaria.
El plan de salud familiar, considera acciones destinadas a la salud del nio, del adolescente, del
adulto y del adulto mayor, de la mujer, odontolgica, del ambiente y la mayor parte de las
garantas explcitas otorgadas por el nivel primario de atencin. Para el 2014, el PSF incluye un
total de 96 prestaciones.
Para el clculo del plan de salud familiar, se ha considerado la dotacin necesaria de acuerdo a
parmetros y normas Ministeriales, tomndose como referencia las normas contenidas en la
Ley N 19.378 - Estatuto de Atencin Primaria, para su valoracin. A su vez, cada una de las
actividades sanitarias consideradas en el plan de salud familiar, contemplan grupo objetivo y
coberturas; se calculan los costos asistenciales, sobre los cuales se estiman los costos de
administracin, de farmacia, de operacin y de administracin municipal; con base a todos los
anteriores costos, se establece un precio unitario homogneo denominado per cpita basal,
para todas las personas pertenecientes a la poblacin beneficiaria, sin distincin de cualquier
tipo y todas las comunas del pas pertenecientes al sistema.
En la actualidad, este mecanismo de asignacin de recursos es responsable del 68% del total
del aporte fiscal destinado a gastos de operacin de la atencin primaria municipal en Chile
(2014)32.
En la situacin actual, de las 322 comunas que administran la Atencin Primaria municipal, 86
son clasificadas como urbanas, 189 como rurales y 47 como comunas de costo fijo, no
obstante a estas no se le aplica el mecanismo de financiamiento per cpita pues su tamao se
constituye en barrera tcnica para ello.
Descripcin del per cpita basal vigente
El per cpita basal se define como el aporte bsico unitario homogneo, por beneficiario
inscrito en los establecimientos municipales de Atencin Primaria de salud de cada comuna, se
considera a la poblacin certificada (inscrita y validada) por comuna, definida en octubre del
ao anterior al que comienza a regir el decreto con los aportes correspondientes. Los factores
de incremento del per cpita basal, contemplan siguiendo los criterios de incremento
sealados en el artculo 49 de la Ley N 19.378, al nivel socioeconmico de la poblacin
potencialmente beneficiaria, representando en este criterio a comunas con diferentes grados
de pobreza y la poblacin potencialmente beneficiaria de 65 aos y ms de las comunas
adscritas al sistema; la dificultad para prestar atenciones de salud; la dificultad para acceder a
las atenciones de salud;
32
Asimismo, representa un 58% del total de presupuesto para gastos operacionales asignado a la atencin primaria de salud como
un todo.
44
Aplicacin de criterios de incremento del per cpita basal:

Los ajustadores que se incorporan son:
i.
Pobreza: sta tiene dos dimensiones o mbitos; el ndice de Privacin Promedio

Municipal, IPP y Riesgo asociado a edad:
a) Se considera el ndice de Privacin Promedio Municipal, IPP, elaborado con base a la

informacin proporcionada por la Subsecretara de Desarrollo Regional y
Administrativo (SUBDERE) a travs del Sistema Nacional de Informacin Municipal
(SINIM). Este indicador mide la capacidad econmica del municipio, con base a la
mayor o menor dependencia del Fondo Comn Municipal (FCM) y vara entre 0 y 1.
Ms cercano a 1 implica mayor dependencia de FCM y por ende mayor pobreza o
menor capacidad de generar recursos propios. Existen cuatro tramos de pobreza e
incrementos respectivos en el per cpita basal:
Tramo 1: 18%.
Tramo 2: 12%.
Tramo 3: 6%.
Tramo 4: 0%.
b) Riesgo asociado a edad: Por el mayor costo relativo de la atencin de adultos mayores
en salud, se incorpora una asignacin adicional por cada uno de ellos, como un monto
fijo e igual para todas las comunas. El ao 2014, el monto es de $543 mensuales
incorpora una asignacin adicional por cada uno de los beneficiarios potenciales
(poblacin inscrita en los establecimientos de atencin primaria, sujeta a proceso de
validacin y certificacin y a cargo de los establecimientos de la atencin primaria), de
65 aos y ms.
ii.
Ruralidad.
Incremento por ruralidad de 20%. De acuerdo al Censo de 2002, se clasifican las comunas en
rurales y urbanas, considerando rural toda comuna en la cual poblacin rural sea igual o mayor
al 30%, as como, aquella en que la entidad respectiva administre solamente establecimientos
rurales, tales como consultorios generales rurales, postas rurales, estaciones mdicos rurales.
No estando disponibles otros datos censales, la clasificacin 2014 permanece vinculada a los
datos del ltimo Censo disponible.
iii.
Referencia de Asignacin de Zona.
Para las comunas con diferentes grados de dificultad para acceder a las atenciones de salud, se
ha considerado en forma referencial al porcentaje de asignacin de zona establecido en
artculo 7 del Decreto Ley N 249, estructurado en diferentes tramos, con porcentajes de
incremento que van desde 0% a 24%. La matriz que refleja este factor de incremento se
muestra a seguir
45
Referencia de Tramos de Asignacin

de Zona (en %)
10
15
20
25
30
35
40
55
0%
4%
5%
7%
9%
10%
12%
14%
19%
70 y ms
Porcentajes de Incremento sobre el

Per Cpita Basal
24%
(en %)
Ilustracin 10. Matriz de Incremento por Referencia de Zona
iv.
Desempeo difcil.
Comunas con diferentes grados de dificultad para prestar atenciones de salud, en que la
dotacin de los establecimientos municipales de Atencin Primaria de salud, deba recibir la
asignacin de desempeo difcil a la que se hace mencin en los artculos 28, 29 y 30 de la Ley
N 19.378.
Resultados
Los recursos que resultan de la combinacin de los distintos incrementos sobre el per cpita
basal antes descritos, permiten la implementacin de un Plan de Salud Familiar, al que tienen
derecho los beneficiarios del sistema pblico inscritos y validados en cada comuna.
Este aporte estatal a la salud municipal, que plasma el plan de salud, se financia con aporte
fiscal y se efectan las transferencias a travs de los Servicios de Salud a los Municipios, con
base a Decreto fundado anual suscrito por los Ministerios de Hacienda, Interior y Salud y
resoluciones respectivas. El decreto vigente para el ao 2014 es el N 94 del Ministerio de
Salud.
La metodologa descrita para el clculo del per cpita basal y sus incrementos se aplica a 275
comunas, de las 322 que administran salud primaria; las restantes 47, conocidas como de
costo fijo, corresponden a comunas que poseen menos de 3.500 habitantes como beneficiarios
del sector pblico de salud. En el caso de stas, se asume que el costo de prestar servicios de
salud no se condice directamente con el nmero de inscritos (por problemas de escala), por lo
que se les transfiere un monto mensual fijo.
Mecanismo pago prospectivo por prestacin; programas de reforzamiento.
El aporte estatal va el mecanismo de pago de per cpita, se complementa con aportes
estatales adicionales, normados en el artculo 56 de la ley N 19.378. Su mecanismo de pago es
prospectivo por prestacin.
Estos aportes se entregan va convenios suscritos entre los respectivos Servicios de Salud y los
Municipios correspondientes en el caso que las normas tcnicas, planes y programas que
imparta con posterioridad el Ministerio de Salud impliquen un mayor gasto para la entidad
administradora de salud municipal, esto es, cuando se requiere de otras acciones distintas a
aquellas que se encuentran consideradas en el Plan de Salud Familiar.
Los recursos asociados al artculo 56, se encuentran adems, sealados en la Glosa 03, del
programa presupuestario de la Atencin Primaria determinado por la ley de presupuestos del
46
sector pblico33, y estn destinados al financiamiento de la Atencin Primaria desarrollada en

las entidades administradoras de salud municipal, debiendo ser asignados, sobre la base de
convenios suscritos entre los Servicios de Salud y las respectivas entidades administradoras de
salud municipal, y, de las instrucciones o acuerdos del Ministerio de Salud, lo que se refleja en
Programas Ministeriales aprobados por Resolucin, sin perjuicio de las funciones de
supervisin que deban efectuar los Servicios de Salud.
Conforme la Ley 19.378 y sus modificaciones, las autoridades que suscriban convenios entre
los Municipios que administran salud y los Servicios de Salud correspondientes, son el Alcalde
o Alcaldesa y el Director (a) del Servicio en su rol de gestor de redes. Asimismo, las
transferencias de recursos, conforme la regulacin vigente, se realiza desde los Servicios de
Salud hacia las Municipalidades.
Cabe resaltar que, para cada Programa Ministerial, se agrega de manera explcita a contar del
ao de 2010, la existencia de Resolucin de Distribucin de Recursos del Ministerio de Salud;
esto se traduce en que para el caso de los convenios citados, como requisitos que los
sustentan, se encuentran los siguientes documentos:
a) Programa Ministerial de acciones sanitarias y/o actividades tendientes a reforzar el
desarrollo de la Atencin Primaria de Salud, donde se explican los objetivos, las acciones,
actividades y dems elementos necesarios para comprensin de la poltica sectorial
respectiva, metas, indicadores, criterios de evaluacin, medicin, reliquidacin y fuente
de financiamiento correspondiente, segn dependencia administrativa a que se aplica
dicho Programa.
b) Resolucin Ministerial que aprueba dicho Programa.
c) Resolucin Ministerial que distribuye los recursos a nivel de los Servicios de Salud.
d) Convenio tipo, segn dependencia administrativa, el que constituye una referencia para su
aplicacin a del territorio, puesto que debe ser adecuado a las condiciones locales,
considerando que los convenios son de carcter bilateral.
e) Resolucin aprobatoria del Servicio de Salud correspondiente, que aprueba el convenio
suscrito entre las partes ocasin en que el convenio se entiende totalmente tramitado (o
perfeccionado).
Todo cambio entre sub ttulos de gasto, incremento o rebaja de asignaciones durante el ao,
implican una modificacin de las resoluciones ministeriales que distribuyen los recursos a nivel
de los Servicios de Salud, donde tales movimientos financieros deben quedar reflejados,
originando con ello, un ciclo recurrente a considerar en los convenios y en las respectivas
resoluciones aprobatorias de los mismos, que son los actos administrativos que implican la
total tramitacin. Tales resoluciones pueden ser exentas o afectas, en este ltimo caso, por el
monto del convenio que se presenta, deben ser enviadas a anlisis y aprobacin (toma de
razn) de la Contralora.
Revisar en anexo N3 Regulacin de control financiero y recomendaciones para comprar
medicamentos e insumos de manera eficiente.
33
Ley N 20.713 publicada en el Diario Oficial del 18 de diciembre de 2013.
47
ATENCIN PRIMARIA DEPENDIENTE DE LOS SERVICIOS DE SALUD

Esta dependencia, se regula por el Estatuto Administrativo en cuanto a dotacin, por el
decreto ley N 2.763 y sus modificaciones, y, por la ley N 19.937.
Vinculados a la glosa 02 del Programa Presupuestario de Atencin Primaria, se sealan los
recursos destinados a financiar los programas de reforzamiento de la Atencin Primaria, que
se desarrollan en los establecimientos dependientes de los Servicios de Salud. En este mbito,
se congregan los establecimientos cuya administracin es de los propios Servicios de Salud, y,
aquellas organizaciones que con base al DFL 36/80, suscriben convenios con los Servicios de
Salud correspondientes, para ejecutar acciones de Atencin Primaria.
La glosa 02 del programa presupuestario de la Atencin Primaria, establece los recursos
destinados a financiar acciones del nivel primario de dependencia del Servicio de Salud, los
que debern ser transferidos a dichos establecimientos, de acuerdo a convenios que se
suscriban entre los Directores de los respectivos Servicios de Salud y los directivos de dichos
establecimientos enmarcados en un Programa, aprobado por resolucin del Ministerio de
Salud, donde se especifiquen en general, los objetivos y metas, prestaciones y
establecimientos de Atencin Primaria involucrados, as como, las actividades a realizar,
indicadores y medios de verificacin. Los convenios debern ser aprobados por resolucin del
Director del Servicio.
La aplicacin de la glosa 02 de la Ley de Presupuestos del Sector pblico, para el caso de la
Atencin Primaria de Salud dependiente, implica los siguientes requerimientos:
Programa Ministerial de acciones sanitarias aprobado por resolucin
Oficio Ministerial de distribucin de recursos
Convenio entre Director (a) de Servicio de Salud y Director (a) del Establecimiento.
Resolucin del Servicio de Salud que aprueba el convenio
Los recursos asignados en la ley de presupuesto, va Programas, que se sustentan en

Convenios y Resoluciones del Servicio de Salud, con base a las orientaciones de las distintas
lneas programticas, debidamente firmados por los directivos de establecimientos de salud
primaria de esta dependencia y los Directores de los Servicios de Salud correspondientes. En
este caso, se aplican las mismas consideraciones establecidas para la dependencia de
administracin municipal en cuanto a la necesidad de identificar los recursos y las acciones
asociadas a stos y, mecanismos de reliquidacin.
Los mecanismos de pago vigentes son: pago prospectivo por prestacin y presupuesto
histrico.
El pago prospectivo por prestacin est vinculado a Programas de Salud, aprobados por
Resolucin ministerial, y a los respectivos convenios celebrados entre el Director del Servicio
de Salud respectivo y los Directivos de dichos establecimientos dependientes, enmarcados en
el Programa citado, que debe contemplar en general, objetivos, metas, prestaciones,
48
establecimientos involucrados, indicadores y medios de verificacin.

Se contemplan tambin, presupuestos histricos de Atencin Primaria que sustentan parte de
las acciones de nivel primario de los establecimientos dependientes.
Otros aportes fiscales a la salud primaria
Tales recursos con cargo a aporte fiscal, se encuentran determinados en la Ley de
Presupuestos del Sector Pblico en la partida 16 y se describen a seguir:
a) Subsecretara de Redes Asistenciales. Captulo 10, programa 01. Programa campaa de
invierno.
En funcin de refuerzo asistencial estacional para las atenciones de salud en toda la Red
Asistencial, se establece el Programa Campaa de Invierno. Esta estrategia procura enfrentar
en la red asistencial las infecciones respiratorias agudas (IRA), las que constituyendo un
problema epidemiolgico nacional que afecta a un nmero importante de la poblacin
durante todo el ao, pero que en un determinado momento del mismo, caracterizado por un
conjunto de variables: exposicin a contaminantes, fro, humedad y virus circulantes, donde
las enfermedades adquieren un carcter epidmico que determina gran impacto en
mortalidad y morbilidad, requiere de refuerzo asistencial estacional y campaa de
comunicacin social para educacin a la comunidad. Estos aportes se focalizan
preferentemente en menores de un ao y en los mayores de 65 aos, que son los grupos
biolgicamente ms vulnerables; su suma alcanza a M$ 1.872.390, donde se podr considerar
asignacin de recursos a los establecimientos de la Atencin Primaria.
b) SUBSECRETARA DE REDES ASISTENCIALES. Captulo 10, programa 01. Proteccin Social.
Se establece el Programa de Apoyo al Recin Nacido, destinado a mejorar las condiciones de
atencin y cuidado para el desarrollo infantil; as como tambin, a fomentar la instalacin de
interacciones y relaciones de apego seguro entre los padres, madres, cuidadoras(es) y sus hijos
o hijas en establecimientos de Atencin Primaria y tambin en Hospitales. Este Programa
asciende a M$ 14.216.165 anual.
c) SUBSECRETARA DE REDES ASISTENCIALES. Captulo 10, programa 02. Inversin sectorial
de salud:
Se consideran asimismo, recursos contemplados para inversiones de financiamiento sectorial.
Se relaciona con el financiamiento de obras civiles y equipamientos para nuevos consultorios y
postas de salud rural y sus reposiciones. Este programa contempla glosa 01 en la Ley de
Presupuestos que seala que el Ministerio de Salud debe informar trimestralmente a las
Comisiones de Salud de la Cmara de Diputados y del Senado y a la Comisin Especial Mixta de
Presupuestos, el avance de la ejecucin del mismo, desglosado por Servicio de Salud y
Comuna.
d) SUBSECRETARA DE SALUD PBLICA. Bienes meritorios.
Para los bienes de salud pblica se consideran recursos sealados en la Partida 16, Captulo 09,
49
Programa 01, considerando entre ellos, Programa Nacional de Alimentacin Complementaria

(PNAC, Programa Ampliado de Inmunizaciones, Programa de Alimentacin Complementaria
para el Adulto Mayor (PACAM), que sumados alcanzan a M$ 102.837.355.
En este mismo Captulo, se considera el Subttulo de gasto de Transferencias Corrientes a Otras
Entidades Pblicas, Sub ttulo 24 tem 03 299, Programas Especiales Atencin Primaria, que
contempla los recursos destinados a financiar acciones y actividades de Promocin en la
Atencin Primaria de Salud, quedando de esta manera tales iniciativas acogidas en el mbito
de la salud pblica cuya suma asciende a M$ 3.692.99834.
RECURSOS HUMANOS
Marco general del eje
La gestin del conocimiento constituye un desafo cotidiano, una necesidad para la

supervivencia de las organizaciones. La Atencin Primaria Municipal, no escapa a estas
circunstancias. En los establecimientos de atencin abierta, la gestin del conocimiento, debe
orientarse no slo mejorar la calidad y la equidad del servicio prestado, sino garantizar la
implementacin del modelo de atencin integral de salud familiar y comunitaria.
Para lograr estos objetivos, los Centros de Salud Familiar deben transcurrir hacia lo que se
denomina: organizacin inteligente35. Para lograrlo, se deben desarrollar conjuntamente las
siguientes reas:
Construccin de una visin compartida del establecimiento.
Modelos formativos que acenten la apertura al cambio.
Formacin continua del equipo de salud.
Dominio profesional para aprender cmo los actos inciden en el usuario.
Pensamiento sistmico con el fin de dinamizar la red.
La proyeccin de la atencin primaria depende, en consecuencia, de su capacidad de respuesta
a las necesidades, demandas y expectativas del usuario y de sus equipos de salud. La calidad
de esa respuesta est vinculada al conocimiento aplicado en el primer nivel de atencin,
indisociable de las personas que lo generan y de su grado de satisfaccin con su trabajo y con
el entorno en que ejercen. Ese conocimiento est ligado al avance de la investigacin en esta
rea, su difusin y su aplicacin en la prctica profesional.
Marco especfico del eje
34
Adems, contempla la glosa 06 asociada a este Programa, que seala que: Antes del 31 de marzo de 2014 la
Subsecretara de Salud Pblica deber enviar a la Comisin Especial Mixta de Presupuestos un informe en el que
se indique el detalle de los programas comunales y programa Elige Vivir Sano, y el instrumento mediante el cual se
han aprobado formalmente. Adems, se deber informar la manera en que se define la asignacin de los recursos
reservados para ellos, los criterios de distribucin y las metas y mecanismos de evaluacin definidos para el periodo
2014.
35
Una organizacin inteligente es un mbito donde la gente descubre continuamente cmo crea su realidad y cmo puede
modificarla. (Senge, 2005, p.22)
50
La formacin y capacitacin de recursos humanos, es uno de los ejes centrales para el avance
del Modelo de Atencin de Salud en la Atencin Primaria36. Esto se fundamenta en que el
principal instrumento de trabajo en este nivel, es el capital humano, con sus conocimientos,
habilidades y destrezas. Para avanzar, se incorpor la estrategia denominada Enfoque Salud
Integral. Adems en el contexto de la reforma del sector, los Hospitales de Menor Complejidad
pasan tambin a formar parte de la estrategia de Atencin Primaria, encontrndose en
proceso de transformacin a Hospitales Comunitarios o de la Familia y Comunidad37.
Considerando los desafos que se les plantea a los equipos, de responder a los objetivos
sanitarios de la dcada, en particular a aquellos que estn relacionados con el envejecimiento
progresivo de la poblacin, la modificacin de los estilos de vida y al incremento de la
supervivencia de muchas patologas que se cronifican, conduce al sector salud a disear
estrategias para la atencin de enfermedades crnicas, a revisar las estrategias de formacin y
capacitacin, las que deben dar cuenta de los desafos planteados por la conceptualizacin de
una atencin integral, centrada en las personas y con continuidad en el cuidado.
Para hacer extensivos los logros de esta modalidad de atencin al mayor nmero posible de
poblacin beneficiaria, se requiere que todos los funcionarios que actualmente se
desempean en el sector tengan la oportunidad de formarse y capacitarse en los mbitos que
hacen posible los principios del Modelo de atencin integral de salud, a la par del aumento de
la resolutividad en sus establecimientos.
En este marco se define como propsito, contribuir al fortalecimiento y desarrollo de
capacidades de los funcionarios que se desempean en los establecimientos de atencin
primaria de salud, en trminos de conocimientos, habilidades y actitudes necesarias para la
implementacin de los objetivos y desafos de la Atencin Primaria de Salud en coherencia con
los objetivos sanitarios de la dcada y del modelo de atencin integral de salud familiar y
comunitaria. Ello mediante la entrega de herramientas de Formacin y capacitacin para la
adquisicin, actualizacin de conocimientos y tecnologas a la mayor cantidad de funcionarios
de la atencin primaria:
Formacin: Actividades conducentes a la obtencin de ttulo de postgrado que

permiten desarrollar y fortalecer las capacidades de los funcionarios con el fin de
inducir cambios a nivel organizacional que favorezcan la implementacin, desarrollo el
fortalecimiento del Modelo de Atencin Integral de Salud en Atencin Primaria.
Capacitacin: Actividades destinadas a desarrollar, complementar, perfeccionar o
actualizar los conocimientos, destrezas y habilidades de los funcionarios de la
atencin primaria de salud que contribuyan al desempeo de sus cargos, en un marco
de mejoramiento continuo de calidad.
36
OPS. Funciones esenciales de salud pblica (doc.). CE126/17 (Esp.), abril 2000.
37
Cap. II Modelo de Atencin Integral en Salud, Serie cuadernos modelo de atencin, Minsal 2005
51
6.4.
METODOLOGA DE PLANIFICACIN Y PROGRAMACIN EN RED
La planificacin como un proceso

La planificacin en Red es un proceso, que permite a los miembros de la red de atencin de un
rea geogrfica, liderado por el Gestor de Red, implementar el diagnstico de salud local.
Posteriormente, se deben identificar los factores que determinan los problemas observados;
con esta informacin, se deben establecer los lineamientos para solucionar la problemtica
descrita, que se traducen en los objetivos y las actividades que se desarrollan; para esto,
deben determinarse los responsables de la ejecucin, definiendo los procedimientos de
evaluacin ex-ante y ex-post que permitirn monitorear la realizacin del conjunto de
actividades y de los objetivos planteados. Lo anterior, debe realizarse tomando conocimiento
del marco legal regulatorio, de la situacin general de salud del pas y de su territorio, como
tambin de las necesidades de salud de la poblacin.
Para un adecuado funcionamiento de la RED, es necesario realizar la Planificacin y
Programacin en Red, considerando tres momentos bsicos o fases:
a) Anlisis y diagnstico de la realidad (conocimiento de la realidad asociado al
diagnstico),
b) Toma de decisiones (seleccin de alternativas)
c) Definicin de la situacin objetivo que se quiere alcanzar y por ltimo, las acciones
para lograr los objetivos (estrategias y actividades).
En base a esto, deben analizar su capacidad de oferta, en funcin de la demanda existente y
los recursos asignados, diseando un plan estratgico de mediano a largo plazo (3 a 5 aos)
para dar respuesta a esas necesidades en forma conjunta, tomando como eje la estrategia de
Atencin Primaria.
Programar en Red, es el proceso a travs del cual, anualmente, en funcin de un diagnstico
detallado, se ordenan los recursos, estrategias y actividades, se fijan metas y se asignan
responsabilidades entre los distintos componentes de la red para enfrentar de manera
armnica, coordinada y resolutiva las necesidades detectadas en el diagnstico.
La importancia de Programar en Red, se debe fundamentalmente a tres aspectos;
1. Los problemas y necesidades de la poblacin son ilimitadas y los recursos escasos.
2. Los problemas de salud prevalentes van cambiando en el tiempo
3. Las acciones de salud son por naturaleza complejas.
A partir del 2013, cobra relevancia en la programacin en red la coordinacin con la Autoridad
Sanitaria regional, en el marco del plan regional de salud enmarcado en el Plan Nacional de
Salud y los Objetivos Sanitarios al 2020.
mbitos y etapas de la programacin
La Programacin se da en tres mbitos:
52
1. Gerencial: la Gestin administrativa de la Red.

2. Asistencial: los servicios sanitarios en el continuo salud-enfermedad.
3. Comunitario: Participacin de la comunidad en el diagnstico de salud, planificacin
local y evaluacin de planes y programas.
Lo importante es la sintona, coherencia entre los diversos mbitos de la programacin en
salud. La Programacin en Red, incluye las acciones que involucran al conjunto de los niveles
de atencin en salud y es el resultado grfico de las intervenciones que realiza el sector desde
una perspectiva familiar y comunitaria, considerando los determinantes sociales de la salud,
vale decir, las condiciones de vida, gnero, etnia, ubicacin geogrfica, situacin
socioeconmica, escolaridad, entre otros; y los nfasis durante el ciclo vital para lograr los
efectos deseados de la Poltica de Salud en la promocin, prevencin, curacin y rehabilitacin
de la salud.
Al Gestor de Red, le corresponde liderar este proceso con el apoyo y colaboracin del Consejo
de Integracin de la Red (CIRA).
Toda planificacin de intervenciones en salud, se enmarca en algunas fases o etapas que se
adecuan a la realidad local, no obstante, son pasos dinmicos que en momentos de la accin
se realizan simultneamente, enriqueciendo el proceso de la planificacin.
Estas fases bsicas son las que a continuacin se detallan, sealando los mnimos que se
esperan en cada una de ellas.
Diagnstico general de salud.
Se realiza de la siguiente manera:
i.
El diagnstico epidemiolgico es entregado por la Seremi y /o Servicios de Salud y

complementado con informacin local.
ii.
El equipo local de salud rescata informacin que emana de otras instancia,s como
municipios o de otras Polticas Pblicas: sistema de proteccin social, otros.
iii.
Se integra la informacin que tiene el equipo de su territorio obtenida en la relacin

con los usuarios a travs de los programas de salud, en sus diferentes actividades.
Interpretacin diagnstica: El equipo local analiza los datos obtenidos, establece
correlaciones, identifica lo permanente y releva las brechas y prioridades.
Diagnstico participativo: El equipo local proporciona a la comunidad su
interpretacin diagnstica, confrontando su visin con la de la propia comunidad
local, utilizando metodologas de carcter participativo.
La interpretacin conjunta del diagnstico, posibilita identificar con mayor exactitud las
prioridades, intervenciones necesarias, los recursos requeridos y las posibilidades reales de
accin.
53
Programacin
A partir de la informacin analizada, los recursos establecidos y las Normas emanadas del
MINSAL, los equipos locales programan el qu, quines, dnde, cundo, cmo y con tiempos
establecidos.
El Modelo de Atencin Integral de Salud familiar y comunitario se debe expresar en todos los
momentos de la programacin, de modo que lo que se proponga realizar el equipo local
considere a las personas, familias y comunidad como recursos para la mantencin y
recuperacin de la salud.
En la Programacin:
Se fijan las responsabilidades sectoriales (salud) y se identifican las responsabilidades
intersectoriales (lo que se har con otros) y comunitarias (corresponsabilidad en salud).
Se seleccionan o adoptan protocolos, previamente elaborados por MINSAL y Servicios
de Salud, los que constituyen instrumentos de apoyo al trabajo del equipo.
Se determina el nivel de intervencin en: promocin (factores protectores), prevencin
(factores de riesgo), tratamiento / intervencin, curacin y rehabilitacin, individual o
familiar, grupos, comunidades en conjunto con la comunidad local.
Se establecen coberturas y rendimientos del equipo de salud a nivel local, en funcin de
criterios visados por el Gestor de Red, de acuerdo a la realidad local.
Se determina la dotacin necesaria de recurso humano, segn la programacin de
actividades definidas por las metas sanitarias, orientaciones tcnicas, estructura de la
demanda (situacin de salud de la poblacin) y prioridades locales.
Se deben planificar actividades de capacitacin tanto en rea tcnica como de gestin,
teniendo en consideracin la planificacin estratgica, los objetivos sanitarios y las
necesidades planteadas a nivel local como requisitos para avanzar en el Modelo de
atencin centrado en la familia.
Asegurar sistemas de supervisin, control de calidad y evaluacin de resultados. La
supervisin permite apoyar a cada uno de los integrantes del equipo para su correcto
desempeo.
La fijacin de metas de produccin y la introduccin de nuevas actividades,
necesariamente debe incluir una evaluacin a la capacidad de soporte administrativo y
asistencial que posea cada establecimiento.
La oferta de prestaciones, debe considerar el proceso completo de resolucin de un
problema de salud.
En la prctica, esto implica, que el nivel de atencin secundario y terciario, en la
programacin de oferta de atencin de especialista hacia la Atencin Primaria, debe
resguardar la continuidad de atencin que se materializa en el acceso a controles
54
posteriores a la primera consulta, realizacin de exmenes y/u hospitalizacin, de

modo de no generar nudos o interfaces en los distintos niveles de la red.
Incorporar en la programacin los tiempos necesarios para:
Reuniones de equipo sobre el estado de desarrollo y generar estrategias de avance

en cuanto Modelo, entre otras.
Reuniones clnicas de los Equipos de Cabecera para analizar casos de familia.
Reuniones de consejos tcnicos.
Desarrollar el plan de capacitacin que incorpore la participacin segn necesidad

en reuniones clnicas de la red.
Actividades con la comunidad durante todo el ciclo del proceso de Planificacin

Local Participativa y en la implementacin de estrategias de participacin social y
ejercicio de derechos.
En anexo N 4, revisar orientaciones generales de gestin local en Atencin Primaria, (Aporte

de Servicio de Salud Valdivia).
Ejecucin
El equipo local de salud ejecuta su trabajo en el marco de lo programado. El proceso de
planificacin es cclico y flexible, aspecto que se notar en la ejecucin de las acciones, de tal
manera que se harn las correcciones o modificaciones de acuerdo a la realidad y cultura
locales.
Una vez concluido, se deber establecer la brecha entre la capacidad resolutiva de la red del
Servicio de Salud y los requerimientos de salud de la poblacin. Las estrategias para abordar
esta situacin, sern:
1.- Reprogramacin local de la actividad.
2.- Capacitacin gestionada o Consultora (proceso de educacin continua de especialistas
a mdicos Atencin Primaria).
2.- Bsqueda de solucin en la macro red.
3.- Compra de servicios.
4.- Evaluacin: La evaluacin es un proceso que atraviesa cada una de las etapas en el
desarrollo y ejecucin de la planificacin. Permite hacer las modificaciones necesarias con
oportunidad y facilita la adecuacin del equipo local de salud a stas.
El equipo considera los mecanismos de monitoreo y evaluacin que hace el Servicio de Salud,
como tambin los propios mecanismos de evaluacin de su trabajo. Para evaluar, se hace uso
de instrumentos determinados que requieren previamente registros fidedignos de las
actividades realizadas. En este sentido se debe considerar que ante cualquier actividad nueva a
implementar, es necesario contar con un sistema de registro formal.
55
Diseo General del Sistema Sanitario en Red
Ilustracin 11. Principales Hitos de la Programacin definidos en la Ley 19.378
De acuerdo a lo estipulado en la Ley N 19.378, el Ministerio de Salud deber comunicar las

normas tcnicas sobre los programas de salud a travs de los respectivos Servicios de Salud, a
las entidades Administradoras de Salud Municipal a ms tardar el 10 de septiembre del ao
anterior al de su ejecucin.
En ese sentido, los Municipios deben generar anualmente el Plan de Salud Comunal, en
armona con la Estrategia Nacional de Salud, para el cumplimiento de los Objetivos Sanitarios
de la dcada 2011-2020, con las Orientaciones Programticas y normas tcnicas emanadas del
MINSAL, segn establece la ley 19.378, pero incorporando los elementos de contexto local y
los nfasis propios de una gestin basada en el diagnstico de salud, incluido el diagnstico
participativo.(ver anexo N 5 Participacin Social en Atencin Primaria )
Este plan, debe ser propuesto en coherencia con el diagnstico y en concordancia con los
equipos de salud de cada Municipio y debe estar en conocimiento de los Servicios de Salud, de
modo que permita ejecutar las evaluaciones pertinentes y los respectivos ajustes al final de
cada perodo. El Plan de Salud Comunal y sus principales fundamentos, debern estar
contenidos en el Plan de Desarrollo Comunal. Este Plan constituye el instrumento rector de
desarrollo de la comuna, contemplando las acciones orientadas a satisfacer las necesidades de
la comunidad local y a promover su avance social, econmico, cultural y ambiental. Este Plan,
en su elaboracin y ejecucin, debe tener en cuenta a todos los sectores que operen en el
mbito comunal o ejerzan competencia en dicho mbito (Ley 18.695).
El Plan de Salud Comunal, debe contener a su vez el Programa de Capacitacin Municipal, el
cual se definir sobre la base de los criterios establecidos por el Ministerio de Salud al efecto y
ser enviado a ms tardar el 30 de Noviembre al Ministerio de Salud. Este ltimo tendr un
plazo de 15 das para reconocer o hacer observaciones al Programa de Capacitacin, emitiendo
la resolucin de aprobacin correspondiente la que ser firmada por el Subsecretario(a) de
Redes Asistenciales. De existir discrepancias en la aprobacin del Programa, deben ser
resueltas a ms tardar el da 30 de diciembre de cada ao.
El Alcalde, remitir el programa anual al Servicio de Salud respectivo, a ms tardar, el 30 de
noviembre del ao anterior al de su aplicacin.
56
Si el Servicio de Salud, determina que el programa municipal no se ajusta a las normas tcnicas
del Ministerio de Salud, deber hacer observaciones al Alcalde dentro de 10 das hbiles
contados desde su recepcin, para la entrada en vigencia del programa, el plazo final para
resolver las posibles discrepancias ser el 30 de diciembre.
Por otro lado, la dotacin (el nmero de horas semanales de trabajo del personal que cada
entidad administradora requiere para su funcionamiento) adecuada para desarrollar las
actividades de salud de cada ao, ser fijada por la entidad administradora correspondiente
antes del 30 de septiembre del ao precedente, la cual ser revisada por el Servicio de Salud
correspondiente, el cual deber aprobar la dotacin definitiva antes del 30 de Noviembre.
Plan De Salud Comunal, Principales Hitos Definidos En La Ley 19.378.
Actividades/Ao 2014
Septiembre Octubre Noviembre Diciembre
a) MINSAL comunica orientaciones

10
b) Entidad administradora fija dotacin
30
c) Entidad administradora remite dotacin a Servicios de
Salud
d) Servicio de Salud realiza observaciones a la dotacin
e) Servicio de Salud acuerda dotacin definitiva
f) Alcalde remitir el Programa Anual al Servicio de Salud
10
10
10(*)
30
g) ) Servicio de Salud remite Programa de Capacitacin

Comunal aprobados a Ministerio de Salud (Anexo N 6)
d) Servicio de Salud entrega observaciones al Alcalde, con
respecto al programa municipal en caso de no ajustarse a
las normas tcnicas del Ministerio de Salud
e) entrada en vigencia del programa, el plazo final para
resolver las posibles discrepancias ser el 30 de
diciembre.
Nota:
(*): Contados desde la recepcin
6.5.
30
30
10(*)
30
PROCESO DE PLANIFICACIN Y PROGRAMACIN

(Ver anexo N4 Orientaciones generales de gestin local)
1. Para el proceso programtico anual cada comuna presentar al Servicio de Salud

respectivo los siguientes documentos:
Plan de Salud Comunal (PSC).
Plan de capacitacin.
Dotacin.
Plan de accin por cada uno de los establecimientos que conformen la comuna.
Plantilla programtica operativa por establecimiento (cartera de servicios).
2. Los profesionales del Servicio de Salud sern responsables de la revisin del proceso
programtico, a travs de los documentos antes mencionados, presentados por cada
comuna.
57
3. Cada uno de las/os profesionales mencionados revisarn los documentos, antes sealados
y se coordinar con el/a encargado/a del Programa de ciclo vital que corresponda, a objeto
de incorporar todas las observaciones especficas que sean sugeridas por stas/os.
4. Concluido el proceso de revisin el/a profesional responsable de la revisin de cada
comuna y/u hospital emitir un Informe con las observaciones ms relevantes
encontradas.
5. Todos los documentos anteriormente nombrados, servirn de insumos para las reuniones
de trabajos programadas con las comunas.
6. En estas reuniones de trabajo donde participarn los Directores de las Corporaciones y/o
Jefes de Departamentos de Salud Municipal, Directores de Establecimientos, referentes
tcnicos por ciclo vital y las/os profesionales del equipo de Atencin Primaria, se
abordarn los siguientes temas:
Proceso programtico; Informe tcnico Revisin del PSC y anexos (observaciones,
sugerencias y/o recomendaciones).
Convenios.
Metas sanitarias.
ndice Actividad Atencin Primaria.
6.6.
PROGRAMACIN ATENCIN PRIMARIA
PROTOCOLO PARA LA FORMULACIN PLAN DE SALUD COMUNAL

CONTENIDOS DEL PLAN DE SALUD COMUNAL:
Diagnstico de la situacin comunal.

Plan de cuidados de salud de la poblacin.
Programacin de actividades.
Dotacin personal.
Programa de capacitacin.
Propuesta plan de trabajo Proceso Programtico ao 2015.
DIAGNOSTICO DE LA SITUACIN COMUNAL

El Diagnstico de salud de tipo participativo, es una metodologa de identificacin de
problemas y situacin de salud de una comunidad, ejecutada a travs de un trabajo
conjunto con la comunidad organizada y sus lderes.
En la etapa propiamente diagnstica, incluye los siguientes elementos:
Identificacin, anlisis y priorizacin de problemas.
Seleccin de intervenciones.
Evaluacin de resultados e impacto, tambin en conjunto con las organizaciones
comunitarias.
Se espera que esta tarea sea de tipo sistemtica en el trabajo con la comunidad, de
manera de no llevar a cabo procesos sin etapas claras, con riesgo de frustracin tanto
de parte del equipo como de la comunidad.
58
La frecuencia de actualizacin de diagnstico depender de lo cambiante de la

realidad y de la necesidad de nuevos datos, en todo caso es importante que la
recopilacin de datos no se transforme en un proceso tedioso, sino que tenga
claramente estipulada la informacin que se requiere para un trabajo productivo.
En relacin a los elementos que caracterizan a la poblacin la Escuela de Salud Pblica de la
Universidad de Chile orienta a desarrollar 5 puntos, en los cuales es preciso utilizar fuentes
tcnicas (registros de salud) y fuentes comunitarias.
1. Descripcin del nivel o situacin de salud
Mortalidad
Morbilidad
Mortalidad General
Exmenes de Salud
Mortalidad Infantil
Encuestas de Morbilidad (Encuesta Nacional
de Salud, anlisis locales)
Mortalidad Materna
Consultas Mdicas (tasa de consulta)
Mortalidad por Causas
Egresos
Hospitalarios
(informacin
Esperanza de vida
indispensable para la Atencin Primaria y la
ndice de Swaroop
programacin en red)
AVISA (aos de vida saludable que se
Enfermedades de Notificacin Obligatoria
pierden por muerte o incapacidad)
AVPP (aos de vida potencialmente Licencias Mdicas
perdidos).
2. Descripcin de factores condicionantes
Poblacin:
Medio Cultural:
Desarrollo Econmico, Educacin, Vivienda y
Volumen
Estructura segn grupos etarios y gnero Saneamiento, Alimentacin, Transporte y
Comunicaciones,
Consumo
y
Ahorro,
(susceptibilidad)
Recreacin,
Trabajo,
Vestuario,
Seguridad
Distribucin
Geogrfica
(ruralidad,
Social, Libertades Humanas Caractersticas
dispersin, etc.)
Poblacin inmigrante regulada y no Culturales, Etnia, Desarrollo comunitario, etc.
regulada (ver anexo N 7 Atencin
poblacin inmigrante)
Medio Natural:
Sector Salud:
Clima Naturaleza Situacin Geogrfica
Poltica de Salud
Organizacin de la red asistencial, identificar
los flujos de derivacin etc.
Recursos Materiales, Financieros, Humanos
3. Explicacin:
Se trata de ver de qu manera los factores condicionantes influyen en la situacin de salud de
una comunidad.
Se realiza anlisis de la magnitud de los factores condicionantes y se evala la consecuencia o
responsabilidad del Sector Salud en el nivel de salud.
4. Apreciacin:
Se refiere a comparar la situacin de salud que tenemos con relacin a un modelo Normativo
(metas nacionales, regionales, del Servicio de Salud y locales).
5. Pronstico:
Proyeccin hacia el futuro. Qu pasar con la situacin de salud segn las tendencias
observadas y cambios previsibles en los factores condicionantes.
59
Lo anterior constituye la primera parte del diagnstico. Es preciso completarlo con el

diagnstico participativo. A continuacin, es preciso llevar a cabo las etapas de intervencin y
evaluacin, con metodologas y organizacin del trabajo acordado con la comunidad. En todo
el proceso es preciso recordar asignar metas, responsabilidades y plazos.
PLAN DE CUIDADOS DE SALUD DE LA POBLACIN
De acuerdo al diagnstico de salud, se procede a la priorizacin de los problemas de salud y a
la formulacin del plan de accin, recogiendo la visin del equipo y los contenidos del
diagnstico participativo y las propuestas de solucin realizadas por la comunidad local. Se
recomienda identificar aquellas actividades ligadas a los Objetivos Sanitarios de la Dcada
indicando el objetivo, tema e indicadores de la ENS al que hace referencia. Para esto cuenta
con el anexo de apoyo de Estrategia Nacional de Salud.
El plan de Accin debe contener los siguientes elementos. Sealados en el Formato:
PLAN DE ACCIN
COMUNA:
ESTABLECIMIENTO:
Problema
priorizado
Objetivos
Metas
Indicadores Actividades
RRHH
Monitoreo
Evaluacin
6.6.1. PROGRAMACIN DE ACTIVIDADES

Utilizar Plantilla programtica (Instrumento de programacin de Actividades que contiene
cartera de prestaciones).
Respecto a la Atencin Primaria, los Productos de la Programacin esperados en la Red
son los siguientes:
Estimacin de cuidados primarios:
Demanda de morbilidad segn tasa de consulta, de prevalencia de patologa crnica
por grupo de edad.
Estimacin de controles de salud y de crnicos segn concentraciones y rendimientos.
Estimacin de actividades grupales, comunitarias, domiciliarias y de promocin de la
salud
Estimacin del PNI.
Estimacin del PNAC y PACAM.
Estimacin de procedimientos.
Estimacin de Interconsultas al nivel de mayor complejidad.
Estimacin de recursos necesarios:

Horas tcnico-profesionales para cuidados primarios.
Oferta de recursos
Oferta de horas tcnico-profesional para cuidados primarios.
Brechas de Recursos
Brecha de horas tcnico-profesional para cuidados primarios.
60
6.6.2. DOTACIN PERSONAL

Registrar de acuerdo a formato adjunto el RRHH disponible.
CATEGORIA
N
N HRS.
FUNCIONARIOS
SEMANALES
N HORAS POR
HABITANTE
INSCRITO
Mdico/a
Odontlogo/a
Qumico - Farmacutico/a
Enfermero/a
Matrn/a
Nutricionista
A. Social
Psiclogo/a
Kinesilogo
Laboratorista Dental
Profesor Ed. Fsica
Terapia Ocupacional
Ed. Prvulos
Tc. Paramdico/a
TPM farmacia
TPM dental
Of. Administrativo/a
Otros (especificar)
6.6.3. PROGRAMA DE CAPACITACIN
El Programa de Capacitacin debe ser consistente con los lineamientos estratgicos de los
programas de Formacin de Recursos Humanos entregados por el Ministerio de Salud, con las
prioridades del Programa de Salud Municipal y con las necesidades de Capacitacin del
personal especialmente orientado al fortalecimiento del Integral de Salud Familiar y
Comunitaria (ver anexo N6 Capacitacin en Atencin Primaria).
El Programa de Capacitacin comunal, debe presentar a lo menos los contenidos que se
detallan y ser formulado de acuerdo al esquema:
1. Lineamientos estratgicos.: Lineamientos entregados cada ao por el Ministerio de Salud
para la Formulacin de los Planes y Programas de Capacitacin (contenido obligatorio)
2. Actividades de Capacitacin: Precisar el nombre de la actividad de capacitacin
3. Objetivos educativos: objetivos de aprendizaje para el logro de las competencias de
desempeo (contenido obligatorio)
4. Contenido y metodologa educativa
5. Nmero de participantes por categora (contenido obligatorio)
6. Duracin en horas pedaggicas de cada una de las actividades de capacitacin. (contenido
obligatorio)
7. Financiamiento: Sealar en el tem Capacitacin el monto en pesos enviado anualmente a
la comuna por el Ministerio de Salud para el desarrollo del Programa. (contenido
obligatorio)
61
TOTALES
9.-
8.-
7.-
6.-
5.-
4.-
3.-
2.-
1.-
A
B
C
D
E
F
LINEAMIENTOS ACTIVIDADES DE
OBJETIVOS EDUCATIVOS (Mdicos, (Otros (Tcnicos (Tcnicos (Adminis- (Auxiliares
ESTRATEGICOS CAPACITACION
TOTAL
Odont, Profesio- Nivel de Salud) trativos servicios
QF,etc.) nales) Superior)
Salud) Salud)
NUMERO DE PARTICIPANTES POR CATEGORIA

NUMERO DE
HORAS
ITEM
PEDAGOGICAS CAPACITACION
FONDOS
MUNICIPALES
ORGANISMO
TOTAL
COORDINADOR
OTROS
PRESUPUESTO EJECUTOR
FONDOS
ESTIMADO
FINANCIAMIENTO
PROGRAMA CAPACITACION 2015 PERSONAL ESTATUTO ATENCION PRIMARIA (LEY 19.378) . SERVICIO DE SALUD.. .COMUNA..:.............................
FECHA DE
EJECUCIN
E.1.PROGRAMA DE CAPACITACIN
62
6.6.4. PROPUESTA PLAN DE TRABAJO PROCESO PROGRAMATICO

ETAPA 1
IMPLEMENTACIN
ORIENTACIONES
PROGRAMATICAS
2015
OBJETIVO
Implementar
proceso
programtico de
la red asistencial
ao 2015
META
100% de las comunas
recepcionan las
Orientaciones
Programticas ao
2015
ACTIVIDADES
Recepcin de O.P.
desde el MINSAL.
INDICADOR
RESPONSABLE
Direccin Servicio
de Salud
Envo de las O. P. al
Nivel local, incluyendo
las orientaciones
especficas de los
referentes tcnicos por
ciclo vital, jefes de
sector y equipos
transversales.
Planificacin, Ejecucin
y Evaluacin del Taller
de Programacin ao
2015.
(N comunas
que
recepcionan las
Orientaciones
Programticas
ao 2015 / N
total de
comunas) x 100
Taller realizado
Si / No
Direccin Servicio
de Salud
Reuniones de trabajo
de Micro-redes
territoriales
(programacin en red)
Existencia de
documento
programacin
en red por
micro-redes
Si/No
Subdireccin
Gestin
asistencial/Equipo
de atencin
primaria
Presentacin programa
en Red en el CIRA.
ETAPA 2
APOYO Y ASESORIA
A EQUIPOS DE
SALUD
ESTABLECIMIENTOS
APS Y HMC
OBJETIVO
Facilitar el
proceso
programtico
de los equipos
de salud de la
red asistencial
ao 2015
META
100% de los Planes
de Salud Comunal
(PSC) recepcionados
al 30 de noviembre
del 2014
100% de la
Programacin por
establecimientos de
Salud recepcionados
al 30 de diciembre
del 2014
100% de los PSC

revisados y con
informe tcnico
enviado a los
Alcaldes
ACTIVIDADES
Control y monitoreo
de la recepcin de
Planes y
programacin de
actividades por rea
jurisdiccional
Subdireccin
Gestin
asistencial/Equipo
de atencin
primaria
Subdireccin
Gestin
asistencial/Equipo
de atencin
primaria
INDICADOR
RESPONSABLE
(N de comunas con
Equipo de atencin
PSC recepcionados al primaria
30 de noviembre del
2014 / N total de
comunas) x 100
(N de
establecimientos de
atencin primaria con
Programacin de
Actividades
recepcionados al 30
de diciembre del
2014 /N total de
establecimientos de
atencin primaria)
x100
(N de comunas con
PSC revisados y con
Informes tcnicos
enviados a Alcaldes al
10 de diciembre del
2014 / N total de
comunas) x 100
63
ETAPA 3
MONITOREO
Y CONTROL
OBJETIVO
Acompaar durante
el proceso de
ejecucin del Plan de
Accin a los Equipos
de Salud de la red
asistencial que lo
requieran
Mantener monitoreo
y control permanente
de indicadores
trazadores que den
cuenta de los
procesos planificados
en la red asistencial
ETAPA 4
OBJETIVO
EVALUACIN Evaluar el proceso
programtico ao 2015
de los establecimientos
de la red asistencial
META
100% de los
indicadores
trazadores
monitoreados y
controlados
mensualmente
ACTIVIDADES
Disear Pauta de Control y
monitoreo del proceso.
INDICADOR
Existencia de
documentos
Pautas de Control y
Monitoreo Si/No
Indicadores
definidos Si/No
RESPONSABLE
Equipo de
atencin
primaria
Solicitar al
Subdepartamento de
Control de la Gestin la
informacin de los
indicadores trazadores
Indicadores
trazadores
monitoreados y
controlados
mensualmente
Si/No
Equipo de
Atencin
Primaria
Visitas de apoyo y asesora

a los Equipos de Salud que
lo requieran (a solicitud y/o
comportamiento de
indicadores trazadores
definidos por el SS
(N de visitas
realizadas /N
Visitas
programadas) x
100%
Equipo de
Atencin
Primaria
INDICADOR
(N de reuniones
realizadas/ N
visitas
programadas) x
100
RESPONSABLE
Direccin
Servicio de
Salud
Definir indicadores
trazadores a monitorear
ao 2015 (Metas sanitarias,
IAAPS, metas de convenios)
META
100% de las comunas y/o
establecimientos con
evaluacin semestral del
Plan de Accin anual.
ACTIVIDADES
Reuniones de
Evaluacin por
rea
jurisdiccional
Equipo de
Atencin
Primaria
64
IMPLEMENTACION
ORIENTACIONES
PROGRAMATICAS
2015
1. Recepcin de O.P. desde el

MINSAL
2. Envo de las O.P. al Nivel local,

incluyendo las orientaciones
especficas de los Programas del
ciclo vital y transversales
3. Planificacin Ejecucin y
Evaluacin del taller de
Programacin ao 2015
MONITOREO Y
CONTROL
EVALUACIN
PROCESO
PROGRAMATICO
DICIEMBRE
NOVIEMBRE
OCTUBRE
SEPTIEMBRE
AGOSTO
JULIO
JUNIO
MAYO
ABRIL
X X
X X
6. Control y monitoreo de la
recepcin de planes y programacin
de actividades por rea
jurisdiccional
7. Disear pauta de control y

monitoreo del proceso
8. Definir indicadores trazadores a

monitorear ao 2015
9. Solicitar al Sub departamento de

control de la gestin la informacin
de los indicadores trazadores
10. Visitas de apoyo y asesora a los

equipos de salud que lo requieran (a
solicitud y/o comportamiento de
indicadores trazadores definidos por
el SS
11. Reuniones de evaluacin por

rea jurisdiccional
MARZO
5. Presentacin programacin en
red en el CIRA
APOYO Y ASESORIA
A EQUIPOS DE
SALUD
ESTABLECIMIENTOS
APS Y HMC
FEBRERO
4. Reuniones de trabajo de Micro

redes territoriales (programacin en
red)
ENERO
DICIEMBRE
ACTIVIDADES
NOVIEMBRE
ETAPAS
OCTUBRE
SEPTIEMBRE
AO 2014 -AO 2015:
65
Informe tcnico: Plan de salud comunal y programacin de actividades ao 2015

I.
IDENTIFICACION
COMUNA____________________________________________________________________
II.
FECHAS
RECEPCIN DEL PLAN DE SALUD COMUNAL (PSC):____________________________________
RECEPCIN PROGRAMACIN DE ACTIVIDADES:_______________________________________
FECHA REVISIN POR SERVICIO DE SALUD:___________________________________________
ESTABLECIMIENTOS DE LA COMUNA CON PROGRAMACIN DE ACTIVIDADES (Consultorios PSR)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
III.
_________________________________________ _______________________________
_________________________________________ _______________________________
_________________________________________ _______________________________
_________________________________________ _______________________________
_________________________________________ _______________________________
_________________________________________ _______________________________
_________________________________________ _______________________________
_________________________________________ _______________________________
_________________________________________ _______________________________
_________________________________________ _______________________________
_________________________________________ _______________________________
_________________________________________ _______________________________
_________________________________________ _______________________________
_________________________________________ _______________________________
ANLISIS PLAN DE SALUD COMUNAL AO 2015
Aspectos evaluados:
A.
Diagnstico de Salud (actualizado):___________________________________________
B. Planes de accin (por establecimiento, acorde a las necesidades locales y de acuerdo al

Modelo de Atencin Integral con enfoque familiar y comunitario)
C.
Cartera de Servicios (de acuerdo al Plan de Salud Familiar 2)
D.
Dotacin (presentada por categoras y jornada laboral)
E.
Presupuesto (incluye ingresos y egresos, aportes estatal, municipal, otros)
F. Plan de Capacitacin (se ajusta a necesidades locales, incluye todas las categoras
funcionarias y temas relacionados con el Modelo de Atencin Integral con enfoque familiar y
comunitario entre otros)
66
IV.
ANLISIS PLANTILLA DE PROGRAMACIN DE PRESTACIONES
Aspectos evaluados:
A.
Formulacin de actividades por establecimientos.
B.
La programacin de actividades incluye las estipuladas por el PSF2 conforme el decreto

vigente.
C.
Incorpora la programacin de procedimientos clnicos.
D.
Incluye la estimacin de interconsultas a especialidades mdicas.
E.
Incluye actividades administrativas.
F.
Establece brechas de recurso humano.
V.
CONCLUSION
A.
Plan de Salud Comunal (cumple o no cumple los requerimientos tcnicos).
B.
Plantilla de programacin de prestaciones (se ajusta o no se ajusta al PSF2).
VI.
RECOMENDACIONES YO SUGERENCIAS
VII.
RESPONSABLE ELABORACIN INFORME: ___________________________________
67
ORIENTACIONES PARA LA PLANIFICACIN Y PROGRAMACIN EN RED AO 2015

PLANTILLA DE REVISIN DE PLAN DE SALUD COMUNAL
COMUNA: ___________________________________________
ASPECTOS DEL PLAN DE SALUD
SI
PRESENTES
NO
PARCIAL
OBSERVACIONES Y/O
RECOMENDACIONES
1. DIAGNOSTICO DE SITUACIN COMUNAL

1.1 DESCRIPCION DEL NIVEL O SITUACIN DE SALUD A TRAVES DE
LOS SIGUIENTES INDICADORES
MORTALIDAD
MORTALIDAD GENERAL
MORTALIDAD INFANTIL
MORTALIDAD MATERNA
MORTALIDAD POR CAUSAS
ESPERANZA DE VIDA
INDICE SWAROOP
AVISA
AVPP
EXAMENES DE SALUD
ESTUDIO PERFIL DE LA MORBILIDAD
CONSULTAS MEDICAS
EGRESOS HOSPITALARIOS
ENFERMEDADES NOTIFICACION OBLIGATORIA
PENSIONES DE INVALIDEZ
LICENCIAS MEDICAS
MORBILIDAD:
PRESENTES
NO
SI
PLAN DE ACCION CUIDADOS DE SALUD DE LA POBLACION
PARCIAL
ASPECTOS DEL PLAN DE SALUD
OBSERVACIONES Y/O
RECOMENDACIONES
3.5 DEFINE PUNTOS CRITICOS: (en la definicin de puntos

crticos, interesa la identificacin, desde la perspectiva
local, de aquellas amenazas y debilidades factibles de ser
abordadas por las estrategias elegidas, as como las
oportunidades y fortalezas posibles de considerar en la
planificacin)
CONTEMPLA ESTRATEGIAS ORIENTADAS A:
PROMOCION, PREVENCIN, TRATAMIENTO,
REHABILITACIN Y CUIDADOS PALIATIVOS COMO
RESPUESTA AL DIAGNOSTICO LOCAL
TRABAJO INTERDISCIPLINARIO
PARTICIPACIN SOCIAL (Intersector, Consejos
Locales de Salud, Organizaciones Comunitarias,
Presupuestos Participativos, Cuentas Pblicas,
Medicin de Satisfaccin Usuaria, Gestin de
Solicitudes Ciudadanas, Cartas de Derechos,
otras)
MODELO SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIO
68
CALIDAD TCNICA, EFICACIA, EFICIENCIA,

SATISFACCIN USUARIA
DETERMINA ACTIVIDADES FRENTE A CADA
PROBLEMA PRIORIZADO CONSIDERANDO:
ACCIONES DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
ACCIONES DE CARCTER INTERSECTORIAL EN
PROMOCION Y PREVENCIN (acciones en redes,
Comit Vida Chile o Consejo Comunal de Salud,
acciones coordinadas con el sector educacin y
otros sectores)
ACCIONES CURATIVAS
ACCIONES REHABILITACION
ACCIONES CUIDADOS PALIATIVOS
ACCIONES DE REINSERCION EN LA SOCIEDAD
ACTIVIDADES ADMINISTRATIVAS:
REUNIONES CLINICAS
CONSEJOS TCNICOS/ADMINISTRATIVOS
COORDINACIN INTERNIVELES
COORDINACIN INTERSECTORIAL
SALUD OCUPACIONAL DE LA POBLACION
OTRAS
RECURSO HUMANO:
DEFINE RECURSO HUMANO POR ACTIVIDAD
MONITOREO Y EVALUACIN DEL PROGRAMA DE
SALUD:
FIJA CRITERIOS DE EVALUACIN Y MONITOREO DEL PLAN
DE ACCION (PERIODICIDAD)
4. CONCLUSIONES:
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
69
6.7.
PREGUNTAS FRECUENTES PARA LA PLANIFICACIN Y PROGRAMACIN EN

RED
Qu instrumentos contiene el Estatuto de Atencin Primaria en la normativa sobre

Administracin, Gestin y coordinacin de la Atencin Primaria?
El Estatuto de Atencin Primaria Ley 19378 y sus Decretos Reglamentarios de Carrera
Funcionaria y General, Decretos 1889 y N 2296 de 1995, constituyen un conjunto de
normas, que regulan la relacin laboral, el financiamiento del Estado, la carrera
funcionaria, las remuneraciones, la administracin municipal, obligatoriedad de la
elaboracin de un plan de salud comunal y la coordinacin municipal (Artculos del
Ttulo III Prrafo 2).
Este conjunto de normas regulan tambin los roles de los distintas instituciones
involucradas en el quehacer propio de ATENCIN PRIMARIA y establece mecanismos
para fortalecer una adecuada coordinacin municipio - Servicios de Salud.
Qu herramientas contiene el Estatuto de Atencin Primaria Ley N 19378 para la
coordinacin con otras comunas y con los Servicios de Salud?
En relacin con la coordinacin de los municipios con los servicios el art. 59 de la ley
19378 y desde el artculo 161 al 28 del reglamento general establece la constitucin
de Comisiones Tcnicas de Salud Intercomunal en cada jurisdiccin de Servicios de
Salud, de carcter asesor, para apoyarse tcnicamente en la formulacin de los
programas de salud, en los procesos de evaluacin, en la preparacin de convenios
intercomunales, en alternativas de capacitacin y perfeccionamiento del personal, y en
el diseo de proyectos de inversin. Establece tambin como deben conformarse estas
comisiones.
Con qu fin se establecen los convenios de administracin conjunta?
De acuerdo con el artculo 57 de la Ley 19378 los municipios podrn establecer
convenios entre s, para la administracin conjunta de establecimientos de Atencin
Primaria y que los Directores de Servicios en uso de las atribuciones conferidas en las
disposiciones del Reglamento Orgnico de los Servicios de Salud, podrn estimular,
promover y celebrar convenios con las respectivas municipalidades, para traspasar
personal en comisiones de servicio u otros recursos, apoyar la gestin y la elaboracin
del Programa de salud.
De acuerdo a la Ley Orgnica constitucional de Municipalidades, los municipios pueden
constituir asociaciones entre s para los efectos de solucionar problemas que les sean
comunes, o lograr el mejor aprovechamiento de los recursos disponibles (por ejemplo
en matera de capacitacin).
Cmo se financia el programa de Salud?
El Programa de Salud se financia con el Presupuesto Municipal de Salud, para lo cual
dicho presupuesto est compuesto por el Aporte del Estado, el aporte municipal
proveniente de Fondo Comn Municipal e ingresos propios.
70
El artculo 49 de la Ley N 19378 regula el financiamiento y un Modelo de Asignacin

de Recursos que dispone un aporte estatal mensual a cada comuna. El aporte del
Estado se determina de acuerdo a los criterios de: poblacin beneficiaria entendida
como la poblacin inscrita validada por FONASA (Per cpita) de la comuna, las
caractersticas epidemiolgicas de la poblacin, el nivel socioeconmico de la poblacin,
e ndices de ruralidad y dificultad para acceder y prestar atenciones de salud, la cantidad
de prestaciones que efectivamente realicen los establecimientos de salud municipal de
la comuna en base a una evaluacin semestral. Para estos efectos a partir del ao 2005
se estableci un proceso medicin del cumplimiento de las actividades del plan que
financia el aporte estatal. Se crean las Metas IAAPS ndice de Actividad de la Atencin
Primaria de Salud. Se aplican una serie de indicadores sujetos a evaluacin cuyo
cumplimiento va a dar lugar al otorgamiento del aporte estatal y/o al descuento de este,
segn su cumplimiento. El aporte estatal lo determinan los Ministerios de Salud,
Hacienda e Interior
anualmente mediante Decreto Fundado, previa consulta al
Gobierno Regional.
En su art. 50 la Ley N 19378 seala que las municipalidades debern publicar
anualmente un balance que permita conocer los montos de los aportes del Estado y la
forma como han sido administrados. Dicho balance deber publicarse en un diario de
circulacin local, y si no lo hubiere, en uno regional. Copia de l deber fijarse en un
lugar visible de los consultorios que las municipalidades administren.
El artculo 53 por su parte establece que el Servicio de Salud retendr los aportes a que
se refiere el artculo 49 a las entidades de salud municipal, cuando stas no se
encuentren al da en los pagos de cotizaciones previsionales y de salud de su personal. El
monto retenido no podr ser superior a las cotizaciones impagas y ser transferido a
dichas entidades cuando stas demuestren que se han efectuado.
Quin supervisa que se cumplan los programas?
Los Servicios de Salud de acuerdo a sus atribuciones legales supervisarn el
cumplimiento de las normas tcnicas que deben aplicarse a los establecimientos
municipales de Atencin Primaria y del programa de salud municipal, lo que est
normado en el artculo 60.
La Contralora General de la Repblica es el rgano competente para fiscalizar e
interpretar la Ley y en ese cometido le corresponde fiscalizar el cumplimiento del Plan
de Salud Comunal y el buen uso de los Aportes del Estado.
Qu es el Programa de Salud Municipal?
El programa de salud municipal es el conjunto de actividades de salud anual formulado
por la entidad administradora, en base a las programaciones de los establecimientos
respectivos, que contendr las estrategias de salud a nivel comunal, enmarcadas en el
plan de desarrollo comunal y en el cumplimiento de las normas y programas impartidos
por el Ministerio de Salud.
La Ley 19378 en sus Artculos 56, 57 58 seala que los establecimientos municipales
de Atencin Primaria de salud, deben cumplir las normas tcnicas, planes y programas
71
que imparta el Ministerio de Salud. No obstante, siempre sin necesidad de autorizacin

alguna, podrn extender, a costo municipalidad o mediante cobro al usuario, la atencin
de salud a otras prestaciones. Se establece que las entidades administradoras deben
definir la estructura organizacional de sus establecimientos de Atencin Primaria de
salud y de la unidad encargada de salud en la entidad administradora, sobre la base del
plan de salud comunal y del modelo de atencin definido por el Ministerio de Salud.
En el caso que las normas tcnicas, planes y programas que se impartan con
posterioridad a la entrada en vigencia de esta ley impliquen un mayor gasto para la
municipalidad, su financiamiento ser incorporado a los aportes establecidos en el
artculo 49 del Estatuto de Atencin Primaria.
Las normas tcnicas del Ministerio de Salud, debern ser comunicadas a travs de los
respectivos Servicios de Salud, a las entidades administradoras de salud municipal, a
ms tardar, el da 10 de septiembre del ao anterior al de su ejecucin. El Alcalde
remitir el programa anual, aprobado de acuerdo con el artculo 58, letra a), de la ley N
18.695, Orgnica Constitucional de Municipalidades, al Servicio de Salud respectivo, a
ms tardar, el 30 de noviembre del ao anterior al de su aplicacin. Si el Servicio de
Salud determina que el programa municipal no se ajusta a las normas tcnicas del
Ministerio de Salud, deber hacer observaciones al Alcalde, para que las remita al
Concejo para su aprobacin o rechazo. Si las observaciones del Servicio fueren
rechazadas total o parcialmente, se deber constituir una Comisin integrada por el
Secretario Regional Ministerial de Salud, quien la presidir, el Alcalde respectivo y el
Director del Servicio de Salud correspondiente. Para la entrada en vigencia del
programa, esta Comisin deber resolver las discrepancias a ms tardar el da 30 de
diciembre de cada ao.
Qu elementos debe contener el Programa de Salud Municipal?
El Reglamento General Decreto N 2296 de la Ley 19378 establece desde los artculos
11 al 28 los diversos aspectos que deben tomarse en cuenta en la elaboracin del
programa incluyendo el Programa de Capacitacin para todo el personal que
intervendr en el desarrollo del programa de salud tanto en los aspectos clnicos como
de gestin de los recursos y el apoyo administrativo, tcnico y diagnstico.
Los contenidos del programa debern ser a lo menos los siguientes:
1. Lineamientos de una poltica comunal de salud, que recoja los problemas locales de
salud, en el marco de las normas tcnicas y programticas impartidas por el
Ministerio de Salud y las prioridades por los Servicios de Salud y niveles locales
respectivos.
2. Diagnstico comunal participativo salud actualizado, este aspecto es bsico para la
definicin de la dotacin comunal y establecer estndares por poblacin ajustados a
la realidad local.
3. Evaluacin de las acciones y programas ejecutados anteriormente.
4. El escenario ms probable para la salud comunal en el periodo a programar.
72
5. Asignacin de prioridades a los problemas sealados, a partir del diagnstico y los

recursos existentes y potenciales, en base a los criterios de prevalencia, gravedad,
vulnerabilidad a la intervencin e importancia social.
6. Determinacin de actividades frente a cada problema priorizado, considerando en
ellas: acciones de vigilancia epidemiolgica, acciones preventivas y promocionales,
acciones de carcter intersectorial que contribuyan a la ejecucin de las actividades
del programa y acciones curativas.
7. Asimismo, el programa de salud municipal deber considerar un programa de
capacitacin del personal, que emane de las necesidades de los establecimientos.
8. Indicadores de cumplimiento y resultado de metas programadas (compromisos de
gestin).
Cmo debe ser elaborado el Programa de Salud Municipal?
La elaboracin del Programa de Salud Municipal deber tener un carcter participativo,
comenzando con los equipos locales de salud, y considerando en el diagnstico, a la
comunidad y a sus organizaciones.
Cul es el cronograma para la aprobacin del Programa de Salud Municipal?
1. El Ministerio deber comunicar a las entidades administradoras las normas tcnicas
vigentes, a travs de los Servicios de Salud, a ms tardar, el da 10 de septiembre del
ao anterior al de su ejecucin.
2. El Alcalde remitir el programa anual y la fijacin de la dotacin, con la aprobacin
del Concejo Municipal, al Servicio de Salud respectivo, a ms tardar, el 30 noviembre
del ao anterior al de su aplicacin.
3. Si el Servicio de Salud determina que el programa municipal no se ajusta a las
normas tcnicas del Ministerio de Salud, deber hacer observaciones al Alcalde, para
que las remita al Concejo para su aprobacin o rechazo.
4.- Si las observaciones del Servicio fueren rechazadas total o parcialmente, se deber
constituir una Comisin integrada por el Secretario Regional Ministerial de Salud, quien
la presidir, el Alcalde respectivo y el Director del Servicio de Salud correspondiente.
Esta Comisin podr solicitar todos los antecedentes que sean necesarios a las
entidades administradoras y a los Departamentos Tcnicos del Servicio para la
resolucin de las diferencias existentes. Para la entrada en vigencia del programa, esta
Comisin deber resolver las discrepancias a ms tardar el da 30 de diciembre de cada
ao.
Desde los Artculos 3 al 9 el Estatuto de Atencin Primaria establece normas sobre el
personal que debe efectuar las tareas de salud para dar cumplimiento al programa de
salud municipal, su clasificacin en seis categoras funcionarias: profesionales, tcnicos,
administrativos y Auxiliares y los requisitos para pertenecer a la Dotacin.
Quines son los funcionarios de Atencin Primaria?
Desde los Artculos 3 al 9 del Estatuto de Atencin Primaria establece normas sobre
el personal que debe efectuar las tareas de salud para dar cumplimiento al programa
73
de salud municipal, su clasificacin en profesionales, tcnicos, administrativos y

Auxiliares y los requisitos para pertenecer a la Dotacin.
Qu elementos deben considerarse para fijar la Dotacin de EASM?
Los artculos 10, 11 y 12, define como dotacin de Atencin Primaria de salud
municipal como el nmero total de horas semanales de trabajo del personal que cada
entidad administradora requiere para su funcionamiento y lo que es la dotacin
adecuada para desarrollar las actividades de salud de cada ao la que debe ser ser
fijada por la entidad administradora correspondiente antes del 30 de septiembre del
ao precedente, considerando, segn su criterio, los siguientes aspectos:
Uno de los aspectos innovadores de este Estatuto es que reemplaza las plantas de
personal por las dotaciones que se fijan en horas semanales, de acuerdo a las
necesidades para desarrollar el Programa de Salud Municipal, sean stas asistenciales,
administrativas o de apoyo tcnico, administrativo o diagnstico.
La determinacin de la dotacin debe considerar los siguientes aspectos:
1. La poblacin Beneficiaria.
2. Las caractersticas epidemiolgicas de la poblacin referida en la letra anterior.
3. Las normas tcnicas que sobre los Programa imparta el Ministerio de Salud.
4. El nmero y tipo de establecimiento de Atencin Primaria a cargo de la entidad
administradora.
5. La disponibilidad presupuestaria para el ao respectivo.
6. La estructura Organizacional definida de conformidad con el artculo 56.
Es bueno aclarar entonces que, un trabajador podr tener un contrato por horas, de
acuerdo a lo pactado con su entidad administradora y su sueldo ser proporcional al
tiempo trabajado. Esto da mayor flexibilidad a los funcionarios para optar por una
jornada laboral diferente.
La Ley tambin establece cundo se podr hacer uso de horas extraordinarias.
Cundo debe la Entidad Administradora tener fijada la dotacin?
A ms tardar el 30 de septiembre de cada ao, cuyo fundamento deber ser la
programacin de actividades directas e indirectas de los equipos de salud de los
establecimientos, basada en la Estrategia Nacional de Salud, el Plan Regional de Salud,
el Plan Estratgico del Servicio y las orientaciones programticas del Ministerio de
Salud.
Cul es el proceso de aprobacin de la dotacin?
La Entidad Administradora propondr al Servicio de Salud respectivo la dotacin fijada,
dentro de los 10 primeros das del mes de octubre de cada ao. El Servicio de Salud
tendr 10 das, a contar de su recepcin, para hacerle observaciones mediante
resolucin fundada. En ningn caso estas observaciones podrn llevar a un aumento del
total de horas fijadas en la propuesta inicial.
74
Qu sucede si no hay acuerdo?

En estos casos se formar una comisin integrada por el Alcalde, el Servicio de Salud y el
Seremi, quin la presidir. El plazo para resolver el conflicto es el 30 de noviembre de
cada ao.
Existe un estndar de RRHH nacional para aplicar a todas las comunas?
No es posible, ya que si existen estndares nacionales, ellos se han calculado
considerando la situacin epidemiolgica pas, la que no necesariamente representa la
realidad de una comuna en particular.
La Ley establece que las entidades administradoras debern tener su Diagnstico
epidemiolgico comunal participativo actualizado y que los equipos de salud tienen
conocimiento de la situacin de salud y otras caractersticas de la poblacin que
atienden lo que tendra que permitir definir los recursos humanos necesarios para esa
poblacin ya caracterizada necesaria para ejecutar su plan de salud, determinar sobre
las horas con que cuentan, sus brechas o excesos de horas y a partir de eso establecer
sus propios estndares.
La capacitacin vlida para la carrera funcionaria tiene que ver con el plan de salud?
La Ley establece en su articulado que los funcionarios tienen derecho a participar en
actividades de formacin, capacitacin o perfeccionamiento durante todo su
desempeo funcionario. Asimismo para efectos de la carrera funcionaria, seala que se
reconocern aquellas actividades que formen parte de un Programa de Formacin de
Recursos Humanos reconocido por el Ministerio de Salud y que tiene el propsito de
mejorar la calidad de la atencin y promover el desarrollo funcionario que laboran en
sus establecimientos.
El art.45 Seala Los cursos y estadas realizada por cada funcionario debern cumplir
con las siguientes exigencias para ser computados para los efectos del elemento de
Capacitacin:
a) Estar incluido en el Programa de Capacitacin Municipal.
b) Cumplir con la asistencia mnima requerida para su aprobacin, y
c) Haber aprobado la evaluacin final
75
6.8.
GLOSARIO
PLANIFICACIN Y PROGRAMACIN DE LA ATENCIN DE SALUD

ACTIVIDAD:
Combinacin o conjunto de tareas (o intervenciones) que se dirigen directamente a solucionar
algunos problemas de salud de las personas, las familias o las comunidades, as como de salud
ambiental. Tienen diversos atributos de los cuales los ms importantes son: el tipo, la cantidad,
la calidad, el contenido, la cobertura, la concentracin y el costo unitario.
COBERTURA:
Relacin (expresada habitualmente en porcentaje) entre la poblacin que ha recibido, o va a
recibir una determinada actividad y la poblacin que debera recibirla o haberla recibido.
COBERTURA EFECTIVA:
Representa el nivel de ganancias en salud que un individuo o una poblacin obtiene cuando
recibe una accin en salud que necesita, es decir, esta medida busca evaluar el resultado de
una o mltiples acciones preventivas y curativas que realiza el sistema de salud para mejorar la
salud de la poblacin (OMS 2003). Ej.: Cobertura efectiva de Hipertensin Arterial o Diabetes
Mellitus.
CONCENTRACIN:
Relacin (expresada habitualmente por unidad de poblacin) entre el nmero de actividades
de un determinado tipo y la poblacin que recibe o debiera recibir esas actividades.
DEMANDA:
Es una conducta o una actitud de las personas o de las poblacin, que pueden ser expresin de
una necesidad objetiva de atencin o bien de una necesidad subjetiva, producto de creencias,
expectativas, informacin incompleta o errnea, e incluso inducida por los propios
proveedores de servicios directos e indirectos.
ESTRATEGIAS:
Conjunto de medidas que permiten sortear o superar los obstculos (cuellos de botella) que
impiden o dificultan la consecucin de los objetivos de una poltica, un plan o un programa. La
estrategia permite modificar el pronstico en un sentido favorable a los objetivos fijados.
INDICADOR:
Indicador es cualquier trmino verbal o numrico que resume y representa a un fenmeno
social que deseamos medir. Los indicadores de salud son habitualmente de carcter numrico,
aunque tambin se pueden incorporar conceptos cualitativos a esta categora. Los indicadores
numricos de carcter estadstico no tienen valores especficos, por lo que el trmino no
puede ser confundido con el de norma tcnica o norma administrativa tcnica, que es un
determinado rango de valores que esperamos asuma un indicador que hemos elegido como
criterio de medicin de algn efecto o de comportamiento de un fenmeno, en el contexto del
desarrollo de cualquier programa de salud.
76
INTERVENCIN O TAREA:
Son las acciones directas que en diferentes combinaciones componen una actividad. Por
ejemplo, para la actividad control de nio sano por enfermera las intervenciones seran:
anamnesis, examen fsico, medicin de peso y de estatura, educacin, indicacin, etc.
INSTRUMENTO:
Combinacin de recursos reales con que se ejecutan las diversas actividades. Existe un tipo
de instrumento de especfico para cada tipo de actividad. Por ejemplo, para la actividad
consulta mdica el instrumento es la hora-mdica; para la actividad egreso hospitalario
el instrumento es el da-cama. Los instrumentos tienen atributos, de los cuales los ms
importantes son el tipo, la cantidad, la calidad, la composicin, el rendimiento y el costo
unitario.
OFERTA:
Es la capacidad potencial de proveer Servicios de Salud por parte de todos los componentes
del sistema de atencin.
PLAN DE SALUD:
Documento escrito en el cual se presentan en forma ordenada los diferentes tipos de
actividades, sus cantidades y caractersticas (o atributos). Por ejemplo: consultas,
hospitalizaciones, sesiones educativas, inspecciones, etc., a ser entregadas a una poblacin
determinada y de los recursos necesarios para su ejecucin. Se formula sobre la base de un
diagnstico explcito de la poblacin, sus caractersticas, situacin de salud y de atencin de
salud, as como de un anlisis de los problemas de salud, sus factores condicionantes y las
intervenciones posibles. Explicita los mtodos a usar y sus fundamentos. Se acompaa del
presupuesto correspondiente. Contiene asimismo un diseo de las evaluaciones a realizar.
PROGRAMA DE SALUD:
Conjunto de actividades agrupadas de acuerdo a ciertos criterios convencionales.
Por ejemplo: a) Objeto del Programa (personas o medio ambiente); b) Grupos de edad; c)
Problemas de salud a abordar, d) Tecnologas; e) Otros. En Chile el criterio ordenador principal,
en las acciones de salud dirigidos a las personas, es por ciclo vital. Un segundo criterio
ordenador es por problemas. Por ejemplo; Salud Mental; Salud Buco-Dental; Hipertensin;
Diabetes, etc.
DOTACIN: la cantidad de horas de personal que la Entidad Administradora Municipal
requiere para realizar el Programa de Salud que ha elaborado.
RENDIMIENTO:
Nmero de actividades de un tipo que se deben ejecutar por hora.
77
7.
ATENCIN CERRADA Y AMBULATORIA DE ESPECIALIDAD
Los establecimientos hospitalarios separan su actividad en ambulatoria y cerrada, debiendo

tender progresivamente a la ambulatorizacin de los procesos clnicos.
El rol de los hospitales en el modelo de atencin, es la contribucin a la resolucin de
problemas requeridos desde la red asistencial, en base al tipo de actividades, nivel de
complejidad y especialidades que la propia red le ha definido, en atencin abierta y cerrada,
incluida la atencin de urgencia.
Por tanto, el verdadero reto para el hospital, para la funcin pblica y social que debe cumplir,
estriba en definir adecuadamente cmo dar respuestas que satisfagan eficazmente las
necesidades de salud de la poblacin, expresada en las solicitudes de la red asistencial, basada
en criterios clnicos y gerenciales, a la vez que logra una mayor calidad percibida por las
personas y un mejor uso de los recursos, desde el punto de vista de la eficiencia.
Con el fin de sustentar el modelo de atencin integral, se instala un Modelo de Gestin en Red
que incorpora a todos los actores (establecimientos que interactan en una red territorial)
como responsables de los resultados sanitarios de la poblacin.
La red de salud en el modelo sanitario chileno, tiene sentido, pues las personas resuelven
problemas de salud de diferentes complejidades en diferentes establecimientos; as, un mismo
proceso clnico por una enfermedad cualquiera, tiene etapas que se desarrollan en el centro
de salud familiar, y etapas en que el paciente es derivado a especialidad, ya sea en forma
ambulatoria u hospitalizado. El proceso clnico es la gua de la gestin en red que permite
distinguir redes entre establecimientos que conectan procesos al interior de un mismo
establecimiento de salud. En los procesos clnicos se vinculan acciones, ya sea sobre un
determinado grupo etario, programa de salud o patologa; tambin entre unidades
diagnsticas o prestadoras d servicios de apoyo con unidades clnicas. Lo central siempre ser
la voluntad de llevar a cabo procesos completos, que culminen en un alta o estabilizacin y
control de un paciente, y de usar al mximo os recursos para reducir brechas.
El propsito de la programacin hospitalaria, es implementar las soluciones que la red
asistencial requiera para dar cumplimiento a las exigencias de manera planificada. El proceso
de programacin, demanda la participacin de todas las personas y establecimientos
involucrados en las acciones de atencin, de un anlisis y toma de decisiones de conjunto
basado en la demanda y la oferta de servicios. Este proceso, es de especial relevancia en este
momento, en que todos los hospitales de alta complejidad se encaminan hacia la autogestin
en red.
78
En este marco, resulta fundamental desde los CIRA (Consejos de integracin de la red), fortalecer
en la atencin cerrada y ambulatoria, los siguientes mbitos:
Incorporar en la revisin y validacin, la implementacin y control de mecanismos de
referencia y contra referencia.
Difundir las Guas Clnicas, levantar flujogramas y redes locales, cerrar brechas de
recursos, mejorar el registro de la informacin y dimensionar la demanda ms compleja a
las macro redes, a objeto de asegurar el adecuado cumplimiento de la atencin en las
garantas explcitas y en el rgimen general de garantas.
Mejorar la gestin de la demanda de atencin especializada, procurando una oportuna y
fluida informacin entre establecimientos. Se requiere que la solicitud de atencin sea
oportuna y completa, tanto para los problemas de las garantas explcitas y en el rgimen
general de garantas y de la implementacin de mecanismos como la asignacin de
responsables de la regulacin en red de la demanda (priorizacin, tamizaje, normas de
derivacin, orientacin, etc.), que permitan adecuar la entrega de cupos oportunamente.
La informacin sobre el origen de la demanda, as como la demanda por establecimiento y
por especialidad, y la tendencia creciente o decreciente de las listas de espera se
constituyen en un gran valor para la programacin, tanto en el corto como en el mediano
plazo.
Avanzar en la ambulatorizacin de la atencin, lo que implica favorecer el estudio de
pacientes en forma ambulatoria, incrementando la proporcin de horas mdicas
asignadas a esta atencin e incrementar la proporcin de cirugas mayores resueltas en
forma ambulatoria.
Mejorar la gestin de camas, avanzando en la implementacin del sistema de atencin
progresiva, organizando las camas en unidades segn complejidad e intensidad de los
cuidados (riesgo-dependencia del paciente), predominando estos criterios por sobre la
diferenciacin de camas por especialidad. Con este objeto se utiliza la categorizacin de
pacientes por riesgo dependencia.
Asegurar a los pacientes hospitalizados un profesional de cabecera, que coordine la
atencin e informacin para el paciente, sus familiares y el equipo de salud de Atencin
Primaria. Esta es una medida que mejora la calidad y eficiencia de la atencin. Asimismo,
se recomienda definir los mecanismos que aseguren la continuidad de atencin de los
pacientes dados de alta en la atencin primaria, como por ejemplo la implementacin de
la epicrisis de enfermera emitida desde el hospital al momento del alta y enviada al
centro de salud por correo electrnico.
Consolidar las estrategias de atencin de urgencia: conformacin de la red local de
urgencia en cada Servicio de Salud que se coordina planificadamente; priorizacin de la
79
atencin en las UEH a travs de la categorizacin de los consultantes; orientacin a los

beneficiarios poli consultantes y consultantes habituales de las UEH a inscribirse y recurrir
a los consultorios de Atencin Primaria para una atencin integral.
7.1. ORIENTACIN A RESULTADOS EN ATENCIN CERRADA

En funcin de los objetivos sanitarios y metas fijados en la planificacin estratgica de cada Red
Asistencial, se deber disear indicadores que permitan monitorear sus resultados. Al menos se
deber vigilar los siguientes aspectos:
Porcentaje (%) de personas en lista de espera por ms de 120 das.
Porcentaje (%) de garantas explcitas cumplidas en el establecimiento.
Porcentaje (%) de cesreas.
Indicadores de infecciones intrahospitalarias.
Porcentaje (%) de estadas prolongadas.
Letalidad.
Porcentaje (%) de cirugas mayores realizadas en forma ambulatoria.
Porcentaje (%) de reclamos con respuesta oportuna.
Porcentaje (%) altas por especialidades trazadoras (ambulatorio).
Porcentaje de pacientes categorizados en el grupo D2-D3 segn riesgo dependencia
(exceptuando unidades salud mental y obstetricia). Considera hospitales de alta y mediana
complejidad. Estrategia aun no instalada en hospitales de baja complejidad, que si
debiesen tener pacientes D2-D3.
Promedio de das de estada.
ndice ocupacional.
Porcentaje (%) de re hospitalizacin.
7.2.
ETAPAS DEL PROCESO DE PROGRAMACIN
A nivel de cada establecimiento y equipo de trabajo, las etapas del proceso de programacin son:
A.1. De conocimiento del contexto que incluye:
Dar a conocer a los equipos clnicos los objetivos y orientaciones 2015 como Red
Asistencial.
Socializar con los clnicos de atencin cerrada el diagnstico de salud del rea territorial
atendida.
La cartera de servicio debe estar en concordancia con lo que estipula el Gestor de Red
para el Hospital.
Precisar los problemas de salud bajo el rgimen de garantas explcitas y garantas
80
generales (prestaciones valoradas) que corresponder atender a cada unidad o centro de

responsabilidad.
Revisar y evaluar la produccin de actividades o prestaciones del ao precedente en
cantidad y calidad, por cada unidad, as como las brechas de atencin, expresadas en las
listas de espera correspondientes.
A.2. Estimacin de la demanda de atencin, segn origen

Se entiende por demanda expresada el total de las solicitudes de atencin derivadas a la
atencin especializada desglosadas segn origen, la que incluye el total de derivaciones generadas
en Atencin Primaria, hayan sido satisfechas o no. En caso de no contar an con informacin
suficiente, se sugiere calcular la demanda en base a lo realizado el ao anterior, la lista de espera y
el incremento poblacional anual.
Para los problemas AUGE, la demanda se calcular en base a la incidencia y/o prevalencia del
problema en la poblacin a atender.
A.3. Clculo de actividades o prestaciones
Son necesarias para la satisfaccin de la demanda expresada (demanda potencial o corregida de
prestaciones).
Para resolver la demanda de atencin cada centro de responsabilidad o unidad identifica tipo y
nmero de actividades posibles de realizar, contrasta con la demanda expresada a objeto de
determinar la brecha existente.
A.4. Los coeficientes tcnicos
Son la expresin de la proporcionalidad con que se combinan las actividades para la resolucin de
una demanda de atencin. Esta proporcionalidad o concentracin de actividades se puede estimar
de lo observado, tomando la proporcionalidad que se observ en los periodos precedentes (por
ejemplo, por cada caso que accede al consultorio de especialidades, se producen en promedio n
consultas, n procedimientos, n cirugas ambulatorias). No obstante los coeficientes as
obtenidos deben ser analizados crticamente. En el caso de los problemas de salud AUGE y
aquellos que tienen guas clnicas, las actividades a realizar por problema de salud, en cuanto a
cantidad y calidad estn definidas en dichas guas. Como mnimo deben calcularse por centro de
responsabilidad y especialidad los siguientes coeficientes tcnicos:
N de Controles anuales por cada consulta nueva de especialidad.
N de Procedimientos ambulatorios por cada consulta nueva de especialidad.
N de Intervenciones quirrgicas ambulatorias por cada consulta nueva de especialidad
quirrgica.
N de altas por cada consulta mdica de especialidad.
81
N Promedio de das cama por egreso.

N Promedio de das cama UCI y UTI por egreso.
N de Procedimientos hospitalarios por egreso.
N de Intervenciones quirrgicas por egreso.
A.5. Clculo de Recursos Necesarios Mediante la determinacin de los recursos requeridos para
realizar una actividad y la aplicacin de rendimientos y/o grado de uso estandarizados, se
cuantifican los recursos necesarios para la satisfaccin de la demanda expresada.
En el mtodo de programacin sanitaria los recursos necesarios para la realizacin de una
actividad se combinan en una determinada proporcionalidad o instrumento, entre ellos se
distingue un recurso principal o recurso nuclear que da nombre al instrumento y es el recurso que
calculamos en primer trmino, por ejemplo para la realizacin de la consulta de especialidad el
instrumento se llama hora mdica especialista, no obstante el instrumento incluye una
proporcin de tiempo de otro personal (enfermera, tcnico paramdico, auxiliar), una proporcin
de insumos, y de equipos, etc.
Una parte importante del clculo de recursos, es el clculo de los recursos financieros para bienes
y servicios (costo de los frmacos y otros insumos que varan en dependencia del volumen de
prestaciones a realizar). En el caso de los problemas de salud priorizados (GES) y sus
correspondientes actividades protocolizadas, es necesario hacer la estimacin de recursos,
teniendo en consideracin que ellos se comporten en la resolucin de problemas con garantas
explcitas y rgimen general de garantas.
A.6. Determinacin de la oferta de recursos
Cada centro de responsabilidad o unidad identifica los principales recursos humanos, tecnolgicos
e insumos con los que cuenta para realizar su cartera de servicios.
Para el clculo de horas mdicas (recurso crtico), se defini un 80% de las horas contratadas. Este
% se obtiene de restar a las horas contratadas, los das festivos, el feriado legal, una estimacin
promedio de permisos mdicos y administrativos, con lo cual se obtiene el tiempo laborable.
Adems se resta al tiempo laborable, tiempo para realizar lo que se denomina actividad
indirecta y que incluye toda actividad necesaria y autorizada por las jefaturas para reuniones
clnicas, actividades administrativas, capacitacin, docencia e investigacin. Si bien estos
porcentajes pueden flexibilizarse se debe tener presente que una mayor carga de actividad
indirecta reducir el tiempo disponible para la atencin de pacientes.
A.7. Balance Recursos y Determinacin de Brechas

Para la satisfaccin de la demanda expresada, segn la frmula: total recursos disponibles
recursos necesarios (R. Disponibles R. Necesarios), el resultado puede ser un balance ajustado o
82
una brecha que se expresa como recursos faltantes o excedentes. Este balance se realizar a nivel
de cada centro de responsabilidad o unidad operativa (incluyendo atencin abierta y cerrada) y se
sugiere sea revisada por la fuerza de tarea encargada del proceso para proponer los ajustes
necesarios. Las brechas se pueden calcular tambin a nivel de la demanda y oferta de atencin,
como se hace al principio del proceso de programacin, o a nivel de demanda oferta de
prestaciones.
A.8. Anlisis de las Brechas
En el marco de los objetivos y orientaciones de la Red, las brechas se consolidarn a nivel de
establecimiento. Si no es posible resolver las brechas a nivel de equipo clnico ni de
establecimiento, sern comunicados para ser analizados y resueltos (cierre de brechas) a nivel del
CIRA. En el caso de los problemas de salud garantizados (GES), las brechas que no sea factible
cerrar en la red ni en la macro red, debern ser comunicadas oportunamente al Directorio de
Gestin de Compra para su resolucin.
A.9. Formulacin del programa y presupuesto anual por establecimiento
Producto del anlisis y discusin de alternativas de solucin en el CIRA se puede llegar a acuerdos
Plan de ajuste- que impliquen modificar el perfil actual de produccin y cartera de servicios en
uno o varios o establecimientos para ajustarlo a la demanda y al presupuesto con que se cuenta
como red.
A.10. Implementacin de la programacin anual
En esta etapa se realiza monitoreo permanente del cumplimiento y los ajustes necesarios.
A.11. Evaluacin de la Programacin Anual
Durante el ltimo cuatrimestre de cada ao se realiza la evaluacin de cumplimientos de la
programacin anual que a la vez servir de diagnstico de actividad de la red para el periodo
siguiente.
No menos importante es comunicar a otros centros de responsabilidad de apoyo la presuncin de
actividades finales programadas para el ao, de manera que estos puedan programar tambin la
produccin de sus actividades de apoyo (exmenes de laboratorio, imagenologa, anatoma
patolgica).
Intervenciones Sugeridas para el Ajuste de la Programacin
Dependiendo de la situacin y de las causas por las que se producen los desbalances, los
encargados de la programacin pueden proponer diferentes intervenciones para el cierre de las
brechas, ello a travs del manejo la oferta, la demanda o ambas:
83
Intervenciones sobre la oferta
Intervenciones sobre la demanda
Cambiar la estrategia de intervencin

Cambiar la composicin del instrumento
o delegar en otro recurso
Modificar los rendimientos
Trasladar o reconvertir recursos dentro
de la red
Aumentar los recursos a expensas de un
incremento de presupuesto
Mejorar la pertinencia de la demanda

Focalizar por riesgo
Disminuir concentracin de actividades
Utilizar mtodos de tamizaje, seleccin u
orientacin de la demanda
Capacitacin gestionada
Asociarse a otra red para derivar
Una vez sancionada la programacin y el presupuesto de cada establecimiento por el Gestor de

Red, sus metas de produccin se constituyen en compromiso para con la Red. Los equipos
tcnicos de la Direccin de Servicio realizarn el monitoreo de su cumplimiento y rendirn cuenta
peridica en el CIRA.
7.3. PRODUCTOS DE LA PROGRAMACIN EN RED

A.1. Estimacin de cuidados primarios
Demanda de morbilidad, segn prevalencia de patologa crnica por grupo de edad.
Demanda por enfermedades transmisibles de notificacin obligatoria
Estimacin de controles de salud y de crnicos, segn concentraciones y rendimientos.
Estimacin de actividades grupales comunitarias y domiciliarias.
A.2. Demanda de atencin de especialidad recogida en el origen
Demanda de consultas nuevas de especialidad por especialidad existente en la Red.
Demanda potencial o corregida38 de consultas totales, procedimientos para atencin y de
ciruga ambulatoria para la atencin abierta.
Demanda de hospitalizacin, por servicio clnico de cada establecimiento hospitalario de la
Red.
Demanda potencial o corregida de das cama, cirugas y procedimientos mdicos para la
atencin cerrada.
Demanda potencial de das cama: UTI y UCI.
38
La demanda potencial o corregida se refiere a la estimacin de la demanda a travs de coeficientes tcnicos, con el fin de sumar a la
demanda registrada, aquella que se producira al satisfacer la demanda de la prestacin bsica que la origina. Ejemplo: consultas
mdica de especialidad, das cama.
84
Lista de Espera consolidada (de toda la Red), por especialidad en atencin abierta, para
consulta, procedimiento y ciruga ambulatoria.
Lista de Espera consolidada para hospitalizacin y ciruga cerrada por servicio clnico de
cada establecimiento de la Red.
A.3. Estimacin de recursos necesarios
Horas tcnico profesional para cuidados primarios.
Horas profesional por especialidad para atencin abierta y cerrada.
Estimacin de camas por nivel de complejidad de los cuidados.
Estimacin de das cama crtica (UTI y UCI) adulto, peditrico y neonatal.
Estimacin de horas de pabelln quirrgico para ciruga mayor ambulatoria y en pacientes
hospitalizados.
A.4. Oferta de recursos
Oferta de horas tcnico profesional para cuidados primarios.
Oferta de horas tcnico profesional por especialidad para la atencin abierta y cerrada.
Oferta de camas por nivel de complejidad de cuidados.
Oferta de das de cama crtico: (UCI y UTI) adulto, peditrico y neonatal.
Oferta de horas pabelln quirrgico, para ciruga mayor ambulatoria, y en pacientes
hospitalizados.
A.5. Brecha de recursos
Brecha de horas tcnico profesional para cuidados primarios.
Brechas de horas tcnico profesional por especialidad para atencin abierta, para cada
establecimiento y para toda la Red.
Brecha de das cama por nivel de complejidad de cuidados y por establecimiento.
Brecha de horas pabelln de ciruga ambulatoria y ciruga cerrada.
Brecha de camas crticas por establecimiento de la red.
85
8.
MATRIZ DE CUIDADOS DE SALUD A LO LARGO DE LA VIDA39
Al programar acciones de salud integrales e integradas para la poblacin de los territorios y

comunidades sectorializadas se abren oportunidades, como ofrecer prestaciones de salud
coherentes a cada realidad territorial y cultural con mirada de curso de vida pasa a ser clave.
Esperamos que estas prestaciones se desarrollen y ofrezcan de forma coherente en el curso de
vida de las personas y comunidades, centrado en un adecuado acompaamiento de manera
continua de las poblaciones, de manera respetuosa y participativa. Nuestro centro debe ser que el
acceso a los servicios no se alce como un determinante social de la salud limitante del ejercicio de
su derecho a atencin.
La oferta de los establecimientos de Atencin Primaria permite a las personas recibir
recomendaciones para tomar las mejores decisiones en los cuidados de su salud para ella/os y su
grupo familiar; ser examinadas para detectar condiciones de riesgo de enfermar y enfermedades
en una etapa temprana; para recibir tratamiento en Atencin Primaria y ser derivadas a atencin
especializada y/o a rehabilitacin cuando esto es necesario.
La vida es un continuo y la salud requiere un continuo de cuidados. Pero cada etapa, tiene
caractersticas propias y tambin vulnerabilidades y/o oportunidades distintas, junto a diferentes
expectativas y comportamientos. Por lo tanto, los desafos para el cuidado de la salud son propios
de cada etapa. Este cuidado continuo, debe considerar que la transicin de una etapa a la
siguiente, suele tener caractersticas particulares y requerir tambin un abordaje especfico.
El fortalecimiento de los hbitos saludables y la realizacin de controles peridicos preventivos
son acciones efectivas en todas las etapas, con nfasis diferentes. Las enfermedades a detectar
precozmente para facilitar el acceso a tratamiento son tambin distintas en las diferentes edades.
Es importante, recordar que el bienestar de las personas es un objetivo que se comparte con otros
sectores del Estado y que son distintas las instituciones y servicios con los que, en cada etapa,
deben coordinar las acciones de salud.
39
Todo indicador de la Matriz de Cuidados de Salud a lo largo de la Vida, cuyo Medio de Verificacin indique Sujeto a Cambio REM, ser
confirmado una vez que DEIS informe su aceptacin.
86
8.1 SALUD MATERNA Y NEONATAL

La vida intrauterina y los primeros 2 aos de vida son etapas en las que se puede programar la salud y desarrollo del ser humano. El embarazo
y el parto no son enfermedades, pero tienen riesgo de complicacin, especialmente durante el proceso de parto. Las urgencias maternas son
muy difciles de predecir, por lo cual todas las mujeres necesitan acceso a los cuidados obsttricos esenciales. La instalacin de las estrategias
necesarias para lograr un nacimiento seguro, pueden disminuir en forma significativa el riesgo de complicacin y muerte de la madre y el recin
nacido. El perodo neonatal, inmediatamente despus del nacimiento, representa un momento vulnerable y crtico del primer ao de vida.
Promocin
Objetivo
Aumentar el nmero de gestantes con
educacin respecto a la preparacin
para el parto y la crianza
Meta
80% gestantes en control participan en
taller de educacin grupal: Preparacin
para el parto y crianza.
Incorporar a la pareja u otro familiar

significativo como sujeto activo durante
el proceso reproductivo.
Aumento del % de mujeres que asisten

a controles prenatales acompaadas
por sus pareja, familiar u otro, respecto
al ao anterior
Actividad
Talleres de 4 sesiones para gestantes.
Segn nota metodolgica PARN Las
experiencias tempranas importan
mucho!.
Control prenatal acompaado pareja,
familiar u otro.
Indicador
(N de gestantes que ingresan a educacin
grupal Preparacin para el parto y crianza / N
total gestantes que ingresan a control
prenatal) x 100
(N de controles prenatales con acompaante/
N Total de controles prenatales realizados) x
100
Fuente del indicador

REM A27
REM P05
REM A01
Prevencin
Objetivo
Detectar embarazadas con factores de
riesgo biomdico.
Detectar factores de riesgo de parto

prematuro.
Deteccin de Depresin en el Embarazo

(segn protocolo).
Aumentar la deteccin del riesgo

biopsicosocial en gestantes (Evaluacin
Psicosocial Abreviada (EPSA)
Meta
100% de las gestantes con riesgo
biomdico se derivan al nivel secundario
para ser evaluadas por especialista,
segn Gua Perinatal.
100% de gestantes que presentan
factores de riesgo de parto prematuro
en forma precoz al nivel secundario.
100% de gestantes con aplicacin de

Escala de Edimburgo.
Actividad
Derivar a Alto Riesgo Obsttrico (ARO)
del nivel secundario las gestantes con
factores de riesgo biomdico, segn Gua
Perinatal vigente.
Derivar precozmente a Alto Riesgo
Obsttrico del nivel secundario las
gestantes con factores de riesgo de parto
prematuro, segn Gua GES.(Nota:
notificacin GES)
Aplicar Escala de Edimburgo gestantes
segundo control prenatal.
Construir lnea de base de deteccin de

depresin en gestantes
Deteccin en gestantes con sospecha de

depresin
90% de gestantes en control prenatal

con EPSA aplicado.
Aplicar Evaluacin Psicosocial Abreviada

(EPSA) a las gestantes en control
prenatal.
Indicador
(N de gestantes con riesgo biomdico
*derivadas al nivel secundario / N total de
gestantes con riesgo biomdico) x 100
(N de gestantes con riesgo de parto
prematuro derivadas al nivel secundario /
N total de gestantes con riesgo de parto
prematuro) x 100
(N de gestantes con escala Edimburgo
gestantes aplicada segundo control/N
total de gestantes ingresadas) x 100
(N de gestantes con sospecha de
depresin 2 control prenatal / N de
escalas aplicadas a gestantes (2 control
prenatal)*100
(N de gestantes con EPSA aplicado al
ingreso /N total de gestantes en control
prenatal ) x 100

REM A05
Poblacin de gestantes
bajo control (prevalencia
de ARO)
REM A05
Poblacin de gestantes
bajo control (prevalencia
de ARO)
REM A03
REM A05
REM A03
REM A03
REM A01
87
Se definen como riesgo biomdico los siguientes:
Historia Obsttrica; muerte fetal o neonatal, 3 o ms abortos sucesivos, peso de nacimiento previo bajo 2.500 gramos, o sobre 4.500 gramos, parto prematuro previo menor
de 35 semanas, anomala congnita mayor, hospitalizaciones por hipertensin, preeclampsia o eclampsia en el ltimo embarazo, ciruga uterina previa.
Complicaciones del embarazo actual: gestacin mltiple, edad materna menor de 16 aos o mayor de 40, isoinmunizacin por factor Rh, sangramiento vaginal, presin
arterial diastlica igual o mayor a 90 mm Hg al momento del control, masa plvica.
Patologas mdicas generales: Hipertensin arterial, diabetes mellitus tipo I o II; patologa renal o cardiaca, abuso de sustancias, incluido el alcohol, cualquiera otra patologa
o condicin mdica (Gua Perinatal pg. 46).
Objetivo
Meta
90% de las gestantes que presentan
riesgo psicosocial reciben visita
domiciliaria integral.
Actividad
Visita domiciliaria integral (VDI) a
gestantes con riesgo psicosocial, segn
evaluacin realizada por el equipo de
cabecera.
Indicador
(N de VDI realizadas a gestantes que
presentan riesgo segn EPSA / N de
gestantes en control que presentan riesgo
segn EPSA) x 100

REM P1
100% Cobertura de consulta nutricional

en gestantes con malnutricin por
exceso.
Consulta nutricional de gestantes con

malnutricin por exceso.
REM P01
Vigilar el aumento de peso durante la

gestacin, en embarazadas con
malnutricin por dficit.
100% Cobertura de consulta nutricional

en gestantes con malnutricin por
dficit.
Consulta nutricional de gestantes con

malnutricin por dficit.
Mejorar y mantener la salud bucal de

las gestantes.
100% de las embarazadas que ingresan

a tratamiento odontolgico han
recibido Educacin Individual con
instruccin de tcnica de cepillado
realizado ya sea por odontlogo o
tcnico paramdico de odontologa.
80% de madres en gestacin con
talleres sobre prevencin de IRA-ERA
Educacin Individual con instruccin de

tcnica de cepillado en los ingresos
odontolgicos de embarazadas.
(N de gestantes con malnutricin por

exceso bajo control, con consulta
nutricional / N total de gestantes con
malnutricin por exceso) x 100
(N de gestantes con malnutricin por
dficit, bajo control, con consulta
nutricional/ N total de gestantes con
malnutricin por dficit) x 100
(N de embarazadas con Educacin
Individual con instruccin de tcnica de
cepillado/ N total de embarazadas que
ingresa a tratamiento odontolgico) x 100
REM A27
REM P1
100% de purperas y recin nacidos

antes de los 11 das de vida acceden a
control de salud
Primer control de salud de la purpera

y su recin nacido antes de los 11 das
de vida.
100% purperas y recin nacidos antes

de los 10 das de vida, que reciben
atencin integral, apoyo para apego
seguro y lactancia materna exclusiva.
Primer control de salud de la purpera

y su recin nacido antes de los 10 das
de vida.
(N de gestantes que ingresan a educacin

grupal en prevencin de IRA ERA / total de
gestantes bajo control)*100
(N ingresos de RN a control de salud
integral de purperas y recin nacido antes
de los 11 das de vida / N total de ingresos
de RN a control antes de 28 das ) x 100
(N de control de salud integral a purperas
y recin nacido antes de los 10 das de vida
/ N total de ingresos de RN ) x 100
Apoyar a gestantes que han

presentado condiciones de riesgo
psicosocial durante el embarazo.
Vigilar el aumento de peso durante la
gestacin, en embarazadas con
Contribuir a la prevencin de
infecciones respiratorias agudas desde
el perodo de gestacin
Realizar el control de salud integral de
puerperio a la madre y control de salud
al recin nacido.
Realizar el control de salud integral de
puerperio a la madre y control de salud
al recin nacido.
Taller a madres desde el perodo de

gestacin sobre prevencin de IRA-ERA
REM P01
REM A09
REM A01
REM A05
REM A01
REM A05
Para la consulta nutricional por malnutricin en gestante se sugiere rendimiento de 2/hrs

Vincular esta actividad con el control de salud del menor. Comparar el denominador con el nmero de nios bajo control en el 8 mes. Derivar a pacientes con exceso de peso al programa Vida Sana
88
Objetivo
Meta
Establecer lnea de base de deteccin
de gestantes con enfermedad de
Chagas, a travs del tamizaje y
confirmacin, segn corresponda.
Establecer lnea de base de porcentaje

de examen de deteccin realizado en
gestantes con enfermedad de Chagas,
a travs del tamizaje y confirmacin,
segn corresponda.
Pesquisa oportuna de las gestantes
con infeccin por T. cruzi para
efectuar el consiguiente diagnstico
precoz y tratamiento oportuno de los
recin nacidos que resulten
confirmados para esta infeccin y el
tratamiento post lactancia de la
madre confirmada.
100% de Exmenes de confirmacin

por infeccin por T. cruzi. en gestantes
que ingresan a control con examen de
tamizaje con resultado reactivo
Establecer lnea de base de porcentaje

de examen de deteccin realizado en
recin nacidos con infeccin congnita
por T. cruzi., hijos de madre con
enfermedad de Chagas.
Disminuir la transmisin vertical del

VIH.

a control prenatal acceden a examen
de deteccin de VIH
100% de gestantes VIH (+) detectadas
en el control prenatal son derivadas al
Programa VIH.
100% de gestantes VIH (+) son

derivadas a Unidad ARO
Actividad
Indicador

Registro Local (comuna,
regin)
Tamizaje y confirmacin diagnstica de

enfermedad de Chagas en el 100% de
las gestantes residentes de las regiones
de Arica y Parinacota hasta la Regin de
OHiggins, incluida la Regin
Metropolitana (zona endmica).
(N de exmenes de tamizaje infeccin

por T. cruzi. realizado en gestantes
que ingresan a control prenatal (Zona
Endmica)/ N Total de gestantes que
ingresan a control prenatal (Zona
Endmica)/x 100
(N de exmenes de tamizaje
infeccin por T. cruzi. realizado en
gestantes que ingresan a control
prenatal/ N Total de gestantes que
ingresan a control prenatal x 100
(resto del Pas)
En el resto del pas, tamizaje y

confirmacin al 100% de las gestantes
que presenten uno o ms criterios de
sospecha de infeccin por T. cruzi
definidos en la anamnesis dirigida
sealada en la Norma General Tcnica
N 0162 del MINSAL.
Tamizaje y confirmacin diagnstica de

los recin nacidos con infeccin
congnita por T. cruzi., hijos de madres
con enfermedad de Chagas.
Tamizaje para VIH en gestantes al

ingreso a control gestacin prenatal
Derivacin al Programa de Atencin de
VIH y a Unidad de Alto Riesgo
Obsttrico a gestantes VIH (+)
detectadas en el control prenatal
N exmenes de confirmacin de
infeccin por T. cruzi. con resultado
positivo en gestantes que ingresan a
control prenatal. /
N exmenes de tamizaje infeccin por
T. cruzi. con resultado reactivo en
gestantes que ingresan a control
prenatal x 100
(N de exmenes con resultado
positivo aplicado en recin nacidos con
infeccin congnita por T. Cruzi, hijos
de madre con enfermedad de Chagas
/N total de exmenes con resultado
reactivo aplicado en los recin nacidos,
hijos de madres con infeccin
congnita por T. cruzi., hijos de madre
con enfermedad de Chagas) x 100
(N total de exmenes Procesados a
gestantes 1er examen para deteccin
del VIH)/ N total de gestantes que
ingresan a control prenatal) x 100
(N de gestantes VIH (+) que ingresan
al Programa VIH/ N Total de
gestantes VIH (+)) * 100
(N de gestantes VIH (+) ingresadas a

ARO/ N total de gestantes VIH (+))*
100)
REM A11
REM A05
regin)
REM A11
REM A05
regin)
REM A11

regin)
REM A 11
REM A11 Seccin C1 y C2

REM A05: Seccin A
REM A05 Seccin B

SIGGES
REM A05 Seccin B
SIGGES
89
Objetivo
Meta
Actividad
Indicador
100% de gestantes inasistentes a

control para confirmacin diagnstica
son visitadas citadas.
Visita domiciliaria a gestantes en

proceso de confirmacin diagnstica
para VIH que estn inasistentes a
control de embarazo, asegurando la
confidencialidad.
100% de gestantes VIH (+) que no

asisten a control de embarazo, son
visitadas citadas.
Citacin Visita domiciliaria a

gestantes VIH (+) inasistentes a control
de embarazo, asegurando la
confidencialidad.
(N gestantes en proceso de
confirmacin diagnstica para VIH
inasistentes, visitadas-citadas a
control/ N de gestantes en proceso
de confirmacin diagnstica para VIH
inasistentes a control) x 100
(N de gestantes VIH (+) inasistentes a
control de embarazo citadas-visitadas
/ N de gestantes VIH (+) inasistentes a
control de embarazo) x 100
Registros de actividad:
-Por establecimiento y
consolidado del Servicio de
Salud.
Sistema de Registro nico de
informacin de VIH/SIDA
Registros de actividad:
-Por establecimiento yconsolidado del Servicio de
Salud.
100% de mujeres VIH (+) detectadas en

el control prenatal son derivadas al
programa VIH.
Derivacin de mujeres VIH (+)

detectadas en el control prenatal al
Centro de Atencin de VIH.
(N de gestantes VIH (+) derivadas al

programa VIH/ N Total de gestantes
VIH (+)) x 100
Registros locales de
derivacin. /REM A05
Atencin integral de salud

ginecolgica durante el ciclo vital.
Aumentar el % de acceso a control de

salud integral ginecolgica.
Control preventivo de salud integral

ginecolgica.
REM A01/
Poblacin inscrita validada
Proteger la salud de la gestante y de

su hijo/a.
38% de las gestantes con alta

odontolgica reciben CBT.
Consejera Breve en Tabaco (CBT).
(N de mujeres en control preventivo

ginecolgico /N total de mujeres
mayor a 10 aos inscrita y validada ) x
100
(N de gestantes que reciben CBT/ N
Total de altas odontolgicas de
embarazadas) x100
Entregar orientacin e informacin

clara, completa y oportuna, que
permita a hombres y mujeres tomar
sus propias decisiones en salud sexual
y reproductiva (planificacin familiar,
mtodos anticonceptivos y sexualidad
Aumentar en 5% las mujeres y

hombres que reciben consejera en
salud sexual y reproductiva respecto al
ao anterior
Consejera en salud sexual y

reproductiva
REM 19 a
Aumentar la atencin a mujeres

vctimas de violencia de genero

vctimas de violencia de gnero en
relacin al ao anterior.
Entregar atencin a mujeres vctimas

de violencia de gnero
(N de mujeres y hombres en edad

frtil que reciben consejera en salud
sexual y reproductiva 2015 [MENOS]
N de mujeres y hombres en edad
frtil que reciben consejera en salud
sexual y reproductiva 2014)/ N de
mujeres y hombres en edad frtil que
reciben consejera en salud sexual y
reproductiva 2014)*100(N mujeres ingresadas al programa
como vctimas de violencia de gnero
2015
[MENOS](N mujeres ingresadas al
programa como vctimas de violencia
de gnero (2014)/ N mujeres
ingresadas al programa como vctimas
de violencia de gnero en 2014) x100
Mejorar la cobertura del control a

gestantes para confirmacin
diagnstica.
REM A09
REM 05
90
Tratamiento
Objetivo
Meta
Actividad
Indicador
Proteccin y recuperacin de la
salud buco dental de las gestantes
(GES salud oral integral de la
embarazada).
Disminuir la transmisin vertical de la
sfilis.
Aumento de cobertura preventiva
68% de cobertura, en altas

odontolgicas totales en embarazadas
ingresadas a programa prenatal en el
establecimiento.
a control antes de las 14 semanas de
gestacin acceden a tamizaje para
sfilis.
Atencin odontolgica integral a la

embarazada.
Brindar atencin integral a gestantes y

madres de hijos menores de 2 aos
con factores de riesgo de salud mental
o diagnstico de trastornos mentales.
Aumentar el % de ingreso a
tratamiento de gestantes y madres de
hijos menores de 2 aos con factores
de riesgo de salud mental o diagnstico
de trastornos mentales.
Aumentar la cobertura de atencin a

gestantes y madres de hijos menores
de 2 aos con factores de riesgo de
salud mental o diagnstico de
trastornos mentales.
Aumentar cobertura de tratamiento a

gestantes con depresin
Aumentar el nmero de gestantes con

depresin que ingresan a tratamiento
respecto al ao anterior
Ingreso de gestantes a tratamiento por

depresin
(N de altas odontolgica totales en

embarazadas/ total de gestantes
ingresadas a programa prenatal)
x 100
(N total de VDRL o RPR de gestantes,
procesados en el primer trimestre de
embarazo / N de gestantes que
ingresan a control antes de las 14
semanas de gestacin) x100
(N de gestantes y madres de hijos
menores de 2 aos con factores de
riesgo de salud mental o diagnstico de
trastornos mentales ingresados ao
2015 [MENOS] N de gestantes y
madres de hijos menores de 2 aos con
factores de riesgo de salud mental o
diagnstico de trastornos mentales
ingresados ao 2014/N de gestantes y
madres de hijos menores de 2 aos con
factores de riesgo de salud mental o
diagnstico de trastornos mentales
ingresados ao 2014) x 100
(N de gestantes ingresadas a
tratamiento por depresin 2015
(MENOS)
N de gestantes ingresadas a
tratamiento por depresin (2014)/ N
de gestantes ingresadas a tratamiento
por depresin (2014))*100
Tamizaje para sfilis durante el

embarazo.

REM A09
REM A05
REM A11
REM A05
REM A05
REM A05
91
8.2. SALUD EN LA INFANCIA

El Sistema de Proteccin Integral a la Infancia, Chile Crece Contigo (ChCC) constituye uno de los pilares del Sistema Intersectorial de Proteccin
Social, tiene por objeto ofrecer un sistema integrado de intervenciones y servicios sociales dirigidos a igualar las oportunidades de desarrollo de
nios, nias en sus familias y comunidades. Ha sido definido como una red integrada de servicios que opera en el territorio municipal en la que
cada sector de polticas sociales pone a disposicin del sistema su oferta programtica en materia de primera infancia. Chile Crece Contigo es una
Red intersectorial que busca la articulacin e integracin de los servicios a favor del desarrollo infantil con el objeto de responder oportuna y
pertinentemente a las necesidades de cada nio, nia y su familia.
El componente de salud del sistema de Proteccin Integral a la Infancia corresponde al Programa de Apoyo al Desarrollo Bio-psicosocial
(PADBP)40 el cual fortalece las prestaciones ya contempladas en el programa de infancia, por tanto las acciones destinadas al ptimo desarrollo
de los nios y nias deben ser integradas y conceptualizadas como un todo y no por separado.
El seguimiento a la trayectoria del crecimiento y desarrollo infantil de salud se inicia en la gestacin y contina a lo largo de la vida del nio o la
nia (0 a 9 aos); desde el control de la dada seguido por las sucesivas atenciones peridicas para evaluar el estado de salud y desarrollo infantil,
sean enfocados a la promocin, prevencin o de tratamiento, dependiendo de las necesidades de cada nio o nia.
La epigentica nos muestra que la salud y el desarrollo infantil dependen de una interaccin dinmica entre la carga gentica y el ambiente;
siendo particularmente relevante en el ambiente: la nutricin, la calidad de las relaciones vinculares (factores psicosociales) y las caractersticas
del medioambiente (libre de estrs txico). Por lo tanto, la atencin de salud proporcionada a nias y nios debe promover la lactancia materna
y alimentacin saludable, vigilar la trayectoria del desarrollo con screening peridicos, detectar precozmente las enfermedades ms frecuentes,
velar por el temprano tratamiento, prevenir enfermedades infecciosas, adicciones y maltrato, y fomentar las competencias parentales para la
crianza respetuosa. Transversalmente las actividades deben incorporar componentes de pertinencia cultural, determinantes sociales y enfoque
de derechos de la infancia.
40
Ms informacin, puede encontrar en el Catalogo del PADBP, que forma parte del Convenio de Transferencia de Recursos entre el Ministerio de Planificacin, Ministerio de Salud y el Fondo Nacional
de Salud, Sistema de Proteccin Integral a la Infancia Chile Crece Contigo, Programa de Apoyo al Desarrollo Bio-Psicosocial, aprobado por el Decreto Supremo N 103 del 3/07/2007.
40
92
Promocin
Objetivo
Meta
Actividad
Indicador
Fuente del Indicador
Favorecer la adquisicin de hbitos

alimentarios saludables y de actividad
fsica, tempranamente, como factores
protectores de enfermedades no
trasmisibles durante el ciclo vital.
10% de nias y nios bajo control que

reciben consejera individual de
actividad fsica.
Consejera individuales de actividad

fsica entregada a nias y nios
menores de 10 aos
(N de consejera individuales en
actividad fsica entregadas a
nios y nias menores de 10
aos/ Total de poblacin bajo
control menor de 10 aos)* 100
REM A19a, Seccin A1

REM P2, Seccin A
80% de nias y nios reciben consulta

nutricional al 5 mes de vida.
Consulta nutricional al 5 mes de vida,

con refuerzo en lactancia materna
exclusiva y educacin en introduccin
correcta de slidos a partir del 6 mes,
segn gua de alimentacin y/o
normativas vigentes.
(Poblacin con consulta

nutricional al 5 mes / Total de
poblacin bajo control entre 6 y
11 meses)* 100
REM P2, Seccin E

REM P2, Seccin A
50% de nias y nios reciben consulta

nutricional a los 3 aos y 6 meses de
vida.
Consulta nutricional a los 3 aos 6

meses de vida, con componente de
salud bucal, refuerzo de alimentacin
saludable y actividad fsica, segn gua
de alimentacin y/o normativas
vigentes.
(Poblacin con consulta a los 3

aos y 6 meses/ Poblacin bajo
control entre 42 y 47 meses)*
100
REM P2, Seccin E

REM P2, Seccin A
Incremento de 2 puntos porcentuales

de lactancia materna exclusiva en
nias y nios hasta el 6 mes de vida
respecto al ao anterior.
Educar en los beneficios de la lactancia

materna exclusiva, fomentar uso de
cojn de lactancia, evaluar y esforzar las
tcnicas correctas de
amamantamiento en cada Control de
Salud de nia y nio. Favorecer las
clnicas de lactancia.
Favorecer la adquisicin de hbitos

alimentarios saludables y de actividad
fsica, tempranamente, como factores
protectores de enfermedades no
trasmisibles durante el ciclo vital.
Lograr un 60% de lactancia materna

exclusiva en nias y nios hasta el 6
mes de vida.
20% de controles de salud entregados

a nios y nias menores de 1 ao en
los que participa el padre
Controles de salud entregados a nios

y nias menores de 1 ao en los que
participa del padre
12% de controles de salud entregados

a nios y nias de entre 1 y 4 aos en
los que participa el padre
Controles de salud entregados a nios

y nias de entre 1 y 4 aos en los que
participa del padre
Incorporacin del Padre en la

supervisin de salud infantil
REM A03, Seccin A.7

(Proporcin de Metas (2015)
Menos Proporcin de Metas
(2014)
(N de controles de salud
entregados a nios y nias
menores de 1 ao en los que
participa del padre / N de
controles de salud entregados a
nios y nias menores de 1
ao)*100
(N controles de salud
entregados a nios y nias de
entre 1 y 4 aos en los que
participa del padre / N de
controles de salud entregados a
nios y nias mayores de 1 ao y
menores de 4 aos)*100
Calculo de Proporcin de Metas :

(N de lactantes que reciben
lactancia materna exclusiva hasta
el sexto mes de vida / N de nio
y nias controlados al 6to
mes)*100
REM A01, Seccin B
REM A01, Seccin B
93
Prevencin
Objetivo
Fortalecer el control de salud del nio

o nia con nfasis en intervenciones
educativas de apoyo a la crianza para
el logro de un crecimiento y
desarrollo integral.
Favorecer la vigilancia y trayectoria

del desarrollo biopsicosocial de nias
y nios a travs del control de salud
infantil con el fin de promover
paternidad activa, pesquisar
enfermedades prevalentes y detectar
oportunamente rezago del desarrollo
en menores de 10 aos.
Meta
Promedio de 6 talleres de Nadie es
Perfecto iniciados, entregados a
padres, madres y/o cuidadores de
nias y nios menores de 72 meses,
por facilitador vigente.
Actividad
5% de padres, madres y/o cuidadores

de nias y nios menores de 72 meses
bajo control ingresen a los talleres
con metodologa Nadie es Perfecto.
Taller educativos de habilidades

parentales con metodologa Nadie es
Perfecto a madres padres y/o
cuidadores, de nias y nios menores
de 72 meses bajo control.
(N de padres, madres y/o cuidadores de nias y

nios menores de 72 meses bajo control que
ingresan a los talleres con metodologa Nadie es
Perfecto/ N total de nias y nios menores de
72 meses bajo control)*100
Sistema de Registro
Monitoreo del Chile
Crece Contigo
50% de madres, padres y/o

cuidadores de menores de 1 ao bajo
control que ingresan a taller de
prevencin IRA
Talleres a madres, padres y/o

cuidadores de nios y nias menores
de 1 ao, acerca de prevencin de
IRA en poca de baja circulacin viral
(N de madres, padres y /o cuidadores que

ingresan a educacin grupal en prevencin de
IRA/ N total de nios menores de 1 ao bajo
control)*100
REM A27, Seccin A

REM P2, Seccin A
100% nias/os de 1 y 2 meses de edad

con protocolo neurosensorial
aplicado.
Control de salud al mes de edad con

aplicacin de protocolo evaluacin
neurosensorial.
(N de aplicaciones de protocolo neurosensorial

realizadas a nias y nios de 1 o 2 meses / N
Total control de ciclo vital de nias y nios de 1
y 2 meses)*100
REM A03, Seccin A1

REM A01, Seccin B
100% de las nias y nios 3 meses con

radiografa de pelvis tomada (GES)
Toma de Rx pelvis a nios y nias a los

3 meses
(N de nios y nias de 3 meses con radiografas

de cadera realizadas/Poblacin de 0 aos
inscrita validada por FONASA)*100
SIGGES
FONASA
Taller educativos de habilidades

parentales con metodologa Nadie es
Perfecto a madres padres y/o
cuidadores, de nias y nios menores
de 72 meses bajo control.
Mantener la aplicacin de pauta de

observacin de calidad de apego de
su madre, padre o figura significativa
en el control de salud de los 4 meses
de edad en relacin a lo obtenido en
el ao 2014
Control de salud a los 4 meses con

aplicacin de pauta de observacin de
calidad de apego establecido con su
madre, padre o figura significativa.
100% nias/os de 8 meses de edad

con aplicacin de evaluacin de
desarrollo psicomotor (en el control
de salud).

aplicacin de evaluacin de Desarrollo
Psicomotor (Primera evaluacin)
Indicador
(N talleres de Nadie es Perfecto iniciados,
entregados a padres, madres y/o cuidadores de
nias y nios menores de 72 meses, por
facilitador vigente / N total de facilitadores de
la comuna)*100
(N de aplicaciones de pautas de observacin de

la relacin vincular realizada a nios y nias de 4
meses ao 2015) [MENOS] (N de aplicaciones
de pautas de observacin de la relacin vincular
realizada a nios y nias de 4 meses ao 2014)/
(N de aplicaciones de pautas de observacin de
la relacin vincular realizada a nios y nias de 4
meses ao 2014)*100
(N de aplicaciones de test de evaluacin del
desarrollo psicomotor realizadas al grupo 7-11
meses en el control de salud de los 8 meses
(Primera evaluacin)/N total control de ciclo
vital de nias y nios 7 a 11 meses bajo
control)*100

Sistema de Registro
Monitoreo del Chile
Crece Contigo
(Mdulo Nadie es
Perfecto)
REM A03, Seccin A

REM A01, Seccin B
REM A03, Seccin B

REM P2, Seccin A
94
Objetivo
Favorecer la vigilancia y trayectoria

del desarrollo biopsicosocial de nias
y nios a travs del control de salud
infantil con el fin de promover
paternidad activa, pesquisar
enfermedades prevalentes y detectar
oportunamente rezago del desarrollo
en menores de 10 aos.
Reducir la carga de enfermedad por

inmunoprevenibles..
Meta
Actividad
Indicador
90% nias y nios que se les aplica

pauta breve en el control de salud a
los 12 meses.

aplicacin de pauta breve de
evaluacin del desarrollo psicomotor.
(N de aplicaciones de pauta breve realizadas al

grupo de 12 a 17 meses / N total control de
ciclo vital de nias y nios de 12 a 17 meses bajo
control)*100
REM A03, Seccin A

REM P2, Seccin A
90% nias/os de 18 meses de edad

con aplicacin de evaluacin de
desarrollo Psicomotor (en el control
de salud).

aplicacin de evaluacin de desarrollo
Psicomotor (Primera evaluacin).
50% nias y nios de 24 meses de

edad se les aplica pauta breve en el
control de salud.

aplicacin de pauta breve de
evaluacin de desarrollo Psicomotor
90% nias/os de 36 meses de edad se

les aplica evaluacin de desarrollo
Psicomotor en el control de salud.

aplicacin de evaluacin de desarrollo
Psicomotor.(Primera evaluacin).
50% de los controles realizados a

nias y nios de 48 a 59 meses con
medicin de la agudeza visual.
Medicin de la agudeza visual para

detectar precozmente nias y nios
portadores de ambliopa, estrabismo
o defectos de la agudeza visual.
(N de controles de salud de nios de 48 a 59

meses con evaluacin visual / N total de
controles entregados a nias y nios de 48 a 59
meses)* 100
SIGGES
REM A03, Seccin B
Cobertura de vacunacin.
Administracin de esquema primario

completo de vacuna Pentavalente en
nios/as menores de 1 ao
(N de nios/as menores de 1 ao vacunados

con Pentavalente con esquema primario
completo/N Total de nios/as menores de 1
ao de vida)*100
Sistema Informtico
RNI
Proyeccin INE, censo
2002
Administracin de esquema primario

completo de vacuna Neumoccica
Conjugada en nios/as de 1 ao.
(N de nios/as de 1 ao con esquema

completo de vacuna Neumoccica
conjugada/N de nios/as de 1 ao)*100
Sistema Informtico
RNI
Proyeccin INE
Administracin de la primera dosis de

vacuna Trivrica al ao de vida.
(N de nios/as de 1 ao con primera dosis de

vacuna Trivrica administrada / N de nios de
1ao)*100
Sistema Informtico
RNI
Proyeccin INE
(N de nias con primera dosis de vacuna VPH

que cursan 4 bsico/N de nias matriculadas
en 4 bsico)*100
Sistema Informtico
RNI
N de matrculas en 4
bsico 2015 Ministerio
de Educacin.
Cobertura de vacunacin
Administrar primera dosis de vacuna

contra el virus papiloma humano a
nias que cursan cuarto ao bsico.
(N Aplicaciones de evaluacin de desarrollo

Psicomotor realizadas al grupo de 18 a 23 meses
(Primera evaluacin) en el control de salud de
los 18 meses / N total de nias y nios de 18 a
23 meses bajo control) x 100
(N de aplicaciones de pauta breve realizadas en
el grupo de 24 a 47 meses (Primera evaluacin)
/ N total de nias y nios de 24 a 47 meses bajo
control) x 100
(N de aplicaciones de evaluacin de desarrollo
Psicomotor realizadas al grupo de 24 a 47
meses(Primera evaluacin).en el control de
salud de los 36 meses / N Total de nias y nios
de 24 a 47 meses bajo control)* 100
REM A03 Seccin A

REM P2 Seccin A
REM A03 Seccin A

REM P2 Seccin A
REM A03 Seccin A

REM P2 Seccin A
95
Objetivo
Contribuir a la disminucin de los
factores de riesgo cardiovascular
asociados al sndrome metablico,
aportando a la prevencin de
enfermedades no transmisibles en
nias y nios de 2 a 9 aos.
Meta
Actividad
50% de nias/os entre 2 a 9 aos que

cumplen con al menos 1 de las metas
establecida por el programa vida sana
al trmino de la intervencin.
Programa Vida Sana (PVS) destinado a

nios/as entre 2 a 9 aos.
(*)En los Servicios de Salud y

comunas en que est implementado
programa Vida Sana.
Aumentar la cobertura de la
aplicacin de la pauta de factores
condicionantes
de
riesgo
de

nias y nios menores de 10 aos.
Favorecer la adherencia y cobertura
al control de salud infantil.
Indicador
(N de nias/os entre 2 a 9 aos que participan
del PVS que cumplen con al menos 1 de las
metas establecida por el programa vida sana al
trmino de la intervencin/N total de nias/os
entre 2 a 9 con primer control realizado por el
programa vida sana) x 100
(N de nios y nias mayores de 6 aos que
participan del PVS y que mejoran su condicin
fsica al 4 mes de intervencin / N total de
nios y nias entre 6 a 10 aos con 4 control
realizado)*100
(N de nios eutrficos con pauta aplicada en
cada control correspondiente/N de nios
eutrficos bajo control, en cada control
correspondiente)*100

Registro Programa Vida
Sana intervencin en
factores de riesgo
Registro Programa Vida

Sana - Obesidad
REM P2 seccin A
REM P2 seccin H.
60% de nios bajo control eutrficos,

con
la
pauta
de
factores
condicionantes
de
riesgo
de
malnutricin por exceso en los
controles de salud del nio sano que
corresponda, segn el programa
nacional de salud de infancia.
Aplicacin de la pauta de factores

condicionantes
de
riesgo
de
malnutricin por exceso en los
controles de salud del nio sano que
corresponda, segn el programa
nacional de salud de infancia.
90% de los nias/os que asisten a

control de salud a 18 meses de edad
son evaluados en su salud bucal.
Control de salud a los 18 meses de

edad con aplicacin de Pautas de
Evaluacin Buco-dentarias.
(N de nias/os de 18 meses que asisten a

control de salud son evaluados en su salud
bucal/ N de controles de salud realizados al
grupo de 18 a 23 meses)*100
Registro local
REM A01, Seccin B
Educacin Individual con instruccin

de tcnica de cepillado a nias/os de
2 a 6 aos que ingresan a tratamiento
odontolgico
(N de nias/os de 2 a 6 aos con Educacin

Individual con instruccin de tcnica de
cepillado/ total de nios/as de 2 a 6 aos que
ingresan a tratamiento odontolgico)* 100
REM A09, Seccin B y J

REM 09, Seccin C
Programa Sembrando Sonrisas:

Fomento del autocuidado en salud
bucal y entrega de set de higiene oral
(N de sets de higiene oral entregados a nias y

nios de 2 a 5 aos en ao actual / N de sets
de higiene oral comprometidos a nias y nios
de 2 a 5 aos en ao actual) x 100
Supeditado a cambio de
REM
100% de nias/os de 2 a 6 aos que

ingresan a tratamiento odontolgico
han recibido Educacin Individual con
instruccin de tcnica de cepillado
realizado ya sea por odontlogo o
tcnico paramdico de odontologa.
100% de la matrcula convenida con
JUNJI, Integra, NT1 y NT2 de
Establecimientos Municipales y
Particulares Subvencionados
seleccionados reciben actividad
preventiva y entrega de kit de higiene
75% de la matrcula convenida con
JUNJI, Integra, NT1 y NT2 de
Establecimientos Municipales y
Particulares Subvencionados
seleccionados reciben prevencin
especfica
Programa Sembrando Sonrisas:

Aplicacin de flor barniz comunitario
(N de Aplicaciones de flor barniz comunitario

a nias y nios de 2 a 5 aos realizadas ao
2015)/(N de Aplicaciones de flor barniz
comunitario a nias y nios de 2 a 5 aos
comprometidas ao 2015 x2)x 100
REM
96
Objetivo

nias y nios menores de 10 aos.
Favorecer la adherencia y cobertura
al control de salud infantil.
Meta
Actividad
Indicador
Alcanzar el Promedio de controles de

salud realizados a nias y nios de 24
a 47 meses segn estndar (2
controles en el periodo).
Control de salud a nias y nios de 2

y 3 aos inscrito en establecimiento
de salud.
(N de controles de salud de nias/os de 24 a 47

meses / N total de nias/os de 24 a 47 meses
bajo control)
REM A01 Seccin B

REM P2 Seccin A

salud realizados a nias y nios de 48
a71 meses segn estndar (2
controles en el periodo).
Control de salud a nias y nios de 48

a 71 meses inscrito en
establecimiento de salud.
(N de controles de salud de nios de 48 a 71

meses/ N de nios de 48 a 71 meses bajo
control
REM P2 Seccin A

salud realizados a nias y nios de 6 a
9 aos (al menos 2 controles en el
periodo).
Control de salud a nias y nios de 6 a

9 aos.
(N de controles de salud de nios de 6 a 9 aos

/ N total de nias y nios de 6 a 9 aos bajo
control)
REM A01 Seccin B

REM P2 Seccin A
Rescate de nias y nios de 24 a 71

meses inasistentes a control de salud.
(N de nias y nios de 24 a 71 meses bajo

control inasistentes 2015) (MENOS) (N de nias
y nios de 24 a 71 meses bajo control
inasistentes 2014)/ N de nias y nios de 24 a
71 meses bajo control 2014)*100
REM P2, Seccin F

REM P2, Seccin A
Controles de salud individuales

realizados en establecimiento
educacional a nios y nias de knder
a cuarto bsico
N de nios y nias con controles de salud

individual realizados en establecimiento
educacional de knder a cuarto bsico.
REM A01, Seccin F
Controles de salud grupal realizados

en establecimiento educacional a
nios y nias de knder a cuarto
bsico
N de nios y nias con controles de salud

grupal realizados en establecimiento
educacional de knder a cuarto bsico.
REM A01, Seccin F
90% de nios y nias menores de 7

meses con score de riesgo de morir de
neumona moderado y grave reciben
visita domiciliaria.
Visitas domiciliaria a nios y nias con

score de riesgo de morir de neumona
moderada y grave.
(N de nios y nias menores de 7 meses con

score de riesgo de morir de neumona
moderado y grave que recibe visita domiciliaria
integral / N de nios y nias menores de 7
meses con score de riesgo de morir de
neumona moderado y grave)*100
REM P2, Seccin D
100% de auditoras realizadas a

familiares de fallecidos por neumona
en domicilio.
Realizar auditora en domicilio a

en el hogar.
(N de auditoras realizadas a casos de 0 a 9

aos que fallecen en su domicilio por neumona
/ N de casos de 0 a 9 aos que fallecen en
domicilio por neumona)*100
Disminuir la inasistencia en nias y

nios de 24 a 71 meses a control de
salud respecto al ao anterior
Establecer una Lnea Base de

controles de salud realizados en
establecimiento educacional a nios y
nias de knder a cuarto bsico
Identificar variables biopsicosociales

que pudieran contribuir a la
mortalidad por neumona en domicilio
Supeditado a
disponibilidad de
Plataforma desde el
DEIS.
97
Tratamiento
Objetivo
Mejorar y mantener la salud bucal
de nias y nios menores de 10
aos, mediante medidas
promocionales, preventivas y
recuperativas de las patologas
bucales de mayor prevalencia.
Brindar atencin integral y

oportuna a nios y nias con
problemas y trastornos
mentales
Meta
45% de cobertura en altas
odontolgicas totales en las nias/os
de 2 aos, inscritos y validados.
45% de cobertura de altas
odontolgicas totales en nias/os de 4
aos, inscritos y validados.
100% de los ingresos a tratamiento
odontolgico tiene registro de CEOD a
los 2 a 5 aos de edad
Aumentar la atencin de nios y nias
(5 a 9 aos) con Trastornos
Hipercinticos, en relacin al ao
anterior
Actividad
Atencin odontolgica integral a nias

y nios menores de 10 aos.
Evaluacin del estado de Salud Bucal

de la poblacin de 2 a 5 aos.
Ingreso a tratamiento de nias/os(5 a
9 aos) con Trastornos Hipercinticos
Aumentar los ingresos a tratamiento

de nios y nias (0 a 9 aos) con
trastornos del comportamiento y de
las emociones de comienzo habitual
en la infancia, en relacin al ao
anterior.
Ingreso a tratamiento integral a

nias/os (0 a 9 aos) con trastornos
del comportamiento y de las
emociones de comienzo habitual en la
infancia
Establecer una Lnea base de nios y

nias en tratamiento por Trastorno
Hipercintico (0 a 9 aos)
Nios y nias en tratamiento por

Trastorno Hipercintico (0 a 9 aos)
Lnea base de casos revisados en

consultora de Salud Mental a nias/os
(0 a 9 aos)
Casos revisados en consultora de

Salud Mental
Aumentar las VDI en Nios y nias en

riesgo psicosocial en relacin ao
anterior
VDI en Nios y nias en riesgo

psicosocial en relacin ao anterior
Indicador
(N de nias/os de 2 aos con alta odontolgica total
/ N total de nias/os de 2 aos inscritos y
validados)* 100
(N de nias/os de 4 aos con alta odontolgica
total/ N Total de nias/os de 4 aos inscritos y
validados)* 100
(N de nias/os de 2 a 5 aos con registro de CEOD /
N total de nias y nios de 2 a 5 aos con ingreso
odontolgico)* 100
(N de nios/as (5 a 9 aos) ingresados a tratamiento
por Trastornos Hipercinticos 2015 (MENOS) N de
nios/as (5 a 9 aos) ingresados a tratamiento por
Trastornos Hipercinticos 2014)/ N de nios/as (5 a
9 aos) ingresados a tratamiento por Trastornos
Hipercinticos(2014)) * 100
(N de nios/as (0 a 9 aos) ingresados a tratamiento
por trastornos del comportamiento y de las
emociones de comienzo habitual en la infancia 2015)
(MENOS) (N de nios/as (0 a 9 aos) ingresados a
tratamiento por trastornos del comportamiento y de
las emociones de comienzo habitual en la infancia
2014)/N de nios/as (0 a 9 aos)en tratamiento por
trastornos del comportamiento y de las emociones
de comienzo habitual en la infancia 2014)*100

REM A09, Seccin C
REM A09, Seccin C
REM A09, Seccin C

REM A5
REM A05
(N de Nios y nias en tratamiento por Trastorno

Hipercintico (0 a 9 aos) / Poblacin beneficiaria
validada por FONASA de nios y nias de 0 a 9
aos)*100.
(N de casos revisados en consultora de salud mental
de nias/os (0 a 9 aos) 2015 / N de nias/os de (0 a
9 aos) ingresados por diagnstico de trastornos
mentales en el ao 2015) x 100
REM P06
(N de Nios y nias en riesgo psicosocial que reciben

VDI 2015)- N de Nios y nias en riesgo psicosocial
que reciben VDI (2014)-/ N de Nios y nias en
riesgo psicosocial que reciben VDI 2014)) x 100
REM A26
REM A06
Supeditado a
modificacin REM
/ REM A05
98
Objetivo
Mantener y mejorar la salud bucal
de la poblacin infantil de 2 a 5
aos.
Aumentar el porcentaje de nias y
nios en tratamiento con
dficit/riesgo/retraso/rezago en el
DSM
Meta
100% de los ingresos a tratamiento
odontolgico tiene registro de CEOD a
los 2 a 5 aos de edad
80% de nias y nios menores de 4
aos que en una primera evaluacin
presentan rezago en su desarrollo
psicomotor son derivados a alguna
modalidad de estimulacin del DSM.
100% de nias/os menores de 4 aos
con dficit (riesgo y retraso) en el
DSM ingresan a modalidades de
estimulacin del DSM.
100% de nias y nios menores de 5
aos diagnosticados con dficit (riesgo
y retraso) en su desarrollo psicomotor
recibe al menos 2 visitas domiciliarias
integrales.
Lnea base de nios y nias egresados
de Sala de Estimulacin cumplen
tratamiento
Disminuir el porcentaje de nias y

nios con dficit o rezago de su
desarrollo psicomotor
Actividad
Evaluacin del estado de Salud Bucal
de la poblacin de 2 a 5 aos.
Actividades de estimulacin en el
centro de salud o en la comunidad; en
sala de estimulacin, servicio de
estimulacin itinerante o atencin
domiciliaria.
(Ludoteca no es intervencin).
Visita domiciliaria integral a familia

con nios y nias con dficit en su
desarrollo
Cumplimiento de tratamiento en Sala
de estimulacin de nios y nias
egresados
Lnea base de nios y nias que

cumplen tratamiento en Sala de
Estimulacin se recuperan
Recuperacin de nios y nias con

dficit o rezago en el DSM egresados
de Sala de Estimulacin
90% de los nias y nios detectados

con riesgo en su desarrollo psicomotor
en las primera evaluacin de los 8, 18
y 36 meses recuperadas/os.
Revaluacin de nias y nios con

dficit (riesgo y retraso) en su
desarrollo psicomotor.
90% de los nias y nios detectados

con retraso en su desarrollo
psicomotor en primera evaluacin de
los 8, 18 y 36 meses recuperadas/os
en reevaluacin.
Lnea base de nios y nias egresados
de Sala de Estimulacin cumplen
tratamiento
Lnea base de nios y nias que
cumplen tratamiento en Sala de
Estimulacin se recuperan
Revaluacin de nias y nios con

dficit (riesgo y retraso) en su
desarrollo psicomotor
Cumplimiento de tratamiento en Sala
de estimulacin de nios y nias
egresados
Recuperacin de nios y nias con
dficit o rezago en el DSM egresados
de Sala de Estimulacin
Indicador
(N de nias/os de 2 a 5 aos con registro de CEOD /
N total de nias y nios de 2 a 5 aos con ingreso
odontolgico)* 100
(N de nias/os menores de 4 aos con rezago en su
desarrollo psicomotor derivados a alguna modalidad
de estimulacin/ N total de nias/os menores de 4
aos detectados con rezago en la primera evaluacin
desarrollo psicomotor) x 100
(N de nias y nios menores de 4 aos con dficit en
su desarrollo psicomotor ingresados a alguna
modalidad de estimulacin/ N total de nias y nios
menores de 4 aos detectados con dficit en la
primera evaluacin desarrollo psicomotor )*100
(N de visitas domiciliarias integrales realizadas a
familias con nio o nia con dficit de DSM / N total
de nias y nios menores de 5 aos diagnosticados
con dficit en su desarrollo psicomotor) x 100
(N de nios y nias egresados de Sala de
Estimulacin que cumplen tratamiento/N de nios y
nias egresadas de Sala de Estimulacin)*100
Estimulacin que se recuperan en la reevaluacin del
DSM/ N de nios y nias egresados de Sala de
Estimulacin)*100
(N de nias y nios diagnosticadas con riesgo en su
desarrollo psicomotor en la primera evaluacin de los
8, 18 y 36 meses y recuperadas(os) en las
reevaluacin/ N de nias y nios diagnosticadas con
riesgo en su desarrollo psicomotor en la primera
evaluacin de 8, 18 y 36 meses *100
(N de nias y nios diagnosticadas con retraso en su
DSM en la primera evaluacin de los 8, 18 y 36
meses y recuperadas(os) en la reevaluacin/ N de
nias y nios diagnosticadas con retraso en su DSM
en la primera evaluacin de 8, 18 y 36 meses *100
Estimulacin que cumplen tratamiento/N de nios y
nias egresadas de Sala de Estimulacin)*100
Estimulacin que se recuperan en la reevaluacin del
DSM/ N de nios y nias egresados de Sala de
Estimulacin)*100

REM A09, Seccin C
REM A03, Seccin A.3

REM A03, Seccin A.2
REM A03, Seccin A.3

REM A03, Seccin A.2
REM A26, Seccin A

REM P2, Seccin C
REM A05, Seccin G
REM A05, Seccin G
REM A03, Seccin A.2

(columnas D, E, G)
REM A03, Seccin A.2

(columnas D, E, G)
REM A05, Seccin G
REM A05, Seccin G
99
Objetivo
Meta
Actividad
Aumentar la cobertura de pacientes

con sndrome bronquial obstructivo
recurrente de 0 a 4 aos y de asma
bronquial de 0 a 9 aos en la
atencin primaria de salud.
Aumentar en un 10% la poblacin

diagnosticada con sndrome bronquial
obstructivo recurrente de 0 a 4 aos y
de asma bronquial de 0 a 9 aos, a
control en la atencin primaria de
salud.
Pesquisa, evaluacin y confirmacin

diagnstica de poblacin con patologa
respiratoria crnica (sndrome
bronquial obstructivo recurrente y
asma bronquial) en la atencin
primaria de salud.
Mejorar la calidad de la atencin

respiratoria aguda en menores de 5
aos que cursen con IRA baja
100% en nios menores de 5 aos

atendidos antes de 24 horas luego de
derivacin medica por IRA Baja
Acceder atencin kinsica dentro de

24 horas segn derivacin medica por
IRA Baja en menores de 5 aos
Indicador
(N de nios y nias bajo control con sndrome
bronquial obstructivo recurrente de 0 a 4 aos y de
asma bronquial de 0 a 9 aos durante el 2015
(MENOS) N de nios y nias bajo control
diagnosticada con sndrome bronquial obstructivo
recurrente de 0 a 4 aos y de asma bronquial de 0 a 9
aos durante el 2014/ N de nios y nias bajo
control diagnosticada con sndrome bronquial
obstructivo recurrente de 0 a 4 aos y de asma
bronquial de 0 a 9 aos durante el 2014) * 100
(N de casos de cierre de garanta de tratamiento
kinsico dentro de 24 horas de indicacin / N de
casos con inicio de garanta por tratamiento kinsico)
x 100
REM P3, Seccin A
SIGGES
100
8.3 SALUD EN LA ADOLESCENCIA Y JUVENTUD

La adolescencia y juventud, es una etapa con enormes oportunidades para la construccin y consolidacin de formas de vida saludable, cuyo
beneficio puede proyectarse a lo largo de la vida. Particularmente en la adolescencia (10 a 19 aos) se producen importantes cambios y
desarrollo, a nivel biolgico, psicolgico y social de un individuo. Estos cambios pueden determinar un conjunto de fortalezas para el desarrollo y
en otros ambientes ms vulnerables, pueden aumentar los riesgos para la salud.
Por otro lado, se reconoce que los jvenes (20 y 24 aos) que an estudian y estn bajo la dependencia de sus padres, no slo son considerados
adolescentes segn definicin de adolescencia basada en que no alcanzan la autonoma social total o parcial, si no que sus demandas y
necesidades de salud no son diferentes a las del grupo de 10 a 19 aos. Por esta razn, conforme a criterios OMS-OPS, el Programa Nacional de
Adolescentes y Jvenes, considera la poblacin de 20-24 aos como poblacin joven y realiza recomendaciones de manera que toda la gente
joven (10 a 24 aos) pueda tener un desarrollo en un contexto favorable de apoyo y proteccin.
Es por esto que la atencin de salud de adolescentes y jvenes, debe abordarse en forma integral, con enfoque de curso de vida, familiar y
comunitario, que considere la participacin activa de ellos y ellas, sus familias, escuelas y comunidad, en un marco de derechos y con equidad de
gnero e interculturalidad.
En la adolescencia y juventud la salud sexual y reproductiva, es una temtica muy importante. En las actuales polticas del Ministerio de Salud, la
atencin en salud sexual y reproductiva, implica ofrecer a las personas el acceso a un continuo de servicios que respondan a las necesidades de
cada etapa de su ciclo vital. Al mismo tiempo, se favorezca el derecho de hombres y mujeres de estar informados, que tengan la capacidad de
tener hijos, la libertad de decidir si quieren tenerlos, cundo y con qu frecuencia, accediendo a mtodos de regulacin de la fertilidad que sean
seguros, eficaces, asequibles, confidenciales y aceptables y que las personas puedan tener una vida sexual satisfactoria y segura. Por otra parte,
la atencin que se brinda a mujeres con prdida de una gestacin en curso, debe asegurar servicios tcnicos de calidad y con las consideraciones
ticas, interculturales y de gnero que aseguren el respeto a los derechos de las personas.
La atencin integral de la salud sexual considera el estado de bienestar relacionado con la sexualidad y requiere de un acercamiento positivo, a
travs de experiencias sexuales seguras y placenteras, libres de coercin, discriminacin y violencia.
Bajo este marco, se debe mejorar el acceso y la calidad de los servicios de salud, especialmente en los y las adolescentes, potenciar el trabajo
intersectorial, promover factores y conductas protectoras de la salud, apoyar la transicin de los y las jvenes a la vida adulta y promover mayor
participacin juvenil son algunos de los grandes desafos en salud.
101
Promocin
Objetivo
Meta
Actividad
Indicador
Fortalecer
las
habilidades
parentales como factor protector
de las conductas de riesgo de los
adolescentes de 10-19 aos.
100% de Educaciones
planificadas, realizadas.
grupales
Educacin grupal de habilidades

parentales a familias y/o cuidadores
de adolescentes de 10 a 19 aos.
(N de ingresos a educacin de habilidades

parentales/N
de educaciones grupales en
habilidades parentales planificadas) x 100
Fomentar el desarrollo de factores

protectores
psicosociales
adolescentes de 10 a 19 aos en
establecimientos educacionales
Aumentar el N de actividades
grupales de trabajo intersectorial con
establecimientos
educacionales
dirigido a padres y/o profesores de
adolescentes de 10 a 19 aos para
fomentar
factores
protectores
psicosociales respecto al ao anterior.
Actividades comunitarias de salud

mental: Realizar actividades grupales
de
trabajo
intersectorial
con
establecimientos
educacionales
dirigido a padres y/o profesores de
adolescentes de 10 a 19 aos para
fomentar
factores
protectores
psicosociales
(N de actividades grupales de trabajo

intersectorial con establecimientos educacionales
dirigido a padres y/o profesores de adolescentes
de 10 a 19 aos para implementar acciones que
fomenten factores protectores psicosociales(2015)
(MENOS)(N de actividades grupales de trabajo
intersectorial con establecimientos educacionales
dirigido a padres y/o profesores de adolescentes
de 10 a 19 aos para implementar acciones que
fomenten
factores
protectores
psicosociales(2014)/ N de actividades grupales de
trabajo intersectorial con establecimientos
educacionales dirigido a padres y/o profesores de
adolescentes de 10 a 19 aos para implementar
acciones que fomenten factores protectores
psicosociales(2014)*100
Fuente del
indicador
REM A27 Seccin A y
B
Supeditado a cambio
de REM
REM A06
Prevencin
Objetivo
Pesquisar factores de riesgo y
promover conductas protectoras
en poblacin adolescente.
Meta
100% de
realizados.
controles
planificados,
Actividad
Indicador
Control de Salud integral Joven Sano

a adolescentes de 10 a 19 aos.
(N de controles realizados, segn sexo[total de

aplicaciones]/ N total de controles planificados,
segn sexo) * 100
REM A01 seccin B
(N de controles realizados en establecimientos

educacionales, segn sexo/N total de controles
planificados, segn sexo) * 100
REM A1 Seccin E
50% de los controles planificados se

realizan
en
establecimientos
educacionales.
Informe SS. Meta

asignada por comuna
Informe SS. Meta

asignada por comuna
Contribuir al estado de salud

optimo en mujeres de edad frtil
Aumentar en un 2% los controles

preconcepcional de la mujeres en edad
frtil en relacin al ao anterior.
Control preconcepcional.
(N de controles preconcepcionales / N total

mujeres en edad frtil inscritas) x 100
REM A01
Poblacin inscrita y
validada

ginecolgica durante el ciclo
vital.


ginecolgica.

ginecolgico /N total de mujeres mayor a 10
aos inscrita y validada ) x 100
REM A01/
Poblacin inscrita
validada
102
Objetivo
Entregar orientacin e
informacin clara, completa y
oportuna, que permita a
hombres y mujeres tomar sus
propias decisiones en salud
sexual y reproductiva
(planificacin familiar, mtodos
anticonceptivos y sexualidad).
Aumentar la atencin
adolescentes de 10 a 19 aos
vctimas de maltrato.
Meta
Aumentar en 5 % las mujeres y
salud sexual y reproductiva respecto al
ao anterior.
Actividad
reproductiva.
Aumentar la atencin adolescentes de

10 a 19 aos vctimas de maltrato en
Entregar atencin adolescentes de 10

a 19 aos vctimas de maltrato.

adolescentes de 10 a 19 aos vctimas
de violencia de gnero en relacin al
ao anterior.
Entregar atencin a mujeres

adolescentes de 10 a 19 aos vctimas
de violencia de gnero.

jvenes de 20 a 24 aos vctimas de
violencia de gnero en relacin al ao
anterior.
Entregar atencin a mujeres jvenes

de 20 a 24 aos vctimas de violencia
de gnero
Administrar segunda dosis de vacuna

contra el virus papiloma humano a
nias que cursan quinto ao bsico y
que recibieron una primera dosis
durante 4 ao bsico
Detectar signos y sntomas de

cncer de alta incidencia en
adolescentes.
>90% de adolescentes con sospecha de

cncer, derivados a especialista41.
Control de Salud integral Joven Sano

a adolescentes de 10 a 19 aos.

vctimas de violencia de gnero.
41
Indicador
(N de mujeres y hombres en edad frtil que
reproductiva 2015 (MENOS)
N de mujeres y hombres en edad frtil que
reproductiva 2014)/ N de mujeres y hombres
en edad frtil que reciben consejera en salud
sexual y reproductiva 2014)*100
(N adolescentes de 10 a 19 aos vctimas de
maltrato atendidas 2015 (MENOS)
N adolescentes de 10 a 19 aos vctimas de
maltrato atendidas (2014) / N adolescentes de
10 a 19 aos vctimas de maltrato atendidas
2014)) *100
(N mujeres adolescentes de 10 a 19 aos
vctimas de violencia de gnero atendidas 2015
(MENOS) N mujeres adolescentes de 10 a 19
aos vctimas de violencia de gnero atendidas
2014) / N mujeres adolescentes de 10 a 19
aos vctimas de violencia de gnero atendidas
2014)) x100
N mujeres de 20 a 24 aos vctimas de
violencia de gnero atendidas 2015 (MENOS)
N mujeres de 20 a 24 aos vctimas de
violencia de gnero atendidas (2014) / N
mujeres de 20 a 24 aos vctimas de violencia de
gnero atendidas (2014)) x100
(N de nias con segunda dosis de vacuna VPH
que cursan 5 bsico y que recibieron una
primera dosis durante 4 ao bsico/N de
nias matriculadas en 5 bsico)*100

REM 19 a
(N de adolescentes, derivados a especialista

con sospecha de cncer de alta prevalencia /N
total de controles de Salud integral Joven Sano
Realizados) x 100
SIGGES
REM 05
REM 05
REM 05
Sistema Informtico
RNI
N de matrculas en 5
bsico 2015 Ministerio
de Educacin
Registro Nacional de
Cncer Infantil
Segn manuales Cuando sospechar un cncer en el nio y Cmo derivar y cuando sospechar un cncer en el adulto y a Capsulas educativas del mismo nombre: 1 leucemia, 2 osteosarcoma, 3
linfoma, 4 tumor del SNC y 5 Ca de testculo (estos cnceres en nios y adolescentes son GES).
103
Objetivo
Mantener y mejorar la salud
bucal
de
la
poblacin
adolescente.
Meta
100% de los adolescentes de 12 y 15 a
19 aos que ingresan a tratamiento
odontolgico han recibido educacin
en tcnica de cepillado realizado ya sea
por odontlogo o tcnico paramdico
de odontologa.
Actividad
tcnica
de
cepillado
en
los
adolescentes
que
ingresan
a
tratamiento.
Indicador
(N de adolescentes de 12 y 15 a 19 aos con
educacin individual en tcnica de cepillado / N
total de adolescentes de 12 y 15 a 19 aos
ingresado a tratamiento odontolgico) x 100
Aumentar el nmero de
adolescentes que acceden a
Consejera en Salud Sexual y
Reproductiva (SSR). (10 a 14 y 15
a 19 aos).
Aumentar en un 10% lnea base 2014

el nmero de consejeras en SSR
otorgadas a adolescentes mujeres y
hombres.
Consejera en SSR.
(N Consejeras en SSR realizadas (2015) Menos

N Consejeras en SSR realizadas (2014)/ N
Consejeras en SSR realizadas 2014) x 100
REM A19a
100% de madres con aplicacin de

Escala Depresin Post Parto Edimburgo
a los 2 meses de vida del nio y nia.
Aplicar a madres Escala Edimburgo

(EPDS) a los 2 meses de vida del nio y
nia.
(N de madres con escala aplicada a los 2 meses

del nio y nia /N total controles realizados a
nio y nia a los 2 meses de edad) x 100
REM A03
REM A01

Escala Depresin Post Parto Edimburgo
a los 6 meses de vida del nio/a.
Aplicar a madres Escala Depresin Post

Parto Edimburgo a los 6 meses de vida
del nio/a.
(N de madres con escala aplicada a los 6 meses

del nio/a / N total controles realizados a
nio/s a los 6 meses de edad) x 100
REM A03
REM A01
Consejera en salud sexual

reproductiva en adolescentes.
(N de consejeras en salud sexual reproductiva

realizadas el ao 2015 (MENOS) (N de
consejeras en salud sexual reproductiva
realizadas el ao 2014)/ N de consejeras en
salud sexual reproductiva realizadas el ao
2014)*100
REM A19a: Seccin A1
Consejera en prevencin de VIH e ITS

en adolescentes.
(N de consejeras en prevencin del VIH/SIDA e

ITS en adolescentes realizadas el ao 2015
(MENOS) N de consejeras prevencin del
VIH/SIDA e ITS en adolescentes, realizadas el
ao 2014/ N de consejeras en prevencin del
VIH/SIDA e ITS, en adolescentes realizadas el
ao 2014)*100
(N total de poblacin adolescente bajo control
de regulacin de fertilidad 2015) (MENOS) (N
total de poblacin adolescente bajo control de
regulacin de fertilidad 2014)/ N total de
poblacin adolescente bajo control de
regulacin de fertilidad 2014) *100
REM A19a: Seccin A1
Aumentar la deteccin de
Depresin Postparto.
Promover la conducta sexual

segura en el contexto de la
prevencin del
embarazo
adolescentes y el VIH-SIDA e ITS.
Aumentar el ingreso a control

de regulacin de fertilidad de
adolescentes hombres y mujeres
con actividad sexual activa.
Aumentar en un 10% consejera en

salud sexual reproductiva y en
prevencin de VIH e ITS.
Aumentar el ingreso de Adolescentes al

programa de regulacin de fertilidad,
en comparacin al ao anterior.
Control de regulacin de fertilidad en

adolescentes.

REM A09
REM P1
104
Objetivo
Disminuir el nmero de
embarazos en adolescentes
menores de 20 aos (10 a 14 y
15 a 19 aos).
Disminuir el nmero de
embarazos en adolescentes
menores de 20 aos (10 a 14 y
15 a 19 aos).
Meta
salud
sexual
Indicador
(N de consejeras en salud sexual y

reproductiva realizadas a adolescentes, / N
total consejeras en salud sexual y reproductiva
planificadas) x 100
REM A19a: Seccin

A1
100% de adolescentes planificados,

reciben consejera en salud sexual
reproductiva.
Consejera en
reproductiva.
Aumentar en un 10% lnea base 2014

el nmero de consejeras en regulacin
de fertilidad otorgadas a adolescentes.
Consejera en regulacin de fertilidad.
(N de consejeras en regulacin de fertilidad

realizadas a adolescentes 2015 [MENOS] N de
consejeras en regulacin de fertilidad realizadas
a adolescentes 2014)/ N consejeras en
regulacin
de
fertilidad
realizadas
a
adolescentes 2014) x 100
REM A19a
Aumentar en un 10% la consejera en

Prevencin del VIH/SIDA e ITS en
personas de 20 a 24 aos con respecto
al ao anterior.
Consejera en VIH/SIDA e ITS a jvenes

de 20-24 aos.
(N de consejeras en prevencin del VIH/SIDA e

ITS realizadas a personas de 20-24 aos 2015
[MENOS] N de consejeras en prevencin del
VIH SIDA e ITS realizadas a personas de 20-24
aos 2014) / N de consejeras en prevencin
del VIH/SIDA e ITS realizadas a personas de 20 a
24 aos 2014) x 100
REM A19a
Aumentar en un 10% las

Visita
Domiciliaria
Integral
(VDI)
a
adolescentes gestantes con riesgo
psicosocial.
Visita Domiciliaria Integral (VDI) a

adolescentes gestantes de 10 a 14
aos con riesgo psicosocial.
((N de VDI a adolescentes Gestantes de 10-14

aos en riesgo psicosocial2015 [MENOS] N de
VDI a adolescentes Gestantes de 10-14 aos en
riesgo psicosocial 2014)/ N de VDI a
adolescentes Gestantes de 10-14 aos en riesgo
psicosocial 2014)) x 100
REM A26 Seccin A
Visita Domiciliaria Integral (VDI) a

adolescentes gestantes de 15 a 19 aos
con riesgo psicosocial.
((N de VDI a adolescentes Gestantes de 15-19

aos en riesgo psicosocial 2015) [MENOS] (N de
VDI a adolescentes Gestantes de 15-19 aos en
riesgo psicosocial 2014)/ (N de VDI a
adolescentes Gestantes de 15-19 aos en riesgo
psicosocial (2014)) * 100
REM A26 Seccin A
100%
Cobertura
de
consulta
nutricional en gestantes de 10 a 19
aos con malnutricin por exceso.
Consulta nutricional de gestantes de 10

a 19 aos con malnutricin por exceso.
REM P1 Seccin E
100%
Cobertura
de
consulta
nutricional en gestantes de 10 a 19
aos con malnutricin por dficit.
Consulta nutricional de gestantes de 10

a 19 aos con malnutricin por dficit.
(N de gestantes de 10 a 19 aos con

malnutricin por exceso bajo control, con
consulta nutricional/N total de gestantes de 10
a 19 aos con malnutricin por exceso bajo
control) * 100
(Nmero de gestantes de 10 a 19 aos con
malnutricin por dficit bajo control, con
consulta nutricional/N total de gestantes
menores de 10 a 19 aos con malnutricin por
dficit bajo control) * 100
Aumentar el nmero visitas

integrales domiciliarias a
adolescentes gestante de 10 a
19 en riesgo psicosocial.
Vigilar el peso durante la

gestacin, en embarazadas
menores de 20 aos con
malnutricin por exceso y mal
nutricin por dficit.
Actividad
REM P1 Seccin E
105
Objetivo
Contribuir a la disminucin de
los factores de riesgo
cardiovasculares asociados al
sndrome metablico, aportando
a la prevencin de
enfermedades no transmisibles
en adolescentes de 10 a 19 aos.
comunas
en
que
est
implementado programa Vida
Sana
Prevenir y aumentar la deteccin
precoz del consumo problema
de alcohol en adolescentes.
Identificar variables
biopsicosociales que pudieran
contribuir a la mortalidad por
neumona en domicilio.
Prevenir y aumentar la deteccin

precoz del consumo problema
de alcohol en jvenes.
42
Meta
Actividad
Indicador
50% de adolescentes entre 10 a 19

aos que cumplen con al menos 1 de
las metas establecida por el programa
vida sana al trmino de la intervencin.

adolescentes entre 10 a 19 aos.
(N de adolescentes entre 10 a 19 aos que

participan del PVS que cumplen con al menos 1
meta establecida por el programa vida sana al
trmino de la intervencin N total de
adolescentes entre 10 a 19 aos con primer
control realizado por el PVS ) * 100.
Registro
Programa
Vida
Sana
intervencin
en
factores de riesgo.
100% de los adolescentes inscritos y

con consumo de riesgo de alcohol
reciben intervencin breve (o
intervencin preventiva).
Intervencin Preventiva (o
Intervencin Breve).
(N de adolescentes inscritos y con consumo de

riesgo de alcohol que reciben intervencin breve
o intervencin preventiva / N total de
adolescentes s con consumo riesgoso x 100.
REM A03
Solo comunas con
Programa Vida Sana
Alcohol
implementadas.

en domicilio de 10 a 19 aos.

en el hogar.
(N de auditoras realizadas a casos de 10 a 19

domicilio por neumona)* 100

en domicilio de 20 a 24 aos.

en el hogar.
Plataforma PVS
Implementacin de tamizaje del

consumo de alcohol, con base a
instrumento AUDIT, al menos al 10%
de la poblacin inscrita entre 20 y 24
aos.
Realizar
tamizaje
alcohol.42
N de auditoras realizadas a casos de 20 a 24

domicilio por neumona) * 100.
(N consultantes, entre 20 y 24 aos, con
tamizaje a travs de AUDIT / N poblacin
inscrita validada de FONASA entre 20 y 24 aos )
* 100
Implementacin de intervenciones
breves para reducir el consumo de
alcohol de riesgo, al menos al 95% de
la poblacin 20 -24 aos inscrita con
consumo de alcohol de riesgo, de
acuerdo a tamizaje realizado.
Intervencin breve para reducir el

consumo de alcohol de riesgo.
(N consultantes, entre 20 y 24 aos, que

reciben intervenciones breves para reducir el
consumo de alcohol de riesgo / N consultantes,
entre 20 y 24 aos, con consumo de alcohol de
riesgo de acuerdo a tamizaje realizado)* 100
REM A03
consumo
de
Supeditado a
disponibilidad de
Plataforma desde el
DEIS.
REM A03
Solo comunas con
Programa Vida Sana
Alcohol
Indicador solo aplica a comunas que implementan el Programa Vida Sana Alcohol en APS.
106
Objetivo
Deteccin temprana de jvenes
(10-19 aos) con sospecha de
Meta
Establecer lnea base de resultados de
Tamizaje para sospecha de trastornos
mentales.
Actividad
Aplicar instrumento de tamizaje de
trastornos mentales (GHQ12).
Indicador
N Total de resultados alterados en la aplicacin
de tamizaje (GHQ12).

REM A03,
Supeditado a cambio
de REM
Detectar en forma oportuna

condiciones
prevenibles
o
controlables
que
causan
morbimortalidad a travs del
Examen de Medicina Preventivo
en personas de 20 a 24 aos.
Incrementar al menos en un 20%

respecto al ao anterior los EMPA en
la poblacin de 20 a 24 aos inscrita
validada.
Realizar
Examen
de
Medicina
Preventiva en personas de 20 a 24
aos, aplicando pauta de protocolo.
(N de EMPA realizados a poblacin 20 a 24

aos 2015 [Menos] (N de EMPA realizados a
poblacin 20 a 24 aos (2014)/ N de EMPA
realizados a poblacin 20 a 24 aos(2014)*100.
REM A02
los factores de riesgo
cardiovasculares asociados al
sndrome metablico, aportando
a la prevencin de
enfermedades no transmisibles
en jvenes 20 a 24 aos.
50% de jvenes entre 20 a 24 aos que

cumplen con al menos 1 de las metas
establecida por el programa vida sana
al trmino de la intervencin.

jvenes entre 20 a 24 aos.
(N de jvenes entre 20 a 24 aos que

participan del PVS que cumplen con al menos 1
meta establecida por el programa vida sana al
trmino de la intervencin/N total de jvenes
entre 20 a 24 aos con primer control realizado
por el programa vida sana ) x 100.
Registro
Programa
Vida
Sana
intervencin
en
factores

comunas
en
que
est
implementado programa Vida
Sana.
Prevenir o detener la progresin
de la enfermedad renal crnica
(ERC) de las personas jvenes de
20 a 24 aos en riesgo.
100% de las personas jvenes de 20 a

24 aos diabticas o hipertensas en
PSCV han sido clasificadas segn etapa
de enfermedad renal crnica.
Realizar tamizaje de la ERC en las

personas jvenes hipertensas y
diabticas en PSCV al menos una vez al
ao.
Aumentar
la
cobertura
diagnstica de hipertensin
arterial en personas de 20-24
aos.
Aumentar en un 15% la cobertura de

personas de 20-24 aos con
hipertensin arterial respecto al ao
anterior.
Bsqueda intencionada de personas

hipertensas a travs de la toma de
presin arterial en todo control de
salud o consulta de morbilidad, EMPA,
entre otras alternativas.
(N de jvenes de 20 a 24 aos hipertensos o

diabticos bajo control, en PSCV, clasificadas
segn etapa de la ERC en los ltimos 12 meses /
N total de jvenes de 20 a 24 aos bajo control
en PSCV al corte) x 100.
(N de resultados de EMP de Presin arterial
Elevada =PA140/90mmHg/
N de EMP realizados)*100
Aumentar
la
cobertura
diagnstica de diabetes en
personas de 20-24 aos.

personas de 20-24 aos con diabetes
Bsqueda intencionada de diabetes en

personas
de
riesgo:
obesos,
antecedentes familiares de diabetes,
antecedentes personales de diabetes
gestacional, a travs del EMPA,
controles de salud, consulta de
morbilidad, entre otras alternativas.
(N de resultados de EMP de Glicemia Elevada

entre 100 y 199 mg/dl/N de EMP
realizados)*100
REM P4
REM P4
Poblacin
estimada
segn prevalencia ENS
2009-2010
REM A02
REM P4
Poblacin
estimada
2009-2010 (10%)
REM A02
107
Objetivo
Pesquisar
precozmente
diagnstico de tuberculosis de
15 a 24 aos.
Aumentar el diagnstico precoz

de VIH en jvenes por demanda
espontnea y por morbilidad.
Promover Sexo Seguro en

jvenes que ejercen comercio
sexual.
Meta
Entre 20 y 30% de los casos de
tuberculosis pulmonar entre 15 y 24
aos diagnosticados por cultivo
Aumentar en 10% el examen de VIH en

personas de 20-24 aos en consultas
de morbilidad respecto al ao anterior.
Aumentar en un 10% el ingreso a

control de salud sexual de personas
que ejercen comercio sexual de 20-24
aos, respecto al ao anterior.
Actividad
Confirmacin bacteriolgica de casos
de tuberculosis pulmonar por cultivo
en personas entre 15 a 24 aos
Realizar examen de VIH en personas de

20-24 aos que lo requieran por
demanda espontnea y por morbilidad.
Control de Salud sexual en jvenes,

que ejercen comercio sexual.
Indicador
(N de casos de tuberculosis pulmonar
confirmados por cultivo en personas entre 15 a
24 aos/N de casos de tuberculosis pulmonar
diagnosticados en personas entre 15 a 24 aos )
x100
(N total de exmenes para VIH realizados en
consultantes por morbilidad de 20-24 aos ao
2015 (MENOS) N de exmenes para VIH
realizados en consultantes por morbilidad el
2014/N total de exmenes para VIH realizados
en consultantes por morbilidad de 20-24 aos, el
ao 2014) x 100
(N total de exmenes para VIH realizados por
demanda espontnea en personas de 20-24
aos 2015 [MENOS] N total de exmenes para
VIH realizados por demanda espontnea en
personas de 20-24 aos 2014 /N total de
exmenes para VIH realizados por demanda
espontnea en personas de 20-24 aos, ao
2014) x 100
(N de personas de 20-24 aos que ejercen
comercio sexual que ingresan a control de salud
sexual 2015 [MENOS] N de personas que
ejercen comercio sexual de 20-24 aos que
ingresan a control de salud sexual 2014/N de
personas de 20 24 aos que ejercen comercio
sexual en control de salud sexual el ao 2014) x
100

Registro
nacional
programa
de
tuberculosis
REM A11 Seccin C1

y/o C2
La seccin C.1:
Establecimientos que
poseen Laboratorio.
Seccin C.2:
establecimientos que
compran servicios
REM A11 Seccin C1
y/o C2
La seccin C.1:
Establecimientos que
poseen Laboratorio.
Seccin C.2:
establecimientos que
compran servicios
REM A05 Seccin U
Tratamiento
Objetivo
oportuna a adolescentes y jvenes
con problemas y trastornos
mentales.
Meta
Aumentar el ingreso a tratamiento de
personas de 20 a 24 aos con
consumo perjudicial o dependencia de
alcohol en relacin a ao anterior.
Actividad
Atencin a personas entre 20 y 24
aos con consumo perjudicial o
dependencia de alcohol.
Indicador
(N de personas de 20 a 24 aos que ingresan a
tratamiento por consumo perjudicial o
dependencia ao 2015 [MENOS]
N de
personas de 20 a 24 aos que ingresan a
tratamiento por consumo perjudicial o
dependencia ao 2014 / N de personas de 20
a 24 aos que ingresan a tratamiento por
consumo perjudicial o dependencia ao2014) x
100

REM A05
108
Objetivo

oportuna a adolescentes y jvenes
con problemas y trastornos
mentales.
Meta
Actividad
Brindar tratamiento a la poblacin

adolescente inscritos entre 10 a 14
aos.
Tratamiento integral a adolescentes

con diagnstico de depresin.
100% de adolescentes de 15 aos y

ms con diagnstico de depresin
psictica, bipolar, refractaria, inician
tratamiento y son derivados a
especialidad.
Tratamiento integral a adolescentes

con diagnstico de depresin.

adolescentes entre 10 y 19 aos con
problemas o trastornos mentales en
relacin ao anterior.
Atencin a adolescentes entre 10 y 19

aos con problemas o trastornos
mentales y sus familias.
Lnea base de adolescentes en

tratamiento por Depresin (10 a 19
aos).
Adolescentes en tratamiento
Depresin (10 a 19 aos).
Lnea base de jvenes (20-24 aos) en

tratamiento por Depresin
Jvenes (20-24 aos) en tratamiento

por Depresin

consultora de Salud Mental de
adolescentes (10 a 19 aos)

Salud Mental de adolescentes (10 a 19
aos)

jvenes (20 a 24 aos)
por

Salud Mental de jvenes (20 a 24
aos)
Indicador
(N de adolescentes de 10 a 14 aos que
ingresan a tratamiento de depresin
/poblacin de 10 a 14 aos inscrita
validada)*100
(N de adolescentes de 15 a 19 aos que
ingresan a tratamiento de depresin
/poblacin de 15 a 19 aos inscrita
validada)*100
(N de adolescentes inscritos con diagnstico
de depresin psictica, bipolar, refractaria o
con alto riesgo suicida, que inician tratamiento
y son derivados a especialidad/N de
adolescentes con diagnstico de depresin
psictica, bipolar, refractaria o con alto riesgo
suicida)*100
(N de adolescentes entre 10-19 aos que
ingresan a tratamiento por problemas
mentales 2015 [MENOS] (N de adolescentes
entre 10 y 19 aos que ingresan a tratamiento
por problemas mentales 2014)/(N de
adolescentes entre 10-19 aos que ingresan a
tratamiento por problemas mentales 2014)
*100
(N de Adolescentes en tratamiento por
Depresin (10 a 19 aos) / Poblacin
beneficiaria validada por FONASA de 10 a 19
aos)*100.
(N de jvenes de 20-24 aos en tratamiento
por Depresin/Poblacin beneficiaria de 20 a
24 aos)*100.

REM A05
(N de casos revisados en consultora de salud

mental de adolescentes (10 a 19 aos) 2015 /
N de adolescentes (10 a 19 aos) ingresados
por diagnstico de trastornos mentales en el
ao 2015) x 100
REM A06

mental de jvenes (20 a 24 aos)2015 / N de
jvenes (20 a 24 aos) ingresados por
diagnstico de trastornos mentales en el ao
2015) x 100
REM A06
SIGGES
REM A05
REM P06
REM P06
Supeditado a
modificacin REM
/ REM A05
Supeditado a
modificacin REM
/ REM A05
109
Objetivo
Evaluacin integral de la mujer que
ha presentado un aborto y otras
prdidas reproductivas.
Meta
Porcentaje de controles a mujeres que
prdidas reproductivas, segn norma
de referencia.
Mantener y mejorar la salud bucal

de la poblacin adolescente, a
travs de medidas promocionales,
preventivas y recuperativas.
18% de cobertura de los matriculados

en cuarto ao de enseanza media
con Altas odontolgicas totales de
establecimientos
Municipales
y
Particulares Subvencionados.
Incrementar la cobertura de
pacientes adolescentes crnicos
respiratorios.
Aumentar en 10% la poblacin bajo

control de 10 a 19 aos en el
Programa IRA.
Pesquisa, evaluacin, confirmacin

diagnstica de patologa respiratoria
crnica.
pacientes
jvenes
crnicos
respiratorios.

Programa ERA.
Pesquisa, evaluacin, confirmacin

crnica.
Incrementar en al menos 20%

respecto a 2014 la cobertura de
personas hipertensas de 20-24 aos
bajo control.
Optimizar
el
tratamiento
de
hipertensin en personas de 20-24
aos.
Aumentar la cobertura de
tratamiento de hipertensin en
jvenes.
Incrementar en un 30% respecto al

ao anterior
la proporcin de
hipertensos de 20-24 aos bajo
control en PSCV con presin arterial
<140/90 mm/Hg, hasta alcanzar una
compensacin de al menos 80%.
Actividad
Control de salud de la mujer que ha
presentado un aborto y otras prdidas
reproductivas, antes de los 15 das del
alta y entregar consejera en RF e
ingreso a Regulacin de Fertilidad
Prevencin aborto.
Programa de Mejoramiento del Acceso
a la Atencin Odontolgica: Atencin
integral a alumnos de cuarto ao de
enseanza media.
Optimizar
el
tratamiento
de
aos.
Indicador
(N de controles de mujeres post aborto y
otras prdidas reproductivas/N total de
mujeres post aborto y otras prdidas
reproductivas referidas desde el Servicio de
Obstetricia y Ginecologa) *100
(N de adolescentes matriculados en cuarto
ao de enseanza media de establecimientos
Municipales y particulares subvencionados con
alta odontolgica total)/ (N total de
adolescentes de matriculados en cuarto ao de
enseanza media de colegios Municipales y
Particulares Subvencionados) * 100
((Poblacin adolecente bajo control de 10 a 19
aos en el Programa IRA actual) [MENOS]
(Poblacin adolecente bajo control de 10 a 19
aos en el Programa IRA ao anterior) /
(Poblacin adolecente bajo control de 10 a 19
aos en el Programa IRA ao anterior ) * 100
(Poblacin de 20 a 24 aos bajo control
Programa ERA ao 2015 [MENOS] Poblacin
de 20 a 24 aos bajo control Programa ERA ao
2014 / Poblacin de 20 a 24 aos bajo control
Programa ERA ao 2014 ) x 100
Cobertura hipertensos (2015)
(Menos)
Cobertura Hipertensos
(2014)/ Cobertura
Hipertensos (2014)
Clculo de Cobertura:
(N de personas hipertensas de 20 -24 aos
bajo control/N de personas hipertensas de 2024 aos estimados en la poblacin inscrita
validada) x 100
(Proporcin de Metas de compensacin (2015)
[MENOS]
Proporcin
de
Metas
de
compensacin (2014)/(Proporcin de Metas de
compensacin (2014)*100
REM A01
REM
REM P3
REM P3 Seccin A
(2015-2014)
REM P4 Seccin B
Poblacin
estimada
2009-2010
REM P4 Seccin B
Cobertura de
Calculo Proporcin de Metas de compensacin:

(N de personas hipertensas de 20-24 aos
bajo control con presin arterial <140/90 mm
Hg/N de personas hipertensas de 20-24 aos
bajo control en PSCV
110
Objetivo
Aumentar
la
cobertura
de
jvenes.
Meta
ao anterior la proporcin de
hipertensos de 20-24 aos con presin
arterial
<140/90 mm/Hg en la
poblacin inscrita validada, hasta
alcanzar una compensacin de al
menos 80%.
Actividad
Optimizar
el
tratamiento
de
aos
Incrementar en al menos 20%

respecto a 2014 la cobertura de
personas diabticas de 20-24 aos
bajo control.
Optimizar el tratamiento de la
diabetes en personas de 20-24 aos.
Incrementar en al menos un 30% la

proporcin de diabticos de 20-24
aos bajo control en PSCV
con
(HbA1c<7%) hasta alcanzar una
tratamiento de diabetes en
jvenes.
Incrementar en un 10% la proporcin
de diabticos de 20-24 aos con
(HbA1c<7%) en la poblacin inscrita
validada,
hasta
alcanzar
una
Indicador
Proporcin de metas de compensacin (2015)
(Menos)
Proporcin
de
metas
de
compensacin (2014) /
Proporcin de metas de compensacin (2014
Calculo de Proporcin de Metas compensacin
en poblacin inscrita validada :
(N de personas hipertensas de 20-24 aos con
presin arterial <140/90 mm Hg / N de
personas hipertensas de 20-24 aos estimados
en la poblacin inscrita validada
Cobertura Diabticos (2015)
(Menos)
Cobertura Diabticos
(2014)/ Cobertura
Diabticos (2014)
Clculo de Cobertura:
(N de personas diabticas de 20 a 24 aos
bajo control/N de personas diabticas de 2024 aos estimados en la poblacin inscrita
validada) * 100
(Proporcin de metas de compensacin 2015)
(Menos)
(Proporcin
de
metas
de
compensacin 2014)/ (Proporcin de metas de
compensacin 2014)
Calculo de proporcin
(N de personas diabticas de 20-24 aos bajo
control con (HbA1c<7%)/N de personas
diabticas de 20-24 aos bajo control en PSCV)
* 100
Proporcin de metas de compensacin (2015)
(Menos)
Proporcin
de
metas
de
compensacin (2014) / Proporcin de metas
de compensacin (2014)
Calculo de proporcin
(N de personas diabticas de 20-24 aos con
HbA1c<7%) / N de personas diabticas de 2024 aos estimados en la poblacin inscrita
validada) * 100

REM P4 Seccin B
Poblacin
estimada
segn
prevalencia
Estudio Fasce 2007
REM P4 Seccin B
Poblacin
estimada
2009-2010 (10%)
REM P4 Seccin B
Calculo cobertura de
Proporcin de Metas de
compensacin:
REM P4 Seccin B
Poblacin
estimada
2009-2010 (10%)
111
Objetivo
Evaluar la calidad de atencin
(cumplimiento de los estndares de
calidad establecidos en Gua Clnica
GES DM Tipo 2) que reciben las
personas diabticas de 20 a 24 aos
en control PSCV.
Meta
Incrementar en 50% la proporcin de
pacientes diabticos que tienen una
evaluacin de la calidad de la atencin
en los ltimos 12 meses, con la meta
de lograr al menos el 80% de los
pacientes evaluados.
Actividad
Evaluacin de la calidad de la atencin
de los pacientes diabticos en control
en PSCV.
Indicador
(N de personas con diabetes de 20 a 24 aos
bajo control en PSCV en los centros centinela
con evaluacin de la calidad de la atencin en
los ltimos 12 meses) / N total de personas
con diabetes bajo control en los centros
centinela al corte) x 100.

QUALIDIAB-Chile u otro
sistema informtico que
recoja los elementos
bsicos para evaluar la
calidad de la atencin.
REM P4 Seccin A
Definir los centros
centinelas
Rehabilitacin
Objetivo
Confeccionar
un
Plan
de
Tratamiento Integral (PTI) a los
usuarios
jvenes
del
nivel
comunitario de rehabilitacin.
Meta
80% de los usuarios que ingresan al
nivel comunitario de rehabilitacin
cuenta con PTI.
Actividad
Realizar PTI a los usuarios que
ingresan al nivel comunitario de
rehabilitacin.
Indicador
(N de usuarios que ingresan al
nivel
comunitario
de
rehabilitacin y que cuentan con
PTI/N de usuarios que ingresan
al
nivel
comunitario
de
rehabilitacin) x100.

REM A28 (2014-2015)
REM A28 (2014-2015)
112
8.4. SALUD EN EDAD ADULTA

El fenmeno demogrfico en Chile, caracterizado por una disminucin de la fecundidad, el descenso de la mortalidad infantil y un menor riesgo
de muerte a toda edad, ha contribuido al cambio en la estructura poblacional con un consiguiente aumento de la poblacin adulta y adulta
mayor. Este nuevo panorama demogrfico y epidemiolgico obliga a buscar estrategias diferentes para satisfacer las necesidades de salud de las
personas adultas, justificando el desarrollo de acciones que permitan disminuir en el tiempo las inequidades, brechas y barreras asociadas a la
mayor morbilidad y mortalidad de este grupo.
La mortalidad prematura trae consecuencias significativas no slo por la muerte y prdida de un individuo, sino porque la poblacin adulta, es la
poblacin laboralmente activa del pas, la que potencia la economa, da soporte a los menores y contribuye al bienestar de los adultos mayores.
El modelo de atencin de salud para este grupo etario debe estar enfocado en la entrega de una atencin integral para mujeres y hombres de 25
a 64 aos que responda a sus necesidades especficas mediante estrategias de promocin, prevencin, tratamiento y rehabilitacin que cuenten
con la mejor evidencia disponible y de forma oportuna, expedita y de calidad, considerando el principio de equidad a lo largo del curso de vida.
En las personas adultas, la sexualidad y la reproduccin tienen una gran relevancia. Es por ello que en las actuales polticas del Ministerio de
Salud, la atencin en salud sexual y reproductiva, implica ofrecer a las personas el acceso a un continuo de servicios que respondan a las
necesidades de cada etapa de su ciclo vital. Al mismo tiempo, se favorezca el derecho de hombres y mujeres de estar informados, que tengan la
capacidad de tener hijos, la libertad de decidir si quieren tenerlos, cundo y con qu frecuencia, accediendo a mtodos de regulacin de la
fertilidad que sean seguros, eficaces, asequibles, confidenciales y aceptables y que las personas puedan tener una vida sexual satisfactoria y
segura,. Por otra parte, la atencin que se brinda a mujeres con prdida de una gestacin en curso, debe asegurar servicios tcnicos de calidad
y con las consideraciones ticas, interculturales y de gnero que aseguren el respeto a los derechos de las personas.
La atencin integral de la salud sexual considera el estado de bienestar relacionado con la sexualidad y requiere de un acercamiento positivo, a
travs de experiencias sexuales seguras y placenteras, libres de coercin, discriminacin y violencia. Tambin incluye el acceso equitativo a la
salud de la pareja infrtil.
Otro desafo para las actuales polticas pblicas es el aumento de la esperanza de vida, con un aumento cada vez mayor de mujeres en edad
mediana y vejez. Entre las circunstancias y problemas que afectan la salud, estn: la menopausia, o cambios en la funcin ovrica que marcan el
fin de la etapa reproductiva y conllevan un importante impacto en la salud, enfermedades cardiovasculares, diabetes mellitus, incontinencia
urinaria, tumores malignos, problemas de salud mental.
113
Cada encuentro de la mujer con el equipo de salud representa una oportunidad clave para su educacin y para realizar intervenciones
preventivas. Desde la perimenopausia, los profesionales de la salud deben ir ms all de los sntomas manifestados por la mujer, explorando
otros factores que pudieran afectar su bienestar en esta etapa de su vida (alimentacin, actividad fsica, salud mental, sexualidad, relaciones
familiares y sociales), adoptando el enfoque biopsicosocial integral, centrado en mejorar la calidad de vida y en las necesidades de cada mujer,
vistas como sujetos activos en el logro y mantencin de un adecuado estado de salud a lo largo de su curso de vida.
Promocin (En estrategias transversales)

Prevencin
Objetivo
Contribuir al estado de salud
optimo en mujeres de edad frtil.
Meta
Aumentar en un 2% los controles
preconcepcional de la mujeres en
edad frtil en relacin al ao anterior.
Escala Depresin Post Parto
Edimburgo a los 2 meses de vida del
nio/a
Actividad
Control preconcepcional.

Escala Depresin Post Parto
Edimburgo a los 6 meses de vida del
nio/a
Evaluacin integral de la mujer que

prdidas reproductivas
Porcentaje de controles a mujeres que

prdidas reproductivas, segn norma
de referencia.
Aumentar el nmero de personas

adultas sanas y con enfermedades
crnicas, que ingresan y se
controlan su regulacin de fertilidad
con enfoque de riesgo
biopsicosocial.
Ingreso de mujeres y hombres a

control de regulacin de fertilidad
segn criterios de elegibilidad,
definidos en Normas Nacionales de
Regulacin de Fertilidad
Aumentar la deteccin de
Depresin Postparto.
Indicador
(N de controles preconcepcionales / N
total mujeres en edad frtil inscritas) x
100
(N de madres con escala aplicada a los 2
meses del nio/a/N total controles
realizados a nio/s a los 2 meses de edad)
x 100

REM A01
Poblacin inscrita y validada
Aplicar a madres Escala Depresin Post

Parto Edimburgo a los 6 meses de vida
del nio/a
(N de madres con escala aplicada a los 6

meses del nio/a / N total controles
realizados a nio/s a los 6 meses de edad)
x 100
REM A03
REM A01
Control de salud de la mujer que ha

presentado un aborto y otras prdidas
reproductivas, antes de los 15 das del
alta y entregar consejera en RF e
ingreso a Regulacin de Fertilidad
Prevencin aborto
Ingreso y control a regulacin de
fertilidad, segn criterios de elegibilidad.
(N de controles de mujeres post aborto y

otras prdidas reproductivas/N total de
mujeres post aborto y otras prdidas
reproductivas referidas desde el Servicio
de Obstetricia y Ginecologa) *100
Aplicar a madres Escala Edimburgo

(EPDS) a los 2 meses de vida del nio/a
(N de mujeres en edad frtil que ingresan

a control de regulacin de la fertilidad
segn criterio de elegibilidad / N Total de
mujeres inscritas y validadas de FONASA) x
100
(N de hombres en edad frtil( 15 a 49
aos OMS que ingresan a control de
regulacin de la fertilidad segn criterio
de elegibilidad / N Total de hombres
inscritos y validados de FONASA) x 100
REM A03
REM A01
REM A01
REM P1
REM P1
114
Objetivo
ginecolgica durante el ciclo vital.
Meta
Actividad
ginecolgica.
Indicador
ginecolgico /N total de mujeres mayor a
10 aos inscrita y validada ) x 100

REM A01/
Promover la salud sexual y

reproductiva
Aumentar la deteccin de factores de

riesgo y derivar a especialista a
parejas con infertilidad
Detectar y derivar en forma oportuna a

especialista, a parejas con infertilidad
(N de consultas en infertilidad / N de
mujeres en edad frtil Inscrita
validada)*100
REM A 04
Aumentar la cobertura del control

de salud de la mujer en etapa de
climaterio (45 a 64 aos).
Aumentar en 2 % la cobertura en
control de salud integral a mujeres en
etapa de climaterio.
Control de salud integral de la mujer en

etapa de climaterio.
(N de mujeres en control de salud integral

en etapa de climaterio 2015 (MENOS) N
de mujeres en control de salud integral en
etapa de climaterio 2014)/ N de mujeres
en control de salud integral en etapa de
climaterio 2014)*100
REM P1
Mejorar la calidad de vida de la

mujer en edad de climaterio, segn
Orientacin Tcnica (ENS 20112020)
Disminuir el puntaje relacionado con

calidad de vida en mujeres de 45 a 64
aos, bajo control, segn MRS (ENS
2011 2020)
Aplicacin Escala MRS (Menopause

Rating Scale) en el ingreso a control de
salud de climaterio
(N de mujeres con puntaje elevado MRS /

N total de mujeres bajo control, con
pauta aplicada MRS) x 100
REM P1
Aumentar la proporcin de mujeres

de 45 a 64 aos bajo control que
requieren terapia hormonal, segn
puntaje MRS
Aumentar en 2 % las mujeres bajo

control con TRH segn puntaje MRS
respecto al ao anterior
Aplicacin de Terapia segn puntaje

MRS
(N de mujeres con TRH, bajo control,

segn puntaje MRS / N de mujeres con
necesidad de TRH segn escala MRS X 100
REM P1
Entregar orientacin e informacin

clara, completa y oportuna, que
permita a hombres y mujeres tomar
sus propias decisiones en salud
sexual y reproductiva (planificacin
familiar, mtodos anticonceptivos y
sexualidad).
Detectar en forma oportuna
condiciones
prevenibles
o
controlables
que
causan
morbimortalidad a travs del
Examen de Medicina Preventivo del
Adulto (EMPA) en personas de 25 a
64 aos.
Aumentar en 5 % las mujeres y

salud sexual y reproductiva respecto
al ao anterior

reproductiva.
Incrementar en un 20% la cobertura

de EMPA en la poblacin inscrita
validada
Realizar Examen de Medicina Preventiva

del Adulto aplicando pauta de
protocolo.
Incrementar en un 15% los EMPA en

hombres de 25-64 aos respecto a lo
realizado el ao anterior.
Realizar Examen de Medicina Preventiva

del Adulto focalizado en hombres de 25
a 64 aos aplicando pauta de protocolo.
(N Consejeras en SSR realizadas 2015)

(MENOS) N Consejeras en SSR realizadas
2014)/ N Consejeras en SSR realizadas
2014) x 100
(Cobertura
EMPA
2015)(MENOS)
Cobertura EMPA 2014)/ Cobertura EMPA
2014)
Calculo de cobertura:
(N de EMPA realizados a poblacin adulta
inscrita validada /Poblacin Total adulta
inscrita validada) x 100
(N de EMPA realizados a poblacin 20 a
24 aos 2015) MENOS N de EMPA
realizados a poblacin 20 a 24 aos 2014)/
N de EMPA realizados a poblacin 20 a 24
aos 2014)*100
REM 19 a
REM A02
REM A02
Calculo de proporcin:
N de EMPA realizados en
hombres 25-64 aos/ N Total
de EMPA realizados en
hombres
115
Objetivo
Meta
Actividad
Indicador
Asegurar la continuidad del

tratamiento a todo paciente
egresado del hospital con el
diagnstico de ACV o IAM
El 100% de los adultos, dados de alta

del hospital con el diagnstico de IAM
o ACV ha tenido un control con
profesional del PSCV para evaluar la
adherencia al tratamiento dentro de
los 7das hbiles post-alta.
Establecer un sistema de notificacin

entre el hospital y el establecimiento
APS donde est inscrito el paciente
egresado del hospital con el diagnstico
de ACV o IAM.
(N de pacientes egresados del hospital

con el diagnstico de IAM o ACV
controlados en el PSCV dentro de los 7das
hbiles post-alta /N total de egresos
hospitalarios de personas adultas con ACV
o IAM) x 100
SIDRA
50% de personas adultas entre 25 a 64

aos que cumplen con al menos 1 de
las metas establecida por el programa
vida sana al trmino de la intervencin

personas adultas entre 25 a 64 aos.
(N de personas adultas entre 25 a 64

aos que participan del PVS que cumplen
con al menos 1 meta establecida por el
programa vida sana al trmino de la
intervencin/ N total de personas adultas
entre 25 a 64 con primer control realizado
por el programa vida sana ) x 100
Registro Programa Vida Sana

intervencin en factores de
riesgo
Prevenir o detener la progresin de

la enfermedad renal crnica (ERC)
de las personas en riesgo.
100% de las personas adultas

diabticas o hipertensas en PSCV han
sido clasificadas segn etapa de
enfermedad renal crnica.
Realizar tamizaje de la ERC en las

personas hipertensas y diabticas en
PSCV al menos una vez al ao.
REM P4 Seccin A
Aumentar la cobertura diagnstica

en personas de 25-64 aos de
hipertensin arterial.

personas de 25-64 aos con
hipertensin respecto al ao anterior.

hipertensas a travs de la toma de
presin arterial en todo control de salud
o consulta de morbilidad, EMPA, entre
otras alternativas
(N de adultos hipertensos o diabticos

bajo control, en PSCV, clasificadas segn
etapa de la ERC en los ltimos 12 meses /
N total de adultos bajo control en PSCV
(hipertensos y diabticos) al corte) x 100
(Proporcin de personas bajo control de
25 a 64 aos con HTA ao 2015 (MENOS)
Proporcin de personas bajo control de 25
a 64 aos con HTA 2014) / Proporcin de
personas bajo control de 25 a 64 aos con
HTA 2014)*100
Aumentar la cobertura diagnstica

en personas de 25-64 aos de
diabetes

personas de 25-64 aos con diabetes
Bsqueda intencionada de diabetes en

personas de riesgo: obesos, mayores de
40 aos, antecedentes familiares de
diabetes, antecedentes personales de
diabetes gestacional, a travs del EMPA,
(Proporcin de poblacin bajo control de

25 a 64 aos con DM ao 2015 (MENOS)
Proporcin de poblacin bajo control de
25 a 64 aos con DM ao 2014)/
Proporcin de personas bajo control de 25
a 64 aos con DM 2014)
REM P4 Seccin A
Contribuir a la disminucin de los

factores de riesgo cardiovasculares
asociados al sndrome metablico,
aportando a la prevencin de
enfermedades no transmisibles en
personas adultas de 25 a 64 aos.
comunas
en
que
est
implementado programa Vida Sana
DEIS Base
hospitalarios
de
REM P4 Seccin A
Poblacin estimada
ENS 2009-2010
egresos
segn
Poblacin estimada segn

prevalencia ENS 2009-2010
(10%)
116
Objetivo
Disminuir la incidencia de
amputacin de extremidades
inferiores en pacientes con
diabetes.
Meta
100% de las personas de 25-64 aos
con diabetes tipo 2 en PSCV se les ha
realizado una evaluacin del riesgo de
ulceracin de los pies y un plan de
manejo segn el nivel de riesgo en los
ltimos 12 meses.
100% de las personas diabticas de
25-64 aos bajo control con lceras
activas reciben manejo avanzado de
heridas.
Actividad
Evaluacin anual del riesgo de

ulceracin de los pies en la persona de
25-64 aos con diabetes y plan de
manejo segn el nivel de riesgo, de
acuerdo a las OT del MINSAL vigente.
Indicador
(N de personas con diabetes tipo 2 bajo

control en PSCV clasificados segn el
riesgo de ulceracin de los pies en los
ltimos 12 meses / N total de personas
con diabetes tipo 2 bajo control) x 100
REM P4
(N de personas de 25-64 aos con

diabetes tipo 2 bajo control con lceras
activas de pie tratadas con manejo
avanzado / N total de personas de 25-64
aos con diabetes tipo 2 bajo control con
lceras activas de pie) x 100
QUALIDIAB-Chile
REM P4
Pesquisar precozmente diagnstico

de tuberculosis en personas de 25 a
64 aos

tuberculosis pulmonar entre 25 y 64
aos diagnosticados por cultivo
Confirmacin bacteriolgica de casos de

tuberculosis pulmonar por cultivo en
personas entre 25 a 64 aos

confirmados por cultivo en personas entre
25 y 64 aos/N de casos de tuberculosis
pulmonar diagnosticados en personas
entre 25 y 64 aos)x100
Registro nacional programa

de tuberculosis
Aumentar el diagnstico precoz de

VIH en personas de 25-64 aos por
demanda espontnea y por
morbilidad
Aumentar en 10% el examen de VIH

en personas de 25-64 aos en
consultas de morbilidad
Realizar examen de VIH en personas de

25-64 aos que lo requieran por
demanda espontnea y por morbilidad
(N total de exmenes para VIH realizados

en consultantes por morbilidad de 25-64
aos 2015 (MENOS) N de exmenes para
VIH realizados por morbilidad de 25-64
aos ao 2014)/N total de exmenes
para VIH realizados por morbilidad de 2564 aos, ao 2014)*100
REM A11
(N total de exmenes para VIH realizados

por demanda espontnea de 25-64 aos
2015 (MENOS) (N de exmenes para VIH
realizados por demanda espontnea de
25-64 aos ao 2014)/N total de
exmenes para VIH realizados por
demanda espontnea de 25-64 aos, ao
2014)*100
(N de consejeras en prevencin del
VIH/SIDA e ITS personas adultas por sexo
ao 2015 (MENOS) N de consejeras en
prevencin del VIH SIDA e ITS en personas
adultas por sexo ao 2014) /
realizadas el ao 2014)*100
REM A11
Aumentar en 10% el examen de VIH

en personas de 25-64 aos por
demanda espontnea

adultas
informadas sobre el
ejercicio de una sexualidad segura.

personas adultas, con respecto al ao
anterior.
Consejera en Prevencin del VIH/SIDA e

ITS.
REM A19a Seccin A1
117
Objetivo
Meta
Actividad
Promover Sexo Seguro en personas

que ejercen comercio sexual
Aumentar en un 10 % el ingreso a
control de salud sexual de personas
que ejercen comercio sexual, respecto
al ao anterior.
Control de Salud Sexual en personas que

ejercen comercio sexual.
Identificar
variables
biopsicosociales que pudieran
contribuir a la mortalidad por
neumona en domicilio

en domicilio
Realizar auditora
en domicilio a
familiares de fallecidos por neumona en
el hogar.
(N de auditoras realizadas a casos de 25

a 64 aos que fallecen en su domicilio por
neumona / N de casos de 25 a 64 aos
que fallecen en domicilio por neumona) x
100
Implementacin de tamizaje del

consumo de alcohol, con base a
instrumento AUDIT, al menos al 10%
de la poblacin inscrita entre 25 y 64
aos.
Realizar tamizaje consumo de alcohol(*)
(N consultantes, entre 25 y 64 aos, con

tamizaje a travs de AUDIT / N poblacin
inscrita entre 25 y 64 aos ) x 100
REM A03
Implementacin de intervenciones
breves para reducir el consumo de
alcohol de riesgo, al menos al 95% de
la poblacin adulta inscrita con
consumo de alcohol de riesgo, de
acuerdo a tamizaje realizado (AUDIT
entre 8 y 15 puntos).
Aumentar la atencin oportuna a
mujeres de 25 a 64 aos vctimas de
violencia de gnero en relacin al ao
anterior.
Intervencin breve para reducir el

consumo de alcohol de riesgo.
(N consultantes, entre 25 y 64 aos, que

reciben intervenciones breves para reducir
el consumo de alcohol de riesgo / N
consultantes, entre 25 y 64 aos, con
consumo de alcohol de riesgo de acuerdo
a tamizaje realizado (AUDIT entre 8 y 15
puntos) x 100
(N de mujeres (25 a 64 aos) que
ingresan a Violencia de Genero 2015
(MENOS) N de personas adultas (25 a 64
aos) ingresan a Violencia de Genero ao
2014 /N total de personas adultas (25 a
64 aos) ingresan a Violencia de Genero
2014) x 100
REM A03
Aumentar el nmero de las personas

adultas que cuentan con tamizaje
GHQ 12.
Aplicar instrumento de tamizaje de

trastornos mentales (GHQ12) en
personas adultas (25 a 64 aos)
(N de personas adultas (25 a 64 aos) con

tamizaje para trastornos mentales ao
2015 (MENOS) N de personas adultas (25
a 64 aos) con tamizaje para trastornos
mentales ao 2014 /N total de personas
adultas (25 a 64 aos) con control GHQ 12
ao 2014) x 100
REM A03
Prevenir el consumo y aumentar la

deteccin precoz del consumo
problema de alcohol en adultos
Aumentar la pesquisa de mujeres

adultas vctimas de violencia de
genero
Aumentar la deteccin temprana de

personas adultas con sospecha de
(*) Iindicador solo aplica a comunas que

implementan el Programa Vida Sana
Alcohol en APS
Entregar atencin oportuna a mujeres

de 25 a 64 aos vctimas de violencia de
gnero
Indicador
(N de personas que ejercen comercio
sexual que ingresan a control de salud
sexual 2015(MENOS) N de personas que
ejercen comercio sexual que ingresan a
control de salud sexual 2014)/(N de
personas que ejercen comercio sexual en
control de salud sexual el ao 2014)*100

REM A05 Seccin U
Supeditado a disponibilidad
de Plataforma desde el DEIS.
REM 05
118
Tratamiento
Objetivo
personas de 25 a 64 aos.
Meta
Incrementar en al menos 20% la
cobertura de personas hipertensas de
25-64 aos bajo control

de hipertensos de 25-64 aos bajo
control en PSCV con presin arterial
<140/90 mm/Hg, hasta alcanzar una
Actividad
Optimizar el tratamiento de
hipertensin en personas de
25-64 aos
Indicador
(Cobertura hipertensos (2015)(MENOS)
Cobertura Hipertensos (2014)/ Cobertura
Hipertensos (2014)
(Proporcin de Metas de compensacin

2015) (MENOS) Proporcin de Metas de
compensacin 2014)/ Proporcin de Metas
de compensacin 2014

de hipertensos de 25-64 aos con
presin arterial <140/90 mm/Hg en la
poblacin inscrita validada, hasta
alcanzar una compensacin de al
menos 80%.

2015) (MENOS) (Proporcin de Metas de
de compensacin 2014
Incrementar en al menos 20% la

cobertura de personas diabticas de
25-64 aos bajo control
(Cobertura Diabticos 2015) (MENOS)

Cobertura Diabticos 2014)/ Cobertura
Diabticos 2014)
Incrementar en al menos un 30% la
proporcin de diabticos de 25-64
aos bajo control en PSCV con
(HbA1c<7%) hasta alcanzar una
compensacin de al menos 80%
Optimizar el tratamiento de
la diabetes en personas de
25-64 aos

de compensacin 2014

REM P4 Seccin B
Poblacin
estimada
segn
prevalencia estudio Fasce 2007
Clculos de Cobertura;
(N de personas hipertensas de 25 64 aos bajo control/N de personas
hipertensas de 25-64 aos estimados
en la poblacin inscrita validada) x
100
REM P4 Seccin B
Calculo de Proporcin de Metas
compensacin:
(N de personas hipertensas de 25-64
aos bajo control con presin arterial
<140/90 mm Hg/N de personas
hipertensas de 25-64 aos bajo
control en PSCV)
REM P4 Seccin B
compensacin en poblacin inscrita
validada :
(N de personas hipertensas de 25-64
aos con presin arterial <140/90 mm
Hg / N de personas hipertensas de
25-64 aos estimados en la poblacin
inscrita validada
REM P4 Seccin B
Poblacin estimada segn prevalencia
ENS 2009-2010 (10%)
Clculos de Cobertura;
(N de personas diabticas de 25 -64
aos bajo control/N de personas
diabticas de 25-64 aos estimados
en la poblacin inscrita validada) x
100
REM P4 Seccin B
compensacin:
(N de personas diabticas de 25-64
aos bajo control con (HbA1c<7%)/N
de personas diabticas de 25-64 aos
bajo control en PSCV) x 100
119
Objetivo
Meta
de diabticos de 25-64 aos con
(HbA1c<7%) en la poblacin inscrita
validada,
hasta
alcanzar
una
Actividad
Aumentar en 10% con respecto al ao

anterior las personas de 25 a 64 aos
diabticas tipo 2 en PSCV con HbA1
<7%, PA <130/80 mmHg y Col LDL <
100 mg/dl.
Indicador
compensacin 2014) / Proporcin de Metas
de compensacin 2014)
(Proporcin 2015) (MENOS) (Proporcin

2014)/ (Proporcin ao 2014)
Evaluar la calidad de atencin

(cumplimiento de los estndares
de calidad establecidos en Gua
Clnica GES DM Tipo 2) que reciben
las personas diabticas de 25 a 64
aos en control PSCV.
Incrementar en 50% la proporcin de

pacientes diabticos que tienen una
evaluacin de la calidad de la
atencin en los ltimos 12 meses, con
la meta de lograr al menos el 80% de
los pacientes evaluados.
Evaluacin de la calidad de la
atencin de los pacientes
diabticos en control en
PSCV.
(Proporcin 2015) (MENOS) (Proporcin

2014)/ (Proporcin 2014)
Realizar tamizaje para VIH en

personas que ingresan a control
tuberculosis.
100% de las personas que ingresan a

control por tuberculosis, se realizan
examen de VIH.
Realizar examen de VIH a

personas en control por
tuberculosis

adultas
informadas sobre el
ejercicio de una sexualidad segura.

personas adultas, con respecto al ao
anterior.
Consejera en Prevencin del

VIH/SIDA e ITS
(N de examen de VIH realizados a

personas que ingresan a control por
tuberculosis/ N de personas que ingresan a
control por tuberculosis) x 100
ao 2015 (MENOS) N de consejeras en
prevencin del VIH SIDA e ITS en personas
adultas por sexo ao 2014)/ N de
consejeras en prevencin del VIH SIDA e ITS
en personas adultas por sexo ao
2014)*100

REM P4
compensacin en poblacin inscrita
validada :
(N de personas diabticas de 25-64
aos con (HbA1c<7%) / N de
personas diabticas de 25-64 aos
estimados en la poblacin inscrita
validada) x 100
REM P4
Calculo proporcin
(N de personas con diabetes de 25 a
64 aos
con HbA1c < 7%, PA <
130/80 mmHg y Col LDL < 100 mg/dl,
en el ltimo control)/N total de
personas diabticas bajo control de
25 a 64 aos )*100
QUALIDIAB-Chile u otro sistema
informtico que recoja los elementos
bsicos para evaluar la calidad de la
atencin
REM P4
Proporcin pacientes diabticos
evaluados
(N de personas con diabetes de 25 a
64 aos bajo control en PSCV en los
centros centinela con evaluacin de la
calidad de la atencin en los ltimos
12 meses) / N total de personas con
diabetes bajo control en los centros
centinela al corte) x 100.
REM A11
Registros del programa de TBC
REM A19a Seccin A1
120
Objetivo
Disminuir las muertes de mujeres
por cncer de mama.).
Meta
Incrementar
con respecto ao
anterior la cobertura de mamografa
vigente en mujeres de 50 a 59 aos.
Actividad
Mamografa a mujeres de 50
a 59 aos AUGE.

REM P12 Seccin C
Poblacin inscrita de mujeres de 50 a
59 aos
PAP cada tres aos a mujeres

de 25 a 64 aos AUGE y
EMPA.
Indicador
(Cobertura de mujeres de 50 a 59 aos con
mamografa vigente ao 2015 (MENOS)
Cobertura de mujeres de 50 a 59 aos con
mamografa vigente ao 2014)/ Cobertura
de mujeres de 50 a 59 aos con mamografa
vigente ao 2014)*100
(N de mujeres de 25 a 64 aos con PAP
vigente / N de mujeres de 25 a 64 aos
inscritas validadas) x 100
Disminuir las muertes de mujeres

por cncer de cuello uterino.
Alcanzar un 80% de cobertura de PAP

cada tres aos en mujeres de 25 a 64
aos
Aumentar
la
deteccin
de
colelitiasis en poblacin general de
35 a 49 aos

ao anterior la deteccin de
colelitiasis en poblacin general
Ecografa abdominal a la
poblacin de 35 a 49 aos
con sospecha fundada de
colelitiasis (sntomas)
(Proporcin de deteccin de colelitiasis

2015) (MENOS) (Proporcin de deteccin de
colelitiasis 2014)/ (Proporcin de deteccin
de colelitiasis 2014)
SIG GES.
REM
BS17
(Establecimientos
dependientes de Servicio)
REM
BM18
(Establecimientos
dependientes de Municipalidad)
Mejorar la calidad de vida y la

atencin integral en personas de
25-64 aos con cncer, dolor,
dependencia moderada y severa
A lo menos 2 visitas domiciliarias

integrales mensuales a personas con
dependencia moderada y severa
pacientes crnicos respiratorios

Programa ERA
Atender en forma integral a

la persona oncolgica con
dependencia moderada y
severa,
con
dolor,
considerando las necesidades
biopsicosociales del paciente
y su familia
Pesquisa,
evaluacin,
confirmacin diagnstica de
patologa respiratoria crnica
salud buco dental del adulto de 60
aos (GES Salud Oral Integral del
adulto de 60 aos).
50 % de cobertura en altas totales

odontolgicas en adultos de 60 aos
inscritos validados.
Atencin
odontolgica
integral del adulto de 60
aos.
(N de visitas domiciliarias integral

realizadas en domicilio a personas con
problemas
oncolgicos,
dolor
y
dependencia moderada y severa/ N de
poblacin bajo control por dependencia
moderada y severa) x 100
(Poblacin adulta de 25 a 64 aos bajo
control ao 2015 (MENOS) Poblacin adulta
de 25 a 64 aos bajo control ao 2014) /
(Poblacin adulta de 25 a 64 aos bajo
control ao 2014 ) * 100
(N de adultos de 60 aos con Altas
odontolgicas totales /( Total de adultos de
60 a 64 aos inscritos y validados) x100
Citoexpert/ Revican en algunos

centros pilotos.
REM P12 Seccin A
Poblacin de mujeres de 25 a 64 aos
calculo de proporcin
(N de adultos 35-49 aos con
ecografa abdominal positiva para
colelitiasis/ Total de adultos 35-49
aos con sospecha fundada de
colelitiasis (sntomas) con ecografa
abdominal efectuada) x 100
REM P3,
SIGGES
REM P3
REM A09
Poblacin
121
Objetivo
salud buco dental de mujeres
beneficiarias

oportuna a personas entre 25 y 64
mentales.
Meta
100% de cumplimiento de altas
odontolgicas totales programadas
para ao en curso
Actividad
Atencin
odontolgica
integral Ms Sonrisas para
Chile

personas entre 25 y 64 aos con
problemas o trastornos mentales y
sus familias en relacin ao anterior.
Atencin a personas entre 25

y 64 aos con problemas o
trastornos mentales y sus
familias.

personas entre 25 y 64 aos con
depresin leve, moderada o grave en
relacin ao anterior.
atencin a personas entre 25
y 64 aos con depresin leve,
moderada o grave.

personas de 25 a 64 aos con
consumo perjudicial o dependencia
de alcohol en relacin ao anterior
atencin a personas entre 25
y 64 aos con consumo
perjudicial o dependencia de
alcohol
Lnea base de adultos en tratamiento

por depresin (25 a 64 aos)
Adultos en tratamiento por

Depresin (25 a 64 aos)
Lnea base de adultos en tratamiento

por trastornos mentales y del
comportamiento debido a consumo
sustancias psicotrpicas (25 a 64
aos)
Adultos en tratamiento por

trastornos mentales y del
comportamiento debido a
consumo
de
sustancias
psicotrpicas (25 a 64 aos)
Indicador
(N de altas odontolgicas integrales Ms
Sonrisas para Chile realizadas el ao actual/
N total de altas integrales comprometidas
Ms Sonrisas para Chile) x 100
(N de personas entre 25 y 64 aos que
ingresan a tratamiento por problemas
mentales ao 2015 (MENOS) N de
personas entre 25 y 64 aos que ingresan a
tratamiento por problemas mentales ao
2014) / N de personas entre 25-64 aos
que ingresan a tratamiento por problemas
mentales ao 2014)*100
(N de personas entre 25 y 64 aos que
ingresan a tratamiento por depresin leve,
moderada o grave ao 2014 (MENOS) (N
de personas entre 25 y 64 aos que
ingresan a tratamiento por depresin leve
moderada o grave ao 2014)/ (N de
personas entre 25-64 aos que ingresan a
tratamiento por depresin leve, moderada
o grave ao 2014)*100
(N de personas de 25 a 64 aos que
ingresan a tratamiento por consumo
perjudicial o dependencia de alcohol ao
2015 (MENOS) N de personas de 25 a 64
aos que ingresan a tratamiento por
alcohol ao 2014 / N de personas de 25 a
64 aos que ingresan a tratamiento por
alcohol ao)2014) x 100
N de adultos en tratamiento por Depresin
(25 a 64 aos) / Poblacin beneficiaria
validada por FONASA de 25 a 64 aos
(N de adultos en tratamiento por
trastornos mentales y del comportamiento
debido a consumo sustancias psicotrpicas
(25 a 64 aos) / Poblacin beneficiaria
validada por FONASA de 25 a 64 aos)*100.

SOLICITUD REM
REM A05
REM A05
REM A05
REM P6
REM P6
122
Objetivo
oportuna a personas entre 25 y 64
mentales.
Meta
Actividad
Indicador

adultos (25 a 64 aos)
Casos
revisados
en
consultora de Salud Mental
adultos (25 a 64 aos)
(N de casos revisados en consultora de

salud mental de adultos (25 a 64 aos) 2015
/ N de adultos (25 a 64 aos)ingresados por
diagnstico de trastornos mentales en el
ao 2015)x 100
REM A06
(N de sesiones de grupo de autoayuda

mensual del ao 2015/ (N establecimientos
x 12 meses))
Supeditado a modificacin REM
Al menos 1 grupo de autoayuda por

establecimiento
que
sesiona
mensualmente.
Ejemplo: Si un establecimiento tiene
un grupo de autoayuda se espera que
al cabo de un ao tenga 12 sesiones
del (1 mensual por grupo). Si tiene
dos grupos de autoayuda son 24
sesiones en el ao por ambos grupos
Grupos de autoayuda por

establecimiento que
sesionaron en el mes (Con al
menos 1 sesin en el mes)
Supeditado a modificacin REM

/ REM A05
(Registro mensual en REM de grupos

de autoayuda que sesiona en el mes.)
(Definicin N de sesiones de grupo de

autoayuda mensual del ao 2015 :
Sumatoria de actividades de grupos que
sesionaron en el establecimiento cada mes
del ao)
Rehabilitacin
Objetivo
Meta
Actividad
Indicador
Mejorar la calidad de atencin en

poblacin crnica respiratoria bajo
control.
10% de pacientes EPOC con criterios

de inclusin
que cuenten con
programa de Rehabilitacin Pulmonar
de baja intensidad.
Realizar programa de rehabilitacin

pulmonar en usuarios con EPOC segn
criterios de inclusin al programa.
(N de usuarios con EPOC con

programa de rehabilitacin
pulmonar finalizado / N de
adultos EPOC bajo control en
sala ERA) x 100
REM P3
123
8.5. SALUD DE LAS PERSONAS ADULTAS MAYORES, FAMILIA Y CUIDADORAS/ES

El abordaje de la salud de las personas adultas mayores, en el marco del Modelo de Atencin Integral de Salud con enfoque Familiar y
Comunitario, est centrado en la promocin del envejecimiento saludable o activo, la prevencin de la morbimortalidad, el control de
enfermedades crnicas transmisibles y no transmisibles y mantencin de la funcionalidad, con miras a prevenir discapacidad y dependencia, esto
ltimo es base fundamental para construir una vida satisfactoria en la vejez. Todos estos esfuerzos deberan traducirse en una mejor calidad de
vida para la poblacin adulta mayor. Lo anterior implica incorporar a la atencin de la persona adulta mayor una mirada que integre tanto los
elementos y principios del Modelo de Atencin, como aquellos elementos propios que nos pueden aportar la atencin especializada del adulto
mayor aplicadas al nivel en que se encuentre la persona mayor.
En este entendido y para el caso de las personas mayores, la implementacin de un Modelo de Atencin est basada en algunos conceptos que
se han ido desarrollando a lo largo de los ltimos aos, desde el primer concepto de haber definido la Funcionalidad como quizs el mejor
indicador de salud del adulto mayor, luego considerar que esta mejor funcionalidad posible debe traducirse en una poblacin adulta mayor ms
autnoma y autovalente , adems participativa (una sociedad para todas las edades) logrando un envejecimiento activo y saludable, para
finalmente lograr un envejecimiento con personas mayores activas pero ms responsables de su autocuidado y planificando su etapa de
envejecimiento (envejecimiento exitoso). Todo lo anterior sustentado en un enfoque epidemiolgico, estrategia de atencin primaria y el
reconocimiento de los derechos de las personas de la tercera edad.
El abordaje del proceso de envejecimiento, nos obliga hoy da a consolidar la atencin de la persona adulto mayor con una mirada de
Integralidad, de mayor resolutividad y de satisfaccin usuaria, en donde el eje que ordena la atencin son las personas, al respecto se
recomienda que:
Cada equipo de sector identifique su poblacin a cargo con EMPAM vigente (ltimos 12 meses), a fin de generar acciones de mejora de dichas
coberturas.
El profesional encargado de realizar el control de salud del adulto mayor (EMPAM) debe realizar una valoracin general del estado de salud de la
persona, revisar si est al da con los controles de patologa crnica, evaluar el riesgo de perder funcionalidad a un ao plazo (EFAM) y/o Barthel
segn corresponda (si hay sospecha de alguna discapacidad); debe derivar a controles o consultas con los profesionales segn corresponda a los
124
problemas de salud pesquisados y realizar control antes de los 6 meses en pacientes frgiles (autovalente con riesgo y riego de dependencia) y
control de seguimiento de acuerdo a necesidades.
Los equipos debern velar por el acceso expedito a la cartera de servicios disponibles para las personas adultas mayores, adecuacin de la oferta
horaria, evitando tramitaciones que obstaculicen el acceso de este grupo etario. El profesional encargado del control de salud del Adulto Mayor
apoyara en la gestin de solicitud de hora a control de crnico cuando se pesquise inasistencia a este.
En los casos que se ha producido una prdida de funcionalidad, los equipos de salud, deben velar por la recuperacin de sta, mediante los
programas de rehabilitacin. Se debe reforzar el apoyo y orientacin en los cuidados de la salud, a las familias y cuidadores de personas mayores
en situacin de dependencia.
Promocin* En estrategias Transversales

Prevencin
Objetivo Especfico
Meta
Actividad
Indicadores
Prevenir los sndromes geritricos,

Pesquisar Patologas Agudas, Crnicas y
Maltrato en las personas de 65 aos y
ms
y
aconsejar
sobre
el
envejecimiento saludable/activo en los
controles de salud (EMPAM)
Aumentar atencin integral y oportuna
a las personas de 65 aos con violencia
hacia el adulto mayor
Incrementar al menos en un 20%

respecto al ao anterior el Control
de Salud (EMPAM) en las personas
de 65 aos y ms
Realizar Controles de Salud con el

fin de evaluar la situacin de salud
de las personas mayores, aconsejar
sobre prevencin y control de
enfermedades, pesquisar y derivar y
elaborar plan de intervencin
Entregar atencin oportuna a
personas mayores de 65 aos
vctimas de violencia hacia el adulto
mayor
(N de personas de 65 aos y ms bajo

Control de Salud 2015 (MENOS) (N de
personas de 65 aos y ms bajo Control de
Salud 2014)/N de personas de 65 aos y
ms bajo Control de Salud 2014) x 100
REM P5
REM A05
Aumentar la pesquisa de mujeres

adultas mayores vctimas de violencia
de genero

mujeres mayores de 65 aos
vctimas de violencia de gnero en
(N de personas de 65 aos y ms
ingresadas por maltrato hacia el adulto
mayor en el periodo 2015 (MENOS) N de
personas de 65 aos y ms ingresadas por
maltrato hacia el adulto mayor en el periodo
2014)/ N de personas de 65 aos y ms
ingresadas por maltrato hacia el adulto
mayor 2014) x 100
(N mujeres mayores de 65 aos vctimas de
violencia de gnero atendidas ao 2015
(MENOS) N de mujeres mayores de 65 aos
vctimas de violencia de gnero atendidas
ao 2014/ N mujeres mayores de 65 aos
vctimas de violencia de gnero atendidas
ao 2014) x100

las personas de 65 aos con
maltrato.
Entregar atencin oportuna a

mujeres mayores de 65 aos
vctimas de violencia de gnero
REM A05
125
Objetivo Especfico
Meta
Actividad
Indicadores
Prevenir dependencia en personas de

65 aos y ms autovalente con riesgo
y/o riesgo de dependencia detectado
en el control de Salud (EMPAM).
80% de las personas de 65 aos y

ms autovalentes con riesgo y/o
riesgo de dependencia, cuentan con
control de seguimiento con EFAM
efectuado con anterioridad a los 6
meses de realizado el control de
Salud (EMPAM).
Realizar control de seguimiento con

EFAM a personas de 65 aos y ms
autovalentes con riesgo y con riesgo
de dependencia dentro de los
primeros 6 meses realizado control
de Salud (EMPAM).
REM A01 Seccin C
Identificar variables biopsicosociales

que pudieran contribuir a la mortalidad
por neumona en domicilio

familiares de fallecidos de 65 aos y
ms por neumona en domicilio

familiares de fallecidos de 65 aos y
ms por neumona en el hogar
Reducir la carga de enfermedades

inmunoprevenibles
Administrar una dosis de vacuna

Neumoccica
Polisacrida
23
valente a personas de 65 aos y
ms en control del Programa Adulto
Mayor
Aumentar cobertura de vacuna

Neumoccica Polisacrida 23 valente,
en usuarios de 65 aos de edad
inscritos y validados.
Lograr una cobertura superior en un

80% a la cobertura comunal de
vacunacin alcanzada el ao
anterior, en usuarios de 65 aos de
edad inscritos y validados
Aumentar en 10% la cobertura
respecto al ao anterior de
personas de 70 aos y ms que
reciben PACAM.
Administrar una dosis de vacuna

Neumoccica
Polisacrida
23
valente, a los usuarios de 65 aos
de edad inscritos y validados.
(N de personas de 65 aos y ms con riesgo

y/o riesgo de dependencia con control de
seguimiento con EFAM
efectuado con
anterioridad a los 6 meses de realizado el
control de Salud (EMPAM)/ N de personas
de 65 aos y ms autovalentes con riesgo y/o
riesgo de dependencia con Control de Salud
(EMPAM) vigente) x 100
(N de auditoras realizadas a familiares de
personas de 65 y ms aos que fallecen en su
domicilio por neumona / N de personas de
65 y ms aos que fallecen en domicilio por
neumona) x 100
(N de personas de 65 aos y ms en control
en Programa del Adulto Mayor que
recibieron una dosis de vacuna Neumoccica
Polisacrida 23 valente/N de personas de 65
aos y ms en control en Programa del
Adulto Mayor)*100
(N de personas de 65 aos vacunadas con
una dosis de vacuna Neumoccica
Polisacrida 23 valente/N Total de personas
de 65 aos inscritos y validados)*100
Citacin a domicilio para entrega de

alimentos PACAM
Difusin a travs de trpticos,
pagina web, Salud responde, poster
en centros comunitarios sobre
entrega de PACAM. Talleres de
demostracin de preparacin de
alimentos PACAM.
(Proporcin de personas bajo control > 70

aos que reciben PACAM ao 2015(MENOS)
proporcin de personas bajo control > de 70
aos que reciben PACAM ao 2014)
REM D16
REM P5
100% de las personas de 65 y ms

aos bajo control en PSCV han sido
clasificadas
segn
etapa
enfermedad renal crnica.
Aplicar la Ficha de Prevencin de

Enfermedad Renal Crnica a las
personas de 65 aos y ms en
control de salud cardiovascular.
(N de personas de 65 aos y ms bajo

control en PSCV, clasificadas segn etapa de
la ERC en los ltimos 12 meses / N total de
personas de 65 aos y ms bajo control en
PSCV al corte) x 100
Aumentar la cobertura de las personas

de 70 aos y ms que retiran PACAM.
Mejorar la deteccin de la enfermedad

renal crnica (ERC) en las personas
hipertensas o diabticas (de alto riesgo)
de 65 y ms aos bajo control en PSCV.
Supeditado a disponibilidad
de Plataforma desde el
DEIS.
Sistema Informtico RNI

Poblacin Inscrita, bajo
control,2015
Sistema
FONASA
Informtico-RNI
Calculo de proporcin:
(N de personas de 70 aos
y ms que reciben PACAM/
N total de personas de 70
aos y ms bajo control) x
100
REM P4 Seccin A
126
Objetivo Especfico
Meta
Actividad
Indicadores
Prevenir
la
progresin
de
la
enfermedad renal crnica en personas
diabticas de 65 y ms aos en PSCV
que presentan micro albuminuria (RAC
30 mg/grs).
100% de las personas diabtica de

65 y ms aos bajo control en PSCV
que presentan micro albuminuria
est en tratamiento con IECA o ARA
II.
Optimizar
el
tratamiento
farmacolgico de los pacientes de
65 o ms aos con micro
albuminuria en el PSCV.
(N de personas de 65 aos y ms diabticos

bajo control en PSCV con micro albuminuria
y tratamiento con IECA o ARA II los ltimos
12 meses / N de personas de 65 aos y ms
diabticos bajo control en PSCV con micro
albuminuria al corte) x 100
REM P4 Seccin B
Asegurar la continuidad del tratamiento

a todo paciente egresado del hospital
con el diagnstico de ACV o IAM
El 100% de los pacientes de 65 aos

y ms, dados de alta del hospital
con el diagnstico de IAM o ACV ha
tenido un control con profesional
del PSCV para evaluar la adherencia
al tratamiento dentro de los 7das
hbiles post-alta.
Establecer
un
sistema
de
notificacin entre el hospital y el
establecimiento APS donde est
inscrito el paciente egresado del
hospital con el diagnstico de ACV o
IAM.
(N de pacientes egresados del hospital con

el diagnstico de IAM o ACV controlados en
el PSCV dentro de los 7das hbiles post-alta
/N total de egresos hospitalarios de
personas de 65 aos y ms con ACV o IAM)
x 100
SIDRA
DEIS Base de
hospitalarios
Aumentar la cobertura diagnstica de

hipertensin arterial en personas de 65
aos y ms.
Incrementar a lo menos en un 15%

la cobertura diagnstica de
personas de 65 aos y ms con
hipertensin arterial respecto al
ao anterior

de 65 o ms aos hipertensas a
travs de la toma de presin arterial
en todo control de salud o consulta
de morbilidad, EMPAM, entre otras
alternativas
Aumentar la cobertura diagnstica de

diabetes en personas de 65 aos y ms
Incrementar a lo menos en un 15%

la cobertura de la poblacin de 65
aos y ms con diabetes tipo 2 bajo
control con respecto al ao
anterior.
Bsqueda intencionada de diabetes

tipo 2 en personas de 65 o ms
aos
en
riesgo,
obesos,
antecedentes
familiares
de
diabetes, a travs del EMPAM,
Cobertura 2015 (Menos) Cobertura 2014/

Cobertura 2014
egresos
REM P4 Seccin A
prevalencia Estudio Fasce E.
2007 (64,3%)
Calculo de la cobertura:
N de personas de 65 aos
y ms con resultados de
EMP de Presin arterial
Elevada =PA140/90mmHg
/N de EMP realizados
(Cobertura 2015 (MENOS)

Cobertura 2014)/ Cobertura 2014
REM P4 Seccin A
(25%)
Calculo de la cobertura:
N de personas de 65 aos
y ms con resultados de
EMP de Glicemia Elevada
entre 100 y 199 mg/dl 65
aos y ms/N de EMP
realizados
127
Objetivo Especfico
Meta
Actividad
Indicadores
Mejorar y mantener la salud bucal del

Adulto mayor.
100% de los adultos mayores que

ingresan
a
tratamiento
odontolgico
han
recibido
de tcnica de cepillado y/o higiene
de Prtesis dental
tuberculosis pulmonar en mayores
de 65 aos diagnosticados por
cultivo

de tcnica de cepillado y/o higiene
de Prtesis dental en los ingresos
odontolgicos de adultos mayores.
(N de adultos de 65 y ms aos con

tcnica de cepillado y/o higiene de prtesis/
N total de Adultos de 65 y ms aos que
ingresa a tratamiento odontolgico) x 100
REM A09 Seccin B y J

REM 09 seccin C
Confirmacin bacteriolgica de
casos de tuberculosis pulmonar por
cultivo en personas de 65 aos y
ms

confirmados por cultivo en personas de 65
aos y ms/N de casos de tuberculosis
pulmonar diagnosticados en personas de 65
aos y ms) X100
Registro nacional programa

de tuberculosis
Aumentar cobertura de vacuna

neumoccica polisacrido 23 valente en
los usuarios de 65 aos de edad
inscritos y validados.
Lograr una cobertura de 80% de

Cobertura comunal de vacunacin
alcanzada el ao anterior.
Administracin de una dosis de

vacuna neumoccica polisacrida a
los usuarios de 65 aos de edad
(N de personas de 65 aos vacunadas / N

Total de personas de 65 aos inscritos ) x 100
RNI
Facilitar el examen para el diagnstico

de VIH en las personas de 65 aos y
ms, por morbilidad
Incrementar en un 5% el examen de
VIH, en personas de 65 y ms aos
que lo requieran o por morbilidad,
con respecto al ao 2014
Realizar examen VIH a personas de

65 aos y ms que lo requiera o
por morbilidad
REM A11 Seccin C1

REM A11 Seccin C2
Aumentar el nmero de personas de 65

aos y ms informadas sobre
prevencin del VIH/SIDA/ITS.
40% de personas de 65 aos y ms,

reciben consejera sobre prevencin
del VIH/SIDA e ITS.
Realizar Visitas domiciliarias (VD) a

familias con persona de 65 aos y ms
con dependencia severa.
100% de visitas domiciliarias a

familias con persona de 65 aos y
ms con dependencia severos
Entrega
de
consejera
de
prevencin del VIH/SIDA e ITS en
control con o sin entrega de
preservativos.
Visitas domiciliarias (VD) a familias
con persona de 65 aos y ms con
dependencia severa.
(N total de exmenes para VIH realizados en

consultantes por morbilidad de 65 aos y
ms 2015 (MENOS) N total de exmenes
para VIH realizados en consultantes por
morbilidad de 65 aos y mas ao 2014/N
total de exmenes para VIH realizados en
consultantes por morbilidad de 65 aos y
ms, el ao 2014)*100
(N total de personas mayores de 65 aos
que reciben consejera para la prevencin del
VIH/SIDA e ITS / N total de personas de 65
aos y ms bajo control) x 100
(Nmero de VD a familias con persona de 65
aos y ms con dependencia severa / N
total de persona de 65 aos y ms con
dependencia severa x 100
Realizar Visitas domiciliarias (VD) a

familias con persona de 65 aos y ms
con riesgo psicosocial
Aumentar el nmero de visitas

domiciliarias a familias con persona
de 65 aos y ms con riesgo
psicosocial, en relacin al periodo
anterior
(Nmero de VD a familias con persona de 65

aos y ms con riesgo psicosocial 2015
(MENOS) Nmero de VD a familias con
persona de 65 aos y ms con riesgo
psicosocial 2014
/Nmero de VD a familias con persona de 65
aos y ms con riesgo psicosocial en 2014) x
100
Rem A26
Diagnstico precoz de Tuberculosis en

las personas de 65 aos.
Visitas domiciliarias (VD) a familias

con persona de 65 aos y ms con
riesgo psicosocial
REM A19 Seccin A1

REM P5 Seccin A
Rem A26 Seccin A
128
Objetivo Especfico
Meta
Actividad
Indicadores
Aumentar deteccin temprana de

consumo de alcohol (Solo aplica a
comunas con Vida sana alcohol)
50% de Adulto Mayor bajo control

con AUDIT aplicado
Aplicacin de AUDIT por patrn de

consumo de alcohol y derivar si
corresponde.
(N de Adulto Mayor
bajo control con
AUDIT aplicado/ N de Adulto Mayor bajo
control) x 100
REM A03, Seccin D1
Aumentar deteccin temprana de

Adulto Mayor
con sospecha de
trastornos mentales
Aumentar el nmero de AM que

cuentan
con
tamizaje
para
trastornos mentales GHQ-12
en
relacin ao anterior
Aplicar instrumento de tamizaje

para trastornos mentales GHQ-12
REM A03
Mejorar la calidad de vida de las

personas de 65 aos y ms con cncer,
dolor, dependencia severa.

mensuales
a personas con
dependencia severa.
Evaluacin sobre los cuidados que

se le otorga a la persona oncolgica
con dependencia moderada y
severa, con dolor, considerando las
necesidades biopsicosociales e
informar sobre la evaluacin al
paciente y su familia.
(N de AM que cuentan con tamizaje para

trastornos mentales GHQ-12 aplicado 2015
(MENOS) N de AM que cuentan con
tamizaje para trastornos mentales GHQ-12
aplicado 2014 / N de AM que cuentan con
tamizaje para trastornos mentales GHQ-12
aplicado 2014 )x 100
N de visitas domiciliarias realizadas a
personas con problemas oncolgicos, dolor y
dependencia severa / N de poblacin bajo
control dependencia severa
Promover el envejecimiento activo y

autocuidado en las personas de 65 aos
y ms.
Incrementar al menos en 5 puntos

porcentuales respecto al ao
anterior.
Reuniones con la comunidad para

difundir
Prcticas de alimentacin saludable
basadas en guas alimentarias y de
actividad fsica.
(Proporcin personas de 65 aos y ms

en actividad fsica ao 2015) (MENOS)
(Proporcin personas de 65 aos y ms
en actividad fsica ao 2014)
REM P5 Seccin D
(Proporcin de consejeras ao 2015)

(MENOS) (Proporcin de consejeras ao
2014)
AUGE
REM P3, Seccin A
Calculo proporcin
(N de personas de 65 aos
y ms que al momento de
corte 2014, se encuentran
en actividad fsica/ N Total
de personas de 65 aos y
ms inscritos) x 100
REM A19a Seccin A
Poblacin inscrita validada.
Calculo proporcin
(N
de
consejeras
individuales en actividad
fsica realizadas a personas
de 65 y ms aos / N total
de AM inscritos) x 100
129
Tratamiento
Objetivo Especfico
Brindar atencin a personas de 65
aos y ms con diagnsticos de
trastornos mentales
Brindar atencin a personas de 65

aos y ms con sospecha de
Alzheimer
Meta
Actividad
Indicadores
Establecer lnea base personas de

65 aos y ms con consumo
perjudicial o dependencia de
alcohol.
Personas de 65 aos y ms en
tratamiento por diagnstico de
trastorno mental de consumo
perjudicial o dependencia de alcohol
(N de personas de 65 aos en tratamiento

(bajo control) con consumo perjudicial o
dependencia al alcohol 2015/ Poblacin inscrita
y validada por FONASA de 65 aos y ms) x 100
REM P6
100% de personas de 65 aos y ms

con depresin leve, moderada o
grave reciben tratamiento en GES
Tratamiento y seguimiento a
depresin
(N de personas de 65 aos y ms ingresadas

por depresin que reciben tratamiento en GES
/ N de personas de 65 aos y ms inscritas) x
100
SIGGES
Lnea base de adultos mayores en

tratamiento por depresin (65 aos
y ms)
Adultos mayores en tratamiento por

Depresin (65 aos y ms)
REM P06
Lnea base de adultos mayores en

tratamiento por consumo perjudicial
o dependencia de alcohol (65 aos y
ms)
Adultos mayores en tratamiento por

consumo perjudicial o dependencia
de alcohol (65 aos y ms)
(N de adultos mayores en tratamiento por

Depresin (65 aos y ms)/ Poblacin
beneficiaria validada por FONASA de 65 aos y
ms)*100.
(N de adultos mayores en tratamiento por
consumo perjudicial o dependencia de alcohol
(65 aos y ms) / Poblacin beneficiaria
validada por FONASA de (65 aos y ms)*100.

adultos mayores (65 aos y ms)

Salud Mental de adultos mayores (65
aos y ms)

mental de adultos mayores (65 aos y ms)
2015/N de nias/os de adultos mayores (65
aos y ms) ingresados por diagnstico de
trastornos mentales en el ao 2015)x 100
REM A06
Aumentar la cobertura de pesquisa a

Alzheimer y otras demencias.
Consulta mdica ante la sospecha de

Alzheimer y otras demencias
a personas de 65 aos y ms
(No de personas de 65 aos y ms con sospecha

de Alzheimer y otras demencias ao 2015
(MENOS) N de personas de 65 aos y ms
ingresadas con Alzheimer y otras demencias
ao 2014)/N de personas de 65 aos y ms
ingresadas con Alzheimer y otras demencias
ao 2014) x 100
REM P06
Supeditado a modificacin
REM
/ REM A05
REM A05
Poblacin inscrita
130
Objetivo Especfico
Meta
Actividad
Aumentar la compensacin de HTA

en personas de 65 aos y ms.
Incrementar en un 15% la
proporcin de hipertensos de 65
aos y ms bajo control en PSCV con
presin arterial <140/90 mmhg,
hasta alcanzar una compensacin de
al menos 70% en los aos siguientes.
Optimizar el tratamiento de la HTA

en los adultos de 65 o ms aos en
el PSCV.
Aumentar la cobertura efectiva de

HTA en personas de 65 aos y ms.
Incrementar en un 10% la
proporcin de hipertensos de 65
aos y ms con presin arterial
<140/90 mmhg en la poblacin
inscrita validada, hasta alcanzar una
compensacin de al menos 80% en
los aos siguientes.
Indicadores
(Proporcin de Metas de compensacin 2015)

(MENOS)
(Proporcin
de
Metas
de
compensacin 2014)
REM P04 Seccin B

2007 (64,3%)
Calculo proporcin de
compensacin de metas
Optimizar el tratamiento de la HTA

en los adultos de 65 o ms aos.
(Proporcin de Metas de compensacin 2015

(MENOS)
Proporcin
de
Metas
de
compensacin 2014/ (Proporcin de Metas de
compensacin (2014)
N de hipertensos de 65
aos y ms bajo control con
presin arterial <140/90
mmhg/N de hipertenso de
65 aos y ms bajo control
en PSCV
REM P04 Seccin B
2007 (64,3%)
Porcin de compensacin
de metas Poblacin inscrita
validada
N de hipertensos de 65
aos y ms con presin
arterial <140/90 mmhg / N
hipertensos de 65 aos y
ms estimados en la
poblacin inscrita validada
Aumentar la
compensacin de la
diabetes en personas de 65 aos y
ms en el ltimo control.
Incrementar en un 15%, la
proporcin de diabticos de 65 aos
y ms bajo control en PSCV con
HbA1c<7%, mmHg hasta alcanzar
una compensacin de al menos 80%
en los aos siguientes.
diabetes en los adultos de 65 o ms
aos en el PSCV.

(MENOS)
Proporcin
de
Metas
de
compensacin 2014/ Proporcin de Metas de
compensacin (2014)
REM P04 Seccin B

(25%)
de metas:
N de diabticos de 65 aos
y ms bajo control con
HbA1c<7%,/N
de
diabticos de 65 aos y ms
bajo control en PSCV
131
Objetivo Especfico
Meta
Actividad
Aumentar la cobertura efectiva de

Diabetes Mellitus en personas de 65
aos y ms.
diabticos de 65 aos y ms con
HbA1c<7%, mmHg en la poblacin
inscrita validada en 10%, hasta
alcanzar una compensacin de la
menos 80%.
Diabetes Mellitus en los adultos de
65 o ms aos.
Indicadores
(Menos)
Proporcin
de
Metas
de
compensacin (2014) / Proporcin de Metas de
compensacin (2014)

REM P04 Seccin B
(25%)
de metas Poblacin inscrita
validada:
N de diabticos de 65 aos
y ms con HbA1c<7%, / N
diabticos de 65 aos y ms
estimados en la poblacin
inscrita validada
Disminuir
la
incidencia
de
amputacin
de
extremidades
inferiores en pacientes con diabetes.
100% de las personas con diabetes

tipo 2 de 65 aos o ms en el PSCV
se le ha realizado una evaluacin del
riesgo de ulceracin de los pies y un
plan de manejo segn el nivel de
riesgo en los ltimos 12 meses.
Evaluacin anual del riesgo de

ulceracin de los pies en la persona
con diabetes de 65 y ms aos y plan
de manejo segn el nivel de riesgo,
de acuerdo a las OT del MINSAL
vigente.

que han sido evaluados segn nivel de riesgo
de ulceracin o amputacin de pie) en los
ltimos 12 meses/ N Total de personas de 65
aos y ms diabticos bajo control en PSCV
con ms de 1 ao de ingreso al programa al
corte ) x 100
REM P4 Seccin C y A
80% de las personas de 65 aos y

ms diabticas bajo control con
lceras activas reciben manejo
avanzado de heridas
Manejo avanzado de lceras activas

en personas diabticas (Disminuye
el tiempo de cicatrizacin, el nmero
de curaciones, el tiempo de cambio
de apsitos y las horas de recursos
humanos).
Pacientes diabticos en el PSCV
cuentan con un examen de Fondo de
ojo vigente

bajo control en el PSCV con lceras activas de
pie tratadas con manejo avanzado/ N total de
personas de 65 aos y ms
diabticos
ingresados bajo control en el PSCV en los
ltimos 6 meses) x 100.
((N de personas de 65 aos y ms diabticos
bajo control en el PSCV cuentan con fondo de
ojo vigente / (N total de personas de 65 aos y
ms (MAS) ingresos a PSCV por diabetes)
(MENOS) (egresos a PSCV por diabetes))x 100
bajo control en PSCV del centro centinela
evaluadas para determinar la calidad de la
atencin en los ltimos 12 meses) / N total de
personas de 65 aos y ms diabticos, bajo
control en PSCV en el centro centinela al corte)
x 100
QUALIDIAB-Chile
REM P4 Seccin C y A
Mejorar la calidad de atencin de las

personas con diabetes de 65 aos y
ms en control en el PSCV.
Al 80 % de las personas de 65 aos y

ms diabticos en control en PSCV
cuentan con un fondo de ojo
vigente.
Evaluar la calidad de la atencin

(cumplimiento de los estndares de
calidad establecidos en la Gua
Clnica GES DM tipo 2) que reciben
las personas diabticas mayores de
65 aos en control en PSCV.
Incrementar en 50% la proporcin

de pacientes diabticos de 65 aos o
ms que tienen una evaluacin de la
calidad de la atencin en los ltimos
12 meses, con la meta de lograr al
menos el 80% de los pacientes
evaluados en los prximos aos.
Evaluacin de la calidad de la
atencin de los pacientes diabticos
de 65 aos y ms en control en PSCV
en el centro centinela.
REM P4 Seccin C y A
REM A05 Seccin G
QUALIDIAB-Chile
QUALIDIAB-Chile u otro
sistema informtico que
recoja
los
elementos
bsicos para evaluar la
calidad de la atencin en
centro centinela
132
Objetivo Especfico
Meta
Actividad
Indicadores
Incrementar la cobertura de usuarios

crnicos respiratorios en personas
de 65 aos y ms.
Aumentar en 10% la poblacin de 65

aos y ms bajo control en el
Programa ERA.
(Poblacin de 65 aos y ms bajo control actual

(MENOS) Poblacin de 65 aos y ms bajo
control ao anterior) / Poblacin de 65 aos y
ms bajo control ao anterior )
x 100
REM P3
Mejorar la calidad de la atencin

respiratoria en usuarios de 65 aos y
ms que cursen con NAC de manejo
ambulatorio.
100% de los adultos mayores de 65

aos y ms, atendidos antes de las
24 horas luego de derivacin mdica
por NAC de manejo ambulatorio.
Pesquisa, evaluacin y confirmacin

crnica a usuarios de 65 aos y ms
que consultan por morbilidad o
Urgencia y son derivados a Programa
ERA
Acceder a atencin kinsica dentro
de 24 horas segn derivacin mdica
por NAC de manejo ambulatorio en
mayores de 65 aos.
(N de casos en personas de 65 aos y ms con

cierre de garanta de tratamiento kinsico
dentro de 24 horas de indicacin/N de casos
en personas de 65 aos y ms con inicio de
garanta por tratamiento kinsico) x 100
SIGGES
Actividad
Indicadores
Ingreso de adultos mayores

diagnosticados
con
dficit
sensorial adquirido a la red de
rehabilitacin
(N de adultos mayores diagnosticados con

dficit sensorial (visual o auditivo) adquiridos
que ingresan a atencin en la red de
rehabilitacin/ N de adultos mayores
diagnosticados con dficit sensorial (visual o
auditivo) adquiridos) x 100
REM P 8
Realizar rehabilitacin pulmonar

en usuarios con EPOC segn
criterios
de
inclusin
al
programa.
(N de personas con EPOC que finalizan

programa de rehabilitacin pulmonar / N de
personas con EPOC bajo control) x 100
REM P3 Seccin C
Rehabilitacin
Objetivo Especfico
Ingresar a la red de rehabilitacin a
los adultos mayores diagnosticados
con dficit sensorial adquirido
*Sin Financiamiento, OE 2.8 ENS
Mejorar la calidad de atencin en
control.
Meta
80% de adultos mayores diagnosticados
con dficit sensorial (visual o auditivo)
adquiridos ingresan a atencin en la red
de Rehabilitacin
10% de personas con EPOC que cumplen
criterios de inclusin y han finalizado
programa de Rehabilitacin Pulmonar de
baja intensidad.
REM A28
REM P3 Seccin A
133
8.6. ESTRATEGIAS TRANSVERSALES
Estrategias de promocin
Objetivo
Promover acciones de
promocin de estilos de vida
saludable
Fomentar factores protectores

psicosociales en
establecimientos
educacionales y comunidades
Pertenencia cultural en la
atencin de salud
Meta
Actividad
Al menos un evento masivo en

alimentacin saludable
Evento masivo en alimentacin saludable
Al menos un evento masivo en

actividad fsica
Realizar al menos 1 actividad
de educacin grupal al ao de
promocin, priorizando el
entorno comunal y laboral en
las temticas de actividad
fsica, alimentacin saludable
Aumentar el nmero de
actividades de educacin
grupal en comunidades y/o
establecimientos
educacionales para fomentar
factores protectores
psicosociales respecto al ao
anterior.
Lnea Base: Actividades a
pueblos originarios por lnea
de accin Humanizacin de la
atencin
Evento masivo en actividad fsica

Educacin grupal en alimentacin
saludable y actividad, priorizando el
entorno comunal y laboral
Indicador
N de eventos masivos en relacin a la temtica de
alimentacin saludable
N de eventos masivos en relacin a la temtica de
actividad fsica
Una actividad educativa grupal realizada vez al ao.
Fuente de Indicador
REM A19a, Seccin B1
REM A19a, Seccin B1
REM A19 a Seccin B1
Columnas D y E
Educacin grupal en comunidades y/o

establecimientos educacionales para
fomentar factores protectores
psicosociales
((N de actividades de educacin grupal en

comunidades y/o establecimientos educacionales para
fomentar factores protectores psicosociales ao 2015
MENOS N de actividades de educacin grupal en
comunidades y/o establecimientos educacionales para
fomentar factores protectores psicosociales ao 2014)/
N de actividades de educacin grupal en comunidades
y/o establecimientos educacionales para fomentar
factores protectores psicosociales ao 2014)*100)
REM A19a, Seccin

Pertenencia cultural en la
atencin de salud
Actividad de participacin social a

personas pertenecientes a pueblos
originarios por lnea de accin
humanizacin de la atencin
N de actividades de participacin social a personas

pertenecientes a pueblos originarios por lnea de accin
humanizacin de la atencin
REM A19b, Seccin B
Ln
134
Estrategias de rehabilitacin
El Programa de Rehabilitacin Integral en las Redes de Salud, es una estrategia transversal a lo largo del ciclo vital y a los grupos etarios, cuyo
foco es la poblacin de 20 y ms aos.
PROPSITO:
Entregar prestaciones de rehabilitacin de calidad, en forma oportuna y accesible, a las personas en situacin de discapacidad, permanente o
transitoria, mejorando la resolutividad a nivel de la atencin primaria de salud.
Objetivo General:
Aumentar la cobertura de rehabilitacin fsica en la red de atencin primaria.
Objetivos Especficos
1. Desarrollar estrategias de rehabilitacin integradas funcionalmente a la atencin primaria de salud, bajo un enfoque biopsicosocial y
familiar.
2. Asumir progresivamente la atencin integral de la totalidad de las personas en situacin de discapacidad leve, transitoria o definitiva,
apoyar el manejo teraputico de las personas en situacin de discapacidad moderada, y sus familias, en el contexto comunitario.
3. Desarrollar programas de prevencin de discapacidades, promocin de la actividad fsica y mantencin de la funcionalidad a lo largo del
ciclo vital.
4. Desarrollar las competencias de los equipos de salud, en particular de profesionales de rehabilitacin y mdicos generales y de salud
familiar, para resolver las necesidades de los usuarios portadores de sndromes dolorosos de origen osteomuscular y mejorar la
oportunidad de las derivaciones a especialistas.
Productos Esperados
1. Diagnstico comunitario participativo: construir el diagnstico a partir de la evaluacin participativa, que permita identificar a las
personas que en esa comunidad estn en situacin de discapacidad o en riesgo de adquirirla y los perfiles que estas tienen. As mismo
identifica, cuantifica y valora, los recursos comunitarios que pueden incidir positiva o negativamente en los procesos de rehabilitacin.
2. Evaluacin y manejo integral de las personas en situacin de discapacidad o en riesgo de adquirirla.
3. Evaluacin y manejo integral del entorno familiar y fsico de la persona en situacin de discapacidad.
135
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Planes de tratamiento con objetivos y plazos acordados con la persona en situacin de discapacidad, su familia y/o su cuidador (PTI)
Valoracin de impacto del tratamiento.
Actividades de prevencin de discapacidad individual y grupal.
Actividades teraputicas individuales y grupales.
Consejera individual y familiar.
Visitas domiciliarias integrales.
La Programacin se desarrolla con los mismos objetivos, actividades, metas e indicadores, independiente del grupo etario o estrategia
involucrada a excepcin de las visitas domiciliarias integrales que son diferenciadas para los Equipos Rurales
Promocin
Objetivo
Contribuir a la generacin de redes
comunitarias e intersectoriales para el
logro de la participacin en comunidad
(inclusin social) de las PSD.
Meta
20% de las actividades y participacin
corresponden a actividades de Diagnstico
o Planificacin Participativa
Actividad
1.- Conocer las redes locales y
articularse con el intersector
para el apoyo a la inclusin
social.
10% de las personas atendidas en el

Centro
logran la participacin en
comunidad
Indicador
N
personas
que
logran
participacin
en
comunidad
(inclusin social) /N
total de
ingresos *100

REM 28
Total de actividades de Promocin

de la Salud / Total de Actividades y
Participacin* 100
40% de actividades y participacin son

actividades de promocin de la salud
Total de actividades de Diagnstico

o Planificacin Participativa/ Total
de Actividades y Participacin* 100
Prevencin
Objetivo
Prevenir y/o retardar la Discapacidad
en
grupos
de
personas
con
enfermedades crnicas, cuidadores
Meta
35 % de las personas que ingresan al
Programa, reciben Educacin Grupal.
50% de actividades para fortalecer los
conocimientos y destrezas personales, se
orientan al trabajo con cuidadores
Actividad
Realizar Talleres destinados a
entregar herramientas para
prevenir y/o retardar la
discapacidad. Entregar
herramientas de manejo y
cuidados domiciliarios para
personas de alta dependencia,
entregar herramientas de
autocuidado a los cuidadores.
Indicador
N total de personas que ingresa a
Educacin Grupal/ Total de Ingresos
* 100.
N de actividades para fortalecer
los conocimientos y destrezas
personales a los cuidadores/ total
de actividades para fortalecer los
conocimientos y destrezas
personales * 100

REM 28
136
Tratamiento-Rehabilitacin
Objetivo
Mantener la atencin a personas en
situacin de Discapacidad leve,
moderada o severa.
Meta
Mantener al menos un 20% de PSD con
Parkinson , secuela de ACV, otros dficit
secundarios a compromiso neuromuscular
Abordar a las personas y/o sus

familias con Consejera individual o
Familiar, con el objetivo de resolver
los problemas planteados por ellos en
torno a dificultades surgidas por la
situacin de discapacidad.
5% de las actividades realizadas como

intervencin corresponden a consejeras
individuales y/o familiar
Realizar visitas domiciliarias integrales

para conocer el entorno familiar, fsico
de las personas en situacin de
discapacidad y realizar adecuaciones e
intervenciones individuales y/o
familiares.
10%RBC, 10% RI y 50% RR PSD con Visita

Domiciliaria Integral
Favorecer que las personas en

situacin de discapacidad atendidas en
APS, logren el mximo de autonoma e
independencia
50% de PSD que ingresan al programa

cuentan con PTI.
Promover el trabajo en rehabilitacin

de acuerdo a Medicina Basada en
Evidencia
30 % o menos de los procedimientos

corresponden a fisioterapia
Actividad
Realizar el proceso de
rehabilitacin, logrando
funcionalidad e independencia
en las actividades de la vida
diaria.
Indicador
(PSD con Parkinson , secuela de
ACV, otros dficit secundarios a
compromiso neuromuscular/Total
Ingresos) *100

REM 28
(N total de consejeras individuales

y familiares/ total de ingresos)
REM 28
Visita Domiciliaria Integral
N Total de Visitas Domiciliarias

Integrales/Total de Ingresos *100
REM 28
Trabajar con Plan de Tratamiento

Integral (PTI) consensuado con la
persona y/o su familia, con
objetivos teraputicos definidos
y alta posterior a su
cumplimiento
N Total de ingresos con PTI/ Total

Ingresos *100
REM 28
N de procedimientos de
fisioterapia / Total de
procedimientos *100
REM 28
Consejera individual y consejera

familiar
Procedimientos con nfasis en

movilizacin.
137
SUGERENCIA DE TIEMPOS TERAPUTICOS Y FRECUENCIA

Los tiempos teraputicos en rehabilitacin son diferentes a las otras prestaciones de salud, en actividades individuales dependiendo de la
condicin de la persona, se puede requerir tres horas de ambos profesionales (kinesilogo y terapeuta ocupacional) para un solo paciente (TEC,
AVE, LM saliendo de la etapa sub aguda), trabajo de menor tiempo alarga el proceso y se obtienen menores resultados.
A su vez en artritis y artrosis leves en una primera etapa donde el dolor es de menor intensidad se sugiere trabajar en grupos de 8 a 12 personas
dependiendo de los espacios, en actividades educativas y preventivas.
Prestacin
Consultas de Rehabilitacin Fsica.
(Evaluacin Inicial)
Control
rehabilitacin
fsica
(evaluacin intermedia) Incluye los
tiempos
para
procedimientos
rehabilitacin
fsica
(estas
actividades deben ser anotadas en
registro
paralelo
en
forma
desagregada)
Sesiones
de
Intervencin
Teraputicas
Terapias Grupales (de 6 a 12

personas por vez, dependiendo del
espacio)
Trabajo Comunitario / Talleres
Reunin clnica
Condicin
Portadores de TEC, Lesin medular traumtica, AVE y otros cuadros complejos
recientes
Tiempo teraputico
60 min.
Frecuencia
1 vez x ingreso
Portadores de sndromes dolorosos de cualquier origen leve y moderado y otras

patologas discapacitantes de curso crnico
30 min.
1vez x ingreso
Evaluacin IVADEC-CIF para certificacin
30 min
1 vez x evaluacin

recientes
30 min.
2-3 veces por semana

20 min.

recientes
Artrosis leve y moderada, Parkinson, Adulto Mayor, grupos ergoterapia,
prevencin cardiovascular, etc.
45 min
15 min
60 min.
1-2 veces x semana
Requiere sumar a los tiempos asignados los tiempos de traslado.

Revisin y estudio de casos por los profesionales del equipo incorporando, segn
necesidad, a otros profesionales
60 a 120 min.
60-120 min.
1-2 veces x mes

1-4 veces por mes
Nota: tanto los tiempos teraputicos como la frecuencia son orientadores.
138
Estrategia de atencin domiciliaria en personas con dependencia severa.
Indicadores
Objetivo
Otorgar al paciente con dependencia

severa, cuidador y familia una atencin
integral en su domicilio, en los mbitos
fsico, emocional y social, mejorando la
calidad de vida y/o potenciando su
recuperacin y autonoma.
Actividad
Indicador

integrales anuales a personas con
dependencia severa.
Meta
Atender en forma integral

considerando el estado de salud
de la persona con dependencia
severa, considerando las
necesidades biopsicosociales del
paciente y su familia.
N De visitas domiciliarias integral

realizadas en domicilio a personas
con dependencia severa / N de
poblacin bajo control dependencia
severa
REM A26
Poblacin bajo control
Lnea de Base
Entregar a cuidadores y familias

las herramientas necesarias para
la prevencin y cuidado de
Escaras (lcera por presin).
(N de personas escaradas con

dependencia severa /N de
poblacin bajo control con
dependencia severa) x 100
REM P3
100% de los cuidadores de personas con

dependencia severa capacitados.
Entregar a cuidadores y familias

las herramientas necesarias, para
asumir el cuidado integral del
paciente
(N de Cuidadores de personas con

dependencia severa Capacitados /
N Total de cuidadores de personas
con dependencia severa) x 100
REM P3
100% de las personas con apoyo

monetario a cuidadores registradas en
plataforma web.
Mantener registro actualizado en

pgina web para el apoyo
monetario a cuidadores
(N de personas registradas en
plataforma web/ N de cupos
totales asignados a personas con
apoyo monetario a cuidadores) x
100
Plataforma web
Registro del programa
139
Estrategias Transversales Programas respiratorios

Promocin
Objetivo
Meta
Actividad
Indicador
Fomentar la disminucin y cesacin del

consumo de tabaco.
100% de ingresos y consultas respiratorios

con consejera breve antitabaco
Realizar consejeras breves

antitabaco en todas las consultas
y controles respiratorios.
(N de consejeras breves antitabaco

realizadas / N total de ingresos
agudos y consultas respiratorios
realizados) x 100
Meta
Actividad
Indicador

REM A23 Seccin M
REM A23 Seccin A+D+F
Prevencin
Objetivo
Reducir la morbilidad y mortalidad

prematura por enfermedades crnicas
respiratorias
5% de pacientes con Asma y EPOC bajo

control declaran hogares libres del humo
del tabaco
Visita Domiciliaria a pacientes

con diagnstico de Asma y EPOC
para declarar sus hogares libres
del humo del tabaco.
(N de visitas domiciliarias con

pacientes Asma y EPOC que
declaran hogares libres del humo
del tabaco / Poblacin Asma y EPOC
bajo control) *100
REM A23
morbimortalidad
Visitas Domiciliarias integrales por

profesionales de salud, a familias con
pacientes portadores de enfermedades
respiratorias crnicas severas y usuarios
con requerimientos especiales (POA,
AVNI-AVI, AVNIA-AVIA).
Aumentar en 30% la cobertura

visitas domiciliarias integrales a
pacientes portadores de
enfermedades crnicas severas y
usuarios con requerimientos
especiales (POA, AVNI-AVI,
AVNIA-AVIA).
(N de Visitas Domiciliarias
Integrales de familias con pacientes
con enfermedades crnicas severas
y usuarios con requerimientos
especiales (POA, AVNI-AVI, AVNIAAVIA) / N total pacientes bajo
control con enfermedades crnicas
severas y usuarios con
requerimientos especiales (POA,
AVNI-AVI, AVNIA-AVIA) *100
REM A23 seccin N /
Actividad
Indicador
REM P3 9
REM P3 Seccin A
Tratamiento
Objetivo
Evaluar calidad de atencin en
control.
Meta
90% cuenta con evaluacin de calidad de
vida al ingreso al programa.
Aplicar encuesta de calidad de

vida al ingreso al Programa.
(N de pacientes con evaluacin de

calidad de vida al ingreso del
programa / N de pacientes
ingresados al Programa) x 100

REM A23 seccin P /
REM A23 seccin B
140
Salud y Pueblos Indgenas

OBJETIVOS Y PRODUCTOS ESPERADOS
Objetivos especficos
1. Generar acciones que

permitan mejorar la
calidad, accesibilidad
en la atencin de salud.
Productos esperados
De responsabilidad de los Servicios de Salud:
1. Servicios de Salud implementan estrategias de mejoramiento de la situacin de salud de los pueblos indgenas segn
43
resultados de perfiles epidemiolgicos realizados .
2. Servicios de Salud desarrollan programas de capacitacin y sensibilizacin a directivos y funcionarios44.
3. Servicios de Salud disean e implementan programas de induccin en salud intercultural a profesionales del ciclo de
destinacin.
45
De responsabilidad de establecimientos de Salud y otras entidades ejecutoras
4.
5.
2. Incorporar la
transversalizacin del
enfoque intercultural
en los programas de
salud.
43
6.
7.
1.
2.
3.
Establecimientos de la red asistencial brindan atencin de salud con pertinencia cultural en comunas con poblacin
indgena.
Establecimientos de la red asistencial localizados en territorio con poblacin indgena, cuentan con espacios de acogida y
facilitadores interculturales.
Establecimientos de la red asistencial facilitan el acceso a salud a usuarios indgenas sin discriminacin.
Establecimientos de la red asistencial incorporan en sus registros la variable de pertenencia a pueblo indgena.
Diseo, implementacin y evaluacin participativa para la incorporacin del enfoque intercultural en el modelo de atencin
de salud.
46
A lo menos 2 programas de salud priorizados desarrollan actividades orientadas a la prevencin, recuperacin y/o
rehabilitacin con enfoque intercultural.
Servicio de Salud incorporan el enfoque intercultural en su Planificacin y Programacin Anual.
En caso de no contar con informacin epidemiolgica el Servicio debe identificar en las comunas donde se desarrolla el Programa sus indicadores de salud de la poblacin, visualizando los problemas
de salud ms relevante que es necesario abordar desde pueblos indgenas.

44
Las capacitaciones deben ser diseadas y ejecutadas conforme al Objetivo del Programa, priorizando temas de salud intercultural, sistemas de salud de los pueblos originarios y propuesta de salud
complementarias. Los temas de cosmovisin como de historia deben ser trabajados desde los facilitadores y/o organizaciones que desarrollan acciones de salud en el marco del Programa.
45
46
Se entiende por otras entidades ejecutoras a Municipalidades, Corporaciones de Salud Municipal, Organizaciones indgenas tales como: Asociaciones Indgenas, Comunidades y otras.
De acuerdo a los Perfiles epidemiolgicos diferenciados y objetivos sanitarios de la dcada se muestran brechas en poblacin indgena en TBC, cncer, salud mental, adolescentes y jvenes, nios,
adultos mayores, mujer, entre otros.
141
4. Apoyo, asesora y seguimiento de iniciativas locales de articulacin y/o complementariedad de sistemas mdicos oficial e
indgena a nivel de la Red Asistencial.
3. Apoyar procesos
orientados al
reconocimiento,
salvaguarda,
fortalecimiento y
complementariedad de
los sistemas culturales
de salud de los pueblos
indgenas.
4. Desarrollar el Programa
con la participacin
activa de los pueblos
indgenas en la
formulacin y
evaluacin de los
planes de salud
intercultural en la red
de Servicios.
47
1. Servicios de Salud participan en el diseo y monitoreo de experiencias de salud intercultural o de salud complementaria
2.
3.
1.
2.
3.
entre sistemas mdicos.

Servicios de Salud apoyan iniciativas de organizaciones indgenas para convocar, co-organizar y desarrollar actividades en
torno a propuesta de Ley de reconocimiento, salvaguarda y prcticas de los sistemas culturales de salud de los pueblos
indgenas. Actividad que corresponde a la Oficina de Asuntos Indgenas de la DIPOL Salud Pblica.
Servicios de Salud facilitan procesos de elaboracin participativa de una consulta bajo estndares del Convenio 169 de la
OIT para reglamentar el art. 7 de la Ley N 20.584, cuyo objetivo es proponer un reglamento que contenga un modelo de
salud intercultural validados antes las comunidades indgenas, el que deber contener, a lo menos, el reconocimiento,
proteccin y fortalecimiento de los conocimientos y prcticas de los sistemas de sanacin de los pueblos originarios; de
47
acuerdo a lo supuesto del art. 7, de la Ley en referencia .
Servicios de Salud en conjunto con representantes indgenas priorizan las demandas en salud, formulan, ejecutan,
monitorean y evalan los planes anuales del Programa de Salud y Pueblos Indgenas.
Servicios de Salud programan y realizan sesiones de mesas de participacin indgena provinciales.
Servicios de Salud y representantes indgenas participan en instancias de participacin regional e intersectorial.
El Ministerio a travs del Grupo de Trabajo tiene la misin de coordinar, informar y proponer al Ministerio una propuesta de reglamento. Por su parte, el Servicio de Salud a travs de sus referentes
tcnicos debern generar las instancias necesarias para el trabajo con los Pueblos indgenas vinculados al Programa y en conjunto construir una propuesta de reglamento sobre el Art. 7. Los Servicios
debern apoyar y dar las facilidades administrativas y financieras (recursos del Programa en caso de no contar con recursos especfico sobre el Art. 7) para apoyar los procesos de participacin.
142
9.
ANEXOS
ANEXO N 1: VIGILANCIA EN SALUD PBLICA

La vigilancia epidemiolgica es una estrategia necesaria para el control y prevencin de
enfermedades y es considerada, junto al monitoreo de la salud de la poblacin, una Funcin
Esencial de Salud Pblica que los Estados deben implementar48. La vigilancia se define como la
recoleccin de datos, su anlisis, interpretacin y diseminacin sobre un problema de salud
determinado, siendo esencial para la planificacin, ejecucin y evaluacin de la prctica de la
Salud Pblica, razn por la cual en la actualidad se ha transformado en Vigilancia en Salud
Pblica. Nuestro pas tiene una larga tradicin en el monitoreo y notificacin de enfermedades, lo
cual ha ayudado a la reduccin de la incidencia y prevalencia de patologas trasmisibles
tradicionales, a contener la propagacin de enfermedades de mayor transmisibilidad o
emergentes, y a evitar el ingreso de patologas eliminadas y re-emergentes, como tambin valorar
la importancia de las enfermedades crnicas y agudas no transmisibles.
Para lograr cumplir con la funcin de vigilancia epidemiolgica, se requiere de una red de
vigilancia que desde todos los niveles de atencin detecte la presencia de casos, permita la
certificacin del diagnstico y se movilice para realizar las medidas de control cuando estas sean
necesarias. Esta red cuenta con una serie de reglamentos y normas que regulan y definen
responsabilidades en cada fase del proceso de vigilancia. Los instrumentos ms relevantes son:
Cdigo Sanitario (DFL N 725/68): establece la obligatoriedad de los mdicos de notificar

enfermedades trasmisibles.
DFL N 1/2005. Establece la vigilancia en salud Pblica como una funcin del Ministerio
de Salud, especficamente de la Subsecretara de Salud Pblica
Decreto N 136/04 Publicado Diario Oficial el 21/04/2005 y su modificacin Decreto N
67/08. Reglamento del Ministerio de Salud que establece las funciones de la Autoridad
Sanitaria.
Decreto N158/2004, del Ministerio de Salud, que aprueba el Reglamento sobre
Notificacin de Enfermedades Transmisibles de Declaracin Obligatoria. Define las
enfermedades que deben ser notificadas, los tipos de vigilancia que se realizan y los
responsables de notificar.
Resolucin Exenta 394/2008 del Ministerio de Salud que Aprueba Gua de
Procedimientos por infraccin al Decreto Supremo N 158 del 2004, del Ministerio de
Salud.
Decreto Supremo N 88 del 2004, del Ministerio de salud, que aprueba reglamento de
notificacin obligatoria de intoxicaciones agudas por plaguicidas.
Norma Tcnica N55 de vigilancia de Enfermedades Trasmisibles. Describe el modelo de
vigilancia del pas, establece las modalidades de vigilancia y las enfermedades que se
notifican en cada una de estas, la estructura y red de vigilancia, y las funciones de cada
48
Organizacin Panamericana de la Salud (2002). La salud pblica en las Amricas, nuevos conceptos, anlisis del desempeo y bases
para la accin. Washington, D.C.: OPS, 2002.
143
nivel participante, incluido el delegado de epidemiologa de los establecimientos de

salud.
Circulares especficas para cada agente a vigilar. Accesibles en: http://epi.minsal.cl
Reglamento Sanitario Internacional 2005, que es Ley de la Repblica desde el 2008.
Acuerdo entre los Estados Miembros de la Organizacin Mundial de la Salud que define
las capacidades bsicas que los pases deben implementar para reducir el riesgo a la
salud de las personas asociado a situaciones que suponen probabilidad de propagacin
internacional, de carcter infeccioso como una potencial pandemia de influenza o de
otro tipo (desastres naturales, radiolgicos, etc.). Este ampli la definicin de los
problemas de inters internacional, incorporando a los Eventos de Salud Pblica de
Importancia Internacional (ESPII), los que suponen riesgo de propagacin internacional
(incluyen accidentes qumicos y radio nucleares, as como el bioterrorismo).
El Modelo de Vigilancia de Chile para las enfermedades transmisibles, vigente desde el ao 2000,
incluye tres subsistemas: vigilancia de morbilidad, de laboratorio y ambiental. Los
establecimientos de Atencin Primaria, participan fundamentalmente de los dos primeros,
cuando existe laboratorio con capacidad de deteccin microbiolgico. Por su parte, la vigilancia
de morbilidad incluye un componente de vigilancia universal caso a caso, un componente basado
en centros centinelas y un componente de vigilancia de brotes de enfermedades transmisibles,
particularmente Enfermedades transmitidas por alimentos y la ocurrencia de fallecimientos en
que se sospeche agente infeccioso transmisible.
Ilustracin 12: Modelo de Vigilancia en Salud Pblica
144
Son los mdicos quienes tienen el rol, en el ejercicio de la profesin de notificar cuando se
sospecha o confirma un caso de una enfermedad de notificacin Obligatoria. Sin embargo, en el
caso de que este profesional forme parte de la dotacin de un establecimiento, la
responsabilidad de la notificacin recaer en su Director, pudiendo esta funcin ser asumida por
otro funcionario designado por l en su representacin. Este funcionario asumira como
Delegado de Epidemiologa, y sus funciones estn establecidas en la Norma Tcnica N 55 sobre
Vigilancia de Enfermedades Transmisibles49. La notificacin de las enfermedades de
notificacin obligatoria debe ser realizada a la Autoridad Sanitaria Regional, es decir la SEREMI
de Salud o su Oficina Provincial correspondiente a su localizacin, se acuerdo a lo establecido en
el Reglamento o las indicaciones del Departamento de Epidemiologa del MINSAL. Esta
notificacin puede ser inmediata, diaria o semanal, segn lo definido en la reglamentacin para
la enfermedad en particular.
a) Enfermedades de Notificacin Inmediata

Para este grupo de enfermedades, la notificacin se realiza frente a la sospecha y se puede usar
cualquier medio que permita poner en conocimiento a la autoridad sanitaria del caso
sospechoso de manera inmediata. Posteriormente, pero antes de 24 horas, debe ser notificado
el caso formalmente mediante los formularios definidos para tal efecto.
Enfermedades Transmisibles
Respiratorias
Virales
Sarampin, SARS, Rubola
Entricas
Zoonosis y Vectoriales
Botulismo,
Clera,
Poliomielitis
Dengue Fiebre Amarilla

Fiebre del Nilo Occidental
Rabia humana Sndrome
Cardiopulmonar por
Hantavirus
Brucelosis, Carbunco,
Leptospirosis, Peste,
Triquinosis
Infecciones Respiratorias
Agudas Graves (virales)
Bacteriana
Difteria, Enfermedad
invasora por Haemophilus
influenzae, Enfermedad
Meningoccica, Meningitis
Bacteriana, Infecciones
Respiratorias Agudas Graves
(bacterianas)
Otros agentes
Enfermedades No Transmisibles
Intoxicaciones Intoxicaciones agudas por plaguicidas
Malaria
Adems, debe notificar los Brotes, es decir la ocurrencia de toda agrupacin de casos relacionados
en el tiempo y en el espacio donde se sospeche una causa infecciosa, una intoxicacin por
plaguicidas, o una enfermedad transmitida por alimentos.
49
Resolucin Exenta N 2323, de 30/11/2000, del Ministerio de Salud, disponible en http:// epi.minsal.cl.
145
La ocurrencia de fallecimientos de causa no explicada, en personas previamente sanas y que se

sospeche la presencia de un agente infeccioso transmisible tambin deben ser notificadas de
forma inmediata
En el contexto del RSI se debe notificar cualquier situacin anormal que pueda estar asociada a
una causa trasmisibles y de otros causas no explicadas.
Son de notificacin inmediata a la Autoridad Sanitaria, la sospecha de intoxicacin aguda por
Plaguicidas
b) Enfermedades de Notificacin Diaria
Las enfermedades de notificacin diaria, deben notificarse en el mismo da en que se confirma el
diagnstico, enviando a la Autoridad Sanitaria Regional, el formulario correspondiente.
Virales
Bacteriana
Otros
agentes
Respiratorias
Parotiditis,
Rubola
Congnita,
Entricas
Hepatitis viral
AyE
Zoonosis y Vectoriales
Coqueluche,
Tuberculosis
en todas sus
formas y
localizaciones,
Fiebre Tifoidea
y Paratifoidea,
Psitacosis, Tifus
Exantemtico
Epidmico.
Enfermedad de
Chagas
(Tripanosomiasis
Americana),
Hidatidosis,
Directa y otras
Hepatitis viral B y C,
Sndrome de
Inmunodeficiencia
Adquirida (VIH/Sida),
Gonorrea, Sfilis en
todas sus formas y
localizaciones, Lepra,
Ttanos, Ttanos
neonatal,
Enfermedad de
Creutzfeld-Jakob
(ECJ),
c) Notificacin exclusiva a travs de establecimientos centinelas

Las siguientes enfermedades, corresponden a las que deben ser notificadas Obligatoriamente,
slo por los centros y establecimientos, definidos como centinelas por la autoridad sanitaria:
Influenza
Infecciones Respiratorias Agudas
Diarreas
Enfermedades de Transmisin Sexual (excepto Gonorrea, Sfilis y VIH/SIDA)
Varicela
La vigilancia a travs de establecimientos centinelas involucra el apoyo de laboratorio para el

diagnstico.
146
Funciones de los Establecimientos de atencin Primaria y del Delegado de Epidemiologa.

Los establecimientos de atencin primaria, tienen la funcin de detectar casos y de ejecutar las
medidas de control que se adopten en ese nivel de atencin como son la identificacin y
tratamiento de contactos, la educacin comunitaria, el tratamiento directo de afectados o de su
derivacin segn complejidad.
El Director del Establecimiento de Atencin Primaria debe designar o ratificar al Delegado de
Epidemiologa50, quien constituir el nexo entre el establecimiento y la SEREMI regional u su
Oficina Provincial en lo que respecta a las Enfermedades de Notificacin obligatoria. Las funciones
del Delegado de Epidemiologa son:
Notificar las enfermedades establecidas como de notificacin obligatoria en el Decreto

158/2004 y 88/2004, en las condiciones y plazos que ambos cuerpos legales establecen y por
los medios definidos para tal efecto.
Integrar y validar la informacin generada en su establecimiento.
Supervisar la calidad de la informacin proveniente del personal asistencial y del laboratorio

de su establecimiento, si corresponde.
Informar de situaciones anormales en los establecimientos o comunidad, respecto a

aumento de enfermedades o problemas de salud.
Ejecutar acciones iniciales de investigacin y bloqueo epidemiolgico en enfermedades bajo

vigilancia correspondiente al rea de su jurisdiccin, en especial en zonas extremas.
Colaborar con la SEREMI de Salud o su Oficina Provincial en la investigacin y control de

brotes, correspondiente al rea de su jurisdiccin.
Realizar las acciones que permitan al establecimiento ser un centro centinela. Incluyendo la
notificacin semanal de casos y la supervisin de la toma de muestras biolgicas, de acuerdo
a la normativa de cada vigilancia.
Realizar actividades conjuntas con el equipo de Epidemiologa y de Accin Sanitaria Regional

la SEREMI de Salud o su Oficina Provincial para el cumplimiento de los objetivos de la
vigilancia correspondiente al rea de su jurisdiccin51.
Detectar oportunamente eventos que supongan niveles de morbilidad o mortalidad

superiores a los previstos para un tiempo y lugar determinados, comunicando de inmediato
a la Autoridad Sanitaria Regional (SEREMI de Salud o su Oficina Provincial) toda la
informacin esencial disponible.
50
Las funciones del Delegado de Epidemiologa fueron ratificadas por la Circular N 51B/22 del 4/06/2009, Ministerio de Salud.
Puede incluir visita epidemiolgica; entrevista a casos, contactos y expuestos; toma de muestras; aplicacin de quimioprofilaxis;
bsqueda activa de casos y educacin a grupos de riesgo, entre otros, correspondiente al rea de su jurisdiccin, en especial en zonas
extremas.
51
147
Difundir al equipo de salud del establecimiento, boletines, normativas, alertas e informes

generados en el mbito de la vigilancia en salud pblica en el nivel regional y nacional.
Si estas funciones no pueden desarrollarse en la jornada habitual de trabajo, se recomienda

asignar dos o ms horas extraordinarias en forma diaria para su cumplimiento, dependiendo de
la complejidad del establecimiento y la asignacin mediante Resolucin local de estas funciones
y horas disponible. Esta informacin deber ser comunicada a la Autoridad Sanitaria Regional o
provincial.
148
ANEXO N 2: MARCO JURDICO GENERAL VIGENTE DEL SECTOR SALUD

Definicin:
Marco Jurdico es el conjunto de normas y disposiciones de distinto rango que sirven de
fundamento a las polticas, programas y acciones que se llevan a cabo en esta materia. En orden
descendente de importancia son la Constitucin Poltica de la Repblica, las leyes y decretos con
fuerza de ley, reglamentos y decretos. Segn la naturaleza que tenga una norma especfica, debe
ajustarse a las que preceden en la escala sealada. Adems, en el orden interno del sector salud,
hay resoluciones y oficios circulares de orden obligatorio.
Marco Global de las Polticas de Salud
El marco global respecto a la salud est dado por la Constitucin Poltica de la Repblica de Chile
de 1980, cuyo texto fue fijado, coordinado y sistematizado mediante Decreto Supremo N100 de
2005, del Ministerio Secretara General de la Presidencia, la cual garantiza en su artculo 19 N9:
El derecho a la proteccin de la salud.
El Estado protege el libre e igualitario acceso a las acciones de promocin, proteccin y
recuperacin de la salud y de rehabilitacin del individuo.
Le corresponder, asimismo, la coordinacin y control de las acciones relacionadas con la salud.
Es deber preferente del Estado garantizar la ejecucin de las acciones de salud, sea que se
presten a travs de instituciones pblicas o privadas, en la forma y condiciones que determine la
ley, la que podr establecer cotizaciones obligatorias.
Cada persona tendr el derecho a elegir el sistema de salud al que desee acogerse, sea ste
estatal o privado;
Marco especfico de las Polticas de Salud
Las normas fundamentales que regulan el sector salud son:
Cdigo Sanitario, aprobado por DFL N 725, de 1967, del Ministerio de Salud Pblica.
Trata las materias relacionadas con la salud pblica del pas y de sus habitantes.
Decreto con Fuerza de Ley N 1 de 2005, del Ministerio de Salud, cuerpo

normativo que regula orgnicamente a las instituciones, servicios u rganos que
configuran el sector salud: Ministerio de Salud, Servicios de Salud, Fondo Nacional de
Salud, Instituto de Salud Pblica de Chile, Central de Abastecimiento del Sistema,
Superintendencia de Salud. Adems contiene las disposiciones de la ley N 18.496 que
Regula el Ejercicio del Derecho Constitucional a la Proteccin de la Salud y crea un
Rgimen de Prestaciones de Salud.
Ley 19.966 que establece un rgimen de garantas en salud

Esta ltima normativa armoniza y da coherencia a las distintas leyes que han modificado la
organizacin del MINSAL y sus rganos descentralizados y desconcentrados, y fija los roles del
MINSAL, del Sistema de Servicios de Salud y sus establecimientos asistenciales dependientes, as
149
como las de las Secretaras Regionales Ministeriales de Salud en lo relativo a los aspectos
normativos, supervisin, evaluacin y seguimiento de las normas, planes y programas emanados
del MINSAL y del Cdigo Sanitario.
La regulacin especfica, de cada uno de los rganos pertenecientes al sector salud, determinada
en el Decreto con Fuerza de Ley N 1/2005 ya sealado, est dada por los siguientes
Reglamentos:
Reglamento del Ministerio de Salud, Decreto N 136/04, del Ministerio de Salud,
publicado Diario Oficial el 21/04/2005 y su modificacin Decreto N 67/08. Define la
naturaleza y alcance del MINSAL, sus funciones, la organizacin y atribuciones de sus
autoridades. Asimismo, determina las funciones y atribuciones de las Subsecretaras, sea
de Redes Asistenciales como de Salud Pblica, agregando adems, a las Secretaras
regionales Ministeriales de Salud, su naturaleza jurdica y objeto, sus funciones y
organizacin.
Reglamento de los Servicios de Salud, Decreto Supremo N 140 de 2004, del Ministerio
de Salud, publicado en Diario Oficial de 21 de abril de 2004 y modificaciones Decreto
75/05, D.O. 21.10.06. Define naturaleza y alcance de los mismos, su organizacin,
estructura y funciones. Asimismo, indica roles y funciones en relacin a la Atencin
Primaria de Salud; incorpora disposiciones sobre gestin financiera y acciones referidas a
los establecimientos de salud.
Ley 19.378, de 1995, Establece Estatuto de Atencin Primaria de Salud Municipal y sus
respectivos reglamentos, de la Carrera Funcionaria del personal regido por el
mencionado estatuto, Decreto Supremo N 1889 de 1995, y el reglamento General,
contenido en el Decreto Supremo N 2296 de 1995, ambos del Ministerio de Salud.
Ley 19.813 de 2002, crea asignacin por cumplimiento de metas colectivas en Atencin
Primaria, reglamentada por el Decreto Supremo N 324 del 2003, del Ministerio de
Salud.
Ley 20.157 de 2007, crea incentivos para las funcionarios de la Atencin Primaria y
modifica las Leyes 19.813, reglamentada por el Decreto Supremo N 47 de 2007, del
Ministerio de Salud.
Ley 20.250 de 2008, y su reglamento Decreto Supremo N 61 de 2008, crea incentivos a
funcionarios y prolonga incentivo al retiro de funcionarios de la Atencin Primaria.
Respecto a la Atencin Primaria de Salud Municipal, a la luz de la ley 19.378:
Fija el Rol del MINSAL y de los Servicios de Salud respecto de los aspectos normativos, de
seguimiento y evaluacin del financiamiento de la cartera de oferta programtica y de
cumplimiento de metas (Arts. 49, 58, 59 y 60).
Art. 49: Financiamiento fiscal y condiciones para fijarlo y ajustarlo (incremento o re
liquidacin segn sea el caso). El financiamiento depender de la poblacin
potencialmente beneficiaria, caractersticas socioeconmicas y epidemiolgicas de la
150
poblacin, caractersticas territoriales (ruralidad y dificultades de acceso), incluyndose la

oferta programada y la efectivamente realizada.
Art. 56: Establece la obligacin de los establecimientos de dar cumplimiento a las normas,
tcnicas, planes y programas que el Ministerio imparta en diferentes materias atingentes,
Tambin fija la responsabilidad de las entidades administradoras de establecer la
estructura organizacional de sus establecimientos de Atencin Primaria y de la propia
unidad encargada de salud, basndose en el Plan Comunal y el Modelo de Atencin
definido por el Ministerio
Art. 58: Establece la generacin de Programa Anual de Salud Municipal aprobado por el
Concejo Municipal y revisado por el respectivo Servicio de Salud para determinar si se
ajusta a Orientaciones enviadas por MINSAL (a ms tardar el 10 de septiembre del ao
previo a su ejecucin). Observaciones tienen que ser aprobadas o rechazadas por el
Concejo Municipal. Se fijan adems las condiciones de resolucin de discrepancias.
Art. 60: Los Servicios de Salud deben supervisar el cumplimiento de las normas tcnicas
que deben aplicarse a los establecimientos municipales de Atencin Primaria y del
programa de salud municipal
Marco especfico de las Polticas de Salud
Decreto N 680, de 1990, del Ministerio del Interior, publicado en diario oficial el
16/10/1990, seala que toda reparticin pblica debe contar con una Oficina de
Informaciones OIRS. Entre las reparticiones estn: Ministerios, Gobernaciones, Empresas
Pblicas. Dichas OIRS. Debe facilitar la atencin de todo pblico que realice gestiones en
las entidades pblicas, ya sea en el ejercicio de sus derechos o en el oportuno
cumplimiento de sus deberes garantizando la oportunidad de accesos y sin discriminacin.
Reglamento sobre Notificacin de Enfermedades Transmisibles, Decreto Supremo N158
de 2004, del MINSAL.
Resolucin Exenta N 60 de 2007, del MINSAL, Normas de carcter tcnico mdico y
administrativo para el cumplimiento de las garantas explicitas en salud de la Ley 19.966,
modificada por resolucin exenta N 296 de 2007, Ministerio de Salud.
Decreto N 44/07, modificado por Dto. 69/07, Normas del MINSAL que aprueban las
Garantas Explicitas en Salud del Rgimen General de Garantas en Salud.( ESTE DECRETO
FUE DEROGADO POR EL DECRETO N1/2010, el cual a su vez, fue derogado por el decreto
4/2013)
Decreto Exento N 45, 2013, deroga Decreto N73/2010 y que aprueba Normas de
carcter tcnico, mdico y administrativo para el cumplimiento de las Garantas Explcitas
en Salud de la Ley 19.966.
Decreto N 194, de 2006, del Ministerio de Salud, publicado en Diario Oficial de
13/03/2006, aprueba Formulario Nacional de Medicamentos.
Resolucin Exenta N504, de 30/06/2009 del MINSAL, aprueba Norma General Tcnica N
113 referida a Organizacin y Funcionamiento de loa comits de Farmacia y Teraputica
para la red asistencial de salud pblica.
151
Decreto Supremo N 04, de 2013, del Ministerio de Salud, Aprueba Garantas Explcitas en
Salud del Rgimen General de Garantas en Salud.
Decreto Supremo N39, de 2013, del Ministerio de Salud, que modifica el Decreto
Supremo N4/2013, del MINSALl.
Decreto Supremo N105, de 2014, del Ministerio de Salud, que modifica el Decreto
Supremo N4, de 2013 del MINSAL.
Marco regulatorio relativo a establecimientos de atencin abierta y cerrada.
Finalmente, haremos mencin a la normativa relativa a los establecimientos de atencin
abierta y cerrada, que forman parte de la Red Asistencial.
Decreto N 161/82, del MINSAL, Reglamento de Hospitales y Clnicas, cuyas
modificaciones son: Dto. N 129/89, MINSAL, Dto. N 570/98, MINSAL, Dto. N 216/03,
MINSAL, publicado, Dto. N 152/05, MINSAL
Decreto N 433 de 1993, del MINSAL, Reglamento de Laboratorios Clnicos.
Decreto N 15 de 2007, del MINSAL, Reglamento del Sistema de Acreditacin para los
prestadores institucionales de salud.
Decreto Exento N 18 de 2009, MINSAL, Aprueba los estndares generales que indica del
sistema de acreditacin para prestadores institucionales de salud. El decreto se refiere a
establecimientos que brindan tanto atencin abierta como cerrada, ya sea en el sector
pblico como privado.
Decreto Supremo N 283/97, aprueba Reglamento sobre Salas de Procedimientos y
Pabellones de Ciruga Menor.
Establecimientos Autogestionados en Red, Ttulo IV del DFL N1/2005, en relacin con
Decreto Supremo N 38 de 2005, ambos del Ministerio de Salud.
152
ANEXO N 3. REGULACIONES DE CONTROL FINANCIERO Y RECOMENDACIONES PARA

COMPRAR MEDICAMENTOS E INSUMOS DE MANERA EFICIENTE
A travs de CENABAST:
La forma habitual de compra de medicamentos e insumos con directrices de poltica sectorial de
salud, en especial aquellos asociados a GES en la Atencin Primaria de Salud, es a travs de la
CENABAST, mediante la agregacin de demanda, producto de la programacin efectuada por los
Servicios de Salud para todas las dependencias en su territorio, incluso las de administracin
municipal que se plasma en el Programa Ministerial de Atencin Primaria; en ste se encuentran
las lneas vinculadas a GES: salud cardiovascular con insulina y jeringas; Respiratorios con aero
cmaras, salbutamol y antibiticos de uso en Atencin Primaria e insumos y medicamentos para
regulacin de la fertilidad y paternidad responsable, vinculados al Rgimen General de Garantas
en Salud (RGGS).
La base es la programacin que implica agregacin de demanda, efectuada por los Servicios de
Salud el ao anterior, con esa informacin que tambin es revisada por la Divisin de Atencin
Primaria (DIVAP) y de acuerdo a las disponibilidades presupuestarias, mediante licitaciones
efectuadas por la CENABAST, se compran medicamentos e insumos, que conforme modelo
vigente, son entregados por los proveedores a los distintos centros. La ventaja son los precios que
se pueden obtener va esta intermediacin, no obstante, es posible como en aos anteriores, que
el quiebre de entrega de medicamentos e insumos, avisado con poca anticipacin pudiera
introducir riesgo para el aseguramiento de la disponibilidad de medicamentos e insumos.
Legalmente, cuando se produce quiebre en provisin, se debe recurrir a Convenio Marco y en
secuencia, se propone convenio de suministro; en ese contexto se detallan a seguir tales opciones.
Otras Vas de Agregacin de Demanda:
Existe la posibilidad como alternativa administrativa para la realizacin de procesos conjuntos de
compras en el territorio, con la participacin de los Servicios de Salud y los Municipios con previo
acuerdo de negociacin entre las partes. As siendo, la gestin administrativa de los recursos se
inscribe en el marco del convenio suscrito. Es una accin que debe ser gestionada por los
Municipios, no obstante, existen variadas estrategias de coordinacin territorial que pueden ser
apoyadas desde los Servicios de Salud, para alcanzar la agregacin de demanda:
Los Municipios se pueden asociar y generar opciones para la licitacin conjunta de acciones de
compra de medicamentos e insumos;
a) los Municipios pueden mandatar a efecto de la llamada de licitacin al Servicio de Salud
respectivo, sin embargo, debe quedar claramente establecido en dicha convocatoria, el RUT
de los mandantes, y, que la facturacin y pagos correspondientes se harn efectivos por el o
los Municipios que han otorgado mandato, no involucrndose el Servicio de Salud
correspondiente en ninguna de estas acciones. Esta misma opcin puede ser sealada en
convenios de comn acuerdo los Municipios, dando cuenta del objeto y de los montos a
transferir, agregando la clusula en la que la Municipalidad mandata al Servicio de Salud
correspondiente, para elaborar bases, licitar, adjudicar y contratar en su nombre,
establecindose que la factura debe emitirse a nombre del Municipio, quien en definitiva paga
dentro del plazo sealado en las bases y el contrato respectivo.
153
A Travs de Convenio Marco52

La siguiente seccin trata de orientar a los eventuales compradores, Municipios y/o Servicios de
Salud, en potenciar las herramientas disponibles en Convenio Marco.
El precio catalogado en los convenios marco, es el precio ofertado por el proveedor,
desconociendo la cantidad que les ser adquirido y corresponde al valor unitario, el cual puede
considerar un monto mnimo para despacho y/o aceptacin de la orden de compra por parte del
proveedor dependiendo del convenio y de la oferta.
Para optimizar los precios el comprador puede realizar las siguientes acciones:
a. Solicitar Oferta Especial a los proveedores las cuales son activadas por un plazo acotado, y
quedan disponibles para cualquier organismo pblico. Por ejemplo, si se quiere comprar
claritromicina, el Municipio puede comunicarse con el proveedor del convenio marco y
solicitar una oferta especial, la que el mismo proveedor coloca el precio (oferta) desde el
catlogo electrnico; dicha oferta dura un mnimo de 3 das y puede ser utilizado por cualquier
otra Comuna.
b. En caso de requerir compras por montos mayores a 1.000 UTM, se activa un Proceso de Gran
Compra, donde son notificados todos los proveedores del Convenio Marco electrnicamente,
pudiendo ofertar un valor especial y en el que se pueden incluir condiciones comerciales
particulares declaradas en la intencin de Gran Compra. En este caso, el proceso de compra
debe considerar el plazo de publicacin de la Intencin de Compra, el cual es de un mnimo de
10 das corridos.
c. En caso de no contar con el medicamento y/o insumo, es posible solicitar a los proveedores la
subida de los productos al catlogo del Convenio Marco, de acuerdo a las condiciones
declaradas en las Bases de Licitacin.
A Travs de Convenio de Suministro
Como una manera de fortalecer la coordinacin de las diferentes acciones de Salud en un
territorio especfico del pas, se propone comprar diferentes frmacos e insumos del determinado
por Programa Ministerial, siendo la propuesta elaborar y colocar a disposicin de los Servicios de
Salud y de los Municipios que lo requieran, las bases administrativas de un contrato Tipo de
suministro de productos.
As, los Servicios y/ Municipios, o conjunto de ellos, que mandaten a otro, podr convocar a
licitacin con la idea de suscribir contrato de suministros de diferentes medicamentos e insumos,
con pedidos y entregas diferidas, segn necesidades mensuales.
Dicho contrato debiera estar considerado sin reajustes ni intereses, siendo sus montos fijados por
los proponentes, considerando la asignacin definida por el Programa, incluyendo los impuestos,
permisos para circular y traslados hasta los Servicios de Salud correspondientes.
Los oferentes debern realizar sus ofertas en el portal www.mercadopublico.cl en Valor Neto,
52
Preparado por Karina van Oosterwyk R, Jefe Divisin Desarrollo y Satisfaccin Compradores, Direccin Chile Compra,
Ministerio de Hacienda. Abril, 2014.
154
expresado en peso chileno y debe contemplar el precio Unitario Referencial o presupuesto

disponible para la compra de medicamentos e insumos dispuestos por el Programa.
Los oferentes podrn realizar sus ofertas por una 1 o ms lneas y se podr adjudicar a uno o ms
oferentes, y se deber considerar plazo entrega de los productos, siendo la mejor opcin un plazo
menor o igual a 2 das. El pago se efectuar en conformidad a lo establecido en las respectivas
bases administrativas con cargo a los recursos del Programa.
REGULACIONES DE CONTROL DE RECURSOS FINANCIEROS
El Dictamen N 19.326 de Abril de 2013, de la Contralora General de la Repblica (CGR), enfatiza y
recuerda las regulaciones vigentes en el uso de recursos destinados a la Atencin Primaria de
Salud de administracin Municipal, esto releva los siguientes aspectos:
Los convenios entre el Servicio de Salud y el Municipio, deben incluir la obligacin del
reintegro.
El Municipio debe restituir los fondos que no hayan sido invertidos en los objetivos del
Convenio, dentro del perodo establecido para la ejecucin del programa del caso.
El Servicio de Salud otorgante de los recursos, tiene el deber de requerir el reintegro
en forma documental y oficial.
El reintegro debe ser efectuado aunque no se haya contemplado expresamente en los
convenios suscritos por las partes.
Los Servicios de Salud deben reintegrar a su vez, tales recursos al FONASA y ste a las
arcas fiscales (DIPRES/Ministerio de Hacienda).
La Contralora General de la Republica (CGR) seala que eventualmente y contemplando la

situacin con convenios vigentes, que es posible estipular expresa y excepcionalmente en
stos, la posibilidad de que los saldos de recursos provenientes de los mismos (si es que
eventualmente ocurriese), sean utilizados nicamente en convenios destinados a dar
continuidad a los mismos programas de salud, como se detalla a seguir
Mismo programa de salud

Mismo objetivo
No aplica reasignacin entre programas
Fundamentar situacin
RENDICIN DE CUENTAS
Definicin y alcance:
Toda entidad que reciba, custodie, administre o pague fondos del Fisco, de las Municipalidades, de
la Beneficencia Pblica y de otros Servicios o Entidades sometidos a la fiscalizacin de la
Contralora General (CGR), estn obligados a rendir a sta, las cuentas comprobadas de su manejo
en la forma y plazos legales.
En caso de no presentar el estado de la cuenta de los valores que tenga a su cargo debidamente
documentado, se presumir que ha cometido sustraccin de tales valores.
155
Modalidad fiscalizacin:
Cuentas rendidas y/o examinadas directamente en la sede de la Unidad

Accediendo a la documentacin en forma remota por va electrnica
Sin perjuicio de verificacin en terreno
Operativa
Responsables de preparacin de rendicin:

Unidades Operativas de los Servicios Pblicos debern preparar mensualmente una rendicin de
cuentas de sus operaciones, dentro de los cinco (5) das hbiles siguientes al mes que
corresponda.
Rendicin de cuentas:
Comprobantes de ingreso, egreso y traspaso, acompaados de la documentacin en

que se fundamentan
Derivan de sus sistemas de informacin.
La rendicin de cuentas deber permanecer en la sede de la Unidad Operativa
correspondiente.
En el mbito municipal, la rendicin de cuentas la efectuar la respectiva Unidad de
Administracin y Finanzas, de conformidad con el artculo 27, letra b), N 6, de la ley
N 18.695, Orgnica Constitucional de Municipalidades
Documentacin de la rendicin de cuentas:

a) Los comprobantes de ingresos con la documentacin autntica o la relacin y ubicacin de
sta cuando proceda, que justifique los ingresos percibidos por cualquier concepto, los
que deben ser mantenidos con el Ejecutor;
b) Los comprobantes de egresos con la documentacin autntica o la relacin y ubicacin de
sta cuando proceda, que acredite todos los pagos realizados;
c) Los comprobantes de traspasos con la documentacin autntica o la relacin y ubicacin
de sta, que demuestre las operaciones contables que no corresponden a ingresos y
gastos efectivos;
d) Los informes mensuales de Variaciones de la Gestin Financiera remitidos al nivel
institucional respectivo y/o a la Contralora General;
e) Los registros a que se refiere la ley N 19.862., que establece Registros de las Personas
Jurdicas Receptoras de Fondos Pblicos.
Soporte de la documentacin de rendicin de cuentas
Documentacin autntica de cuentas en soporte de papel
Documentacin de cuentas en soporte de papel se considerar autntico slo el
documento original
156
Documentos en soporte de papel se conviertan a formato digital, ste se considerar

copia de aquellos
Documentacin autntica de cuentas en soporte electrnico
Previa autorizacin de este Organismo, con documentacin electrnica en formato digital,
en cuyo caso debern asegurar el acceso a sus sistemas automatizados de tratamiento de
informacin.
Expediente de documentacin de cuentas
Serie ordenada de documentos en soporte de papel o electrnico, que comprueban las
cuentas correspondientes a una rendicin especfica
Disponibilidad de rendiciones:
Rendiciones de cuentas debern conformarse y mantenerse a disposicin de la CGR, en la
sede central del servicio respectivo o en las sedes de las Unidades Operativas de stos.
Si se cuenta con servicio externalizado de actividades a partir de las cuales se custodien o
administren fondos por cuenta de la entidad o Servicio, implica que se debe adoptar los
resguardos contractuales.
Si existen dificultades al examen impuesto por terceros, en quienes se haya externalizado
las actividades del servicio fiscalizado, podr ser considerado como fundamento para el
correspondiente reparo de dicha cuenta
Transferencias a otros servicios pblicos
La Unidad Operativa otorgante rendir cuenta de la transferencia con el comprobante de ingreso
emitido por el Organismo receptor, el que deber especificar el origen del aporte.
La inversin de la transferencia ser examinada por la CGR en la sede del Servicio Receptor o,
mediante el acceso a los sistemas informatizados de tratamiento de informacin, en donde se
almacene la documentacin pertinente
La inversin de las transferencias que no deban ser incorporadas a los presupuestos de los
organismos receptores, ser examinada por la CGR en la sede del Servicio Receptor o mediante el
acceso a los sistemas de tratamiento automatizado.
Sin perjuicio de lo anterior, el Organismo Pblico receptor estar obligado a enviar a la Unidad
otorgante un comprobante de ingreso por los recursos percibidos y un informe mensual de su
inversin.
El informe mensual de la inversin, deber sealar, a lo menos, el monto de los recursos recibidos
en el mes, el monto detallado de la inversin realizada y el saldo disponible para el mes siguiente.
Dicho informe servir de base para la contabilizacin del devengamiento y del pago que importa la
ejecucin presupuestaria del gasto por parte de la unidad otorgante.
157
Orientaciones sobre la contabilizacin del devengamiento y del pago se encuentran en Oficio CGR
N 54.900 de 2006 en la Materia: Transferencias Otorgadas a Servicios Pblicos Que no Ingresan al
Presupuesto del Organismo Receptor.
Transferencias al sector privado
Sea que estn obligadas o no a rendir cuenta a la CGR, la transferencia efectuada se acreditar con
el comprobante de ingreso de la entidad que recibe el aporte, firmado por la persona que la
percibe. Las unidades operativas otorgantes sern responsables de:
Exigir rendicin de cuentas de los fondos entregados a las personas o instituciones del
sector privado.
Proceder a su revisin para determinar la correcta inversin de los fondos concedidos y el
cumplimiento de los objetivos pactados.
Mantener los antecedentes relativos a la rendicin de cuentas de las sealadas
transferencias.
Entrega de nuevos fondos
Los Servicios no entregarn nuevos fondos a rendir, sea a disposicin de unidades internas o a la
administracin de terceros, mientras la persona o institucin que debe recibirlos no haya cumplido
con la obligacin de rendir cuenta de la inversin de los fondos ya concedidos.
Responsabilidades
Los Jefes de Servicio y de las Unidades Operativas sern directamente responsables de la correcta
administracin de los fondos recibidos, gastados e invertidos en su unidad, as como tambin de la
oportuna rendicin de cuentas.
Financiamiento local a la atencin primaria de salud municipal
Se debe destacar como fuente de financiamiento, a la salud primaria de administracin municipal,
los aportes propios que establece cada Comuna para atender a las necesidades de salud de la
poblacin a cargo, en forma complementaria a los aportes estatales sealados anteriormente.
158
ANEXO N 4: ORIENTACIONES GENERALES DE GESTIN LOCAL EN ATENCIN PRIMARIA

A continuacin se incluye una serie de recomendaciones del rea administrativo financiera que
permita a los centros realizar de forma concreta el nexo entre desarrollo de modelo de salud
familiar y administracin y gestin del centro de salud. Este es un aporte de la Dra. Gina Brun y
equipo de atencin primaria del Servicio de Salud Valdivia, cuya colaboracin agradecemos.
Actividades administrativas de mejoras y avances de modelo salud familiar (ej. estrategia para la
creacin y mantencin de un equipo programacin y estadsticas que trabaje a la par con el
cuerpo de personal clnico del centro.)
Desarrollo de mtodos locales de determinacin (suficiencia) y estrategias de mantencin de la
dotacin de personal del centro, con una mirada ms amplia a la entregada a la planificacin
clnica que se realiza y que incluya el estudio de las horas y necesidades reales, de las tareas
administrativas del centro de salud.
Planificacin de estrategias y mejoras de los procesos de las obligaciones administrativas de las
acciones de Atencin Primaria. (Por ejemplo registros, trabajo en equipo para estudios de caso,
anlisis permanente de los datos emitidos por el centro tanto para validarlos como para utilizarlos,
entre otros.)
Desarrollo de estrategias locales para definir y mejorar estructura, prctica y acceso de la distintas
tareas de gestin y administracin del centro (por ejemplo transparentar procesos de reclamo,
informacin en la comunidad gestin de entrega y perdida de horas, etc.) a nivel de centro como
el trabajo con el intersector.
Planificacin de las horas de trabajo administrativo tanto de las personas del rea clnica, como
del rea administrativa, que se deben realizar y coordinar para la mejora continua del desarrollo
de las prestaciones de atencin primaria, como las distintas funciones que ha ido asumiendo el
centro de salud con la comunidad (trabajo de comits locales de salud), mesas intersectoriales,
negociaciones de convenios y compras con sector privado, etc.)
Estrategias y acciones de recursos econmicos del centro: es decir mtodos de estimacin de
gastos y trabajos adicionales al manejo ptimo de los mismos. Por ejemplo planes de contencin y
aprovechamiento de saldos.
Incorporar herramientas de evaluacin de desempeo organizacional, que sean complementarios
a los indicadores mdicos y clnicos, orientados a la observacin de administracin integral del
centro, para medir mejoras en el mismo centro o comparando centros de iguales caractersticas).
Planes de capacidad de gestin de la tecnologa (por ejemplo: planificacin en red de la
optimizacin de los mismos, reposicin, mantenimiento adquisicin de la tecnologa necesaria
para el trabajo diario.)
Desarrollo permanente de auditoras internas y externas de registros, estadsticas, mecanismo de
159
citacin y recitar horas mdicas, etc.

La idea es no crear ms indicadores ni planillas complementarias, sino ayudar a los equipos a
incorporar una metodologa efectiva de trabajo; que les permita unir el modelo de salud familiar
con el quehacer diario y rutinas administrativas del centro.
Aumentar las instrucciones, acompaamiento y capacitacin en la metodologa de planificacin
en atencin primaria, a travs del mtodo Doherty Baird que es una de las metodologas de
programacin clnica ms efectivas, eficientes y concordante con el modelo de salud familiar que
se est implantando en el pas. (Sobre todo para el manejo de agendas).
160
ANEXO N5. PARTICIPACION CIUDADANA EN ATENCIN PRIMARIA

Un aporte al desarrollo del Modelo de Atencin Integral de Salud familiar y
comunitario y la satisfaccin usuaria53.
Para dar una coherencia a la poltica pblica de salud orientada hacia el logro de los
objetivos sanitarios desde el enfoque integral del modelo de salud familiar se hace hoy
en da necesario la inclusin del enfoque la participacin ciudadana desde la etapa de
planificacin en la Atencin Primaria, Fortalecer la capacidad de la gente para participar
en las decisiones que afectan sus vidas54.
El actual perfil epidemiolgico de la sociedad chilena, evidencia que enfermedades
crnicas no transmisibles, han superado con creces desde hace dcadas a aquellas
patologas asociadas al modelo infecto contagioso que guo el accionar sanitario en el
siglo pasado.
El concepto de participacin ciudadana en salud tiene una dualidad complementaria, ya
que por un lado es un derecho intrnseco de toda persona que habite en nuestra larga y
angosta tierra y a su vez, se constituye en una estrategia de trabajo comunitario.
Es altamente probable que muchas de las dificultades y obstculos para mejorar los
indicadores sanitarios se asocien con factores de tipo cultural, social, econmico de
nuestros usuarios/as, ya que las circunstancias en que las personas nacen, crecen, viven,
trabajan y envejecen, tiene directa relacin con perfil epidemiolgico55
Ha llegado el momento de replantearse si las estrategias efectuadas hasta ahora han
sido efectivas en el cumplimiento de los objetivos sanitarios o si bien se requiere
considerar la opinin de la ciudadana, en el diseo, implementacin y evaluacin de las
polticas de salud. La insuficiente disponibilidad de recursos para enfrentar estos
obstculos, hace necesario que los equipos locales de salud sean capaces de disear e
implementar acciones innovativas, eficaces, pertinentes y acordes con los contextos
locales56.
Es as como la Participacin Social en salud, es una estrategia de habilitacin a las
personas, para el ejercicio de poder decidir a nivel individual, familiar, grupal y
comunitaria, en las temticas socio sanitarias que les afectan en sus territorios57. El
53
Propuesta Reflexiva y metodolgica
54
Declaracin de Santa Fe de Bogot sobre Promocin de la Salud y Equidad. OPS, Ministerio de Salud de Colombia, 1992.
55
Wagstaff A. Pobreza y desigualdades en el sector de la salud. Rev Panam Salud Publica 2002
56
Nora Donoso Valenzuela; Asesora Gabinete Ministra de Salud - Julio 2014.
57
Chile. Ministerio de Salud, (2008): En el Camino a Centro de Salud Familiar, Santiago, Minsal.
161
desafo es generar mecanismos e instancias de carcter participativo e inclusivo para el

intercambio de informacin, reflexin y anlisis de la situacin de salud local, generacin
conjunta de soluciones, conformacin y fortalecimiento de redes y alianzas estratgicas
con distintos actores del espacio local.
En lo ms concreto permite la integracin de la mirada sectorial y territorial de los
problemas y prioridades en salud, canastas de prestaciones de acuerdo a perfil de la
demanda; mejora continua de la calidad de los servicios.58
Una accin gubernamental es exitosa hoy en da requiere de un trabajo colaborativo y
participativo con la finalidad de intervenir en las causas y/o factores obstaculizadores del
desarrollo de una salud integral y en la medida que logra implicacin de distintos actores
sociales; individuos, grupos organizados, organizaciones de la sociedad civil, lderes
naturales, organizaciones comunitarias, representantes de las comunidades locales.
Conceptos, dimensiones, objetivos y alcances de la participacin ciudadana en salud
El desarrollo de la participacin ciudadana en el Estado, ha estado asociado a la necesidad
de impulsar nuevas formas de disear e implementar las polticas pblicas con
pertinencia, e incidencia en la toma de decisiones.
La incorporacin del enfoque de derechos en las polticas pblicas, ha ampliado el
concepto de participacin al ejercicio del control sobre la gestin pblica, tanto desde el
punto de vista de la calidad en la provisin de servicios como en el uso de los recursos
pblicos en relacin a necesidades y expectativas de la poblacin. Aporta de esta manera,
a la identificacin de reas crticas, a la mejora de la calidad de los servicios y programas
sociales, a la mayor pertinencia de las acciones en relacin a necesidades y expectativas
de la poblacin, y por consiguiente, al aumento de la satisfaccin usuaria.
La participacin puede entenderse como la capacidad de distintos actores sociales de
organizarse, movilizar recursos y desarrollar acciones con el fin de incidir en las decisiones
que les afectan59. Esta puede ser un proceso individual o colectivo e involucrar al
conjunto de la ciudadana o a grupos organizados de la comunidad.
En caso de tratarse de un proceso acotado en el que participan representantes de las
organizaciones comunitarias, puede denominarse participacin comunitaria. Si este
proceso incorpora la participacin de amplios sectores sociales, puede hablarse de
participacin social.
La participacin de los ciudadanos y ciudadanas, contribuye a:
58
Manual de Participacin en Salud - Reflexiones y herramientas para la accin social en Chile Diciembre 2009
6 Gua Prctica para la Implementacin de la Participacin Ciudadana en los Gobiernos Locales de Andaluca: Estrategias para la AccinFederacin Andaluza de Municipios y Provincias - 2010.
162
a) el desarrollo de personas como sujetos activos en el manejo de las condiciones que

favorecen el desarrollo integral, el bienestar y la calidad de vida.
b) a la creacin de comunidades con capacidad de interlocucin con el sector de la poltica
pblica en sus distintos niveles de actuacin.
c) a la construccin de ciudadana con capacidad de expresar demandas sentidas como
pleno ejercicio democrtico.
d) a la construccin de ciudadana que acta de manera solidaria frente a problemas
comunes,
e) el ejercicio del control social sobre la gestin pblica y la administracin de los recursos
fiscales.
En estos mbitos, es posible visualizar diferentes alcances y calidad de la participacin:
Participacin segn su objetivo
Informativa
Consultiva
Gestionaria
Habilitadora
social
Empoderamiento
Entrega de informacin acerca de beneficios y servicios sociales, formas

de acceso, entre otros. Por ejemplo las Oficinas de Informacin,
Reclamos y Sugerencias (O.I.R.S).
Preguntar a la ciudadana sobre decisiones en materia de polticas
pblicas ya sea de carcter no vinculante o vinculante (por ejemplo,
consulta o dilogo ciudadano).
Accionar las capacidades de las personas para la movilizacin y
gestin de recursos tanto materiales, tcnicos y financieros por parte de
la ciudadana para el logro de objetivos comunes ( por ejemplo
Planificacin Local Participativa).
Desarrollo de habilidades y competencias para la identificacin de
problemas comunes y bsqueda de soluciones en forma organizada.
Por ejemplo Diagnstico Participativo Local.
Capacidad de incidencia de la ciudadana en la toma de decisiones en
relacin a polticas y acciones que le afectan (Por ejemplo ejercicio de
Presupuesto Participativo).
En relacin a los espacios de actuacin, la participacin puede vincularse con:

El ejercicio de derechos
El control social sobre la gestin pblica
La definicin de metas
La priorizacin de la inversin y el uso de los recursos pblicos
Respecto de la relacin que se establece entre la poblacin y el sector de polticas
pblicas, la participacin puede ser:
163
Instrumental
Clientelar
Deliberativa
Propositiva
Se genera para complacer a quien la convoca, no genera ningn tipo de

vinculacin con la toma de decisin
Crea o mantiene interdependencia y salvaguarda el poder de decidir en
quien convoca
Produce algn intercambio de opiniones en la bsqueda de alcanzar
algn acuerdo entre los participantes
Es un actuar crtico y creativo caracterizada por plantear opciones o
alternativas de solucin a una situacin determinada.60
Realizar convocatorias amplias y diversas que permitan la inclusin de distintos actores

sociales, con pertinencia cultura y adecuacin a las dinmicas locales favorece:
Disminuir los tecnicismos utilizando un lenguaje cotidiano y convocante.

Llevar a cabo procesos de carcter vinculante posibilitando la incidencia de la
comunidad en la toma de decisiones.
Utilizar metodologas de trabajo que permitan la participacin, la inclusin y la
implicacin de los participantes.
Explicitar acuerdos y compromisos, en un lenguaje claro y comprensible, as
como tambin cumplir con lo acordado.
Evaluar en forma participativa y permanente la marcha de los procesos de
intervencin.
Realizar devolucin permanente de los hallazgos y aprendizajes alcanzados
Analizar la incidencia real de estos procesos participativos en la toma de
decisiones acerca de polticas en favor de la salud, as como de los facilitadores y
obstaculizadores.
Reflexionar especialmente acerca de los obstculos de carcter cultural que
pueden impedir la incorporacin de enfoque integral de la salud ya sea por escasa
informacin, prejuicios, estereotipos de gnero, creencias sobre la forma de
enfrentar los problemas de salud, entre otros.
Condiciones que favorecen la participacin de los usuarios/as en polticas

de salud
El anlisis de los problemas de salud requiere de un enfoque ecolgico, sistmico e
integral. 61
60
Con incidencia real y efectiva en las decisiones, a este nivel de participacin se le conoce tambin como Vinculante, ya que
reconoce y valida la opinin de los participantes en la toma de decisin.
61
El paradigma ecolgico en las Ciencias Sociales, Fundacin Gondwuana 2007 Sistemas Sociales, lineamientos para una teora
164
La realizacin de diagnsticos participativos, elaboracin de propuestas de intervencin

de forma conjunta, evaluacin de los logros alcanzados en forma participativa constituyen
oportunidades para el fortalecimiento de la participacin y la sustentabilidad de los
procesos de intervencin social en el mbito de la salud familiar con enfoque
comunitario.
Si consideramos que las polticas a favor de la salud familiar, ponen en el centro la
promocin, proteccin y respeto de los derechos de las personas, es preciso desarrollar
estrategias, habilidades y competencias, que permitan a los equipos tcnicos, transferir
conocimientos e informacin a la poblacin, como tambin, fortalecer capacidades de
interlocucin e incidencia en la toma de decisiones a los distintos actores involucrados en
las polticas a favor a los usuarios/as en salud en sus diferentes etapas del ciclo de vida ,
as como tambin su condicin biolgica ( sexo), etaria, etc..
El desafo es generar condiciones para la co-responsabilidad (entre el equipo local de
salud y la ciudadana) en torno al desarrollo de las polticas que promuevan el desarrollo
del modelo de atencin integral de salud familiar y comunitaria, as como tambin
acciones de promocin, proteccin y prevencin de la vulneracin de derechos en salud
bajo una concepcin amplia de bienestar y calidad de vida, utilizando todas las instancias
comunitarias formales e informales del territorio.
Para lograr una conexin entre la conceptualizacin y la praxis se requiere de un
instrumento de accin, y en este caso ser el Plan de Salud comunal, para el cual se
sugiere una serie de medidas y condiciones que favorecen el trabajo conjunto y
participativo
El Plan de Salud Comunal, por tanto, debe ser construido a partir de Diagnsticos
Participativos y sustentado en las propuestas y prioridades de las comunidades locales.
Este Plan debe considerar dentro de su formulacin y contenidos, la destinacin de
recursos humanos y materiales idneos con el objetivo de:
Asegurar el desarrollo de estrategias comunitarias para enfrentar los problemas de

salud especialmente aquellos vinculados con enfermedades crnicas no transmisibles.
Facilitar espacios de evaluacin de la gestin de la red y ejercicio de contralora social.
Realizar un anlisis permanente del contenido de los reclamos y sugerencias de la
comunidad.
Desarrollar estrategias de participacin ms sustantivas de carcter vinculante y
deliberativo con el fin de otorgar pertinencia a las polticas locales y en consecuencia,
mayor eficacia y efectividad a las acciones de salud.
general Niklas Luhmann, 2 edicin en espaol- Universidad Javiera 1998
165
Mecanismos de participacin social y comunitaria

La participacin de la ciudadana se ha expresado en distintas instancias y mecanismos
dependiendo de los objetivos, permanencia en el tiempo, tipos de participantes, alcances
esperados de la participacin.62
Entre ellos es posible destacar:
Consejos y otras instancias de carcter formal y de funcionamiento permanente
Los Consejos y otras instancias como comits, mesas de trabajo, mesas de dilogo, mesas
territoriales, son algunas de las expresiones de participacin representativa que estn
presentes en la mayora de los pases y que aportan a la construccin de propuestas,
evaluacin de las polticas, programas y proyectos y que constituyen un espacio para el
ejercicio de contralora social sobre las polticas pblicas.
En su mayora estn conformados por representantes de la sociedad civil o comunidades
locales que han sido convocados para un dilogo permanente con los actores tcnicos y
polticos de un territorio. Ya sea de alcance nacional, sub-nacional o local.
Son instancias de funcionamiento regular y de carcter formal, mostrando una estructura
similar a la de las organizaciones sociales, en las cuales ejerce la funcin de liderazgo
formal quien los preside y en la cual participan representantes de diversas organizaciones
con voz y voto en algunos casos y que pueden ejercer una funcin consultiva, propositiva,
evaluativa o de control social sobre la gestin de polticas.
Pueden ser instancias de intercambio de informacin sobre temticas de salud.
Dilogos ciudadanos sobre diversos temas vinculados a la calidad de vida y bienestar
Los dilogos ciudadanos son espacios de encuentro e intercambio de informacin que
habitualmente son convocados por los representantes de las autoridades locales o de las
instituciones gubernamentales responsables del diseo, implementacin y evaluacin de
polticas pblicas en general, y, en particular pueden ser espacios para el dilogo en
relacin a polticas a favor de la salud.
Algunos dilogos se orientan a efectuar consultas ciudadanas acerca de estos temas, a
recoger propuestas o bien, opiniones evaluativas acerca de algn programa o proyecto en
desarrollo.
Permiten incorporar las distintas visiones de miembros de la comunidad que pueden ser
insumos para una posterior toma de decisiones. Requieren de una convocatoria amplia
que puede realizarse a travs de distintos medios nacionales o locales y a travs de
62
La Participacin Comunitaria en Salud: mito O Realidad? Mara Jos Aguilar Ibez- edicin Das de Santos S.A 2001
166
diferentes plataformas de participacin como los propios consejos, comits, mesas de

trabajo, entre otras. Requieren de la facilitacin del dilogo y sistematizacin de los
acuerdos.
Cuentas pblicas participativas
Son instancias donde las autoridades dan cuenta de su gestin, uso de los recursos
pblicos, resultados e impacto de las acciones realizadas y, asumen compromisos futuros.
Como su nombre lo indica, se da cuenta a la poblacin de lo realizado por las instituciones
a cargo del diseo e implementacin de polticas o programas que en particular, pueden
estar orientadas al logro de objetivos sanitarios.
Requiere de una convocatoria amplia y diversa a travs de diferentes medios tanto locales
como masivos de acuerdo a la realidad particular y poblacin objetivo. Tambin es posible
apoyar la rendicin de cuentas a travs de la publicacin de informacin en portales web,
publicacin en la prensa escrita y otros medios de comunicacin, entrega de documentos
e informes escritos, entre otros.
Consultas ciudadanas vinculantes y no vinculantes
Es un tipo de dilogo social que est orientado bsicamente a realizar consultas a la
ciudadana, ya se trate de representantes de organizaciones de la sociedad civil o
ciudadanos o ciudadanas no organizadas de una poblacin.
Los resultados de estas consultas, pueden ser utilizados como un insumo para la toma de
decisiones o bien incorporar la opinin de la comunidad y sociedad civil en el diseo de las
polticas o programas
Diagnsticos participativos
Los diagnsticos participativos o autodiagnstico comunitario son un espacio de reflexin
y anlisis de la situacin de la comunidad barrial o local, realizada por los propios vecinos
y facilitado por algn agente externo que a travs de variadas tcnicas y metodologas,
estimula la participacin en una reflexin y anlisis de la realidad.
Puede partir de preguntas o hiptesis formuladas por los propios participantes y cuya
respuesta se va construyendo a lo largo del proceso recogiendo informacin aportada por
distintas personas, incluyendo a informantes claves de la comunidad.
Se requiere de la aplicacin de metodologas y tcnicas apropiadas a las caractersticas
de las comunidades locales y del objetivo o pregunta de diagnstico a responder.
Planificacin local participativa
Es un proceso de construccin conjunta entre los equipos tcnicos de las instituciones con
asentamiento o incidencia en lo local, y, las comunidades locales, que a travs de
diferentes fases va aportando al autodiagnstico comunitario que sustenta la elaboracin
del Plan de Salud Comunal.
167
Pueden alternarse diferentes tcnicas y metodologas tanto de consulta ciudadana,

dilogos ciudadanos con el trabajo de comisiones, mesas de trabajo que van sintetizando
los resultados del diagnstico como de las propuestas de intervencin y la evaluacin de
polticas de alcance local.
Presupuestos participativos
Son espacios de deliberacin acerca de los recursos disponibles para apoyar el desarrollo
de programas o proyectos que eventualmente estn orientados a satisfacer necesidades y
resolver problemas de salud local.
Se trata de contar con informacin sobre presupuesto disponible para dichos fines, como
tambin, acerca del contenido de las acciones posibles a desarrollar y que requieran de
una reasignacin de recursos o una ampliacin de los recursos de acuerdo a prioridades
definidas participativamente.
Una convocatoria bien planificada, requiere desde su organizacin incluir agentes
comunitarios formales e informales con quienes trabajar desde una mirada inclusiva,
que permita darle validez al proceso desde su origen, as como tambin en la
deliberacin, priorizacin y seleccin de alternativas de intervencin de acuerdo a un
marco presupuestario conocido y de un anlisis de situacin.
La convocatoria es realizada por las autoridades locales hacia un determinado territorio,
donde se invita a sus habitantes a decidir sobre el uso de presupuesto disponible,
otorgando la oportunidad de conocer las distintas opiniones y propuestas a travs de
mesas o asambleas territoriales en forma directa o a travs de representantes que tienen
la posibilidad de pronunciarse a travs del voto frente a propuestas previamente
conocidas y analizadas.
Finaliza con una votacin directa o a travs de representantes para apoyar la asignacin o
reorientacin de recursos pblicos. El resultado de esta votacin se transparenta y publica
durante la ltima sesin de trabajo y posteriormente a travs de distintos medios de
informacin y comunicacin social.
Participacin Ciudadana para la promocin de derechos en salud y la satisfaccin

usuaria, con nfasis en la promocin del buen trato.
Para la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), El derecho a la salud incluye el acceso
a una atencin sanitaria oportuna, aceptable, asequible y de calidad satisfactoria y por
ello para un ptimo desarrollo del modelo de salud familiar con enfoque comunitario,
se hace necesario reflexionar sobre la necesidad de integrar a los elementos de
carcter tcnico tradicionales en salud, aquellos de carcter subjetivos asociados a la
satisfaccin usuaria.
168
El Comit de Derechos Econmicos Sociales y Culturales de las Naciones Unidas ha

sealado que el derecho a la salud abarca 4 elementos esenciales para que sta sea
satisfactoria:
Disponibilidad
Accesibilidad
Aceptabilidad
Calidad
Se refiere desde la Infraestructura, recursos humanos a lo

programtico
Significa que los establecimientos, se encuentren accesibles a todos,
haciendo hincapi en los sectores ms vulnerables y marginados de
la poblacin
Todos los establecimientos y sus prestaciones han de considerar la
pertinencia cultural- territorial,
la tica mdica, sensibles
a los requisitos del gnero y del ciclo de vida.
Esto es que los establecimientos cuentes con la infraestructura y
equipamiento adecuado, que los servicios entregados sean los
idneos y parte de esta calidad es la entrega de una informacin
clara y vers, con un lenguaje y trato adecuado
Con la vigencia de la Ley 20.584 sobre derechos y deberes de las personas en relacin
con las acciones vinculadas a su atencin de salud se refuerza desde lo jurdico la
atencin centrada en el usuario/a.63
Es tarea de los usuarios, comunidad y equipos de salud reflexionar y actuar en
consecuencia para el adecuado cumplimiento de la Ley de Derechos y Deberes en su
territorio y en particular el Establecimiento de Salud. Este proceso debe dar cuenta de
las expectativas de las partes involucradas y, las valoraciones de aspectos vinculados con
la relacin entre la ciudadana usuaria y la red pblica de salud, as como tambin el
abordaje de la satisfaccin usuaria, la cual se constituye no solo en un objetivo, sino
tambin en el producto o resultado de la atencin de usuarios y usuarias de las redes
asistenciales de salud.
La informacin proporcionada por las diversas modalidades de medicin de la satisfaccin
usuaria constituye un insumo importante para la elaboracin e implementacin de
medidas tcnico administrativas y toma de decisiones a partir de la identificacin de reas
crticas que requieren ser abordadas en forma integral por los directivos y equipos
tcnicos del sector.
63
GOBERNANZA SISTMICA PARA UN ENFOQUE DE DERECHOS EN SALUD. UN ANLISIS A PARTIR DEL CASO CHILENO -
VERSIN ON- LINE ISSN 1851-8265
169
El abordaje de la salud con enfoque de derecho requiere de la incorporacin de tres

actores claves que son interdependientes y que en muchas ocasiones no se reconocen
como socios colaboradores (directivos, representantes gremiales y la comunidad) los
acuerdos o lneas de trabajo conjunto permitirn mejorar la satisfaccin usuaria.
Una estrategia til es la instalacin de mesas tripartitas de anlisis y gestin de los
reclamos, relevando el rol de las Oficinas de Informaciones, Reclamos y Sugerencias
(OIRS), como el actor que proporciona a las instancias formales directivas y comunitarias
la informacin de satisfaccin e insatisfaccin de los usuarios/as enfatizando de
manera indirecta su rol fiscalizador y evaluador de resultados de las polticas de salud y la
consiguiente provisin de servicios.
Si bien uno de los roles de la OIRS es la captura adecuada al requerimiento ciudadano
expresado formalmente a los Directivos de los Establecimientos ( como consultas,
reclamos, sugerencias y felicitaciones), para su gestin oportuna en un plazo mximo de
15 das64, su razn de ser no es solo la recepcin y respuesta a reclamos debiendo
retomar su rol de entrega de Informacin asociada a las prestaciones en salud, la oferta
programtica del Estado en general y las derivadas de su insercin territorial.
Las Oficinas de Informaciones, reclamos y Sugerencias (OIRS) y la Implementacin del
Sistema Integral de Informacin y Atencin Ciudadana (SIAC)
Estas oficinas
deben estar ubicadas fsicamente en la entrada de todos los
establecimientos de la red asistencial de salud en un lugar visible y de fcil acceso y debe
contar infraestructura y personal adecuado65 as como tambin de un protocolo de
atencin y un manual de procedimiento66.
Dentro de sus labores est difundir a los usuarios externos e internos toda informacin
que se considere relevante tanto para los directivos, equipos de salud y comunidad en
general.
Aporta un diagnstico de los problemas de calidad de la atencin y de la gestin
visualizados por el usuario, el que complementa el diagnstico tcnico del equipo de salud
sobre la percepcin de la poblacin usuaria tienen los resultados en salud.
Por otra parte, tiene la labor de consolidarse como garante del acceso oportuno a la
informacin, la transparencia de los actos pblicos y resoluciones, como ejercicio de
ciudadana y control social.
Por tanto se requiere potenciar su rol informativo en lo que refiere a:
64
65
Reglamento Ley 20.584

Operador/a OIRS
66
Remtase a la normativa de implementacin de las OIRS en manual de Procedimiento 2010 - Sistema Integral de Informacin y
atencin ciudadana (SIAC)
170
Servicios, horarios y requisitos que presta cada Establecimiento.

Formalidades para el acceso y plazos para la tramitacin.
Promotor de la Carta de Derechos y Deberes.
Ubicacin, competencia y horarios del organismo al cual pertenecen o de otras
entidades del aparato gubernamental.
Medios (o vas de acceso) por los cuales la ciudadana puede acceder a Informacin
de carcter pblico (sea a travs de la modalidad Transparencia Activa o Pasiva).
Mantener un ndice actualizado de las organizaciones territoriales, de autoayuda,
voluntariado, etc.
Lo anterior para la validacin sectorial de canal facilitador de la interaccin entre la

ciudadana y sus autoridades locales, donde representen una forma de atencin propia y
distintiva del gobierno comunal, transparente, participativa y no discriminatoria.
DIMENSIONES DE
ACCIONES
LAPARTICIPACION
CIUDADANA EN SALUD
Satisfaccin usuaria y
Red de voluntariado
humanizacin de la
funcionando
atencin
Funcionamiento regular del
Comit de Gestin OIRS
(Informaciones, Reclamos,
Sugerencias, Felicitaciones)
Estrategias
Campaas Informativas,
comunicacionales y
consultivas respecto a
comunitarias
temas de autocuidado
familiar y comunitario
Diagnstico
Participativo
Participacin y Control
Social
Intersectorialidad
Habilitacin de
Recursos Humanos
Planificacin Local
Participativa
Mesas de trabajo
Consejo de Desarrollo
Consejos Consultivos Consejos
Locales de Salud
Consejos de la Sociedad Civil
Escuela de Lderes sociales
Chile Crece Contigo
Planes de Promocin de
la Salud
Formacin de Lderes locales
Formacin de equipos locales
de salud
PROPUESTAS METODOLGICAS
Cursos
Capacitaciones
Mesa tripartita
Encuestas de Satisfaccin
Usuaria
Mesa de Trabajo
permanente con
comunicaciones y
organizaciones de la
sociedad civil
Ferias de salud
Asambleas territoriales
Cabildos
Dilogos Ciudadanos
Trabajo de comisiones
Cuentas Pblicas
Mesas dilogos Tripartita
Presupuestos Participativos
Consultas Ciudadanas
Mesas Intersectoriales
Consejos Intersectoriales
Escuela de Lderes sociales

Cursos, Diplomados,
Magister en metodologas
participativas; buen trato,
etc.
171
ANEXO N6. PROGRAMA DE CAPACITACIN ATENCIN PRIMARIA

Lineamientos Estratgicos:
Cada ao el Ministerio de Salud entrega orientaciones a los Servicios de Salud del pas con los
Lineamientos Estratgicos para la formulacin de los Planes y Programas Anuales, dirigidos tanto
al personal de la Red Asistencial adscrito a la Ley N 18.834, Estatuto Administrativo, a los
profesionales de las leyes N 19.664 y 15.706 y al personal regido por la ley N 19.378, Estatuto de
Atencin Primaria Municipal. Para el ao 2015 se mantendrn los 9 lineamientos formulados el
ao 2014, que se detallan a continuacin, de los cuales se ha dado prioridad a los 4 primeros y al
N 6.
1) Fortalecer el Modelo de Atencin en Salud, junto con los valores y principios que lo
sustentan.
2) Consolidar el Modelo de Gestin en Red , local regional y suprarregional ( macro y micro
redes)
3) Fortalecer el Sistema de Garantas Explicita en Salud (GES) y responder a objetivos
sanitarios 2011-2020, a las prioridades, problemas, metas y compromisos de salud
locales.
4) Mejorar la Calidad de la Atencin y Trato al Usuario.
5) Generar estrategias de Desarrollo Organizacional para el Mejoramiento de la calidad de
vida funcionaria
6) Incorporar tecnologas de la informacin y comunicaciones (TICS)
7) Desarrollar la gestin administrativa, fsica y financiera
8) Mejorar la Gestin y desarrollo de las personas
9) Mejorar la prevencin, y manejo de las contingencias, emergencias y catstrofes
provocadas por desastres naturales, accidentes, etc. Que afectan la seguridad e las
personas y de la infraestructura, equipamiento e inversiones de los establecimientos
asistenciales y medio ambiente en general
Marco jurdico del Programa de Capacitacin
Considerando la importancia que tiene el marco jurdico para la construccin y desarrollo del
programa de capacitacin y en particular el reconocimiento de la misma para la carrera
funcionaria, se incluyen los principales aspectos relacionados con la capacitacin sealados en el
Estatuto de Atencin Primaria, Ley 19.378 y sus reglamentos (General de la ley 2.296/95 y de la
Carrera funcionaria, Decreto 1889/95)
Principales aspectos relacionados con la Capacitacin sealados en la Ley 19.378
El Articulo 22, seala que, las entidades administradoras sern autnomas para determinar la
forma de ponderar la experiencia, la capacitacin y el mrito para los efectos de la aplicacin de la
carrera funcionaria, segn los criterios objetivos que al efecto se fijen en el reglamento municipal
respectivo y el articulo 38 define que para los efectos de la aplicacin de la carrera funcionaria se
172
entender por capacitacin: el perfeccionamiento tcnico profesional del funcionario a travs de

cursos o estadas programados y aprobados en la forma sealada por esta ley y sus reglamentos, y
el artculo 42 seala que se reconocern las actividades de capacitacin, los cursos y estadas de
perfeccionamiento que formen parte de un programa de formacin de recursos humanos
reconocido por el Ministerio de Salud.
En el artculo 43, se seala que las entidades administradoras de salud del sector municipal
podrn celebrar convenios de intercambio transitorio de funcionarios, tanto con otras entidades
municipales, como con instituciones del sector pblico y del sector privado, con el objeto de
favorecer la capacitacin de su personal. y que los funcionarios del Sistema tendrn derecho a
participar, hasta por cinco das en el ao, con goce de sus remuneraciones, en actividades de
formacin, capacitacin o perfeccionamiento, reguladas por el reglamento.
El artculo 58 seala que las entidades administradoras de salud municipal formularn
anualmente un proyecto de programa de salud municipal, el cual deber enmarcarse dentro de
las normas tcnicas del Ministerio de Salud, quien deber comunicarlas, a ms tardar, el da 10 de
septiembre del ao anterior al de su ejecucin. Por otra parte, el Alcalde remitir el programa
anual aprobado, al Servicio de Salud respectivo, a ms tardar, el 30 de noviembre del ao anterior
al de su aplicacin. Si el Servicio de Salud determina que el programa municipal no se ajusta a las
normas tcnicas del Ministerio de Salud, deber hacer observaciones al Alcalde, y si stas fueren
rechazadas total o parcialmente, se constituye una comisin ad hoc la cual deber resolver las
discrepancias a ms tardar el da 30 de diciembre de cada ao.
En el artculo 59, se seala que se constituirn comisiones tcnicas de salud intercomunal en
cada jurisdiccin de Servicios de Salud, de carcter asesor, las cuales se apoyaran tcnicamente
en la formulacin de los programas de salud, en alternativas de capacitacin y perfeccionamiento
del personal, entre otras materias. Y el artculo 60. Dice que los Servicios de Salud supervisarn el
cumplimiento de las normas tcnicas que deben aplicarse a los establecimientos municipales de
atencin primaria y del programa de salud municipal.
Principales aspectos relacionados con la Capacitacin sealados en el Reglamento General de la
Ley 19.378, aprobado en Decreto N 2296, publicado el 23 de diciembre de 1995.
El artculo 12 define que Las Entidades Administradoras de Salud Municipal formularn
anualmente el programa anual de actividades en base a las programaciones de los
establecimientos respectivos, el que contendr las estrategias de salud a nivel comunal
enmarcadas en el plan de desarrollo comunal y en las normas tcnicas del Ministerio de Salud.
Este programa deber contener a lo menos los siguientes aspectos:
1. Lineamientos de una poltica comunal de salud, que recoja los problemas locales de salud,
en el marco de las normas tcnicas y programticas impartidas por el Ministerio de Salud y
las prioridades fijadas por los Servicios de Salud respectivos;
2. Diagnstico comunal participativo de salud actualizado;
173
3. Evaluacin de las acciones y programas ejecutados anteriormente;

4. El escenario ms probable para la salud comunal en el perodo a programar;
5. Asignacin de prioridades a los problemas sealados, a partir del diagnstico y los
recursos existentes y potenciales, en base a los criterios de prevalencia, gravedad,
vulnerabilidad y a la intervencin e importancia social.
6. Determinacin de actividades frente a cada problema priorizado, considerando en ellas:
acciones de vigilancia epidemiolgica, acciones preventivas y promocionales, acciones de
carcter intersectorial que contribuyan a la ejecucin de las actividades del programa, y
acciones curativas.
7. Indicadores de cumplimiento de metas programadas.
Asimismo el artculo 13 seala que el programa de salud municipal deber considerar el
programa de capacitacin del personal, las actividades de educacin para la salud, las reuniones
tcnicas, el trabajo en comunidad, la participacin en comisiones locales y cualquier otra actividad
que permita estimar los nuevos requerimientos y realizar las evaluaciones correspondientes y en
el artculo 24 se seala que las comisiones intercomunales en las alternativas de capacitacin y
perfeccionamiento, las podrn apoyar tcnicamente en aquellas iniciativas destinadas a armonizar
la capacitacin y el perfeccionamiento en materias que tengan relacin directa con la atencin
primaria,
Principales aspectos relacionados con la Capacitacin sealados en el Reglamento de la Carrera
Funcionaria de la Ley 19.378, aprobado en Decreto N 1889, del 29/11/1995.
El artculo 39 seala que para efectos de la carrera funcionaria, se reconocern como actividades
de capacitacin los cursos y estadas de perfeccionamiento que formen parte de un Programa de
Formacin de Recursos Humanos reconocido por el Ministerio de Salud y que tiene el propsito de
mejorar la calidad de la atencin y promover el desarrollo de los funcionarios
ARTICULO 40.- El Programa de Capacitacin Municipal ser formulado anualmente sobre la
base de los criterios definidos por el Ministerio de Salud al efecto, en relacin a los Programas de
Salud Municipal, previa revisin y ajuste presupuestario por las Entidades Administradoras y ser
enviado a ms tardar el da 30 de noviembre al Ministerio de Salud, el cual
tendr un plazo de 15 das para reconocer o hacer observaciones al programa de capacitacin, en
cuyo caso se proceder conforme a lo establecido, para el Programa de Salud Municipal, a fin de
que estas discrepancias estn resueltas a ms tardar el da 30 de diciembre de cada ao.
ARTICULO 41.- El Programa de Capacitacin Municipal, ser reconocido por el Ministerio de
Salud, conjuntamente con la aprobacin del Programa de Salud Municipal y tendr las siguientes
caractersticas:
a) Fundamentacin del Programa: Se elaborar teniendo en consideracin las necesidades de
capacitacin que presenten los funcionarios del establecimiento y los objetivos de los Programas
de Salud.
b) Los objetivos de aprendizaje generales y especficos para el logro de las competencias de
174
desempeo a adquirir por los participantes en cada una de las actividades programadas.
c) Contenidos y metodologas educativas.
d) Nmero de participantes por categora, y
e) Duracin en horas pedaggicas de cada una de las actividades de capacitacin.
Agregado a lo anterior el artculo 42 se seala que el Ministerio de Salud para la aprobacin del
Programa de Capacitacin Municipal evaluar la consistencia de ste con el Programa de
Formacin de Recursos Humanos reconocido por el Ministerio de Salud y con las necesidades y
prioridades del Programa de Salud Municipal, y los elementos del programa local sealados en la
formulacin del programa y que slo sern vlidos para los efectos de ser consideradas en el
proceso de acreditacin, las actividades de capacitacin efectuadas por organismos capacitadores
reconocidos por el Ministerio de Salud.( artculo 43)
En el artculo 44 se define por cursos, a las actividades de capacitacin programadas de tipo
terico y prctico, que tienen por objetivo desarrollar las competencias que se requieren para el
desempeo de la respectiva categora o rea funcional y por estadas a las actividades de
capacitacin programadas de carcter eminentemente prctico que podrn ser realizadas en su
establecimiento o fuera de l, que tienen por objetivo el aprendizaje en el trabajo de las
competencias que requiere el personal para incorporar las innovaciones tecnolgicas o desarrollar
nuevas habilidades en el rea funcional de desempeo.
En el artculo 45 se sealan las exigencias de los cursos y estadas realizadas por cada funcionario
para ser computados como elemento Capacitacin de la Carrera Funcionaria y que corresponden
a:
a) Estar incluido en el Programa de Capacitacin Municipal.
b) Cumplir con la asistencia mnima requerida para su aprobacin, y
c) Haber aprobado la evaluacin final.
Por otra parte se seala en el artculo 47 que las Entidades Administradoras podrn celebrar
convenios de intercambio transitorio de funcionarios entre si y/o con instituciones del sector
pblico y del privado para favorecer la capacitacin de su personal.
175
ANEXO N 7: ATENCION DE SALUD A POBLACION INMIGRANTE NO REGULADA

Existen distintas barreras para acceder a los servicios de salud como las econmicas, previsionales,
de informacin, geogrficas, culturales, lingsticas y administrativas. Las mayores dificultades de
acceso la presentan los migrantes no regularizados.
A nivel local se deben implementar medidas administrativas para ampliar el acceso a la atencin.
Respecto a las mujeres embarazadas en situacin migratoria irregular, rige el oficio circular 1179
del 2003 y el oficio circular 6232 de 2007, que establece que se les brindar visa de residencia
temporaria, si es que se controlan en el respectivo consultorio. Los extranjeros no regularizados
tendrn derecho a la atencin de urgencia en la red pblica de salud, o en forma privada. Los
bienes pblicos en salud como inmunizaciones y controles nutricionales, se brindarn a toda la
poblacin, indistintamente de su situacin migratoria. En 2008 se estableci un mecanismo para
que los menores de 18 aos migrantes accedieran a la atencin de salud y a la regularizacin
temporaria de su situacin migratoria.
Localmente deben difundirse y garantizarse estos derechos, tanto a los usuarios y usuarias como
en los equipos de salud.
Por otra parte, debe incentivarse la integracin de los inmigrantes en las instancias de
participacin local, como Comits de Usuarios, Consejos de Desarrollo Local y otros.
176
ANEXO N 8: REHABILITACIN
PROGRAMA REHABILITACION INTEGRAL EN LAS REDES DE SALUD
ORIENTACIONES PARA EL DESARROLLO DEL TRABAJO DE REHABILITACIN EN LOS
ESTABLECIMIENTOS DE ATENCIN PRIMARIA Y HOSPITALES COMUNITARIOS
Conocer los contenidos esenciales, objetivos, estrategias y nfasis del trabajo de rehabilitacin en
los establecimientos de Atencin Primaria y hospitales de menor complejidad, permite tener la
imagen objetivo del modelo que se espera implementar. Asimismo, es una gua para los equipos
de salud, permite avanzar teniendo claridad hacia donde se va, conocer que se espera de ellos y
del trabajo en concreto a realizar en sus diferentes etapas.
REHABILITACION BASADA EN LA COMUNIDAD, ASPECTOS CONCEPTUALES
La OMS-OPS en Amrica Latina ha desarrollado la estrategia de Rehabilitacin de Base
Comunitaria (RBC) con variados modelos: algunos centrados en el trabajo exclusivo de monitores
comunitarios, otros en el de profesionales y otros mixtos. En Chile el modelo da cuenta de su
desarrollo en salud, del trabajo local en el municipio -incorporando servicios clnicos-, del trabajo
comunitario e intersectorial y de que se inserta en una red de servicios secundarios y terciarios.
Definicin OPS-OMS-OIT y Desarrollo de la RBC en Chile
La rehabilitacin basada en la comunidad constituye una estrategia de desarrollo comunitario
para la rehabilitacin, equiparacin de oportunidades e integracin social de todas las personas
con discapacidad. Se lleva a cabo por medio de los esfuerzos combinados de las propias personas
discapacitadas, de sus familias y comunidades, y de los Servicios de Salud, educativos, sociales y de
carcter laboral correspondientes.67
La RBC en Chile, se inicia desde la ciudadana. Organizaciones de discapacitados, familias, ONG dan
origen a experiencias pequeas y orientadas a resolver las necesidades de esos grupos. Con
posterioridad encuentran financiamiento a travs de proyectos FONADIS. Mientras, en el sector
pblico de salud, servicios de rehabilitacin presentes en algunos hospitales de mayor
complejidad, concentraban la escasa oferta del sector, a la que accedan pequeos grupos,
generando una alta demanda insatisfecha y una demanda oculta no dimensionada. La
rehabilitacin ni siquiera se visualizaba como problema a nivel de Atencin Primaria.
Recin, desde el ao 2003, la RBC es impulsada desde salud, a travs de proyectos que cuentan
con el apoyo japons. A partir de ello, la estrategia se ha desarrollado desde las polticas pblicas
sobre la base de los ejes conceptuales entregados por la reforma de salud, la epidemiologa de la
discapacidad y la epidemiologa social y con la fortaleza de contar con una extensa red de
establecimientos de salud y redes sociales. As mismo, busca respetar todas las particularidades
locales como son las diferentes etnias, poblaciones rurales y sus propios desarrollos, diferencias
67
Definicin OPS, OMS, OIT
177
culturales, etc.; e incorporar el trabajo con las organizaciones sociales, ONG, sociedad civil y el
intersector.
Echar a andar este proceso ha significado el inicio de un cambio cultural, pasar de paciente a
sujeto de derechos, del logro de funcionalidad a inclusin social como objetivo de la intervencin,
de entender a la persona como minusvlido a persona en situacin de discapacidad (PsD),
comprender la discapacidad como un proceso dinmico y que puede variar de acuerdo a los
cambios personales y medio ambientales, pasar de un trabajo que era eminentemente uno a uno
con el paciente, a un enfoque de trabajo grupal y con redes sociales. Este no es un cambio menor,
tanto para los gestores de polticas de salud como para los profesionales rehabilitadores.
La conceptualizacin de inclusin est ligada a los derechos humanos, Todos los seres humanos
nacen libres e iguales en dignidad y derechos (ONU, 1948),68 podemos inferir en primer trmino
que la sociedad representada por el Estado y el gobierno debe hacer valer esta premisa a travs
de tener polticas pblicas inclusivas69, elemento estructural, salud, educacin, vivienda, trabajo,
polticas de gnero y discapacidad, transporte, medio ambiente adaptado y trabajo cultural para
aceptacin de las personas con diferencias, necesidades especiales. Este proceso no es exclusiva
responsabilidad del sector salud, razn por la cual es inevitable el trabajo con las redes sociales e
intersectoriales, para establecer la va con las otras instituciones que deben completar la
rehabilitacin, escuela, OMIL, grupos de apoyo, etc.
Para efectos del programa se entender inclusin social aquella que es producto de la
intervencin del equipo, que ha sido definida en conjunto con la persona en situacin de
discapacidad y es parte de su Plan de tratamiento. Puede ser inclusin laboral, escolar, a grupos
sociales, o a desarrollos al interior de la familia y el hogar, el logro de una actividad nueva o
recuperada (AVD, jardinera, trabajo en la chacra, cuidado de los animales, actividad social con
familia nuclear o extendida, incorporacin a las actividades sociales de la comunidad).
Pasar de un equipo de rehabilitacin que impone su saber, a un equipo que asesora y traspasa
su conocimiento para el desarrollo de las personas y comunidades en el manejo de la
discapacidad, esto implica un cambio fundamental en la relacin de poder que se establecen con
estas personas con necesidades diferentes, sus familias y comunidades a las cuales pertenecen.
Por otra parte, hoy da en un mundo globalizado con acceso a las tecnologas de la informacin el
conocimiento no es de exclusividad del equipo de rehabilitacin, debe ser compartido con las
comunidades si verdaderamente queremos impactar en la salud pblica del pas, el perfil
epidemiolgico actual nos indica que debemos contar con una poblacin capacitada en cuidados
bsicos de rehabilitacin, cuidados domiciliarios, debe ser traspasado como parte del autocuidado
familiar.
68
Lena Saleh, ex directora de Educacin Especial UNESCO, Paris. Inclusin Social, Discapacidad y poltica Pblica, Unicef, Ministerio de
Educacin, Chile Nov, 2005.
69
Bronferbrenner U; Ecologa del desarrollo humano, 1996.
178
Esta estrategia aparentemente ms simple70, desde el punto de vista del tipo de intervencin
social es de mayor complejidad porque debe abordar al individuo en situacin de discapacidad,
su familia y la comunidad en la cual se encuentra inserto y esto implica la capacidad de asesorar
y liderar el proceso de rehabilitacin, adems de la entrega de prestaciones propiamente tal.
Asimismo, generar las redes para el acceso al nivel secundario y terciario, as como tambin a las
redes sociales y comunitarias, para lograr el proceso de inclusin social, completando la
rehabilitacin.
Esta mirada bio-psicosocial coloca como actor principal a la persona en situacin de discapacidad,
su familia y la comunidad, se plantea objetivos a mediano y largo plazo a nivel individual, familiar,
comunitario y social, en relacin a la dimensin no fsica sino tambin espiritual es un cambio
social a mediano y largo plazo. Hasta ahora los servicios han estado centrados ms bien en los
prestadores y en su capacidad de oferta.
Las caractersticas fundamentales de este modelo de rehabilitacin de base comunitaria son: se
ubica en la Atencin Primaria, lo ms cerca de la poblacin, es multisectorial, estimula la
descentralizacin, se propone democratizar el conocimiento, trabaja en red, en la bsqueda de la
equidad mediante el acceso a igualdad de oportunidades e integracin social (equiparacin de
oportunidades), en el marco de proteger los derechos humanos de las personas en situacin de
discapacidad y finalmente, es parte importante de un sistema de proteccin social para este
grupo de la poblacin chilena.
El desarrollo de la Rehabilitacin Basada en la Comunidad debe ser integral y como un continuo
en las redes de salud, necesariamente, es un proceso paulatino y progresivo.
Gestin local y Diagnstico Local Participativo
Conocer la realidad especfica en que desarrollar su trabajo es vital para el equipo de
profesionales de rehabilitacin en la Atencin Primaria de salud u hospital de menor complejidad.
Papel fundamental de los equipos que trabajan con RBC es establecer los canales, asesorar a la
familia, contar con redes intersectoriales que den viabilidad a esta inclusin, -adems de contar
con el proceso de rehabilitacin propiamente tal-, en lugares de fcil acceso o en el domicilio. Este
nuevo desafo para los equipos de salud requiere un enfoque Bio-sicosocial y competencias en el
campo de la, epidemiologa social, trabajo en equipo, trabajo con familias, trabajo con grupos
trabajo comunitario, trabajo en redes, gestin de proyectos locales y conocimiento sobre polticas
pblicas.
Se requiere conocer la realidad a travs del diagnstico local, incorporando en esta tarea a las
organizaciones sociales de discapacidad, al inter-sector, a la oficina de discapacidad del municipio,
la OMIL (Oficina de Intermediacin Laboral), al SENADIS etc.71, para desarrollar un Plan de Trabajo
conjunto factible y evaluable, potenciando el rol de cada uno de los actores
70
71
Lecciones Aprendidas: Rehabilitacin de Base Comunitaria en Amrica Latina, Dr. Armando Vsquez, Mara Alejandra Martnez, OPS
Trabajo Comunitario en Salud : Gua Metodolgica , Unidad de Participacin Social , MINSAL, 1994
179
Incorporar a los grupos organizados de usuarios, a la planificacin y evaluacin de servicios locales

de rehabilitacin. Esto puede requerir de un proceso previo de sensibilizacin y capacitacin de los
usuarios a fin que su incorporacin como elemento activo en la gestin de servicios sea, fluido y
productivo.
Contribuir a crear o apoyar el trabajo de la Comisin de Discapacidad de la comuna para
optimizar los recursos sociales al respecto, que asesore al Consejo Municipal y se encargue
de colocar el tema en el Plan de Salud Comunal y en el Pladeco72.
Incorporar este tema en la Programacin local del establecimiento y de la comuna.
Optimizar el uso del equipamiento e infraestructura de dotacin, minimizando capacidad
instalada ociosa.
Articular las redes locales para la inclusin en el ambiente social, laboral, escolar de las
personas en situacin de discapacidad.
En sntesis todas estas estrategias tienen que tender progresivamente a ser parte del
sistema de proteccin social para estas personas en situacin de discapacidad y sus
familias.
TAREAS Y EVALUACIN PARA LAS ESTRATEGIAS INSTALADAS EN ATENCIN PRIMARIA
ROL DE LA ESTRATEGIAS EN ATENCIN PRIMARIA DEL MODELO DE REHABILITACION
Asumir la rehabilitacin integral a personas en situacin de discapacidad en su comunidad con
un enfoque Bio-sicosocial
Asumir en su totalidad a las personas en situacin de discapacidad leve, transitoria o
permanente.
Apoyar la resolucin en Atencin Primaria de los sndromes dolorosos de origen
osteomuscular.
Apoyar el manejo de las personas en situacin de discapacidad moderada y severa y de sus
familias.
Apoyar el desarrollo de redes y el trabajo intersectorial
Educacin y prevencin de discapacidad. Apoyo al trabajo con los grupos de riesgo, en
particular con el adulto mayor.
La implementacin del modelo de rehabilitacin integral a nivel de la Atencin Primaria de salud
es de gran complejidad pues requiere un fuerte trabajo con las familias, organizaciones sociales,
comunidad y el intersector para el logro de la inclusin social.
Tareas
Para comprender mejor las obligaciones de los equipos de rehabilitacin se definen las tareas de
acuerdo a niveles de complejidad.
1. Establecer Plan de trabajo
72
PLADECO: Plan de Desarrollo Comunal.
180
2. Realizar el diagnstico participativo, finalizando con un plan de trabajo con las

organizaciones involucradas y un documento con el diagnstico.
3. Redefinir la canasta de prestaciones a partir del diagnstico participativo.
4. Difundir el programa con los equipos de salud, autoridades.
5. Definir el plan de trabajo con las organizaciones sociales.
6. Establecer la red intersectorial, definiendo los nexos y mecanismos de comunicacin y de
trabajo conjunto.
7. Efectuar actividades de rehabilitacin.
8. Participar en las actividades de la red del S. Salud.
9. Incorporarse al plan de capacitacin asociado al Plan de Salud Comunal.
Las metas con las cuales se evaluarn los convenios establecidos entre los Servicios de Salud se
orientan a mantener vigente aquellas lneas conceptuales importantes y de cambio en la
implementacin de la rehabilitacin integral con enfoque inclusivo.
Poblacin Objetivo:
Este programa focaliza preferentemente en la poblacin de 20 aos y ms.
Metas RBC (Salas RBC, RI, RR)
30% o menos de los procedimientos corresponden a fisioterapia

5% de las PSD73 reciben Consejera Individual y/o familiar
10% PsD con Visita Domiciliaria Integral (RBC, RI), 50% en el caso de los RR.
10% de las PsD atendidas en el Centro logran participacin en la comunidad ( inclusin social
(trabajo, escuela, grupos sociales, organizaciones)
50% de PsD reciben alta posterior al cumplimiento del plan de trabajo
Mantener al menos un 20% de PsD con parkinson , secuela de AVE, TEC, LM otros dficit
secundarios a compromiso neuromuscular
20% de las actividades de participacin corresponden a actividades del Diagnstico o
Planificacin Participativa
35% de las personas que ingresan al Programa reciben Educacin Grupal.
50% de las actividades para fortalecer los conocimientos y destrezas personales, se orientan
al trabajo con cuidadores.
100% de los centros cuentan con Dg participativo (actualizado cada dos aos)
100% de los centros cuentan con Planificacin de las Actividades Comunitarias a realizar con
las organizaciones que trabajan en discapacidad en el territorio.
Difundir el programa en el Consejo Tcnico del o los establecimientos que derivan a la sala,
en las reuniones generales, en Consejo municipal, Consejos de Desarrollo, etc.
El equipo rural compuesto principalmente por el Terapeuta Ocupacional y Kinesilogo con el

apoyo necesario del resto del equipo de salud (Mdico general o familiar, Psiclogo, Nutricionista,
Enfermera, Tcnico Paramdico). La funcin de este equipo es la siguiente:
73
PsD: Personas en Situacin de Discapacidad
181
Hacer un diagnstico participativo en las comunas rurales para conocer cuntas personas
estn en situacin de discapacidad, grado y problemas de este grupo.
Hacer un Plan de trabajo con las organizaciones sociales que participaron en el Dg.
Participativo a objeto de generar y consolidar las redes sociales en torno a la discapacidad.
Evaluar a estas personas en su domicilio
Definir un Plan de Tratamiento a cumplir por la persona, la familia y /o el Tcnico
Paramdico.
Transferir conocimientos de rehabilitacin al Tcnico Paramdico, la familia y la comunidad.
Referencia al nivel secundario cuando sea preciso.
Coordina la red para que las personas en situacin de discapacidad puedan obtener
continuidad a los cuidados de su salud.
Mejorar el acceso a la entrega de las prestaciones, de acuerdo a las acciones
correspondientes al ciclo vital personal y familiar74.
Apoyo al municipio en el desarrollo de polticas relacionadas a la discapacidad.
Trabajo directo con las organizaciones sociales y el intersector, apoyando el desarrollo de
las redes locales, definiendo un Plan de Trabajo conjunto.
Atencin clnica en las comunidades.
74
Un enfoque de la salud que abarca la totalidad del ciclo vital. Repercusiones para la Capacitacin OMS, 2000.
182
ANEXON 9. SALUD OCUPACIONAL EN ATENCIN PRIMARIA

FUNDAMENTOS
La Ley 16.744 del Ministerio del Trabajo y Previsin Social, es un seguro obligatorio de
carcter universal, integral y solidario contra riesgos de accidentes del trabajo y
enfermedades profesionales. Es administrado por las mutualidades, empresas de
administracin delegada y el Instituto de Seguridad Laboral y el Ministerio de Salud.
Contempla la prevencin de accidentes del trabajo y enfermedades profesionales y el
acceso a prestaciones mdicas y pecuniarias, rehabilitacin y reeducacin laboral.
El Ministerio de Salud como parte de la institucionalidad administradora de dicho Seguro,
tiene la funcin de otorgar las prestaciones de orden mdico a los trabajadores
catalogados como obreros, a que se refiere el artculo 9 de la Ley, otorgar prestaciones
por convenio a los afiliados del ISL y desempear todas las funciones de atencin mdica
que les encomiendan la ley y los reglamentos a travs de los Servicios de Salud.
Por otro lado, en su rol de Autoridad Sanitaria le compete dictar toda la normativa en
materia de condiciones de higiene y seguridad en los lugares de trabajo y la inspeccin y
prevencin de riesgos laborales a travs de las SEREMI de Salud.
Fortalecer la Salud Ocupacional en la Atencin Primaria e identificar las prestaciones que
se otorgan en ella, es sin duda absolutamente necesario para mejorar el acceso de los
trabajadores y trabajadoras a las prestaciones y derechos que la Ley 16.744 contempla y
adems disminuir el subsidio cruzado que realiza la red asistencial a los Organismos
Administradores, pues considerando la poblacin objetivo y el grupo etario que acude a la
Atencin Primaria, es posible suponer que un porcentaje importante corresponde a
poblacin trabajadora, sobre todo en las atenciones de los Servicios de Atencin Primaria
de Urgencia.
Por lo anterior, resulta prioritario generar conocimiento en los equipos de salud de la
Atencin Primaria mediante programas de capacitacin en materias de salud ocupacional y
los alcances e implicancias de la Ley 16.744.
En este marco, es necesario incorporar paulatinamente la variable trabajo en forma
transversal en la atencin de los centros de salud (EMPA, IRA, ERA, Crnico, Salud de la
Mujer, entre otros), estableciendo una etapa inicial con las siguientes actividades:
ACTIVIDADES A PRIORIZAR PARA EL AO 2015
Incorporar en los distintos registros de la Atencin Primaria un tem que considere la
variable trabajo.
Aumentar la cobertura del EMPA a travs de la realizacin de este examen por los centros
de salud de la Atencin Primaria en los lugares de trabajo.
183
PROFESIONALES MINSAL QUE PARTICIPARON EN LA ELABORACIN DEL DOCUMENTO.

Alexis Ahumada S.
Alfredo Pea A.
Ana Ayala G.
Ana Mara San Martin V.
Andrea Sols A.
Anglica Caprile A.
Brbara Bustos B.
Carlos Becerra F.
Carolina Cepeda P.
Carolina Cobos S.
Carolina del Valle A.
Carolina Neira O.
Carolina Peredo C.
Cecilia Castill0 I.
Cecilia Moya S.
Cecilia Zuleta C.
Cettina DAngelo Q.
Claudia Arellano M.
Claudia Carvajal P.
Claudia Padilla R.
Clodovet Millalen S.
Cristina Igor G.
Cristian Cofr S.
Fernando Muoz P.
Gisela Jara B.
Gloria Berrios C.
Gonzalo Soto B.
Hctor Fuenzalida S
Herrera Patricio.
Ins Gonzlez S.
Irma Rojas M.
Irma Vargas P.
Javiera Ugarte Cortes
Jeannette Henrquez B.
Jenny Velasco P.
Jenifer Quiroz
Johanna Pozo B.
Juan Ilabaca
Lea Derio P.
Leticia vila M.
Lorena Ramrez C.
Lorena Rodrguez O.
PROFESIONALES SERVICIOS DE SALUD
Beatriz Cadegan SS. Concepcin
Lautaro Fernndez; SS Metropolitano Occidente
Susana Introini; SS. Metropolitano Oriente
Marcela Cortes S.
Margarita Barra
Mara Cristina Escobar F.
Mara Eugenia Hernndez
Mara Paz Araya A.
Mara Paz Guzmn LL.
Melanie Paccot B.
Miriam Gonzalez O.
Natacha Muoz R.
Natalia Dembowski
Natalia Dinamarca P.
Natalia Tamblay N.
Nora Donoso V.
Odette Urrutia P.
Pablo Norambuena C.
Pamela Burgos M.
Pamela Meneses C.
Paolo Castro V.
Patricio Herrera V.
Paula Silva C.
Paulina Troncoso E.
Paz Robledo H.
Pilar Monsalve C.
Rafael Seplveda
Ral Valenzuela S.
Rebeca Paiva
Rossana Fuentes S
Roxana Buscaglione A.
Sabina Pineda R.
Solange Burgos E.
Soledad Bunger B.
Susana Chacn S.
Soledad Zuleta R.
Tania Herrera M.
Teresa Soto C.
Vernica Flores
Vernica Vega L.
Vernica Rojas V.
Xenia Benavides M.
Yamileth Granizo R.
184
185

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SUBSECRETARIA DE REDES ASISTENCIALES

DIVISION DE ATENCION PRIMARIA

ENFOQUE DE DERECHOS CIUDADANOS Y PROTECCIN SOCIAL ....................................... 6

ENFOQUE DE DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD (DSS) .......................................... 9

ENFOQUE DE CURSO DE VIDA ............................................................................................ 9

ENFOQUE DE EQUIDAD EN SALUD ..................................................................................... 9

OBJETIVOS SANITARIOS 2011 2020 ....................................................................................... 13

MODELO DE SALUD INTEGRAL FAMILIAR Y COMUNITARIA .................................................... 18

PROMOCIN DE SALUD ........................................................................................................... 21

PLANIFICACIN Y PROGRAMACIN EN RED ............................................................................ 24

INTEGRACIN DE LAS ACCIONES DE LA RED ASISTENCIAL CON LA AUTORIDAD SANITARIA ..... 24

ROLES Y FUNCIONES DE LA PROGRAMACIN EN RED ............................................................... 25

EJES DE LA PROGRAMACIN EN RED ........................................................................................ 26

6.3.1. EJE ORGANIZACIONAL ............................................................................................................. 26

METODOLOGA DE PLANIFICACIN Y PROGRAMACIN EN RED ............................................... 52

PROCESO DE PLANIFICACIN Y PROGRAMACIN ..................................................................... 57

PROGRAMACIN ATENCIN PRIMARIA .................................................................................... 58

PROGRAMACIN DE ACTIVIDADES .................................................................................. 60

DOTACIN PERSONAL ...................................................................................................... 61

PROPUESTA PLAN DE TRABAJO PROCESO PROGRAMATICO .......................................... 63

PREGUNTAS FRECUENTES PARA LA PLANIFICACIN Y PROGRAMACIN EN RED ..................... 70

ATENCIN CERRADA Y AMBULATORIA DE ESPECIALIDAD ....................................................... 78

ETAPAS DEL PROCESO DE PROGRAMACIN.............................................................................. 80

7.3. PRODUCTOS DE LA PROGRAMACIN EN RED ................................................................................. 84

MATRIZ DE CUIDADOS DE SALUD A LO LARGO DE LA VIDA ..................................................... 86

8.2. SALUD EN LA INFANCIA .................................................................................................................... 92

ANEXOS ................................................................................................................................. 143

Ilustracin 1. Carta de derechos y deberes de los pacientes. ....................................................... 8

El envejecimiento de la poblacin, la emergencia de las enfermedades crnicas, la

Avanzar en la conformacin de redes integradas de servicios de salud basadas en atencin

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Ilustracin 1. Carta de derechos y deberes de los pacientes.

ENFOQUE DE DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD (DSS)

ENFOQUE DE CURSO DE VIDA

ENFOQUE DE EQUIDAD EN SALUD

vlido, ya que la medicina indgena es integral y tiene un amplio desarrollo.3

Poltica de Salud y Pueblos Indgenas. Ministerio de Salud, 2006

conjuntas, orientadas a incentivar, mantener y reforzar aquellas relativas al trabajo entre

OBJETIVOS SANITARIOS 2011 2020

Mejorar la salud de la poblacin

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Prevenir y reducir la morbilidad Aumentar 35% la prevalencia de libres de caries*

OE6. PROTEGER LA SALUD DE LA POBLACIN A TRAVS DEL MEJORAMIENTO DE LAS CONDICIONES

OE7.FORTALECER LA INSTITUCIONALIDAD DEL SECTOR SALUD

OE8.MEJORAR LA CALIDAD DE LA ATENCIN DE SALUD EN UN MARCO DE RESPETO DE LOS DERECHOS DE LAS

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