Antibiticos

Prof. Dr. Alexsander Augusto

Histrico
Primeira Fase ( Triphati)
- Coalhada mofada em furnculos pelos
chineses
- leo de Chalmoogra pelos hindus no tratamento
da hansenase
- Quenopdio pelos Aztecas para vermes
intestinais
- Mercrio por Paracelsius (Sculo XVI) na sfilis
- Casca de cinchona (Sculo XVII) para febres

Histrico

Hipcrates, 400 anos a.C. empregava lavagem

de ferimentos com vinho para evitar infeco e
recomendava bolores tostados para o
tratamento de doenas genitais femininas.

Histrico

Entretanto, as causas destas doenas s

comearam a ser descobertas a partir de
1878,
graas
aos
trabalhos
de
PASTEUR,
KOCH
e
seus
contemporneos que demonstraram a
origem infecciosa de vrias enfermidades
do homem e dos animais.

Antibiose

Histrico
Segunda Fase ( Ehrlrich)
- Corantes e compostos organometlicos: azul de
metileno, vermelho de tripano
- Se coram as bactrias, algum agente pode ser
capaz de entrar e destruir as bactrias

Histrico

Fracastrius, sc. XVI: mercrio (sfilis).

Paracelso, sc. XVII: Antimnio, arsnico (sfilis).
Ehrlich, 1910: salvarsan e neo-salvarsan.(derivado arsenioArsfenamina)

Gaspar Viana, 1912: trtaro emtico (leishmaniose;

tratamento racional das doenas parasitrias).

Histrico
Terceira Fase ( Domagk -1935) Quimioterpicos
Modernos
Eisenberg, 1913: sulfas empregadas como corantes,
com efeito antibacteriano in vitro.
Gerard Domagk, 1932: atividade antibacteriana das
sulfas in vivo prontosil rubrum, infeces
estreptoccicas em camundongos.
Fleming, 1928: penicilina (Penicillium sp).

Histrico

Chain e Florey, 1941: uso prtico em 1943, nos

EUA.
Waksman, 1944: estreptomicina (Streptomyces
griseus).
Burkholder e Gottlieb, 1947: cloromicetina
(Streptomyces venezuelae).
TODOS FORAM AGRACIADOS COM O PRMIO
NOBEL

O jovem mdico comea a vida com vinte

drogas para uma doena, j o velho mdico
termina sua vida com uma nica droga para
vinte-doenas.

William Osler (1903)

ESTRUTURA

Principais componentes:
- Cpsula
- Parede celular
- Membrana citoplasmtica

PAREDE ESTREPTOCOCOS B

PAREDE CELULAR

CPSULA
A cpsula torna a bactria antifagocitria, sendo um importante fator
de virulncia desses microorganismos.
Os grupos A e C tm a cpsula composta de cido hialurnico, que

confere a esses grupos um aspecto mucide nas colnias.

Pseudomona aeruginosa Gram -,

baciliforme

Pseudomona aeruginosa

Haemophilus influenzae, cocos

gram-

Infeces do Trato Urinrio em

Mulheres Sexualmente Ativas

Escherichia coli Enteropatognica

Febre Reumtica

Relao Bactria X Hospedeiro X

Drogas

Emprego Clnico dos Antimicrobianos

Interaes:

microrganismos

hospedeiro

Antimicrobiano

Meio ambiente (comunitrio x hospitalar)

Febre X Antibiticos

Receptores Tolls

PAMP
s

Lipopolissacardeo LPS Presente nas

Bactrias Gram - Negativas (PAMP)

Macrfagos Toll 4 no Reconhecimento do LPS

Neutrfilos

Substncias Microbicidas

FEBRE APS INFECO

Temperature (C)

Febrile

Enhanced Peripheral
Immune Response
Microbial
tissue invasion

Normal
Time

TNF-

Altered
firing rate

IL-1

Adhesion
Molecules

IL-6

Hypothalamic
Neuron

CRF
Leukocyte
Migration

Pyrogenic
Cytokines

Pre-optic
area

Locais de Ao dos Antibiticos

Durao do Tratamento

Osteomelite 42 dias
Endocardite Bacteriana 28 dias
Endocardite Bacteriana por Enterococos 42 dias
Doena Inflamatria Plvica 10 dias
Pericardite 20 dias
Artrite Sptica 14 dias
Artrite Gonoccica 3 dias
Pielonefrite 14 dias
Pneumonia estafiloccica 14 dias
Faringites exsudativas e membranosa 7 a 10 dias

Utilizao
Os antibiticos esto entre os agentes mais
indiscriminadamente prescritos, em parte por
possurem excelente perfil de segurana
Fator de contribuio para o problema
internacional da RESISTNCIA BACTERIANA
Na prtica, o termo antibitico tornou-se
sinnimo do termo AGENTE ANTIBACTERIANO

Alterar a entrada do antibitico:

Diminuio da permeabilidade
Antibiticos geralmente entram nas bactrias atravs
de canais proticos (porinas) da parede celular

Antibitico

Porina
Parede
Celular

Interior da bactria

Alterar a captao do antibitico:

Diminuio da permeabilidade
Nova porina na parede celular impede a entrada
de antibiticos na bactria
Antibitico

Nova porina

Parede
Celular

Interior of organism

Mutaes e Recombinaes

Plasmdeo
Molcula circular de DNA em dupla hlice
que se replicam de forma autnoma
(extracromossmica)
Transportam
conjugao

genes

pilus

sexual

Propriedades de maior relevncia

resistncia aos antibiticos e fatores de
virulncia

Plasmdeo

Resistncia aos Antibiticos

Resistncia Inata x Adquirida

CONCENTRAO INIBITRIA MNIMA (MIC) E

CONCENTRAO BACTERICIDA MNIMA (MBC)
Ao expor um inculo padro de uma bactria a uma variedade de
concentraes de um antibitico, pode-se determinar a menor
concentrao da droga capaz de inibir o crescimento bacteriano =
MIC
A menor concentrao de antibitico necessria para matar a
bactria conhecida como a concentrao bactericida mnima
(MBC), que frequentemente 2-8 vezes aquela do MIC
Os antibiticos cujas as concentraes sanguneas excedem a
MBC so denominados de BACTERICIDAS
Aqueles antibiticos que excedem a MIC, mas no excedem a
MBC, so classificados como BACTERIOSTTICOS

Classificao dos Antimicrobianos

Por efeito nos micro-organismos, os antibacterianos

podem ser:

1.
2.

Bactericidas;
Bacteriostticos;

Esses efeitos podem no ser absolutos:

1.

Cloranfenicol
(bacteriostticobactericida):
Haemophilus e Neisseria meningitides. gestantes
Cefaclor
(bactericidabacteriosttico):
alguns
Haemophilus. Cefalosporina de 2 gerao

2.

Superinfeo

Bactericidas: Morte Por

Concentrao ou Tempo
Os aminoglicosdeos e as fluorquinolonas so
dependentes de concentrao para eliminar as bactrias
Os beta lactmicos e os glicopeptdeos tm a sua ao
bactericida dependente do tempo
Efeito
Ps
Morte
(PAE)

fluoroquinolonas e aminoglicosdeos
Beta Lactmicos e Gram negativas
Justifica as doses de pulso

Associado

as

SINERGISMO E ANTAGONISMO DOS

ANTIBACTERIANOS
ENDOCARDITE ENTEROCCICA: COMBINAO DE
PENICILINA + AMINOGLICOSDEOS SINERGISMO
MENINGITE
BACTERIANA:
PENICILINA
TETRACICLINA ANTAGONISMO IN VIVO

Associaes dos Antibiticos

1. Casos de infeces graves, ainda sem
diagnstico, at a teraputica definitiva
2. Infeces mistas
3. Reduo da dose de frmacos, potencialmente
txicos
4. Evitar aparecimento de resistncia bacteriana
5. Conseguir efeito farmacolgico sinrgico

Associaes dos Antibiticos

1. Bacteriosttico mais bactericida pode ser
associao antagonista
2. Bacteriosttico
mais
bacteriosttico

associao simplesmente aditiva

3. Bactericida mais bactericida podem ser
associaes sinrgicas
Pseudomona
aeruginosa

aminoglicosdeo
+
carbenicilina ou ticarcilina
Estreptocos do Grupo D penicilina ou ampicilina com
um aminoglicosdeo (estreptomicina)

ESPECTRO DE ATIVIDADE DOS

ANTIBITICOS
Os antibiticos ativos contra muitas espcies
bacterianas so referidos como antibiticos de
amplo espectro
Os antibiticos que tm atividade contra poucas
espcies bacterianas so denominados de
antibiticos de espectro restrito

Toxicidade Seletiva
Esse termo significa que o frmaco
prejudicial para o parasita, mas no para o
hospedeiro.

A toxicidade seletiva mais relativa que

absoluta, isso significa que a droga, numa
concentrao tolerada pelo hospedeiro, tem
a capacidade de lesar um micro-organismo
infectante.

Toxicidade aos Antibiticos

Hipersensibilidades (=Alergias) Sensibilidade

Complexo Hapteno-Carreador

Toxicidade: Hipersensibilidades

Toxicidade aos Antibiticos

Peniciloil Polilisina (PPL)

Seleo da Antibioticoterapia
FATORES DO HOSPEDEIRO
Local da Infeco
Funes Hepticas e Renais
Idade
Alergia Medicamentosa
Via de Administrao Requerida
FATORES DAS DROGAS
Atividade contra o patgeno
Capacidade de atingir o local da infeco
Via de Administrao
Efeitos Adversos
Dosagem
Sabor
Custos

Seleo da Antibioticoterapia
Os antibiticos podem ser utilizados como recursos
profilticos ou teraputicos
efetiva apenas contra infeces bacterianas
Importante descobrir o organismo envolvido a fim de se
estabelecer a antibioticoterapia de eleio

Fatores do Hospedeiro/ Stio da Infeco

Antibiograma determina um protocolo teraputico mais
adequado

Profilaxia
Endocardites
Tuberculose
Febre Reumtica
Meningite meningoccica
Ps operatrio (Cesariana)
Considerar
Staphylococcus
resistentes (MRSA)

aureus

As cefalosporinas so preferidas na profilaxia em cirurgias,

devido ao seu amplo espectro

Beta Lactmicos - Subclasses

PENICILINAS
CEFALOSPORINAS
CARBAPENEMS

MONOBACTMICOS

BETA-LACTMICOS
S
CH2
NH

C
CH2

COOH

Ncleo Central
Penicilinas

S
NH

CH2

N
C

COOH

Ncleo Central
Cefalosporinas

BETA-LACTMICOS
NH
C

OCH3

CH2

COOH

Ncleo Central
Cefamicinas

C
NH

HO

COOH
Ncleo Central
Carbapenemas

BETA-LACTMICOS

H3N

SO3

O
Ncleo Central
Monobactmicos

PENICILINAS

S
R

H
N

CH3
CH

CH

C
CH3

Amidase

COOH

O
Beta-Lactamases

(AC. 6 AMINOPENICILNICO)

H
O

O
C

N
O

BENZIL-PENICILINA

OXACILINA

CH3

PENICILINAS

H
O
C

NH2

ALFA-AMINOBENZIL PENICILINA
( AMPICILINA )

H
O
HO

NH2

ALFA-AMINOBENZIL PENICILINA
( AMOXICILINA )

Beta Lactmicos

Beta Lactmicos

Penicilinas Padro

Penicilina G Cristalina (i.v.)

Penicilina V (p.o.)
Penicilina G Procana Aquosa (i.m.)
Penicilina G Benzatina (i.m.)

TRATAMENTO:
-

Infeces Estreptoccicas, Meningoccicas, Neisseria meningitidis e da

Sfilis

SINERGISMO:
-

Aminoglicosdeos no tratemento de infeces enterococos e contra Listeria

monocytogenes

 A Penicilina G Cristalina reservada a administrao IV

A Penicilina Benzatina G, contem a penicilina G e uma base amnia,
resulta em concentraes sricas baixas porm detectveis at 1 ms na
corrente sangunea
A Penicilina G Procana Aquosa uma mistura de penicilina e procana. A
procana retarda a absoro da penicilina, resultando em uma
concentrao de aproximadamente 12 horas.

Penicilinas Antiestafiloccicas
Meticilina incidncia elevada de nefrite
Nafcilina
Isoxazolil Penicilina
Oxacilina

Cloxaxilina
Dicloxacilina
Floxacilina
So resistentes a hidrlise pelas beta lactamases,
entretanto existem os Estafilocos Meticilina Resistentes
(MRSA)

Penicilinas Antiestafiloccicas

Aminopenicilinas

Aminopenicilinas
Ativas nas infeces do trato respiratrio:
Streptococcus
pneumonie,
Haemophilus
influenzae
A amoxicilina utilizada no tratamento de
infeces do trato urinrio no complicada

Ampicilina + Gentamicina i.v.: enterococos e

Listeria monocytogenes

Aminopenicilinas Espectro Ampliado ou

Penicilinas Antipseudomonas
Ativas nas infeces do trato respiratrio:
Streptococcus
pneumonie,
Haemophilus
influenzae + bacilos gram negativos aerbios
(Pseudomona aeruginosa)
Carboxipenicilinas
- Ticarcilina
- Piperacilina
Ureidopenicilinas
- Azlocilina
- Mezlocilina

Carbapenems

Imipenem e Meropenem
So estveis frente maioria das beta lactamases
Ativos
contra
estreptococos,
estafilococos,
enterobactrias, P. aeruginosa, H.influenzae e bactrias
anaerbias
Como as cefalosporinas, no tm atividade contra
Listeria monocytogenes e estafilococos meticilinaresistentes
O imipenem degradado pela deidropeptidase 1
humana (beta lactamase humana), por isso sempre
associado cilastina (inibidor especfico da beta
lactamase renal)

Novo Carbapenem

Doripenem (common name doripenem monohydrate) is an ultra-broad-spectrum

injectable antibiotic. It is a beta-lactam and belongs to the subgroup of carbapenems. It is
particularly active against Pseudomonas aeruginosa.
Doripenem can be used for bacterial infections such as: complex abdominal infections, pneumonia
within the setting of a hospital, and complicated infections of the urinary tract including kidney
infections with septicemia. Doripenem decreases the process of cell wall growth, which eventually
leads to elimination of the infectious cell bacteria altogether.
It is recommended that those allergic to doripenem or to any type of beta-lactam antibiotics such as
cephalosporin or other Carbapenems not receive doripenem.

Inibidores da Beta Lactamase

Se ligam covalentemente beta lactamase bacteriana,

permitindo que os agentes beta lactmicos exeram seus
efeitos antibacterianos

No inibem a cefalosporinase do tipo I, induzvel mediada

por cromossomo, que pode hidrolisar todas as
cefalosporinas, incluindo as de terceira gerao

Inibidores de lactamases
lactamases

Plasmdios

Cromossomos

Beta-lactamases
da classe A

Beta-lactamases
da classe C

Estafilococos
H influenzae
N.gonorrhoeae
Salmonella
Shigella
E coli
K pneumoniae

Enterobacter
Citrobacter
Serratia
Pseudomonas
Legionella
Bacteroides
Branhamella

Combinao Penicilina- Inibidor Beta

Lactmico
Amoxicilina + Clavulonato (p.o.)
Ampicilina + Sulbactam (i.v.)
Ticarcilina + Clavulonato (i.v.)

Piperacilina + Tazobactam (i.v.)

Cefalosporinas
A primeira cefalosporina foi descrita em 1954 por
Giuseppe Brotzu, a partir do fungo Cephalosporium
acremonium
H as cefalosporinas de primeira, segunda, terceira e
quarta gerao

Primeira Gerao
Cefradoxila (p.o.)

Cefalexina (p.o.)
Cefazolina (i.v./p.o.)
Cefalotina (i.v./p.o.)
Cefradina (i.v./p.o.)

Cefalopirina (i.v./p.o.)
So ativas contra estafilococos, estreptococos, E. coli,
Proteus mirabilis, Klebisiella pneumoniae
So teis no tratamento das infeces da pele e dos
tecidos moles e na profilaxia aps procedimentos
cirrgicos
A Cefazolina a mais utilizada por via parenteral

Segunda Gerao

Contra H. influenzae
Ceflacor (p.o.)
Cefamandol
Cefonicida
Ceforanida
Cefprozil (p.o.)
Cefuroxima
Cefuroxima axetil (p.o.)

As cefalosporinas no so ativas contra os estafilococos

meticilina resistentes

Segunda Gerao

Contra Bacterioides fragilis

Cefmetazol
Cefotetan
Cefoxitina

Tratamento emprico de uma variedade de

infeces
em
crianas
causadas
por
estreptococos, S. aureus, H. influenzae, exceto
em casos de meningites

Terceira Gerao
Cefotaxima
Ceftriaxona
Ceftizoxima
Cefoperazona
Moxalactam
Amplo Espectro ou Quarta Gerao
Ceftazidima
Cefepima
Cefpodoxima
Procexil
I. Importantes no tratamento de meningites (S.
pneumoniae, Neisseria meningitidis e H. influenzae) e
infeces graves de pneumonia hospitalar
II. So susceptveis a cefalosporinase do tipo I
(Enterobacter cloacae, E. aerogenes, Citrobacter
freundii, Serratia marcescens e P. aeruginosa)

Monobactmicos: Aztreonam

Encontra se disponvel em formulao parenteral

No possui nenhuma atividade contra bactrias gram
positivas
Vantagem de no ser alrgico e substitudo em
indivduos alrgicos as penicilinas e cefalosporinas

Glicopeptdeos: Vancomicina e
Teicoplamina
So drogas de alto peso molecular, constitudas de
acares e Aminocidos
Vancomicina : predominantemente bactericida e inibe a
sntese da parede celular por ligar se covalentemente a
dois resduos de D-Alanina terminais, impedindo o
extenso do peptdeoglicano da bactria
Em razo do seu alto peso molecular, incapaz de
penetrar a membrana das bactrias Gram negativas,
tendo a sua atuao na membrana das Gram positivas
Infuso lenta IV evitar eritema

Indicaes da Vancomicina
Estafilococos,
estafilococos
meticilina
resistente,
estreptococos, enterococos, pneumococos e Clostridium
difficile
Alternativa aos beta lactmicos em pacientes alrgicos
Em razo do seu alto peso molecular, incapaz de
penetrar a membrana das bactrias Gram negativas,
tendo a sua atuao na membrana das Gram positivas
Uma opo frente estafilococos meticilina resistentes

Infuso lenta IV evitar eritema

OUTROS
INIBIDORES DA
SNTESE DA
PAREDE
CELULAR

Teicoplanina
Glicopeptdio =
Complexo de 6
anlogos que
possuem a mesma
base linear
heptapeptdica, uma
aglicona com
aminocidos
aromticos, Dmanose e N-acetil-D-glicosamina

OUTROS INIBIDORES DA SNTESE DA PAREDE

CELULAR

Teicoplanina

Derivado de produtos de fermentao do Actinoplanes

teichomyceticus;
Maior lipossolubilidade que a vancomicina, o que proporciona
rpida penetrao nos tecidos e em fagcitos;
Meia vida: 45-70h; hidrossolubilidade em pH fisiolgico;
IM e EV;
Ao contrrio da vancomicina, apresenta uma taxa de ligao
protica de 90% (lento clearance renal);
Dose EV de 3 a 6mg/Kg- 5min [ ] plasmtica mx: 53112mg/L;

Eliminao renal: 80%

OUTROS INIBIDORES DA SNTESE DA PAREDE

CELULAR

Teicoplanina

Mecanismo de ao: espectro antibacteriano e mecanismo de

ao semelhantes ao da VANCOMICINA:
Forma um complexo com o precursor terminal, que a D-alanilD-alanina que se encaixa num bolso da molcula da
teicoplanina.
Efeitos adversos: pouca dor no local da injeo, s/ sndrome
do homem vermelho, rara ototoxicidade.

Usos clnicos: Antib. alternativo da vancomicina (reaes

alrgicas); vantagem: maior potncia, menor freqncia
posolgica e menos ototoxicidade e nefrotoxicidade. Infeces
srias por G+, inclusive endocardite por MRSA, pneumonia,
septicemia, infeces dos tecidos moles do trato urinrio e
osteomielite.

Bactrias gram-positivas, particularmente cocos grampositivos, como Staphylococcus aureus, estafilococos

coagulase-negativo e Enterococcus spp. - so patgenos
extremamente importantes no ambiente hospitalar.

Apesar da complexidade da resistncia aos antimicrobianos

em gram-negativos, em anos recentes, tem dominado a
ateno, novos padres de resistncia em gram-positivos
tm surgido, como: resistncia vancomicina em
Enterococcus spp. (VRE) e resistncia oxacilina (ORSA),
em S. aureus na comunidade.

Aminoglicosdeos

Tem seu mecanismo por se ligarem subunidade

ribossomal 30 s e distorcem a sua estrutura
conformacional, interferindo no incio da sntese proteica

Consiste de dois ou mais acares ligados por ligaes

glicosdicas a um anel aminociclitol
No so absorvidos por via oral e so excretados de
forma inalterada ( adequados para infeces urinrias)
Indicaes:
Enterococos
(+penicilinas),
Brucella,
Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus
agalactiae, Espiroquetas, Micoplasma, Clamdia

Estrutura qumica
Os aminoglicosdios apresentam em sua estrutura
um anel essencial: o aminociclitol.
Aminoglicosdio ligaes glicosdicas entre o
aminociclitol e dois ou mais grupamentos amino ou
aminoacares.

-O aminociclitol desse grupo farmacolgico

a 2- desoxiestreptamina.

Estrutura qumica

Mecanismo de ao
Interferem na sntese protica bacteriana porque se fixam ao
ribossoma da clula, na subunidade 30S. Ocorre bloqueio da
formao do complexo de iniciao.

Aminoglicosdeos

Amicacina (i.m./i.v.)
Estreptomicina (i.m./i.v.)
Canamicina (i.m./i.v.)
Neomicina (p.o)
Gentamicina (i.m./i.v.)
Tobramicina (i.m./i.v.)

Resistncia Bacteriana: Alterao da permeabilidade e

produo de enzimas
Adicionam grupos acetil, Adenil, fosforil e impedem
atuao no stio alvo

Principais Efeitos Colaterais

Ototoxicidade
Nefrotoxicidade
Paralisia
Urticria

Quinolonas

Quinolonas
Primeira Gerao:
-cido Nalidxico
Segunda Gerao:
- Ciprofloxacino
- Norfloxacino
- Ofloxacino
Terceira Gerao:
- Levofloxacino
Quarta Gerao:
- Moxifloxacino

Quinolonas

Indicaes
O ciprofloxacino o frmaco de escolha para o
tratamento do carbnculo de Anthrax
Ciprofloxacino e norfloxacino so eficazes em
infeces urinrias, at as mais complicadas
Levofloxacino a opo para infeces
resistentes a associao Amoxicilina +
Clavulanato
Levofloxacino e Moxifloxacino so conhecidos
como fluorquinolonas respiratrias, devido a sua
atividade contra Streptococcus pneumoniae

Indicaes
Atuam em microrganismos anaerbios
Espiroquetas

Micoplasmas
Clamdias

Carbnculo de Anthrax

Posologia
Duas vezes ao dia (meia-vida curta)
Norfloxacina

Ciprofloxacina
Ofloxacina
Uma vez ao dia (meia-vida longa)

Levofloxacina
Esparfloxacina
Gatifloxacina

Moxifloxacina
Trovafloxacina

Efeitos Adversos

Gastrointestinal

De modo geral
so bem
toleradas

(+ comuns=anorexia, nuseas, vmitos, desconforto

gstrico, diarria(5%))

Neurolgica

(0,9-11%, cefalia, leve tontura, insnia, alteraes do

humor, ansiedade ou depresso)

Cardiovascular

(prolongamento do intervalo QT)

Novas fluoroquinolonas (trovafloxacina,

esparfloxacina, moxifloxacina, gatifloxacina)

Heptica

(toxicidade trovafloxacina(qndo no houver outra

alternativa))

Reaes alrgicas (0,4-2,2%, exantemas, urticria e fototoxicidade)

Osteotendinosa
tendo)

(>50anos, AINES, dor, inflamao e ruptura de

Efeitos Adversos
Artropatia;
Eroso das cartilagens;
No devem ser
administradas a crianas e
em mulheres grvidas e que
amamentam.

Interaes
Ctions polivalentes

Anticidos
Teofilina
Ciprofloxacina

(administradas no mesmo dispositivo - precipitado)

Inibio das enzimas do CYP-450

No ocorre com norfloxacina, ofloxacina,
levofloxacina
Ciclosporina
Aumento de nefrotoxicidade

Mecanismo de ao
Comum a todos os macroldeos
Liga-se a subunidade 50s do ribossomo
bacteriano(receptor) impede o crescimento da
cadeia peptdica inibindo sua sntese protica.

Azitromicina

Macroldios

Anel
macroldio de
lactona de 15
tomos;

Adio de um
N metilado no
anel de lactona
da eritromicina.

Aplicaes Teraputicas

Infeces por Clamdia (Clamydia pneumoniae, Calamydia psittaci,

Clamydia trachomatis)
A Azitromicina uma alternativa a tetraciclina no tratamento de
infeces uretrais, endocervicais, retais ou epidermais
A Eritromicina o frmaco de escolha para infeces urogenitais
decorrentes de clamdia durante as gestaes
Sfilis
A Eritromicina utilizada em pacientes alrgicos benzilpenicilina

Pneumonia por Micoplasma (Mycoplasma

denominada de pneumonia atpica

Eritromicina ou Tetraciclina so eficazes

pneumoniae)

Aplicaes Teraputicas
Doena do Legionrio Legionella
(Legionelose)
A Azitromicina o tratamento de escolha

pneumophila

A Telitromicina um cetoldeo de espectro

antibacteriano similar a Azitromicina, porm a sua
modificao estrutural neutraliza a maioria dos
mecanismos de resistncia, comum a esta classe
A Azitromicina e a Claritromicina so ativas contra
Mycobacterium avium (Imunodeprimidos)

Interaes Medicamentosas
Eritromicina, Claritromicina e Telitromicina:
inibem o Complexo Enzimtico Citocromo P450
(CYP 450)
Concentrao srica de metablitos txicos dos
seguintes
frmacos:
Atorvastatina,
Carbamazepina, Ciclosporina, Sinvastatina,
Teofilina, Valproato, Varfarina,

Principais Efeitos Colaterais

Distbios
Gastrointestinais
Ictercia
Ototoxicidade

Tetraciclinas

Ncleo hidronaftaceno

Tetraciclinas

Mecanismo
de ao
Bloqueia
a ligao
da RNA
aminoacil
transfera
se

Tetraciclinas
Atividade antimicrobiana
Amplo espectro;
Bacteriostticas para numerosas bactrias G+ e
G-, incluindo anaerbios, riqutsias, clamdias,
micoplasmas; tambm ativas contra alguns
protozorios, como, por exemplo, amebas;

As atividades da maioria das tetraciclinas so

semelhantes.

Tetraciclinas

Interaes Medicamentosas
Diminuio da absoro: Ca, Mg, Al em anticidos ou
ainda com leite, ferro, complexos vitamnicos, bicarbonato
de Na e Cimetidina;
Diminuio da da doxiciclina: Carbamazepina,
difenilidantona, barbitricos e ingesto crnica de lcool;
Nefrotoxicidade:
anestesia
administrao de tetraciclinas;

com

metoxiflurano

Reduzir a ao de contraceptivos (tetraciclina) e

potencializar os efeitos anticoagulantes orais (warfarina
sdica).

Principais Efeitos Colaterais

Tetraciclinas
Mecanismo de
Resistncia
1) Efluxo
do
frmaco
induzidas pelo frmaco);

(PTN

2) Alterao
das
PTNs
da
membrana externa (mutaocromossomo);
3) Proteo do stio de ligao
ribossmico (PTN-plasmdio).

MINOCICLINA e
DOXICICLINA trasporte
+ lento - sensvel

Plasmdios transmitidos por

ransduo ou conjugao.

Antimicrobianos inibidores da
sntese de metablitos
Sulfonamidas e Trimetoprima

Sulfonamidas
SO 2NH2

COOH

NH2

NH2

Sulfanilamida

cido p-aminobenzico (PABA)

Grupo amino e sulfamil

O grupo para-NH2 essencial e s pode ser substitudo por radicais
capazes de serem convertidos in vivo em grupo amino livre.

Sulfonamidas

Sulfonamidas
Classificao
Aplicao teraputica

Sulfametoxazol + Trimetoprima = BACTRIM

Bactericida

Resistncia

400mgSMT/80mgTMP

VO ou EV
AFH4 = transferncia de unidades de carbono:
grupo hidroximetlico (-CH2OH), formlico (CHO) ou metlico (-CH3)

Propriedades
fsicas e
qumicas
diferentes da
humana

e aminocidos

Similaridade estrutural entre a sulfanilamida e o PABA (importante

precursor da sntese de purinas)

(Adaptado de Atlas, R.M., Principles of Microbiology, 1997)

Isoniazida: afeta o metabolismo do NAD ou piridoxal, inibe a sntese

do cido miclico - "fator corda". (bacteriosttico)

Sulfametoxazol + Trimetoprima
Indicao Oral:

800mg(SMX)/160mg(TMP)-12/12: 3 d a 12 semanas

Infeces sistmicas por P. carinii, Shigelose, infeces

sistmicas por Salmonella (causada por microrganismos resistentes
ampicilina ou ao cloranfenicol), infeces no complicadas das
vias urinrias inferiores (tratamento por 10 d), prostatite;
Profilaxia contra infeces recorrentes das vias urinrias;
Shigelose, infeces das vias urinrias ou otite mdia em crianas.
Indicao EV (soluo glicosada a 5%-infuso- 60 a 90 min):

Pneumonia por Pneumocystis moderadamente grava a grave;

Sepse por G- (incluindo Enterobacter e Serratia = resistentes a
outros frmacos);

Shigelose, infeces das vias urinrias

Sulfametoxazol + Trimetoprima

Cristalria, nuseas,
vmitos, diarria, glossite
e estomatite, cefalia,
depresso e alucinaes

Anemias, distrbios da coagulao, granulocitopenia

Sulfonamidas
Mecanismo de ao

Bacteriosttico

Bactrias X Mamferos
Resistncia
PABA e Enzima de baixa afinidade
(plasmdio transmissvel)
Permeabilidade

Sulfonamidas
Atividade

Os microrganismos sensveis so aqueles que precisam

sintetizar seu prprio cido flico. As clulas de
mamferos no so afetadas, uma vez que necessitam de
cido flico pr-formado por serem incapazes de
sintetiz-lo.
G+ e G-. Nocardia, Chlamydia trachomatis e alguns protozorios.
Algumas bactrias entricas, como E coli, Klebsiella, Salmonella,
shigella e Enterobacter.

Sulfonamidas
Farmacocintica
Oral/EV

PTNs P:70%

Tpico

Antimicrobianos inibidores da
funo da membrana
plasmtica - Polimixinas

Polimixinas
Origem: Bacillus polymyxa;

Polimixina B e E (colistina ou colistimetato sdico);

Parenteral e oral;
Sulfato de polimixina B: uso IM, vida de 6 horas,
pode acumular-se no organismo;

Metanossulfonato de colistina: uso IM, vida de 1,5

a 2,7 horas; Tambm EV;
Alta ligao PTNs e no se difundem bem nos
fluidos do corpo (elevado PM);

Se ligam e persistem por vrios dias em alguns

tecidos;

Polimixinas
Atividade:
Bacilos entricos G-, E. coli, Enterobacter e
Klebisiella spp. e Pseudomonas aeruginosa.
Outras: H. influenzae, Salmonelas e Shigelas

Resistentes: Proteus, Serratia e o Bacteroides

fragilis, alm de todas as G+. Neissrias e
brucelas.
Polimixinas + sulfas e a trimetoprima = aumento de
atividade

Polimixinas
Mecanismo de ao : bactericida

Interage com os componentes fosfolipdios da

membrana
citoplasmtica
das
bactrias,
aumentando a permeabilidade e sada de
pequenas molculas do interior celular.

Mecanismo Polimixinas

Estrutura da parede celular das micobactrias

(A) membrana citoplasmtica, (B) peptideoglicanas, (C) arabinogalactana, (D)

mannose-capped lipoarabinomanana, (E) protenas associadas membrana e
envelope celular, (F) cidos miclicos e (G) molculas glicolipdicas associadas
aos cidos miclicos.

Preveno: Vacina BCG, evitar contgio

Tratamento: Antibioticoterapia - at maio 2010
Situao
Esquema I: Sem tratamento anterior:

Esquema IR: Com tratamento anterior:

Recidivante ou retorno aps abandono:

Esquema II: Meningite Tuberculosa:

Esquema III: Falncia dos Esquemas I ou
IR:

Tempo/Tratamento
Indicado
2RHZ/4RH

2RHZE/4RHE

2 R H Z / 7R H
3 S Et E Z / 9 Et E

R=Rifampicina; H=Isoniazida; Z=Pirazinamida; E= Etambutol;

Et=Estreptomicina

Tratamento: Antibioticoterapia - a partir de 2010

Situao

Tempo/Tratament
o Indicado
Esquema bsico para adultos 2 R H Z E / 4 R H
e adolescentes
Casos novos e retratamento*
Esquema para
2RHZE/7RH
meningoencefalite para
adultos e adolescentes

R-rifampicina, H-isoniazida, Z-pirazinamida, E-etambutol,

S-estreptomicina, L-levofloxacina, T-terizidona

Resistncia aos antimicrobianos em TB

Monoresistncia - freqente
Combinao de drogas
Resistncia Primria x Resistncia Adquirida
MDR TB = Multi droga resistencia
OMS = Rif + Inh
Brasil = Rif + Inh + 3a drogra
XDR TB = MDR + fluoroquinolona + 1 das 3 de 2a
linha (capreomicina, canamicina ou amicacina).

Mecanismos de ao dos principais antimicrobianos

OUTROS INIBIDORES DA SNTESE DA PAREDE

CELULAR

Ciclosserina

Hidrossolvel e muito instvel em pH cido;

Inibe numerosos G- e G+, porm utilizada quase
exclusivamente no tratamento da tuberculose causada por
cepas de M tuberculosis resistentes aos agentes de primeira
linha;

Anlogo estrutural da D-alanina, que inibe a incorporao da

D-alanina no pentapeptdio peptidioglicano ao inibir a enzima
alanina racemase, que converte a L-alanina em D-alanina, e a
Maior parte excretada na forma ativa na urina;
Tuberculose: 0,5 a 1g/d, em duas ou trs doses fracionadas;

Grave toxicidade do SNC relacionada dose, com cefalia,

tremores, psicose aguda e convulses.

OUTRAS DROGAS

Cloranfenicol:

Cloranfenicol, Tianfenicol.

Lincosamidas:

Lincomicina e Clindamicina

Estreptograminas: Quinuspristina-Dalfopristina.
Bacitracina

2001 -

PADRES DE RESISTNCIA AOS ANTIMICROBIANOS

BACTRIAS

ANTIMICROBIANOS

E. coli / Salmonella spp

------------- -----------------

K. pneumoniae

AMPICILINA,
CARBENICILINA

Enterobacter spp

AMPICILINA,
CEFALOTINA

P. mirabilis

TETRACICLINAS,
NITROFURANTOINAS

S. marcescens

AMPICILINA,
CEFALOTINA e
TETRACICLINAS

Enterococcus spp

PENICILINA,
CEFALOTINA

AVALIAO DA RESISTNCIA AOS ANTIMICROBIANOS

Resistncia intrnseca tpica de algumas bactrias mais frequentemente isoladas no laboratrio de microbiologia

Bactrias

Resistncia Intrnseca

Enterobactrias

Penicilina G, Vancomicina e Teicoplanina, Eritromicina, Claritromicina,

Azitromicina, Clindamicina, Linezolida, Quinuspristina/Dalfopristina,
Mupirocina, cido Fusdico.

Acinetobacter baumannii

Ampicilina, Amoxicilina, Cefalosporinas de 1 Gerao, (Cefalotina, Cefazolina,

Cefalexina, Cefadroxil, Cefradina, Cefapirina)

Pseudomonas aeruginosa

Ampicilina, Amoxicilia/cido Clavulnico, Cefalosporinas de 1 Gerao,

Cefalosporinas de 2 Gerao, (Cefoxitina, Cefotetam, Cefmetazol, Cefuroxima,
Cefamandol, Cefaclor, Cefetamet, Cefprozil), Cefotaxima, Ceftriaxona, cido
Nalidixico, Sulfametoxazol-Trimetoprima

Burkholderia capacia

Ampicilina, Amoxicilina, Cefalosporinas de 1 Gerao, Colistina e/ou

Polimixina B, Aminoglicosdeos (Amicacina, Gentamicina, Netilmicina,
Kanamicina)

Stenotrophomonas
maltophilia

Todos os beta-lactmicos Penicilinas, Cefalosporinas, combinados com

inibidares de Beta-Lactamase, Monobactam, Carbapenens, (Imipenem,
Meropenem, Ertapenem) -, Exceto Ticarcilina/cido Clavulnico,
Aminoglicisdeos

Klebsiella spp.

Ampicilina, Amoxicilina, Carbenicilina, Ticarcilina

Citrobacter diversus

Ampicilina, Amoxicilina, Carbenicilina, Ticarcilina

Citrobacter freunddii

Ampicilina, Amoxicilina, Amoxicilina/cido Clavulnico, Cefalosporinas de 1

Gerao, Cefoxitina

AVALIAO DA RESISTNCIA AOS ANTIMICROBIANOS

... Cont.

Resistncia intrnseca tpica de algumas bactrias mais frequentemente isoladas no laboratrio de microbiologia

Bactrias

Resistncia Intrnseca

Enterobacter spp.

Ampicilina, Amoxicilina, Amoxicilina/cido Clavulnico, Cefalosporinas de 1

Gerao, Cefoxitina

Morganella morganii

Ampicilina, Amoxicilina, Amoxicilina/cido Clavulnico, Cefalosporinas de 1

Gerao, Cefuroxima, Colistina, Nitrofurantona

Providencia spp.

Ampicilina, Amoxicilina, Amoxicilina/cido Clavulnico, Cefalosporinas de 1

Gerao, Gentamicina

Proteus mirabilis

Colistina, Nitofurantona, Tetraciclina

Proteus vulgaris

Ampicilina, Amoxicilina, Cefuroxima, Cefalotina, Colistina, Nitrofurantona

Serratia spp.

Ampicilina, Amoxicilina, Amoxicilina/cido Clavulnico, Cefalosporinas de 1

Gerao, Cefuroxima, Colistina

Serratia marcescens

Ampicilina, Amoxicilina, Amoxicilina/cido Clavulnico, Cefalosporinas de 1

Gerao, Cefuroxima, Colistina, Nitrofurantona

Campylobacter jejuni
Campylobacter coli

Sulfametoxazol-Trimetoprima

AVALIAO DA RESISTNCIA AOS ANTIMICROBIANOS

... Cont.

Resistncia intrnseca tpica de algumas bactrias mais frequentemente isoladas no laboratrio de microbiologia

Bactrias

Resistncia Intrnseca

Haemophilus influenzae

Penicilina G, Eritromicina, Clindamicina

Moraxella Catarrhalis

Trimetoprima

Gram Positivos

Aztreonam, Colistina, cido Nalidixico

Estreptococcos

cido Fusdico, Aminoglicosdeos (em baixas concentraes)

Streptococcus pneumoniae

Trimetoprima, Aminoglicosdeos

Staphylococcus aureus
resistente Oxacilina

Todos os Betalactmicos

Enterococos

Penicilina G, Carbenicilina, Ticarcilina, todas as Cefalosporinas,

Aminoglicosdeos (exceto altos nveis)

Enterococcus faecalis

Quinopristina/Dalfopristina

Listeria

Cefalosporinas de 3 Gerao, Ciprofloxacina, Norfloxacina

Oplustil, C. USP,

2005 - 2006

Cascata do uso de antimicrobianos

A) Enterobactrias:
1. Ampicilina Ampicilina/sulbactan
Ticarcilina/sulbactan
2. Gentamicina Tobramicina
Amicacina
3. Cefazolina - Cefuroxima Ceftazidima
Carbapenmicos
Monobactmicos (Azitreonam)
- Ceftriaxona
4. Sulfametoxazol-Trimetoprim

5. Nitrofurantona (para isolados de urina)

Cascata do uso de antimicrobianos

B) Pseudomonas aeruginosa:
1. Aminoglicosdeo Gentamicina
Tobramicina
Amicacina
2. Cefotaxima Ceftriaxona
Ceftazidima

3. Ureidopenicilina Piperacilina + tazobactan

Carbapenmicos
4. Ofloxacina Ciprofloxacina

Cascata do uso de antimicrobianos

C) Enterococcus sp
1. Ampicilina Ampicilina/sulbactan
Piperacilina
Carbapenmicos
2. Vancomicina Ofloxacina
Cloranfenicol
Doxiciclina
3. Estreptomicina em associao sinrgica (nvel elevado)
4. Nitrofurantona (apenas para isolados de urina)
5. Oxazolidona Quinuspristina + Dalfopristina

Principais interaes dos antimicrobianos com o

hospedeiro humano

Nefrotoxicidade

Cefalosporinas de 1 gerao;
Penicilinas de 3 gerao;
Aminoglicosdeos;
Vancomicina;
Rifampicina;
Anfotericina B;
Aciclovir;
Pentamidina (Pneumocystis carinii);

Principais interaes dos antimicrobianos com o

hospedeiro humano

Neurotoxicidade

Cefalosporinas de 3gerao;
Metronidazol;
Aminoglicosdeos;
Vancomicina;
Etambutol;
Isoniazida;
Pirimetamina;

Principais interaes dos antimicrobianos com o

hospedeiro humano

Hepatotoxicidade
Cefalosporinas;
Penicilinas
(3gerao);
Aztreonam;
Quinolonas;
Tetraciclinas;
Clindamicina;

Rifampicina;
Isoniazida;
Pirazinamida;
Pentamidina;
Anfotericina B;
Aciclovir;
Ziduvodine;

Principais interaes dos antimicrobianos com o

hospedeiro humano

Mielotoxicidade

Clindamicina;
Cloranfenicol;
Metronidazol;
Quinolonas;
Vancomicina;
Anfotericina B;

Cetoconazol;
Aciclovir;
Pirimetamina;
Pentamidina;
Primaquina;
Cloroquina;

Principais interaes dos antimicrobianos com

outras drogas

lcool
Metronidazol, cefamandol
ps operatorio 3G;

2G,

cefoperazona

Efeitos: vmitos incoercveis (dura horas ou

dias) e mal-estar intenso.

Principais interaes dos antimicrobianos com

outras drogas
Anticoagulantes
Metronidazol (aumento da atividade);

Sulfamdicos (aumento da atividade);

Cefamandol (aumento da atividade);
Rifampicina (diminuio da atividade);
Griseofulvina (diminuio da atividade);

Principais interaes dos antimicrobianos com

outras drogas

Digitlicos
Aminoglicosdeos (aumento da nefrotoxicidade);

Anfotericina B (aumento da nefrotoxicidade);

Eritromicina (intolerncia digital);
Tetraciclina (intolerncia digital);

Principais interaes dos antimicrobianos com

outras drogas

Anticoncepcionais
Ampicilina (diminuio da atividade);
Tetraciclina (diminuio da atividade);

Rifampicina (diminuio da atividade);

Principais interaes dos antimicrobianos com

outras drogas

Fenitona (anticonvulssivante) aumenta nveis sg

Cloranfenicol (diminuio da excreo);

Isoniazida (diminuio da excreo);

Trimetoprim (diminuio da excreo);
Sulfamdicos (diminuio da excreo);

Principais interaes dos antimicrobianos com

outras drogas

Hipoglicemiantes
Cloranfenicol (aumento da atividade);
Sulfamdicos (aumento da atividade);

Quinina (aumento da atividade);

ANTIMICROBIANOS

ANTIBITICOS E QUIMIOTERPICOS
NOMES COMERCIAIS NO BRASIL

A. ANTIBACTERIANOS
A.1. BETA LACTMICOS

A.1.1. PENICILINAS
A.1.1.1. Amoxicilina
Amoxicilina, Amoxil, Hiconcil, Amoxifar, Amoxil BD, Cibramox, Novocilin, Novoxil, Polimoxil,
Larocin, Amoxiped.
A.1.1.2. Amoxicilina + cido Clavulnico
Clavoxil, Clavulin, Novamox, Clavulin BD.
A.1.1.3. Ampicilina
Ampicilina, Amplacilina, Binotal, Ampicron, Ampifar, Ampispectrim, Ampitotal, Amplitor, Bacterion,
Binopen, Cilipen, Gramcilina, Makrocilin, Ampicilase.
A.1.1.4. Ampicilina + Sulbactam
Unasyn, Unasyn oral.
A.1.1.5. Carbenicilina
Carbenicilina.
A.1.1.6. Oxacilina
Oxacilina, Staficilin N.
A.1.1.7. Penicilina G Benzatina
Ampiretard, Benzetacil, Longacilin, Penicilina G Benzatina.

A.1.1.8. Penicilina G Cristalina

Megapen, Penicilina G potssica cristalizada.

A.1.1.9. Penicilina G Procana

Benapen, Despacilin, Penicilina G procana, Wycillin R.
A.1.1.10. Penicilina V (Fenoximetil Penicilina potssica)
Meracilina, Oracilin, Penicilina V, Pen-Ve-oral, Pen-ve-cidina.

A.1.1.11. Ticarcilina + cido Clavulnico

Timentin.
A.1.1.12. Piperacilina + Tazobactan
Tazocin.
A.1.2. CEFALOSPORINAS
.

A.1.2.1. Primeira Gerao

A.1.2.1.1. Cefadroxil
Cefadroxil, Cefamox, Drocef.
A.1.2.1.2. Cefalexina
Cefalexina, Keflex, Cefalexin.
A.1.2.1.3. Cefalotina
Cefalotina, Keflin neutro.
A.1.2.1.4. Cefazolina
Cefamezin, Kefazol.

A.1.2.2. Segunda Gerao

A.1.2.2.1. Cefuroxima axetil

Zinnat.
A.1.2.2.2. Cefaclor
Cefaclor, Ceclor, Ceclor AF.
A.1.2.2.3. Cefoxitina
Mefoxin, Cefoxitina sdica.
A.1.2.2.4. Cefuroxima
Zinacef.
A.1.2.2.5. Loracarbef
Lorabid.

A.1.2.3. Terceira Gerao

A.1.2.3.1. Cefamet pivoxil

Globocef.
A.1.2.3.2. Cefixima
Plenax.
A.1.2.3.3. Cefodizima
Timecef.

A.1.2.3.4. Cefoperazona
Cefobid.
A.1.2.3.5. Cefotaxima
Claforan.
A.1.2.3.6. Cefoxitina
Mefoxin.

A.1.2.3.7. Ceftazidima
Fortaz, Kefadim, Tazidem.
A.1.2.3.8. Ceftriaxona
Rocefin, Triaxin.
A.1.2.3.9. Cefpodoxima
Orelox.
.

A.1.2.4. Quarta Gerao

A.1.2.4.1. Cefepima
Maxicef.

A.1.2.4.2. Cefpiroma
Cefron.

A.1.3. CARBAPENMICOS

A.1.3.1. Imipenem Cilastatina

Tienam.
A.1.3. Meropenem
Meronem.
A.1.4. MONOBACTMICOS
A.1.4.1. Aztreonam
Azactam.
A.2. AMINOGLICOSDEOS
A.2.1. Amicacina
Amicacina, Amikin, Novamin.
A.2.2. Espectinomicina
Trobicin.
A.2.3. Estreptomicina
Estreptomicina.
A.2.4. Gentamicina
Garamicina, Gentamicina, Septopal, Amplomicina, Gentaplus, Gentaxil.
A.2.5. Neomicina
Neomicina.

A.2.6. Netilmicina
Netromicina.

A.2.7. Tobramicina
Tobramicina, Tobrex.
A.2.8. Arbecacina
Harbekacin.
A.3. MACROLDEOS

A.3.1. Azitromicina
Azitromin, Azitromicina, Zitromax.
A.3.2. Claritromicina
Klaricid, Claritromicina, Klaricid UD.
A.3.3. Eritromicina
Eritromicina, Ilosone, Pantomicina, Erytrex, Eryacnen, Eribiotic, Ilotrex, Eritrofar, Ilocin, Lisotrex, Ilotrex.
A.3.4. Espiramicina
Rovamicina.
A.3.5. Miocamicina
Midecamin.
A.3.6. Roxitromicina
Rotram, Rulid, Ritroxin, Roxitron, Ritromicina.
A.3.7. Diritromicina
Dynabac.

A.3.8. Telitromicina
Ketec.

A.4. QUINOLONAS
1gerao
A.4.1. cido Nalidxico
Wintomylon.

A.4.2. cido Oxolnico

Urilim, Urigram.
A.4.3. cido Pipemdico
Balurol, Pipram, Pipurol, Uroxina.
2gerao
A.4.4. Ciprofloxacina
Ciprofloxacina, Cipro, Ciflox, Ciprex, Procin, Quinoflox, Cicloxan.
A.4.5. Gatifloxacina
Tequin.

A.4.6. Lomefloxacina
Maxaquin.
A.4.7. Norfloxacina
Floxaquin, Floxinol, Noracin, Respexil, Uroflox, Chibroxin, Uroplex.
A.4.8. Levofloxacina
Levaquim.

A.4.9. Moxifloxacina
Avalox.
A.4.10. Ofloxacina
Floxtat, Ofloxan, Oflox, Ofloxacina.
A.4.11. Pefloxacina
Peflacin.

A.5. TETRACICLINAS
A.5.1. Doxiciclina
Vibramicina, Doxiciclina.
A.5.2. Minociclina
Minomax.
A.5.3. Oxitetraciclina
Terramicina.
A.5.4. Tetraciclina (Cloridrato e Fosfato)
Ambra-Sinto, Infex, Statinclyne, Tetraciclina, Tetrex.

A.6. SULFONAMIDAS
A.6.1. Sulfadiazina
Sulfadiazina, Sulfadiazima de prata.
A.6.2. Sulfadoxina
Fansidar.

A.6.3. Sulfametoxazol-Trimetoprima (Cotrimoxazol)

Bactrim, Bactrim F, Infectrin, Infectrin F, Assepium, Bactricin, Bactrisan, Bactoprim, Baxapril,
Benectrim, Duoctrim, Ectrim, Espectrin, Imuneprin, Infectracin, Leotrim, Lupectrin, Metorprin,
Neotrin, Quiftrim, Roytrim, Septiolan, Silpin, Sulfametoxazol-Trimetoprim, Teutrin, Trimexazol.
A.7. GLICOPEPTDEOS

A.7.1. Teicoplanina
Targocid.
A.7.2. Vancomicina
Vancomicina, Vancocina.
A.8. OUTROS ANTIMICROBIANOS ANTIBACTERIANOS
A.8.1. cido Fusdico
Verutex.
A.8.2. Clindamicina
Dalacin-C.

A.8.3. Lincomicina
Frademicina, Lincomicina, Lincoplex, Macrolin.

A.8.4. Cloranfenicol
Cloranfenicol, Cloromicetina, Quemicetina, Sintomicetina, Farmicetina, Clorfenil, Neo-fenicol.
A.8.5. Fosfomicina Trometanol
Monuril.
A.8.6. Metronidazol
Flagyl, Metronidazol, Metronix.
A.8.7. Mupirocina
Bactroban.
A.8.8. Nitrofurantona
Macrodantina, Urofuran, Furoxona, Furadantina.

A.8.9. Rifamicina
Rifocina, Rimactan.
A.8.10. Secnidazol
Secnidal.
A.8.11. Tianfenicol
Glitisol, Flogotisol.
A.9. ESTREPTOGRAMINAS
A.9.1. Pristinamicina
Piostacina.

A.9.2. Quinuspristina Dalfopristina

Synercid.

FIM...
A vida no tem valor

quando no se pode ser

til a outrem.
Louis Pasteur